作者：张伯礼,王志勇
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
医案集.综合试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
中国中医科学院名医名家学术传薪集.医案集.综合/张伯礼，王志勇主编.—北京：人民卫生出版社，2015
ISBN 978-7-117-21545-9
Ⅰ.①中… Ⅱ.①张…②王… Ⅲ.①医案-汇编-中国-现代 Ⅳ.①R2②R249.7
中国版本图书馆CIP数据核字（2015）第244627号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！医案集·综合
主 编：张伯礼 王志勇
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年8月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-21545-9
策划编辑：马光宇
责任编辑：李剑光打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。《中国中医科学院名医名家学术传薪集》丛书编委会名单编纂指导委员会
顾 问： 陈可冀 程莘农 王永炎 李连达 唐由之
路志正 陆广莘 刘志明
主 任 委 员： 张伯礼 王志勇 王 炼
副主任委员： 黄璐琦 范吉平 王申和 武 东 杨友群
刘保延 仇芙林 张为佳
委 员：（按姓氏笔画排序）
王 阶 王 忠 王 健 亢泽峰 仝小林
朱立国 李 浩 李宗友 杨洪军 张华敏
陈士林 胡晓峰 胡镜清 徐世杰 高 云
郭兰萍 唐旭东 曹 炜 常 暖 景向红
喻晓春 谢 琪 谢雁鸣编篡委员会
主 编： 张伯礼 王志勇
副 主 编： 王 炼 黄璐琦 范吉平 刘保延 姚乃礼
翁维良
委 员：（按姓氏笔画排序）
马 堃 王 忠 王 健 王申和 王燕平
仇芙林 亢泽峰 付建华 仝小林 冯 磊
刘 安 刘 焉 苏庆民 李 杰 李 浩
李 鲲 李金学 杨友群 杨洪军 宋 坪
张为佳 张华敏 张丽霞 武 东 岳广欣
赵海誉 荣培晶 徐世杰 高 云 郭兰萍
曹 玮 常 暖 彭 锦 景向红 焦拥政
谢 琪
编 写 人 员：（按姓氏笔画排序）
王义军 王莹莹 毛丽军 叶永铭 吕文良
朱立国 刘 颖 刘 静 刘如秀 刘宏潇
刘朝晖 李 汀 李亚俐 李秋艳 李彩芬
李鸿涛 杨 峰 杨 薇 杨秋莉 肖海燕
吴 洁 余仁欢 宋 坪 张 红 张 英
张 晋 张 维 张广德 张世民 张兴平
张志强 张京春 张润顺 陆永辉 陈子燕
苗 青 周彩云 孟 宏 赵兰才 胡镜清
侯 炜 侯小兵 饶向荣 徐世杰 高 峰
高 瞻 高荣荣 郭兰萍 唐旭东 崔 云
崔炳南 隋 峰 巢国俊 提桂香 蒋科卫
韩 斐 韩 颖 韩学杰 程 明 焦拥政
靳 冰 熊 云 潘 璐 薛燕星 魏军平
编委会办公室：（按姓氏笔画排序）
丁京生 王 凌 尹仁芳 白 玉 白卫国
李 亮 李 燕 杨 硕 张秀刚 张润顺
郎 娜 荆志伟 侯 乐 姜秀新 郭玉峰
彭 锦 董永丽 蔡静怡研究承担单位
中国中医科学院西苑医院
中国中医科学院广安门医院
中国中医科学院望京医院
中国中医科学院眼科医院
中国中医科学院中医基础理论研究所
中国中医科学院针灸研究所
中国中医科学院中药研究所
中国中医科学院中医药信息研究所
中国中医科学院中医临床基础医学研究所
中国中医科学院艾滋病中心
中国中医科学院中药资源中心张伯礼院士序
岁月如梭，甲子荣光。中国中医科学院自1955年成立以来，至今已度过六十年的风雨历程。作为中医药研究的国家队，几代中医人艰苦奋斗，开拓进取，以继承发扬祖国医药学为己任，创造出令人自豪的辉煌业绩。在中医药事业和科研领域中占据着举足轻重的地位，发挥着骨干带头作用，担负起历史使命。
新世纪以来，随着国家经济社会快速发展，中医药迎来了难得的发展机遇，但也面临着新的挑战，而有一种挑战来源于我们自身，即能否在发展中坚守中医的根基，传承中医的命脉，保障可持续发展。我们深知，在西医占主流的社会背景下，传承对于中医药的生存和发展具有重大意义。
中医药事业蓬勃发展取得了突出成绩，而理论传承创新却一直难尽人意。多年前，吴仪同志就曾指出，中医理论传承薄弱，理论创新滞后。要求大力加强古典医籍文献、历代医家医案、传统制药技术经验等系统研究，深入总结中医药学发展历史上重大学术创新的规律。
各个学科都有传承发展的问题，但对中医来说更加重要。传承是几千年来中医药发展的基石和形式，师徒相授、历代沿袭、薪火相传，延续了学术生命；传承是中医药的基础，没有了基础就如空中楼阁，就没了根基。重视传承工作就抓住了根本，事业越是发展，越要坚守住学术的本底，不能漂移无所依，不能忘了自我。王国强部长指出要高度重视传承工作，继承是坚守中医药精髓的前提，也是中医药科技创新的不竭源泉。
作为国家级中医药科研机构，中国中医科学院从建院之日起，就汇集了众多知名的中医药学家，经过几十年的积淀，中医科学院享誉海内外的专家遍布科研、医疗、教育等各个领域。这些专家在各自的专业和学术领域潜心钻研，多有创见，极大地丰富和深化了中医药理论与实践，有力地推动了中医药学术进步。如今，他们大多年事已高，不少老专家已经离世，而其宝贵的学术精华尚未得到系统整理，其学术传承面临断代、失传的危险。为全面系统整理名老中医学术思想和特色经验，促进青年中医的培养和中医药学术理论提升，我院组织了第一批“名医名家传承”项目。通过充分调研和网上申报等程序，收集到118位名老中医药专家及其传承人情况，再经过二级遴选审核、专家把关等程序，共有47个课题被列为名医名家传承项目。“名医名家传承项目”属于研究型继承，重点进行名老中医特殊辨证方法、特色疗法、特效方药的整理和名老中医诊疗思路研究。研究人员从研究性继承视角更能把握名老中医临证思维方法，抓住本质，诠释内涵，升华理论。经过三年的辛勤工作，《中国中医科学院名医名家学术传薪集》丛书编撰完成，洋洋百余万言，整理了自建院以来部分名医名家临床经验和学术思想。既有名医名家们各具特色的临证病案，有观点鲜明的临证见解、鲜活的用药经验，又有师徒之间学术观点的切磋，更为可贵的是名医名家无私地献出了毕生的临床经验方，不仅为后学留下了宝贵的知识财富，也为年轻中医工作者树立了楷模，让我们倍感钦佩。在这里我也向为这套丛书做出贡献的老中青专家、名医的亲属、职能部门的组织者及出版社老师们表示衷心的感谢和敬意！
