作者：杨辉,张红梅,董丽媛
出版社：人民卫生出版社
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妇产科责任制整体护理常规试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
妇产科责任制整体护理常规/杨辉，张红梅，董丽媛主编.—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-19624-6
Ⅰ.①妇… Ⅱ.①杨…②张…③董… Ⅲ.①妇产科学-护理学 Ⅳ.①R473.71
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第227736号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！妇产科责任制整体护理常规
主 编：杨 辉 张红梅 董丽媛
出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-19624-6/R•19625
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随着优质护理服务示范工程的推广与深入，要求护士为病人提供连续的、全面的、优质的护理服务，更需要护理管理围绕“以病人为中心”展开。而要达到这个目标，其核心是改变现有的护理模式为责任制护理模式，为了保证优质护理服务工作质量，通过实施责任制护理，改变护士的服务意识，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务，从而提高患者和家属的满意度。鉴于这一目的，我们组织各方面护理专家和具有临床实践经验的护理人员共同编写了《责任制整体护理常规》。
本书以责任制整体护理为指导思想，以护理程序为框架，以优质护理服务为原则，护理评估全面系统，病情观察内容细致，护理措施具体可行，健康指导实用性强。每一种疾病包括定义、疾病相关知识、专科评估与观察要点、护理问题、护理措施、健康指导、护理结局评价等，层次清楚，重点突出，充分体现了该书的实用性、科学性、先进性和指导性。本书涵盖内科疾病、外科疾病、妇产科疾病、儿科疾病及五官科疾病，以及手术、急救、康复等的护理常规。本册为妇产科篇，分为若干章节。涵盖了2个专业、70余种疾病的专科护理常规，项目齐全，内容丰富。本书力求将理论与临床实践相结合，为新形势下专科疾病的护理常规提供系统性的指导，是广大临床护理人员的工具书。
本书编写参与人员多、篇幅长、时间短、涉及面广，加之编者的能力和水平有限，若存在缺点和疏漏，恳请广大护理同仁给予指正。编者2014年9月第一部分 产科疾病第一章 妊娠并发症第一节 自然流产【定义】
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。【疾病相关知识】（一）临床表现
停经后阴道流血和腹痛。（二）治疗
根据流产发展的各个阶段，处理原则也不同。
1.先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺片（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及HCG测定，决定胚胎状况，给予相应处理，包括终止妊娠。
2.难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
3.不全流产
一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者，应同时输血输液；出血时间较长者，应给予抗生素预防感染。
4.完全流产
如无感染征象，一般不需特殊处理。
5.稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并做好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇1mg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素（5～10单位加于5%葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
6.习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗。
7.流产感染
多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。【专科评估与观察要点】（一）停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状
应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间与阴道流血量；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。此外，还应了解阴道有无水样排液，以及排液的色、量及有无臭味，以及有无妊娠产物排出等。对于既往病史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等，以识别发生流产的诱因。（二）身心状况
1.流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染，因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型，尤其注意与贫血及感染相关的征象。
2.流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，甚至将其过度严重化，同时胎儿的健康也直接影响孕妇的情绪反应，孕妇可能会表现为伤心、郁闷、烦躁不安等。（三）诊断检查
1.妇科检查
在消毒条件下进行妇科检查，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等，并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛等。
2.实验室检查
多采用放射免疫方法对绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL）、雌激素和孕激素等进行定量测定，如测定的结果低于正常值，提示有流产可能。
