作者：朱宗涵,徐海青
出版社：人民卫生出版社
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儿童早期发展系列教材之一——儿童早期发展总论试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
儿童早期发展总论/朱宗涵，徐海青主编. —北京：人民卫生出版社，2014
儿童早期发展系列教材
ISBN 978-7-117-19592-8
Ⅰ. ①儿… Ⅱ. ①朱… ②徐… Ⅲ. ①儿童教育-早期教育-教材 Ⅳ. ①G61
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第183249号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！儿童早期发展系列教材之一儿童早期发展总论
主 编：朱宗涵 徐海青
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里 19 号
邮 编：100021
E - mail：pmph @ pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2015年7月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-19592-8/R·19593
策划编辑：曲春晓
责任编辑：闫宇航打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ @ pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。儿童早期发展系列教材
编写委员会
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王兰兰 王惠珊 王惠梅 石 川
朱宗涵 刘兴莲 江 帆 苏 英
苏世萍 杨慧霞 吴 虹 吴颖岚
何守森 何燕玲 张 波 张 悦
范 玲 周 敏 官锐园 赵更力
赵丽云 郝 波 郝树伟 胡佩诚
宫丽敏 贺 静 徐轶群 徐海青
徐晓超 徐震雷 郭素芳 黄小娜
康 东 蒋竞雄 窦 攀 戴耀华
魏玉梅写在前面的话
今天的儿童，明天的世界。
儿童，是家庭的希望，是民族的未来，是国家可持续发展的宝贵资源。我国从人口大国迈向人力资源强国的重要基础在于儿童。儿童健康是人的一生全面发展的基石。关注儿童健康对于提高国民素质、促进经济社会快速发展都具有重要意义。
根据医学定义，孕期及0～3岁为儿童早期。儿童早期发展是指这期间对孩子的生理、心理等全方位的健康发育。儿童早期发展是人的全面发展的重要基础阶段，其影响会延续到成年期，甚至终身。当今，全球人口健康状况正在面临前所未有的挑战，肥胖、心血管疾病、糖尿病、相关代谢疾病都在日趋加剧。目前，中国每年慢病的支出费用已经占全部医疗费用的80%。随着经济发展中国儿童的生长发育也遇到挑战，一些现代病也开始发生在孩子身上，如孩子肥胖或体重超标，影响了孩子日后的发育和健康。多项来自于流行病学、临床和实验室的研究结果不断提示，慢病高发趋势以及人一生的健康成长，根源可能来自生命的最早期。儿童早期培养及健康状况，对人一生的身心发育、个性形成、社会适应能力以及患病的概率等等都有重要的影响关系。进而也就提出了“健康和疾病的发育起源”学说，也即“DOHaD的概念”，呼吁人们更多关注人最初的1000天。国际社会都已经把健康的目光投向了儿童早期发展。对儿童的早期投入和干预，促进儿童良好的身心发展，对于开发人力资源，提高国民素质，提高经济和社会效益都具有重要意义。保障和促进儿童早期发展应该成为新时期儿童保健工作的重要任务。让中国的孩子更健康地成长发育是我们责无旁贷的神圣使命。
