作者：王玉兴
出版社：中国中医药出版社
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难经三家注试读：
内容提要
本书选取《难经》研究史上最具代表性、影响较大、特色突出的三个《难经》注本，即元·滑寿的《难经本义》、清·徐大椿的《难经经释》、清·叶霖的《难经正义》，以原文为纲，三家注释为目编辑而成。滑氏博采元代以前20余家研究《难经》之精要，以发明《难经》之本义。滑注以“说理条达，词旨雅训，注释晓畅”为特点。徐氏将《难经》视为传《内经》之学的著作，认为采取以《内经》解释《难经》的“以经解经”之法才能洞识《难经》奥义。徐注以“发挥经旨，阐发真义，说理条畅”为特点。叶氏生活于考据盛行的晚清，所以叶注能够“谨考经文，寻其意旨，旁采群籍，资为佐证”，发前人所未发，明前人所未明。因叶注“辩论清切，考证详审，分析全面，说理清澈”而被后人视为不可多得的《难》注善本。
读者持此一编可尽览三家著名注释，于比较中深刻领略《难经》真谛，无疑对提高中医理论水平和培育临床思维大有禆益。本书既可作为在校本科生和研究生辅助学习之用，也可供中医理论与临床研究人员参考。
点校说明
本编中的滑寿注本《难经本义》是以《古今医统正脉全书》本为底本，以天津科学技术出版社1984年《八十一难经集解》为参校本；徐大椿注本《难经经释》是以《徐氏医书六种》本为底本，以江苏科学技术出版社1985年王自强校注本为参校本；叶霖注本《难经正义》是以《珍本医书集成》本为底本，以上海科学技术出版社1981年吴考槃点校本为参校本点校而成。
对于底本原则上不删节、不改动，将原来竖排改为现代横排版式，加现代标点。繁体字一律改为规范简化字；异体字改为通行规范字，但对于个别具有特定含义的文字则予以保留，如“谿”不改为“溪”，“窌”不改为“髎”等；避讳字、穴位别名原则上不改动；古代通用字原则上不改动，如“输”、“腧”、“俞”混用现象不作改动，以保存底本原貌。对书中医理一般不作注释。凡书名、人名、地名，一般不作注释。
卷 上
一难
〔1〕一难曰：十二经脉皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生〔2〕吉凶之法，何谓也？
〔1〕【徐大椿】十二经，手足三阴三阳也。动脉，脉之动现于外，如手太阴天府、云门之类，按之其动亦应手是也。
〔2〕【滑寿】十二经，谓手足三阴三阳，合为十二经也。手经则太阴肺，阳明大肠，少阴心，太阳小肠，厥阴心包，少阳三焦也；足经则太阴脾，阳明胃，少阴肾，太阳膀胱，厥阴肝，少阳胆也。皆有动脉者，如手太阴脉动中府、云门、天府、侠白，手阳明脉动合谷、阳豀，手少阴脉动极泉，手太阳脉动天窗，手厥阴脉动劳宫，手少阳脉动禾窌，足太阴脉动箕门、冲门，足阳明脉动冲阳、大迎、人迎、气冲，足少阴脉动太溪、阴谷，足太阳脉动委中，足厥阴脉动太冲、五里、阴廉，足少阳脉动下关、听会之类也。谓之经者，以荣卫之流行，经常不息者而言。谓之脉者，以血气之分，袤行体者而言也。故经，径也。脉者，陌也。越人之意，盖谓凡此十二经，经皆有动脉，如上文所云者，今置不取，乃独取寸口，以决脏腑死生吉凶，何耶？【徐大椿】寸口，即太渊、经渠穴之分，兼两手上中下三部脉也。按：首发一难，即与《灵》《素》两经不合。《素问·三部九候论》明以头面诸动脉为上三部，以两手之动脉为中三部，以股足之动脉为下三部，而结喉旁之人迎脉，往往与寸口并重，两《经》言之不一，独取寸口者，越人之学也。自是而后，诊法精而不备矣。又按：十二经之动脉，《明堂针灸经》、《甲乙经》诸书，指称动脉者二十余穴，然与寸口之动微别。惟《灵枢·动输篇》帝问经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明何以独动不休，下文岐伯之意，盖指太阴之经渠、少阴之太溪、阳明之人迎言，则可称动脉者，惟此三穴，故亦用以诊候，其余不过因其微动以验穴之真伪，俱不得称动脉也。【叶霖】首发一难，问手足十二经皆有动脉，何以独取寸口以决死生，以起下文之义。按：五脏六腑之气，昼夜循环，始于肺而终于肺，是肺为一身之主气，而寸口乃肺之动脉，在太渊、经渠之分，为脉之大会，故越人独取此以候五脏六腑之气。然诸经动脉，不可大知，否则握手不及足，难免长沙之呵斥矣。手阳明大肠脉动合谷在手大指次指歧骨间，手少阴心脉动极泉在臂内腋下筋间，手太阳小肠脉动天窗在颈侧大筋间曲颊下，手少阳三焦脉动和髎在耳兑发陷中，手厥阴心包络脉动劳宫在掌中屈中指无名指尽处是，足太阳膀胱脉动委中在膝胭约纹里，足少阴肾脉动太溪在足踝后跟骨上，足太阴脾脉动冲门在曲骨旁，同身寸之三寸五分，足阳明胃脉动冲阳足大指次指陷中为内庭：上内庭，同身寸五寸是，足厥阴肝脉动太冲足大指本节后，同身寸二寸是，足少阳胆脉动听会在耳前陷中。考《明堂针灸图》、《甲乙经》诸书，指称动脉者二十余穴，惟此十余穴，或可用以诊候，而此十余穴中，义以太溪、冲阳、太冲二二足脉为扼要也。⑴
然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼，脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百⑵⑶息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行⑷阴亦二十五度，为一周也。故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏⑸六腑之所终始，故法取于寸口也。