3.B超
可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产。【护理问题】
1.有体液不足的危险
与大量出血有关。
2.疼痛
与子宫收缩有关。
3.有感染的危险
与反复出血、宫腔内组织的残留、机体抵抗力下降有关。
4.焦虑
与担心胎儿安危有关。【护理措施】（一）先兆流产
1.做好心理护理，绝对卧床休息，禁止性生活。
2保持外阴清洁，置消毒会阴垫。
3.观察腹痛及阴道出血情况，出血时报告医师。
4.有阴道排出物应仔细检查，并送检。
5.经1～2周治疗无效或子宫大小与孕周不符者进一步处理，绝不应长期保胎造成稽留流产。（二）难免流产及不全流产。
1.做好清宫术前准备。
2.出血多者注意生命体征监测。（三）稽留流产
1.查血常规、出凝血时间，必要时查凝血功能系列，备血准备。
2.妊娠小于12周者做好清宫术前准备，大于12周行引产准备。
3.术前、术后观察阴道出血量，并做出适当处理。
4.宫腔内排出物保留并仔细检查后送检。（四）习惯性流产
1.子宫内口松弛，环扎术后应卧床休息，少活动保持大便通畅。
2.做好心理护理，保持心情舒畅。
3.严密观察宫缩、阴道流血等，发现异常及时通知医生。
4.合并感染时（1）定时监测体温、脉搏、呼吸。（2）取半卧位，使炎症局限于盆腔以利宫腔内液体引流。（3）保持外阴清洁。（4）遵医嘱给抗生素。【健康指导】
1.及时找到流产原因，为下次怀孕成功做好充分准备。
2.清宫术后一个月内禁止性生活。
3.再次妊娠者应在流产后半年至一年后，妊娠前的四个月左右到产科检查，以便妊娠成功。【护理结局评价】
1.护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞计数正常，无出血、感染征象。
2.先兆流产孕妇配合保胎治疗，继续妊娠。第二节 早 产【定义】
是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。【疾病相关知识】（一）临床表现
子宫收缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。（二）治疗原则
若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。
1.卧床休息
一般取左侧卧位，以减少自发性宫缩，提高子宫血流量，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。
2.抑制宫缩药物（1）肾上腺素受体激动剂，目前常用药物有：①盐酸利托君：150mg加于5%葡萄糖液500ml，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次；②硫酸沙丁胺醇：口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4～4.8mg，直至宫缩消除时停药。（2）硫酸镁：用药过程中应注意呼吸（每分钟不少于16次）、膝腱反射（存在）及尿量（每小时不少于25m1）等。（3）阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等。
3.钙拮抗剂
抑制钙进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫素及前列腺素的释放，达到治疗早产的效果。常用硝苯地平10mg舌下含服，每日3～4次，对母婴无明显副作用。
4.镇静剂
不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。仅在孕妇精神紧张时作为辅助用药。
5.新生儿呼吸窘迫综合征的预防
为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可在分娩前给予孕妇地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，连用2日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg，并行胎儿成熟度检查。
6.其他
临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程中应给孕妇氧气吸入；分娩时可作会阴后斜切开以防早产儿颅内出血等。【专科评估与观察要点】
1.病史
详细评估可致早产的高危因素，如孕妇以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史，则发生早产的可能性大，应详细询问并记录病人既往出现的症状及接受治疗的情况。
2.身心状况
妊娠晚期者子宫收缩规律＜4次/20分钟，伴以宫颈管消退＞75%以及进行性宫口扩张2cm以上时，可诊断为早产者临产。早产已不可避免时，孕妇常会不自觉地把一些相关的事情与早产联系起来而产生自责感；由于怀孕结果的不可预知，恐惧、焦虑、猜疑也是早产孕妇常见的情绪反应。
3.诊断检查
通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度、胎方位等；观察产程进展，确定早产的进程。【护理问题】
1.有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。
2.焦虑 与担心早产儿预后有关。【护理措施】
1.预防早产。
2.药物治疗护理。
3.预防新生儿合并症的发生。
4.为分娩准备。
5.为孕产妇提供心理支持。【健康指导】
1.应注意身心健康，尽量避免精神创伤，保持愉快的心情，预防血压升高。
2.孕妇在整个孕期要注意减少碰撞、外伤，避免胎盘早剥的发生。
3.对于已经知道自己子宫有畸形，或有早产史，或有子宫肌瘤的孕妇，孕期里应该特别注意增加营养，同时禁止性生活。
4.保持外阴清洁，防止阴道感染。
5.多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇，孕期应多卧床休息，以左侧卧位更为适宜，因为这样可增加子宫胎盘的血流量，从而防止自发性子宫收缩。
6.对于宫颈内口松弛的孕妇，应于怀孕14～16周时，做子宫颈内口缝合术。【护理结局评价】
1.病人能积极配合医护措施。
2.母婴顺利经历全过程。第三节 过期妊娠【定义】
