作者：刘宝厚 丁建文
出版社：人民卫生出版社
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病位病性辨治心法试读：
前言
任何病、证都必然会反映出一定的“症”。主症是患者就诊时所陈述的主诉，往往是其当前最痛苦的症状或体征，医生只要抓准主诉，围绕主诉进一步问清发病的时间、发病的原因和诱因、起病的缓急、当前的主要症状，以及与主症相关的其他表现，观察面部气色、舌象，诊脉象，结合中医基本理论知识，便能清楚地认识疾病当前的病变部位（病位）和病变性质（病性），这便是中医诊断疾病的基本原则和方法。如患者自述“咳嗽、咳痰2天，伴有发热”，说明患者的咳嗽为新感外邪所致，与六淫外邪犯肺有关，故其病位在肺卫，病性属风寒或风热；又如患者自述“反复咳嗽10余年，气喘1年”，说明该患者系内伤咳嗽，与脏腑功能失调，外邪袭肺有关。病位多在肺、脾、肾三脏，病性属痰湿，或痰热，或脏腑虚损。有些主症还可明确提示疾病的病位和病性。如：厌食油腻为主者，常提示湿热蕴脾，或肝胆湿热，说明其病位在脾或肝胆，病性属湿热；多食易饥者，多为胃热炽盛，病位在胃，病性属热；又如小便频数、涩痛、短赤，多为膀胱湿热，病位在膀胱，病性属湿热。所以，只要抓准主诉，围绕主诉进行望、闻、问、切，便可得出正确的辨证结论，为论治提供重要依据。
辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则和方法，是中医学的核心和精髓。辨证论治包括辨证和论治两大部分。辨证是中医诊断学，论治是中医治疗学。“证候”简称为证，是中医学术体系中特有的概念。它既不是症状，也不是病名，而是疾病发生、发展过程中当前阶段的病位、病性的病理性概括。
中医有很多种辨证方法，如传统的“六经辨证”“脏腑辨证”“经络辨证”“八纲辨证”“气血津液辨证”“六淫辨证”“卫气营血辨证”和“三焦辨证”八种辨证方法。这些辨证方法形成于不同的历史时期，由历代医家根据各自的临床经验及不同角度总结而成，有各自不同的适用范围和特点。因此，其在内容上既有彼此交叉，又有相互重叠，既不能相互取代，又显得各不全面，从而使中医辨证方法显得非常庞杂，给学习中医者带来了不少困惑，也给临证时正确选择和运用辨证方法带来困扰，阻碍了中医学的传承与发展，也是开展国内外学术交流的一大瓶颈。为此，创立规范、统一的中医辨证方法，显得尤为必要。
通过对传统八种辨证方法的剖析、研究和多年来的临床运用，笔者认为，这八种辨证方法的核心内容不外是辨明和确定疾病当前的病变部位（病位）和病变性质（病性）两大要素。如六经辨证中的三阳病证、三阴病证，八纲辨证中的阴、阳、表、里，气血津液辨证中的气、血、津液，三焦辨证中的上、中、下三焦，卫气营血辨证中的卫、气、营、血，脏腑辨证中的五脏六腑，以及经络辨证中的十四经脉等，都是属于病位辨证的内容，即病位辨证；而八纲辨证中的寒、热、虚、实，六淫辨证中的风、寒、暑、热（火）、燥、湿（水、浊），以及病理产物辨证中的痰（饮）、滞、瘀、毒等，则是属于病性辨证的内容，即病性辨证。只有阴阳二纲，既属病位，又属病性，具有双重含义。它无所不指，也无所定指，是一个宏观的概念。将病位与病性辨证结合起来，即“病位病性辨证”法。临证时先辨病位，后辨病性，病位病性相结合，就是疾病当前的证。“病位病性辨证”法，是对中医传统辨证方法的高度整合，起到了删繁就简、提纲挈领的作用。对提高中医辨证的准确性、规范性、统一性具有重大意义，是中医诊断学的一大创新与发展。其详细内容，笔者已在人民卫生出版社出版的《杏林耕耘拾珍——病位病性辨证精要》一书中做了详尽地阐述。这里主要是介绍笔者多年来运用“病位病性辨证”法，辨证论治内科常见病症的一些经验体会，其中包括35种常见病症，计155个证型，并附验案83例，以供中医临床医生、院校师生学习参考使用。不妥之处，望多赐教。刘宝厚 于兰州翠英门2018年3月15日第一章 病位病性辨证法创立及临床意义第一节 病位病性辨证法的思路与方法一、传承与创新并举
病位病性辨证是在中医学理论指导下，运用比较、归纳、类比、演绎等方法对四诊所收集的临床资料进行综合分析，以辨别疾病当前的病变部位（病位）和病变性质（病性）的一种方法。这种方法是在继承中医传统8种辨证方法的基础上发展起来的，既涵盖了传统辨证方法的核心内容，又达到了删繁就简、提纲挈领的效果，对提高辨证的准确性、规范性和可操作性有重大意义。如患者表现为黎明前腹痛、腹泻，完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。根据中医学藏象学说，脾的生理功能是主运化、主统血，肾具有温煦、固摄、推动与化生作用，能促进人体的新陈代谢和气血津液的化生。根据这一理论就可以确定本病：由于肾阳虚衰，不能温养脾胃，导致脾不运化，故黎明前腹痛、腹泻，完谷不化；阳虚失于温煦，故见畏寒肢冷，腰膝酸软；面色白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，皆为脾肾阳虚之候。说明本证的病位在脾、肾二脏，病性属阳虚，辨证结论为脾肾阳虚证。这种分析、归纳的辨证方法，既建立在中医学脏腑辨证和八纲辨证的基础之上，又显得提纲挈领，简明扼要。又如患者由于长期思虑过度，出现不思饮食，脘腹胀满，头晕目眩，腹痛泄泻等症，日久之后，逐渐出现消瘦，倦怠，四肢无力，面黄肌瘦等症，这是由于“脾在志为思”，思虑过度影响到脾的运化功能，进而导致气血生化不足。所以其病位在脾气，病性属虚，辨证结论为脾气虚证。治疗就应益气健脾，脾运健旺，气血自生。这足见病位病性辨证法充分体现了传承与创新并举的理念。二、辨证的思路与方法
病位病性辨证的思维过程，是对患者当前所表现的主要症状和体征，在中医学理论指导下，通过比较、归纳、类比、演绎等方法进行综合分析，对疾病当前的病理反应状态——病位、病性做出客观的判断，提出完整的证名，为治疗提供可靠的依据。譬如患者主诉为腹泻、腹痛，按中医学理论讲，泄泻有虚实之分：外感、食滞泄泻多属实证；脾肾亏虚泄泻多属虚证；肝气乘脾导致的泄泻，属本虚标实证。这就要求医生围绕主诉进行全面、细致地了解和分析病情。如患者因感受风寒，突发腹痛、腹泻，泻下清稀，脘闷纳少，并伴有恶寒、发热、舌苔白厚，脉濡缓者，说明病位在表，在里（胃肠），病性属风、寒、湿，辨证则是外感风寒，内伤湿滞证，治疗应采用藿香正气散加减；若因饮食不节，引起的腹痛、腹泻，伴有脘腹胀满、嗳腐酸臭，舌苔厚腻者，说明病位在胃肠，病性属食滞，辨证则为食滞胃肠证，治疗应采用保和丸加减；若泄泻日久，迁延不愈，伴有疲乏无力、不思饮食、面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱者，说明病位在脾、胃，病性属虚，辨证则应考虑为脾胃虚弱证，治疗应采用参苓白术散加减；若泄泻多发于黎明前，肠鸣即泻，泻后则安，伴有形寒肢冷，腰膝酸软者，说明病位在肾阳，病性属虚，辨证则为肾阳虚衰证，治疗则应采用四神丸加减。若腹痛、腹泻与精神情绪有关，伴有腹中雷鸣，攻窜作痛者，说明肝强脾弱（按五行学说来讲，就是木克土），病位在肝、脾，病性属虚实夹杂，辨证则应为肝气乘脾证，治疗则需用痛泻要方加减。三、审证求因，司外揣内“证”是中医学特有的概念，是哲学、医理与临床实践的结合。中医辨证的思维方法是“审证求因”“司外揣内”，即以疾病临床表现为依据，进行综合分析和归纳，探求病因，明辨病位与病性，为确定相应的立法、处方、用药提供依据。