我国儿童保健工作历经数十年努力，在降低儿童死亡率和发病率，保障儿童生存，提高儿童健康水平方面取得了显著成绩。随着儿童健康需求的不断提高，儿童早期发展将成为新时期儿童保健的重要内容和发展方向。儿童保健工作将更加重视儿童的生长发育，重视儿童成长的环境，重视家庭中父母的养育过程，重视社会对儿童成长的多方面的支持。根据儿童早期发展的策略，儿童保健工作将努力拓展新的服务内容，研究新的适宜技术，发展新的专业和学科。近年各地在儿童早期发展方面做出了积极的探索，积累了宝贵的经验，必将为提高新时期儿童保健工作的学术研究水平、推动儿童早期发展工作加快发展起到重要的作用。
国家卫生计生委党组高度重视儿童早期发展工作。2014年已经把促进儿童早期发展列为全委重点工作任务，并明确责任单位为妇幼健康服务司。为破解“中国儿童早期究竟如何发展”这样一项新的科学命题，妇幼健康服务司着手组织制定儿童早期发展示范基地标准等系列工作，积极探索建立具有国家水平、具有中国特色的儿童早期发展服务模式，促进中国儿童身心健康发展，为中华民族世代繁荣昌盛做出应有的贡献。
为使儿童早期发展工作更加科学规范，妇幼司委托全国妇幼健康研究会一道，组织权威专家，在以往开展儿童早期发展工作经验的基础上，参考国内外的研究成果，编写了这套《儿童早期发展系列教材》。教材内容主要包括“儿童早期发展总论”、“孕产期营养”、“孕产期心理保健”、“家庭养育与家庭规划”、“婴幼儿营养与体格生长促进”、“儿童心理行为发展与评估”、“促进心理行为发育适宜技术”、“高危儿管理与干预”八个方面，明确了从胎儿期到婴幼儿期儿童早期发展的概念和基本知识，促进儿童早期发展的主要任务和服务内容，以及相关的适宜技术，供各地在儿童早期发展相关培训中使用。
科学促进儿童早期发展是一项新的任务，本教材也是对各地相关工作的总结，凝聚了多位专家和广大妇幼健康工作者的心血和努力，在此一并表示衷心的感谢！
由于时间仓促，经验不足，本教材错误之处在所难免，希望基层工作者在实际应用中批评指正，我们将不断改进完善，为提高中国儿童早期发展科学水平而不懈努力！国家卫生计生委妇幼司司长2014年9月5日第一章 儿童早期发展概述
随着20世纪80年代改革开放和以经济建设为中心的新的历史时期的到来，儿童健康事业也进入了新的快速发展时期，同时也面临着新的挑战。人民生活水平的不断提高，社会的不断进步，对儿童的健康和成长提出了更高的要求。人们不但要求进一步控制对儿童生命和健康构成威胁的各种疾病，而且要求儿童有更加健康的体质，为儿童的生长发育提供更全面的和高水平的服务，而儿童的心理行为、认知情绪的发育，以及为了更好地适应未来挑战的社会能力的发展也越来越被父母以及儿童保健人员、教育专家、社会经济学者所重视。
在新的历史时期，儿童健康和发展面临的问题和挑战，将主要由伴随快速的经济发展而出现的工业化、城市化、现代化和全球化带来的新的健康问题，突出表现在环境因素、社会因素、家庭因素、人们的行为和生活方式对儿童健康和发展的影响，不仅影响儿童期的健康，还会对儿童的生长发育构成长期的影响，伴随终身。
儿童优先和儿童生存、保护和发展已经列入我国儿童发展规划纲要，也成为儿童保健工作的主要目标和基本策略。围绕儿童生存、保护和发展的主题，我们在儿童保健工作中，多年来实行了两个基本的策略：以控制儿童高死亡率为主的保障儿童生存的策略，以及以实施保护和发展为主的促进儿童发展的策略。
儿童保健的基本目标是努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。我们必须共同努力，为儿童的健康和发展创造良好的环境和条件，让每个儿童都能拥有健康和快乐的童年，成功和幸福的未来。第一节 儿童早期发展的定义和重要性一、儿童早期发展的定义
儿童早期发展 （early child development）是指从胎儿期到学龄前期儿童早期的生理、心理和社会能力等发育潜力的全面发展，是儿童健康的重要组成部分，更是人一生健康和能力的基础。保障和促进儿童早期发展是儿童保健的重要任务。近年来，孕期，即胎儿期的发育也受到更多的关注，因为这段时期对于儿童未来的健康、生长发育也会产生重要的影响。总之，从胎儿期到6岁是人类生理、心理和大脑发育的关键时期，对体格、生理、认知、语言、学习、情感、思维、社会能力的形成与发展均产生重要影响，是儿童保健需要重点关注的年龄阶段和服务内容。
