作者：重庆市肿瘤医院,重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
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肿瘤防治科普丛书：胸部肿瘤试读：
前言
近年来，癌症发病率和死亡率逐年上升，目前已超越慢性心脑血管疾病，成为危害我国人民健康的主要致死原因。而胸部肿瘤囊括众多，其中肺癌发病率和死亡率均长期高居第一，是名副其实的癌症之王。其次为发病率和死亡率第四的食管癌，以及病因各异、种类繁多的纵隔肿瘤等。除少数良性肿瘤外，绝大多数胸部肿瘤恶性程度高，预后差，治疗过程复杂并且有效治疗手段少，耗费大量医疗资源却收效甚微。
由于胸腔内脏器多，位置隐匿，结构复杂，脏器容积大等特点，胸部肿瘤通常出现症状较晚。在医疗资源相对匮乏，民众健康意识薄弱，体检筛查不能普及的过去，就医时机偏晚成为胸部肿瘤疗效不佳的重要因素之一。因此，在不断探索诊疗新技术的同时，提高大众对胸部肿瘤的正确认识，促进高危人群的早期筛查，提早就医时机已成为当务之急。
本书主要以医学科普的形式，将复杂的医学概念和难懂拗口的医学专用名词尽可能通俗易懂地解释详尽，将患者或基层非专科医务工作者需要的知识准确的传递给大家。本书主要包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤三大板块。每个板块均以认识预防、早期诊断、规范治疗、康复管理等四个类别，将不同肿瘤的常见知识以问答形式作以介绍，图文并茂，力求系统准确而且实用。希望读者能从中受益，普通民众提高肿瘤防范意识，癌症患者提高自我健康管理能力。江跃全2018年2月重庆市肿瘤医院 重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1 肺癌什么是肺？
肺是胸腔内两片像海绵一样的器官，它有两片（解剖学上称两叶），分别位于心脏两侧，右侧有上、中、下3叶，而左边只有上、下2叶。在肺的下面有一层薄膜一样的肌肉叫膈膜，它将胸腔和腹腔隔开，呼吸时它上下移动，将空气吸入和废气排出。我们的肺部
肺是重要的呼吸器官，是气体交换的场所，吸入的氧气通过肺脏进入循环，废气——二氧化碳通过肺脏排出体外。肺有什么作用？
肺的主要生理功能就是吸入氧气并排出二氧化碳。空气中的氧气通过气管到达肺泡，在这里与血液中的二氧化碳交换，并随血液带到全身各处，同时交换出来的二氧化碳通过呼气排出体外。除呼吸功能外，肺还具备非呼吸性的防御、免疫及内分泌代谢功能。肺有什么解剖生理特点？
肺的两叶由胸部中央的纵隔分开，靠近纵隔的中部凹陷称为肺门，是肺的血管、主支气管和神经出入肺的部位。
左、右主支气管自气管分出进入肺门后，逐级分为叶支气管、段支气管，这样一再分支直至最细，各级分支形似树枝被称为支气管树，其末端是无数小袋状结构的肺泡。
在肺泡周围的毛细血管网内的静脉血摄取肺泡内氧气，同时将二氧化碳排出至肺泡，完成气体交换。静脉血摄取氧气后成为含氧量高的动脉血（注：肺动脉内是静脉血，而肺静脉内是动脉血），自毛细血管网逐级汇集成小静脉，直至成为较大的静脉并与支气管及肺动脉分支伴行并完成气体交换的血液，最后在肺门入汇合成两条肺静脉进入心脏，然后被带到全身各处。支气管树
当主、细支气管和肺泡细胞不再具备正常细胞功能时，不能完成氧气和二氧化碳交换，特别是出现异常增殖时，干扰肺部功能，患者则常会出现咳嗽、气短或者胸痛等症状。肺部结节
肺部结节是专业的医学术语，用老百姓通俗的话来说就是肺部肿块或肺部包块。肺部肿块不一定就是肺癌，还有其他很多原因，例如炎症、结核、肺部组织先天性发育畸形等。什么是肺部结节（肿块）？
肺部结节（肿块）是一个影像学的概念，指影像学检查（包括X线、CT等）时所看到密度偏高的类圆形或不规则阴影，不能确定具体的性质，将其描述为肺部结节或肿块（直径≤3cm的包块称为肺结节；而对于直径＞3cm的称为肺肿块）。肺CT片所示肺部结节影像（紫色线条标注）
