作者：薛元坤
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
冠心病(第二版)试读：
前言
冠心病目前仍然是一种发病率和死亡率都很高的常见病症，心血管病症仍然是国人的第一杀手。近年来广泛开展的冠心病介入治疗给冠心病病人带来了福音。改变不良的生活方式和社会行为，规范防治冠心病变得尤为重要。
本书除保留第一版《冠心病》的精华外，还进行了全面的更新和调整。全书内容新颖而实用，可读性强。从病人的角度，选择了100多个常见问题,以问答的形式对冠心病的有关知识进行了介绍。同时还重点介绍了近几年来冠心病防治方面的新进展，特别增加了许多贴近农民朋友生活的预防疾病发生、病时自救、家庭康复等方面的内容，力求更加科学新颖，通俗易懂，简明实用。相信本书一定能够继续得到广大农民和基层群众的喜爱。
愿本书能继续成为广大冠心病病人及亲属的良师益友。编著者2016年1月一 心脏的奥秘1.心脏的奇妙之处
大家都知道，血液在血管内流动，好似奔腾的江河，日夜不息，川流不止，循环往复。那么，血液为什么会流动呢？这就要从心脏的奇妙结构谈起。
人体胸部的中央，两肺之间，有一个梨形的器官叫心脏，大小如同自己的拳头一般，重量约260克。心脏前后有骨头保护，下面贴着膜样的横膈（把胸腔和腹腔分割开来）。
心脏是一个中空的肌性器官，自内向外由心内膜、心肌和心包三层组成。心脏外表看似简单，内部结构却十分复杂。心脏内有许多间隔，像墙壁一样把心脏分为左右两半和上下两部分，这样心脏就被分成了四个腔室，右上的右心房和右下的右心室构成了右心，左上的左心房和左下的左心室构成了左心。正常人左右心腔间互不相通，而上下房室间通过房室孔相通，房室孔上有“门”一样的结构叫做瓣膜，控制着血液流动的方向，使血液只能从心房流向心室，而不能倒着流。2.心脏的“油路”与“电路”
你一定乘过汽车，见过马达。汽车要开动马达要轰鸣离不开油路供油，电路操控。人的心脏如同汽车马达一样，也有“油路”和“电路”，要正常工作，必须“油路”通畅，“电路”信号良好。
心脏的表面有从主动脉（与左心室直接连接的人体最大的动脉血管）分支出的左右两根血管，叫冠状动脉，左侧的叫左冠状动脉，右侧的叫右冠状动脉，它们像蚯蚓一样盘绕在心脏的表面，并逐渐分成无数小支进入心肌内。心脏靠冠状动脉来供血、供氧及输送营养物质，使心脏能正常地跳动，这便是心脏的“油路”。
在心脏的右心房接近上腔静脉（将上半身静脉血液输送回心脏的很粗的静脉血管）入口附近，有一块像橄榄样的组织，叫窦房结，它能像脉冲发生器一样自发地发出冲动（脉冲），是心脏能自发跳动的“最高司令部”，也叫起搏点，正常时每分钟能发放60～100次的脉冲，像发电机一样，通过叫做传导束的“电线”带动整个心脏跳动，这便是心脏的“电路”，叫做传导系统。这也是为什么成年人正常心跳（心率）是每分钟60～100次的缘故。心脏的“电路”控制着心率的快与慢，跳得是否整齐规律。3.心脏为什么会跳动
人的心脏像一匹不知疲倦的奔马，只要生命不息，它就每时每刻跳动不止。一个成年人24小时心跳一般在10万次以上，按70岁计算，人一生中心脏跳动约25亿次。那么，心脏为什么能不停地跳动呢？
原来心脏中绝大多数的肌肉细胞是普通的心肌细胞，它们的一收一张形成了心脏的一次跳动。心脏中有一小部分神奇的特殊心肌细胞，它们能够按照自身固有的频率发出冲动，并沿着这些特殊心肌所形成的“电线”（传导束）像电流一样把冲动传导给普通心肌细胞，使之产生收缩和舒张，完成整个心跳动作。这便是前面讲的“电路”。
心脏的“电路”即心脏的传导系统中，窦房结是心脏传导系统的起点站和指挥部，它较快的节律，牢牢控制着整个心脏，通过传导而带动整个心脏的跳动。在心房内、心房与心室交界区和心室内也有一些小的脉冲发生器，只是其频率逐级降低，常被窦房结控制掩盖而在正常情况下不发挥作用。由此可见，心脏的“电路”即传导系统保证了心脏的不间断的跳动。
当然，心跳的快慢仍然受到大脑、周围神经以及血液中某些物质的调节，如当你激动或害羞以及遇到惊吓的时候，心跳便会加快，而睡觉的时候心跳便会减慢。如果这种调节失去平衡时，人就会得各种各样的称为心律失常的毛病。4.人体内的血液是如何流动的
人体好似一座城市，立体交通运输系统把营养物资搬来搬去。人体的“交通运输系统”称为循环系统，包括心脏和血管，心脏是“汽车总站”或“交通调度中心”，血管便是道路，血液便是流动中的“卡车”。令人吃惊的是，人体内的血管总长度竟达16万公里之多！循环系统的功能就是把血液（含有氧气和营养物质）运送到全身各器官和组织中去，再把组织中新陈代谢产生的废物运送到有关器官（主要是肺、肾）而清除，从而确保人体新陈代谢和生命活动的正常进行。那么，血液是如何流动的呢？
心脏——动脉——毛细血管——静脉——心脏这个流动着的封闭系统，像电路一样形成完整的回路，构成了循环系统。肺内的循环回路称肺循环，也称小循环，全身的循环回路称体循环也叫大循环。在这个系统中，心脏就像一个水泵，推动血液流动进入动脉再继而进入静脉，由于动脉的压力远比静脉压力高得多，再加上瓣膜的活塞作用，保证了血液只能沿单方向流动。
循环系统的作用可大啦。血液就像运输车，把从食物中吸取的营养，身体内各器官制造的重要物质，以及从肺里吸入的新鲜氧气运送给身体各个部位，完成各种各样的生理活动。同时，身体组织器官代谢中产生的各种废物也需要血液来运送，如二氧化碳可运送到肺随气体而呼出，尿素等则运送到俗称“腰子”的肾脏而从尿中排出。5.什么是血压