儿童早期发展是一个复杂和综合的过程，可以归纳为三个主要的方面：生理、心理和社会能力。这三个方面总是联系在一起，相互影响，协同发展，要充分认识儿童早期发展的复杂性和综合性：①儿童早期发展的过程取决于遗传和环境机制的相互作用，与个体的内在环境和外部环境存在着密切的联系，以及必不可少的物质、能量和信息的交换。②儿童生长发育是从简单到复杂的动态过程，既有连续性，又有阶段性；既遵循一定的顺序，又有明显的不确定性；既存在固有的发展惰性，又有很大的可塑性。③儿童早期发展的过程既有共性，又有明显的个性，从而使儿童具备许多相似的表征，又具有明显的个体差异。这种差异使我们常常在判断正常的差异还是异常的缺陷，判断暂时的迟缓还是持久的损害之间造成困难。④儿童发展受到复杂因素的影响，这些因素可以产生正面的影响，也可以产生负面的影响；既可以是近期的短暂的影响，也可以产生远期的持久的后果。⑤儿童早期的发展过程是人类个体在一生中变化最快的阶段，每月、每周，甚至每天都能发现儿童的变化。这种快速变化的过程，增加了儿童早期对内在的和外部环境因素的敏感性。我们必须树立整体的动态的观念，认识和理解儿童发展的系统性和复杂性。为此，我们强调儿童发展的复杂性和综合性，并将儿童早期的生长发育定义为“儿童早期发展”。二、儿童早期发展的重要性
儿童早期发展的重要性表现在以下方面：（1）儿童早期是人类生命周期最初的，也是最重要的阶段，为人的一生奠定基础，其影响会延续到成年期，甚至终身，对儿童早期发展的支持，会获得最佳的效果。（2）胎儿和婴幼儿尚处在个体生命的开始阶段，发育的初期，各个方面都尚未成熟，最脆弱，最易受到伤害。因此，最需要特殊的关爱、保护和支持。（3）儿童早期发展具有明显的不确定性和可塑性，会同时受到环境和社会中正面和负面两方面的影响，这些影响是可以被有效地干预的。因此，有可能实施基于科学实证的对儿童早期发展更为有效的保障和促进。
大量研究已经证明，儿童早期的经历不仅会影响儿童的生理和体格发育，也会影响儿童脑的发育。人的巨大的潜力，复杂的情感、思想以及基本的社会能力的形成始自儿童早期。儿童早期发展的影响会延续到成年期。对许多成人期躯体疾病和心理行为障碍的研究表明，这些疾病和障碍的形成，总能在儿童的幼年找到相关的因素和病因。例如，营养摄入不平衡，心理或情绪的创伤和压力等。而有计划的干预和服务，能增加儿童正常发育的可能性和概率。建立儿童早期发展的学科的目的，是要加强对这一领域的研究和培训，传播相关知识，特别是对育龄父母的培训，不断完善对儿童早期发展的认识和实践，以使儿童都能获得充满希望的人生开端，并为一生打下坚实的基础。
我们正处在一个飞速变革的时代，当今的社会正在从工业型经济向知识型经济转变，未来世界竞争力的基础是人才和人力资源。我们面对的挑战是如何将我国的人口压力转变为人力资源优势，将人口大国转变为人力资源大国。今天的儿童，是明天的世界。重视儿童早期发展应该成为影响我国综合实力和未来竞争力的基本国策。为此，我们必须坚持儿童优先的方针，大力呼吁和推动儿童早期发展策略的实施。从保障和促进儿童早期综合发展着手，推动人类发展，实现社会经济的可持续发展。
儿童早期发展涉及多个领域和部门的协作，内容主要包括儿童早期的健康、营养、养育、教育、保护五个方面。目的在于充分实现儿童的权利，让每个儿童都拥有最佳的人生开端，让每个儿童的发育潜力得到充分的发展。三、国内外概况
儿童早期发展愈来愈受到全社会的重视，许多国家都把保障和促进儿童早期发展列为发展人力资源，增强国家综合实力和竞争力的战略措施。近半个世纪以来，我国经济飞速发展带来了人们生活环境和生活方式的显著变化，同时医疗技术水平不断提高以及公共卫生服务能力日趋完善，这一切都使得我国人群，尤其是儿童健康水平发生了显著的变化。婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率（图1-1）分别由10年前的32.2‰、39.7‰下降到10.3‰、13.2‰，已经提前达到了联合国千年发展目标中5岁以下儿童死亡率的下降目标。既往严重威胁儿童健康的感染性疾病的防控工作取得了显著成效，国家免疫规划基本实现城乡儿童全覆盖，世界卫生组织（WHO）确认我国为无脊髓灰质炎状态；消除新生儿破伤风的目标已经实现；麻疹和疟疾防控成效显著；5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率降至1%以下。我国儿童营养状况和生长发育水平得到进一步改善（图1-2）。随着在保障儿童生存策略方面取得显著成绩的同时，如何促进儿童发展策略的实施已经成为新时期妇幼保健工作面临的重要任务。图1-1 我国5岁以下儿童死亡率（‰）变化趋势（1991～2010）