[1]【滑寿】此一篇之大指，下文乃详言之。寸口，谓气口也。居手太阴鱼际，却行一寸之分。气口之下日关、日尺云者，皆手太阴所历之处，而手太阴又为百脉流注，朝会之始也。《五脏别论》：帝日：气口何以独为五脏主？岐伯日：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味人口，藏于胃以养五脏气，而变见于气口也。《灵枢》第一篇云：脉会太渊。《玉版论》云：行奇恒之法，自太阴始。《注》谓：先以气口太阴之脉，定四时之正气，然后度量奇恒之气也。《经脉别论》云：肺朝百脉。又云：气口成寸，以决死生。合数论而观之，信知寸口，当手太阴之部，而为脉之大会明矣，此越人立问之意，所以独取夫寸口，而后世宗之，为不易之法，著之篇首，乃开卷第一义也，学者详之。【徐大椿】会，聚也。手太阴，肺之经也。大会，《灵·动输篇》云：胃为五脏六腑之海，其气清上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来是也。又《灵·经脉篇》云：手太阴之脉，循鱼际，出大指之端。【叶霖】然，答辞。会，聚也。手太阴，肺之经，言肺主气，十二经之脉动，皆肺气鼓之，故肺朝百脉，而大会于寸口。寸口者，即《素问·经脉别论》气口成寸，以决死生之义，故曰寸口。寸口三部，鱼际为寸，太渊之高骨为关，经渠为尺，是手太阴肺经之动脉也。人之饮食入胃，其清气上注于肺，以应呼吸，而行脉度。越人立问之意，所以独取夫寸口，而后世宗之，为不易之法，《四十五难》脉会太渊，亦此义也。
〔2〕【徐大椿】呼，出气也。吸，内气也。《灵·五十营篇》：人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，呼吸定息，气行六寸。二百七十息，气行十六丈二尺，一周于身，一万三千五百息，气行五十营于身。度，过也，犹言过一次也。二十八脉实数，详《灵·脉度篇》。按：经文明言周身十六丈二尺为一度，何等明白，今删去此一句，则“五十度”三字何从算起？作《难经》所以明经也，今直写经文，而又遗其要，则经反晦矣。
〔3〕【徐大椿】按《隋志》刻漏始于黄帝。一昼一夜定为百刻，浮箭于壶内，以水减刻出，分昼夜之长短。
〔4〕【徐大椿】营卫，《灵·营卫生会篇》云：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外是也。合言脉，则营卫在其中矣。日行阳而夜行阴，昼夜各行二十五度，则五十度为一周也。盖昼夜有长短，此举其中而言。其行阳行阴、起止出入之法，详《灵·卫气行篇》。
[5]【滑寿】承上文言。人，谓平人，不病而息数匀者也。呼者，气之出，阳也。吸者，气之入，阴也。《内经·平人气象论》云：人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以大息，命日平人。故平人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。以呼吸之数言之，一日一夜凡一万三千五百息。以脉行之数言之，则五十度周于身，而荣卫之行于阳者二十五度，行于阴者亦二十五度，出入阴阳，参考互注，无少问断。五十度毕，适当漏下百刻，为一啐时，义明日之平旦矣。乃复会于手太阴，此寸口所以为五脏六腑之所终始，而法有取于是焉。盖以荣卫始于中焦，注手太阴、阳明，阳明注足阳明、太阴，太阴注手少阴、太阳，太阳注足太阳、少阴，少阴注手心主、少阳，少阳注足少阳、厥阴，计呼吸二百七十息，脉行一十六丈二尺。漏下二刻，为一周身，于是复还注手太阴。积而盈之，人一呼一吸为一息，每刻一百三十五息，每时八刻，计一千八十息，十二时，L十六刻，计一万二千九百六十息，刻之余分，得五百四十息，合一万三千五百息也。一息脉行六寸，每二刻，二百七十息。脉行一十六丈二尺，每时八刻，脉行六十四丈八尺，荣卫四周于身。十二时，计九十六刻，脉行七百七十七丈六尺，为四十八周身，刻之余分，行二周身，得三十二丈四尺，总之为五十度周身，脉得八百一十丈也。此呼吸之息，脉行之数，周身之度，合昼夜百刻之详也。行阳行阴，谓行昼行夜也。【徐大椿】起于手太阴，止于手太阴，故日终始。五脏六腑之气皆现于此，故取寸口可以决生死吉凶也。《灵·营卫生会篇》云：营出于中焦，卫出于下焦。帝日：愿闻三焦之所出。岐伯日：上焦出胃上口，并咽贯膈，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。此营卫之常度也。【叶霖】此承上文言，人谓平人，不病而息数调匀者也。《灵枢·五十营篇》：漏水下百刻，以分昼夜，人一呼脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸，十息气行六尺，二百七十息，气行十六丈二尺，气行一周于身，水下二刻，二千七百息，气行十周于身，水下二十刻，一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，凡行八百一十丈。《营卫生会篇》：人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外；营周不休，五十度而复大会，卫与营俱行阳二十五度，行阴二十五度，一周也，故亦五十度而复大会于手太阴矣。《素问·平人气象论》：人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。是脉者，营气也。行经脉一日五十周，今日平旦始于手太阴之寸口，明日平旦又会于手太阴之寸口，此五脏六腑之所终始，故取法于寸口也。按：脉者，血中之气也。《经》言营气，取营运于中之义。西医言食入于胃至小肠，皆有微丝管吸其精液，上至颈会管，过肺入心左上房，心体中空，四壁嶙峋，或凹或凸，中有直肉隔之，故称左房右房，左右半截。又有横肉间之，以分上下，筋丝数条牵连，故自能开阖，以应呼吸也。化赤为血，此即清者为营也。其血从左上房落左下房，入总脉管，由脊之膂筋，循行经脉之间，一日夜五十度周于身，尽八百十丈之脉道，以应呼吸。漏下者，营气也。若夫卫气，取卫护于外之义，经脉中之血气，由脉管之尾，出诸气街，入微丝血管，经谓孙络者是也。与阳明之悍气人之饮食，五味杂投，奚能无毒，西医谓之炭气者此也。相合，散布通体皮腠之间，充肤热肉，淡渗毫毛，此即浊者为卫也。脉管之赤血，既入微丝血管，合阳明悍气，则其色渐变渐紫，西医因其有毒，谓之炭气。散布遍体，渐并渐粗，而接入回血管经谓络脉者是也。之尾，血入回血管，内而脏腑，外而经脉并脉管，交相逆顺而行。外行经脉者，有阴阳之别，一支浮于肌腠之上，一支沉于分肉之间，即阳络行于皮表，阴络行于皮里，而皆与脉管偕行，《经》言营行脉中，卫行脉外者是也。回血管内外行遍，入总回管，至心右上房，落右下房，递入于肺，呼出悍气，吸入生气，其血复化为赤，入心左上房，阴阳相贯，如环无端者，此之谓也。然气中有血，血中有气，气与血不可须臾之相离，乃阴阳互根，自然之理也。夫运行经脉中之血气，昼夜行五十周者，如月之应水，流贯地中，其行疾。出诸气街，合阳明悍气，缠布周身之血气，昼夜行一周者，如日随天道，绕地环转，其行迟，故人与天地参也。行阴行阳者，阴络阳络巾血气随经脉偕之卫气也。至若外邪袭人，热伤气，寒伤血，当责诸孙络缠布周身之卫气。伏气内发，当责诸络脉中之卫气。浮于脉外者，可刺之以泄其气。沉于脉内者，宜急攻以杀其毒，诊脉察病，当责诸运气脉管之营气。盖血人心之上房，落下房，过总脉管，皆开阖声与呼吸相应，故可候脉之动数，而西医听声以辨心疾，亦取乎此。
