作者：陈燕文,高占成
出版社：人民卫生出版社
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上呼吸道感染试读：
前言
上呼吸道感染是临床常见疾病，也是最常见的呼吸道感染性疾病。上呼吸道的解剖范围自外鼻至环状软骨的呼吸道，包括鼻腔、鼻窦、咽（鼻咽、口咽、咽后）、喉，凡是这些部位的感染都属于上呼吸道感染的范畴。因此，上呼吸道感染不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等。
病程上，上呼吸道感染有急性、慢性之分，人们通常所说的“上呼吸道感染”指急性上呼吸道感染。引起上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，约占90%，包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒以及腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等；也可见细菌感染，如5%～10%成人咽炎由A型β溶血性链球菌引发；真菌、螺旋体引起上呼吸道感染则偶见。
上呼吸道感染在任何年龄阶段都可发病,通常是通过有病毒的飞沫或被污染的用具进行传播，可表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状，一般可自愈，但也可继发细菌感染。有基础疾病的人或婴幼儿、老年人、免疫受损的人，疾病常进展迅速，后果严重，甚至会出现多系统合并症，如中耳炎、肺炎、肾小球肾炎、感染性心内膜炎等，极重者可导致脏器功能衰竭、休克甚至死亡。
另外，许多传染病如流感、麻疹、流脑等，初期均可表现为上呼吸道感染症状，但此类疾病传染性强，临床情况可更严重，需要及时识别并给予正确处理。
为了帮助大家更好地认识上呼吸道感染并积极参与急性呼吸道传染病的防治，我们组织相关医务工作者精心编写了这本通俗易懂、内容丰富、图文并茂的科普读物，希望能为提高广大人民群众的抗病能力尽绵薄之力。陈燕文 暴 婧2014年11月第一部分 基础知识
小马今年21岁，是一名整天坐在办公室工作的白领。最近因为公司承办了一项新的业务，为了完成项目设计，小马每天都在公司里面废寝忘食地加班。虽然已经到了秋天，但是天气依然很热，小马工作时喜欢把冷气开得足足的。这两天不知道为什么，小马总是觉得头晕晕乎乎的，浑身没有力气，还流清鼻涕，嗓子也总感觉干干痒痒的。今天早晨起床后小马觉得鼻涕比之前少了一些，头昏、没劲儿的症状却更加严重了，还出现了轻微的咳嗽，但是没有什么痰，量体温发现体温竟然升到了37.5℃。小马害怕病情再加重会影响工作，正好赶上今天是星期六，于是他赶忙来到医院看病。医生详细询问了小马的病情，并且给小马看了看喉咙，听了听心肺，开了验血和照胸片的单子。做完检查后，医生告诉小马，他的咽部有些发红，心肺没有听到什么异常，血常规和X线胸片的检查结果都是正常的，考虑是上呼吸道感染，建议小马回家注意休息、多饮水，没有开什么药。小马觉得很不理解，既然是“感染”，为什么不给开抗感染的药呢？小马要求医生给他开一些抗生素，医生解释说根据小马的情况，考虑病毒感染可能性大，治疗上以对症、休息为主，不需要使用抗生素。小马还是很不服气，既然是病毒感染，为什么不给开一些抗病毒的药物呢？还有一点小马很不明白，1个月前公司组织注射流感疫苗的时候，小马也报名注射了，为什么还会得上呼吸道感染呢？难道是疫苗没有起效吗？
上呼吸道感染，俗称“感冒”，是很常见的疾病。但是好端端的，为什么每年总有那么多人会得上呼吸道感染呢？究竟是什么引起的呢？为什么对于“感冒”的患者，有时候医生很重视，有时候却只是让回家休息，连药都不开呢？为什么明明已经注射过流感疫苗了还会得“感冒”呢？怎么做才能预防“感冒”的发生呢？接下来我们将为您一一解答。1.上呼吸道包括哪些部位
呼吸道被人为地分为上、下呼吸道，从鼻腔开始到环状软骨为上呼吸道，主要包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉等。2.呼吸道有哪些防御功能
成年人每天约吸入空气2000升，以满足机体代谢对气体交换的需要。这些空气中可能含有大量微生物、有害的粉末或毒物，这些可成为肺部炎症、肿瘤及全身性疾病的诱因。所幸健康人的呼吸系统具有十分完备的防御机制，可以保护人体免受侵害或使损害降至最低限度。（1）加温、湿润作用：
一般情况下，外界空气的温度和湿度都低于肺，由于鼻、咽黏膜有丰富的血流，并有黏液腺分泌黏液，可以对吸入的气体进行加温和湿化。呼吸道的这种空气调节功能对肺组织有重要的保护作用。经气管插管呼吸的患者失去了呼吸道的空气调节功能，呼吸道上皮、纤毛及腺体往往容易受到损伤。（2）过滤、清洁作用：
呼吸道有各种不同的机制防止异物到达肺泡。①在上呼吸道，鼻毛可以阻挡较大的颗粒进入，而随气流进入的直径大于10微米的颗粒大部分被黏附于鼻中隔和鼻甲大面积的黏膜上；②直径在2～10微米的颗粒可通过鼻腔进入下呼吸道，但下呼吸道管壁黏膜有分泌黏液的杯状细胞和纤毛上皮细胞，通过纤毛有力、协调和有节奏地摆动，可将黏液层和附着于其上的颗粒向喉咽方向移动，这些颗粒到达咽部后，或被吞咽或被咳出；③直径小于2微米的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，存在于这些部位的巨噬细胞可以吞噬这些被吸入的颗粒和细菌，然后带着它们向外游走到细支气管壁上的黏液层，而随黏液排出。
此外，呼吸道分泌物中还含有免疫球蛋白和其他物质，有助于防止感染和维持黏膜的完整性。3.上呼吸道感染就是“感冒”吗