血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积的侧压力。通常说的血压指的是动脉血压。血管内的血液，犹如自来水管子里的水一样。水对水管的压力，犹如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔内的水容量的多少和水管面积的大小。水塔内的水越多，水对水管的压力就越大；反之，水塔内的水逐渐减少，水对水管的压力也逐渐下降。血压也是如此，当血管内的血液量较多时，血压便上升；当血管内的血液量减少时，血压便下降。当血管扩张时，血压下降，血管收缩时，血压升高。6.血压是如何形成的
我们知道，人体内的心脏和血管共同构成了一个闭合的回路，心脏推动血液在此回路中流动，这便是人体的循环系统。当血液在血管中不停地流动时便产生一定的速度和压力，这个对血管壁的侧压力就称为血压。也就是说，心脏的推动，血管壁的完整和一定的阻力，以及血管内流动的血液共同构成了血压。心脏收缩时的血压称为收缩压，俗称“上压”、“高压”，心脏舒张时的血压称为舒张压，俗称“下压”、“低压”。
先说血液容量，它构成了循环系统平均充盈压，又称静态血压。当心跳暂停时，整个循环系统中的血液将暂停流动，全身血管中各点血液充盈的压力达到同一个值，这便是静态血压，它反映了整个循环系统（包括心脏和血管）被血液充盈的程度，取决于血液容量的多少和循环系统容量的大小。正常人平均充盈压约为6毫米汞柱。当血管收缩时，平均充盈压会升高，当人体有大出血时，平均充盈压会降低。
再说心脏收缩。心脏收缩时将血液推动进入大动脉，心脏舒张时把周围血液（静脉血）吸回心脏，这便是心脏搏动。
最后说血管壁的完整性和阻力。完整的循环回路是存在血压的基础。周围血管的阻力越大，血压便越高；反之，周围血管的阻力越小，血压也越低。
由此可见，心脏的收缩、完整的血管网络以及血管内流动的足够量血液共同构成了血压。100多年前，人们对血压知道甚少，即使在医学界，医生们也并不测量血压，直到七八十年前血压的重要性才逐渐被认识。现在血压与脉搏、呼吸、体温一起作为人体的一个重要的生命体征，为广大医生、病人所重视。
血压标准是：
正常成人收缩压应小于140毫米汞柱，舒张压应小于90毫米汞柱。
如果成人收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压大于或等于90毫米汞柱为高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次超过正常才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。7.心脏跳动的力量来源
心脏每跳动一次所打到动脉内的血量称为心搏出量，约为70毫升。如果按每分钟75次计算，每分钟搏出血量约达5250毫升，每天搏出约8吨，要用汽车装，如果按80岁计算，人一生搏出血量达22万吨，让人难以置信了。
心脏的一紧一松就构成一次心跳，绷紧的时间称为收缩期，松弛的时间称为舒张期。心脏不仅善于工作，而且也非常会休息，心脏的舒张期便是它的休息时间，真可谓忙中偷闲。心脏的工作效率很高，其消耗的能量也很多。那么，心脏本身的营养和能量是从哪里来的呢？答案是由冠状动脉供给的。
我们知道，心脏的“油路”——冠状动脉从主动脉根部分支出来后，像蚯蚓一样盘绕在心脏表面，逐渐分支进入心肌内，营养物质和氧气通过这些复杂、密集的血管网送到心肌内，称为“冠状循环”。
冠状循环虽不长血管也不粗，但血流量却非常大。中等体重的成年人，正常时冠状动脉的血流量约每分钟225毫升，运动时可达到400毫升，甚至更多。
冠状动脉的小分支常以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，并于心内膜下分支成网。这种分支方式容易在心肌收缩时受到压迫，使得冠状动脉血流量减少，当心肌舒张时，这种压迫明显减少，冠状动脉的血流量增加。因此，冠状动脉的血液供应主要依赖舒张期，收缩期只占供血量的20%～30%。要维持冠状动脉的正常血液供应，舒张压应在60毫米汞柱以上。二 冠心病是怎么引起的1.冠心病是怎么回事
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是中老年人中常见的一种心脏病，也是心绞痛、心肌梗死发生的基本原因。那么，冠心病究竟是怎么回事呢？
不少人听说过“动脉硬化”这个名词，动脉因各种原因失去了弹性而变硬，医学上统称为动脉硬化。动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔狭窄。全身的动脉可分为大、中、小三级，大动脉如主动脉及其分支，中动脉如冠状动脉、脑动脉、肾动脉和四肢动脉等，小动脉指直径1毫米以下的动脉。动脉硬化斑块就像用铝壶烧开水时间一长就在壶内壁结起的片状硬块一样，因斑块的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。斑块逐渐增大，可使血管腔进行性狭窄、变硬，甚至堵塞。
引起动脉粥样硬化的病因及发病机理尚未完全明了，但已公认高胆固醇、高血压、吸烟是引起本病的主要危险因素，脂质代谢障碍、血管内皮损伤、血小板黏附聚集，以及神经内分泌的变化、动脉壁酶活性降低等，这些综合因素可影响血管壁的合成代谢与血管的运动，进而形成或促进了动脉粥样硬化的病变。