譬如，痹证是由于风、寒、湿、热等邪气侵入经络，导致肢体筋脉、关节、肌肉经络痹阻，气血运行不畅，发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利，僵硬、肿大、变形等症状。在疾病过程中，若风邪胜者称行痹，表现以全身关节游走性疼痛为主，病位偏上；寒邪胜者称痛痹，表现为疼痛剧烈，部位固定不移；湿邪胜者称着痹，表现为骨节疼痛，肌肤麻木不仁，病位偏下；热邪胜者称为热痹，表现为关节红肿热痛。足见痹证的病位虽均在关节之气、血，但因病性的风、寒、湿、热侧重不同，临床上可有不同的类型。所以说，病位与病性是组成证的两大要素，是辨证的核心和要点。四、对虚证的评估方法
为了减少辨证的复杂性，对性质相同、程度不等的证可以采取分度的方法进行表达。如虚证中的阳虚证、阴虚证、气虚证、血虚证，均可采取以下方法：
1.阳虚证可以用阳虚Ⅰ度来代表，亡阳证可以用阳虚Ⅱ度来代表。
2.阴虚证可以用阴虚Ⅰ度来代表，亡阴证可以用阴虚Ⅱ度来代表。
3.气虚证可以用气虚Ⅰ度来代表，气不固证可以用气虚Ⅱ度来代表，气陷证可以用气虚Ⅲ度来代表，气脱证可以用气虚Ⅳ度来代表。
4.血虚证可以用血虚Ⅰ度来代表，血脱证可以用血虚Ⅱ度来代表。
对于气机失调之气滞、气逆及气闭，笔者亦采取分度的方法进行表达。气滞证可以用气滞Ⅰ度来代表，气逆证可以用气滞Ⅱ度来代表，气闭证可以用气滞Ⅲ度来代表。第二节 病位病性辨证法的创立
笔者通过对传统八种辨证方法的剖析、研究和反复临床验证，提出的“病位病性辨证”法，既体现了中医学理论体系的基本特点，又涵盖了中医传统八种辨证法的核心内容，达到了全面、准确、精炼、规范的目的和要求。
笔者认为，病位、病性的内容不宜过于繁杂，既要贯穿中医学理论体系，又能涵盖临床常见症。中医藏象学说中明确提出五脏与人体形、窍、志、液等有密切的联系，如肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为忧（悲），在液为涕。所以，凡属肺系功能失常所表现的症（如咳嗽、气喘、咯痰、失音等），皮毛、口鼻病变（如出汗多、易感冒、皮毛枯槁、鼻塞流涕、喷嚏频频、嗅觉失灵等），以及情绪低落、悲伤忧愁等病理变化，都应归入于肺；又如脾在体合肌肉、主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎，所以凡脾的功能失常所表现的症候（如腹胀、便溏、食欲不振、倦怠等），肌肉、四肢、口唇（如肌肉消瘦、四肢不举、口淡乏味、口唇淡白等），以及思虑过度、失眠健忘等病理变化，都应归入于脾。其他三脏也都如此，不再赘述。再如病性辨证中所列的暑，其性质与热相同，故应将暑与热相合并，因为暑邪为火热之气所化；再如痰和饮，水和湿，它们都是水液代谢障碍所形成的病理产物，其关系是：湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。其区别仅在于稠浊者为痰，清稀者为饮。所以，痰和饮，水和湿，都应合二为一，不宜单列，以免重复。至于临床上少见的一些证候，如气陷（指气虚升举无力的重证）、气脱（指元气亏虚至极的危重证），亡阳（指阳气极度衰微的危重证）、亡阴（指阴津严重耗损的危重证）等，虽都属气虚、阴虚、阳虚至极的重危证，但其性质相同，只是病情程度轻重不等。笔者认为，对阴虚、阳虚、气虚、血虚、气滞证可以采取分度的方法来表示，不宜再单列为病性辨证内容。总之，证的内容越少，医生越容易掌握，可操作性越强，证的组合越多，越能反映病情的多样性和辨证的灵活性。
证是疾病在特定阶段内，机体的病理反应状态。任何复杂的证，都离不开病位、病性两大要素。如表、里、气、血、五脏（肝、心、脾、肺、肾）、五腑（胆、小肠、胃、大肠、膀胱）、脑、女子胞，以及十四经脉等都是属于病位辨证的内容；寒、热（火、暑）、虚（不足、衰弱）、实（亢盛）、风、痰（饮）、湿（水）、燥、滞、瘀、毒等，都是属于病性辨证的范畴。所以，临证时只要抓准病位、病性两大要素，辨证就会迎刃而解。
病位病性辨证与传统八种辨证方法的关系及其衍化，归纳如下图（图1）所示。图1 病位病性辨证法与传统八种辨证方法的关系与衍化第三节 病位病性辨证法的临床意义
病位病性辨证法涵盖了中医传统八种辨证方法的核心内容，既体现了中医辨证思维方法，又有规律可循，临证时先辨病位，后辨病性，病位、病性相参，就可得出辨证的结论。其实用价值是：提纲挈领，标准规范；一种方法，临床通用；易于掌握，便于交流。一、提纲挈领，标准规范
医生临诊时，对望、闻、问、切四诊所得的临床资料进行分析、归纳，首先要找出疾病的病位在表，还是在里，在气分还是在血分，在哪一脏，或哪一腑，哪一条经络，以确定疾病当前的病变部位。然后再辨明病变的性质，是属寒，还是属热、属虚，还是属实，有无风邪、燥邪，有无痰饮、水湿、气滞、血瘀、湿毒等病理产物存在，以确定疾病当前的病变性质。病位与病性明确之后，位性相参，便是辨证的结论。譬如患者的主要症候是心悸，失眠，多梦，头晕眼花，面色萎黄，唇舌色淡，脉细无力。根据脏腑、气血的功能，其病机是血液亏虚，心失濡养，神不守舍所致。于是就可以归纳为病位在心、在血，病性属虚，辨证为心血虚证。所以说，病位病性是辨证的纲领，只要抓准这一纲领，就会得出正确、规范的辨证结论。二、一种方法，临床通用
临床医学不论是内科，还是外科、儿科、妇科，都是运用中医学理论和中医临床诊断方法来辨明所属疾病的病因、病机、病位、病性、病势，以制订相应的治疗原则和方法的临床学科。所以，病位病性辨证法适用于中医内科、外科、妇科、儿科，以及外感热病各科临床。不论哪一种证候，或多脏腑、多经络病证，均离不开病位与病性两大要素。三、易于掌握，便于交流
病位病性辨证法涵盖了中医传统八种辨证方法的核心内容，将复杂、多元的传统辨证方法进行了高度整合和优化，达到了简明扼要、提纲挈领的效果，避免医生在诊疗疾病时，既要考虑脏腑辨证，又要结合八纲辨证，或六淫辨证，甚至还要考虑有无气滞、血瘀、痰湿、水饮、疫毒等，非常繁杂。而病位病性辨证法，只要辨清、找准疾病的病位和病性，辨证就会一目了然。同时，这一方法规律性强，通俗易懂，便于交流。所以，病位病性辨证法不仅适用于中医学的教学，而且也便于对外交流，让中医走向世界。第二章 病位病性辨证法内容、方法和步骤