平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠使胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过期综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。【疾病相关知识】（一）对母儿的影响
1.对围生儿影响
胎儿成熟障碍，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率均明显增高。
2.对母体影响
胎儿窘迫、头盆不称、产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿等均使手术率及母体产伤明显增高。（二）治疗
过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时及时处理。
1.产前处理
终止妊娠的方法应酌情而定。宫颈条件成熟者应人工破膜，破膜时羊水多清，可在严密监护下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物；出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，无论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。
2.产时处理
过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。适时应用胎心监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有：①引产失败；②产程长，胎先露部下降不满意；③产程中出现胎儿窘迫征象；④头盆不称；⑤巨大儿；⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄；⑦高龄初产妇；⑧破膜后羊水少、黏稠、粪染。【专科评估及观察要点】（一）病史
有无遗传病史，此次妊娠有无胎儿畸形，有无内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高等。（二）身心状况
孕妇感到胎动异常，体重不在增加或稍微减轻。胎头入盆，羊水量少，子宫足月大。（三）辅助检查
1.胎动计数 凡12小时内胎动计数＜10次或逐日下降＞50%而不能恢复，提示胎儿有缺氧的危险。
2.孕妇尿雌三醇＜10ml/24h，或尿三醇/肌酐＜10或下降超过50%为胎盘功能减退。
3.胎心监护NST无反应者需做CST或OCT，出现胎心率晚期减速者提示胎儿缺氧。
4.羊水暗区直径＜2cm，胎儿危险性增强。【护理问题】
1.知识缺乏：
缺少分娩的知识。
2.焦虑
与担心胎儿安危有关。
3.有胎儿受伤的危险
与胎盘发生退行性变化、胎盘钙化致胎儿缺氧有关。【护理措施】
1.立即住院，取左侧卧位，吸氧。
2.孕妇入院详细询问月经周期，算出妊娠时间，了解胎儿情况。
3.监测胎盘功能，确定分娩方式，并做好准备，做好抢救新生儿准备工作。
4.临产后严密监护胎儿宫内安危，注意宫缩强弱及频率，注意催产素用量及滴速，可预防性吸氧，有羊水及胎心变化时尽快结束分娩。【健康指导】
1.加强产科有关知识的宣传教育。
2.妊娠已达足月者住院检查，行计划分娩。【护理结局评价】
1.计划分娩，无产后出血的发生。
2.母婴安全，无新生儿窒息的发生。第四节 异位妊娠【定义】
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。【疾病相关知识】（一）临床表现
停经，不规则的阴道出血，晕厥与休克。（二）治疗
1.输卵管妊娠
治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。（1）手术治疗：
手术方式有二，一是切除患侧输卵管，即根治性手术，一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。（2）非手术治疗
1）中医治疗：
优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管并恢复其功能。根据中医辨证论，本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以活血化瘀、消症为准则。处方为丹参、赤芍、桃仁。随症加减。中医治疗应严格掌握指征，凡输卵管间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均不应采用中医治疗而应及早手术。
2）化学药物治疗：
主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。
2.其他部位妊娠（1）卵巢妊娠：
治疗方法为手术治疗，手术应根据病灶范围做相应的切除术，也可在腹腔镜下进行。（2）腹腔妊娠：
腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿。（3）宫颈妊娠：
确诊后可行刮宫术，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，则应及时行全子宫切除术，以挽救患者生命。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前给予MTX治疗。【专科评估与观察要点】（一）病史
应仔细询问月经史，以准确推断停经时间。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。此外，对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。（二）身心状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。由于输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现出哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧等行为。（三）诊断检查
1.腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧张；出血多时，叩诊有移动性浊音；如出血时间较长，形成血凝块，在下腹可触及软性肿块。