当供应心脏血液的冠状动脉发生了粥样硬化时，便可造成该支动脉所供血区域的心肌发生缺血、缺氧，甚至坏死，病人会感到胸闷、胸痛、心慌、出冷汗，甚至突然死亡，这便是我们所说的冠心病。
冠心病好发于40岁以上的人，一般男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。但随着人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，传染病、流行性疾病的逐步控制，老龄化时代的到来，本病已呈逐年上升的趋势，也越来越年轻化。有调查表明，目前冠心病发生率的城乡差别已不太大。21世纪心血管病尤其是高血压和冠心病已成为人类健康的“第一杀手”。2.人为什么会得冠心病
人之所以会得冠心病，是由于多种原因，特别是不良生活方式造成了冠状动脉粥样硬化。
日常生活中，用久的水管内壁形成的厚厚的垢斑，茶杯的内壁有茶垢，金属吊子的内壁有水垢，牙齿缝内会生牙石……而且随着时间的推移，这种垢斑会越来越厚，越来越大。形成水垢的原因可能是水质不纯，一些不溶于水的颗粒在水流缓慢或弯曲的管道处慢慢沉淀下来；也可能是由于水中含有某些物质，如酸性或碱性物质，从而不停地侵蚀水管内壁，使内壁表面不光滑、凹凸不平，从而使水中的不溶物质更易沉淀滞留，最终水管腔变窄水流变细，甚至断水。这一过程几乎与人体内的动脉粥样硬化的形成过程完全一致。
动脉粥样硬化的形成是一个十分漫长的过程，现在还搞不清楚从斑块开始生成到明显粥样硬化到底需要多长时间，但有一点是肯定的：它是由多种因素长期反复作用的结果。科学家们已经找到了一些与动脉粥样硬化形成密切相关的危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟与饮酒等。3.冠心病的危险因素
冠心病的病因虽不完全明了，但科学家们已经认定，冠心病是多种综合因素共同作用引起的，分为主要危险因素和次要危险因素。（1）主要危险因素：
◎ 血脂异常：
血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高或高密度脂蛋白降低能导致动脉粥样硬化。实践证明，调脂治疗后粥样硬化病灶可以减轻或消退。
◎ 高血压：
冠心病病人50%～70%有高血压，高血压病人冠心病的患病率较血压正常者高4倍。
◎ 糖尿病：
冠心病是糖尿病病人的重要并发症。糖尿病病人中动脉粥样硬化发生得更早更常见，约为无糖尿病者的2倍。
◎ 吸烟：
吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率。据统计，发病率吸烟者较不吸烟者高出2～6倍，且与每日吸烟支数成正比。结果表明，平均每日吸烟10支，能使心血管病病死率男性增加18%，女性增加31%。
◎ 年龄：
冠心病多见于40岁以上的中老年人，且它的发病率随年龄的增长而升高，病情也随之加重。
◎ 性别：
冠心病多见于男性，男女比例约为2∶1。男性发病年龄较女性平均早10年，但女性绝经期后发病率迅速增加。
上述主要危险因素中，高胆固醇、高血压和吸烟又被视为最主要的独立危险因素。（2）次要危险因素：
冠心病次要危险因素很多，如肥胖、遗传、体力活动少、饮酒过量、精神压力大、性情急躁的A型性格，以及微量元素铬、锰、锌、钒、硒等摄入减少，铅、镉、钴摄入过量等都与冠心病的发病有关。
总之，冠心病的危险因素在每个人中可以单独存在，但更常见的是多种因素同时存在。冠心病发病的危险往往不是两个或多个危险因素之和，而是远大于和的协同作用。4.高血脂会引起冠心病吗
◎ 什么叫血脂，它究竟与冠心病有多大关系：
血脂是指人体血浆中的脂肪类物质，简称脂质。包括胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸等，而跟心血管病关系比较密切的主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
◎ 先说胆固醇（TC）：
胆固醇高是冠心病的首要危险因素。大家已经知道，动脉粥样硬化主要是动脉内膜下的脂质沉着引起，而这种脂质主要就是胆固醇。研究表明，胆固醇高的人发生冠心病的机会要比胆固醇正常者多3～5倍。事实上，胆固醇是人体代谢中一种必不可少的物质，人体内许多重要物质，如激素、体液因子都是以胆固醇作为基本原料合成的，胆固醇过低会导致人体正常功能的失调，甚至会增加患癌症的机会。当然，胆固醇与心脏疾病的关系远比其与癌症的关系密切得多。
◎ 再说低密度脂蛋白：
又称低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它是胆固醇的运输工具。2/3的低密度脂蛋白起着搬运工的作用，把胆固醇搬来搬去，进行代谢或合成。1/3的低密度脂蛋白能进入巨噬细胞（吞吃杂物，是人体的“清道夫”），使巨噬细胞变成“泡沫”细胞，最终消亡并沉积在细胞间质，这便是动脉粥样硬化的最早过程。所以，低密度脂蛋白又称为坏胆固醇，与动脉硬化和冠心病关系非常密切，也是临床上最被关注的脂肪。
◎ 又说甘油三酯（TG）：
甘油三酯广泛存在于动物性食物中，是人体重要的供能物质，这在饥饿时尤为重要。但甘油三酯超量对身体可造成伤害，引起脂肪肝、脂肪瘤甚至胰腺炎。研究表明，甘油三酯升高已成为动脉粥样硬化、冠心病及其他心血管疾病的重要危险因素之一，其可导致血液黏稠，并在血管壁上沉积，渐渐形成小斑块，并逐步扩大，最终血管变狭窄、堵塞或脱落引起冠心病、心肌梗死、脑中风等。
◎ 最后说高密度脂蛋白（HDL）：