辨证论治是中医临床治疗疾病的基本法则，包括辨证与论治两大部分。辨证的方法是以中医学的阴阳、五行、脏象、经络、病因、病机等基本理论为指导，通过四诊所收集的病史、症状、体征（包括舌和脉）等，进行分析、归纳，辨明疾病的病因病机、病变部位和病变性质，所做出的综合性判断。论治是根据辨证的结论来确定治疗原则和方法。中医治疗疾病的基本原则，是在整体观念和辨证论治理念指导下制订的，对治疗过程中的立法、处方、用药具有指导意义。其内容可概括为“平调阴阳，整体论治；权衡缓急，治病求本；动态观察，动中施治；医护结合，重视预防”。治疗方法一般是“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，正如《素问·至真要大论》所说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”所以说，辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治在中医学理论体系和临床实践中具有重要意义。举例来说，如患者于近期内暴怒之后，出现胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，食欲不振，嗳气，大便不畅，舌质红，苔薄白，脉弦等。根据中医脏腑理论，肝主疏泄，性喜舒展、条达。患者由于恼怒伤肝，肝气失于疏泄，气机不畅，横逆犯胃而致胃脘胀满。肝经循行于胁肋，气病游走，故攻撑作痛，连及两胁。气机不利，胃失和降，因而胀满、食欲不振、嗳气、大便不畅。患者发病是由于情志不疏所致，故脾虚湿浊不甚，所以舌质红，苔薄白，脉象弦。通过上述分析来看，病变的病位在肝、胃，病性属气滞，故辨证为“肝气犯胃证”。治疗原则为疏肝理气，和胃止痛。选方柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡15g，白芍12g，陈皮10g，炒枳壳10g，香附子10g，川芎10g，木香10g，甘草6g。这就是辨证论治的全过程，亦即中医诊疗疾病的原则和方法——理、法、方、药。
病位病性辨证的核心是从不同角度、不同侧面、不同层次确定疾病的病变部位（病位）和辨明疾病的病变性质（病性）的两大要素。如八纲辨证中的表、里，气血津液辨证中的气、血、津液，脏腑辨证中的肝、心、脾、肺、肾、胆、小肠、胃、大肠、膀胱，奇恒之腑中的脑、女子胞，以及经络辨证中的十四经脉等，都是属于辨明病变部位的内容，即病位辨证。寒、热（火、暑）、虚（不足、衰弱）、实（亢盛）、风、痰（饮）、燥、湿（水）、滞、瘀、毒等，都是属于辨别病变性质的内容，即病性辨证。唯独阴、阳二纲，既属病位辨证，又属病性辨证，两者兼容。它无所不指，无所定指，是一个宏观的概念。将病位辨证与病性辨证结合起来，实行“病位病性辨证”法，是对中医传统辨证方法的高度整合，起到了删繁就简、提纲挈领的作用，对提高中医辨证的准确性、规范性和可操作性具有重大意义，是中医诊断学的一大创新与发展。第一节 病位辨证“表里”“气血”“津液”“脏腑”和“经络”都是属于辨别疾病病变部位的内容，简称病位辨证。它是根据中医学的阴阳五行学说、病因学说、藏象学说、经络学说等有关内容，结合临床实践，对疾病做出病位辨证，以确定疾病发生在哪一个脏、哪一个腑，哪一条经络，在表还是在里，在气分还是在血分，属阴证（以五脏及阴经病变为主）还是阳证（以五腑及阳经病变为主）。所以病位辨证是中医临床辨证的第一步。现将病位辨证的步骤和方法归纳如下。一、表里辨证
表里是辨别疾病的病变部位和病势深浅趋势的两个纲领。人体的皮毛、肌腠、浅表的经络等部位均属表，脏腑、骨髓、血脉等部位均属里。一般来说：凡病邪在皮毛、肌腠，病位浅在者，属表证，即病位在表；病邪深入脏腑、骨髓、血脉，病位深入者，属里证，即病位在里。在临床实践中，表、里的辨别主要以患者的临床表现为依据，绝不能把表、里机械地理解为人体的解剖部位。
外邪侵犯人体，往往是由表入里、由浅而深、由轻而重的传变过程，故辨别表、里，是外感疾病辨证的重要环节。如太阳病属表，少阳病属半表半里，阳明病和三阴病证属里。内伤杂病，起病于里，一般不再辨别表里，而重在辨别病变在脏腑、气血、经络的具体部位。（一）表证
表证多见于六淫、疫疠等邪气，通过皮毛、口鼻侵入人体后所引起的一系列症候，是外感病初期阶段的临床表现。因此，表证多具有起病急、病位浅、病情轻、病程短的特点。其常见于上呼吸道感染、急性传染病及其他感染性疾病的初起阶段。
症候表现：
恶寒（或恶风）发热，头痛，身痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，咳嗽、气喘，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮等。
病机分析：
外邪袭表，正邪相争，阻遏人体卫气的正常宣发和温煦肌肤的功能，故见恶寒、发热；外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故头痛、身痛；肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利，引发肺气宣发不利，因而出现喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛；肺气失宣，故咳嗽、气喘；病邪在表，尚未入里，故见舌质淡红，舌苔薄白；正邪相争于表，脉气鼓动于外，故脉浮。
辨证要点：
恶寒（或恶风）发热，喷嚏，鼻塞，流涕，头身疼痛，咽喉痒痛，脉浮等为主要表现。（二）里证
里证是病变深入脏腑、气血、骨髓所出现的症候。里证可由表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而产生，或病邪直接侵犯脏腑而发病，或由其他原因导致脏腑功能失调而产生。一般来说，旧病，病程长者，常为里证。
症候表现：
里证包括的症候范围很广，临床表现也多种多样，但主要还是取决于脏腑病变的部位。脏腑部位不同，其表现亦各不相同。如：病位在肺，则以咳嗽，咳痰，气喘，胸痛为主；病位在脾胃，则以乏力，纳差，腹痛，腹泻为主；病位在肝，则以胸胁疼痛，口苦咽干，眩晕耳鸣等为主；病位在肾，则见腰膝酸软，腰痛，耳鸣耳聋，须发早白、早脱，牙齿松动，阳痿，遗精，精少不育，月经量少，经闭不孕等；病位在膀胱，常见尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿及尿失禁等。
病机分析：
形成里证的原因有三个方面：一是外邪袭表，邪气强盛或机体正气虚弱，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现的各种症候。一般地说，外感疾病的中、后期阶段，或内伤疾病最为多见。