1990年，在世界儿童问题首脑会议上，包括中国在内的世界各国领导人签署了《儿童权利公约》和《儿童生存、保护和发展世界宣言》，郑重承诺共同关注儿童问题，贯彻儿童优先的方针，实施保障和促进儿童生存、保护和发展的策略，让每个儿童拥有美好的未来。根据世界儿童问题首脑会议提出的全球目标，结合中国国情，国务院于1992年正式颁布实施了《九十年代中国儿童发展规划纲要》。这是我国第一部以儿童为主体、促进儿童发展的国家行动计划。以后又相继颁布实施了《中国儿童发展纲要（2001— 2010年）》和《中国儿童发展纲要（2010—2020年）》，纲要确定了每个十年儿童发展的总体目标、优先领域、主要目标及策略措施。儿童发展纲要的颁布和实施，使我国儿童发展事业取得重大进步。图1-2 我国5岁以下儿童营养不良发生率变化趋势（1990～2005）
儿童早期发展项目的最终目标是支持和促进儿童潜能的最大发挥，目前现有的一些来自国外实践多年的儿童早期发展项目证实，参与到早期发展项目中的儿童，在之后的学业表现上更为出色，有更好的社会情绪水平，有更好的语言表达以及认知发育水平。生命早期良好的认知以及情绪发育水平可以产生之后巨大的经济效益。联合国儿童基金会项目主任Nick Alipui在总结了一些国家的项目后指出，儿童早期发展项目实施可以通过促进亲子交流与互动，大大提高抚养者对年幼儿童各种需求的及时应答水平，从而改善儿童营养及健康水平，对进一步降低儿童死亡率有重要的促进作用。来自世界银行的报告分析中进一步提到，儿童早期发展项目可以更好地促进社会的公平性，提高其他各类社会投资的效率，对于解决国家贫困问题以及社会不平等问题等具有重要作用。美国芝加芝加哥大学教授，诺贝尔经济学奖获得者James Heckman通过多年研究得出一个著名的模型，即在儿童早期的投入回报率将远高于对成年期的投入回报率，如图1-3所示。在生命早期关注儿童发展已经成为一个国家对未来劳动力的投入，可以提高国家经济水平和综合竞争力。也正因如此，各国也越来越重视儿童早期发展项目，无论在发达国家还是发展中国，儿童早期发展项目都被放到了重要的国家战略上。图1-3 儿童早期发展投入产出Heckman经济学模型图示
美国自开始实施母婴保健计划至今，通过多年实践已经形成了由卫生部和教育部联合实施，聚焦于从出生开始到小学三年级的儿童，旨在促进其健康、社会情绪以及认知水平的提高，开展了一系列促进儿童早期发展的国家项目，通过了一系列国家法案，包括《儿童保育法案》（Child Care Act）、《儿童早期教育与发展法案》 （Early Childhood Education andDevelopment Act）、《儿童保育与发展固定拨款法案》（Child Care and Development Block Grant Act）及《不让一个儿童落后法案》（No Child Left Behind Act）等，通过立法明确规定并有效地保障了对学前儿童事业的各项拨款，从而有力地推动了美国儿童发展事业的进步。随着近年来更多来自研究领域的确凿证据支持，2013年美国联邦政府又通过了《儿童起步促进法案》（Head Start Act），进一步从政府层面加大了儿童早期发展的投入。除了美国等发达国家外，一些发展中国家也在不同范围内启动各种类型的儿童早期发展项目，例如最为出名的牙买加儿童营养与早期发展干预项目，哥伦比亚的家庭为中心的营养和儿童养育计划，肯尼亚等非洲国家的社区儿童早期发展活动中心等。尽管儿童早期发展项目涉及的年龄在不同国家及不同国际组织各不相同，但是无一例外地都会包括生命最初的阶段，尤其是孕期以及3岁以内的关键期。由于儿童早期发展项目的主要目标之一是为消除贫困、解决不公平问题，提高国家整体人口素质，也因此在上述各国的项目实施中，针对贫困儿童以及弱势儿童的项目在其中占据了重要的部分。