上呼吸道感染（简称“上感”）是人类最常见的一种疾病，是鼻、咽和喉部急性炎症的总称，包括普通感冒、急性咽喉炎、咽-结合膜热、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎等。我们平时所说的普通感冒，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是上呼吸道感染中的一种。4.引起上呼吸道感染的病原体有哪些
引起上呼吸道感染的病原体主要是病毒，其他还有细菌、不典型病原体、立克次体等。上呼吸道感染70%～80%是由病毒感染引起的，仅有20%～30%的上呼吸道感染是由细菌或其他病原体所致。常见的病毒有副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等；细菌感染以甲型溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。5.流行性感冒和普通感冒一样吗
流行性感冒（流感）和普通感冒虽然都是由病毒感染呼吸道引起的，但它们是两种不同的疾病。
普通感冒是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中最常见的是鼻病毒。普通感冒多发生于冬春季节，往往是散发性的，不引起流行。流感的最主要特点是流行，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行。流感是由流感病毒引起的，其中最常见的为甲型流感病毒。流感的流行常发生于晚秋或初冬。
普通感冒与流感的症状也有很大的差别。普通感冒的主要症状是呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热或低热，很少出现高热。流感的起病比普通感冒急得多，全身症状重，主要表现为高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比普通感冒高得多，甚至可导致少数患者死亡。6.流感病毒是如何分类的
流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径80～120纳米。根据其核蛋白（NP）抗原特异性不同，流感病毒可被区分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒根据其膜上的两种糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原特异性的不同，分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。7.流感的流行强度是怎样划分的
流感的流行病学特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，根据其流行强度可分为散发、暴发、流行和大流行：（1）散发：
病例呈散在分布，发病时间及地点无明显联系。（2）暴发：
一个集体或一个地区在短时间内突然发生很多病例。（3）流行：
较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平。（4）大流行：
也称世界性大流行，即流感迅速传播，流行广泛波及全世界，发病率高并有一些患者死亡。
甲型及其亚型流感大多引起大流行；乙型流感可引起局部小流行及散发；丙型流感常为散发。8.流感大流行警告级别是怎么划分的
一级：流感病毒在动物间传播，未出现人感染的病例。
二级：流感病毒在动物间传播，但这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。
三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播。
四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。
五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家在这一级别下仍不会受到显著影响，但五级警告意味着大规模流感疫情正在逼近，须立即采取防控措施。
六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。9.流感大流行的历史事件有哪些
流感大流行具有发病率高、死亡率高、传播迅速和波及范围广等特点。每次流感大流行都会导致大批人生病和死亡，给人类生命财产和经济发展带来灾难性打击。20世纪，全世界发生过4次流感大流行。（1）1918～1919年“西班牙流感”：
这次流感大流行最先起源于美国堪萨斯州的芬斯顿军营。这里的一位士兵感到发热、嗓子疼和头疼，就去部队的医院看病，医生认为他患了普通的感冒。然而，接下来该军营中的100多名士兵都出现了相似的症状。几天之后，这个军营里出现了500名以上的“感冒”患者。随后，流感传到了西班牙，总共造成800万西班牙人死亡，因而名为“西班牙流感”。据统计，这次流感大流行造成了全世界各地约有4千万～5千万人丧生。（2）1957～1958年“亚洲流感”：
主要由甲2（H2N2）亚型流感引起。这次流感最初于1957年2月首发于中国贵州省西部，在8个月内迅速席卷全球，估计全球死亡人数有100多万。（3）1968～1969年“香港流感”：
这是由流感病毒H3N2引起的一次流感暴发，最初于1968年7月中旬在香港被发现，因此得名。其传播速度和发病率均不及H2N2亚型流感。1969年1月波及日本，1968年9月美国士兵把病菌带到美国而传至北美，1969年又传至南美和南非。H3N2型流感至今仍在流行。（4）1977年“俄罗斯流感”：