二难
〔1〕二难曰：脉有尺寸，何谓也？然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸口内，阳之所治也〔2〕〔3〕
。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分〔4〕〔5〕
。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。
〔1〕【滑寿】尺，《说文》云：尺，度名，十寸也。人手却十分动脉为寸口，十寸为尺，规矩事也。古者寸、尺，只寻常仞诸度量，皆以人之体为法，故从尸从乙，象布指之状。寸，十分也，人手却一寸动脉，谓之寸口，从又从一。按：如《说文》所纪，尤可见人体中脉之尺寸也。尺，阴分；寸，阳分也。人之一身，经络荣卫，五脏六腑，莫不由于阴阳，而或过与不及，于尺寸见焉，故为脉之大要会也。《一难》言：寸口为脉之大会。以肺朝百脉而言也。此言尺寸为脉之大要会，以阴阳对待而言也。大抵手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端，其鱼际却行一寸九分，通谓之寸口，于一寸九分之中，曰尺曰寸，而关在其中矣。【徐大椿】尺寸详下文。要会，言要切之地、会聚之处也。【叶霖】会，聚也。要会者，言切要聚会之处也。人之一身，经络营卫，五脏六腑，莫不由于阴阳，而或过与不及于尺寸见焉，故为脉之大要会也。《一难》言：寸口为脉之大会，以肺朝百脉而言也。此言尺寸为脉之大要会，以阴阳对待而言也。
〔2〕【滑寿】关者，掌后高骨之分，寸后尺前，两境之间，阴阳之界限也。从关至尺泽谓之尺，尺之内，阴所治也；从关至鱼际是寸口，寸口之内，阳所治也。故孙思邈云：从肘腕中横纹至掌鱼际后纹，却而十分之，而入取九分，是为尺。此九分者，自肘腕入至鱼际为一尺，十分为十寸，取第九分之一寸，中为脉之尺位也。从鱼际后纹，却还度取十分之一，则是寸。此“寸”字，非寸关尺之寸，乃从肘腕横纹至鱼际，却而取十分中之一，是一寸也，以此一寸之中，取九分为脉之寸口，故下文云：寸十分之而入取九分之中，则寸口也。【徐大椿】关者，尺寸分界之地，《脉诀》所谓高骨为关是也。关下为尺，主肾肝而沉，故属阴。鱼际，大指本节后内廉大白肉名曰鱼，其赤白肉分界即鱼际也。关上为寸口，主心肺而浮，故属阳治理也。按：《内经》有寸口、脉口、尺、寸，而无关字，盖寸口以下通谓之尺口，若对人迎而言，则尺寸又通谓之寸口、脉口也。又按：关以上至鱼际为寸，则至尺之尺当指尺泽言。尺泽在肘中约文上动脉。【叶霖】关者，尺寸分界之地，《脉诀》所谓高骨为关是也。关下为尺，主肾肝而沉，故属阴。鱼际，大指本节后内廉大白肉名曰鱼，其赤白肉分界，即鱼际也。关上为寸口，主心肺而浮，故属阳。治，理也。欲明阴阳为病之治者。须于尺寸候之也。
〔3〕【滑寿】寸为阳，尺为阴。阳上而阴下，寸之下尺也，尺之上寸也，关居其中，以为限也。分寸为尺，分尺为寸，此之谓欤。分尤别也。【徐大椿】此二句释尺寸二字极明晓。言关上分去一寸，则余者为尺；关下分去一尺，则余者为寸，此言尺寸之所以得名也。【叶霖】寸为阳，尺为阴，阳上而阴下，寸之下尺也，尺之上寸也，关居其中以为限也。言分寸为尺，分尺为寸者，谓关上分去一寸，则余者为尺，关下分去一尺，则余者为寸，此明尺寸之所以得名也。
〔4〕【滑寿】老阴之数终于十，故阴得尺内之一寸。此“尺”字指鱼际至尺泽，通计十寸者而言老阳之数极于九。故阳得寸内之九分。此“寸”字，指人手却寸而言。【徐大椿】此二句又于尺寸之中分其长短之位，以合阴阳之数。一寸为偶数，九分为奇数也。盖关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉则止候关下一寸：关以上至鱼际，皆谓之寸，而诊脉止候关上九分，故日尺中一寸，寸内九分也。【叶霖】此又于尺寸中分其长短之位，以合阴阳之数，一寸为偶数，九分为奇数也。盖关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉则止候关下一寸，关以上至鱼际，皆谓之寸，而诊脉止候关上九分，故日：尺中一寸，寸内几分也。
[5]【滑寿】寸为尺之始，尺者寸之终。云尺寸者，以终始对待而言。其实则寸得九分，尺得一寸，皆阴阳之盈数也。庞安常云：越人取手太阴行度，鱼际后一寸九分，以配阴阳之数。盖谓此也。【徐大椿】此又合尺寸之数而言。然得一寸不名日寸，得几分不名日分者，以其在尺之中、在寸之中也。按：此分别精细，白是越人所独得，足以辅翼经文。【叶霖】寸为尺之始，尺者寸之终，云尺寸者，以终始对待而言，其实则寸得九分，尺得一寸，皆阴阳之盈数也。然得一寸不名日寸，得九分不名日分者，以其在尺之中，在寸之中也。
三难
三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，〔1〕〔2〕何谓也？然：关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，〔3〕〔4〕法曰太过；减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此〔5〕〔6〕阴乘之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，〔7〕〔8〕法曰太过；减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此〔9〕〔10〕阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也〔11〕。