在英国，为了让处境不利的家庭和儿童摆脱贫困、摆脱伤害，通过社会提供有效服务的方式，对儿童及其家庭进行教育、培训和帮助，已经建立了100个左右的以社区为基础的整合性早期教育中心。由于整合性社区儿童服务机构在功能上具备多样性和整合化，在组织形式上具备网络化，能有效地保证儿童保育和教育的质量和效益。以英国攀·格林中心为例，它是一个以贫困家庭和移民家庭为主要服务对象的中心，其整合性功能包括：①提供高质量的保健和教育，如为1～4岁儿童提供根据需要而定的保教组合、2～4岁儿童的保育、4～11岁儿童的游戏、5～11岁儿童的校外俱乐部、为有特殊需要/情况的儿童提供整合性服务，玩具图书馆等；②提供社区为基础的健康服务，如孕期测试、婴儿食品、婴儿保健、健康咨询与健康有关的学习班等；③与家长一起的工作，如家长参与保育学校、家长参与对儿童记录、建立与家长一起工作的文档、家长小组活动等；④提供家庭支持服务，如对所有儿童进行家访、家庭咨询服务、对单亲家长、少女家长的特殊咨询和服务等；⑤提供培训和研究，如按水平级别开展婴儿课程，对家长开展保育学校课程学习，开办家长教育/社区成人教育，提供会计课程、保教专业的硕士课程，开发大学网络学院的学分课程等；⑥提供家庭直接服务，如社区午餐、社区非正式聚会、为家长和儿童举行的家庭活动等。
我国国家领导人也高度重视儿童早期发展工作，2013年11月在中美儿童早期发展战略对话会议上，刘延东副总理提到“儿童早期发展是回报率最高的人力资本投资，应当早投入、多投入，制定法律政策和配置公共资源优先考虑儿童需要。”在过去十年间，在国家卫生和计划生育委员会（原卫生部）妇幼司领导下，通过与世界卫生组织以及联合国儿童基金会合作，在我国不同地区相继开展了多项促进儿童早期的发展项目。其中一项在西部贫困县开展的“关注儿童早期发展”项目表明，通过简单、有效的基层卫生人员为母亲提供咨询服务，可以显著提高试点地区儿童发育水平。以安徽为例，通过咨询母亲技术的应用，6个月后试点区域的儿童运动、语言、认知以及社会适应能力等能区的发育商提高7～9分；另一项在20个妇幼保健机构中开展的促进儿童早期发展项目，也产生了一系列促进儿童早期发展的适宜技术。此外，目前国家卫生计生委在全国12个省实施的贫困地区改善儿童营养项目——婴幼儿营养包项目，在大规模改善儿童健康状况方面取得了令人振奋的阶段性成果。这些研究结果为进一步推进我国儿童早期发展项目奠定了坚实的基础。这些工作也为进一步开展儿童早期发展项目积累了组织管理经验。为推动儿童早期发展促进工作在全国更好地开展，国家卫生计生委将儿童早期发展促进工作列入今后妇幼保健工作的重点。2006年12月中共中央、国务院发布了《关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》，《决定》中指出要“大力普及婴幼儿抚养和家庭教育的科学知识，开展婴幼儿早期教育。强化独生子女社会行为教育和培养”。原国家人口计生委在2006年7月“全国人口早期教育座谈会” 和“中国人口早期教育暨独生子女培养示范区”项目试点的基础上，通过“中国人口早期教育暨独生子女培养示范区”项目培训和“示范区”申报评估，进一步推进全国0～3岁婴幼儿社会行为启蒙工作。通过将“领导重视、部门参与、资金投入、机构人员、基础条件及社会效果”等5个方面、19项内容纳入“示范区”评审和验收标准提高政府部门对0～3岁工作的重视和协作力度，推进0～3岁儿童早期发展机构建设。笔记
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__________________________________________第二节 儿童早期发展的基本理论
有关儿童早期发展的科学研究有了很快的发展，这些进展为儿童早期发展在生命周期中的基础作用提出了有力的证据，为我们进一步保障和促进儿童早期发展提供了重要的科学依据和基础理论。一、脑发育研究进展