2.盆腔检查输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管并轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，称为宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。
3.阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。如有移动性浊音，可做腹腔穿刺。-
4.妊娠试验放射免疫法测血中HCG，尤其是βHCG阳性有助诊断。-虽然此方法灵敏度高，异位妊娠的阳性率一般可达80%～90%，但βHCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
5.超声检查B超有助于诊断异位妊娠。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。
6.腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者，腹腔内大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。在早期异位妊娠患者，腹腔镜可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或有少量出血。
7.子宫内膜病理检查诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。现已经很少依靠诊断性刮宫协助诊断。【护理问题】
1.疼痛
与输卵管膨胀和血液局部刺激及放射有关。
2.恐惧
与生命受到威胁及今后受孕受到障碍有关。
3.有体温升高的危险
与无菌性组织损伤、感染有关。
4.潜在并发症：
出血性休克。【护理措施】（一）手术治疗护理
1.去枕平卧，保暖、禁食、吸氧。
2.迅速建立静脉通路，备血，做好术前准备，包括腹、阴部备皮，留置尿管。
3.严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹痛及阴道出血情况。（二）非手术治疗护理
1.禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻。
2.绝对卧床休息，注意腹痛及阴道出血情况，保持外阴清洁。
3.定时测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知医生。
4.备血，做好手术准备。
5.减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅。
6.遵医嘱给予药物治疗。（三）做好宣传教育工作，保持良好卫生习惯。（四）预防感染
由于出血多，手术干扰，病人易并发感染，遵医嘱应用抗生素。【健康指导】
1.注意卫生，减少盆腔炎发生，发生急性炎症时应彻底治疗。
2.再次妊娠最好在术后半年至一年后。【护理结局评价】
1.患者的休克症状得以及时发现并纠正。
2.患者消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。第五节 胎盘早剥【定义】
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。【疾病相关知识】（一）临床表现
1.轻型
以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。
2.重型
以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊娠期高血压疾病。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至于面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。（二）治疗
1.纠正休克
对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血。
2.及时终止妊娠
胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。（1）阴道分娩：
以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。早期发现异常情况及时处理，必要时行剖宫产。（2）剖宫产：
重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者：轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。
3.并发症处理（1）产后出血：
分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除；若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。（2）凝血功能障碍：
在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法：①抗凝治疗；②补充凝血因子；③纤溶抑制剂。（3）肾衰竭：
若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量。【专科评估与观察要点】（一）病史
孕妇在妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。护士需结合有无妊娠期高血压疾病或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等，进行全面评估。（二）身心状况
胎盘早剥孕妇发生内出血时，严重者常表现为急性贫血和休克症状，而无阴道流血或有少量阴道流血。因此对胎盘早剥孕妇除进行阴道流血的量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况，以及时、正确地了解孕妇的身体状况。胎盘早剥入院时情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。（三）诊断检查
1.产科检查
正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
2.实验室检查