〔1〕【滑寿】太过、不及，病脉也。关格、覆溢，死脉也。关格之说，《素问·六节藏象论》及《灵枢》第九篇、第四十九篇，皆主气口、人迎，以阳经取决于人迎，阴经取决于气口也。今越人乃以关前关后言者，以寸为阳而尺为阴也。【徐大椿】太过、不及，病脉也。阴乘阳，则阴过而犯阳；阳乘阴，则阳过而犯阴，此太过不及之甚。覆、溢、关、格，又相乘之甚者也。详见下文。【叶霖】此言太过不及，皆病脉也。阴乘阳，则阴太过而犯阳，为阳不及；阳乘阴，则阳太过而犯阴，为阴不及。若相乘之甚者，则为覆溢之脉，而成关格之证也。
〔2〕【徐大椿】关前为阳，见上文。浮，阳之象也。
〔3〕【滑寿】关前为阳，寸脉所动之位。脉见九分而浮，九阳数，寸之位浮，阳脉是其常也。过，谓过于本位，过于常脉；不及，谓不及本位，不及常脉。是皆病脉也。【叶霖】关前为阳，寸脉所动之位。脉见九分而浮，九，阳数，寸之位浮，阳脉是其常也。过，谓过于本位，过于常脉；不及，谓不及本位，不及常脉，是皆病脉也。
〔4〕【徐大椿】过，谓浮出九分也。减，谓浮不至九分也。鱼，即鱼际。上鱼，浮至鱼际，太过之甚也。溢，满而出于外也。
〔5〕【滑寿】遂者，遂也，径行而直前也。谢氏谓遂者，直上直下，殊无回于之生意，有旨哉！《经》曰：阴气太盛，则阳气不得相营也。以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于鱼际之分，为外关内格也。外关内格，谓阳外闭而不下，阴从而内出以格拒之，此阴乘阳位之脉也。【徐大椿】关格，据《三十七难》言阳气太甚，则阴气不得相营，故曰关；阴气太盛，则阳气不得相营，故曰格。则此云外关者，外而阳盛越于外；内格者，内而阴盛距于内也。阴乘，阴气上乘阳位也。【叶霖】遂者，径行而直前也。鱼，即鱼际。溢，如水之溢满，而出于外也。阳气太盛，则阴气不得相营，故曰关。阴气太盛，则阳气不得相营，故曰格。此阴乘阳位，其脉遂溢于鱼际之分，而成外关内格之证也。
[6]【徐大椿】关后为阴。沉，阴之象也。
[7]【滑寿】关后为阴，尺脉所动之位。脉见一寸而沉，一寸，阴数，尺之位沉，阴脉是其常也。过，谓过于本位，过于常脉；不及，谓不及本位，不及常脉。皆病脉也。【叶霖】关后为阴，尺脉所动之位。脉见一寸而沉，一寸阴数，尺之位沉，阴脉是其常也。过谓过于本位，过于常脉：不及谓不及本位，不及常脉，皆病脉也。
[8]【徐大椿】过，谓沉过一寸也。减，谓沉不及一寸也。尺，一寸后尺中也。覆，反而倾也。
[9]【滑寿】《经》日：阳气太盛，则阴气不得相营也。以阴不得营于阳，阳遂下陷而覆于尺之分，为内关外格也。内关外格，谓阴内闭而不上，阳从而外入以格拒之，此阳乘阴位之脉也。【徐大椿】内关，谓阳反在下，居阴之位；外格，谓阴反上越，居阳之位也。阳乘，阳气下入阴中也。【叶霖】覆者，如墙之倾覆也。《经》云：阳气太盛，则阴气不得相营也。以阴不得营于阳，阳遂下陷而覆于尺之分，此阳乘阴位之脉，而成内关外格之证也。
[10]【滑寿】覆，如物之覆，由上而倾于下也。溢，如水之溢，由内而出乎外也。
[11]【滑寿】覆溢之脉，乃孤阴独阳，上下相离之诊，故日真脏之脉，谓无胃气以和之也。凡人得此脉，虽不病犹死也。此篇言阴阳之太过不及，虽为病脉，犹未至危殆。若遂上鱼人尺，而为覆溢，则死脉也。此“遂”字最为切紧，盖承上肩下之要言。不然，则太过不及，阴阳相乘，关格覆溢，浑为一意，漫无轻重矣。或问：此篇之阴阳相乘，与二十篇之说同异？日：此篇乃阴阳相乘之极而为覆溢，二十篇则阴阳更相乘而伏匿也。“更”之一字，与此篇“遂”字，大有径庭。更者，更互之更。遂者，直遂之遂。而覆溢与伏匿，又不能无辨。盖覆溢为死脉，伏匿为病脉，固不可同日语也。此书首i篇，乃越人开卷第一义也。《一难》言寸口，统阴阳关尺而言；《二难》言尺寸，以阴阳始终对待而言，关亦在其中矣；《三难》之覆溢，以阴阳关格而言，尤见关为津要之所。合而观之，三部之义备矣。《一、二难》言阴阳之常，《三难》言阴阳之变。【徐大椿】真脏之脉，谓脏气已绝。其真形独现于外，不必有疾病而可决其必死也。按此当与《三十七难》合观之。按：《素问·玉机真脏论》：五脏各有真脏脉，各详其形，乃胃气不能与脏气俱至于手太阴，故本脏之脉独现。谓之真脏，并非关格之谓。关格之说，自详《灵·终始篇》及《素·六节藏象篇》。亦并与真脏无干，何得混并。其辨关格说，详《三十七难》中。【叶霖】覆溢之脉，乃阴阳离决之征。若覆溢之微，虽关格重证，犹或未至危殆。若覆溢之甚，为真脏之脉。真脏者，谓脏气已绝。其真形独现于外，不必有疾病，而可决其必死也。按：脉乃血中之气，谓之营气。西医言谷食入胃，其精液至颈，过肺奉心，化赤为血，应呼吸，行脉道。即《灵枢·营气篇》云：营气之道，内谷为宝，谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始者是也。盖脏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴，是左右寸口，虽属于肺，而皆有阳明胃气鼓舞其间，故胃为脉之根，肺为脉之干也。《素问·脉要精微论》云：阴阳不相应，病名曰关格。《六节藏象论》以人迎一盛至四盛以上为格阳，寸口一盛至四盛以上为关阴。而《灵枢·终始》、《禁服》诸篇，亦以人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者，与之短期，此人迎寸口，指结喉两旁人迎，太渊、经渠间之寸口而言也。越人既独取寸口，不诊十二经动脉，无取乎结喉之人迎。推溢阳为外格，溢阴为内关之意，知人迎为寸口肺脉之根，寸口为人迎胃脉之干，人迎脉大至一倍、二倍、三倍、四倍，未有不变见于气口者，以根大而干亦大也。如人迎四倍以上为外格证，则寸口之脉，亦溢于鱼上为溢阳脉，以应人迎之气，为其根干相通，是寸口以上可察人迎之气，而结喉两旁之人迎亦不必诊也。此越人独取寸口，以尺寸分覆溢关格脉证之意也。后之注《难经》者，不能达越人之意，多主此一脉四名之说，或谓人迎当诊于结喉两旁，死于句下，泥执经文，皆属误会。不知此节大旨，诊尺寸以详阴阳相乘之候，而察关格之病也。故其设问，谓古之论脉者，日太过，日不及，日阴阳相乘，日覆溢，日关格，若是说来，各有所异否？答辞始举关之前后，申明阴阳之位，而以过之与减，解太过不及为脉之形势，以上鱼入尺，解覆溢为脉之现体，而后结其义日：是为关格病之所成也。仲景《平脉篇》云：寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则呕逆。是据此节而申明其证者也，何注家不察之甚耶？