这次流感又称“红色流感”，于1977年11月在前苏联远东地区暴发，迅速蔓延至前苏联全境乃至欧洲、中国香港等地区。引发此次流感流行的病毒为1950年流行的H1N1病毒株的变异体，在该病毒流行期生活过的人（即出生于1957年前的人），对于H1N1病毒的感染具有免疫力和抵抗力。所以，此次流感主要侵袭25岁以下青少年。
此外，2009年于墨西哥起源的新甲型H1N1流感大流行，导致全球近2万人失去生命。10.什么是禽流感
禽流感的全称是禽类流行性感冒病毒感染，它是由甲型流感病毒的一个亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病。根据对禽类致病性的严重程度不同，禽流感可分为非致病性、低致病性和高致病性三大类。其中，非致病性禽流感不会引起明显症状；低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状、食量减少及产蛋量下降，出现零星死亡；高致病性禽流感的发病率和死亡率均很高。因为禽流感病毒与人流感病毒存在受体特异性差异，一般不会传染给人，但是个别变异的禽流感病毒仍能造成人感染发病。既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，2013年新报道的人感染H7N9禽流感病毒，是禽类H7N9和H9N2基因重配的新病毒。2013年底和2014年初分别发生在江西省南昌市的两例新型H10N8禽流感病人，再次提醒我们在禽间传播的禽流感病毒可引起人类致病，并有潜在引起人类暴发流行的危险。11.除流感及普通感冒外的常见上呼吸道感染疾病还有哪些
上呼吸道感染除流感及普通感冒外，还包括急性咽喉炎、咽-结合膜热、疱疹性咽峡炎、扁桃体炎等一系列疾病。（1）急性病毒性咽喉炎：
这类疾病多数由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。其中，咽炎患者临床主要以咽部症状为主，病初时表现为咽部发痒和灼热感，渐渐出现疼痛感，吞咽时可加重，同时可伴有发热、乏力、食欲减退等全身症状。喉炎患者则主要以声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛等表现为主。（2）急性扁桃体炎：
人们通常所说的“扁桃体发炎了”中的扁桃体一般指的是腭扁桃体。实际上，人类除腭扁桃体外，还有咽扁桃体、咽鼓扁桃体和舌扁桃体。咽部是饮食和呼吸气体的必经之路，经常接触病菌和异物。这些扁桃体作为咽部的淋巴器官，主要在这一特殊区域执行防御保护任务。因此，它们也极易遭到溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及葡萄球菌等致病菌的侵袭而发炎。其临床主要表现为急起高热、咽痛明显，体检时可见咽部充血明显，扁桃体肿大充血，表面可有白色脓性分泌物。（3）咽-结合膜热：
这是一种由腺病毒感染引起的疾病，发病高峰在6～8月，一方面是由于气候炎热，适合病毒生长繁殖，另一方面，人口密度增加，相互传染几率增大。咽-结合膜热主要见于5～7岁儿童，多为接触性传染，如游泳后诱发，病程3～5天，也可长达7天。其临床表现为高热、咽痛、畏光、流泪等，体检可见咽部及结膜充血明显，耳后、双侧颈部及颌下淋巴结肿大。如果孩子免疫功能低下，也可出现心肌炎、中耳炎等严重并发症。（4）疱疹性咽峡炎：
该疾病主要由柯萨奇A组病毒所引起，是一种特殊类型的病毒性上呼吸道感染，夏季高发，主要见于青少年以下年龄的孩子。这种病具有流行性，可在幼儿园造成流行。临床主要表现为突然高热，伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等。体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有灰白色的丘疹或斑疹，直径为1～2毫米，四周绕有红晕。孩子患病时，发热的病程一般小于4天，热退后全身及局部症状都会有明显改善，病程为1周左右。12.上呼吸道感染有传染性吗
根据病原的不同，上呼吸道感染分为细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性等。其中细菌性上呼吸道感染很少发生传染，衣原体及支原体可在人群中传播，病毒性感染传播几率较大。而病毒性感染中，引起普通感冒的病毒毒性相对较弱，因此普通感冒的传染性相对较差，老年人、儿童等免疫力相对低下的人群可能会被传染，而健康成年人被传染的几率要小得多；与普通感冒不同，流行性感冒（流感）的传染性要强得多，可引起小流行或大暴发。因此，病毒性上呼吸道感染的患者要注意勤通风，保持室内空气流通，减少传染他人的机会。13.上呼吸道感染是如何传播的
上呼吸道感染一般通过呼吸道飞沫传播，也可通过手接触含病原体的物体后经口传播。因此，预防上呼吸道感染，不仅要注意远离患者，还要注意勤洗手，尤其是接触公共环境后。14.流感的传染源只有流感患者吗
流感患者是流感的主要传染源，病毒主要存在于患者的鼻涕、口涎、痰液中，随咳嗽、打喷嚏排出体外。其排毒时间从潜伏期末至病后7日，其中病初2～3日的传染性最强。此外，部分人感染流感病毒后可不发病，成为隐性感染者。这部分人虽然没有流感症状，但仍可排出流感病毒，因此也是流感的重要传染源。也就是说，不只流感患者是传染源，一些无症状的隐性感染的“正常人”也可以成为传染源，而且后者因为更隐匿，往往不被人重视。15.流感病毒是如何传播的
流感病毒主要通过空气飞沫传播。病毒存在于流感患者或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过说话、咳嗽或打喷嚏等方式散播至空气中，其在空气中可保持约30分钟，易感者吸入后即能感染。此外，接触被污染的食物或玩具，也能感染流感病毒。16.禽流感的传染源有哪些，通过什么途径传染给人