又称高密度脂蛋白胆固醇，其主要作用是可与沉积在组织中多余的游离胆固醇结合，从而将其运输到肝脏，再分解从胆道和肠道排泄。高密度脂蛋白富含磷脂，是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是“血管清道夫”，是冠心病的保护因素。高密度脂蛋白升高可抗动脉粥样硬化，保护心脏；降低则易患冠心病和动脉粥样硬化。5.肥胖与冠心病有关吗
生活条件好了，许多农民朋友都富起来了，胖子也越来越多，吃得好吃得多运动少是引起肥胖的主要原因。那么，肥胖与冠心病有关吗？
正常成年人的标准体重可粗略地计算为身高（厘米）减105（男）或110（女）等于公斤体重，超过20%者即为肥胖。许多资料表明肥胖与冠心病密切相关，我国首都北京地区的调查发现，冠心病中肥胖和体瘦者分别占49.2%、10.1%，多数为先发生肥胖，7～8年后患冠心病。肥胖能使血压升高，血胆固醇和甘油三酯升高，还会诱发糖尿病，从而间接地促进动脉粥样硬化形成，进而发展为冠心病。
肥胖分为中心型和外周型，中心型指脂肪主要堆积于躯干、腹部；外周型脂肪主要堆积于臀部和大腿。相比而言，中心型更易引起冠心病。6.高血压与冠心病
高血压是一种十分常见的心血管病，吃得太咸、肥胖、烟酒过度、精神紧张等都会引起高血压。冠心病病人中患有高血压的人很多，占60%～70%。高血压与高血脂、糖尿病一样，都是冠心病发生的主要危险因素之一。当血压超过160/90毫米汞柱时，冠心病的发生比血压正常者增加5倍。那么，高血压是如何引起动脉硬化、冠心病的呢？
冠状动脉发生粥样硬化的部位都是受压力冲击最大的部位，说明高血压病时，由于动脉血管内压力增高会长期冲击血管壁，产生机械性损伤，使脂质容易沉积，同时受损的血管内膜使具有凝血功能的血小板易于聚集，再加上血管上的肌肉因血流的冲击而增生，血管壁变厚而不平整，冠状动脉逐渐变窄变细，心脏血液供应越来越少，最终造成冠心病，这是高血压引起冠心病的第一个原因。
高血压引起冠心病的第二个原因是由于高血压病人长期的大脑不良刺激而功能失调，收缩血管的一些激素产生过多，从而使血管进一步收缩，血压进一步上升，最终导致冠心病。
第三个原因，高血压对心脏有三个方面的影响，一是引起左心室肥厚导致心脏缺血加重；二是血压升高会导致冠状动脉管壁结构改变及功能异常；三是高血压可使冠心病发病年龄提早，且发生心肌梗死的危险性增加。
因此，为预防动脉粥样硬化和冠心病的发生，积极治疗并控制高血压是十分重要的措施之一，也是冠心病一级预防的重要内容之一。（图1）图1 冠心病的危险因素7.糖尿病与冠心病是“孪生兄弟”
人体的腹腔后侧，有一长条形器官叫胰腺，它能产生两类物质，一类是帮助淀粉等消化吸收的消化酶，另一类是调节血糖水平等的所谓“内分泌激素”，主要是胰岛素及胰高血糖素，前者起降低血糖的作用，后者则升高血糖。当人体内胰岛素含量相对或绝对不足，或者对胰岛素不敏感（称为胰岛素抵抗）时，血糖便会升高，多余的糖就会经肾脏从尿液中排出，使尿呈甜味，所以称之为糖尿病。
糖尿病是一种代谢紊乱性的全身性疾病，它与高血压、冠心病可谓是孪生兄弟。成年人的糖尿病与肥胖有明显的关系。糖尿病者更易患动脉硬化，可为非糖尿病者的3～4倍，发生冠心病及急性心肌梗死的亦为正常人的2～3倍。糖尿病病人之所以易发生冠心病基于以下几个原因：
● 糖尿病病人糖和脂肪的代谢都会失常，从而引起血脂尤其是胆固醇升高而发生冠心病。
● 糖尿病病人体内胰岛素的利用障碍，而胰岛素可使动脉壁内平滑肌细胞增生和脂质沉积，最终形成粥样斑块而导致冠心病。
● 糖尿病可引起神经病变，特别是分布在全身表皮的末梢神经受损时，病人对疼痛的敏感性降低，医学上称为痛阈升高，使冠心病的某些症状出现延迟或被掩盖，以至于延误诊治，一旦发现往往冠心病已很严重了。
● 糖尿病病人的红细胞中血红蛋白运输氧的能力大大下降，心肌便易缺氧，心肌收缩力便会减弱。
● 糖尿病病人易合并有高血压，也加重加快了动脉粥样硬化及冠心病的形成。
● 糖尿病病人血中血小板易粘聚在一起，血液变黏稠而流动缓慢，红细胞也缺乏变形能力，容易产生血栓，而堵塞冠状动脉。8.吸烟、饮酒与冠心病有什么关系
有人认为，酒对冠心病是有益的，它有扩张血管包括冠状动脉的作用；也有人认为，吸烟只会引起气管炎、肺癌，不会引起冠心病。果真这样吗？
其实现已公认的是，大量饮酒对心血管极为不利，因为酒精对血管有扩张作用，主要是麻醉作用使血管平滑肌松弛，但同时也使心血管的功能减退，损害心肌。主要的危害是：（1）可以导致高血压，增加心血管的危险因素。（2）损害肝脏，使肝脏解毒分解胆固醇、甘油三酯能力减退，促使血脂升高而导致动脉硬化。（3）大量饮酒还会诱发心脏乱跳即心律失常，加重心脏负担。
当然，少量饮酒对冠心病并无大碍或许有益，既扩张血管，降低血脂，又对肝脏无不良影响。那么，冠心病病人究竟应喝多少酒呢？最好控制在每天每公斤体重不超过半克为佳，如一个60公斤的人，每天应在25～30克，相当于果酒4两、啤酒1瓶，最好是喝不含糖的果酒，如干红或干白葡萄酒，并且一天分两次到三次饮用为好。
吸烟已被认为是导致冠心病的主要危险因素之一，而且可能比喝酒的危害性更大。吸烟者比不吸烟者冠心病发病提前约10年，患心肌梗死的危险性高2～3倍，猝死危险性高5倍，停止吸烟后冠心病危险性可下降50%左右。吸烟为什么会诱发冠心病呢？
一是香烟内所含的烟碱（主要是尼古丁）可使血管收缩，长期吸烟便可致高血压、冠心病。
二是烟雾中含有3%～6%的一氧化碳，吸入后与血红蛋白结合，使血红蛋白运输氧的能力下降而致组织缺氧，冠状动脉收缩。