四难
〔1〕四难曰：脉有阴阳之法，何谓也？然：呼出心与肺，吸入肾〔2〕〔3〕与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。浮者阳也，沉者〔4〕〔5〕阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然：浮而大散者，〔6〕〔7〕心也；浮而短涩者，肺也。肾肝俱沉，何以别之？然：牢而〔8〕长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也；脾者中州，故其脉在〔9〕中。是阴阳之法也。脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳；有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴。
〔1〕【徐大椿】阴阳，谓脉之属于阴、属于阳也。
〔2〕【徐大椿】心肺在上部，故出气由之，属阳。肾肝在下部，故入气归之，属阴。脾主中宫，故司出入之间也。受谷味，即因胃气以至手太阴之义。按：“受谷味”三字，亦属赘辞。
〔3〕【滑寿】呼出为阳，吸入为阴。心肺为阳，肾肝为阴，各以部位之高下而应之也。一呼再动，心肺主之；一吸再动，肾肝主之。呼吸定息，脉五动，闰以太息，脾之候也。故曰：呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。在中者，在阴阳呼吸之中。何则？以脾受谷味，灌溉诸脏，诸脏皆受气于脾土，主中宫之义也。【徐大椿】在中，介乎阴阳之间也。【叶霖】此言脉之阴阳虽在于尺寸，其阴阳之气又在浮沉。如心肺居膈上，阳也，呼出必由之，肾肝居膈下，阴也，吸入必归之。脾受谷味，为生脉之原而在中，而呼出吸入，无不因之，故诊脉之法，浮取乎心肺，沉取乎肾肝，而中应乎脾胃也。按：《经》言呼出者，非气自心肺而出也，为肾肝在膈下，其气因呼而上至心至肺，故呼出心与肺也。心肺在膈上，其气随吸而入至肾至肝，故吸入肾与肝也。夫呼者因阴出，吸者随阳入，其呼吸阴阳，相随上下，经历五脏之间，乃脾胃受谷气以涵养之也，故言其脉在中。读此节不得刻舟求剑，谓呼出之气为阳，吸入之气为阴也。
〔4〕【滑寿】浮为阳，沉为阴，此承上文而启下文之义。【徐大椿】浮为表，故属阳。沉为里，故属阴。【叶霖】按之不足，举之有余曰浮，浮为阳者，象火而炎上也；按之有余，举之不足曰沉，沉为阴者，象水而润下也。
〔5〕【徐大椿】呼出心与肺，故俱浮。别，分别也。
〔6〕【徐大椿】心属火，故其象大散；肺属金，故其象短涩，此心肺之本脉，而浮则其所同者也。
〔7〕【徐大椿】吸入肾与肝，故俱沉。
〔8〕【徐大椿】肝属木，故其象牢而长。肾属水，故其象濡而实，水体外柔而内刚也。
〔9〕【滑寿】心肺俱浮，而有别也。心为阳中之阳，故为其脉浮而大散；肺为阳中之阴，其脉浮而短涩。肝肾俱沉而有别也。肝为阴中之阳，其脉牢而长；肾为阴中之阴，其脉按之濡，举指来实。古益袁氏谓肾属水，脉按之濡，举指来实，外柔内刚，水之象也。脾说见前。【徐大椿】在中，不沉不浮之间也。此以上释阴阳之义已明，下文又于阴阳之中交互言之也。【叶霖】浮大无力，按之散而欲去者，名曰散。浮细而迟，往来蹇滞不前者，名曰涩。沉而有力，实大弦强，按之但觉坚极而不移者，名曰牢。大而长微弦，按之隐指愊愊然，中取沉取皆有力者，名曰实。心肺俱俘，何以别之？盖心属火，故其象浮而大散：肺属金，故其象浮而短涩。肾肝俱沉，何以别之？盖肝属木，故其象牢而长：肾属水，故其象举指按之来实，水体外柔而内刚也。脾属土在中，旺于四季，主养四脏，其脉来从容和缓，不沉不浮，故日其脉在中也。⑴
如此之言，寸口有六脉俱动邪？然：此言者，非有六脉俱动也，⑵谓浮沉长短滑涩也。浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，⑶短者阴也，涩者阴也。所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也；一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也；一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也；所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也；一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也；⑷一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。各以其经所在，名病逆
⑸顺也。
[l]【徐大椿】俱动，言三阴三阳尽见也。六脉见下文。
[2]【徐大椿】此即所谓六脉也。浮者在上，沉者在下，长者过本位，短者不及本位，滑者流利，涩者凝滞。浮、沉、长、短以形言，滑、涩以质言也。
[3]【徐大椿】此所谓三阴三阳也。
[4]【徐大椿】此六脉互见之象也。然此举其例而言，亦互相错综，非一定如此也。但浮沉可以相兼，而滑涩短长不得并见，亦所当晓也。
