作者：孙晓莉,郑雪冰
出版社：吉林科学技术出版社
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高脂血症用药与配餐：彩色升级版试读：
前言
高脂血症是一种常见病、多发病，全世界中、老年人高脂血症患者约占50%，而在国内高血脂的发病率也在逐年增多，发病率占25.3%，仅次于高血压。随着人们生活水平的提高，高脂血症有逐渐年轻化的趋势，许多人“谈脂色变”。
其实，高脂血症并不可怕，血脂增高并不是一天两天形成的，而是与长时间营养过剩、缺乏体育锻炼或服用某些药物等因素有关，如果在生活中避免这些因素，高脂血症是可以预防的。高脂血症又是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，它参与心脑血管动脉粥样硬化的发生、发展及病变恶化的全过程。早发现、早治疗，高脂血症是完全可以控制的。
本书的第一部分为高脂血症的基本常识，简单地介绍了什么是高脂血症，
高脂血症是如何发生的
及其危害，怎样早期预防高脂血症；第二部分是高脂血症的用药常识，介绍了如何制订合理的用药方案，各类药物的作用原理，如何选择针对性强的降脂药物，需要了解降脂药的新药、进口药及降脂药物配伍禁忌等；第三部分为高脂血症的常用西药，详细介绍了他汀类、还原酶抑制剂、贝特类、胆酸螯合剂
、烟酸及其衍生物
等；第四部分介绍高脂血症的常用中药、中成药、中药单方、中药复方；第五部分为高脂血症的配餐常识，介绍高脂血症的膳食指南和营养需求，有降脂作用的食物，各种食物的搭配等；第六部分为高脂血症的常规配餐，有四季食谱、每周食谱及制作方法等；第七部分为高脂血症及其并发症推荐用药及配餐，有并发肥胖症、冠心病、高血压病、糖尿病等用药与配餐。本书自2008年6月出版后，受到读者的喜爱。此次修订，将2008年—2013年有所变化的新药、进口药及临床应用上加以变动。增加了一些新的内容，使之与时俱进。本书具有很强的实用性和科学性，由浅入深，通俗易懂，针对性强，便于查阅。我们衷心希望高脂血症的病人合理用药及安排饮食，更多地了解并正确认识高脂血症，我们期待本书能成为高脂血症病人的良师益友。
本书还可供基层临床医师、保健人员、营养食疗爱好者参考。
书中如有不足之处，恳请读者批评指正。孙晓莉2013年6月
Part 1 高脂血症的基本常识
高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常值称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有(混合型高脂血症)高代谢性疾病。什么是高脂血症
俗话说“人到四十病找人”，人进入中年，身体的各种不适接踵而来，如心慌气短、头晕眼花、记忆力下降、肢体麻木，多数人都不以为然，总认为是工作劳累，休息不好，未加重视，掉以轻心，其实这些现象并非偶然，是高脂血症在作怪，是心脑血管疾病向您发出了警告。
什么是高脂血症呢？是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常值称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有(混合型高脂血症)高代谢性疾病。它能促进动脉粥样硬化的发生和发展，而动脉硬化可引起冠状动脉疾病如心肌梗死，还可因脑动脉硬化而导致脑血管意外。
血脂不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液中运转。因此，高脂血症常为高脂蛋白血症的反映，因而称之为血脂异常，也称为“高脂血症”。血脂是指血浆中的中性脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的一类物质的总称，它们随着血液广泛分布于人体各个组织器官之中，是维持人体生命细胞的基础代谢的必需物质。日常生活中人们常说检查血脂是指其中的主要成分：甘油三酯、胆固醇、脂蛋白和载脂蛋白。1. 胆固醇 胆固醇主要由肝脏合成，用于合成细胞浆膜类固醇激素和胆汁酸。如果细胞膜中缺少胆固醇，细胞膜会变脆、变硬、易破碎。胆固醇还用于生成雌雄激素，维持人体的第二性征；产生维生素D，调节人体钙、磷吸收和代谢。胆固醇还产生胆酸来帮助肝脏消化脂肪。2. 甘油三酯 类似我们生活中常见的植物油或动物油。主要由甘油
与脂肪酸生成，是人体重要的能量来源。血浆甘油三酯升高者容
易发生动脉粥样硬化性疾病，如常见的心绞痛、心肌梗死，如果
是同时伴有原发性高血压病、糖尿病等，更容易发生心脑血管病
意外。3. 脂蛋白 血浆中的胆固醇和甘油三酯是脂溶性物质，不能溶于
水，必须与另一种物质结合后溶解在血液中，这种结合物叫脂蛋
白。可根据密度和电泳情况分为5类：乳糜微粒(CM)极低密度脂
蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密
度脂蛋白(HDL)。低密度脂蛋白是引起动脉血管疾病的元凶，它
可以使胆固醇附着在血管内壁，构成坚硬且厚密的物质即胆固醇
斑块，发生动脉粥样硬化。高密度脂蛋白能帮助人体排除大量有
害物质，防止胆固醇斑块的形成，预防动脉硬化的发生。4. 载脂蛋白(Apo) 是一类能与血浆脂质(主要是胆固醇、甘油三酯
和磷脂)结合的蛋白质，在血浆中担负着运转脂类物质的功能，
是一种特殊的蛋白质。体内载脂蛋白有许多重要生理功能，它可
作为配基与脂蛋白结合、激活多种脂蛋白代谢酶等。按载脂蛋白
的组成分为ApoA、B、C、D、E，由于氨基酸组成的差异，每一
型又可分若干亚型，目前已知道的载脂蛋白有二十余种。所有载
脂蛋白均在肝内合成。
按其发病原因分为原发性高脂血症与继发性高脂血症
原发性高脂血症 是指非
其他
疾病所引起的，可能与先天遗传疾病或后天饮食习惯、生活方式及其他自然环境因素有关，属遗传性脂代谢疾病。如家族性高胆固醇血症、单纯性肥胖等。继发性高脂血症 是指某些全身性疾病或药物所引起的血浆胆固醇或/和甘油三酯水平升高，伴或不伴血浆高密度脂蛋白浓度降低。有很多疾病均可引起血浆脂蛋白代谢紊乱，临床我们常见于控制不良的糖尿病、甲状腺功能减退、饮酒、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。
所以对于每一位高脂血症患者，都应测定空腹血糖、甲状腺功能和肾功能，先排除这3类疾病。此外，还有许多药物也可影响血浆脂蛋白代谢，其中以抗高血压药的影响最大。
根据血脂谱的变化，高脂蛋白血症有5型
Ⅰ型高脂蛋白血症 主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。血浆外观呈“奶油样”顶层，下层澄清。测定血脂主要是甘油三酯升高，而胆固醇则可正常或轻度增加。临床上较为罕见。治疗采取限制脂肪摄入量，每日应少于25g，药物治疗多数无效。
Ⅱa型高脂蛋白血症 单纯性的血浆低密度脂蛋白水平升高，血脂测定只有胆固醇水平升高，甘油三酯水平正常，此型在临床上较常见，治疗药物可选用他汀类或贝特类药物。
Ⅱb型高脂蛋白血症 血浆中极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平均有增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂则胆固醇和甘油三酯水平均增加，临床上最常见。治疗同Ⅱa型，应减轻体重、消除肥胖。
Ⅲ型高脂蛋白血症 又称为家族性异常β-脂蛋白血症，血浆中间密度脂蛋白增加。血浆外观混浊。可见模糊的奶油状物质，血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显升高，临床上很少见。治疗同Ⅱa型，可用氯贝丁酯(安妥明)或烟酸治疗。
Ⅳ型高脂蛋白血症 又称为内源性高脂血症，血浆中极低密度脂蛋白水平增加。血浆甘油三酯升高，其血浆外观可以澄清也可呈混浊状，一般无奶油状物质，而胆固醇正常或偏高。常伴有糖耐量降低和高胰岛素血症，治疗以低热量、低碳水化合物饮食，并减轻体重，可采用氯贝丁酯、烟酸和诺衡治疗。
Ⅴ型高脂蛋白血症 又称混合性高脂血症，血浆中乳糜微粒和极低密度脂蛋白水平均升高。血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊。血浆甘油三酯和胆固醇水升高，但以甘油三酯升高为主。治疗以低脂低碳水化合物饮食，药物治疗同IV型。
血脂异常的诊断依据，主要是根据血脂测定结果，因各医院检查方法不同，所以其正常值不同，请参考其正常值。高脂血症诊断标准高脂血症是如何发生的
1. 与年龄有关 20岁以后随着年龄增长高密度脂蛋白相对恒定，而胆固醇和低密度脂蛋白呈稳定上升，40岁胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高更加明显，60岁开始高密度脂蛋白出现下降，而低密度脂蛋白却升高。这主要由于机体分解代谢减低，表现为机体低密度脂蛋白受体活性下调，导致肝脏及周围组织胆固醇储量随着年龄的增长而增加，但是这种变化是可逆的，如减少胆固醇的摄入量或使用降脂药物可使血浆中低密度脂蛋白水平降低。75岁以上的老人，血浆中胆固醇的升高与心脑血管病危险发生有直接关系。
2. 与性别有关