根据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。● 实性结节：
指其内全部是软组织密度的结节，其密度较均匀，内部血管及支气管影像被掩盖。● 部分实性结节：
指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，其密度不均匀。● 磨玻璃密度结节：
指肺内模糊的结节影，其密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。【医生提醒】这里要强调一点，查见肺结节，只能说明肺部有异常，具体是什么疾病，还要进一步检查进行区别鉴定。发现肺部结节（肿块）一定是肺癌吗？
不一定。
可引起肺结节的疾病有很多，如肺炎性病变（最为常见）、肺结核、肺良性肿瘤和肺癌等，具体是什么疾病引起肺部结节还需要病理等其他检查项目进行排查。从结节的密度上可初步判断结节的性质，部分实性结节的恶性概率高。肺部结节的定性判断较为复杂，如体检发现肺部结节，一定要及时到专科医院明确诊断。什么是肺部良性肿瘤？
良性肿瘤与恶性肿瘤有一点重要的区别就是肿瘤是否会转移，良性肿瘤不转移，只在局部生长，如肺部良性肿瘤就只在肺部生长的肿瘤。不幸的是肺部良性肿瘤比较少见，占全部肺肿瘤的10%以下，以错构瘤为最常见。肺部错构瘤（黄白色为错构瘤，黄色对应于脂肪，白色对应于骨骼）肺部良性肿瘤会变成肺癌吗？
一般不会。但如果致病因素持续存在，可能会诱发恶变，而且肺部良恶性肿瘤通过影像学往往难以准确判断，即使穿刺活检结果良性也不能完全排除恶性可能，故规律复查体检，有利于早期发现肺癌，及时采取措施。肺部良性肿瘤患者需要手术或者其他治疗吗？
只要患者情况允许，临床建议肺良性肿瘤均应手术切除。
手术多采用胸腔镜下肺楔形切除或肺段切除术，应切除病变组织同时尽可能保留正常肺组织。然后根据术后病理和分子信息，决定是否采取其他治疗措施，绝大多数肺部良性肿瘤手术切除后无需其他治疗，定期随访即可。首次检查发现的肺部结节（肿块）我们应该怎么处理？
对于首次发现直径≥3cm的肺部肿块，大多需要立即制定相应的治疗方案而较少采用随访策略。
临床专科医生结合患者的病史特点，近期体征，肿块影像学特点作出判断，根据医生的建议决定是否需要手术治疗或者抗炎、抗结核治疗。
对于直径≤3cm的肺部结节，由于病变较小，恶性肿瘤病变的可能性及危害性相对较弱一些，首诊的主要目标是尽可能确诊，避免一些无需治疗的良性病变患者接受侵入性检查。
对于有肺部结节的患者，定期复查薄层CT，观察结节大小、性质的变化情况，成为一项重要的诊断措施。而复查的时间间隔也由结节的不同大小及性质（实性、混杂磨玻璃影、磨玻璃影）来决定。
目前，以6mm及8mm大小为界，对于不同大小，不同性质的肺部结节分成多个亚组，根据不同的危险程度采用3～24个月不等的随访间隔。在随访过程中根据结节的变化情况，再由专科医生决定是否行活检或手术治疗。
对于一些恶性肿瘤的高危人群，如一级亲属（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史的患者，有长期大量吸烟史的患者，及长期接触石棉、氡、铀等致癌物质的患者，随访时应更加谨慎小心。不同大小、不同性质结节的随访时间间隔，大致下面流程图。肺部实性结节诊断随访流程肺部非实性结节诊断随访流程认识和预防肺癌
肺癌是常见的恶性肿瘤之一。不过，肺癌并不是一种疾病，而是发生在肺部的几十种恶性疾病的总称。什么是肺癌？
通俗点讲就是发生在肺部的癌症，专业一点的就是发生于支气管黏膜上皮的癌症称为原发性支气管肺癌，简称肺癌。肺癌不是一种疾病，是发生在肺部的几十种疾病的总称，它们的致病因素、病理类型、分子特征以及治疗方案和预后都不相同。肺癌在世界至少35个国家的男性癌症死亡率排名中，排名第一，而女性肺癌的死亡人数则仅次于女性乳腺癌的死亡人数。同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已居城市常见恶性肿瘤的首位。肺癌致病因素有哪些？
