作者：张敏州
出版社：人民卫生出版社
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急性心肌梗死试读：
前言
健康是人的最根本和最重要的财富。随着社会的发展，疾病谱的改变，为了挽救生命、维护健康，相应的投入越来越大。目前，我国心血管疾病呈“井喷”之势，其中急性心肌梗死更是成为心血管疾病死亡的头号杀手。我国急性心肌梗死的患病率为（45～55）/10万。据2012年中国心血管病报告指出，我国心血管病现患人数2.9亿，平均每5个成年人中有1个患心血管疾病，其中心肌梗死患者达250万。
引起急性心肌梗死的因素大多为不良的生活方式，可以通过社会和个人的努力，显著控制和减少该病的发生，在保障康复的同时，还节省了医疗费用。世界卫生组织调查显示，达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为1∶8.5∶100，即预防上多投入1元钱，治疗就可减少8.5元，并节约100元抢救费。
全民健康科普教育是减少急性心肌梗死发病的有效手段之一。本书在作者多年的临床经验和健康教育工作经验的基础上，贴近生活、贴近患者，从中医健康教育角度，简明扼要地介绍了急性心肌梗死的危害，强调个人中医调理养护方法及针对目前常见的问题进行详细的解答分析，并制定急性心肌梗死预防方法，以求将急性心肌梗死的防治方法以简明易懂的方式给大众分享。
预防胜于治疗，本书是一本相当符合现代人追求健康新知的参考书，无论是生活节奏快的青年白领，或是工作压力大的中年，还是步入老年生活的人群均适宜阅读。期望此书能提供良好的建议给大众，提高大众对急性心肌梗死的风险意识，减少急性心肌梗死的发病率，并提高抢救成功率。特别要感谢人民卫生出版社对本书的审阅和出版，感谢医院各部门的大力支持，感谢整个急性心肌梗死救治团队，是他们的努力与付出保证了本书的编写和出版。
由于时间仓促，疏漏不足之处在所难免，恳请广大专家读者批评指正。编 者2013年7月一、基础知识导航（一）什么是急性心肌梗死？
冠状动脉是为心肌供血的动脉。当发生动脉硬化、血管内斑块形成并破裂，血栓将迅速形成，导致冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死，即急性心肌梗死（acute myocardio infarction，AMI）。绝大多数是由于在冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要表现为，突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克、心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。
急性心肌梗死是临床急危重病。及时及恰当的救治，可以明显降低死亡率，挽救病人的生命。急性期尽早行再灌注治疗，恢复期则要维持冠心病药物治疗方案，配合适时锻炼。（二）急性心肌梗死如何自我诊断？
典型症状：
胸痛。
突发胸前区闷痛不适，压榨感、濒死感，向左肩部放射，持续时间超过半小时，伴有冷汗出，含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等药物难以缓解。
前驱症状：
多数病人在发病前1周出现胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩或压迫感等表现，或平素心绞痛发作程度重。
不典型表现：
内脏的感觉不如肢体定位明确清晰，少部分病人会出现消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等表现，甚至会有小部分心肌梗死病人出现持续的牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等。（三）急性心肌梗死发病情况知多少？1.发病率高，病死率高
本病为一常见多发病，以中老年为常见。我国急性心肌梗死的患病率为（45～55）/10万。值得注意的是，我国中年患者（40～50岁左右）发病率逐年升高，可能与我国中年精神压力大、饱餐、酗酒、过度疲劳、抽烟、运动不足、肥胖、血脂异常等危险因素关系密切。