脑发育（brain development）是儿童早期综合发展的重要基础。脑和神经科学研究表明，大脑的发育依赖于大脑所摄取的信息，从出生开始直到成年。生命的早期是大脑发育最重要的阶段，也是对信息最渴求和最敏感的阶段。既要重视早期大脑发育的持续的影响，同时也要认识到，大脑所具备的终身的发展潜力和可塑性。先天遗传机制和后天环境机制共同作用于大脑，从而使人的认知、行为和情感、思维和社会能力不断地成长和发展。脑发育的研究自然会引导我们去思考如何更好地养育儿童。父母、保育人员和老师为儿童创造的环境是否能够给儿童的发育提供良好的经历和适宜的信息，这是重大的挑战，会影响到基于大脑发育的儿童的认知，情感、行为和社会能力的形成和发展。
脑科学和神经科学研究进展给儿童早期发展的重要启示：（1）脑发育依赖于整个儿童发育期的经验、信息和环境刺激的作用。脑发育对经验的依赖性部分地造就了脑和认知发育的可塑性，是脑的正常发育所必需的。（2）儿童早期，从孕期到学龄前期的经验对脑发育尤为重要。儿童早期的许多因素可以伤害脑的发育，例如，视觉损害、听力障碍、感知-运动障碍和其他的缺陷；而更重要的是能否获得脑和神经系统发育必需的丰富的经验、信息和环境刺激。（3）发育神经科学研究不但要发现可以损害脑发育的因素，以及如何去保护儿童避免这些因素的影响，例如，虐待、忽视、在有害和危险的环境中成长等都是脑发育明显的有害因素；更要研究如何能从正面促进和加速脑的健康发育，包括脑的健康发育需要哪些自然的和社会的环境因素和条件，尤其是与认知、语言、情感、思维和社会能力的发育相关的问题。二、健康和疾病的发育起源
健康和疾病的发育起源（developmental origins of health and diseases，DOHaD）是对儿童早期发展产生重要影响的诸多研究进展中最主要的一个理论。英国学者David Baker报道了一项回顾性队列研究，发现曾有出生体重偏低或者出生1年内营养不良病史的成人中，心血管疾病的发生率明显升高；20世纪70年代英格兰和威尔士地区的冠心病（CHD）死亡率与20年代的婴儿死亡率（IMR）在地理分布上呈现高度相关；另外，除CHD死亡率外，慢性支气管炎、胃癌、慢性风湿性心脏病与IMR也呈现相似的联系；出生体重、1岁体重与CHD的联系是互相独立的。结论是宫内营养不良的生长环境导致个体对生后其他CHD危险因素的易感性增强。Baker根据这些研究结果，提出了一个假设：“成人期疾病的胎儿起源” （fetal origins of adult diseases），这一假设被以后在英国、荷兰、瑞典、印度、美国、中国等国家开展的人群回顾性队列流行病学研究所证实，包括上海交通大学贺林等进行的“中国三年自然灾害出生队列研究”，北京首都儿科研究所米杰等进行的“宫内发育与成人健康监测”研究。米杰等在20世纪90年代共调查了628名于1948 年7 月～1954 年12 月在北京协和医院出生的健康出院的单生子，2000～2002年又进行了第二阶段调查，共计400 余人，结果发现：出生消瘦伴成年超重组2型糖尿病和糖耐量减低患病率最高，达到43.8%；出生时脂肪较多且成年消瘦组患病率最低，仅为8.3%。母亲怀孕早、晚期体重指数（BMI）与子女成年期糖负荷后2小时血糖浓度呈负相关。证明了低出生指标与成年期2 型糖尿病和糖耐量减低的联系，其机制可能是通过母亲孕前低体重导致胎儿营养不良，产生胰岛素抵抗的途径。出生消瘦与成年期超重的协同作用是导致2型糖尿病和糖耐量减低的主要原因。其他学者的研究还发现早期的营养不良与成年期精神障碍的高度相关。根据这些研究结果，在Baker提出的“成人疾病的胎儿起源”假设的基础上，形成了一个新的理论：“健康和疾病的发育起源”。这一理论指出儿童早期的营养和发育状况的影响是长期的，构成一生健康的基础，而早期的营养不良和发育障碍可以成为成人疾病的危险因素。大量的生命科学的基础研究，如表观遗传学、代谢组学、神经内分泌学等，也为DOHaD理论提供了科学证据，并丰富了这一理论的内涵。
在提出健康和疾病的发育起源理论的同时，形成了一个新的概念：发育编程（developmental programming）。发育是综合遗传和环境因素的顺序化的过程，使机体内部全部组成形成互相联系的复杂系统，从而形成全部的生命功能和表征，这便是发育的编程过程。顺序化的缺陷是儿童期，乃至成人期疾病最基础的原因。这一理论体现了遗传机制和环境机制在儿童早期发展中的协同作用。