目前，有明确证据支持的肺癌致病因素就是吸烟。吸烟有害健康，主要是因为吸烟会大幅提高患肺癌的风险，90%以上的肺癌与吸烟有关，且吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的几十倍。除直接吸烟者外，二手烟也会大大增加罹患肺癌风险。这里要强调一点，吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌，癌症是多个因素综合作用的结果，只是得肺癌的几率要高几十倍。烟草是肺癌的危险因素之一
其他可能导致肺癌的因素有：①空气污染，雾霾；②职业因素，如长期接触石棉等物质和铀、氡（一般在地下室中浓度较高）；③在中国，厨房中的油烟和体燃料（如煤球、柴火等）也可能是致病的风险因素；④肺部其他慢性疾病，如肺结核、矽肺、尘肺等；⑤另外还有就是个体因素，如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等，将会对肺肿瘤的发病起到某些促进作用。环境污染是肺癌发生的危险因素肺癌可以预防吗？如何预防？
由于肺癌的致病因素比较复杂，还没有哪一种药物、方法能够预防所有肺癌，但我们可以通过远离已知的致癌因素，降低肺癌发生风险。● 拒绝烟草
不论您吸烟已有多少年，不论您年龄多大，请您立即下决心戒烟。戒烟不仅能降低肺癌发生率，对于肺癌患者也可以获得更好的治疗效果。戒烟后沉积在你体内的致癌毒素会逐渐减少，并逐渐恢复您的免疫功能，增强体力，预防癌症和其他疾病。● 降低环境污染造成的影响
空气污染较重的情况下尽量避免外出及运动，出行时佩戴口罩等，另外在生活环境中，如厨房安装效率高的油烟机，减少固体燃料的使用，安装空气净化器等。● 远离职业危害因素
生产者避免或减少直接接触已知致癌因素，加强个人防护，定期体检等。
养成良好的生活及饮食习惯：生活规律，坚持锻炼身体，增加免疫能力，多食蔬菜、水果，少食高脂肪、高胆固醇的食物。● 养成定期体检的习惯
中年以上（尤其是40岁及以上的）居民应定期体检，如有刺激性干咳、痰中带血丝等症状时，应及时到医院检查，做到早发现早治疗。肺癌会遗传和传染吗？
目前还没有可靠的证据证明肺癌可以通过遗传基因遗传给下一代。但家庭成员相似的生活环境、饮食习惯，基因背景以及作息规律，特别是有家庭成员吸烟，会增加家庭成员的罹患肺癌风险，有时会表现出肺癌家庭聚集现象。
目前没有证据显示肺癌具有传染性，但部分致癌因素（如结核杆菌）具有传染性。肺癌为什么非常难治？
肺癌难治，表现在肺癌患者死亡率高、生存期短，耐药和复发转移率高。
无论在中国还是全世界，肺癌都是死亡率和发病率最高的肿瘤，发病率高与烟草密切相关，目前世界1/5的烟民在中国，所以我国肺癌防治形势依旧严峻；死亡率高、生存期短，一方面是因为多数有症状的患者就诊时，肺癌通常都是到了中晚期，故肺癌总体的预后较差；另一方面，目前90%以上的肺癌都与吸烟有关，这类肺癌基因突变数目更多，更容易对现有的化疗方案产生耐药，发生转移，预后也更差。
因此，降低肺癌发病率和死亡率最有效的手段是预防，预防措施最简单的是戒烟，其次是定期的低剂量CT筛查，早期发现。目前早期肺癌手术后的5年生存率为95%以上，具有较好的治疗效果。因此，克服肺癌的根本在于早期发现、及时治疗。肺癌的预后怎么样？
肺癌是由几十种亚型组成，不同亚型肺癌预后存在显著差异，所以谈肺癌预后一定先要明确肺癌类型。一般无分子靶点突变的Ⅳ期小细胞肺癌患者的预后差，而0期和Ⅰ期肺癌患者的5年生存期在95%以上。此外，除疾病本身情况外，具体到个体患者的预后，还应与患者的全身情况、治疗依从性以及经济状况等非疾病因素有关。病变早晚、肿瘤大小、受侵犯的范围、组织类型以及有无转移等因素有关。