主要了解患者贫血程度及凝血功能。重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。若并发DIC时行筛选试验（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定），结果可疑者可做纤溶确诊试验（凝血酶时间、球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验）。【护理问题】
1.疼痛
与胎盘早剥后积血越来越多，血肿增大刺激及膨胀有关。
2.焦虑
与担心自身及胎儿安危等有关。
3.有胎儿受伤的危险
与胎盘功能障碍、胎盘剥离面积有关。
4.有感染的危险
与大出血、抵抗力低有关。
5.潜在并发症：
出血性休克。【护理措施】
1.做好心理护理。
2.绝对卧床休息，严密监测血压、脉搏、呼吸，观察记录阴道出血量、色泽并记录。
3.备血、吸氧，做好术前准备，准备母婴急救用物。
4.轻型者可考虑从阴道分娩，做好人工破膜准备，破膜后用腹带包裹腹部，静点催产素，密切观察血压、宫高有无上升，观察宫缩和胎心音变化，做好手术及抢救工作准备。
5.重型者立即静脉输液、输血，同时迅速做好手术及抢救准备，专人护理，监测生命体征，记录尿量。
6.产后观察宫缩及阴道出血情况，并按摩子宫，预防产后出血。【健康指导】
1.加强产前检查，积极预防和治疗妊娠期高血压疾病。
2.妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。【护理结局评价】
1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。
2.患者未出现并发症。第六节 前置胎盘【定义】
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。【疾病相关知识】（一）临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血。（二）治疗
处理原则应是止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活，是否临产等做出决定。
1.期待疗法
目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次出血。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20～30分钟。若反复出血需提前终止妊娠时，应用地塞米松促胎儿肺成熟。
2.终止妊娠（1）终止妊娠指征：
孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。（2）剖宫产术：
剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。术前行B型超声检查行胎盘定位以利选择应变措施，积极纠正贫血，预防感染等，在输液备血条件下做好抢救母婴准备。（3）阴道分娩：
仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。（4）紧急转送的处理：
患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血，在消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。【专科评估与观察要点】（一）病史
除个人健康史外，在孕产史中尤其注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠过程中，特别是孕28周后，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理情况。（二）身心状况
病人的一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。孕妇及其家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。（三）诊断检查
1.产科检查
子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。
2.超声波检查
B型超声断层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上，可反复检查，是目前最安全、有效的首选方法。
3.阴道检查
目前一般不主张应用。只有在近预产期出血不多时，终止妊娠前为除外其他出血原因或明确诊断决定分娩方式前考虑采用，要求阴道检查操作必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。
4.产后检查
前置胎盘的母体面部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。如行剖宫产术，术中可直接了解胎盘附着的部位并确立诊断。【护理问题】
1.恐惧
与反复阴道出血，担心自身与胎儿安危有关。
2.有感染的危险
与反复出血，抵抗力低，伤口存在有关。
3.自理能力缺陷
与疾病需绝对卧床休息有关。
4.胎儿有窒息的危险
与大出血缺血缺氧有关。
5.潜在并发症：
出血性休克。【护理措施】
1.做好心理准备。
2.绝对卧床休息，注意保暖，给予卫生指导。
3.禁止肛查及灌肠，阴道检查也应慎重，若必须做阴道检查，应备血、输液并做好分娩准备。
4.定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，听胎心，观察宫缩及阴道出血情况并记录。
5.配血，备皮做好手术准备。
6.分娩回房应仔细观察阴道流血情况，每30分钟按摩子宫一次，预防产后出血。【健康指导】
1.未分娩的孕妇应避免从事剧烈活动，多休息，定期产前检查，若出现阴道流血或胎儿异常应随诊。
2.做好产后随访，定期来院检查。
3.严格避孕，预防人工流产。【护理结局评价】
1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（或达到）足月时终止妊娠。
2.产妇产后未出现产后出血和感染。第七节 多胎妊娠【定义】
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。【疾病相关知识】（一）临床表现
多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24周后更增长迅速。孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。（二）治疗