通过以上工作，也让我们对中医药传承工作有了更多的体会和感悟。主要是要正确认识和处理好传承工作中的几种关系。
第一、传承与文化自觉。中医药学凝聚着中华民族的智慧，是优秀文化的杰出代表。中医药临床疗效确切，预防保健作用独特，治疗方式灵活，费用比较低廉，特别是随着疾病谱和医学模式的转变，中医药越来越显示出独特优势和不可替代的作用。中医药学以整体观念为指导，追求人和自然和谐共生，从整体上系统把握人体健康；在生理上，以脏腑经络、气血津液为基础，主张阴阳平衡，气血畅通；在治疗上以辨证论治为特点的个体化诊疗，重视个体差异和疾病的动态演变；在方药上，根据药物性味归经，运用七情和合的配伍法则，使用方剂起到减毒增效的作用。这些特点符合现代医学发展的理念和方向，其科学内涵不断得到诠释，彰显了中医药学的科学性、先进性。现代生命科学所遇到的诸多困难和挑战，将从中医药学中找到解决的思路和方法。我们幸运地成为中华民族文化瑰宝的传承人和守护神。三年时间，几十位名医名家传承研究组的同仁们就是以这种高度的文化自觉，怀着敬畏虔诚的态度、以科学严谨的精神做好这项传承工作。文化自觉的前提是自信，只有怀着对中医药优势和特色的自信，才能自觉地去传承和发扬；在自觉的基础上，通过深入研究，建立标准，才能使中医引领世界，使中医药为全球共享。
第二、传承与创新的关系。早在20年前，前任卫生部陈敏章部长就提出“继承不泥古，发扬不离宗”的指导思想。传承与创新是中医药发展始终不能偏离的主线，传承是创新的基础，创新是传承的动力，必须传中有创，创植根于传，二者相辅相成，不可割裂。只有一手抓传承、一手抓创新，传承与创新共举，才能促进中医药事业的长久健康发展。中医药学博大精深，几千年积累了丰富的经验，是伟大的宝库。我院屠呦呦研究员从《肘后备急方》记载的“绞取汁”中得到启迪，发明了青蒿素温提方法，并推动青蒿素系列制剂研制成功，挽救了全球数百万人的生命，使亿万人免除疟疾的伤害，获得了2015年诺贝尔医学奖，这是成功发掘中医药伟大宝库的很好例证。当前，传承更有急迫性，甚至是抢救性的，先守住、不能丢，才能保障不竭的创新源泉。
这套丛书中比较集中体现了我院在传承中创新，在创新中传承的互动互补、相互促进的经验，这一点是最为可贵的。
第三、传承与应用的关系。中医药传承必须坚持面向需求，要在解决当前生命科学重大难题中做好传承工作。中医典籍浩如烟渺，中医理论百家争鸣，中医药经验更是不可胜数。从哪入手做好传承工作呢？基于实际需求，从问题入手。现代很多生活方式疾病仍没有好的解决办法，老年退行性疾病缠绵难愈，传染性疾病变化多样、时时来袭，中药从野生到家种有众多问题需要解决，针灸作用原理至今仍需要深刻揭示，养生保健技术仍有待规范和评价……
从临床难点入手，解决问题是最大动力。本书较全面反映了我院在近几十年来，针对重大临床需求的研究取得的一批成果：活血化瘀方药治疗心脑血管疾病、甲流（H1N1）防治、扶正祛邪法治疗肿瘤、通络解毒方药治疗脑血管疾病、补肾方药治疗内分泌疾病等等。这些成果无一不是针对临床问题，学习、整理、挖掘历代典籍，潜心钻研、认真梳理相关知识，从而受到启迪、或理清了思路、或寻到了方向。带着问题研读经典，传承经验，按历史脉络进行梳理，不但看到学术发展演变的过程，还能掌握多种破题的思路和方法。由于历史时代和知识背景的不同，我们还会得到诸多新的感悟。
在传承工作中也应坚持“实践是检验真理的标准”，传承的东西在应用中才能给予评价，加以取舍扬弃，才能深刻理解、更好应用，才能创新促进发扬。感觉到了的东西往往不能深刻理解它，只有理解了的东西才能更深刻地感觉它。所以，我们必须坚持在实践中传承，在传承中提高。《中国中医科学院名医名家学术传薪集》正式出版发行，是六十周年学术院庆最宝贵的一件礼物。它一方面检验近些年来传承工作的成果，另一方面总结了临床人才传承培养的机制和经验，这不仅是一项具有重要意义的传承工作，更是一份当代中医临床学术成果的集中展现。希望借丛书的出版，不仅能带动中国中医科学院的学术传承发展，促进中青年骨干人才的成长，而且对全国的中医药学术传承发展和临床人才培养，也将起到积极的推动作用。
几千年来，中医药薪火相传，历久弥新。在历史长河中，六十年时间虽然很短暂，但传承创新取得的成绩却是丰硕的。尤其在西医为主流的社会背景下，探索出一条中医药发展之路则更为宝贵！在新的历史时期，中医药充满了发展机遇，也面临着巨大挑战。但历史的经验告诉我们，认真做好传承创新工作，机遇大于挑战，成功胜于风险。面向医改持续深化、产业转型发展及行业科技进步的重大需求，既往开来，求真务实，努力工作，就会取得实实在在的进展。在全面建成小康社会的进程中，中医药大有作为，大有可为。让我们共同努力，在实现两个百年伟大目标的历史进程中，再铸中医科学院新甲子的新辉煌！
谨呈此文为序。中国工程院 院士中国中医科学院 院长天津中医药大学 校长2015·秋王永炎院士序
光阴荏苒，斗转星移，中国中医科学院已完整度过了花甲岁月。恰逢中医药事业处于求生存奔向谋发展的转型期，于1955年以毛泽东、周恩来一代无产阶级革命家英明决策鼎力支持，中央人民政府议决成立中医中药科学研究与高等教育机构，我院应势应时诞生，确是新中国的伟大创举，从全国调集的名医名家群聚我院，尽心竭力为国医国药之学翻开了崭新的篇章。追思上世纪1929年南京伪政府废止旧医案曾激发全国人民和中医药界的极大公愤，一辈先贤反击胜利，曾定“三·一七”为国医节。吾辈学人忆往昔当永志不忘，为国医国学之发展鞠躬尽瘁。