(1)成年女性在40岁之前，胆固醇水平低于男性，到了绝经期50岁以后，胆固醇逐渐升高，常可超过男性，急性心肌梗死的发生率要比男性增加2～3倍。女性长期口服避孕药的也可使甘油三酯上升，血浆中甘油三酯增多，常是50岁以上妇女患心血管疾病的独立的危险因素。另外高密度脂蛋白具有预防动脉粥样硬化、保护心血管作用。女性绝经期开始后血浆中高密度脂蛋白水平开始下降，当血浆中高密度脂蛋白下降0.26mmol/L时，可使心血管疾病的危险性增加4.2%。
(2)35岁以后男性的全身新陈代谢速度放慢，甜食、含热量较多食物易转化成脂肪堆积在腹部，另外这一年龄的男人干事业、交朋友、好娱乐、多饮酒常导致血压增高，血液中胆固醇含量也随着年龄的增长而升高，阻塞血管的低密度脂类物质也不断增加，而有助于废物排除的高密度脂蛋白却在减少。
3. 与膳食有关 食用高脂肪、高胆固醇食物，特别是动物脂肪摄入，能够促进胆汁分泌，提高胆固醇、甘油三酯的合成速率，使其在血浆中水平升高。普通膳食中饱和脂肪酸，如肉、蛋、乳制品等食品，常伴有高胆固醇含量，使胆固醇合成增加；不饱和脂肪如奶酪、动物内脏等都是高热量营养素，摄入过多可影响血浆胆固醇和脂蛋白的水平，导致超重、肥胖。4. 与家族性有关 家族性血脂代谢异常，常是染色体遗传性疾病，表现为：(1)家族性高胆固醇血症 是一种常染色体显性遗传病，使血浆总胆固醇水平升高，高于正常的2～3倍，低密度脂蛋白也升高。临床上常有多部位黄色瘤，以跟腱及手伸肌腱最常见，30～40岁便出现冠心病，其中23%男性在50岁之前死于冠心病，女性要比男性晚10年。
(2)家族性混合型高脂血症 是常染色体显性遗传病。临床表现为血浆胆固醇和甘油三酯均升高，黄色瘤少见，早发性冠心病家族史多见，在60岁以下发生心肌梗死的阳性家族史，40岁以上原因不明的缺血性脑卒中患者中，此型血脂异常最常见，血浆中载脂蛋白B水平升高，低密度脂蛋白降低。
(3)家族异常β-脂蛋白血症 也称Ⅲ型高脂蛋白血症。临床表现在手掌面皱褶处出现黄色脂质沉着，也可位于肘、膝、指关节处呈结节状。动脉粥样硬化病变常发生在下肢周围血管。40岁时有近1/3患者可确诊为冠心病。常伴有血浆、尿酸水平升高，但无症状。可出现糖耐量异常，但很少发生糖尿病。
5. 与已知的一些疾病有关
(1)与糖尿病有关 糖尿病(DM)尤其是非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)2型糖尿病患者常伴有高脂血症。如血糖控制不佳，由于胰岛素的分泌不足，促使肝脏生成极低密度脂蛋白增加，使极低密度脂蛋白清除减少，因而出现高甘油三酯血症和高胆固醇血症。糖尿病酮症者甚至可出现乳糜微粒血症。另外糖尿病的并发症又可加重血浆甘油三酯、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平升高及高密度脂蛋白降低。
(2)与甲状腺疾病有关 甲状腺激素是调节正常生命活动的重要激素。甲状腺功能减低时常伴随脂蛋白代谢异常。当血浆中甲状腺激素含量不足时，肝脏中胆固醇合成增加。另外，许多甲状腺功能减低的患者常伴有体重增加，导致血中胆固醇水平增加。超出正常范围，肥胖又可直接影响血浆脂蛋白代谢加重，血脂异常、病情较重的患者常有血浆甘油三酯水平升高。
(3)与肾脏疾病有关 肾脏疾病常可引起体内部分调节因素的失调，导致明显的脂质代谢紊乱。
1)肾病综合征 主要表现血浆胆固醇浓度升高，甚至在疾病缓解期血浆脂蛋白异常可持续存在。
2)慢性肾衰竭 在慢性肾衰竭患者中常见高甘油三酯血症，血浆极低密度脂蛋白和中间密度脂蛋白增加。高密度脂蛋白水平总是降低。这种血浆脂蛋白代谢紊乱不仅发生在慢性肾衰竭的终末期，而且在肾小球滤过率降至正常的50%时就已经出现。
3)急性肾衰竭 病发时血浆脂质代谢发生紊乱，常在患病4天内出现，主要表现为血浆甘油三酯水平升高，总胆固醇水平正常甚至降低，而高密度脂蛋白水平则降低。
4)其他 肾脏移植术后、持续性血液透析和腹膜透析患者的血浆脂蛋白代谢可出现严重的紊乱，表现为高脂血症。糖尿病性肾病及高血压性肾病亦常并存高脂血症。
6. 与某些药物有关
(1)利尿剂 以噻嗪类升高胆固醇的作用最明显，如双氢克尿噻，它可使血浆总胆固醇和甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白升高。但短期服用利尿剂者，对血浆高密度脂蛋白的影响较轻微。
(2)β-受体阻滞剂 如阿替洛尔，虽然对血浆总胆固醇和低密度脂蛋白一般无明显影响，但可使血浆甘油三酯升高，使血浆高密度脂蛋白水平降低。如原有血浆甘油三酯水平较高的患者服用β-受体阻滞剂后，甘油三酯水平升高的程度更为明显。
(3)α-受体阻滞剂 如哌唑嗪，降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白，同时还可降低血浆甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白。血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利，可使血浆胆固醇及血浆甘油三酯水平下降。而钙离子拮抗剂对血浆脂蛋白的代谢无多大影响。
(4)糖皮质激素与促肾上腺皮质激素 如地塞米松、泼尼松这两种药物在短期应用对血脂水平无影响。但大量长期应用时，可使皮下脂肪中的脂酶活性增加，因而造成皮下脂肪分解增加，使血浆胆固醇和甘油三酯水平升高。
(5)抗精神病药 如苯妥英钠、氯丙嗪也会不同程度地使血脂水平升高，促进肝脏合成胆固醇增加。
7. 与生活方式有关
(1)饮酒 长期饮酒可引起高甘油三酯血症。酒精可增加体内脂质的合成率，减少氧化脂肪酸的比例，增加酯化脂肪酸的比例。此外，酒精还可降低脂蛋白酯酶的活性，而使甘油三酯分解代谢减慢。
(2)吸烟 增加血浆甘油三酯水平。吸烟可使血浆甘油三酯水平升高9.1%。(3)体育锻炼 体重每增加1kg可使人体血胆固醇升高0.65mmol/L(25mg/dL)。同时肥胖使全身的胆固醇合成增加。习惯于静坐的人血浆甘油三酯浓度比坚持体育锻炼者要高。锻炼可增高脂蛋白脂酶活性，高密度脂蛋白增加，降低胆固醇及甘油三酯。长期坚持锻炼，还可使外源性甘油三酯从血浆中清除出去。
高脂血症的危害
1. 引发冠心病 血中胆固醇及低密度脂蛋白的升高常与冠心病发病呈正相关。当胆固醇水平〉6.5mmol/L时，冠心病的危险性加倍。
载脂蛋白A(ApoA)是一种辅因子，具有防止动脉粥样硬化及防止周围组织胆固醇沉着的作用。载脂蛋白B(ApoB)，在动脉粥样硬化的形成中起着极为重要的作用。载脂蛋白C(ApoC)是脂蛋白脂肪酶激活剂，它的缺乏可导致高乳糜血症。
2. 引发动脉硬化 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化。血浆甘油三酯过多，易出现凝血倾向，进一步促使动脉硬化的形成与发展。
3. 诱发急性心肌梗死 诱发急性心肌梗死发生，尤其在冠状动脉架桥术后的移植血管更易发生阻塞，加重缺血心肌并引起严重的心律失常。
4. 引发脑血管动脉粥样硬化 脑血管动脉粥样硬化的发展程度要比冠状动脉晚10年，脑血管动脉粥样硬化的发生与血浆胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、中间密度脂蛋白和极低密度脂蛋白有关。高密度脂蛋白对动脉壁有保护作用，而低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高常是脑血管动脉粥样硬化的危险因素。
5. 引发脑血栓的形成 脑血栓的形成及脑血管病后遗症的发生，与血清胆固醇升高、甘油三酯及载脂蛋白B(ApoB)增高、高密度脂蛋白水平低下有关。
6. 引发脑出血 脑出血与血浆中胆固醇升高呈负相关，即低胆固醇易发生脑出血，可能是因为同时合并有蛋白质营养不足，导致动脉管壁脆弱，易坏死，导致脑小动脉在血压较高时破裂、出血。
7. 引发脑卒中 胆固醇增高常导致颅外动脉、颈动脉、基底动脉粥样硬化，甘油三酯增高导致颅内小动脉硬化，易发生脑卒中或心肌梗死，在发生脑卒中或心肌梗死后血脂常会出现暂时性下降。
如何及早发现高脂血症
血脂的异常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。另外，有少数病人可出现黄色瘤，表现为皮肤上出现质地柔软的黄色、棕红或橘黄色的结节、斑块或丘疹状的隆起。哪些人应该接受血脂检查
每个人都应该定期进行全身系统体检，了解自己的健康情况，以下人员应作为接受血脂检查的重点对象：1. 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。2. 患高血压、糖尿病、肥胖症以及长期吸烟、饮酒者。3. 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者。4. 有黄色瘤(皮肤上黄色、棕红色或橘黄色的结节、斑块或丘疹，
质地柔软)者。5. 有家族性高脂血症者。
如果有条件，所有成年人每1～2年应该检查1次血脂。高脂血症的身体表现
1. 黄色瘤 异常的局限性皮肤隆凸起，其颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软。主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞)又名黄色瘤细胞所致。根据黄色瘤的形态、发生部位，一般可分为下列6种：
(1)肌腱黄色瘤 发生在肌腱部位，常见于跟腱、手或足背伸侧肌腱、膝部股直肌和肩三角肌腱等处。为圆或卵圆形质硬皮下结节，与其上皮肤粘连，边界清楚。这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症特征性的表现。