1.妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。
2.分娩期 多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况，若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。
3.剖宫产指征 ①异常胎先露如第一胎儿肩先露，或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等；②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者；③第一个胎儿娩出后若发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。【专科评估与观察要点】（一）病史
询问家族中有无多胎史、孕妇的年龄、胎次，孕前是否使用促排卵药。（二）身体评估
评估孕妇的早孕反应程度，食欲、呼吸情况，以及下肢浮肿、静脉曲张程度。孕妇经常主诉感到多处胎动而非某一固定部位。
多胎妊娠的孕妇在孕期必须适应两次角色转变，首先是接受妊娠，其次当被告知是多胎妊娠时，必须适应第二次角色转换，即成为多个孩子的母亲。多胎妊娠属于高危妊娠，孕妇既兴奋又常常担心母儿的安危，尤其是担心胎儿的存活率。（三）诊断检查
1.产前检查
有下列情况应考虑多胎妊娠：①子宫比孕周大，羊水量也较多；②孕晚期触及多个小肢体和多胎头；③胎头较小，与子宫大小不成比例；④在不同部位听到多个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区；⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖进行解释者。
2.B型超声检査
可以早期诊断多胎、畸胎，能提高多胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕7～8周时见到多个妊娠囊，孕13周后清楚显示多个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等，B型超声对中晚期的多胎诊断率几乎达100%。【护理问题】
1.有受伤的危险
与多胎妊娠引起早产有关。
2.潜在并发症：
早产、脐带脱垂或胎盘早剥。【护理措施】（一）一般护理
1.增加产前检査的次数，每次监测宫高、腹围和体重。
2.注意多休息，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌伤意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。
3.加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。（二）心理护理
帮助多胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为多个孩子母亲的事实。告知多胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备多份新生儿用物。（三）病情观察
多胎妊娠孕妇易伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强病情观察，及时发现并处理。（四）症状护理
多胎妊娠孕妇胃区受压致胃纳差、食欲减退，因此应鼓励孕妇少量多餐，满足孕期需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。因多胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，应注意休息，可指导其做骨盆倾斜运动，局部热敷也可缓解症状。采取措施预防静脉曲张的发生。（五）治疗配合
1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，及时处理。
2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，以保持纵产式，通常在等待20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。如等待15分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素，促进宫缩。产程过程中，应严密观察，及时发现脐带脱垂或胎盘早剥等并发症。
3.为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌内注射或静脉滴注催产素，腹部放置沙袋，并以腹带紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克。
4.多胎妊娠者如系早产，产后应加强对早产儿的观察和护理。【健康指导】
护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道流血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。【护理结局评价】
1.孕妇能主动与他人讨论孩子的将来并做好分娩准备。
2.孕产妇、胎儿或新生儿安全。第八节 羊水量异常一、羊水过多【定义】
妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。【疾病相关知识】（一）临床表现
通常羊水量超过3000ml时才出现症状。
1.急性羊水过多
多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于增大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。
2.慢性羊水过多
约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。（二）治疗
羊水过多的围生儿死亡率为28%，其处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
1.羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为及时终止妊娠。