三是吸烟可使血浆黏稠度增高。
四是吸烟使血脂的运输工具——高密度脂蛋白减少，促使动脉粥样硬化形成。
五是大量吸烟时还会因缺氧及心脏受刺激而兴奋性增高，可使已有冠心病的人发生严重的心律失常，如室性心动过速、室颤，甚至突然死亡。
必须指出，除主动吸烟外，被动吸烟也同样使冠心病发病率提高，而且吸烟年龄越小，冠心病发病率越高。
农民朋友们，请你们奉劝各位瘾君子们，为了你、家人和下一代的健康，请戒烟、节制饮酒吧！9.年龄、性别与冠心病
冠心病的发生与年龄、性别有密切的联系，让我们简要分析一下。（1）与年龄的关系：
可能大家都听说过，张某某只30多岁，昨天还好好的，今天突然死于冠心病、心肌梗死，于是认为冠心病没有明显的年龄差距，其实不然。尽管冠心病近年来发病年龄有年轻化趋势，但冠心病仍好发于40岁以上的中老年人。研究发现，动脉粥样硬化的病变在青少年时期就可以出现，但发展到冠心病仍需较长的时间。专家们统计，冠状动脉粥样硬化的发生率在20～29岁为42.9%，40～49岁为63.7%，60～69岁为87.09%，70岁以上达100%。但这些人并不一定都患冠心病。40岁后，年龄每增加10岁，冠心病发生率便增加1倍。49岁后进展则更快。国外有人统计，75岁以上的老人发生冠心病较35～44岁的中年男性高6倍，女性高40倍。（2）与性别的关系：
冠心病虽男女都可患病，但性别的差别是很明显的，男性明显多于女性，约为2∶1。男女的差别主要在50岁以前，也就是大概在妇女绝经之前。据统计，50岁以前男性比女性患冠心病者高2～5倍，患心肌梗死者高4.75倍。50岁以后则男女差别不大。
也可以说女性冠状动脉粥样硬化病变的进展要比男性延迟10年以上。这是因为绝经前的妇女体内决定女性特征的激素——雌激素生成较多，而雌激素可起保护作用，绝经后这种保护作用就消失了，所以60岁以上的女性患冠心病程度甚至比男性更重，得心肌梗死后死亡率也更高。
工作竞争性强、精神紧张、吸烟、酗酒、工作环境相对恶劣等可能是造成男性发病率高的重要原因。10.不同职业与患冠心病的关系
不同职业冠心病的发生率也不一样。脑力劳动者较体力劳动者明显为高，紧张劳动者高于轻松劳动者。坐办公室的人患冠心病的危险性比一般人高1.4～4.4倍，汽车司机比售票员高1.44倍，一些老板、公关部经理、机关工作人员的发病率也比较高。
脑力劳动者体力活动过少，易导致肥胖、高脂血症，还易于使血脂沉积在血管内壁上，从而加速动脉粥样硬化的形成。如果从青少年时期就坚持体育锻炼并参加一些体力活动或体力劳动，可使冠状动脉的毛细血管数量增加，冠状动脉的内径增大，侧支循环易于建立，从而提高冠状动脉的储备力。
原本，农村体力劳动者患冠心病比较少，但农民朋友随着进城务工增多，家中生活条件改善后，生活和饮食等习惯也在快速转变。现调查发现，在农村中40岁以上的人患冠心病的也渐渐增多起来。11.冠心病会遗传吗
冠心病会不会遗传？冠心病本身不能算是一种遗传性疾病，但医学专家们已经确认：冠心病有遗传因素参与。医生和农民朋友们可能都看到过这样的现象：父亲死于心肌梗死，母亲得了心绞痛，而年纪还不算大的哥哥又被医生确诊为冠心病。
据调查统计，父母中如有1人得冠心病，其子女得冠心病的可能性要比正常人高约2倍，若父母均有冠心病，子女得病的危险性为正常人的4倍，若父母均为年轻得病（50岁以下），子女得病的危险性为正常人的5倍。
其实，与其说冠心病有遗传因素，倒不如说冠心病有家族倾向。虽然引起冠心病的一些危险因素，如高血压、高脂血症、肥胖、A型性格、糖尿病等有一定的遗传倾向，也发现了由常染色体显性遗传所引起的家族性高脂血症；但专家们认为，之所以某一家族冠心病发病率高，主要是同在一个屋檐下的一家人常有相近似的生活方式、生活环境和相像的性格所致。比如，烧一锅菜，咸咸淡淡，或素或荤，或清或浓，大家都将就着吃；吸起烟来，不管是被动吸烟还是主动吸烟，大家都有份；遇到麻烦或紧张、悲哀的事情，大家都同悲同喜同愁，所谓有福同享，有难同当等。
上面已经谈到，高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病等有一定的遗传倾向，但这些病人的子女是否真的发病，其实还是取决于很多的后天因素。所以说，父母患冠心病，子女并不一定命中注定要得病。
如果知道了冠心病有家族倾向的话，那就小心地从生活方式、饮食习惯、性格心理等方面寻找可能存在的问题，而加以克服，从各个环节上消除冠心病的危险因素，反而可以减少冠心病的发生。
美国、西欧等一些国家近年来冠心病发病率反呈下降趋势，就是因为采取了控制上述危险因素的措施，得以使半数以上的潜在冠心病病人得到了预防。所以，年轻的农民朋友们完全不必为自己生长在冠心病家庭中而背上沉重的思想包袱。12.冠心病与性格
美国心脏病专家对冠心病病人的性格进行调查发现，大多数冠心病病人均表现出一种特征性的行为模式，称为“A型行为模式”或“A型”性格。表现为：个性强、好胜、竞争性强，过分的抱负，生活节奏快，做事匆忙，往往一事未干完，又去干另一件事，或几件事一起干。这种人脾气暴躁、易怒、固执、好冲动，爱争辩，性格外向，锋芒毕露。而B型性格的人恰恰相反，他们不会争强好斗，没有竞争的压力；办事不慌不忙，不易受外界的干扰；紧张工作后能愉快地休息，能宽慰自己，消除各种烦恼。B型性格的人患冠心病的就较少。据统计，A型性格的人冠心病发病率较B型性格者高2倍。