(2)掌皱纹黄色瘤 是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起，分布于手掌及手指间皱褶处。此种黄色瘤对诊断家族性异常β-脂蛋白血症有一定的价值。
(3)结节性黄色瘤 发展缓慢，好发于身体的伸侧，如肘、膝、指节伸处以及髋、踝、臀等部位。为圆形结节，其大小不一，边界清楚。早期质地较柔软，后期由于损害纤维化，质地变硬。主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性高胆固醇血症。
(4)结节疹性黄色瘤 好发于肘部四肢伸侧和臀部，皮肤在短期内成批出现结节状、疹状黄色瘤。瘤的皮肤呈橘黄色，并伴有炎性基底。这种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性胆固醇血症。
(5)疹性黄色瘤 表现为针头或火柴头大小丘疹，橘黄或棕黄色伴有炎性基底。有时口腔黏膜也可受累。主要见于高甘油三酯血症。
(6)扁平黄色瘤 见于睑周，是较为常见的一种黄色瘤。表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤，边界清楚，质地柔软。也可波及面、颈、躯干和肢体，为扁平淡黄色或棕黄色丘疹，几毫米至数厘米大小，边界清楚，表面平滑。此种黄色瘤见各种高脂血症，但也可见于血脂正常者。
上述不同形态的黄色瘤可见于不同类型的高脂血症，而在同一类型的高脂血症者又可出现多种形态的黄色瘤。
2. 角膜弓和高脂血症眼底改变 角膜弓又称老年环，若在40岁以下人出现，多伴有高脂血症，以家族性高胆固醇血症为多见。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致，常是严重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
3. 关节炎 严重的高胆固醇血症尤其是纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎，较为罕见，且关节炎多为自限性。
4. 急性胰腺炎 明显的高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎。
高脂血症的诊断主要是依据实验室检查
高脂血症通常主要是通过血液生化检查发现，常规检查血浆(清)总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。
高胆固醇血症 血浆总胆固醇浓度大于5.72mmol/L(220mg/dL)。
高甘油三酯血症 血浆甘油三酯浓度大于1.70mmol/L(150mg/dL)。
低高密度脂蛋白血症 血浆高密度脂蛋白低于 0.91mmol/L(35mg/dL)。临床意义
1. 胆固醇升高 见于胆道梗阻、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、淀粉样变性、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、甲状腺功能减退、传染性肝炎、门脉性肝硬化、某些慢性胰腺炎、自发性高胆固醇血症、家族性高脂蛋白血症、老年性白内障及牛皮癣等。胆固醇减少见于严重贫血、急性感染、甲状腺功能亢进、脂肪痢、肺结核、先天性血清脂蛋白缺乏及营养不良。
2. 甘油三酯升高 见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、胆道梗阻、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、糖原累积症、原发性甘油三酯增多症。
3. 高密度脂蛋白减少 提示易患冠心病。
4. 低密度脂蛋白升高 提示易患动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病。
5. 载脂蛋白减少或升高 载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)可用于心脑血管风险度的估计，载脂蛋白A减少和载脂蛋白B升高在心脑血管病最为明显，也可见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。
患了高脂血症怎么办
如果您是20岁以上成人至少每5年测一次。如有冠心病、糖尿病、原发性高血压病、肥胖症等，甚至要3～6个月测一次。如果您是40岁以上的男性或绝经期后的女性或是患有其他疾病的患者，则需要定期做血脂检查。采血应在空腹12～14小时后。一般要求病人在采血前一天晚 9 点钟开始禁食，于次日早上 9～10点钟采取静脉血。另外还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中甘油三酯及高密度脂蛋白浓度。血脂的变化常与季节变化、月经周期及伴发的疾病等原因有关。
在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有两次血标本检查的记录。判断血脂水平及类型
血脂测定项目一般采用总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)4项。检查结果会告诉你，是高胆固醇血症、高甘油三酯血症，还是混合型高脂血症。医生会根据临床上是否已有冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素，结合血脂水平，全面评价。还要进行其他系统检查，分清是原发性还是继发性高脂血症，如果是其他疾病引起继发性高脂血症，在治疗高脂血同时着重治疗其原发病。医生会根据情况决定是否需要药物治疗，怎样选择药物。高脂血症须注意
1. 调整饮食结构 影响血清总胆固醇的升高的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致的超重和肥胖。因此膳食治疗主要是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制总热量，可以增加体力活动来达到热量平衡，同时还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，选用低脂食物(植物油、酸牛奶)，增加维生素、纤维(水果、蔬菜、面包和谷类食物)含量。
血清总胆固醇每增加0.6mmol/L(23mg/dL)，冠心病发病的相对危险增加34%。调节饮食结构是治疗高脂血症、预防冠心病发生的重要措施之一。
2. 改善生活方式
(1)减肥 肥胖就是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志，有效减肥可以改善血脂异常。
(2)戒烟 烟草中的尼古丁、一氧化碳易加重动脉粥样硬化的发生和发展，戒烟有百利而无一害。
(3)戒酒 酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝可加重肥胖。
(4)有氧运动 可增强人体健康，减少疾病的发生。可增强肺活量，控制高血压 [ 可降低收缩血压约1.3kPa(10mmHg)] ，消耗过多的脂肪，防止动脉硬化。多次的中小强度运动，如跑步、步行、登山、跳绳等，训练者可以根据自身情况和兴趣来选择。
3. 调整心态 心理健康，乐观豁达，是身体保持健康状态的重要方面。
高脂血症可以预防吗
高脂血症患者的病因很多，甚至医学专家也不能完全解释明白。主要有3个方面的因素：①遗传因素；②饮食因素；③内分泌或代谢因素。但是不论哪种因素引起的人体血脂增高，都应该及早控制。易发生高脂血症的高危人群更应注意以下几方面，多数是能够把血脂控制在一个理想范围内的，故高脂血症是可以预防的。
1. 限制热量供应量 多数的血脂异常患者都是与饮食不当有密切联系的。饮食中的热量过多会引起血脂升高。人们的日常饮食除了保证人体的正常生理功能外，大部分会转变成热能消耗。人每天摄取量与消耗量应保持平衡，如热量供过于求则会储存起来。而热量的主要储存形式就是人体的脂肪。如一个人的食物中含糖量过多，除了人体利用外，合成糖原后还有剩余，可通过影响胰岛素分泌等多种因素，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，使人体的代谢向着脂肪合成的方向进行，这样就会引起高甘油三酯血症。
2. 减少饮食中动物脂肪和胆固醇的摄入量 如果直接摄入过多的脂肪和胆固醇，尤其是饮食中动物脂肪和胆固醇摄入量过多，会直接引起血脂的升高。这是因为动物的脂肪酸和胆固醇成分和人类相接近，更容易被人体消化吸收利用。
3. 多吃蔬菜和水果 人人都应该多吃蔬菜和水果，尤其是血脂高的人群，蔬菜和水果中含有丰富的维生素及大量的纤维素，极少量甘油、脂肪酸，可降低血液中胆固醇含量。
维生素C可促进胆固醇降解、转为胆汁酸，从而降低血清总胆固醇水平；同时，增加脂蛋白脂酶的活性，加速血清极低密度脂蛋白及甘油三酯降解，从而降低血清甘油三酯(TG)水平。最重要的是维生素C又是一种重要的生理性抗氧化剂，可减少动脉粥样硬化(CHD)的形成。维生素E可延缓动脉粥样硬化病变的形成；维生素E影响并参与胆固醇分解代谢酶的活性，有利于胆固醇的转运与排泄。蔬菜水果中的纤维素、各种微量元素，对于降低血脂水平是有益的。