禽流感的传染源主要是病禽或带毒禽类，被病毒污染的羽毛和粪便是重要污染物，其病毒含量高且存活时间长。目前还不能认为人类是禽流感的传染源。
禽流感病毒随病禽分泌物、排泄物、呼吸道分泌物、羽毛、血液以及种蛋等传播，造成空气污染和环境污染。人们如果直接接触这些带有相当数量病毒的物品，病毒就可以通过消化道、呼吸道、眼结膜及破损的皮肤进入人体而致病。17.什么是易感人群
易感人群，从字面来看，就是容易感染的人群。实际定义也很类似，是指对某种传染病没有特异性免疫力的人群。易感人群是传染病在人群中发生、发展以及流行的基本条件之一。在社区人群中，某种传染病的易感者所占比例越小，该传染病越不易传播。广泛接种疫苗，提高人群免疫力，是控制某些传染病的重要措施。例如，天花就是通过广泛接种牛痘疫苗使人群中无易感者而消失的。在传染病流行期间要重点保护易感人群，避免他们与传染源接触，在必要时服药预防、做好预防接种是减少和保护易感人群的重要措施。18.哪些人属于上呼吸道感染的易感人群
前面已经提到过，上呼吸道感染的常见致病病原体为病毒，仅少数由细菌引起。病毒易发生变异，产生新的亚型，不同亚型之间往往没有交叉免疫。例如，感染过流感病毒H1N1亚型的患者对同为流感病毒的H7N9亚型没有免疫力。因此，同一人可在1年内多次患上呼吸道感染。一般来说，病毒为人群普遍易感。但平时体弱多病的人、老年人和婴幼儿及慢性疾病（如肿瘤、糖尿病）患者相对普通人更易患上呼吸道感染。医务工作者、教师、敬老院工作人员等则属于职业易感人群。不具备上述易感因素的“普通人”在劳累、饮酒、熬夜、淋雨等状态下亦相对平时易感。现代社会压力使大多数人处于亚健康状态，均属于对病毒及细菌的易感状态。19.为什么人在冬春季节易患上呼吸道感染（1）呼吸道传染病的病原体多数怕光、怕热、怕干燥。因此，在阳光充足、气温高的夏秋季，它们多数难以生存，而冬春季节气温低、气候干燥，适宜病原体活动。（2）呼吸道病原体主要通过打喷嚏、咳嗽产生的飞沫传播。冬春季节气候寒冷，开窗通风较少、空气不流通，室内空气中的病原体数量相对增多，人们室内活动机会多，受感染的机会随之增多。（3）由于寒冷空气的影响，机体全身或呼吸道局部防御功能减弱，对病原体抵抗能力下降，病原体易趁机入侵。因此，在冬春季节要注意室内通风，注意防寒、保暖，适当进行体育锻炼，增强体质。20.为什么人在夏季吹空调容易“感冒”
相信很多人（特别是上班族）都有这样的经历：炎热难耐时赶紧躲进室内吹空调或洗个冷水澡，往往之后会开始头晕、乏力、鼻塞，一量体温发现自己发热（发烧）了。在炎热环境里身体突然受凉，会反射性引起鼻腔及咽喉部一过性缺血，导致这两个部位对病原体侵入的防御能力减低，病原体乘虚而入导致“感冒”。因此，夏季使用空调时，不要将温度设置过低，减小室内外温差，避免冷气直接吹及身体，减少冷气对呼吸道的直接刺激。21.为什么有的孩子经常“感冒”
小儿属于上呼吸道感染的易感人群，其反复发生上呼吸道感染除了因为呼吸道发育不成熟、免疫器官发育不完善，没有足够抗病能力之外，还可能有以下原因：①出生时体质较差，如早产儿、低出生体重儿等；②生产过程中难产、窒息等；③因新生儿期患病影响体质，如新生儿肺炎、新生儿败血症、腹泻病等；④喂养不当，如母乳不足、辅食添加不当、微量元素缺乏等；⑤环境因素，如温差变化大；⑥管理不当，如衣物加减不当、与上呼吸道感染患者密切接触等；⑦心理因素，幼儿变换环境如新入幼儿园、新换保姆等也容易引起不适及疾病，因此为孩子营造一个开心、舒适的环境也十分重要。22.为什么有些人平时很注意“少吃多动”，还是容易患上呼吸道感染
有些人，特别是老年人认为只要锻炼就能增强体质，抵抗“感冒”，非常注重每日的运动量，但是依然动不动就发热、咳嗽。其实，适当锻炼固然对身体健康有益，但对于忌口颇多、消化功能减退的老年人来说，缺乏必需的营养素，导致免疫系统不能对外界刺激做出有效的反应，免疫系统功能亦会减退。现代研究发现，当人体处于营养缺乏的状态时，虽然人体的其他各种功能还处在正常范围，但是免疫功能已经出现了异常变化。因此，老年人在适当锻炼的同时也要注意均衡营养、补充抗氧化营养素（如β-胡萝卜素、维生素E、维生素B、6锌、硒、铜、铁等），还要保持良好的心情，这些都是维持人体免疫力的有效手段。23.哪些人需要特别警惕流感
流感的临床损害较普通感冒更严重，且有出现短期内病情恶化的可能，部分人群较易发展为重症病例，应该给予高度的重视。这部分人群包括：①妊娠期妇女；②伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肝病、肾病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染）者以及长期在养老院或其他疗养机构的被看护人员；③肥胖者，体重指数（BMI）大于30千克/平方米；④年龄小于5岁的儿童（年龄小于2岁者更易发生严重并发症）或年龄超过65岁的老年人。第二部分 上呼吸道感染的临床表现1.咳嗽是得了上呼吸道感染的证据吗
上呼吸道感染包括鼻、咽、喉部的感染。当炎症累及咽部及喉部时，局部的炎症刺激可能引起咽痛、咽痒从而引起咳嗽，故而上呼吸道感染可以表现为咳嗽。
但是，下呼吸道的炎症（也就是人们常说的支气管炎及肺炎）更容易出现咳嗽的表现。因此，可以说咳嗽是呼吸道炎症的表现，而不能狭义地说其是上呼吸道感染的证据。另外，部分非感染性疾病也可能引起咳嗽，比如肺癌患者初期可能仅表现为干咳。2.为什么打喷嚏、流清水鼻涕1个月了还不好，是免疫力太低了吗
感冒是由病毒引起的上呼吸道感染，主要累及鼻及喉咙，常见症状是咽痛、流清水样鼻涕、打喷嚏。若受凉后出现上述症状，首先应考虑“感冒”的可能。