进入新世纪，一代学人当以文化自觉弘扬中华美德，致力中医药学学科进步与事业发展，在传承的基础上创新。传承是一个永恒的主题。中华文明历久弥新，国医国药尤以国学为指针，尤其重视传承。中医药学是具有中国特色的生命科学，是科学与人文融合得比较好的学科。《黄帝内经》灵素之学法于上古晚周，儒道互补，奠定了理论体系的基石，两汉至今其医学发展得益于坚持中医药学的自身发展规律，正确处理理论与实践，传承与创新的关系。对中医药学而言，仁心是灵魂，临床是根本，传承是基础，创新是归宿。先贤倡导的“继往圣，开来学”；“勤求古训，博采众方”，道出传承与创新的真谛。人类的宝贵财富都需要这种传承以发扬光大，古今中外概莫能外。“传承”，中国传统文化又称之为“传薪”，在佛学中称之为“传灯”，两者表述有异，核心相同。“传薪”源于《庄子·养生主》。其云：“指穷于为薪，火传也，不知其尽也。”传薪者，传火于薪，前薪尽而火又传于后薪，火种传续不绝，薪尽而火传，绵延不绝也。
因何以“传薪”“传灯”譬之？这缘于灯与火是人类文明的象征。一经点燃，就拥有了生命。火的使用最终把人和动物分开，使人类走出蒙昧，走向光明；传薪与传灯，使学问与技术得以升华，从一般的个体经验上升为完整的学术体系，使之具备完整的结构，普适的价值和永续的动力。譬如，金元大家刘河间自述“法之与术，悉出《内经》之玄机”，倡导“六气皆从火化”，阐发火热病症脉治，创立脏腑六气病机、玄府气液理论，是深谙经典，勤于临证，发皇古义，传承创新的典范，值得我们景仰与膜拜。“一灯能破千年暗，一智能消万世愚”。灯与火是智慧的象征，光明的使者。灯灯相传，心心相印，薪尽火传，绵延不绝。每个人心中拥有的无上智慧就是一盏明灯，它可以驱散黑暗，永葆光明。所以，以“传薪”“传灯”比喻中医药学术之传承，形象生动，贴切传神。中医药学源远流长，皆因于历代名家薪火传承。宏富的中医典籍，就是先贤们传给我们的“薪”与“灯”。他传递给我们知识，教会我们技能，开启我们的智慧，点燃我们心中的信念之火。历代名医大家无不循此路径而登堂入室，最终达到事业的高峰。
中国中医科学院名家众多。他们不惟有扎实的理论、独到的经验和识证、组方、遣药的心法秘诀需要传承，其传承创新之举，悟道导航之功，甘为人梯之德，破策问难之论，诚心待人，博极医源，淡定淡雅，精进沉潜，惟仁惟学的精神，志笃岐黄，熟谙经典，汲取新知，善于思考，勇于探索的诸多美德，堪为师表，也是后学的典范，更值得薪火相传。
读经感悟：“譬如一灯燃百千灯，冥者皆明，明终不尽。”名医名家犹如一盏指路的明灯，具体而言，他们的经验和智慧，能让人少走弯路，寻捷径而登堂入室；大而言之，他们开风气之先，启智慧之门，引领着中医药学术的发展。名医名家似火种，在燃烧自己的同时，还义无反顾，去照亮、点燃莘莘学子、同仁同道，以期“灯灯相传”，实现中医药学术的光明灿烂，服务人类健康。“传薪”与“传灯”是保持中医药学术长盛不衰的关键。《大智度论》云：“为令法不灭，当教化弟子，弟子展转教，如灯燃余灯”。其终极思想与核心目标都是在以正法传人育人，传递永恒的真理之灯，传播不灭的精神之火，传承无上的智慧之光。生生不息的生命历史长河，需要“传灯”以指引，高尚的思想与人文情操、伟大的智慧、优良的品质、精湛的技能需要“传薪”以留存。“天长地久有时尽，薪火传承无绝期”。
一门技术、一个学科、一个国家、一个民族，如果忘记历史，忽视传承，前景堪忧。诸多先贤警示：“见传灯之欲灭，感大宅之先坏。”中医学人当有危机意识，必须传承与发展并重。崇尚国故，追思前贤，立德修身不断提高“悟性”，以期完整准确继承；慎思明辨，融汇新知，凝练理论内涵，提高临床疗效，成为新一代明医再图创新。
俗话说“道门深远，传承不易”。作为具有独特认识论、方法论、实践论知识体系的中医药学，做好“传薪”“传灯”“传承”工作，还需要吾侪同仁付出艰苦卓绝的努力，以筚路蓝缕之力，期投石问路之功，方能探微索赜，触类旁通，精勤修学，证法实性，穷儒释道学理，业已达如灯传照的境界。“世界开新逢进化，贤师受道愧传薪”。今天中医药学欣逢良好的发展机遇，然而乍暖还寒，期科学求真、人文求善，科学人文和合共进。中医药学天人相应、辨证论治、形神一体的理论精髓与原创优势，蕴藏着丰富的哲学、史学、逻辑、心理等学科内涵，而体现在中医中药的理法方药之中。因此，自立自强、我主人随，加强中医药学知识体系、学术本质、理论精髓、特色优势的阐述和传承，引导中医药学术创新的方向，促进中医药事业的发展、提高国际影响力都具有积极的促进作用。
欣逢中国中医科学院建院60年华诞，院方组织编写《中国中医科学院名医名家学术传薪集》，这实在是一件功德无量的大好事。此项工作，继往圣、开来学、弘医道、造福祉、利众生，必将国学国医国药发扬光大，彰显薪火相传之效力，亦将培养出更多的中医药名家。
回首建院60周年的历程，早期西学东渐在还原论盛行时，中华传统的农耕文化遭遇冷漠的年代，我院前辈学者于坎坷中负重而奋勉前行。今天13亿人口的大国复兴时代的到来，东学西学兼收并蓄，高概念的核心是生命科学与人文科学的融通，为中西医学整合创造了条件，中医原创象思维与临床辨证论治的优势，将为中医药学的科学研究拓宽了时空间，整体论能以包容还原分析成果。直面复杂系统科学多基因组学网络，可能促成学术的进步和学科框架的更新。在整体论设计的前提下，以大数据技术的支撑，寻求中医、西医学理上的契合点，可能遇到数以千次的擦肩而过，付出百年以上的努力，一旦突破则有望为实现统一的新医药学奠基。“悬记千秋事，医王亦有初。”冀望中医界学人，中道和合，青出于蓝又胜于蓝，事业中兴发展，学科首善常青。让吾辈追思前贤，立德养性，唯道是从，团结一切关心、参与中医药事业发展的相关学科的智者仁人，互相勉励，倡导勤奋治学迎难而上的精神，为人类健康事业与生命科学的发展，向着光明未来迈进。《中国中医科学院名医名家学术传薪集》业已完成，主编及整理编纂团队邀我作序。感编者之仁心，念传灯之迫切，澄怀以观道，积学以储宝，厥功甚伟，幸甚至哉，不敢懈待，自我励勉，寥志数语，乐观厥成。中央文史研究馆馆员中国工程院院士中国中医科学院名誉院长2015年5月16日编写说明