研究证明，A型性格的行为表现，促使心脏负担加重，增加心肌的耗氧量，引起心肌的缺氧；A型性格也促使血浆中的胆固醇、甘油三酯升高，形成动脉粥样硬化；A型性格使身体经常处于应激状态，久而久之血压升高，糖代谢也会紊乱。而且A型性格的人往往嗜烟酒，更是冠心病的危险因素。13.冠心病与天气
人生活在自然界，一年四季，春温、夏热、秋凉、冬寒的气候特点，必然影响到人的生理和病理。经观察发现，气温、风速与日变差（相邻两日的日平均气温之差）与冠心病明显相关。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，气压低时发病率高。气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗死的发病率就会增加。研究发现，急性心肌梗死每年有两个高峰期，即11～1月和3～4月。11～12月是秋季转入冬季，3～4月则由冬季转入春季，两者均是季节转换时期，冷空气活动频繁。1月时值隆冬季节，寒风刺骨，气温持续最低，常出现发病高峰日。
冠心病病人受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。而且经口和鼻子吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，使心脏供血减少。寒冷刺激使心脏血液供应需要量增加，又因冠状动脉的收缩而减少了对心脏的血液供应量，这两方面均能促使心肌缺血，诱发心绞痛。如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗死。
此外，寒冷还可能影响血小板的功能，使其黏滞度增加，易形成动脉血栓。因此，冠心病病人在寒流突降，大风骤起时，要做好预防，以免病情恶化。三 冠心病有哪些表现1.冠心病有哪些类型
冠心病症状有轻有重，归纳起来有5种类型：（1）隐性或无症状冠心病，又称隐匿性冠心病：
这类病人无任何不舒服的感觉，只是医生通过检查而发现有心肌缺血，这是冠心病中最轻的一个类型，但危害却不小。有许多病人可以长期属于这一类型，甚至心肌梗死病人中约有半数在发病前就属于隐性或无症状型冠心病。（2）心绞痛：
这类病人由于一时心肌缺血而出现典型或不典型的心绞痛，有的在干活劳累后、精神受到刺激、饮酒饭后发病，也有的在睡觉休息时发生，常常需要吃药才能使疼痛得到缓解。大多数病人有胸闷和绞痛的感觉。（3）心肌梗死：
这是心绞痛进一步发展的结果。由于心肌缺血没有得到改善，时间一长心肌就会发生坏死，甚至出现心力衰竭、休克、心脏乱跳（医学上称为心律失常）而危及病人生命。（4）心肌硬化或心力衰竭型：
又称缺血性心肌病型，或心肌纤维化型。由于心肌坏死和长期血液供应不够，心肌便会硬化，使心脏扩大，心脏乱跳，因而反复出现心力衰竭。常常很难治好最终死亡。（5）猝死：
猝死实际上就是指突然发生的意外死亡，一般从发病至死亡不超过6小时，大多在1小时以内。2.冠心病病人为什么会胸痛
冠心病病人会胸痛吗？
回答是肯定的，那就是心绞痛。心绞痛是冠心病中常见的一种类型，是冠心病的主要表现之一，有时候甚至是冠心病的唯一表现。它是由于冠状动脉的供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而出现的一种发作性暂时性疼痛。
典型的心绞痛有以下几个特点：（1）部位：
心绞痛的典型部位是在胸骨后面或前胸部，范围约为自己的拳头或手掌大小，但并非十分局限，可波及心脏前面整个区域，可累及左侧肩部、左手臂内侧达无名指、小指（医学上称为放射痛），也可放射到颈部、咽部、下颌骨、牙齿及齿龈、面颊、头部、上腹部、背部，甚至双腿及脚趾；但最痛处一般仍在胸的中央。（2）性质：
为压榨性或紧缩样疼痛，就像胸部压了一块重重的石头或心脏像套了紧箍的孙悟空一样，十分难受，常常有一种快要死的感觉，病人恐惧极了。只有极少数人可以感觉到像针刺或刀割样疼痛。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。疼痛开始时可能较轻，逐渐加剧，然后逐渐地消失。（3）发作时间：
典型心绞发作仅只数秒钟到几分钟，一般3～5分钟，很少超过15分钟。发作可几天或几星期一次，也可一天数次甚至几十次，但发作间歇期，疼痛完全消失。（4）伴发的其他症状：
除了疼痛以外，心绞痛发作时还可以出现心慌、气急、出大汗冷汗，有的甚至短暂晕厥（即昏倒）。心绞痛发作过后，这些伴发的症状也随之消失。（5）诱因：
心绞痛发作前常有某些因素诱发，如体力劳动、体育活动、脑力劳动、情绪激动、吃饭后、用力大便、寒冷、吸烟饮酒等，而劳累和情绪激动是两个最重要的因素。（6）缓解方式：
大多数心绞痛在去除诱因或休息后能立即缓解，如仍不缓解则在舌下含服硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨酯）或速效救心丸、麝香保心丸、丹参滴丸后一般在3分钟内也能缓解。若是在熟睡中发生的心绞痛（称为卧位型心绞痛），需立即坐起或站立才能逐渐缓解。3.心绞痛的类型
医学上将心绞痛分为三大类，即劳力性心绞痛，自发性心绞痛和混合性心绞痛。● 劳力性心绞痛
劳力性心绞痛指由于运动、劳累、情绪激动或其他活动后发生，休息或含服硝酸甘油能缓解的心绞痛。包括：（1）稳定型心绞痛：
又称稳定型劳力性心绞痛或普通型心绞痛，是最常见的心绞痛类型。表现为典型心绞痛发作，其表现在1～3个月内相对稳定，即发作频率相似，诱因相同，疼痛部位、性质、时间相似。（2）初发型心绞痛：
指以前从来未发生过心绞痛或心肌梗死，病程在1～2个月内。（3）恶化型心绞痛：