2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。（1）症状严重孕妇无法忍受，应穿刺放羊水。（2）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛治疗，吲哚美辛有抑制利尿的作用，可抑制胎儿排尿治疗羊水过多。（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。【专科评估与观察要点】（一）病史
详细询问病史，了解孕妇年龄、有无妊娠合并症、有无先天畸形家族史及生育史。（二）身心状况
测量孕妇腹围、宫高、体重，了解孕妇有无因羊水过多引发的症状，例如呼吸困难、腹痛、食欲不良等不适。病人及家属因担心胎儿可能会有某种畸形的心理。（三）诊断检查
1.B超
测量单一最大羊水暗区垂直深度＞7cm即可考虑为羊水过多。若用羊水指数法，则＞18cm为羊水过多。
2.神经管缺陷胎儿的检测
此类胎儿可做羊水及母血甲胎蛋白（AFP）测定。若为神经管缺陷胎儿，其羊水AFP值超过正常妊娠平均值3个标准差以上；母血清AFP值超过正常妊娠平均值2个标准差以上。
3.羊膜囊造影
用于了解胎儿有无消化道畸形，但应注意造影剂对胎儿有一定损害，还可能引起胎儿早产和宫腔内感染，应慎用。【护理问题】
1.有胎儿受伤的危险
与破膜时易并发胎膜早破、脐带脱垂、早产等有关。
2.焦虑
与胎儿可能有畸形的结果有关。【护理措施】（一）一般护理
向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项。包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动以防胎膜早破。（二）病情观察
观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，并及时发现并发症。观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。（三）配合治疗
腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降发生休克。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。【健康指导】
1.定期规律做产前监测。
2.预防孕期合并症。
3.症状轻者可以继续妊娠。
4.注意休息，低盐饮食。
5.给予适当的镇静剂、利尿剂。
6.注意预防胎盘早剥、产后出血。
7.妊娠37周，终止妊娠。【护理结局评价】
1.母婴安全，无并发症发生。
2.孕妇积极参与治疗与护理过程。
3.对于因胎儿畸形终止妊娠者能正确面对现实。二、羊水过少【定义】
妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。【疾病相关知识】（一）临床表现
羊水过少的临床症状多不典型，孕妇于胎动时感腹痛，胎盘功能减退时常有胎动减少，检查见宫高腹围较同期妊娠小，合并胎儿生长受限更明显，与子宫紧裹胎儿感，子宫敏感，轻微刺激可引发宫缩，临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。（二）治疗
羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜引产，破膜后羊水少且黏稠，有严重胎粪污染，同时出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围生儿死亡率。【专科评估与观察要点】（一）病史
详细询问病史，了解孕妇月经生育史、用药史、有无妊娠合并症、有无先天畸形家族史等，同时了解孕妇感觉到的胎动情况。（二）身心状况
测量孕妇宫高、腹围、体重，了解孕妇子宫的敏感度，以及胎动情况。病人及家属因担心胎儿可能有畸形，常感到紧张无措、焦虑不安。（三）诊断检查
1.产科检查
羊水过少者宫高、腹围增长缓慢，电子胎心监护发现宫缩时可以出现晚期减速图形。
2.B超
测量单一最大羊水暗区垂直深度，≤2cm即可考虑为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。若用羊水指数法，则≤8.0cm为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。除羊水测量外，B超还可判断胎儿有无畸形，羊水与胎儿的交界情况等。
3.羊水直接测量
若破膜时羊水量少于300ml即可诊断。羊水过少者羊水性质黏稠、混浊、暗绿色，另外在羊膜表面可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色、不透明，内含鳞状上皮细胞及胎脂可支持该诊断。但直接测量不能做到早期发现。【护理问题】
1.有胎儿受伤的危险
与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关。
2.恐惧
与担心胎儿畸形有关。【护理措施】（一）一般护理
向孕妇及其家属介绍羊水过少的可能原因。指导孕妇休息时取左侧卧位，改善胎盘血液供应；遵医嘱接受治疗方案；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。出生后的胎儿应认真全面评估，识别畸形。（二）病情观察
观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。根据胎盘功能测定结果、胎动、胎心监测和宫缩的变化，及时发现并发症。发现羊水过少者，严格B超监测羊水量，并注意观察有无胎儿畸形。（三）配合治疗
发现羊水过少时若妊娠已近足月，应指导孕妇在短期内重复测定羊水量并监测胎心和胎动变化。若合并有过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓等需及时终止妊娠者，应遵医嘱做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水过少合并胎膜早破或者产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性羊膜腔灌注治疗者，应注意严格无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。【健康指导】