发生本病后，急性期死亡比例达到30%以上。中医学很早就注意到，在春秋战国时期的著作《灵枢•厥病》中记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”在现代医学中，急性心肌梗死仍是高危病种，因此必须引起人们重视。2.急性心肌梗死的病因
急性心肌梗死的发病原因比较复杂，它由多种因素长期相互作用而致病，这些因素包括：
绝大多数（95%以上）是冠状动脉粥样硬化，偶尔是冠状动脉血栓、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足。在此基础上，一旦发生下列情况心肌供血进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。（1）冠状动脉管腔内血栓形成
1）心肌梗死前无心绞痛病史者：
血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。此类病人发病急骤，症状严重，其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂。如血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，可导致贯通性梗死，累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。
2）原有心绞痛史或陈旧性心肌梗死史者：
急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部位的侧支循环，使病情较前更为严重。
3）多支冠状动脉粥样硬化：
在某支冠状动脉斑块已使管腔严重狭窄处发生急性血栓堵塞，一般既往多有心绞痛史。由于有缓慢加重的过程，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用。急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。
4）在冠状动脉斑块处血栓形成不完全堵塞：
病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致急性心肌梗死，心电图无异常Q波，此时需进行动态观察，包括血清心肌酶学检查，以助诊断。（2）冠状动脉痉挛：
需要完善冠状动脉造影检查才能明确有无冠状动脉痉挛，向闭塞冠状动脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明部分病人急性心肌梗死是由冠状动脉痉挛造成。（3）粥样硬化斑块内或斑块下出血：
由于冠状动脉腔内压力急性改变，冠状动脉张力改变，随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗死。（4）心排出量骤降：
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减。（5）心肌需氧量猛增：
重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。有部分病人在体育场上猝死，大多是因为这个原因。3.哪些人容易得急性心肌梗死？（1）对于心肌梗死的发病，与所有冠心病一样，肥胖、高胆固醇血症（或低密度脂蛋白增多）、高血压和抽烟是重要危险因素。（2）性别与年龄：男性病人多于女性，男女比例为2∶1～3∶1。绝大多数急性心肌梗死发生于40岁以上的中年和老年人，个别病人不到30岁也有发病，发病率随年龄而明显增高。（3）发病前原有的有关疾病：我国各地报道心肌梗死病例中合并有高血压占50%～90%，伴发糖尿病的病例有3.9%～7.5%，将近半数的病人以往有心绞痛史。（4）诱发因素：约1/2～2/3的病例有诱因可寻，其中以过度劳累、情绪激动或精神紧张最为多见，其次是饱餐及上呼吸道或其他感染，少数为手术大出血或其他原因的低血压，休克与蛛网膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中发作。寒冷的气候也是诱发因素之一。北方寒冷地区的急性心肌梗死发病率高。（四）急性心肌梗死有何危害？
急性期可并发心律失常、心脏衰竭、心源性休克，甚至死亡。