4. 增加运动和体力活动 运动和体力活动可以使高脂血症患者血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白以及甘油三酯水平明显下降，并可以有效地提高血清高密度脂蛋白水平。因此，对于大多数由于饮食因素所致的高脂血症患者，采取适当的饮食措施，结合长期规则的体育锻炼和维持理想的体重，高脂血症是可以治愈的。
5. 积极治疗原发疾病 对于某些由于内分泌或代谢因素所致的血脂异常，如甲状腺功能减退所引起的高脂血症，积极治疗原发疾病并配合降血脂药物，可以纠正脂质代谢紊乱，预防血脂的升高。
高脂血症预防应从儿童时期开始。因为很多容易引起血脂升高的不良生活习惯多是在儿童时期养成的。在饮食上儿童应避免过食、偏食，少吃冰激凌、巧克力、甜食及其他高脂肪、高能量、高胆固醇的食物。对血脂增高的饮食防治原则，应掌握“五低”，即热量低、总脂肪量低、饱和脂肪酸低、胆固醇低和食盐量低。在生活中，注意适当的体力锻炼，良好的作息制度。对于一些易引起血脂升高的内分泌和代谢性疾病也要尽量在早期发现。
Part 2 高脂血症的用药常识
高脂血症的控制一般需要很长时间甚至终身进行，它涉及很多专业知识，须专科医生做出严格的临床分析，谨慎的药物选择，制订详细的治疗方案，并随时根据血脂变化情况而调整用药。高脂血症患者须在专科医生指导下用药
高脂血症的控制一般需要很长时间甚至终身进行，所需费用不菲，而且目前所有降脂药物均有一定不良反应，因此，首先强调非药物治疗，尤其是饮食治疗的必要性，这是高脂血症治疗的首选及基本措施。因此在临床上，一般在采取药物干预之前，医生会制订3～6个月严格的饮食控制方案，再根据饮食控制后的血脂水平决定是否要做药物治疗，以及应用何种药物。临床一般只有低密度脂蛋白严重升高超过5.72mmol/L(220mg/dL)才直接选择药物治疗。
对于原有严重的冠心病或者有较多严重危险因素的患者，药物治疗对他们的健康最有益，起效最快。用药降血脂具有一定意义的是那些处于发生冠心病高度危险状态，例如患有动脉粥样硬化，并且伴有多种危险因素或胆固醇明显升高的人。而对于中度胆固醇升高又无其他危险因素的患者用药意义不大。
对于妇女，根据患者的绝经期和其他危险因素，综合考虑用药，绝经前一般冠心病发病率低，可用非药物方法防治，如果有严重危险因素的高脂血症者应考虑药物防治。对于绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应积极治疗，除一般常用药物外，还可考虑雌激素替代疗法。对于老年人，用药要慎重，降血脂的同时注意观察患者本身身体情况，调整用药的剂量。
肝脏功能不好、活动性肝炎、怀孕或哺乳期妇女等多种情况是不能随便用药的。
高脂血症患者必须在专科医生的指导下用药。它涉及很多专业知识，须专科医生做出严格的临床分析，谨慎地药物选择，制订详细的治疗方案，并随时根据血脂变化情况而调整用药。
如何制订合理的用药方案
对于高脂血症经过严格饮食控制3～6个月后，血脂水平仍明显偏高者，特别对于中、老年人和有其他危险因素(如糖尿病、原发性高血压病和有心血管疾病家族史等)存在者，必须接受药物治疗时，经专科医生在综合分析病史后选择使用降脂药。一般根据个人的年龄、性别、血压、血糖、生活习惯、各种慢性疾病、血脂类型、药物特点、遗传因素等所有的个体情况因人而制订。
1. 根据高脂血类型选择用药 以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主者首选他汀类，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等，他汀类可使血总胆固醇降低25%～35%，低密度脂蛋白减少30%～40%，但对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的疗效略差；降低甘油三酯为主者以贝特类为代表，如非诺贝特和诺衡等，贝特类可降低甘油三酯30%～40%，高密度脂蛋白上升20%～30%，是高甘油三酯血症的首选药物。如治疗混合性高脂血症，即同时有血总胆固醇和甘油三酯升高的患者，就需要他汀类和贝特类药物联合应用。
2. 根据患者的血脂变化程度制订用药方案 患者血脂升高程度不相同及个人原发病情况不同选择不同用药方案，首选饮食疗法和合理运动等，如能把血脂控制在正常水平最佳。如不能达到满意效果，采用药物治疗，有的人用药后血脂下降得比较明显，而有的人就表现比较顽固。所以治疗方案也是根据血脂变化程度调整。这就需要复查血脂，再由医生调整用药。
3. 根据患者是否有急慢性并发症制订用药方案 高脂血症患者常并发的各种急慢性并发症，这是控制血脂用药的一个难题，不同的并发症，如高血压、高血糖、甲状腺疾病、肾病患者等都要分别对待。
4. 根据患者经济承受能力制订用药方案 患者的经济条件不同，可以有选择地制订用药方案。一般来说，经济条件好的患者，对进口药、新药，在价格上都可以接受。这类药临床应用实践的时间比较长，科研开发相对国产药要好，各方面的质量也较可靠，在血脂异常早期就可以使用，并可与各种有降脂作用的保健品同时配合使用。对于经济承受能力一般的患者，要考虑用药更有效益，以预防、解决比较严重的并发症为目的，国产的降脂药，效果也同样可以达到降脂目的，并且经济实惠。
5. 根据不同药物的各自特点制订用药方案 不同的药物有不同的适应证，降血脂药类型不同，不良反应也不同，有的降脂药会对肾脏有损害，原有肾病的患者就不能选用；有的药物容易诱发胆结石，原有胆道系统疾病的高脂血症患者就不宜选用。
降脂药的种类及作用原理
1. 他汀类药物 又称羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，常用的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、瑞舒伐他汀等，是20世纪80年代后期崛起的一类降血脂药物。
作用原理：这些药物通过抑制胆固醇生物合成的限速酶，减少细胞内游离胆固醇，反馈性上调细胞表面低密度脂蛋白受体的表达，加速了循环中极低密度脂蛋白残粒和低密度脂蛋白的清除，降低总胆固醇、低密度脂蛋白的血浆浓度。同时也中度提高高密度脂蛋白和降低甘油三酯血浆浓度。主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有疗效。
2. 贝特类药物 又称氯贝丁酯类和苯氧乙酸类和纤维酸类，常用的有氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。
作用原理：这类药物增加脂蛋白活力，使富含甘油三酯的脂蛋白分解代谢加速。主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。
3. 烟酸及烟酸衍生物类药物 属B族维生素，有烟酸、阿昔莫司等。烟酸毒性和不良反应很大，原为二类药物已被降为三类药物。而阿昔莫司，其结构和作用与烟酸类似，但无烟酸的不良反应，而降脂作用比烟酸强20倍。
作用原理：这类药物可能与抑制脂肪组织的分解和减少肝脏极低密度脂蛋白合成和分泌有关，可降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。烟酸还可以升高高密度脂蛋白水平，机制不清。
4. 胆酸螯合树脂类药物 又称胆酸隔置剂，有考来烯胺(消胆胺)、考来替泊、降胆灵、降胆葡胺等，为国外较早使用的降血脂药物，但是由于其较多的不良反应，在国内市场不多见。
作用原理：这类药物通过阻滞胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其随粪便排出，使肝细胞内游离胆固醇含量减少。通过肝细胞自身调节机制加速血中低密度脂蛋白分解代谢降低胆固醇和低密度脂蛋白。仅适用于单纯高胆固醇血症。
5. 鱼油制剂 Omeg a-3脂肪酸，有二十五碳五烯酸和二十二碳六烯酸。
作用原理：这类药物可能通过抑制肝合成极低密度脂蛋白起作用，有轻度降低甘油三酯和开高高密度脂蛋白作用，主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对胆固醇和低密度脂蛋白无影响。
6. 其他 包括不饱和脂肪酸类、多糖类、酶制剂类、普罗布(丙丁酚)、泛硫乙胺、中药制剂等。不饱和脂肪酸类药物有鱼油烯康、多烯康等，此类药物是90年代才开发的新型降血脂药物。多糖类药物有肝素、藻酸双酯钠、毛木耳多糖、降脂平、冠心舒、硫酸软骨素A等。酶制剂类药物有弹性酶、蝮蛇抗栓酶等。
如何选择针对性强的降脂药
一般临床进行治疗，不是过多强调高脂血症的病因与类别，而是按高脂血症简易分型中所分的不同类型进行选药。
1. 高胆固醇(TC)患者选择药物 可根据患者血清胆固醇水平，选用不同的降胆固醇药物。
轻、中度高胆固醇血症(220～350mg/dL)，可选用小剂量他汀类药物，包括血脂康，也可试用弹性酶、泛硫乙胺、烟酸、非诺贝特及吉非贝齐。严重的(胆固醇≥350mg/dL)或难治的高胆固醇血症，如杂合子家族性高胆固醇血症及继发于肾病综合征的严重的高胆固醇血症，应选胆酸螯合剂、他汀类药物(包括血脂康)或这两类药联用；非继发于糖尿病者，也可用血脂康、烟酸，或烟酸与胆酸螯合剂联用。纯合子家族性高胆固醇血症患者，可首选普罗布考。2. 高甘油三酯(TG)患者选择药物 可根据血清TG水平，选服非诺贝特、吉非贝齐、益多酯、阿昔莫司、苯扎贝特、烟酸或海鱼油制剂；继发于糖尿病的患者，可选阿昔莫司、非诺贝特及苯扎贝特。伴有血凝倾向增高、不稳定心绞痛及曾进行冠状动脉支架植入术的高甘油三酯血症患者，可选择非诺贝特及苯扎贝特等同时具有能减低血中纤维蛋白原含量及能增强机体抗凝血作用的药物。