DOHaD和发育编程理论的重要意义体现在以下方面：（1）强调儿童早期发展在生命周期中的基础作用，并为此提出了重要的科学证据。（2）强调营养和养育在儿童早期发展中的重要作用，开拓了脑科学、表观遗传学等学科的研究领域。（3）为孕产妇保健赋予了新的内涵，良好的孕期营养和环境可以促进胎儿的发育，为下一代终身的健康奠定初始的基础。（4）为成人慢性病的儿童期预防提出了理论依据。（5）推动了发育儿科学的发展，并为生命科学研究开拓了广阔的新领域。
为了更形象地强调儿童早期的重要性，2010年4月21日在纽约召开了有关儿童早期营养的国际高层会议，提出了要在全球推动以改善婴幼儿营养为目的“1000天行动” （1000 Days Movement），其口号是：“生命最初1000天：改变一生，改变未来。”（1000 days：Change a Life，Change the Future）生命最初的1000天，即从孕期到2岁，这是影响人类未来的重要主题，也是尚未被足够重视的主题。基于该年龄期的重要性，将该年龄期称为“发展机遇的窗口期”（window of opportunity）。 生命的最初1000天，即从怀孕到2岁期间的母婴营养和养育环境，可以明显地影响儿童的健康和未来。儿童早期营养和养育环境会给儿童提供一个良好的生长发育的机遇和条件，使儿童的发育潜力得到充分的发展。研究表明，从孕期到2岁是一个生长发育的关键期，良好的营养和养育，可以保障和促进儿童体格和脑发育，降低出生缺陷的发生率，降低对疾病的易感性，增强对感染的免疫力。儿童早期营养缺乏和不良的养育环境的远期影响，还会导致学习成绩的下降，以及终身工作机会和经济效益的下降。三、儿童早期发展的遗传机制和环境机制
科学研究表明，儿童的发展取决于遗传机制和环境机制的共同作用，即自然和养育（nature and nurture）。先天的遗传机制确立了儿童发育的内在潜力和天赋，而后天的养育环境促成了这些潜力的早期发挥，变成现实的能力。儿童都有发育的潜力，儿童都是自己长大的；但是，儿童又必须在一定的环境和条件下，才能长大，长成什么样的人。这是事物的两个方面。儿童与成人最大的区别是不成熟，具有很大的可塑性和发育的空间和时间；同时，儿童必须依赖成人，儿童在成人的照料下，在成人构建的环境中成长，从不成熟走向成熟，从依赖走向独立。我们将儿童的生长发育需要环境刺激的机制定义为“基于环境刺激的系统发育原理”。这一原理表明，人体每一个系统的发育，每一个能力的形成，都需要来自环境的刺激。儿童的潜力不等于就是儿童的能力，不等于儿童会自动地形成各种能力。从潜力天赋到能力的形成之间，需要一个过程，一个桥梁，这就是儿童不可缺少的养育过程和生活环境。这是儿童的潜力转变为现实能力所必需的过程和桥梁。儿童早期这些潜力的发挥以及能力的形成所需要的信息、刺激、环境和条件，主要是来自父母、家庭和养育过程。例如，儿童语言能力的发育，先天遗传机制决定了儿童具备语言发育的能力，而儿童学会什么样的语言，完全决定于儿童成长的环境，在中文的环境中长大的儿童自然会说中文，在英语环境中长大的儿童自然会说英语，而生活在不同地方的儿童会带有不同地方语言的口音，而这种口音往往会影响终身。
重视儿童发育的内在潜力，是要遵循儿童发育的规律和阶段，避免拔苗助长；重视儿童发育的内在潜力，是要发现和接纳儿童的差异，差异常常是儿童的优势，而不是儿童的问题；重视儿童发育的内在潜力，是要及时肯定儿童的每一个进步，鼓励儿童内在潜力的激活，培养儿童的自信、自尊和自主，养成儿童积极向上的态度，更好地成长。
重视环境机制是要强调家庭环境和父母的养育在儿童早期发展中发挥的关键作用。儿童生长发育必需的信息、刺激和经历都是从儿童的日常的养育和生活过程中获得的。因此，儿童的发育必须经历养育的自然过程。所有的自然过程都是有规律的，这些规律是融合在父母日常的养育活动中。科学研究使我们认识到养育的这些规律，从而形成基于自然规律的养育理念和知识，帮助父母学习基于科学循证的育儿知识，帮助父母积累养育过程中获得的经验和技能，在日常的养育过程中，养成正确的育儿态度和方式。对多数家长来说，养育过程中的各种具体的做法常常看起来是简单的，其实，看似简单的过程，却可以包含许许多多深刻的内涵，为儿童提供生长发育所必需的环境和条件，促进儿童不断地成长。笔记