中医药学源远流长，皆因于历代名家薪火传承。中国中医科学院作为国家级中医药科研机构，从建院之日起，就汇集了众多全国知名的中医药专家，经过六十年的积淀和学术积累，享誉海内外的专家遍布科研、医疗、教育等领域，这些专家的从医、从研、从教经验是我院的宝贵财富。为促进学术传承，中国中医科学院“十二五”期间实施了“中国中医科学院名医名家传承项目”，系统地整理挖掘中国中医科学院名医名家的学术观点、临证经验，为我院学术传承发展和人才培养提供支撑。“中国中医科学院名医名家传承项目”的传承方法汲取国家中医药管理局组织的“十一五”国家科技支撑计划名老中医传承系列项目的相关研究成果和成熟经验，遵循传统方法与现代方法结合、个体经验总结和群体规律探索结合的原则，充分利用现代科学技术，全面采集名老中医诊疗、成才、养生等综合信息的基础上，从临床经验、学术思想、医德医风等多个方面，研究其临证经验、思辨特点和学术思想，挖掘个性特点，总结共性规律，提炼学习观点，进而开展临床应用研究，为提高中医临床疗效和理论创新研究奠定基础。该项目经过反复调研论证，于2012年启动，首批立项43位名医名家传承研究组，其中36项在2013年获滚动支持，2014新增立项20项，每个研究组6至8名传承人，总计约460位传承人，围绕我院63位名医名家的学术思想、经验方、典型医案、特色诊疗技术、传承脉络等进行系统地传承，在两年的时间，累积收集临证医案4670例，经验方90例及相关视频与音频资料。
在传承研究过程中，各研究组悉心接受名医名家老师的“传道、授业、解惑”，无论是从师病历、成才要素、学术流派等信息的获取，还是典型医案和经验方的整理、临床辨证诊治方法的制定，都与传承老师充分沟通与交流，研究结果得到名医名家的认可。同时，为了确保传承工作质量，中国中医科学院加强组织协调，成立了名医名家传承研究平台的优化与技术服务、名医名家学术传承专辑及临证思辨系列丛书出版指南研究组，建立了名医名家项目在线工作平台，为传承团队进行病案整理与学习、临床数据分析提供了便捷和实时共享的条件。
项目实施以来，名医名家学术经验得到了系统整理和抢救挖掘，通过跟师学习和传承项目的有机结合，形成了典型医案、经验方、传承脉络、成才之路、策论等多种形式的传承成果，探索了中医药科研院所名医名家传承的新模式。
为了使我院众多名医名家宝贵的学术思想得以薪火相传，推广传承成果，并作为向我院建院六十周年的学术献礼，我院组织力量编撰名医名家传承项目系列丛书——《中国中医科学院名医名家学术传薪集》，该系列丛书包括《杏林耕耘录》、《医案集》、《验方集粹》，以及《中国中医科学院名医临证精要》。《杏林耕耘录》整理、汇集我院名医名家63位，以人物为主线，根据名医名家的特点，从成才之路、策论、传承脉络等方面进行编撰。《医案集》精选、研究了我院52位名医名家，典型医案794则，涉及病症209种，按学科分类编辑成内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、肿瘤科及五官科、针灸推拿8个分册，计88万字，多方位、多层次、多角度地展示了当代名老中医临证思辨特点和处方用药特点。《验方集粹》分析、撷取我院名医名家50位的经验用方240首，按照统一内容和格式，依“方名”、“处方来源”、“组成”、“功能”、“方解”、“主治”、“临床应用及加减化裁”、“验案举要”、“注意事项”及“参考资料”等内容进行整理研究，既是实践经验的凝炼，也是理论认识的结晶。《中国中医科学院名医临证精要》，为名医名家个人单行本，以临床经验为主，根据专家特点分为医论医话、方药心悟、医案精选等方面，重点收载名医名家关于中医基础理论、中药学、方剂学知识及部分疾病治疗经验的论述，以及名医所经治的内、妇、儿科疾病及其他杂病案例，附有简明按语，反映名家学术思想和诊疗特点。
名老中医和名老专家是将中医药学基本理论、前人经验与当今实践相结合，解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医药学术发展的杰出代表。将他们毕生积累的学术经验进行传承，是中医药学术进步的重要内容。中国中医科学院高度重视名老中医专家学术思路传承工作，《中国中医科学院发展“十二五”规划》明确提出加强名老中医药专家学术思路传承，将《中国中医科学院名医名家学术传薪集》丛书出版作为落实《规划》的重要举措与重点工作之一。《中国中医科学院名医名家学术传薪集》是学习、研究中国中医科学院名老中医学术思想与临证经验的范本，对指导临床、培养中医临床学科带头人具有重要意义，同时对于加强中医药学知识体系、学术本质、理论精髓、特色优势的阐述和传承，引导中医药学术创新的方向，促进中医药事业的发展都具有积极的促进作用。编委会2015年4月12日中医妇科学第一章 月经病第一节 月经先期【概述】月经周期提前7天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。《景岳全书·妇人归》对本病的病因、辨证、论治作了较全面的阐述，提出气虚不摄也是导致月经先期的重要发病机制，指出“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。”清代《傅青主女科·调经》提出根据经血量的多少以辨血热证之虚实，有临证参考价值。本病的病因病机，主要是气虚和血热，气虚则统摄无权，冲任不固，血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。名医案例蔡连香医案（2则）
案一：健脾补肾，养血调经治疗月经先期
月经失调脾肾不足、气血虚弱之月经先期，以健脾补肾养血调经之剂收效。
个人信息：孙某，30岁，已婚。
初诊：2013年8月15日。
主诉：月经提前一年余。
现病史：平素神疲肢倦，气短懒言，腰膝酸软，头晕耳鸣，月经：5～7天/20～22天，纳呆，眠可，小便调，大便不成形。末次月经2014年8月9日。
检查：舌淡，苔白，脉细弱。
中医诊断：月经先期，属脾肾不足，气血虚弱。
西医诊断：月经失调。
治法：健脾补肾，养血调经。
方药：党参15g，苍术10g，山药15g，黄柏10g，茯苓15g，川断12g，桑寄生12g，菟丝子20g，女贞子12g，旱莲草10g，淫羊藿10g，炒扁豆12g，当归10g，白芍12g，鹿角霜15g，黄芩10g，桂枝6g，生甘草6g。
7剂水煎服。
二诊（2014年9月12日）：病史同前，末次月经2014年9月3日，6天净，气短懒言，腰酸较前好转，仍大便不成形，舌淡，苔白，脉细弱。前方加陈皮10g、砂仁6g（后下）。7剂水煎服。