亦称进行性心绞痛，即原为稳定型心绞痛的患者1个月内频率、持续时间、性质、诱因发生变化并逐渐加重者。● 自发性心绞痛
自发性心绞痛指心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重，持续时间较长，且不易被舌下含服硝酸甘油缓解。包括卧位型、变异性、中间综合征和梗死后心绞痛。（1）卧位型心绞痛：
常在半夜熟睡时发生，可能因做梦、夜间血压波动或平卧位心脏负担加重，冠脉供血不足引起。（2）变异性心绞痛：
通常在昼夜的某一时刻有规律发作，心绞痛程度一般较重，冠状动脉病变较重而广泛。（3）中间综合征：
介于心绞痛与心肌梗死之间，亦称梗死前心绞痛。常在休息睡眠时发作，疼痛严重，持续可达30分钟甚至更长。（4）梗死后心绞痛：
急性心肌梗死后1～3个月内重新出现的自发性心绞痛。● 混合性心绞痛：
即劳力性和自发性心绞痛同时并存。
通常将除稳定型心绞痛以外的所有心绞痛统称为不稳定型心绞痛。4.有的心绞痛没有胸痛
胸痛是心绞痛的一个特点，但为什么有的时候虽然没有明显的胸痛医生也诊断为心绞痛呢？
这是因为心绞痛这个词已不限于仅代表心肌缺血所引起的疼痛表现，也包括了由心肌缺血所引起的诸多其他不适症状，如极度疲乏、胸闷不适和呼吸困难等，这些也被视为心绞痛的同等症状。
另外一些老年人，特别是患有糖尿病、高脂血症的病人，由于神经反应迟钝，对痛觉不敏感，心绞痛甚至在出现急性心肌梗死时也不一定出现胸痛，而是仅仅感到“心难受”，或者睡觉不踏实，入睡比较困难等，这时千万不要大意、要引起警惕。5.哪些情况会诱发心绞痛
前面已经谈到，心绞痛有许多诱发因素，那么心绞痛主要有哪些诱因呢？（1）劳累与用力过度：
是心绞痛发作的首要诱因，工作、家务劳动、脑力劳动、旅行疲劳、快步行走、骑车过快、搬运重物、爬楼登山、便秘时用力解便或洗澡等都可诱发心绞痛。（2）情绪激动或精神紧张：
与人争吵发怒而生气；打牌、下棋、打麻将输钱而心情烦躁不开心；遇事过喜、过悲、过忧或性生活过度等都可导致心绞痛发作。（3）饮食不调、进食过饱：
烟酒过量可引起心绞痛，甚至心肌梗死。前面我们已经谈过。
那么，饱餐后为什么容易发生心绞痛呢？
一是人类每餐后都会产生热，称为“食物的特殊动力作用”，在饱餐时这种动力作用更强，从而新陈代谢加快，心脏必须加班加点工作才能满足人体代谢的需要。
二是饱餐特别是进食荤食后血脂水平升高，血液黏稠流动缓慢，血管阻力增大，心脏负担加重，同时血小板易于聚集致血栓形成，堵塞冠状动脉。
三是饱餐后人体为了充分消化和吸收各种营养物质，一方面血液大量流向胃肠道使心脏血液供应相对减少，另一方面消化液产生增多而血流量会进一步减少，从而影响了冠状动脉的供血。
四是饱餐后外周血压下降，原有高血压者下降更明显，当血压降低突然而显著时，会影响冠状动脉的灌注压而致供血不足。
五是就餐环境的影响，如亲朋相聚，情绪高涨，千杯不少，心率加快使心肌耗氧量增加。（4）便秘：
常因大便秘结而用力排便，造成腹压升高，心跳加速，心肌耗氧量增加，从而诱发心绞痛。（5）性生活：
性高潮时，心率可增加到每分钟120次以上，血压也会升高30～40毫米汞柱，呼吸也加快不少，由此诱发心绞痛。（6）环境、气温变化：
寒潮、湿冷天气、季节交换或空调环境中气温的骤变，易使血压升高，心率加快，血管收缩，这样均可增加心脏负担而诱发心绞痛。另外，夏季出汗多，周围血管扩张，如不注意适当补充水分也易发生心绞痛。所以冠心病病人可谓既怕冷，又怕热。（7）疾病或治疗不当：
出血、过敏、急性胃肠炎、胆囊炎胆石症、开刀、拔牙、疼痛、一氧化碳中毒（煤气中毒）等均可诱发心绞痛，高血压病降压过快过低，心跳过快或过缓未及时纠正等均可能导致心绞痛发作。
说了这么多心绞痛的诱因，大家不必过于紧张，切勿草木皆兵。如果您患了心绞痛，关键是要自我分析，找出属于自己的诱因而加以克服。（图2）图2 心绞痛的诱发因素 6.为什么有的心绞痛不痛在胸部
我们知道，典型心绞痛位于胸骨后或前胸部，但有个别的心绞痛病人可表现为上腹部疼痛、咽喉痛，甚至表现为牙痛，也有的在右前胸、右肩背、右臂、下腹，甚至下肢，这就是所谓的不典型心绞痛。
不典型心绞痛表现多样，除发作部位可改变外，疼痛持续时间可较长，体力活动不会诱发而与情绪变化有关，服用硝酸甘油或消心痛效果不明显。有的人出现一过性头晕甚至晕倒，肚子易饥饿，但吃东西后仍不缓解，有的人出现恶心呕吐等。
不典型心绞痛因“不典型”而极易误诊为其他疾病，甚至延误治疗。因此，出现上述情况时应及时去医院请医生做进一步的检查。7.你的心绞痛重不重
心绞痛有劳力性心绞痛（发作由体力劳动、情绪激动或其他增加心肌耗氧的情况诱发）、自发性心绞痛（发作与劳累或情绪激动无关，而与冠状动脉血流贮备量减少有关）及混合性心绞痛之分。那么，心绞痛有没有程度的区分？得了心绞痛后自己如何来判断已到了什么程度呢？
下面这个分级标准是根据诱发心绞痛的体力活动量而定，您可以对号入座。
Ⅰ级：
日常体力活动不引起心绞痛，费力、速度快（如平地小跑、快速或持重物上三楼、上陡坡）或长时间的体力活动可引起发作。
Ⅱ级：
日常体力活动可引起心绞痛。提示日常体力活动已稍受限制，若在正常条件下步行1.5～2公里，上3楼、上坡可引起发作，饭后、情绪激动时受限更明显。
Ⅲ级：
日常体力活动明显受限，即使较日常活动轻的体力活动，如正常条件下步行0.5～1公里，或上二楼、小坡即可引起心绞痛的发作。
Ⅳ级：
轻微体力活动，甚至休息时也可引起心绞痛的发作。