3. 混合型高脂血症患者选择药物 可选一些对胆固醇与甘油三酯都有作用的药剂，并应针对不同的病情，选用与之相应的药物。如以甘油三酯增高为主者，可按其增高的程度，轻者选用烟酸类药，重者选用他汀类等药；如以胆固醇增高为主者，则可选非诺贝特、吉非贝齐、益多酯和苯扎贝特等贝特类药物，也可选用血脂康、烟酸及阿昔莫司等制剂。继发于糖尿病的混合型高脂血症患者，一般以血清甘油三酯水平升高为主者较多见，可选兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎贝特等药物。难治的严重高胆固醇血症或以胆固醇增多为主的混合型高脂血症患者，可将胆酸螯合剂与烟酸，或胆酸螯合剂与他汀类药物，包括血脂康等药联用。
如何减轻降脂药的不良反应
选择降脂药物要考虑多方面因素。除了涉及患者的病情、经济能力、认识程度外，尚要重视药物的不良反应。医生和患者应权衡利弊，尽量选用降脂作用强而不良反应较低的药物。减轻降脂药物的不良反应应注意以下原则1. 对于血脂增高患者，应分清主次、全面兼顾。在降低低密度脂蛋
白水平的同时，兼顾降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平。2. 对有高危险因素(如冠心病、糖尿病等)患者，应积极地尽早药物
治疗。3. 药物治疗与非药物治疗相结合，调脂疗法与控制其他疾病的危险
因素相结合。4. 坚持长期、合理用药，定期复查血糖、肝功、心肌酶，对转氨酶
升高3倍或有肌痛和心肌酶升高者，应考虑停药，对症状轻微者
应再严密监督下维持治疗。5. 因血脂合成酶类在晚上活跃，每日服1次降脂药者，最好在晚餐
后服用。6. 应使用经过循征、疗效肯定的药物，避免滥用保健品代替有效药
物。服用降脂药物后产生的不良反应可采取对症治疗
1. 肌无力、肌痛 对伴有无法解释的弥漫性肌痛、肌肉触痛或肌无力以及肌酸磷酸激酶明显升高超过正常上限10倍的病人，应考虑肌病的可能，监测肌酶变化，及时停药。
2. 面部潮红、皮肤瘙痒 多数在服药几天后逐渐自行减轻或消失。
3. 肝肾功能损害 偶见肝、肾功能受损，血清转氨酶及碱性磷酸酶活性增高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。出现这些反应时应及时停药，停药后可恢复。
4. 增强华法林等抗凝药的作用 同时服用抗凝药时，应减少服用抗凝剂约30%。
5. 体位性低血压 监测血压，服用降脂药时注意减少降压药剂量。
6. 血糖异常 对于高脂血症并发糖尿病患者应注意调整降血糖药的剂量。
7. 味差及便秘 味差可用调味剂矫正，多进食纤维素可缓解便秘。
8. 胃肠道症状 常见食欲缺乏、恶心和胃部不适等，通常为时短暂，不需停药。在饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水，都可减轻不良反应。
9. 维生素缺乏症 可适当补充维生素A、维生素D、维生素K及钙和叶酸。
10. 白内障 有条件者，应定期做眼科检查，如有明显异常，应及时减低剂量或停药。
11. 妇女、儿童 孕妇、授乳期妇女及有生育可能的妇女、儿童忌用降脂药物。
老年人用药降血脂注意事项
1. 受益原则 首先要有明确的用药适应证，要保证用药的受益大于药物带来的风险。即便有明确的降血脂的适应证，但用药带来的风险大于治疗的效果时，就不应给予药物治疗。并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗，70岁以上高龄的老年患者，慢性充血性心力衰竭、阿尔茨海默病、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者，都不宜采取降脂治疗。
2. 五种药物原则 老年人同时用任何药都不能超过五种。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致耐药性的发生。所以，在高脂血与其他疾病并存时，治疗药物的应用就要着重加以选择。
3.小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。因为老年人的肝、肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加，应用成年人剂量可出现较高的血药浓度，使药物效应和不良反应增加。
4. 择时原则 择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。最大限度发挥药物作用，尽可能降低不良反应。
5. 暂停用药原则 老年人用药期间应注意密切观察，一旦发生任何新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，应暂停用药。停药受益明显多于加药受益，所以暂停用药原则成为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施。
如何选择既经济又有效的降脂药
调脂类药品的市场价格、质量，疗效参差不齐，对于大多数患者应选用既经济又有效的降脂药。一般来说，进口药物价格不菲，疗效确切，但国产仿制药品或中成药价格相对便宜，而且很多的国产降脂药的疗效几乎可以与进口药相媲美。如：
1. 他汀类 此类药物主要通过抑制肝脏胆固醇的合成发挥降脂作用。主要有洛伐他汀胶囊、辛伐他汀片、阿伐他汀钙片。
2. 贝特类 可通过一系列酶的变化抑制胆固醇的合成分泌，促进甘油三酯的分解使血中甘油三酯和胆固醇的浓度下降，同时升高高密度脂蛋白。主要有贝丁酸类，如吉非贝齐、非诺贝特或苯扎贝特。
3. 烟酸类 属B族维生素，可有明显的调节血脂的作用。主要有烟酸肌醇酯片、乐脂平、阿昔莫司等。
4. 不饱和脂肪酸类 在海洋鱼油中含量最丰富，具有抗动脉硬化的作用。主要有多烯酸乙酯胶囊、美通多烯康胶丸、脉乐康胶丸、脉通胶囊等。
5. 中成药类 脂必妥片、血脂康胶囊属中成药，从红曲中提取，主要成分为他汀类。其他的还有东昂降脂灵片、绞股蓝总苷片、五福心脑康胶囊、月见草胶囊、降脂灵等。
需要了解的降脂新药、进口药
随着人们对高脂血症危害性的认识加深，各种降脂新药层出不穷，简述如下，患者可结合自己的病情及经济能力选择应用。进口降脂新药
1. 消胆胺(考来烯胺) 为阴离子交换树脂，口服后与肠道的胆酸结合，阻碍胆酸吸收入血，因而降低血胆固醇。用于治疗Ⅱa型高脂血症，高胆固醇血症。常用剂量是每次服粉剂4～5g，1日3次。
2. 诺衡(吉非贝齐 美国) 氯贝丁酯类降血脂药物，它能降低VLDL的合成，促进VLDL分解而使甘油三酯减少。用于原发性和继发性高脂蛋白血症，糖尿病引起的血脂过高，血脂过高引起的黄色瘤以及冠心病等。口服1次0.3～0.6g，每日0.6～1.2g，分2次口服。
3. 美降之(洛伐他汀 美国默沙东) 他汀类药物，具有抑制胆固醇合成的作用。用于治疗高胆固醇血症(Ⅱa 及Ⅱb型)和混合型高脂血症。常用剂量为每次20mg，每日1次，晚餐后服。
4. 美百乐镇(普伐他汀钠 第一三共制药(上海)有限公司，日本) 为他汀类药物，本药可逆性地抑制Hmg-CoA还原酶，从而抑制胆固醇的生物合成。适用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症(Ⅱa 和Ⅱb型)或合并有高甘油三酯血症患者。常用剂量为每次20mg，每日1次，晚餐时服。
5. 立普妥(阿托伐他汀钙 美国辉瑞公司) 他汀类药物，可逆性地抑制Hmg-CoA还原酶，抑制胆固醇的合成，适用于原发性高胆固醇血症、混合性高脂血症(Ⅱa、Ⅱb型)、纯合子家族性高胆固醇血症治疗。常用剂量为每次10m g，每日1次，晚餐时服。
6. 力之平(非诺贝特 法国利博福尼制药公司) 氯贝丁酸衍生物，可抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成并同时使其分解代谢增多，且能升高高密度脂蛋白。用于治疗成人饮食控制疗效不理想的高脂血症，其降甘油三酯的作用明显。成人常用量1次0.1g，每日3次，口服，维持量每次0.1g，每日1～2次。
7. 拜斯亭(西立伐他汀 德国拜耳公司)第三代他汀类降脂药物，其降脂效力是其他同类产品的100～300倍，但与贝特类合用可发生致命的横纹肌溶解症，现已停用。
8. 可定(瑞舒伐他汀钙 阿斯利康公司)他汀类药物，适用于经饮食控制和其他非药物治疗(如：运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb型)。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者。在治疗开始前，应给予患者标准的降胆固醇饮食控制，并在治疗期间保持饮食控制。本品的使用应遵循个体化原则，口服。本品常用起始剂量为5mg，1日1次。对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的患者可以考虑10mg每日1次作为起始剂量，该剂量能控制大多数患者的血脂水平。如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。本品每日最大剂量为20mg。