三诊（2014年10月28日）：病史同前，上药服用一月余，末次月经2014年10月2日，现无明显不适，近几日寐差，阴道少量黄带，舌淡，苔薄，脉细弱。予方药：党参15g，苍术10g，山药15g，黄柏10g，茯苓15g，川断12g，桑寄生12g，菟丝子20g，女贞子12g，旱莲草10g，淫羊藿10g，炒扁豆12g，生薏苡仁30g，车前草15g，当归10g，白芍12g，黄芩10g，桂枝6g，百合10g，石菖蒲10g，远志6g，生甘草6g。7剂。
按：该患者之月经先期属脾肾不足之虚证，脾主气，主统血，居中焦，脾虚则中气不足，气虚则统摄无权，冲任不调，经血失于固摄则先期而致；肾藏精，即肾对精气有闭藏的功用，正如《素问·六节脏象论》云：肾者主蜇，封藏之本，精之处也。肾虚精血失于固藏亦可先期而至。治疗重在调整月经周期，故重视平时的调理，虚则补之，故蔡老应用大量补肾健脾药，同时蔡老根据现代医学理论，认为部分月经先期患者属黄体功能不足，而黄体功能不足在中医认为与肾阳虚关系密切，故在治疗中用鹿角霜、淫羊藿、菟丝子等补肾阳药，同时应用女贞子、旱莲草等补肾阴药，即善补阳者于阴中求阳。该患者月经先期属脾肾不足，遵循《景岳全书·妇人规》“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣”的理论，治疗以补肾健脾为主，但为防止补益太过，在应用大量补肾健脾药同时加用清热药及健脾利湿药。（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）
案二：养阴清热，调补冲任治疗月经先期
月经失调阴虚血热之月经先期，以养阴清热、调补冲任之剂收效。
个人信息：赵某，女，32岁。
初诊日期：2013年7月31日。
主诉：月经提前一年余。
现病史：月经5/20～21天，量少，色红，平素易手足心热，咽干，口渴，易腰酸，纳可，眠差（梦多），小便黄，大便秘结。末次月经：2013年7月25日。
检查：舌红，苔薄，脉细。2013年7月6日内分泌六项（M2）：FSH：5.6mIU/ml，LH：4.8mIU/ml，E：128.5pmol/ml，PRO：22.6nmol/ml，PRL：396μIU/ml，T：0.58nmol/ml。BBT：双相（但低温期7～8天）。
中医诊断：月经先期，属阴虚血热。
西医诊断：月经失调。
治法：养阴清热、调补冲任。
方药：炙龟板15g，熟地10g，山萸肉10g，菟丝子15g，当归10g，麦冬10g，沙参10g，女贞子10g，旱莲草10g，石菖蒲10g，远志6g，芦根15g，知母6g，黄柏6g，肉苁蓉10g，决明子10g。7剂水煎服。
二诊（2013年8月25日）：前方服后诸症好转，仍睡眠差，舌淡红，苔薄，脉细。外院自行抄方，末次月经2013年8月19日。前方加百合10g。7剂水煎服。
三诊（2013年10月8日）：前方服一月余，服药后诸症均好转，近两日咽哑，末次月经2013年9月20日。舌淡红，苔薄，脉弦细。前方加牛蒡子10g、蝉蜕10g。7剂。
按：该患者月经提前7天以上，连续三个月经周期以上，属月经先期范畴，平素易手足心热，咽干，口渴，易腰酸，小便黄，大便秘结，舌红，苔薄，脉细。综上可见该患者之月经先期属阴虚血热型，蔡连香教授采用大补阴丸和二至丸加减，大补阴丸源自《丹溪心法》，朱丹溪认为“阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火。”蔡老以炙龟板为君药，入肝、肾经，有滋阴潜阳，补肾健骨功效，该药的妙用在于既能滋阴，又能补肾，肾为先天之本，主生长发育与生殖，在女性一生中肾的功能正常至关重要，故阴虚血热型月经先期，除滋阴清热外，亦需补肾；熟地，补血养阴，填精益髓；菟丝子，补肾益精养肝明目，在此为阳中求阴之意；二至丸滋补肝肾阴虚，针对患者寐差、大便秘结，加用石菖蒲、远志交通心肾，心肾相交，水火既济，则寐能安，肉苁蓉、决明子润肠通便。全方共奏滋阴清热之效，经治疗患者诸症明显改善。蔡老认为该患者属阴虚血热型月经先期，如只滋阴，则难清虚火，如一味清热则病去犹恐复发，蔡老根据扶正祛邪理论，以大补阴丸和二至丸加减，方中炙龟板、熟地滋阴潜阳，知母上清肺热，下滋肾阴用其清源的一面，黄柏苦寒泻火，全方共奏扶正祛邪之效。（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）第二节 月经先后无定期【概述】月经不按正常周期来潮，时或提前，时或延后在7天以上，且连续三个月经周期者，称为“月经先后无定期”。亦称“经水先后无定期”、“经乱”等。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。名医案例1.魏子孝医案（1则）
案一：温肾健脾、化痰祛瘀治疗月经先后不定期
多囊卵巢综合征肾虚宫寒、痰瘀互结之月经先后不定期，以温肾健脾、化痰祛瘀收效。
个人信息：郑某，女，32岁。
初诊：2014年7月3日。
主诉：月经紊乱2年。
现病史：2年前患者出现停经，体重增加较快，前往外院查妇科B超示多囊卵巢，诊断为多囊卵巢综合征，给予达英35治疗后，服用期间月经能按时来潮（用3个月），保持月经28天1周期，持续7天。停用达英35后月经紊乱，末次月经5月6日至5月12日，量少色深有血块，三多症状不明显，二便正常，眠可。
检查：形体肥胖，甲状腺不大，心肺（-）。舌胖边有齿痕，苔薄白，脉弦数。既往有桥本病、乳腺增生。
中医诊断：月经先后不定期，肾虚宫寒、痰瘀互结证。
西医诊断：多囊卵巢综合征。
治法：温肾健脾、化痰祛瘀。
方药：启宫丸加减：法半夏12g、茯苓12g、陈皮10g、川芎15g、苍术15g、香附10g、莪术12g、肉桂6g、川牛膝12g、皂角刺10g、泽兰12g、红花10g、海藻30g。连服30余天，水煎服，每日1剂。
二诊：2014年8月17日：月经未至，体重减轻1～2kg，头油多，掉头发，面部痤疮，二便正常。舌淡红苔薄白，脉沉细。方去皂角刺，增香附为12g、海藻40g，加丹参30g，加强行气活血化瘀功效。继服21剂，月经来潮，随后予香砂六君子丸合逍遥丸调理。随访半年月经正常。