但是，感冒是一种自限性疾病，一般7～10天即可痊愈。不是所有的打喷嚏、流鼻涕都是感冒，绵延1个月的打喷嚏、流鼻涕要考虑其他疾病的可能，比如过敏性鼻炎。该病处于活动期时，患者可长时间都有明显的鼻痒、鼻塞、打喷嚏的症状。不过其发作与环境或气温突变有关，有时接触到异常气味亦可发作，并可持续数分钟至1～2小时。对于症状迁延不愈的“感冒”，建议及时去医院检查，以免误诊。3.嗓子感觉不舒服，一直清嗓子但没有痰，是患上呼吸道感染了吗
不是所有的嗓子不舒服都是上呼吸道感染，长期的咽部不适可能是慢性咽炎的表现。
慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。其全身症状不明显，以局部症状为主，常表现为咽部分泌物不易咳出以及咽部不适感、异物感、痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物黏附，鼻、鼻窦、鼻咽部病变则可造成夜间张口呼吸，患者常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。有咽部异物感者可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子、咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。
引起慢性咽炎的原因很多，如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔、鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成患者长期张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎症扩散也可导致慢性咽炎。另外，烟酒、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及长期大量用声（如教师、歌唱者）都可能导致慢性咽炎发病。故而，对于长时间的咽部不适，不伴随明显鼻、喉咙不适表现，尤其是伴随上述可能导致慢性咽炎的状况时，要警惕慢性咽炎的可能，而不是一味归罪于“上呼吸道感染”。4.为什么患上呼吸道感染后会鼻塞、流涕呢
上呼吸道感染会导致鼻腔及咽部黏膜充血、水肿，有较多的浆液性及黏液性分泌物，症状表现为鼻塞、流涕。病毒感染后易继发细菌感染，此时会产生脓性分泌物，流出的鼻涕可能会变为黄色黏稠状，这就是上呼吸道感染患者可能出现“清鼻涕”转变为“脓鼻涕”的原因。5.为什么患上呼吸道感染会发热呢
在正常健康情况下，人体的产热和散热处于动态平衡，当发生某些疾病时这一平衡被破坏，产热过多、散热减少，就会出现发热。大多数患者的发热是由致热原引起的，如细菌、细菌内毒素、病毒、渗出液中的“激活物”异种蛋白等。这些致热原作用于血液中的中性粒细胞和单核细胞，使其被激活而生成和释放出白细胞致热原，通过血液循环作用于体温调节中枢而改变其功能状态，从而影响产热和散热过程，使产热增加，散热降低，引起体温上升，出现发热反应。6.自己觉得热就是发热吗
不是的。当机体在致热原或其他各种原因作用下引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。正常人体温一般为36～37℃，按测量方法不同而有所差异。口腔温度为36.3～37.2℃，直肠温度较口腔温度高，而腋窝温度较口腔温度低。在1天内下午体温较早上高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可升高，但一般波动范围不超高1℃。按照发热的高低（以腋窝温度为准），可分为低热（37.3～38℃），中等度热（38.1～39℃），高热（39.1～41℃）和超高热（41℃以上）。7.为什么发热后吃了医生开的药，体温仍可能继续升高呢
无论是细菌感染还是病毒感染，都可能导致体温升高，即发热。发热要经历体温上升期、高热持续期、体温下降期三个阶段。大多数人就诊时都处于体温上升期，应用药物虽然可以将这个时期缩短，但是不能改变体温变化的过程，所以即使用药了还是可能出现体温继续上升的情况，之后才会逐渐下降。另外，药物发挥良好的杀菌、抗病毒作用需要达到一定的血药浓度，即药物吸收入血并累积达到一定的量，这也需要一段时间，在这段时间内体温可能会继续升高。8.有人说发热是机体抵抗细菌、病毒的正常反应，所以不用处理，对吗
发热的确是机体免疫过程的表现，但是并不是所有的发热都不需处理。体温37℃左右时往往可以继续观察，警惕体温继续升高；体温37.5℃或38℃左右时要注意多饮水，用温水或酒精擦浴，物理降温；若体温继续升高甚至出现寒战，建议尽快到医院就诊。
高热时皮肤蒸发的水分明显增多，导致机体血液循环减少，肾脏的滤过率下降，尿量比正常减少，代谢产物难以排出，而损害机体，甚至可能发生酸中毒或休克。40℃甚至以上时，细胞代谢紊乱，产生有害代谢产物，会损害人体重要器官如心、肝、脑、肾等。另外，持续高热本身也可导致细胞变性、坏死。此时需紧急处理降温。注意，在使用降温药物后要及时补充水分，防止脱水的发生。9.感冒发热会烧坏脑子吗
一般人在上呼吸道感染发热时，多会吃退烧药，害怕发热会对身体有损害，甚至烧坏脑子，特别是小孩发热时大人们常担心会影响其智力发育。其实，一般的发热是人体的正常防御反应，不会损伤脑细胞。体温上升至40～41℃时可出现幻觉、昏迷、抽搐等，体温过高超过42.5℃时会导致脑细胞的不可逆损害，但大部分发热都到不了这个程度。另外，大量吃退烧药、打退烧针可能会引起很多不良反应。因此，在感冒发热时，如果体温不是特别高，可考虑采用敷冰袋、冷毛巾等物理降温方法，而不建议使用退烧药。10.一直有些发热，经常咳嗽，感冒药吃了很久，为什么一直不见好