1.对育龄妇女应加强优生优育宣传指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查；孕37周以后至40孕周前计划分娩，减少羊水过少的发生率。
2.妊娠期发现羊水过少，如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。
3.妊娠期诊断羊水过少明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。
4.羊膜腔灌注法 羊水量减少是羊水过少对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因，通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。【护理结局评价】
1.母婴安全，无并发症发生。
2.对于胎儿畸形终止妊娠者能积极配合治疗。第九节 死 胎【定义】
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，也是死胎的一种。【疾病相关知识】（一）临床表现
1.胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大。
2.子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。
3.死胎在宫腔内停留时间过久，能引起母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2～3周内自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出，退行性的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增加，可引起分娩时的严重出血。（二）治疗
死胎一经确诊，应予引产，经羊膜腔内注入依沙丫啶引产或地诺前列酮引产，成功率均很高。在促宫颈成熟的基础上，也可用缩宫素静脉滴注或米非司酮加米索前列醇引产。【专科评估及观察要点】（一）病史
孕妇有无妊娠期高血压疾病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病以及全身或腹腔感染等疾病，有无前置胎盘、胎盘早剥、脐带打结、脐带脱垂，有无胎儿畸形、多胎、胎儿宫内发育迟缓等。（二）身心状况
孕妇有无自觉胎动停止，子宫不再继续增大、体重下降、乳房缩小、胀感消失，超声检查胎心搏动和胎动消失。（三）辅助检查
1.多普勒听不到胎心音。
2.X线检查可发现胎体内有气体积聚征象，早期多见于心脏、主动脉、下腔静脉及门静脉内，以后胎儿组织浸软，可出现颅骨重叠，脊柱成角弯曲等征象，可确定胎儿死亡。
3.孕妇在妊娠晚期24小时尿雌三醇含量在3mg以下提示胎儿可能死亡。
4.凝血功能检查，部分患者可呈现不同程度异常。【护理问题】
1.恐惧 与胎儿死亡有关。
2.有体液不足的危险 与因胎死宫内过久未排出，出现凝血功能障碍致产后大出血有关。【护理措施】（一）恐惧的护理措施
1.住院治疗，并做好心理护理，避免不恰当的语言。
2.理解孕妇心情，在情感上给予关怀和安慰。
3.帮助寻找死胎的原因，避免下次妊娠再次发生。（二）有体液不足的危险的护理措施
1.患者有出血倾向者，应抽血做凝血功能检查，如有异常应备好新鲜血。
2.入院后立即安排孕妇在不接触婴儿的环境中，并密切观察宫缩情况。胎儿死亡2周仍未出现临产征兆应做好引产准备。胎死数周仍未排除，即可释放凝血活酶进入母体循环，大量消耗凝集因子，发生DIC，引起产后大出血。
3.分娩后仔细检查，如胎儿有无畸形，脐带有无扭转、打结等。密切观察阴道出血情况，给予缩宫素，防止产后大出血。
4.分娩后立即退奶，以免奶胀增加痛苦。
5.按医嘱给予抗生素防止感染。【健康指导】
1.查明死胎原因，必要时夫妻双方应作全面检查，如血型，RH因子的检查，积极治疗合并症，在医护人员指导下，选择适宜时机再次妊娠。
2.产妇应心情舒畅，树立信心，尽快恢复身体健康。【护理结局评价】
1.孕妇了解胎儿情况，接受治疗和护理。
2.产妇顺利分娩，没有出现DIC。第十节 妊娠期高血压疾病【定义】
妊娠期高血压疾病，简称妊高症。是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。【疾病相关知识】（一）临床表现
1.妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-），血小板减少。
2.子痫前期（1）轻度：BP≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或蛋白尿≥0.3g/24h。（2）重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或蛋白尿≥92.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10/L。
3.子痫 子痫前期孕产妇抽搐且不能用其他原因解释。
4.慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增9加，血压进一步升高或血小板＜100×10/L。
5.妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg妊前、妊20周前或后首次诊断高血压并持续到产后12周。（二）治疗
1.妊娠期高血压
应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止发展为重度，防止子痫发生。（1）休息：
适当减轻工作。保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。（2）左侧卧位：
休息及睡眠时取左侧卧位。（3）饮食：
应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭；此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。（4）药物：
必要时遵医嘱口服药。
2.中、重度
一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。
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