约2/3的患者发现时已属中晚期，有明显的淋巴道和血道远处转移，这些患者预后效果很差，研究显示5年生存率仅为20%左右。所以，早期发现是治疗成功的关键。
另外，随着放疗、化疗、靶向药物及中西医结合等多种综合治疗的不断完善，肺癌患者预后较以前有明显的提高。认识形形色色的肺癌
肺癌包括几十种肺部恶性肿瘤，根据组织学特征进行具体的病理学命名。不同类型的肺癌对不同的治疗反应不同，对生命的威胁程度不同。肺癌有哪些类型？
根据分类的证据不同，肺癌的分类也不同，常见的分型有病理分型、临床分期和分子分型。● 病理分型
根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点进行分型，一般分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。其中NSCLC约占肺癌总数的85%，根据肺癌细胞蛋白分子表达的差异，NSCLC进一步可分为：鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌），腺癌，大细胞未分化癌（大细胞癌）。● 临床分期
根据癌细胞的扩散程度对患者进行分类，根据影像学和术后淋巴结清扫证据判断肿瘤是否只是在局部，还是已经扩散到了淋巴结和其他器官，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，另外根据肿瘤的大小和对周围组织的侵犯程度又可将Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期进一步分为A和B，如ⅡA和ⅡB等。0期和Ⅰ期肺癌预后好，治愈率高，而Ⅳ期肺癌就是我们常说的晚期肺癌，说明癌细胞已经转移到了其他组织或器官。● 分子分型
根据肺癌患者组织或游离DNA的基因突变情况进行分型，以便于临床采取分子靶向药物进行治疗。不同的基因突变往往预示患者对相应的靶向药物有良好的反应，否则可能无效，所以在决定使用分子靶向药物之前，一定要进行分子检测，明确分子突变类型。什么是小细胞肺癌？
小细胞肺癌（SCLC），从字面意思理解就是这类肺癌的细胞比较小，事实也确实如此。SCLC在肺癌中的比例约占15%～20%，属于未分化癌，可进一步分为燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。这类肺癌初治缓解率高，但极易复发，治疗以化疗为主，不过容易发生继发性耐药。什么是非小细胞肺癌？
非小细胞肺癌（NSCLC）就是除小细胞肺癌以外的所有肺癌，包括肺鳞癌、腺癌、大细胞癌，占肺癌总数的80%～85%。与小细胞癌相比，其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，治疗以手术为主。需要强调的是目前临床应用的分子靶向药物主要是针对NSCLC的，特别是肺腺癌，所以临床诊断为NSCLC后，应尽快进行基因分型检测。什么是肺部转移癌（继发性肺癌）？
肺部转移癌指原发于身体其他部位的恶性肿瘤经血道或淋巴道转移到肺形成单发或多发的肺部肿瘤，例如乳腺癌细胞转移到肺部。我们常说的肺癌是指起源于肺部细胞的癌症，即原发性肺癌。什么肿瘤会发生肺部转移癌？
转移到肺的原发恶性肿瘤可来自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统等。约有30%恶性肿瘤会发生肺转移；而在肺转移的患者中，80%～90%为多发性的，10%～20%是局限性或孤立性的。大多数病例在原发癌肿出现后的2年内发生转移，3年后发生转移者少，但亦有长达10年后发生转移的。
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