[5]【滑寿】又设问答，以明阴阳。脉见于三部者，不单至也。惟其不单至，故有此六脉相兼而见。浮者轻手得之，长者通度本位，滑者往来流利，皆阳脉也。沉者重手得之，短者不及本位，涩者往来凝滞，皆阴脉也。惟其相兼，故有一阴一阳，又有一阳一阴，如是之不一也。夫脉之所至，病之所在也。以脉与病及经络脏腑参之，某为宜，某为不宜，四时相应不相应，以名病之逆顺也。【徐大椿】上文言脉之形体，而未尝断吉凶，此乃言其断法也。其经，手足三阴三阳也。逆顺，如心脉宜浮，肾脉宜沉则为顺：若心脉反沉，肾脉反浮则为逆，此义见脉无定体，冈经而定顺逆。其法则两经备言之。【叶霖】过于本位谓之长，不及本位谓之短，按之往来流利，辗转替替然，谓之滑也。前引五脏之脉，以应五行，此又引三阴三阳之脉，以应六气。其浮滑长，三阳也；沉短涩，三阴也。而于三部中察此六脉，即可知阴阳盛衰之机。盖阴阳之脉不单至，惟其不单至，故有此六脉相兼而见，惟其相兼，故有一阴一阳，一阳一阴之不同也。此别阴阳虚实之法。再参春夏秋冬，观其六脉之变，则庶乎可知病之逆顺矣。按：徐氏曰：此节言六脉互见之象也，此但举其例而言，亦互相错综，非一定如此也。其经，手足三阴三阳也；逆顺，如心脉宜浮，肾脉宜沉，则为顺；若心脉反沉，肾脉反浮，则为逆。此又见脉无定体，因经而定顺逆也。然脉之浮沉，或可相兼，滑涩长短，不得并见，亦当晓也。
五难
〔1〕五难曰：脉有轻重，何谓也？然：初持脉如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之〔2〕重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。〔3〕〔4〕按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。
〔1〕【徐大椿】浮而无力为轻，沉而有力为重。
〔2〕【徐大椿】持脉，即按脉也。菽，豆之总名。三菽之重，言其力与三菽等也。皮毛相得，言其浮至皮毛之分也。肺脉最轻，故其象如此。
〔3〕【徐大椿】血脉、肌肉、筋、骨，递沉而下，故脉之轻重，以此为准。盖肺居最上，心次之，脾次之，肝又次之，肾居最下。至骨，沉之至也。举指来疾，言其有力而急迫，即《四难》“举指来实”之义也。按：《灵·九针篇》：肺主皮，心主脉，脾主肌，肝主筋，肾主骨，故其脉亦相合，此五脏本脉之象如此。倘有太过不及，则病脉也。
〔4〕【滑寿】肺最居上，主候皮毛，故其脉如三菽之重；心在肺下，主血脉，故其脉如六菽之重；脾在心下，主肌肉，故其脉如九菽之重；肝在脾下，主筋，故其脉如十二菽之重；肾在肝下，主骨，故其脉按之至骨，举指来实，肾不言菽，以类推之，当如十五菽之重。今按此法以轻重言之，即浮、中、沉之意也，然于《枢》《素》无所见，将古脉法而有所授受邪？抑越人自得之见邪？庐陵谢氏日：此寸、关、尺所主脏腑，各有分位。而一部之中，脉又自有轻重。冈举陵阳虞氏说云：假令左手寸口如三菽之重得之，乃知肺气之至；如六菽之重得之，知本经之至。余以类求之。夫如是，乃知五脏之气，更相灌溉，六脉因兹亦有准绳，可以定吉凶、言疾病矣。关、尺皆然。如《十难》中十变脉例而消息之也。【徐大椿】按：《伤寒论·平脉法》引此数语，称为经说。其所谓经，疑即《难经》。至《难经》之所本，则不知其何出也。【叶霖】持脉，即按脉也。菽，豆之总名。肺位最高而主皮毛，故其脉如三菽之重。心在肺下主血脉，故其脉如六菽之重。脾在心下主肌肉，故其脉如九菽之重。肝在脾之下主筋，故其脉如十二菽之重。肾在肝下主骨，故其脉按之至骨，沉之至也。举指来疾，言其有力而急迫，即《四难》“举指来实”之义也。此五脏本脉如此。倘有太过不及，则病脉也。菽，豆之总名。诊脉轻重，何独取乎豆？且不言三菽、四菽、五菽，而必以三累加之？盖豆在荚，累累相连，与脉动指下相类，以此意推之，言三菽重者，非三菽加于一部之上，乃一指下如有一菽重也，通称三部，即三菽也。肺位高而主皮毛，故轻。六菽重者，三部各有二菽重也。心在肺下主血脉，故稍重。九菽重者，三部各有三菽重也。脾在心下主肌肉，故又稍重。十二菽重者，三部各有四菽重也。肝在脾下主筋，故较脾又加一菽重也。肾在肝下而主骨，故其脉按之至骨，沉之至也，而举之来疾者何也？夫脉之体血也，其动者气也，肾统水火，火入水中而化气，按之至骨，则脉气不能过于指下，微举其指，其来顿疾于前，此见肾气蒸动，勃不可遏，故日肾部也。“举指”两字，最宜索玩，不可忽也。若去此两字，是按之至骨而来转疾，乃牢伏类矣。
六难
〔1〕六难曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然：浮之损小，〔2〕沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。〔3〕是阴阳虚实之意也。
〔1〕【徐大椿】此与上文脉有阴阳之法不同。上文言脉之属于阴、属于阳，平脉也；此则言阴分之脉与阳分之脉，有太过、不及，病脉也。
〔2〕【徐大椿】浮脉主阳，沉脉主阴，损小则气血衰，实大则气血盛。
〔3〕【滑寿】浮沉以下指轻重言，盛虚以阴阳盈亏言。轻手取之而见减小，重手取之而见实大，知其为阴盛阳虚也。重手取之而见损小，轻手取之而见实大，知其为阳盛阴虚也。大抵轻手取之阳之分，重手取之阴之分。不拘何部，率以是推之。【叶霖】浮沉者，下指轻重也；盛虚者，阴阳盈亏也。滑氏曰：轻手取之而见损小，重手取之而见实大，知其为阴盛阳虚也。重手取之而见损小，轻手取之而见实大，知其为阳盛阴虚也。大抵轻手取之阳之分，重手取之阴之分，不拘何部，率以此推之。前《四难》论阴阳平脉而及于病脉，此节专论阴阳虚实、太过不及之义，阴阳之法似同，而平病微甚各异，不可不察。徐氏谓上文属于阴，属于阳，平脉也。恐不尽然。
七难
七难曰：《经》言：少阳之至，乍大乍小，乍短乍长；阳明之至，〔1〕浮大而短；太阳之至，洪大而长；太阴之至，紧大而长；少阴之〔2〕至，紧细而微；厥阴之至，沉短而敦。此六者，是平脉耶？将病
〔3〕〔4〕脉耶？然：皆王脉也。其气以何月各王几日？然：冬至之后〔5〕得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太〔6〕〔7〕阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王。王各六十日，六〔8〕六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。
[1]【徐大椿】少阳阳气尚微，离阴未远，故其脉无定。阳明之阳已盛，然尚未极，故浮大而短。太阳之阳极盛，故洪大而长。至，言其气至而脉应也。