里证的病位虽然同属于“里”，但仍有浅深之别。一般：病变在腑、在上、在气者较为轻浅；病变在脏、在下、在血者，较为深重。
辨证要点：
以脏腑功能失调为主要表现。（三）半表半里证
半表半里证指病变既不完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，邪正分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅所表现的一系列症候。以六经辨证中的少阳病证为典型症候。
症候表现：
寒热往来，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，脉弦。
病机分析：
半表半里证在六经辨证中称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证。少阳阳气较弱，邪正分争，正胜则发热，邪胜则恶寒，邪正互有胜负，故见寒热往来；少阳受病，邪热熏蒸，胆热上泛则口苦；津为热灼则咽干；少阳风火上逆，上窜头目，故有目眩；少阳之脉布于胁肋，邪郁少阳，经气不利，故胸胁苦满；胆热木郁，横逆犯胃，胃气上逆，故默默不欲饮食，甚或时时欲呕；胆热上逆，内扰心神，故心中烦扰；胆气被郁，脉气紧张，故见脉弦。
辨证要点：
寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩，脉弦为主要表现。
临床辨证少阳病，其症候表现不可一一求全，临证只要见到能够反映少阳病机的症候，便可作出诊断，正是“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。（四）表里同病证
表里同病是指在同一患者身上，既有表证，又有里证的症候。表里同病的形成可概括为以下三种情况：一是发病时同时出现表证与里证的表现；二是表证未解，又出现里证；三是先有内伤里证，病尚未愈而又复感外邪。症候表现：
表里同病，可有以下六种表现。
1.表里俱寒证
如患者素体脾胃虚寒，复感风寒之邪，或外感寒邪之后，同时又伤及里，出现恶寒重，发热轻，头身疼痛，鼻塞流涕，脘腹冷痛，大便溏稀，脉迟或浮紧。
2.表里俱热证
素有内热之人，又感风热之邪，或外感风热未解，又传及入里，出现发热重、恶寒轻，咽喉疼痛，咳嗽气喘，便秘，尿黄，舌红苔黄，脉数或浮数。
3.表寒里热证
表寒未解，又入里化热，或先有里热之人，复感风寒之邪，出现恶寒发热，无汗，头身疼痛，口渴喜饮，烦躁，尿黄便秘，舌红苔黄等。
4.表热里寒证
素体阳气不足之人，复感风热之邪，出现发热恶寒，有汗，头痛咽痛，尿清便溏，腹部胀满等症候。
5.表里俱实证
如饮食停滞之人，复感风寒之邪，出现恶寒发热，鼻塞流涕，脘腹胀满，厌食便秘，脉浮紧等。
6.表实里虚证
素体气血虚弱之人，复感风寒之邪，出现恶寒发热，无汗，头身疼痛，神疲乏力，少气懒言，心悸失眠，舌淡脉弱等。（五）表证和里证的相互转化
表证和里证相互转化的原因主要取决于正邪盛衰的状况。表证和里证的相互转化，常表现为“由表入里”或“由里出表”两种趋势。人体正气不足，或邪气过盛，或护理不当，或失治、误治等因素，均能导致表证转化为里证。如外感表邪不解，病情发展，出现高热不退，咳喘，痰黄黏稠或带血，口渴，脉洪大等症，说明表邪由表已入里化热，侵袭于肺，形成痰热壅肺的里实热证。若经及时治疗，患者热势减退，咳喘渐平，痰液清稀，脉象缓和，则表示邪气从内向外透达，由里出表，病情逐渐好转。说明：凡病邪由表入里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。二、气血辨证
气血辨证是根据气血的生理功能、病理特点，对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，辨别疾病当前病变部位的一种辨证方法。
气血是人体内不断运行着的具有很强活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄、气化等生理功能。其生成与运行有赖于脏腑生理功能的正常，而脏腑功能活动也依赖于气血的推动与濡养。因此，脏腑功能失调，就必然会影响到气血的生成、敷布与运行，从而产生气血的病变，如气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证，或血虚证、血脱证、血瘀证、血热证等，其病位分别在气、在血；反之，气血的病变也会导致脏腑功能的失常。如心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证等。所以两者在生理上相互依存，相互促进，在病理上相互影响。故气血辨证与脏腑辨证必须相互结合，互为补充。（一）气病辨证
气病的范围较为广泛，一是指人体的元气，二是指人体的气机。故气病以气的功能减退和气机的升降出入、调畅通达功能失常为基本病机。
1.气虚证（气虚Ⅰ度）
气虚证多因先天不足，或后天失养，或久病、重病、劳伤过度、年老体衰等因素，导致机体元气亏虚，脏腑功能减退所致。临床上以心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证最为多见。也可多脏气虚证相兼出现，如心肺气虚证、脾胃气虚证、脾肾气虚证、肺脾气虚证等。
症候表现：
疲乏无力，少气懒言，气短，头晕目眩，自汗，动则诸症加重，平素易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。
病机分析：
元气不足，脏腑功能减退，故疲乏无力，少气懒言，气短；气虚推动无力，清阳不升，头目失养，则头晕目眩；气虚卫外不固，肌表不密，腠理疏松，故自汗；劳则耗气，故劳累或活动后诸症加重；气虚卫外不固，故易感冒；气虚无力推动血脉上荣于舌，故舌质淡嫩；气虚无力鼓动血脉，故脉虚弱。说明，病位在气，病性属虚。辨证：气虚证（气虚Ⅰ度）。
辨证要点：
疲乏无力，少气懒言，脉虚，动则诸症加重为主要表现。
2.气虚不固证（气虚Ⅱ度）
气虚不固证是指气虚失其固摄的功能，以自汗，或二便、经血、精液、胎元等不固为主要表现。
症候表现：
气短，疲乏，舌质淡嫩，脉虚弱，或自汗不止；或流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或大便滑脱失禁；或各种出血，妇女崩漏；或滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。
病机分析：