9. 益适纯(依折麦布 新加坡)是胆固醇抑制吸收剂，适用于治疗原发性高胆固醇血症，纯合子家族性高胆固醇血症和纯合子谷甾醇血症(或植物甾醇血症)。剂量为每天一次，每次10mg，可单独服用或与他汀类联合应用。本品可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。国产降脂新药
1. 来适可(氟伐他汀 北京诺华制药有限公司) 他汀类药物，主要通过抑制肝脏胆固醇的合成发挥降脂作用。用于杂合子家族及纯合子家族高胆固醇血症、原发性和非胰岛素依赖型糖尿病患者并发的高胆固醇血症。常用剂量 1次20mg，每日1次，晚饭后口服。
2. 普拉固片(普伐他汀片 中美上海施贵宝制药有限公司) 他汀类药物，可逆性抑Hmg-CoA还原酶的活性抑制低密度脂蛋白的生成。用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症(Ⅱa和Ⅱb型)。成人开始剂量为10～20mg，每日1次，临睡前服用。3. 阿乐(阿伐他汀片 北京嘉林药业股份有限公司) 他汀类药物，主要通过抑制Hmg-CoA还原酶的活性而抑制低密度脂蛋白的生成。用于治疗原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症。开始剂量为10mg，1日1次，晚饭后服用。4. 洛特(洛伐他汀片 洛阳制药厂) 他汀类药物，合成胆固醇早期阶段的限速酶(Hmg-CoA还原酶)的抑制剂，是首选的调脂药。最常使用于治疗高胆固醇血症，尤其伴有低密度脂蛋白增高患者(Ⅱ型)，混合型高脂血症也可用。也可用于肾病或糖尿病伴有高胆固醇血症患者。常用剂量每次20mg，每日1次，与晚餐同服。
5. 瑞旨(瑞舒伐他汀钙胶囊 鲁南贝特制药有限公司) 他汀类药物，适用于经饮食控制和其他非药物治疗(如：运动治疗 减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa型 包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb型)适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者作为饮食控制和其他降脂措施(如LDL去除疗法)的辅助治疗。起始剂量5mg，1日1次。
6. 藻酸双酯钠(开开援生制药股份有限公司) 酸性多糖类药物，是以藻酸为基础原料，除能改善微循环，抑制血栓形成，还有明显降低血脂的作用，应用后能使血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL)等迅速下降，同时又能升高血清高密度脂蛋白(HDL-C)的水平，能抑制动脉粥样硬化病变的发生和发展，主要用于缺血性脑血管病及心血管疾病如高血压、高脂蛋白血症、冠心病、心绞痛等疾病的防治。口服：1次50～100mg，每日2～3次。
7. 匹伐他汀钙片(华润双鹤药业股份有限公司) 适用于治疗高胆固醇症、家族性高胆固醇症，成人每次1～2mg，每天1次，饭后口服。
8. 辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司) 适用于原发性高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症、高脂血症或混合性高脂血症的患者。当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，推荐的起始剂量为每天20mg，晚间1次服用。
9. 奥利司他胶囊(赛乐西)(重庆植恩药业有限公司) 脂肪酶抑制剂，能够抑制胃肠道中的脂肪酶活性，阻止食物中的脂肪水解为人体可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，减少人体的热量摄入，从而轻松减肥适用于肥胖症患者和伴发危险因素(高血压、糖尿病和高脂血症)的超重患者。每次用餐时，或者餐后1小时内服1粒奥利司他。
10. 多烯康胶丸(浓鱼油降脂丸 大连奥森制药厂) 本品为天然海洋鱼油制剂。可降低血清三酰甘油和总胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，抑制血小板聚集和延缓血栓形成，降低血液黏度，抗动脉粥样硬化。用于高脂血症的治疗，也适用于冠心病、脑血栓的防治。口服，1日3次，每次2～4粒，或遵医嘱。
国内研究开发和仿制的降血脂药物还有降脂灵、烟酸、益多脂、去脂舒、蝮蛇抗栓酶、非诺贝特、吉非贝齐、各种他汀类等，特别是近年研究不饱和脂肪酸类降血脂药物，推出了很多如鱼油烯康等新产品。
国内还研究开发了不少传统的中草药制剂，如血脂康、脂必妥、月见草制剂(月见草油胶丸、月见草 E 胶丸)、绞股蓝制剂(绞股蓝茶剂、冲剂、片剂)、山楂制剂(山楂精降脂片、山楂精降脂乐)等，对降低血脂都具有较高的疗效。
降脂西药联合应用原则及配伍禁忌
两种或两种以上的药物配合在一起使用，称为药物配伍。配伍后能达到预期的治疗目的，是合理的配伍。给治疗上带来不便或不良后果的药物配伍，称为配伍禁忌，治疗高脂血症有时需要几种药物的联合应用。联合用药时，除考虑经济问题外，更重要的是应警惕毒副作用的增强，应注意如下原则。
1. 应尽量减少多种降脂药物联合应用 如胆固醇和甘油三酯均升高的病人，用药时应看以哪项升高为主。以胆固醇升高为主，就选用以降胆固醇为主的药物，如他汀类，这类药物除降低胆固醇外，也可中度降低甘油三酯。特别难治而又严重的高脂血症患者，应在医生指导下用药。
2. 避免选择不良反应相加的药物合用 如他汀类药物和贝特类药物(利平脂等)均对肝脏有影响，可使转氨酶升高。如同时服用，可使肝脏损害加重，同时还增加发生肌病(横纹肌溶解)的危险性。所以应尽量避免不良反应相加的药物联合应用。
降脂中药的配伍禁忌
治疗高脂血症的中药没有明确的配伍禁忌，我们在选择中药配伍时要严格遵守十八反、十九畏，对十八反、十九畏作为配伍禁忌。历代医家虽然遵循者居多，但亦有持不同意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌，有的医药学家还认为相反药同用能相辅相成，产生较强的功效，倘若运用得当，可愈沉疴痼疾。总的来说，由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段，有待进一步深入研究，故凡属十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般禁止使用。
十八反 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、栝楼、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。
妊娠禁忌药 指妇女在妊娠期禁忌使用的药物，禁用药包括：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、黎芦、胆矾、栝楼、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术。慎用药包括：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。
上述配伍禁忌，只供用药时参考，不是绝对的。在使用降脂药的时候，可以参考以上总的原则，但是具体降脂药中各种中药成分之间的相互作用，在国内研究得还较少，也没有明确的说明，这些问题有待今后进一步研究。
与高脂血症有关疾病的中西药联合用药配伍忌用
中西药配伍合用是中西医结合的重要组成部分，也是现代医学研究中的一个正在探索和发展的重要课题。高脂血症常并发其他疾病，在治疗过程中，涉及中药和西药的联合应用，应注意互相配合，取长补短，但中西药也不能盲目合用。现将一些不宜合用的中西药物列举如下。
1. 因药物代谢的作用不宜同服 含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、D860、降糖灵、胰岛素、华法林等同用。因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药效下降。2. 因在胃肠道相互作用不宜同服 含朱砂(含Hg2+)的中成药，如朱砂安神丸、健脑丸、梅花点舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸、冠心苏合丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。
3. 因药效学上相互作用不宜同服 含激素成分的中药主要有甘草、鹿茸、人参以及鹿茸片。
参茸丸、甘草浸膏片、脑灵素等均有糖皮质激素样作用，可使血糖升高(人参作用较弱)，减弱降血糖药的疗效。故不宜与降血糖药，如胰岛素、优降糖、降糖灵、D860等合用。
4. 因药物排泄方面相互作用不宜同服 中药乌梅、山萸肉、五味子及其中成药山楂丸、乌梅安蛔丸、五味子丸等含有机酸，不宜与磺胺类药物同用。因磺胺类抗菌药在酸性尿中易析出结晶，可引起结晶尿、血尿或尿闭等不良反应。