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__________________________________________第三节 儿童早期发展的主要特点和表现一、儿童健康的三要素
儿童早期发展首先要建立在儿童健康的基础上。儿童的健康有三个基本的要素，即没有疾病和伤残、良好的状态和素质，以及发育潜力的充分发展。保障和促进儿童健康，首先，要预防和治疗儿童的疾病，消除疾病对儿童健康的威胁，没有疾病是健康最基本的要素；第二，要保持良好的身体和生活状态，例如，良好的体格、良好的食欲和营养、活泼快乐的情绪、充足的睡眠、喜爱运动和学习等，这些都是一个健康的儿童应该表现出来的状态，体现了儿童的身体和生活质量；第三，要促进儿童的生长发育，使儿童各个方面的潜能得到充分的发展。这三个方面是相互关联和相互影响的，疾病会影响儿童的身体和生活质量，影响儿童的生长发育；良好的身体状况，如营养，会有利于疾病的预防，有利于儿童的发育；而良好的生长发育会有利于防止疾病的发生，提高生活质量。因此，儿童早期发展是儿童健康的重要内容，保障和促进儿童健康的所有措施也都与儿童早期发展相关。而强调儿童早期发展，是对儿童健康提出更高的要求和目标，需要我们做出更多的努力，让更多的儿童得到良好的照顾和养育，使儿童健康地成长，发育潜力得到充分的发展。二、儿童综合发展的三要素
强调儿童发展的综合性是要认识到儿童生长发育的复杂性，儿童早期发展涉及生理、心理、认知、行为、情感、思想等很多的方面。以往，我们比较重视儿童的生理和体格发育；20世纪80年代以来，开始重视儿童心理行为的发育；近年来，对儿童社会能力的发育，或称为“非认知能力”的发育也越来越为人们所重视。根据WHO对健康的定义，儿童早期发展可以归纳为三个主要的方面：生理、心理行为和社会能力的发育（physical，mental and social development）。我们可以把这三方面的综合发展称为儿童早期发展的PMS策略。
生理发育通常指的是体格以及各个生理系统的发育，例如，身高、体重、头围、臀围、营养状况、骨骼肌肉系统、免疫系统、内分泌系统等；心理行为发育包括心理、动作、行为、情绪、认知、语言等方面的发育；社会能力发育包括社会适应能力和人际交流能力，自信心、责任心，主动性、创造力等，社会能力将决定一个人在未来社会中的表现和作为，是体现一个人素质的重要内涵。
有关生理和心理行为发育的内容在本教材的其他章节中已经进行了充分的描述，本章将主要对社会能力以及相关的早期发展的内容进行讨论。三、儿童早期社会能力的发展
社会能力是一个人作为社会成员在社会活动和社会发展中的表现和作为，体现了一个人的社会价值和贡献，也体现了一个人的人生价值。一个人的社会能力主要表现在成年以后，而儿童早期的发育过程，对成人期的社会能力会有重要的影响。在儿童早期发育过程中形成的许多能力和因素，构成了成年期社会能力的基础，这些能力被认为是儿童早期的社会能力。
人类发展的一个特点是从自然人向社会人的转化，从家庭走向社会。一个孩子呱呱坠地之后，就开始了社会化的过程，即开始了自然人向社会人的转化，社会性因素逐渐注入孩子自然的本性中，孩子的社会能力随之而逐渐形成和发展。孩子生长发育的过程就是走向社会化的过程。（一）儿童早期社会能力发育的重要性
儿童成长的最终目的是成功地进入社会，成为一个合格的负责任的公民，符合社会公认的文化和道德要求，能实现自己的社会责任和社会价值，能承担自己在家庭中的相应角色。
每个孩子长大以后都要进入社会，与人们交往和共处，适应变化莫测的社会环境，解决众多复杂的社会问题。面对人生未来的挑战，需要在儿童发育的过程中不断培养孩子的适应能力，自我调节能力，解决问题的能力以及学习和创造力等这些在未来社会中不可缺少的能
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