气虚不能固摄津液则可表现为自汗、流涎；气虚不能固摄二便，可表现为遗尿，余溺不尽，小便失禁，或大便滑脱失禁；气虚不能固摄血液，则可导致各种慢性出血及妇女崩漏；气虚胎元不固，则可导致滑胎、流产；气虚不能摄精，则见遗精、滑精、早泄。说明，病位在气，病性属虚（气虚Ⅱ度），此证为气虚证的进一步发展，故将其称为“气虚Ⅱ度”。
辨证要点：
自汗，或慢性出血，或二便失禁，或遗精、滑精、早泄、滑胎、流产等与气虚症状共见。
3.气陷证（气虚Ⅲ度）
气陷是指气虚升举无力而下陷的一种病证，是气虚的进一步发展。主要发生在中焦，所以又称为“中气下陷”。
凡是能引起气虚证的原因，均可导致本证的发生。临床以脱肛、子宫脱垂、胃下垂、肾下垂等为常见。
症候表现：
头晕眼花，神疲气短，腹部坠胀，或久泄久痢，或见内脏下垂、脱肛、阴挺（即子宫脱垂）等，舌质淡嫩，脉象虚弱。
病机分析：
元气大伤，脏腑功能减退，故神疲气短；气虚推动无力，清阳不升，头目失养，则头晕眼花；中气亏虚，脾失健运，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢；气虚下陷，无力升举，或临产用力过度，损伤胞络所致，故见内脏下垂，或有脱肛、子宫脱垂。气虚无力推动营血上荣于舌，故舌质淡嫩；气虚无力鼓动血脉，故脉象虚弱。说明，病位在气，病性属虚（Ⅲ度）。此证为气虚证的更进一步发展，故将其称为“气虚Ⅲ度”。
辨证要点：
内脏下垂与气虚症状共见。
4.气脱证（气虚Ⅳ度）
气脱证是指元气亏虚已极而欲脱，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现的危重证。临床上气脱与亡阳常同时出现，症候亦基本相同，只是亡阳以四肢厥逆为特征，气脱以气息微弱为主症，故临床又常称为阳气虚脱证。
症候表现：
气息微弱而不规则，汗出不止，口开目合，手撒身软，神志淡漠或神志朦胧，面色苍白，口唇青紫，二便失禁，舌质淡白，舌苔白润，脉微欲绝。
病机分析：
多由气虚、气不固发展而来，也可由于大汗、大吐、暴泻、大出血等因素，出现“气随津脱”（大汗亡阳，即严重脱水导致的休克）“气随血脱”（指出血过多，阳气虚脱，即失血性休克），或在长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。元气欲脱，则肺、心、脾、肾等脏之气皆衰。肺气衰败，则气息微弱而不规则，汗出不止；心气外脱，则神志淡漠或神志朦胧，面色苍白，口唇青紫；脾气衰败，则口开目合，手撒身软；肾气衰败，则二便失禁；舌质淡白，舌苔白润，脉微欲绝，皆为元气亏虚之候。说明，病位在气，病性属重度气虚，故将其称为（气虚Ⅳ度）。
辨证要点：
气息微弱，汗出不止，神志淡漠或神志朦胧，脉微欲绝为主要表现。
衷中参西：
气脱证与现代医学的休克极为相似，常发生于各种强烈致病因素（包括心泵衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）作用下，有效循环血量急剧减少，导致机体组织血流灌注不足为特征的循环衰竭状态。临床主要表现为低血压、心动过速、脉搏细弱、皮肤湿冷及苍白、发音含糊、神志淡漠或烦躁不安、昏迷及代谢性酸中毒、少尿或无尿等。
5.气滞证（气滞Ⅰ度）
气滞证是指人体某一部位，或某一脏腑、经络的气机阻滞，运行不畅所表现的一系列症候。由于引起气滞的原因不同，气滞部位、病变脏腑各不相同，故其症候表现亦各有特点。临床常见的气滞证有肝郁气滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证。
症候表现：
主要表现为胸闷不舒，胸胁或脘腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，嗳气，纳呆，症状时轻时重，常随情绪变化而增减。妇女可见乳房胀痛，舌红，脉弦。
病机分析：
本证多因情志不遂，忧郁悲伤，思虑过度而致气机郁滞；或痰饮、瘀血、食积、虫积、砂石等病邪阻塞，使气机闭阻；或阴寒凝滞、湿邪阻碍、外伤络阻等因素，导致气机不畅；或因阳气不足，脏气虚弱，运行无力，导致气机阻滞。气机阻滞，不通则痛，故胀闷、疼痛；气滞聚散无常，故疼痛多见胀痛、窜痛、攻痛，按之无形，症状时轻时重；若气机舒畅，则症状减轻，故胀痛常在嗳气、肠鸣、矢气、太息后减轻，或随情绪变化而加重或减轻。脉弦为气机不利，脉气不疏之象。说明，病位在气，病性属滞。辨证：气滞证（Ⅰ度）。
辨证要点：
胀闷、疼痛、脉弦等为主要表现。
6.气逆证（气滞Ⅱ度）
气逆证是指人体气机升降失常，当降不降，反而上升，或升发太过所出现的一种病理状态，一般多为实证。临床辨证时，须结合病位、病性，以作出准确的辨证结论。
症候表现：
咳嗽，喘促；或呃逆，嗳气，恶心，呕吐；或头痛、眩晕，甚至昏厥，呕血等。
病机分析：
气逆一般是在气滞的基础上发展而来的，常因外邪侵袭、饮食失节、痰饮瘀血内阻、强烈寒热刺激、情志过激等所致。由于气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气横逆等不同，故临床表现亦各不相同。如肺气失于肃降而上逆，则表现为咳嗽，喘促；胃气失于和降而上逆，则表现为呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气升发太过而上逆，气血上冲，阻闭清窍，轻则头痛、眩晕，重则昏厥；血随气逆，并走于上，脉络受损，血溢脉外，则见呕血等。说明，病位在气，病性属滞（Ⅱ度）。辨证：气逆证（气滞Ⅱ度）。
辨证要点：
咳嗽喘促，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，头痛、眩晕等为主要表现。
7.气闭证（气滞Ⅲ度）
气闭证邪气阻闭髓海或脏器、官窍，以致气机逆乱，闭塞不通，以突发神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证。
症候表现：
突发神昏，晕厥，或脏器绞痛，或二便不通，呼吸气粗、声高，脉沉实有力等症。
病机分析：
常因大怒、暴惊、忧思过度等强烈精神刺激，导致神机闭塞；或瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等阻塞脉络、管腔，导致气机阻闭；或因溺水、电击等意外事故，致使心肺气闭。极度精神刺激，神机闭塞，神失所主，则见突发神昏，晕厥；有形实邪（痰浊、瘀血、砂石、蛔虫）闭塞气机，故脏器绞痛；气机闭阻不通，则二便闭塞；邪气阻闭，肺气不通，故呼吸气粗、声高；实邪内阻，故脉沉实有力。说明，病位在气，病性属闭。辨证：气闭证（气滞Ⅲ度）。
辨证要点：
突发神昏、晕厥，或脏器绞痛，或二便不通等为主要表现。（二）血病辨证
血病的主要病理变化为血量不足，或血行障碍。其常见证有血虚证、血脱证、血瘀证、血热证和血寒证。
1.血虚证