感冒主要是由于病毒感染上呼吸道（包括鼻、咽、喉），可以引起低热、咽痛、咽痒、咳嗽。但是，此病引起的咳嗽常伴有明显的咽喉部不适，而不是那种来自喉咙深处的咳嗽。而且，感冒是一种自限性疾病，即使不用药，单纯好好休息，配合改善饮食，一般1～2周即可痊愈。
如果感冒合并了细菌感染，则单纯感冒药可能不足以抑制病情，甚至可导致病情绵延不愈。一般普通感冒的患者流清水鼻涕、咳白色痰，如果合并了细菌感染，往往是黄脓痰、黄鼻涕。可以通过这些分泌物的颜色来鉴别是不是单纯的病毒感染引起的感冒。
另外，一些其他的感染也可能引起咳嗽、发热，如结核、支原体感染等。如果感冒迟迟不好转，建议及时就诊，以尽早发现合并症或其他隐藏的疾病。11.咳嗽时怎么区分是上呼吸道感染还是肺炎
上呼吸道感染患者可以出现咳嗽的症状，肺炎患者也往往有咳嗽的表现。但是，二者的咳嗽有一定的差别。上呼吸道感染患者因感染部位在上呼吸道，往往以咽痒、干咳为主要表现，咳嗽的部位较浅，感觉像是从嗓子里咳出来；而肺炎患者感染的部位在肺，位置较深，咳嗽的部位也较深，部分患者能明显感觉出是从肺里咳出来，且因为局部有炎症，往往合并咳痰。而且，肺炎患者往往会出现高热，而上呼吸道感染患者多半表现为低热或不发热。对于从临床表现上不易区分的患者，尽快行X线胸片检查，可直观地分辨是否是肺炎。12.咳黄痰就不是感冒吗
感冒是急性上呼吸道的病毒感染性疾病，多累及鼻、咽，引起鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽（多为干咳），部分患者可出现白痰。黄痰不是感冒的典型表现。但是，患者感冒后，病毒会对呼吸道黏膜造成一定损害，从而降低了气道本身的防御功能，也削弱了呼吸道对细菌的抵抗能力，因此容易继发细菌感染，从而出现黄脓痰。因此，咳黄痰可能是感冒继发细菌感染的表现，此时可出现血象、C-反应蛋白等一些炎症指标升高。13.上呼吸道感染会出现呼吸系统以外的表现吗
不少人在感冒时除了流鼻涕、咳嗽、嗓子疼以外，也会感觉没劲儿、头痛、吃饭没有胃口等，这是因为上呼吸道感染对人体的影响并不仅仅局限在呼吸系统。
除呼吸系统症状外，上呼吸道感染患者还可出现全身不舒服、腰背四肢酸痛、乏力、头晕、头痛等症状；影响消化系统时会出现食欲不佳、吃饭觉得味道淡、恶心、呕吐、便秘、腹泻等；部分患者可感觉眼睛不舒服，伴有畏光、流泪，或耳鸣、耳朵发闷、听力下降等症状；病情严重者会影响大脑，表现为昏迷、胡言乱语、抽搐等；部分患者还会影响心脏向各个器官供血，出现低血压等表现。第三部分 上呼吸道感染的诊断与鉴别诊断1.如何诊断普通感冒
普通感冒，从医学术语上来讲应称之为急性鼻炎，是鼻黏膜急性炎性疾病，由病毒感染引起，但后期常合并细菌感染，多于秋、冬、春季季节变换时发作，有传染性，相当一部分患者可合并有鼻窦、咽、喉、中耳炎症。
普通感冒的诊断需要根据：（1）病史：
有发病诱因（如受凉、过度疲劳、营养不良等）或鼻部本身有慢性疾病；有病毒感染，如接触过感冒患者等。（2）流行情况：
家中、学校、社区等地方多人发病，或是与明确诊断者有密切接触史。（3）临床症状与体征：
感冒往往分为3期，表现也不完全一样。前驱期：
最开始的1～2天，可有全身乏力、酸软，伴有畏寒，自觉鼻腔干燥、有灼热感，此时体格检查可发现鼻黏膜充血、干燥。卡他期：
发病的2～7天出现，也是所有人都有切身体会的一个时期，逐渐出现鼻塞，鼻分泌物增多，早期常为清水样或黏液样，晚期可为黏脓性，常伴有鼻痒，连续有喷嚏，说话带有明显的鼻音，嗅觉、味觉比平时减退，多数人还会有咽痛、不同程度的发热、倦怠、头痛等，此时查体可见鼻腔内充满分泌物。恢复期：
上述症状较前明显有好转，但如果伴有鼻窦炎、中耳炎等情况，可能持续时间较长，部分患者可迁延近1个月。（4）相关检查外周血象：
普通感冒多为病毒感染，因而血常规白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例增加。部分患者如果合并有细菌感染，可出现白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加。病原学检查：
大多数情况下不必行此检查，如需明确病原体（如病情危重、不能排除流感等），可行免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法以及病毒分离和鉴定方法确定病原体。但多数检测手段报告时间较长，多为回顾性诊断使用。如果患者有合并细菌感染，可行细菌培养（痰等分泌物及血等）和药物敏感试验，可为以后调整抗菌药物提供参考。影像学检查：
最常完善的检查就是X线胸片检查。与肺部感染不同，上呼吸道感染的X线胸片表现往往是正常的。
通过以上几条，如果符合本病特点，可考虑为普通感冒。2.什么情况下应当考虑流感
如果病情是发生在流感流行时期，并出现以下情况，需要警惕流感的发生：①突然发热伴咳嗽和（或）咽痛、干咳等急性呼吸道症状；②发热伴原有慢性肺疾病急性加重；③婴幼儿和儿童发热，无其他症状和体征；④老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热；⑤重病患者出现发热或低体温。
在任何时候出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史，如患者发病前1周内曾到过有流感暴发的地方，与可疑流感患者有共同生活或密切接触史，或从有流感流行的国家或地区旅行归来，都需考虑流感的可能性。3.流感确诊的手段有哪些