按：多囊卵巢综合征在中医学中可属于“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范畴。魏教授认为PCOS的病因病机主要为脾肾亏虚、痰阻胞宫和肝气郁滞三类。通常以是否肥胖为切入点，以健脾行气化痰，佐以补肾调经为主治疗肥胖型PCOS，代表方为苍莎导痰丸或启宫丸加减（药用苍术、香附、制南星、枳实、法半夏、茯苓、陈皮、神曲、川芎、生山楂、海藻等）。魏教授强调，肥胖需和调经同治，调经以养血温肾为常法，结合女性经血阴阳消长转化规律的生理特点进行加减治疗。月经前加川牛膝、鸡血藤等养血活血，月经时加生蒲黄活血化瘀，经前乳房胀痛、心烦易怒者加青皮、木香、柴胡等疏肝解郁，小腹畏寒喜暖加肉桂、干姜，兼有白带量多清稀，加金樱子、芡实，黄带量多，常用土茯苓、椿根皮、丹皮等。对于有生育要求的患者可加肉桂、川怀牛膝、莪术、红花促排卵，其中肉桂善补命门之火，引火归元，起着温下元补中土之意。同时在中药治疗基础上同时配用西药二甲双胍改善PCOS患者的胰岛素抵抗。以养血补肾、疏肝调经法为主治疗非肥胖PCOS，用四二五合方（四物汤、二仙汤、五子衍宗丸）合逍遥散加减，偏阳虚者加肉苁蓉、肉桂等品，偏阴虚者，加玄参、天麦冬等品，腰膝酸软者加牛膝、杜仲，腰腹冷痛加吴茱萸、小茴香，性欲淡漠者加狗脊、女贞子，乏力纳差加生黄芪、党参，痰湿壅盛加浙贝母、皂角刺，兼血瘀者加泽兰、益母草，便秘加决明子、火麻仁。
结合该患者症状体征，辨证为脾肾亏虚、痰阻胞宫。治法为温肾健脾，化痰祛瘀，方予启宫丸加减。启宫丸方出自《医方集解》，以二陈汤为基础，全方共奏燥湿化痰、理气活血、启宫助孕之效。本方正顺应朱丹溪所倡“顺气为先，治脾为本”，“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。方中香附、川芎调气血和经水，苍术健脾利湿，半夏、陈皮、茯苓专走脾胃二经，豁痰祛湿；佐川牛膝、泽兰、红花养血活血，肉桂温补下元。（整理：余欢欢、张广德 审阅：魏子孝）2.周超凡医案（1则）
案一：养血活血治疗月经先后无定期
排卵型功能失调性子宫出血病血虚血瘀、血不养神之月经先后无定期，以养血活血、安神止痛收效。
个人信息：吴某，女，46岁。
初诊：2015年3月15日。
主诉：月经紊乱半年余。
现病史：月经紊乱，痛经，烦躁，焦虑，多梦，早起全身酸痛，饭前饥饿感明显，伴有前胸后背汗出，手脚心不热。颈椎病，颈项强直，疼痛，头晕。胆固醇稍高。舌略红瘦，苔薄白，脉弦。
中医诊断：月经先后无定期，属血虚血瘀，血不养神。
西医诊断：排卵型功能失调性子宫出血病。
治法：养血活血，安神止痛。
方药：桃红四物汤加减。桃仁10g，红花8g，当归12g，川芎10g，白芍12g，生地15g，巴戟肉12g，延胡索12g，徐长卿12g，栀子12g，葛根15g，炙甘草6g。七剂。
二诊：2015年3月22日，症状均有缓解，嘱继服原方一周。
三诊：2015年3月29日，身体诸症基本消失，嘱继服原方一周巩固疗效，并严密注意月经情况。
按：患者更年期将至，出现月经紊乱等一系列症状。患者自述其母更年期综合征症状明显，严重影响正常生活，更年期综合征有一定的遗传倾向，故为防止经断前后诸症给患者带来的巨大困扰，应及时调理。治以四物汤为主方，加栀子除烦；巴戟肉补肾助阳，调节冲任。延胡索、徐长卿安神止痛；葛根解颈项强直。
延胡索配徐长卿能治疗顽固性失眠、痛风等疾病。延胡索有镇痛、镇静、催眠的作用，徐长卿亦能镇静、镇痛，用在此处既治痛经，又治疗颈痛，还能安眠。有研究证明，巴戟肉是抗老年痴呆最好的一味中药，能补肾助阳，调节冲任，延缓衰老，从根本上延缓更年期综合征的进展，并能兼顾“颈项强直痛”的症状。（整理：杨巧丽 审阅：周超凡）第三节 月经过少【概述】月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，少于既往经量1/2，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。一般认为月经量少于20ml为月经过少。病机有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿证型多见。西医学的子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病辨证论治。名医案例蔡连香医案（3则）
案一：健脾补肾治疗月经过少
月经量少脾肾两虚，冲任失调之月经过少。以健脾补肾，调养冲任之剂收效。
个人信息：张某，女，46岁，已婚。
初诊：2014年4月30日。
主诉：月经量少3年。
现病史：月经量少3年，较以往月经量减少2/3，伴腹胀、畏寒、乏力、纳可、二便调。近3年月经经期3天，周期20～23天，末次月经2014年4月10日，量少、色暗、无痛经。
检查：舌质淡、边齿痕、苔薄白，脉沉缓。
婚育史：孕3产1，药流2次，1995年顺产1胎。
中医诊断：月经过少，属脾肾两虚，冲任失调。
西医诊断：月经量少。
治法：健脾补肾，调养冲任。
方药：党参15g，白术12g，莲肉15g，茯苓12g，菟丝子20，女贞子12g，肉苁蓉10g，旱莲草10g，仙灵脾10g，白芍15g，何首乌15g，当归10g，柴胡10g，陈皮10g，炙甘草6g，鹿角霜15g。水煎服，日1剂，连服7～14天。经期方：养血活血调经。当归10g，川芎6g，白芍12g，熟地12g，鸡血藤15g，益母草15g，泽兰10g，川牛膝10g，川断12g，柴胡6g，苏梗10g。水煎服，1剂/日。连服4天。
二诊（2014年5月11日）：服药后末次月经5月2日，患者诉月经量较前增多，轻度腹胀，乏力、畏寒减轻，夜寐安、手心略有发热，舌质淡、边齿痕、苔薄黄，脉沉滑。B超：子宫多发肌瘤。 查E：238pmol/L；FSH：13.16mIU/ml；LH：7.87mIU/ml；PRL：285.2mIU/ml；T：0.24nmol/L。 前方去女贞子、旱莲草，加知母6g、白薇6g、煅牡蛎30g。连服14天。