凡患者临床表现以血液或某些营养物质的缺乏而致病者，一般称为“血虚证”，属虚证。引起血虚的原因，主要有两个方面：一是血液耗伤过多，主要见于各种急、慢性出血，或久病、重病耗伤营血，或思虑过度，暗耗阴血，或虫积肠道，耗吸营血等；二是血液生化乏源，可见于禀赋不足，或脾胃运化功能减退，或营养不足，或因其他脏腑功能减退，不能化生血液，或瘀血阻络，新血不生等。
症候表现：
面色苍白无华或萎黄，眼睑、口唇、爪甲苍白，头晕眼花，心悸，失眠多梦，健忘，手足麻木，妇女经血量少色淡、愆期，甚或闭经，舌淡苔白，脉细弱。
病机分析：
血液亏虚，不能濡养头目，上荣舌面，故面色苍白无华或萎黄，眼睑、口唇苍白，头晕眼花；血虚心失所养则心悸，神失滋养则失眠、多梦；血少不能濡养筋脉、肌肤，故手足麻木，爪甲苍白；血虚致血海空虚，冲任失充，故月经量少色淡、愆期，甚或闭经；舌淡苔白，脉细弱均为血虚之象。说明，病位在血，病性属虚。辨证：血虚证。
辨证要点：
面、睑、唇、爪甲、舌色苍白、脉细弱为主要表现。
2.血脱证
血脱证指突然大量出血或长期反复出血，致使血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微欲绝为主要表现的证，又称脱血证。
症候表现：
面色苍白，心悸、头晕，眼花、舌质淡白，脉微弱与血虚症状共见。
病机分析：
因外伤失血过多，或消化道大量呕血，或妇女突发阴道大量出血，或因长期慢性失血，如吐血、咯血、便血、崩漏、外伤失血等，或因血虚进一步发展，导致血液亡脱。血液亡脱，脉络空虚，不能荣润舌、面，故面色苍白，舌淡白；血液亡失，心脏、清窍失养，则见心悸、头晕，眼花，脉象微弱。若出血量过多，使气失依附，还可出现大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等气随血脱的症候。
辨证要点：
患者有大量失血病史，面色苍白，心悸，头晕，眼花，脉象微弱。
衷中参西：
血脱证即现代医学中的失血性休克，诊断可根据病史（外伤史，内脏出血史，妇女异位妊娠、产后大出血等）和休克表现即可作出诊断。
3.血瘀证
凡属离经之血液，未能及时消散而留滞于人体组织，或血液运行不畅，瘀积、停滞于经脉或脏腑组织之内者，均为瘀血，由瘀血所引起的种种症候，称为“血瘀证”，属实证。
症候表现：
疼痛、肿块、出血、舌质紫暗，或见紫点、紫斑，脉涩或结。其疼痛的特点为刺痛，痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚。肿块在体表者，色呈青紫，在腹内者，触之坚硬，推之不移。出血的特点是出血反复不止，色紫暗或夹有血块。脉络瘀阻则见唇舌青紫或有瘀点、瘀斑，皮肤干燥无光泽（又称肌肤甲错），或有皮下紫斑（皮下出血）、丝状血缕（蜘蛛痣），以及腹部青筋暴露等。
病机分析：
气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、拒按的特点；血液瘀积不散，凝结成块，滞留于体表则色呈青紫；滞留腹内，则触之坚硬；气血不能濡养肌肤，则见肌肤甲错；血行障碍，故见面色黧黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，皮肤显现丝状血缕、皮下紫斑，以及腹部青筋暴露；舌质紫暗，或见瘀斑、瘀点、脉涩均为瘀血之候。说明，病位在血，病性属瘀。辨证：血瘀证。
根据瘀血阻滞的病位不同，临床常见的血瘀证有心脉痹阻证（心肌梗死）、脑络瘀阻证（脑梗死）、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、胞宫血瘀证、胸膈瘀滞证（肝硬化）、下焦瘀滞证、肌肤瘀滞证、脉络瘀滞证、筋骨瘀滞证等。
辨证要点：
刺痛，拒按，肿块，皮下紫斑，唇舌青紫或有紫点、紫斑为主要表现。
4.血热证
多由外感热邪，或情志过极，或过食辛辣燥热之品等因素，化热生火，侵扰血分所致的症候，称为“血热证”。
症候表现：
咳血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏、妇女月经量多或月经先期，血色鲜红，质地黏稠，舌红绛，脉弦数。
病机分析：
热邪灼伤血络，血不循经，而致出血。由于火热所伤脏腑不同，其出血的部位各异，如：肺络灼伤则咳血、衄血；胃络灼伤则吐血；肾及膀胱络脉灼伤则尿血；肠络灼伤则便血；胞络受损，则见崩漏，女子月经量多或月经先期；邪热煎熬，血液浓缩，故血色鲜红，质地黏稠；舌红绛，脉弦数为血热炽盛，血流涌盛之象。说明，病位在血，病性属热。
辨证要点：
出血与实热症状共见。
衷中参西：
血热证常见病如过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、荨麻疹、再生障碍性贫血、白血病、妇女崩漏等。
5.血寒证
多因寒邪客于血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络，血行不畅而致本证。
症候表现：
手足或局部冷痛，肤色紫暗发凉，形寒肢冷，得温则减；或少腹拘急冷痛；或痛经，或月经愆期，经色紫暗，夹有血块；舌淡紫，苔白润或滑，脉沉迟弦涩。
病机分析：
寒凝血脉，脉道收引，血行不畅，致手足络脉瘀阻，气血流通不畅，故手足或局部冷痛，肤色紫暗发凉；寒邪遏制阳气，阳气不达肌肤与四肢，失去温煦，故形寒肢冷，得温则减；寒滞肝脉，则少腹拘急冷痛；寒凝胞宫，经血受阻，故痛经，或月经愆期，经色紫暗，夹有血块。舌淡紫，苔白润或滑，脉沉迟弦涩为阴寒内盛，血行不畅之象。说明，病位在血，病性属寒。
辨证要点：
病变部位拘急冷痛，形寒，肤色紫暗，妇女痛经，或月经愆期，经色紫暗，夹有血块等与实寒症状共见。三、津液辨证
津液是人体正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在液体及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、关节腔液、涕、泪等，有滋养脏腑、润滑关节、濡养肌肤等作用。其生成运行与脏腑关系密切，特别是肺、脾、肾三脏。
病因分析：
多因高热、大汗、暴吐、暴泻、大面积烧伤，或高温作业等因素，导致津液亏虚证。
症候表现：
口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤干燥，或皮肤干瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮，小便短少而黄，大便干结难解，舌红少津，脉细数无力。
病机分析：
津液亏损，人体失于濡润，则见口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤干燥，或皮肤干瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮等症；津液耗伤，尿液化生乏源，则小便短少而黄；肠道津液匮乏，失于濡润，以致便干难解；阴津亏少，阳气偏旺，则舌红少津，脉细数无力。说明，病位在津液，病性属虚（亏虚）。辨证：津液亏虚证。