[2]【徐大椿】太阴为阴之始，故有紧象，而尚有长大之阳脉也。少阴之阴渐盛，故紧细而微。厥阴阴之至，故沉短而敦，阴脉之极也。
[3]【徐大椿】平脉，本然之脉也。病脉，有过之脉也。按：所引《经》言，见《素问·至真要大论》。《经》云：厥阴之至其脉弦，少阴之至其脉钩，太阴之至其脉沉，少阳之至大而浮，阳明之至短而涩，太阳之至大而长。义《平人气象论》：太阳脉至，洪大而长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。与此大同小异。
[4]【滑寿】六者之王，说见下文。【徐大椿】王脉，得其时而气应生王也。【叶霖】洪脉似浮而大兼有力，举按之则泛泛然满三部，状如水之洪流，波之涌起，脉来大而鼓也。紧脉带数如切绳，如转索，丹溪谓如纫线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳者是也。细脉如线极细，三候不断不散者是也。微脉似有似无，浮软如散，重按之欲绝者是也。上文言三阳三阴之旺脉，此言三阴三阳之旺时。至，言其气至而脉应之也。少阳之至，乍大乍小，乍短乍长者，以少阳阳气尚微，离阴未远，故其脉无定也。阳明之至，浮大而短者，阳明之阳已盛，然尚未极，故浮大而短也。太阳之至，洪大而长者，太阳之阳极盛，故洪大而长也。太阴之至，紧大而长者，太阴为阴之始，故有紧象，而尚有长太阳脉也。少阴之至，紧细而微者，少阴之阴渐盛，故紧细而微也。厥阴之至，沉短而敦者，敦，沉重貌，以厥阴阴之至，故沉短而敦，阴脉之极也。此六者非本然之平脉，亦非有过之病脉，乃六气应时而至之旺脉也。首称《经》言，即《素问·平人气象论》太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短之义，引申而言之也。
〔5〕【徐大椿】自古历元皆起于冬至，其日必以甲子，然岁周三百六十五日四分日之一，则日有零余，每岁递差，至日不必皆当甲子，此云冬至后得甲子者，乃指至日之当甲子者言也。至日当甲子，至立春后十五日历一甲，木气始盛，故曰少阳王也。若至日不当甲子，少阳之王大概以六十日，不复以甲子为限。
〔6〕【徐大椿】少阳之阳尚微，阳明则阳已盛，太阳则阳极盛，极则阴生而太阴用事；太阴之阴尚微，少阴则阴已盛，厥阴则阴极盛，极则阳生，如是无已。
〔7〕【徐大椿】甲子至甲子，则六十日一周也。
〔8〕【滑寿】上文言三阳三阴之王脉，此言三阳三阴之王时，当其时则见其脉也。历家之说，以上古十一月甲子，合朔冬至为历元，盖取夫气朔之分齐也。然天度之运，与日月之行，迟速不一。岁各有差，越人所谓冬至之后得甲子，亦以此欤？是故气朔之不齐，节候之早晚，不能常也。故丁氏注谓：冬至之后得甲子，或在小寒之初，或在大寒之后，少阳之至始于此，余经各以次继之。纪氏亦谓：自冬至之日，一阳始生，于冬至之后得甲子，少阳脉王也。若原其本始，以十一月甲子合朔，冬至常例推之，则少阳之王，便当从此日始，至正月中，余经各以次继之。少阳之至，阳气尚微，故其脉乍大乍小，乍短乍长。阳明之至，犹有阴也，故其脉浮大而短。太阳之至，阳盛而极也，故其脉洪大而长。阳盛极则变而之阴矣，故夏至后为三阴用事之始。而太阴之至，阴气尚微，故其脉紧大而长。少阴之至，阴渐盛也，故其脉紧细而微。厥阴之至，阴盛而极也，故其脉沉短以敦。阴盛极则变而之阳，乃三阳用事之始也。此则三阳三阴之王脉。所以周六甲而遁四时，率皆从微以至乎着，自渐而趋于极，各有其序也。袁氏曰：春温而夏暑，秋凉而冬寒，故人六经之脉，亦随四时阴阳消长迭运而至也。刘温舒曰：《至真要论》云：厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。亦随天地之气卷舒也，如春弦、夏洪、秋毛、冬石之类。则五运六气四时，亦皆应之，而见于脉尔。若《平人气象论》：太阳脉至，洪大而长：少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长：阳明脉至，浮大而短。《难经》引之以论三阴三阳之脉者，以阴阳始生之浅深而言之也。篇首称“《经》言”二字，考之《枢》《素》无所见，《平人气象论》虽略有其说而不详。岂越人之时，别有所谓上古文字耶？将《内经》有之，而后世脱简耶？是不可知也。后凡言《经》言而无所考者，义皆仿此。【徐大椿】时指月言，日指日数言，以终上文何月几日之问。【叶霖】古历以十一月甲子合朔冬至为历元。然岁周三百六十五日四分日之一，则日有零余，岁各有差，越人中《素问·六节藏象论》之义，以六六之节成一岁。其自冬至之后得甲子，即是来年初之气分，为岁差之活法也。其甲子或在小寒之初，或在大寒之初，以应乎少阳之气。少阳之阳，其阳尚微，复得甲子，应乎阳明。阳明则阳已盛，复得甲子，应乎太阳。太阳则阳极盛，阳极则阴生而太阴用事，故复得甲子，应乎太阴。太阴之阴气尚微，复得甲子，应乎少阴。少阴之阴已盛，复得甲子，应乎厥阴。厥阴则阴极盛，阴盛则阳生，如是无已。此三阴三阳之旺脉，随六甲之日数者如此。按：《归藏》，商易，取用乎坤，而以十二辟卦，候一岁十二月消息，亦即乾坤二卦六爻之旁解也。盖乾之六阳，自十一月建子，冬至一阳始生，为地雷复卦，即乾之初九爻。十二月建丑，二阳生，为地泽临卦，即乾九二爻。正月建寅，三阳生，为地天泰卦，即乾九三爻。二月建卯，四阳生，为雷天大壮卦，即乾九四爻。三月建辰，五阳生，为泽天央卦，即乾九五爻。至四月建巳，六阳充足，而为乾为天，即乾之上九爻。此一年之乾卦也。五月建午，夏至一阴生，为天风垢卦，即坤之初六爻。六月建未，二阴生，为天山遁卦，即坤六二爻。七月建申，三阴生，为天地否卦，即坤六三爻。八月建酉，四阴生，为风地观卦，即坤六四爻。几月建戌，五阴生，为山地剥卦，即坤六五爻。至十月建亥，六阴纯静，而为坤为地，即坤之上六爻。此一年之坤卦也。夫坤为万物之母，而能生物。然坤本纯阴，必待乾与之交，而得其阳，然后始能生万物也。十二支次序，世人皆以子为首，因坤临十月亥，坤为纯阴之卦，阴极则阳生，故十一月冬至，一阳升于地上，为地雷复也。不知造化端倪，实不在子而在午。盖天地交而万物生，是乾坤交姤之初，即为万物造端之始。然交必阳体充足而后能交，乾之六阳，乃充足于四月之巳，次为午，故乾至五月建午，始与坤交，是则乾足于巳而动于午，巳午皆火，故伏羲卦乾居正南。