可以这样说，劳力性心绞痛的发作程度与心肌缺血程度直接相关，与冠状动脉阻塞的程度呈比例关系，即阻塞越重，程度越重。
心绞痛Ⅰ级的病人，冠状动脉血流储备相对较高，常表现为稳定型劳力性心绞痛。
心绞痛Ⅱ级的病人，若生活节奏掌握得好，也可将心绞痛控制在很轻的范围。
心绞痛Ⅲ级的病人，只要经充分的药物治疗，其病情可保持相对稳定。
心绞痛Ⅳ级的病人，冠状动脉储备能力已明显下降，病情很不稳定，药物较难控制，发生急性心肌梗死甚至发生猝死也为期不远了。当然，认真配合医生治疗也还有恢复的希望。8.无症状的冠心病没问题吗
无症状的冠心病病人生活好好的，没有什么不舒服，所以一般人都不重视，认为无所谓，大多是在体检或普查时偶尔发现，或在治疗其他疾病时意外发现。那么，无症状的冠心病是否真的不要紧，可以高枕无忧吗？
无症状的冠心病医学上称为隐性或无症状性心肌缺血，亦称隐匿型冠心病，是指中年以上的人，无不适症状但休息时做心电图或心电图负荷（如运动试验）出现明显的心肌缺血；或者冠状动脉造影有明显的血管狭窄而无不舒服症状；患了心肌梗死的病人自己不知道已得病，等医生检查出来时已是陈旧性心肌梗死；被及时检查出急性心肌梗死但病人暂无症状；也可以是无任何先兆症状的突然死亡而经尸体解剖证实为冠心病所致。可见无症状的冠心病实际上包括了许多类型的冠心病。
所谓无症状的冠心病一方面确实可能病情较轻，有些人在较长的时间里不作任何预防和治疗，照样能胜任原来的工作而一点不感觉到有什么异样。但另一方面，这些隐性冠心病甚至比“显性”冠心病可能有更大的危险性，所谓无症状可能只是心绞痛“报警系统”出了问题而已，如心肌缺血已经发生但受缺血刺激的神经传导线路（称为传入神经）发生故障而不能将疼痛信息传入大脑，因此而没有感到心绞痛，这在老年人特别是有糖尿病的病人中更易发生。事实上如果把一昼夜的全部心跳都记录下来（称为24小时动态心电图），许多病人都可看到心肌缺血的总时间往往比心绞痛的总时间要长，也就是说几乎所有的冠心病病人都存在“无症状性冠心病”。对冠心病病人来说，每日发生心肌缺血的总时间比有症状的总时间重要得多，如果24小时心肌缺血总时间在45分钟以上，多表明病情严重。
由于无症状的冠心病缺乏预防和治疗措施，所以危险性更大，应引起足够重视。40岁以上的人定期做体格检查，特别是心电图检查、24小时动态心电图检查、超声心动图等都是有效的检查手段，医生会根据病情需要和你的经济状况择优选择治疗方案的。9.心肌梗死是怎么回事
大家已经对心绞痛有了一定的认识，那是由于冠状动脉的供血不足，导致心肌急剧的、暂时的一过性缺血缺氧而引起的病症。当这种情况进一步加重，冠状动脉供血急剧减少以至于闭塞，血流中断，部分心肌便会坏死，从而产生严重症状，甚至危及生命，这便是我们常说的心肌梗死。
急性心肌梗死是冠心病中的严重类型，绝大部分（约90%以上）的心肌梗死发生的基础是冠状动脉粥样硬化，只有极少部分由其他原因引起。在冠状动脉粥样硬化的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内出现血凝块（称为血栓），冠状动脉内膜下出血或者冠状动脉持续性挛缩，使管腔完全闭塞；或者由于休克、脱水、利尿剂应用、大出血、外科手术、重体力劳动、情绪激动等使冠状动脉血流量突然减少。只要冠状动脉的血液供应中断达1小时以上，心肌梗死也就在所难免了。
急性心肌梗死最早也是最突出的不舒服就是像心绞痛样的疼痛，只是这种疼痛较心绞痛更为严重，持续时间更长（一般在半小时甚至几小时以上），休息或服用硝酸甘油也难以缓解。但也有1/4～1/3的病人特别是老年人或糖尿病病人可以毫无疼痛不适，医生们常称为“寂静型心肌梗死”。
除了胸痛外，急性心肌梗死的病人还会出现发热（坏死心肌吸收入血而引起的“内热”）、心慌（心脏乱跳）、出冷汗、四肢冰冷、恶心呕吐等症状，严重者甚至血压测不出（休克）、呼吸困难或脚肿（心力衰竭），以至于突然死亡。心电图检查是急性心肌梗死最主要的检查手段，如果化验血液（血白细胞计数、心肌酶谱）或做心脏超声检查等也能找到急性心肌梗死的线索。10.急性心肌梗死有没有先兆
急性心肌梗死作为一种发作性的危急病症，在其发病之前有没有预兆呢？
50%～81.2%的病人在发病前的几天或几个星期会出现一些先兆症状，只是这些先兆症状往往并无特征而易被病人或家属忽视，关键在于医生、病人、家属或同事的严密观察和细致查找。
专家提醒当出现下列情况时，您就应该引起高度警惕：●以前未发生过心绞痛或突然出现剧烈的心绞痛。●原来虽有过心绞痛但较稳定，近来心绞痛性质发生改变，变频、变剧烈，持续时间延长或定时发作，甚至在安静休息时发作，含服硝酸甘油往往也无效。●突然出现劳动耐力下降，稍稍活动即感到心慌、气短、出汗等心功能不全的现象或原有心功能不全症状明显加重。●突然出现血压下降或测不到血压，同时有胸闷胸痛。●心绞痛发作时，伴有恶心、呕吐、大汗淋漓，并有明显心跳过慢（每分钟60次以下）。●心绞痛发作时，如作心电图检查出现所谓ST段和T波的改变，或出现心脏乱跳（心律失常）。
实际上，对各种类型的不稳定型心绞痛都可视作心肌梗死的先兆症状，医学上称为梗死前状态。上述先兆症状的出现，如同时有高血压、糖尿病或已诊为冠心病的病人，则近期内发生急性心肌梗死的可能性极大，应要求患者严格卧床休息，避免紧张情绪，积极进行药物治疗，或可使许多病人躲过心肌梗死这场劫难。11.什么是急性冠脉综合征
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]