辨证要点：
以口渴，尿少，便干，口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤干燥为主要表现。四、脏腑、经络辨证
脏腑辨证和经络辨证，是以脏腑的生理功能和病理特点，以及经络循行部位为依据，根据四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，以辨别疾病当前所在的脏腑部位和经络循行部位的一种辨证方法。（一）肝（胆）疾病的病位辨证
1.经络循行部位定位
根据足厥阴肝经和足少阳胆经的经络循行，人体头部的两颞侧及巅顶、耳周围、两胁肋部、少腹及腹股沟部位、外阴，以及两下肢是两经相应循行部位，络属于肝（胆）经。故凡患者症状表现在上述部位时，如头顶及两颞侧疼痛，耳部疾病，两胁肋部胀满疼痛，少腹痛，腹股沟疾患，外阴疾患，下肢相应部位疾患等，其病位均可定于肝（胆）经。
2.脏腑功能定位
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝主疏泄是指肝有调畅人体全身气机的功能，促进血液与津液的运行和输布，促进脾胃的运化功能，调畅精神情志，有助于女子调经、男子泄精；肝又主藏血，具有贮藏血液和调节血量的功能。胆能贮藏和排泄胆汁，有助于饮食物的消化和吸收。因此，凡有上述功能方面的失调，其病位均可定位于肝（胆）。
3.肝的附属功能定位
肝位于右胁下，胆附于肝，互为表里。在功能联系上的特点是：肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在液为泪，在志为怒，在声为呼，在变动为握，在味为酸，在色为青，在脉为弦，通于春之气。因此，患者凡有上述功能异常的症候，如爪甲干瘪，眼球活动障碍，直视、斜视，精神反常表现以愤怒呼号为特点，肢体不能屈伸自如，反酸，肤色发青，脉弦等，均可定位于肝（胆）。
4.病因特点定位
肝与怒的情绪反应密切相关，因此凡患者于发病前有明显愤怒或抑郁病史者，其病位均可定位在肝。
5.常见证型
肝病常见证候有虚、实和虚实夹杂之分。虚证多见肝血虚证、肝阴虚证；实证多见肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝经湿热证、寒滞肝脉证；虚实夹杂证多见肝阳上亢证、肝风内动证。胆病的常见证有胆郁痰扰证。现举例如下。（1）肝血虚证
病因分析：
多由脾胃虚弱，或肾精亏损，血源不足，或久病耗伤肝血，或失血过多等而形成。
症候表现：
头晕目眩，视力减退，或夜盲，爪甲干枯脆薄，肢体麻木，失眠多梦，妇女月经量少、色淡，甚至闭经，面、唇色淡，舌淡，脉细。
病机分析：
肝血不足，头目失养，故头晕目眩，视力减退，或夜盲；爪甲失养则干枯脆薄；筋脉失养则肢体麻木；肝血不足，神魂不安，故失眠多梦；肝血不足，不能充盈冲任之脉，所以，月经量少、色淡，甚至闭经；血虚不能上荣于面、唇、舌，则见面、唇、爪甲苍白，舌淡红；血虚不能充盈脉道，则脉细。说明，病位在肝，在血，病性属虚。辨证：肝血虚证。
辨证要点：
眩晕，视力减退，肢体麻木，面、唇、爪甲苍白，舌淡红，脉细为主要表现。（2）肝阴虚证
病因分析：
多因情志不遂，肝郁化火而伤阴，或热病后期，阴液耗伤，或多服、久服辛燥药物，耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木，累及肝阴所致。
症候表现：
头晕眼花，双目干涩，视物不清，胁肋隐隐灼痛，口干咽燥，五心烦热，两颧潮红，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
病机分析：
肝阴不足，头目失养，故头晕眼花，双目干涩，视物不清；阴虚内热，虚火内灼，故胁肋隐隐灼痛；阴津亏虚，口咽失润，故口干咽燥；阴虚不能制阳，虚火内蒸，故五心烦热，午后潮热；阴虚内热，迫津外泄，故见盗汗；虚火上炎，故两颧潮红；舌红少苔，脉弦细数为肝阴不足，虚热内生之候。说明，病位在肝，病性属阴虚。辨证：肝阴虚证。
辨证要点：
眩晕、目涩、胁肋隐痛与阴虚症状共见。（3）肝郁气滞证
病因分析：
多由精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因病邪侵犯，肝失疏泄，气机不畅所致。
症候表现：
胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，舌红苔白，脉弦。
病机分析：
肝失疏泄，经气不利，故胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定；肝气不疏，情志失调，则情志抑郁，善太息；肝失疏泄，气血失和，冲任失调，故月经不调、痛经、闭经；肝气失疏，脉气紧张，故见弦脉。说明，病位在肝、气，病性属郁滞。辨证：肝郁气滞证。
辨证要点：
情志抑郁，胸胁、少腹胀痛，脉弦与气滞症状共见。（4）肝阳上亢证
病因分析：
多因肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳亢逆，或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液，导致阴不制阳，阳亢于上而成。
症候表现：
头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。
病机分析：
肝肾阴亏，不能潜阳，使肝阳亢逆，气血上冲，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤；肝肾阴虚，肝阳亢盛，肝失柔和，故急躁易怒；火热内扰，神魄不安，故失眠多梦；肝肾阴亏，腰膝失养，则腰膝酸软；肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上盛下虚，故头重脚轻；舌红少津，脉弦或弦细数为肝肾阴亏，肝阳上亢之候。说明，病位在肝、肾，病性属虚（肾阴）、实（肝阳）夹杂。辨证：肝阳上亢证（阴亏阳亢证）。
辨证要点：
眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻等上盛下虚症状为主要表现。（二）心（小肠）疾病的病位辨证
1.经络循行定位
根据手少阴心经和手太阳小肠经的循行部位，人体两眼内外眦，面颧部，胸部正中、肩胛部，腋窝、手掌心、上肢内侧沿中指、小指线上相应部位，络属于心（小肠）经。另外，左乳下心尖搏动处，中医学命名为“虚里”，认为是宗气所在部位。所以，凡是患者症状表现在上述部位时，如眼角糜烂，面颧部发红，肩胛痛，腋窝或肘窝病变，手心潮热、多汗，上肢尺侧麻木，心前区闷痛或心慌等，其病位均可定位在心（小肠）。