5. 中药麻黄(包括麻黄素的中成药如半夏露、气管炎片、定喘丸、哮喘冲剂等) 药理作用与肾上腺素相似，不宜与抗肾上腺素能神经药，如利血平、胍乙啶、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黄和氨茶碱均为平喘药，有松弛支气管平滑肌作用。但两者合用效果不如单一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常等；麻黄及其制剂也不宜与洋地黄、地高辛等强心药配伍，因麻黄碱能兴奋心肌导致心率加快，故可增加对心脏的毒性。
如存在其他慢性病，应用不同的药物时一定要注意避免以上配伍禁忌。
如何选择有降脂作用的中药单方
单方是只有一两种中药组成的处方，它的特点是用药专一，药力集中，针对性较强，单方的选择需要根据单味中药的类别，性、味及归经、功能等灵活掌握。作为综合治疗剂中的单方，其选择常根据以下原则：
1. 辨证论治 就单、偏、验方和单味草药的本身来说都分别具有不同的性、味和功能主治，要按中医理论辨别患者属虚证、实证或虚实夹杂证，即寒、热、虚实等分型加以选用。
2. 对病用方 高脂血症患者临床上多与多种疾病合并出现，如合并冠心病、高血压病、肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能减退等。在使用单方时除辨证使用单方外，还须针对其合并的疾病特点使用单方，以尽快减轻症状。
3. 任何一个单方、偏方、验方都有它的局限性 所以切莫道听途说，乱用药物，轻率尝试单方验方，这个单方对别人有效，自己则未必有效，最好在医生的指导下选择合适的单方使用的剂量及应用时间的长短。按中药药性分类
1. 解表清热剂 柴胡、山豆根、决明子、金银花、菊花等可作为单方使用。
2. 行气剂 如佛手、香附可作为单方使用。
3. 消食剂 如山楂、莱菔子、谷芽、麦芽可作为单方使用。
4. 泻下剂 如大黄可作为单方使用。
5. 平肝熄风剂 如地龙、天麻、夏枯草可作为单方使用。
6. 化痰祛湿剂 如茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、菖蒲根、刺五加可作为单方使用。
7. 补益剂 如黄芪、白术、山药、当归、何首乌、玉竹等可作为单方使用。
8. 活血祛瘀剂 如川芎、丹参、红花、益母草、三七可作为单方使用。
如何选择有降脂作用的中药复方
选择中药方剂，讲究的是理、法、方药，这是中医辨证论治的全部过程。辨证是根据其临床表现辨证其病因病机、病性病位。论治是辨证清楚后，确定其治疗方法，选用适宜的药物组成方剂。复方是由多个方剂组成的一个方剂，随症加减。在选择用药之前，首先将自己所患病症分类，从症状、体征上对症用药，选方才能达到满意的疗效。此外在选择中药复方时要注意药物搭配及中药配伍中的相反相畏，并可酌情加减。
高脂血症从中医角度分为若干型，根据其临床症状体征及其发病机制，多由于痰湿、瘀血所导致。脾为水谷精微运化之枢纽，脾为后天之本，亦为生痰之源，故脾与本病发生关系最为密切。目前认为高脂血症发病多为恣食肥腻，壅遏脾气，脾失健运，运化水谷水湿不利，痰浊内生，痰阻脉道，血运不畅，可致血瘀，痰浊(湿)、瘀血共阻于脉，发为本病。痰瘀往往并见，故治宜活血化瘀、祛痰化浊降脂并用。
但临床久用祛痰化浊，活血化瘀药物，易损伤正气，影响人体的抗病能力。因此，在治疗中既要祛痰化浊、活血化瘀降脂，又要扶助正气，调理脏腑功能，此即所谓之“正气存内，邪不可干”。对于老年患者，更要注意在祛痰化浊、活血化瘀降脂的同时，重视补益脾肾。高脂血症临床辨证分型
1. 脾虚湿盛型
主症 形体肥胖，身重困乏，倦怠乏力，头身困重，胸脘痞闷，食少纳呆，呕恶，脘胀满，时便溏，舌淡、舌体胖大，边有齿痕，舌淡苔白腻，脉弦滑或濡缓。
治法 益气健脾，化湿和胃。
主方 参苓白术散。
药物 莲子9g 薏苡仁9g 缩砂仁6g 桔梗6g 白扁豆12g 白茯苓15g 人参15g 甘草9g 白术15g 山药15g
用法 水煎，每日1剂，分2次服。
来源 太平惠民和剂局方.
2. 痰瘀互结型
主症 形体肥胖，身倦乏力，嗜食肥甘厚味，头身困重，胸脘痞闷，纳呆恶心，时作干呕，咳嗽痰多，舌质紫暗，有瘀点，有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。
治法 化痰除湿，活血化瘀。
主方 二陈化痰汤。
药物 半夏、橘皮、川芎各6g 茯苓12g 茵陈、栝楼各15g 泽泻、山楂各10g 水蛭(焙干研末，分装胶囊，每次1 g)2g
用法 水煎，每日1剂，分2次服。
来源 北京中医，1998，(5).
3. 气滞血瘀型
主症 头晕头痛，失眠，胸胁肋胀满或刺痛，心烦易怒，口干，唇黯，舌质紫暗有瘀点，脉弦或涩，月经不调或闭经，月经色黑有块。
治法 行气化瘀，活血通络。
主方 桃红四物汤。
药物 桃仁9g 红花6g 熟地黄12g 当归9g 白芍9g 川芎6g
用法 水煎，每日1剂，分2次服。
来源 医宗金鉴.
4. 肝肾阴虚型
主症 头晕目眩，体倦乏力，腰酸腿软，耳鸣健忘，少寐多梦，五心烦热，遗精盗汗，目涩口干，或见咽干口燥，颧红潮热，舌质红少津或苔少，脉细数或沉细而数。
治法 滋补肝肾，养血益阴。
主方 杞菊地黄丸。
药物 枸杞子9g 菊花9g 熟地黄24g 干山药12g 山萸肉12g泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g
用法 水煎，早晚 2次口服。
来源 医级.
5. 脾肾阳虚型
主症 体倦乏力，精神萎靡，面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，或头晕目眩，腹胀纳呆，面浮肢肿，大便溏薄，月经失调，舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细。
治法 温阳健脾，利水渗湿。
主方 金匮肾气丸。
药物 干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 泽泻9g 茯苓9g 牡丹皮9g 桂枝3g 附子3g
用法 水煎，早晚 2次口服或将上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下15丸，每日2次。
来源 金匮要略.
如何判定降脂药治疗的效果
降血脂药一般都需长期服用，有的甚至需终身服用。不同个体对同一药物的疗效及不良反应有相当大的差别。在一个相当长的过程中，人体与自然环境的相互反应也是变化的。因此，服药后1～3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应定期复查肌酸激酶及血尿酸水平。长年服药时，可3～6个月复查1次。与此同时，应作随诊观察，以便及时调整剂量或更换药物。血脂降到接近期望水平时，可适当减少剂量。治疗过程中应坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。降脂药有效判断标准
续表
血脂正常值参考值：
胆固醇3.23～5.2mmol/L
甘油三酯0.45～1.70mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇0.91～1.52mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇3.12～3.64mmol/L上述资料来源于1996年《全国血脂异常防治建议》
如何根据血脂情况调整用药量
1. 血脂一过性升高时 采用饮食非药物治疗3～6个月后复查血脂，如能达到降脂要求则继续治疗，但仍需每6个月至1年复查，如持续达到要求，每年复查1次。
2. 血脂升高，采用饮食及非药物治疗无效时 改为药物治疗，药物治疗1～3个月复查血脂，如能达到要求，逐步改为每6～12个月复查1次。如治疗3～6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量，加量或调换药物种类。3～6个月后再复查，达到要求后延长为每6～12个月复查 1次。
3. 血脂升高，采用饮食及单纯降脂药物治疗无效时 则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗过程中，必须监测药物不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测定心肌酶。如出现不良反应应及时减量或停药。
4. 老年人用药 高脂血症可使老年人发生冠心病，此防治原则同样适用于老年人，但药物使用应注意剂量及不良反应，降脂不宜过剧过急。
5. 妇女用药 绝经期前妇女除非有严重危险因素，一般可用非药物方法防治。有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多，冠心病危险性也增高，故应早期积极治疗，除上述药物外，雌激素替代疗法对降低血脂也有效。
Part 3 高脂血症的常用西药
高脂血症患者必须在专科医生的指导下用药。它涉及很多专业知识，须专科医生做出严格的临床分析，谨慎的药物选择，制订详细的治疗方案，并随时根据血脂变化情况而调整用药。他汀类(Hmg-CoA还原酶抑制剂)
近年来发现的他汀类降脂药为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HmgCoA)还原酶抑制剂。它能阻抑胆固醇的生物合成。单用Hmg-CoA还原酶抑制剂，或与胆酸螯合剂联用，对高胆固醇血症有更明显的疗效。