恢复后，可导致心功能受损，严重影响劳动力和健康，出现心力衰竭等需要反复抢救，出现并发症的病人死亡率大大升高。在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如缺氧、食欲减退、功能障碍、精神抑郁和焦虑等。二、个人调理攻略（一）饮食原则，注意适度渐进
总的原则：少量多餐，减轻心脏负担，容易消化，保证大便通畅。
心肌梗死后1～2天内，或严重并发症急性抢救期，可流质饮食。
患者病情平稳后，从第3天起开始进少量低盐、低脂的半流食，如稀饭、玉米粥等。饮食以清淡为宜，应忌食生冷。
病情稳定期及康复期，选择低脂、富含纤维素、易消化的饮食。不宜过度饱餐，特别是饱食高脂餐，因为这是急性心肌梗死的促发因素。由于胃肠道的负担增大，心脏负荷增大，特别是饱食脂餐后，血脂水平骤增，血液黏度增大，血流速度减慢，易致血小板聚集，血栓形成，导致冠状动脉堵塞，诱发梗死后心肌缺血或引起再梗死。饱餐后淋浴使皮肤微循环开放，心脏负担增加，机体处在应激状态，增加心肌耗氧量促发心肌梗死.尤应注意。
下图是美国营养学会推荐的饮食盘子，增加了蔬菜和水果的量，减少脂肪的摄入量。（二）中医药膳，饮食不忘辨证《黄帝内经》提出，大病治疗，十去其九，然后食养尽之。因此药膳也是中医很有特色的一种调治方法。要辨证使用可达到更好的效果。1.气虚质参麦炖鸡汤
配方：
西洋参6克，麦冬15克，竹丝鸡50克。
服法制法：
以上诸味洗净，水200毫升炖熟，油盐调味食。
功效：
补气养阴扶正。
适用人群：
反复胸闷，伴有气短懒言，肢体容易疲乏，易出汗等人群。2.阴虚质（1）冬虫夏草炖鸡
配方：
冬虫夏草3～6克，鸡肉50克，大枣3枚，生姜3片。
服法制法：
以上诸味洗净，水200毫升炖熟，油盐调味食。
功效：
养阴护心。
适用人群：
反复胸闷痛，伴有少气懒言，五心烦热，口咽干燥等人群。（2）莲子炖猪心
配方：
莲子20粒（不去心），猪心50克，生姜2片，大枣2枚。
服法制法：
以上诸味洗净，水200毫升炖熟，油盐调味食。
功效：
养心安神。
适用人群：
反复胸闷痛，伴有失眠，五心烦热等人群。3.阳虚质当归生姜羊肉汤
配方：
当归15克，羊肉75克，大枣3枚，生姜3片。
服法制法：
以上诸味洗净，水200毫升炖熟，油盐调味食。
功效：
暖心散寒，振奋心阳。
适用人群：
反复胸闷痛，伴有畏寒肢冷等人群。4.痰湿质（1）陈皮薏苡仁粥
配方：
陈皮5克，薏苡仁50克，粳米50克。
服法制法：
以上诸味洗净，加水适量，文火熬至成粥。每日1剂，分2次服食。
功效：
除痰化湿。
适用人群：
有肥胖，嗜食肥甘，神倦身重，懒动等人群。（2）山楂饮
配方：
山楂60克，白糖15克。
服法制法：
山楂洗净，放入锅中，加水适量，置旺火烧沸，继用文火熬30分钟，滤渣取汁，放入白糖搅匀。日服1剂，分4次服。
功效：
健胃消食，降血脂，降血压。
适用人群：
有血脂高、血压高等人群。5.瘀血质（1）丹参红枣茶
配方：
丹参13克，红枣6枚，绿茶6克。
服法制法：
先将丹参、红枣（劈开）用清水煎煮，再加绿茶叶泡焗饮用。
功效：
活血祛瘀，降低血脂。抗动脉粥样硬化。
适用人群：
胸闷痛伴有唇色黑，舌底瘀紫等人群。（2）人参田七炖猪肉
配方：
人参5克，田七粒10克或田七粉3克，瘦猪肉50克，大枣2枚。
服法制法：
以上诸味洗净，水200毫升炖熟，油盐调味食。
功效：
活血祛瘀，降低血脂，抗动脉粥样硬化。
适用人群：
胸闷痛伴有少气懒言，唇色黑，舌底瘀紫等人群。（三）调摄情志，保持心理平衡
情志包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情绪上的变化，是人体对外界刺激产生的正常反应，中医统称之为“七情”。当机体受到突然、强烈或过于持久的情志刺激，超过了其能调节的范围，从而导致脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，气机逆乱，导致疾病发生或促进其病情发展，即“七情内伤”。
按照中医治病必求其本的原则，当然也需通过情志干预来调畅情志，从而达到气机调畅。清代的喻昌在《医门法律•心志》中提到：“居处安静，无为惧惧，无为忻忻，宛然从物而不争，与时变化而无我，则意志和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五脏俱甯，邪亦安从奈我何哉！”《素问•上古天真论》所阐述的“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来”是情志自调的基本内涵和精髓。恬惔虚无，虚静守神的关键是保持思想上的“恬惔虚无”。“恬惔”是安静，“虚”是虚怀若谷，心地宽广，“无”是没有妄想和贪求。也就是要淡化名利，节制嗜欲，摆脱各种世俗和情感纠葛，以达观处世的态度保持心境的安宁清静。