三诊（2014年6月11日）：服药后5月28日月经来潮，经量达既往经量2/3。无明显不适，舌胖、边齿痕，苔薄白，脉沉。
按：患者46岁，接近女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，故月经量减少。蔡老认为此病人除肾虚外，兼有脾虚症状，如腹胀、乏力，舌质淡、边齿痕、苔薄白，脉沉缓。故以健脾补肾，调养冲任法治之。方中以菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角霜温补肾阳，女贞子、旱莲草滋补肾阴，当归、白芍、何首乌养血调养冲任，以四君子汤加莲肉、陈皮益气健脾，佐以柴胡防脾虚肝乘。经期给予四物汤加益母草、泽兰等活血通经使经血顺势而下。复诊时B超：子宫多发肌瘤，伴手心发热，故加煅牡蛎软坚散结，知母、白薇清虚热。经1个月余的中药调治，患者经量达到既往经量的2/3，相对于其46岁的年龄，已属满意。（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）
案二：益气血滋冲任治疗月经过少
月经量少气血不足，冲任失养之月经过少，以益气血，滋冲任之剂收效。
个人信息：姜某，女，33岁，未婚。
初诊：2014年3月5日。
主诉：月经量少2年余。
现病史：月经量少2年余（自2011年引产后出现），较以往月经量减少2/3，伴畏寒、神疲乏力、心慌气短、久坐腰酸、白发、脱发、睡眠多梦易醒。近3年月经经期4～5天，周期28天，末次月经2014年2月4日，量少、色暗、痛经。
检查：舌胖、边齿痕、苔薄白，脉沉细。
婚育史：孕7引产1，人流6次。
中医诊断：月经过少，属气血不足，冲任失养。
西医诊断：月经量少。
治法：益气血，滋冲任。
方药：太子参30g，麦冬10g，五味子6g，何首乌10g，白术12g，茯苓15g，当归10g，白芍12g，女贞子10g，旱莲草10g，菟丝子20g，枸杞子15g，紫河车15g，炙龟板30g，巴戟天10g，砂仁6g，远志6g，菖蒲10g，炙甘草6g。水煎服，1剂/日。连服20天，经期停服。
二诊（2014年4月9日）：末次月经4月7日，患者诉月经量较前增多，乏力、畏寒、多梦均减轻，仍感腰酸，舌质淡、边齿痕、苔薄黄，脉沉滑。前方去远志、菖蒲，加合欢皮20g、竹茹12g、熟地12g、丹参12g。连服21天。
三诊（2014年5月4日）：5月1日月经来潮，经量达既往经量1/2，尤以月经第二天增加明显。轻度小腹胀、乏力、脱发，舌胖、尖红，苔薄白，脉沉缓。处方：前方加茺蔚子6g、玫瑰花6g，继续调理。
按：患者曾有6次人工流产病史，且引产后月经量明显减少。蔡老认为多次流产、引产耗气伤血，冲任失养致使经血乏源则发为月经过少。此病人伴畏寒、神疲乏力、心慌气短、久坐腰酸、白发、脱发、睡眠多梦易醒等一派气虚血亏之象，故以益气血，滋冲任法治之。方中以四君子汤合生脉饮益气养阴，当归、白芍、何首乌养血滋养冲任，二至丸合枸杞子、紫河车、炙龟板滋补肾阴，菟丝子、巴戟天温补肾阳，佐以砂仁醒脾，远志、菖蒲宁心安神。经期给予血府逐瘀胶囊合八珍颗粒益气养血、活血通经。复诊时改用合欢皮解郁安神、竹茹清痰热以佐治紫河车、炙龟板的滋腻之性。三诊时患者舌尖红，蔡老予茺蔚子、玫瑰花疏肝清热。患者服药2个月，经量达到既往经量的1/2，较前已明显增加，患者满意并继续巩固治疗，为今后怀孕生子做充分准备。（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）
案三：补肾活血治疗月经过少
月经量少肾虚血瘀之月经过少，以补肾养血、通调冲任收效。
个人信息：冯某，女，27岁，已婚。
初诊：2013年6月5日。
主诉：月经量少1年余。
现病史：月经量少1年，较以往月经量减少1/2，伴腰酸、乏力、性欲减退，痛经。平素月经经期5～7天，周期28～30天，末次月经2013年5月25日，量少、色暗、轻度痛经。
检查：舌质淡暗、边齿痕、苔薄白，脉沉细。
婚育史：孕4产1，流产3。
中医诊断：月经过少，属肾虚血瘀。
西医诊断：月经量少。
治法：补肾养血、通调冲任。
方药：予自拟滋血增膜汤加减。炙龟板15g，菟丝子20g，覆盆子15g，何首乌15g，桂枝6g，红花6g，陈皮6g，茯苓12g，紫河车10g，阿胶10g，党参15g，白术15g。水煎服，1剂/日。连服21天。
二诊（2013年6月30日）：患者诉腰酸、乏力、畏寒减轻，夜寐欠安、多梦，情绪急躁，舌质淡暗、舌尖红、苔薄白，脉弦细，月经6月25日来潮，量较前增多。前方去党参，加柴胡10g、酸枣仁15g、柏子仁15g。
三诊（2013年8月1日）：连服上方21剂，无明显腰酸、乏力、多梦、畏寒等症状，舌淡红、苔薄白，脉沉。7月24日月经来潮，经量基本恢复。为巩固疗效，予滋血增膜汤加减继续调治。
按：患者27岁，正值肾气盛实、气血充盈的生殖高峰期，但因多次流产，耗伤肾之元气精血，致天癸不充，冲任失养而血海不得满盈，因而出现月经量少。蔡老以补肾养血、通调冲任法治之，方以自拟滋血增膜汤加减化裁。补肾是处方的关键，要依据患者体质的不同而偏重于滋肾阴或是补肾阳，注意滋阴时勿忘醒脾，补阳时酌情防燥。活血药也要因病情的不同而略有差异，分养血、活血、破血三个层次治之。方中炙龟板、紫河车为常用，因其为血肉有情之品，补肾填精、滋阴养血效果甚佳。（整理：李亚俐 审阅：蔡连香）第四节 崩 漏【概述】崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。属妇科常见病，也是疑难急重病证。名医案例1.魏子孝医案（1则）
案一：益肾疏肝、固涩冲任治疗崩漏
功能性子宫出血肝郁肾虚、冲任不固之崩漏，以益肾疏肝、固涩冲任收效。
个人信息：郑某，女，21岁。
初诊：2013年6月27日。
主诉：阴道不规则出血7年。