临床考虑为流感后，需要进行相应的流感病原学检测，以下1种或1种以上病原学检测结果阳性的患者，可以确诊流感：（1）流感病毒核酸检测阳性。采用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR），最好是实时-定量RT-PCR法检测呼吸道病毒标本（如鼻咽拭子）中的流感病毒核酸。（2）流感病毒快速抗原检测阳性。使用单克隆抗体区分甲、乙型流感，一般可在数小时内获得结果，但需结合流行病学史综合判断。（3）流感病毒分离培养阳性。从呼吸道标本中分离出流感病毒，如果是在流感流行季节，建议流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者也应进行病毒分离。（4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上增高。此种办法只具有回顾性诊断意义。4.所有怀疑患流感的人都要进行病原学检查吗
不是的。首先并不是所有的医疗机构都有能力进行流感病原学检测，如果当地医院有能力，对于疑似患者可进行相应病原学检测以确诊。
有以下情况者，建议积极行相应检查：①需要决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；②明确诊断对于进行其他检查治疗有影响；③需要决定是否使用抗菌药物治疗；④等待诊断结果实施相应感染控制措施的病例，如近几年的H1N1、H7N9等流感，明确诊断对于控制病情蔓延具有十分重要的意义；⑤进行流行病学采样调查的病例。
对于其他情况，可根据当地医疗机构的条件及病情评估决定是否进行病原学检查。5.如何判断重症流感
流感患者出现以下任何一种情况即为重症流感：（1）意识改变：反应迟钝、嗜睡、躁动及惊厥等。（2）呼吸困难和（或）呼吸频率加快：成年人及5岁以上儿童＞30次/分，1～5岁＞40次/分，2～12月龄＞50次/分，新生儿至2月龄＞60次/分。（3）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。（4）少尿或出现肾衰竭：少尿是指成年人尿量＜400毫升/24小时，14岁以下儿童＜17毫升/小时，小儿尿量＜0.8毫升/（千克·小时）。（5）血压＜90/60毫米汞柱。（6）动脉氧分压（PaO）＜60毫米汞柱，或氧合指数＜300。2（7）X线胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。（8）肌酸激酶及其同工酶水平迅速升高。（9）原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
重型流感病情危重，需尽快住院治疗。6.如何确定得了急性病毒性咽炎
急性病毒性咽炎是由病毒导致的咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，为病毒感染导致，部分人在病毒感染后继发细菌感染或混合感染。急性病毒性咽炎的诊断主要依靠症状和体征：咽干、痒、灼热、疼痛、异物感，一般无咳嗽，检查可见咽黏膜充血、水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿、渗出。如果合并有细菌感染，可有吞咽疼痛；如果为腺病毒感染，可有眼结膜炎。7.如何诊断疱疹性咽峡炎
疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起的急性咽部感染，多见于儿童，主要的临床表现为咽痛、发热，体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有浅灰色小疱疹，直径1～2毫米，周围有红晕，2～3日后破溃为黄白色溃疡，4～6日自愈，伴有颈部淋巴结增大。符合上述特点的可考虑为疱疹性咽峡炎，如咽拭子培养和抗体测定明确为柯萨奇病毒感染，可进一步支持诊断。8.如何判断得了急性病毒性喉炎
急性病毒性喉炎常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒引起，严重感染者可继发有细菌感染（如溶血性链球菌）。该病的诊断同样是临床表现结合体格检查：声音嘶哑，喉部疼痛，咳嗽等，喉部疼痛在发音时加重但不影响吞咽，可有喉内黏痰感；查体可见喉内黏膜尤其是声带弥漫性充血、肿胀。符合上述表现可诊断为急性喉炎，如能完善相关病原学检查可进一步明确诊断。9.咽结膜热怎么诊断
咽结膜热是一种由腺病毒（3、7型）或柯萨奇病毒引起的急性滤泡性结膜炎。主要发生于4～9岁的儿童或青少年，夏季流行，游泳者中常见。临床表现主要为发热、咽痛、畏光、流泪，体检可发现咽部和结膜充血明显。符合上述特点，如果医院的病原学检测结果为上述所列举的病毒，则可明确咽结膜热的病原学诊断。10.如何判断是否为细菌性咽-扁桃体炎
细菌性咽-扁桃体炎主要是由溶血性链球菌引起的，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。结合临床表现和辅助检查可诊断本病：临床表现为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温最高可达39.0℃以上），部分患者可有耳痛；体检可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛；肺部检查正常；咽拭子可检测出细菌感染。11.扁桃体肿大怎么分度
临床上将扁桃体的外形大小分为3度。
Ⅰ度：扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓。
Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓，未达到同侧咽腔后壁中线。