临床使用的他汀类药物的种类较多，根据其来源可分为两大类，即一为天然类：为真菌类微生物的提取物或提取物的衍生物，包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀；二为合成类：由人工合成，主要包括氟伐他汀、阿托伐他汀和西立伐他汀。
洛伐他汀(又名美降脂、美降之、乐瓦停、洛之达、洛特和罗华宁)【临床应用 】主要用于Ⅱa和Ⅱb型高脂蛋白血症。【用法用量 】口服：每次20mg，每日1次，与晚餐同服。根据血清胆固醇水平，每4周调节其剂量。1日用量不超过80mg。【不良反应】腹痛，腹泻，便秘，头痛，眩晕，肌痛，视物模糊，晶体混浊，皮疹等。【注意事项】1. 忌用于孕妇和哺乳期妇女以及活动性肝炎患者。2. 每4～6周复查肝功，若转氨酶活性增高为正常的3倍以上，则应
停药。3. 不宜用于儿童，曾有肝病和酗酒者服药应慎重。4. 本药与考来烯胺合用有相加作用。
阿托伐他汀(又名立普妥，是美国处方量最多的降胆固醇药物)【临床应用】适用于原发性高胆固醇血症、混合性高脂血症(Ⅱa型、Ⅱb型)、纯合子家族性高胆固醇血症。在控制饮食的同时，服用立普妥可以大大降低胆固醇水平。【用法用量】常用量为口服10mg/日，最大剂量为80mg/日。在1天总剂量相同时，1天服2次比1天服1次更有效。若每天服1次，则于晚饭后服效果更好。初始剂量治疗达标率高，1日1次，迅速简便，不受进食的影响。【不良反应】本药的毒副作用多由药物对机体的直接毒性作用引起的。1. 胃肠功能紊乱、恶心、失眠、肌肉触痛及皮疹。2. 肝源性转氨酶升高，停药后即可恢复正常。3. 肌肉触痛，一过性血清肌酸激酶(CK)水平轻度升高。偶见横纹肌
溶解症，这是一种严重的毒副作用。由此，服药时应定期监测
CK。4. 少数患者服药后血浆碱性磷酸酶水平升高。【注意事项】1. 本药短期应用是安全的。长期应用，必须定期询问有无肌肉方面
的症状，同时必须定期复查肝功及CK水平。服药后出现肌无
力、肌痛等症状者更应积极监测血清CK及SgPT水平。当血清
SgPT水平升高到正常上限3倍以上，或血清CK水平升高到正常
上限10倍以上，都必须及时停药。2. 本药不宜与烟酸、吉非贝齐、环孢霉素、雷公藤及环磷酰胺合用，
以免引起严重的肌肉及肝肾功能损害。3. 有条件者，应定期行眼科检查，警惕白内障的发生。
辛伐他汀(又名为舒降之)【临床应用】当饮食治疗或其他非药物治疗效果欠佳时，可应用本药降低原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高脂血症、纯合子家族性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、脂分离蛋白B和甘油三酯。也可用于冠心病。【用法用量】病人在接受本药治疗之前及治疗期间，应接受常规降胆固醇饮食。一般初服剂量为10mg/日，晚间顿服，最大剂量为80mg/日。胆固醇水平轻至中度升高的患者起始剂量为5mg/日。已同时服用免疫抑制剂或有严重肾功能不全的患者最大剂量为10mg/日。冠心病患者每晚服20mg作为起始剂量，然后根据病情调整剂量。【不良反应】1. 腹痛，便秘，胃肠胀气。2. 疲乏无力，头痛。3. 罕见肝炎及过敏反应。【注意事项】1. 有肝病史或大量饮酒习惯的患者慎用。2. 治疗前对于转氨酶有升高现象的患者，应加强检查并多加留意。
血清转氨酶超过正常值 3倍以上时应立即停药。3. 若肌酐酸激酶显著上升应立即停药。4. 有生育可能的妇女及哺乳期妇女，暂不宜服本药物。
普伐他汀(又名普拉固片)【临床应用】饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症(Ⅱa和Ⅱb型)。【用法用量】成人，开始10mg，晚餐后顿服。最高可达20mg。【不良反应】轻度转氨酶升高、皮疹、肌痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏等。【注意事项】妊娠、孕妇、哺乳期妇女禁用。对本品过敏、活动性肝炎或肝功能异常者禁用。对于家族性高胆固醇血症疗效差。有肝病史、酗酒史者慎用。定期检查肝功能。
氟伐他汀(又名来适可)【临床应用】用于杂合子家族性及纯合子家族性高胆固醇血症、原发性和非胰岛素依赖型糖尿病患者并发的高胆固醇血症。【用法用量】口服，开始剂量1次20mg，1日1次，4～6周后可增至1次20mg，1日2次。【不良反应】轻微而短暂的消化不良、恶心、腹痛、失眠、头痛、肝功能异常。【注意事项】1. 活动性肝炎或不明原因的血清转氨酶持续升高者、孕妇及哺乳妇
女、18岁以下患者禁用。2. 有肝病及过量饮酒史者慎用。3. 对伴有无法解释的弥漫性肌痛、肌肉触痛或肌无力以及肌酸激酶
明显升高超过正常上限10倍的病人，应考虑肌病的可能性。
另外，国产中药血脂康和脂必妥，是从传统中药红曲中提炼精制而成的纯生物制品，测试并鉴定出血脂康的主要成分为Hmg-CoA还原酶抑制剂洛伐他汀，其药剂成分及疗效是稳定可靠的，是可重复的。血脂康除有洛伐他汀相似的降总胆固醇作用外，其降甘油三酯及升高密度脂蛋白作用也比相应剂量的洛伐他汀强。
瑞舒伐他汀钙片(可定)【临床应用】适用于经饮食控制和其他非药物治疗(如：运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(Ⅱa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(Ⅱb型)。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者。【用法用量】口服，起始剂量为5mg，一日一次。每日最大剂量为20mg。【不良反应】胃肠道反应：恶心、失眠、腹部不适感；肌肉触痛； 肝源性转氨酶升高，肝功能异常。【注意事项】1. 禁用于对瑞舒伐他汀钙片中任何成分过敏者。2. 活动性肝病患者、原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转
氨酶升高超过3倍的正常值上限的患者禁用。3. 禁用严重的肾功能损害的患者(肌酐清除率〈30mL/min)。4. 禁用肌病患者、同时使用环孢素的患者。5. 慎用妊娠期间、哺乳期间。
贝特类
又称贝丁酸或纤维酸类。通过抑制腺苷酸环化酶，抑制脂肪组织水解，使血中的非酯化脂肪酸含量减少，使肝脏极低密度脂蛋白合成及分泌减少。并通过增强脂蛋白酯酶的活性，加速极低密度脂蛋白和甘油三酯的分解，因而可降低血中的极低密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇。此类药物不良反应轻微，以胃肠道症状为主。
氯贝特(又名氯贝丁酯、安妥明、冠心平)【临床应用】1. 氯贝特适用于除Ⅰ型高脂蛋白血症及纯合子家族性高胆固醇血症
以外的任何类型高脂血症。2. 对高甘油三酯血症及对以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症更
有效。3. 氯贝特可使血小板的黏附和聚集功能减弱，使血中过高的纤维蛋
白原含量降低，增加纤溶活性，减少血栓形成。4. 另外可增加尿酸的排泄。适用于同时并发冠心病、脑血栓及痛风
患者。【用法用量】口服，0.25～0.5g/次，3次/日。【不良反应】短期服用，不良反应轻微。1. 主要为恶心、腹胀和腹泻等胃肠道症状。2. 偶见头痛、乏力、皮疹、脱发、阳痿或性欲减退。3. 可有一过性转氨酶升高。4. 长期服药，可使胆结石的发生率明显增高。5. 个别患者服药后发生肌痛、肌无力、肌挛缩、肌强直，同时血中
CK活性明显增高。【注意事项】1. 服药期间应定期复查肝、肾功能及CK，如有明显异常，应及时
减低剂量或停药。2. 孕妇、授乳期妇女及有生育可能的妇女应忌用此药。3. 氯贝特能增强华法林等抗凝药的作用，同时服用抗凝药时，应注
意调整剂量。4. 与磺脲类降糖药合用时，应防止发生低血糖。
非诺贝特(又名力平之)【临床应用】除能调节血脂外，还可使血尿酸含量减少，使纤维蛋白原含量降低，增加抗凝剂效力。适用于高胆固醇血症；混合型高脂血症；高尿酸血症；继发性高脂血症。【用法用量】口服，0.1g/次，3次/日。当胆固醇水平恢复正常时，将1天剂量改为0.1～0.2mg维持治疗。【不良反应】服药后仅有口干、食欲减退、大便次数增多、湿疹等不良反应。个别病例可见转氨酶及尿素氮或肌酐升高，停药后迅速回到正常。【注意事项】1. 肝肾功能不良者、孕妇、授乳期妇女及有生育可能的妇女忌用。2. 同时服用抗凝药者，应注意抗凝药剂量的调整。3. 长期服用非诺贝特，应定期进行肝、肾功能检查，若有明显异常，
应及时减低剂量或停药。
益多酯(又名特调酯、洛尼特)【临床应用】能降低极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯和胆固醇，还可降低血尿酸水平。适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血症，其作用大于氯贝特。【用法用量】口服，0.25g/次，2～3次/日。【不良反应】1. 常见不良反应为轻度消化系症状，皮肤痒，白细胞减少，一过性转氨酶活性升高，尿素氮及血尿酸水平升高。2. 益多酯还能增强抗凝血药的作用。【注意事项】1. 长期服用时，应定期监测肝、肾功能，复查白细胞计数。2. 注意调整抗凝血药的用量。3. 溃疡病及肝肾功能不全者慎用此药。
苯扎贝特(又名必降脂、脂康平)
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