现病史：初潮13岁，自2006年患者无明显诱因阴道不规则出血，未系统诊治。2009年8月无明显诱因再次出现阴道大量不规则出血，流血时长达半年，先后就诊于多家医院，予口服中草药汤剂、云南白药、止血敏、立止血等药物后出血停止。2011年因阴道不规则出血就诊于北医三院，自诉垂体核磁检查未见异常，建议口服“去氧孕烯炔雌醇片”、“炔雌醇环丙孕酮片”等药物建立人工周期，停药后阴道仍不规则出血，出血持续1～2个月，伴乏力、头晕、下腹部坠胀痛。2013年5月因流血量大，在北京某医院就诊，查内分泌激素：未见异常，子宫附件彩超：子宫内膜厚约0.98cm，子宫左上方囊肿，大小约5.2cm×5.2cm，CDFI未见血流信号，给予黄体酮止血治疗。刻下症见：自发病以来患者体重增加50kg。就诊时头晕，乏力，动则加重，阴道少量出血，色黑质淡，腹胀，下腹部坠胀，纳差，肥胖，情绪易激动，多汗，眠差，二便调。既往过敏性鼻炎史，对花粉过敏。脂肪肝史。
检查：形体肥胖，黑棘皮症（+），心肺（-）。舌胖，舌质暗，舌尖红，苔薄白微腻，脉沉细。
中医诊断：崩漏；辨证：肝郁肾虚，冲任不固。
西医诊断：功能性子宫出血。
治法：益肾疏肝、固涩冲任。
方剂：桑寄生15g、川断12g、菟丝子15g、丹参15g、白芍20g、柴胡12g、香附10g、苍术20g、川芎10g、生山楂15g、鸡血藤15g、菖蒲20g、郁金15g、生蒲黄10g。7剂，水煎服、每日1剂。配合西药二甲双胍，每次0.5g，每日3次，口服。
二诊（2013年7月3日）：自服药后阴道出血量较前减少，未净，无痛经，困倦，口黏，眠差，大便溏，2～5次/日，便前腹痛，便急，小便正常。查体：腹软，无压痛及反跳痛。舌胖，边有齿痕略暗红，苔薄白，脉沉细。内分泌六项：促卵泡成熟激素（FSH）：8.40U/L，促黄体生成素（LH）：5.26U/L，催乳素（PRL）：21.08nmol/L，雌二醇（E）：58.65pmol/L，孕酮（P）：0.51mnol/L，睾酮（T）：20.60nmol/L。妇科彩超：子宫附件囊肿。原方去生蒲黄，加赤石脂以收敛止血。7剂，水煎服、每日1剂。
三诊（2013年7月11日）：体力较前明显改善，下午2点至3点多发生饥饿感，情绪稳定，夜寐可。上方去赤石脂、鸡血藤，加莪术12g、皂刺10g、海藻30g，增丹参30g、川断15g加强补肾活血、消痰散结作用。14剂，水煎服、每日1剂。
随访半年患者阴道无异常出血，月经周期28～30天，每次行经5～7天，量可，色鲜红，无血块，无痛经。
按：《素问·上古天真论》所言：“二七而天癸至，人脉通，太冲脉盛，月事以时下”，“天癸至”即指肾精充足；“人脉通、太冲脉盛”指气血充盛，所以补肾、调理气血即是治疗月经病的基本大法。刘河间曰“天癸既至，皆从厥阴论之”，包括后世有“女子以肝为先天”之说。本患者属于中医“崩漏”，《诸病源候论》记载为：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。“崩漏”可概括为虚、热、瘀等不同机制，如怒动肝火之实热崩漏，肝不藏血，冲任蓄溢失常为其主要病机，同时又有火热扰血，迫血妄行的病变。再则肝病可侮脾及肾，因而又可有脾虚失统、肾虚失固病变存在。又如阴虚阳搏成崩，病起于肾，而肾水阴虚不能济心涵木，以致“心火亢盛，肝肾之相火夹心火之势亦从而相煽”（《妇科正宗·崩漏门·崩漏总论》），导致“血脉泛溢，错经妄行”而成为心、肝、肾同病的崩漏证。又“经水出诸肾”（《傅青主女科》），“月经全借肾水施化”（《医学正传》），“四脏相移，必归脾肾”，“五脏之伤，穷必及肾”，故崩漏病本在肾。
患者肾气亏虚统摄无权，冲任不固，血液妄行，故见阴道少量出血；肝气郁结，故见情绪易激动，肝火上犯头目，故见头晕，肝郁犯脾，脾失健运，故见纳差，乏力。一诊方中桑寄生、川断、菟丝子源自张锡纯《医学衷中参西录》中的寿胎丸去阿胶，以温补肾阳、调节冲任；丹参、白芍、柴胡、香附、川芎、生山楂、鸡血藤系仿“逍遥散”和“越鞠丸”方义组成，以疏肝、养血、活血；同时配合菖蒲、郁金开窍解郁，生蒲黄活血化瘀而不留瘀血，全方补肾养血、疏肝解郁、活血止血同时兼顾。二诊见阴道仍有少量出血，去生蒲黄，加赤石脂以收敛止血。三诊见阴道出血止，去赤石脂、鸡血藤。增丹参、川断加强养血补肾之功。患者肥胖，痰湿内蕴，加莪术、皂刺、海藻具有化痰散结作用，现代研究具有减轻体重作用。其中莪术辛、苦、温，归肝、脾经，具行气破血、消积止痛的功效。现代研究表明，莪术具有改善胃动力、抗肿瘤、抗血小板聚集、抗菌、抗病毒、促进机体免疫力等作用。生皂角刺，辛，温，无毒。其功用消毒透脓、搜风、杀虫。魏教授多用于通便、减肥、美容，及证属痰浊的情志病。海藻味苦、咸，性寒，无毒，归肝、肾经。功效为消痰软坚，利水消肿。《神农本草经》曾记载：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿。”《本草蒙筌》：“治项间瘰疬，消颈下瘿囊，利水道，通癃闭成淋，泻水气，除胀满作肿。”现代研究表明海藻中褐藻酸可改善高血脂症状，并抑制血液胆固醇含量的增加，减轻动脉粥样硬化。海藻食物纤维进入人体胃肠后，因吸收水分而膨胀，容易造成饱足感觉，避免摄取过多食物而造成肥胖，并达到减肥保健效果。
本案体现了魏教授区分标本缓急，“急则治其标”、“缓则治其本”的治病思路，非出血时魏教授注重气血阴阳的调理，从肝肾入手，重视益肾养血、疏肝开郁。（整理：黄珂、张燕 审阅：魏子孝）2.余瀛鳌医案（1则）
案一：清热养血法治疗崩漏
功能性子宫出血阴虚血热、冲任不固之崩漏，以清热养阴调经止血收效。
个人信息：何某，女，43岁。
初诊：2014年2月15日。
主诉：阴道不规则大量出血1周余。
现病史：3个月前先有闭经，过期1个月后，突发阴道流血，渐次增多（倍于月经期之经血），色暗红，少腹不适，腰部酸楚，烦热口渴，心微悸，晕眩，夜眠欠实，唇舌干燥，苔黄，脉滑数。两周前在某医院妇科求治，诊为出血性子宫病（病理检查：子宫内膜厚，呈息肉样；右侧卵巢含有囊肿之滤泡），给以注射针剂及服药均无效。
中医诊断：崩中，属阴虚血热，冲任不固。
西医诊断：功能性子宫出血。
治法：清血热为主，兼以养阴调经止血。
方药：茅地治崩汤（自拟方）加减：白茅根30g，生地30g，杭芍（酒炒）9g，黄芩15g，蒲黄炭6g，小蓟根12g，生石斛18g，益母
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