人们的心常处于动而难静的状态，欲望本是人之天性和常情，但如果唯名利是务，孜孜以求，患得患失，嗜欲无穷，必致心神躁动，耗损精神，势必导致逆乱气机，伤害脏腑，轻者致病，重则折寿。因此，历代医家都将“养静为摄生首务”，而恬惔虚无则为静心养神的重要思想修养准则。（四）五音养生，音乐调畅情志
中医的经典著作《黄帝内经》两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论。《左传》中更说，音乐像药物一样有味道，可以使人百病不生，健康长寿。音乐可以舒体悦心，流通气血，宣导经络，与药物治疗一样，对人体有调治的能力。
常见不适如失眠、心慌、心胸憋闷、胸痛、烦躁等，可选属心的音阶徵音，相当于简谱中的“5”。徵调式乐曲热烈欢快，活泼轻松，构成层次分明，性情欢畅的气氛，具有“火”之特性，可入心。最佳曲目可选《紫竹调》。心平则气和。这首曲子中，运用属于火的徵音和属于水的羽音配合很独特，补水可以使心火不至于过旺，补火又可使水气不至于过凉，利于心脏的功能运转。（五）运动目标，量力循序渐进
为安全起见，目前临床常用的心脏康复方案多主张患者绝对卧床1～3天，而后才开始床上被动肢体运动。开始时先让患者平卧、放松5分钟，使患者屈膝至小腿与床垂直，再将腿伸平，整个过程中足不离开床面，活动的频率为10次/分钟，共运动5次。出现以下情况之一立即停止运动：患者主诉不适，出现心慌、胸闷或呼吸急促、心率升高20次/分钟、血压（收缩压）升高15毫米汞柱。
然后可以逐渐增加运动量，活动方法与低强度肢体活动相似，活动频率为25次/分钟，至心率升高15～20次/分钟或收缩压升高25毫米汞柱停止运动。运动过程中患者主诉不适，出现心慌、胸闷、呼吸急促或发生新的心律失常，立即停止运动。
恢复期的锻炼，要循序渐进，避免运动量过大。相对安全的形式是散步，每次20～30分钟，每天1次。活动时要注意保暖。如有累的感觉或每分钟脉搏超过110次时，提示运动量超负荷了，应立即停止运动。如果出现胸闷，要立即含服硝酸甘油，并停止活动一段时间。（六）康复训练，增加心脏功能
呼吸训练是中国传统的重要养生原则，而且在现代康复医学中具有重要地位。这一训练不仅可以增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身的健康状况。
方法：嘱患者平卧、放松5分钟，缓慢深吸气后平静呼气，吸气时腹部略隆起，呼气时腹部略凹陷，频率10次/分钟，共50次。
八段锦是中国传统三大保健术之一，有上千年历史，简单易学，流传广泛。八段锦是邓铁涛中医养生学术的重要部分。广东省中医院将八段锦用于冠心病康复治疗，至今20余年，取得了一定的效果。
八段锦不仅能够调心、调息、调形，改善气血运行，调节脏腑功能，疏导患者的不良情绪，而且符合现代研究低强度、长时间有氧运动的特点，非常适合心肌梗死后的运动康复训练，尤宜于体弱、老者及妇女儿童日常保健练习。（七）自我按摩，养心调护
用手摩擦胸腹部及上下肢的暴露部分，每日数次，每次数分钟，到皮肤微红为止。做穴位按摩对预防冠心病有一定帮助，常用的穴位和按摩手法有以下几种。1.按摩大椎穴
将右手中指指腹放于大椎穴上，食指、无名指、小指等附于穴位旁，适当用力按揉0.5～1分钟。2.按摩肩井穴
用一手拇指与食指、中指对合用力拿捏对侧肩井0.5～1分钟。双肩交替进行。提示：1.大椎穴 位于第7颈椎棘突（低头时可在颈部摸到的突出）下，与两肩峰相平处。2.肩井穴 位于大椎穴与两肩峰连线的中点处。3.膻中穴 位于两乳头连线正中。4.内关穴 位于手掌侧腕横纹正中直上2寸，两筋之间。5.外关穴 位于手背侧腕横纹正中直上2寸，尺桡两骨之间，与内关穴相对。6.足三里穴 位于外膝眼下3寸，胫骨外侧约1寸筋间处。3.摩揉膻中穴
将右手掌掌根紧贴膻中穴，适当用力顺时针、逆时针摩揉0.5～1分钟。以局部发热为佳。4.按摩内关、外关穴
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]