2.脏腑功能定位
心的主要生理功能是主血脉、主神明。心主血脉是指心气能推动血液运行。主神明是指心有统帅全身脏腑、形体、官窍的生理活动和人的精神、意识、思维等心理活动的作用。因此，凡上述功能方面的失调，就会出现心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、健忘、神志错乱、神志昏迷，以及某些舌体病变等症候。心与小肠相表里。小肠的主要功能是泌别清浊，若其功能失常，就会出现腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或小便赤涩疼痛、小便浑浊等症。因此，凡具有上述表现者，其病位可分别定位在心或小肠。
3.心的附属功能定位
心与小肠相表里，在功能联系上的特点：在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗，通于夏气等。因此，患者凡有上述功能异常的症候，如面色红赤或面色青紫，舌红生疮，口苦，出现精神反常表现，如喜笑不休或易悲伤，汗出过多，脉洪或脉率不齐等，其病位均可定位在心。
4.病因特点定位
根据藏象学说：“喜伤心”“大汗亡阳”“苦入心”，凡患者发病诱因明显由于喜乐兴奋过度，或汗出太多，或过食苦寒之物所致者，其病位均可以考虑定位在心。
5.常见证型
虚证多见心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证；实证多见心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证及瘀阻脑络证。小肠实证有小肠实热证，虚证有小肠虚寒证。现举例如下。（1）心血虚证
病因分析：
多因劳神过度，或失血过多，或久病伤及营血引起；也可因脾失健运或肾精亏损，生血之源不足而导致。
症候表现：
心悸、失眠、多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
病机分析：
心血虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；心神失养，神不守舍，则见失眠、多梦；血虚不能上荣于头、面，故见头晕眼花、健忘、面色淡白或萎黄，唇、舌色淡；血少脉道失充，故脉细无力。说明，病位在心、在血，病性属虚。辨证：心血虚证。
辨证要点：
心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。（2）心阴虚证
病因分析：
多因思虑劳神太过，暗耗心阴，或温热火邪，灼伤心阴，或肝肾阴亏，不能上济，累及心阴而成。
症候表现：
心悸，心烦，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，或手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。
病机分析：
心阴虚，心失濡养，心动失常，故见心悸；虚热扰心，神不守舍，故见心烦，失眠，多梦；阴虚津少，失于滋养，故口燥咽干，形体消瘦；阴不制阳，虚热内生，故手足心热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉细数。说明，病位在心阴，病性属虚。辨证：心阴虚证。
辨证要点：
心悸、心烦、失眠与虚热症状共见。（3）心气虚证
病因分析：
多因素体虚弱，或久病失养，或劳倦过度，或先天不足，或年高气衰等原因而成。
症候表现：
心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌质淡红，脉象虚弱。
病机分析：
心气不足，鼓动无力，心动失常，故见心悸怔忡；宗气衰少，功能减退，故气短胸闷，精神疲倦；气虚卫外不固，故自汗；动则气耗，故活动劳累后诸症加剧；气虚运血无力，气血不足，血脉不荣，故面色淡白，舌质淡红，脉象虚弱。说明，病位在心，在气，病性属虚。辨证：心气虚证。
辨证要点：
心悸怔忡与气虚症状共见。（4）心阳虚证（心阳虚轻证）
病因分析：
多由心气虚弱进一步发展而来，或因其他脏腑病证损伤心阳而成。
症候表现：
心悸怔忡，胸闷气短，或心前区疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。
病机分析：
心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，故见胸闷气短；心脉失其温通而痹阻不畅，故见心前区疼痛；阳虚温煦失职，故见畏寒肢冷；阳虚卫外不固，故见自汗；温运乏力，面部血脉失充，血行不畅，故见面色白，或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结、代；阳虚水湿不化，故见舌淡胖嫩，苔白滑。说明：部位在心阳，病性属虚。辨证：心阳虚证。
辨证要点：
心悸怔忡，或心前区疼痛与阳虚症状共见。（5）心阳衰竭证（心阳虚重证）
病因分析：
多为心阳虚证的进一步恶化，亦可因寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起，还可因失血亡津，气无所依，心阳随之外脱而成。
症候表现：
冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
病机分析：
心阳衰竭，阳气欲脱，故冷汗淋漓；阳气衰微，不能温煦四肢，故见四肢厥冷；阳气衰微，宗气外泄，故见呼吸微弱；阳气外脱，脉道失充，故面色苍白无华；阳气衰微，血脉痹阻，则见心胸剧痛，唇舌青紫；心神涣散，故见神志模糊，甚则昏迷；心阳衰竭，故脉微欲绝。说明：部位在心阳，病性属衰竭（虚之极度）。辨证：心阳衰竭证（心阳虚重度）。
辨证要点：
神志模糊，甚则昏迷，四肢厥冷，脉微欲绝。
衷中参西：
心阳衰竭证与现代医学的心力衰竭基本相同。急性左心衰竭多由冠心病、高血压、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等引起，临床主要表现：呼吸困难，大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫，四肢湿冷，皮肤苍白或发绀，血压下降，脉细数。（6）心火亢盛证
病因分析：
多因情志不疏，抑郁化火，或火热之邪内侵，或过食辛辣刺激食物、温补之品，久蕴化火，导致心火内炽，扰神迫血所致。
症候表现：
心烦失眠，或狂躁谵语，神志不清，或舌上生疮，溃烂疼痛，或
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