Ⅲ度：扁桃体超越咽腭弓，到达咽喉壁中线或超过咽腔后壁中线。12.上呼吸道感染和下呼吸道感染有什么区别
从本质上来讲，上呼吸道感染和下呼吸道感染累及的部位是不一样的。此外，两者在以下方面也有不同：病原学：
上呼吸道感染最常见的为病毒感染；下呼吸道以细菌感染为主。临床表现：
上呼吸道感染以咳嗽、咽痛及卡他症状为主；下呼吸道感染以发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛等表现为主。查体：
上呼吸道感染肺部无异常，双肺呼吸音可能较粗，但无干湿啰音；下呼吸道感染多有异常表现，如湿啰音等。影像学检查：
上呼吸道感染者X线胸片正常；下呼吸道感染者可能出现渗出影，支气管血管束增粗、紊乱等表现，甚至出现明显实变。13.普通感冒和流行性感冒有什么区别14.上呼吸道感染和过敏性鼻炎有什么不同
上呼吸道感染与过敏性鼻炎临床表现相似，但过敏性鼻炎有以下几个鲜明特点：（1）过敏性鼻炎起病急骤，在数分钟内突然发生，也可在非常短的时间（如数分钟至2小时内）好转、消失。（2）鼻腔发痒、频繁喷嚏，可见大量清水样鼻涕。（3）发作时与气温突变或与接触周围环境中的变应原（如花粉）有关。（4）鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。15.普通感冒与哪些急性传染病的前驱表现一样
某些急性传染病的前驱症状，与急性鼻炎相同，需引起注意，常见的有麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、猩红热、流行性出血热等。对于在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状的患者，应密切观察，进行必要的实验室检查。如果出现与相应疾病相关的特殊症状，应尽快就医。（1）麻疹：
上呼吸道感染为其前驱期症状。约90%的患者在发病的第2～3天于上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点（Koplik斑）。此时患者的表现与上呼吸道感染十分相似，可有发热、咳嗽、流涕、咽痛和全身乏力。但麻疹患者多有眼结合膜充血、畏光，发热3～4天之后会出现典型的皮疹，为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，整个病程持续7～10天。鉴别要点在于麻疹接触史、口腔麻疹黏膜斑、典型皮疹等。（2）脊髓灰质炎：
该病是由脊髓灰质炎病毒导致的急性传染病，由于现在中国大多数新生儿童都接种了相应疫苗，发生率已经有所减低，但是未接种的儿童如果出现上呼吸道感染症状，需警惕该病。部分患者可在出现上呼吸道感染症状后进入瘫痪前期，出现体温升高、肢体疼痛、感觉异常等；在瘫痪期会出现肢体不对称性、迟缓性瘫痪，以单侧下肢多见。（3）流行性脑脊髓膜炎：
部分患者发病时表现为咽痛、鼻咽部分泌物增多，但很快会进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹，之后可有剧烈头痛，出现颈项强直等脑膜刺激征表现。而上呼吸道感染很少出现剧烈头痛，无颈项强直表现。（4）流行性出血热：
这是一种由鼠类传播的疾病，呈地区性流行。该病的全身表现较重。患者可有头痛、腰痛、眼眶痛的“三痛”表现，主要特征为发热、出血、肾损害。（5）伤寒：
此伤寒非中医的“伤寒”，而是由伤寒杆菌感染引起的急性消化道传染病，主要临床特征为持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹等，相关血清病原学检查阳性。（6）斑疹伤寒：
分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒，两者的致病病原体有差别，但临床表现部分相似，均有脉搏较快，伴头痛，多发出血性皮疹，外斐氏实验阳性。
上述疾病的前驱期难与上呼吸道感染鉴别，但随病程进展，很快出现典型的疾病表现，需引起患者及医护人员的重视，避免漏诊、误诊，延误病情。16.有急性咽炎的表现需要警惕哪些其他疾病的可能
某些传染病的前驱症状可表现为急性咽炎，如麻疹、猩红热、传染性单核细胞增多症。这些传染病都有自己独特的临床特点，只要患者及时发现自己的身体异常并及时就诊，就能尽早明确诊断，避免漏诊、误诊。例如，麻疹早期口腔黏膜有白色点状的Koplik斑；猩红热有“杨梅舌”及典型的皮疹；传染性单核细胞增多症有腋下和腹股沟淋巴结肿大，血常规可发现异常的淋巴细胞。17.甲型、乙型、丙型流感有什么区别
三者在传染源、传播途径、易感人群方面并无大的区别，但流行特征有明显不同：甲型流感病毒因其抗原性易发生变异而产生新的亚型，易引起世界性大流行；乙型流感常为局部暴发，不引起世界性流感大流行；丙型流感主要以散发形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。18.如何知道是否罹患禽流感
禽流感的全称是禽类流行感冒病毒感染，人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力。人类感染禽流感后的高病死率及可能出现的病毒变异等已引起了全世界的广泛关注。
针对禽流感病例，可分为以下几种诊断级别：（1）医学观察病例：
有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。针对该类患者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行至少7天的医学观察。
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