乾之外体属火，乾中含蓄阴精属金，故五行家言庚金长生在巳。所谓长生者，乃指其生之之原而言也。乾之初动于午，每年五月夏至之时，乾上九之一阳，已升至天顶极高，不得不转而向下，向下即感动坤阴之气，上升而交，故天地三交，五月建午为第一交，六月未为第二交，七月申为第三交，所谓坤三索于乾也。乾坤交而谓之索者，以坤本纯阴，必索于乾而后有阳，始能生化也。乾阳入坤而化为气，气升而为云为雨。盖十二辟卦，乾位，巳火也；坤位，亥水也。乾与坤交，火入水中而化为气，以水为质，火为性也。人与天地参，试以一碗，人张口气呵之则生水，故知气之形属水，而其所以能升腾行动者则火也。《爻辞》曰：见群龙无首吉，言气升能为云雨，故喻为龙，而乾与坤三交，则乾上四五之三爻尽入于坤，而乾上爻巳火之首，早入亥水之中，为育生胚胎之兆，故龙之无首吉也。此节言三阳三阴之六气，与《素问·六微旨》诸论主气客气者有间。越人谓冬至复得甲子者，以冬至为地雷复，一阳始生之初，应少阳甲木春升之气，而甲子为干支之首，六气莫不由之变更，故用以察一岁阴阳之气也。
八难
〔1〕八难曰：寸口脉平而死者，何谓也？然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也〔2〕
。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名〔3〕〔4〕守邪之神。故气者人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平〔5〕而死者，生气独绝于内也。
〔1〕【徐大椿】平，谓脉不病也。
〔2〕【徐大椿】十二经见上。系，连属也。十二经之气皆从此出，故谓之根本。肾间，两肾之中间也。动气，气所开合出入之处，即所谓命门也。其说详《三十六难》中。
〔3〕【徐大椿】吸入肾与肝，故为呼吸之门，即所谓动气是也。三焦与肾同候，而肾属下焦，故曰三焦之原，谓三焦所从出也。守邪未详。或谓元气既足，则邪不能伤，故曰守邪，未知是否。
〔4〕【徐大椿】气，即原气也。原气在人，犹草木之有根本，若草木根绝，则茎叶枯落，人之原气，亦犹是也。
〔5〕【滑寿】肾间动气，人所得于天以生之气也。肾为子水，位乎坎，北方卦也，乃天一之数，而火木金土之先也。所以为生气之原，诸经之根本，又为守邪之神也。原气胜则邪不能侵，原气绝则死，如木根绝而茎叶枯矣。故寸口脉平而死者，以生气独绝于内也。此篇与第《一难》之说，义若相悖，然各有所指也。《一难》以寸口决死生者，谓寸口为脉之大会，而谷气之变见也。此篇以原气言也，人之原气盛则生，原气绝则寸口脉虽平犹死也。原气，言其体；谷气，言其用也。【徐大椿】言内之生气已绝，则虽其外之脉甚平，而终不免于死也。按：脉之流动，气实主之，未有生气已绝而寸口脉尚平者。况生气之绝不绝，亦必诊脉而后见。若生气绝而脉犹平，则生气自生气，脉自脉，不相连属，有是理乎？若《内经》必无此语病也。【叶霖】寸口脉平而死者，非谓谷气变见于寸口，以决死生。乃言脉之体，肾间动气，为生气之原。即《素问·阴阳离合论》曰：太冲之地，名曰少阴者是也。太冲者，肾脉与冲脉合而盛大，故曰太冲。夫肾间则冲脉所出之地，外当乎关元之分，而三焦气化之原、十二经之气，皆系于此，故曰根本也。挟任脉上至咽喉，以通呼吸，故曰呼吸之门。上系手三阴三阳为支，下系足三阴三阳为根，故越人引树以设喻也。是气也，为十二经之原、三焦之府，主宣行营卫者也。又为精神所舍、元气之所系也。一名守邪之神者，以命门之神固守，邪气不得妄入，入则死。若肾气先绝于内，其人不病，病即危矣。按：肾间动气，为十二经生气之原，统辖营卫者也。盖人身气血之升降，必由呼吸以循环，吸入天之阳，呼出地之阴。心主君火，吸入之气，乃天阳也，亦属火。其气由鼻入肺历心，引心火从心系循督脉入肾，又从肾系以达下焦胞室，挟膀胱至下口，其吸入天之阳气，合心火蒸动膀胱之水，化而为气，循冲任而上，过膈入肺，而还出于口鼻。上出之气，在口舌脏腑之中，则为津液，由诸气街外出于皮毛，以熏肤润肌则为汗，此火入水中化气之理，即乾坤相交三索之义，故曰人与天地参也。
九难
〔1〕九难曰：何以别知脏腑之病耶？然：数者腑也，迟者脏也。〔2〕〔3〕数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。故以别知脏腑〔4〕之病也。
〔1〕【徐大椿】腑属阳、脏属阴故也。
〔2〕【徐大椿】此二句释所以迟数之义。
〔3〕【滑寿】凡人之脉，一呼一吸为一息。一息之间脉四至，闰以太息，脉五至，命曰平人。平人者，不病之脉也。其有增减，则为病焉。故一息三至曰迟，不足之脉也；一息六至曰数，太过之脉也。脏为阴，腑为阳。脉数者属腑，为阳为热；脉迟者属脏，为阴为寒。不特是也，诸阳脉皆为热，诸阴脉皆为寒，脏腑之病，由是别之。【徐大椿】此二句又释所以数属腑、迟属脏之义。诸阴诸阳，又推言之也。故以别知脏腑之病也。按：以迟数别脏腑，亦未尽然。盖腑病亦有迟，而脏病亦有数者。但言其所属阴阳，大概则可耳。然终有语病。
〔4〕【叶霖】此分别脏腑之病也。人一呼一吸为一息，脉亦应之。一息之间脉四至，闰以太息脉五至，命曰平人。平人者，不病之脉也，其有增减，则为病矣。一息三至曰迟，不及之脉也。一息六至曰数，太过之脉也。脏为阴，腑为阳。脉数者属腑，为阳为热；脉迟者属脏，为阴为寒。又推言所以数属腑，迟属脏之义，故曰诸阳为热，诸阴为寒也。然此但言其阴阳大概耳，未可泥也。按：腑病亦有迟脉，脏病亦有数脉，以迟数别脏腑，固不可执，而以迟数分寒热，亦有未尽然者。夫迟为阴脉，医者一呼一吸，病者脉来三至，去来极慢者是也。迟脉为病，皆因内伤生冷寒凉之物，外涉水冰阴寒之气，多中于脏，或中于腑，或入于腠理，以致气血稽迟不行，故主阳气虚，气血凝滞，为阴盛阳衰之候。观其迟之微甚，而识寒之浅深，此道其常也。若迟而有力更兼涩滞，举按皆然者，乃热邪壅结，隧道不利，失其常度，故脉反呈迟象。然未可造次，必验之于证，如胸脘饱闷，便秘溺赤，方是主热之迟脉也。若景岳所云：伤寒初解，遗热未清，经脉未充，胃气未复，脉必迟滑，或见迟缓。河间云：热盛自汗，吐利过极，则气液虚损，脉亦迟而不能数，此又营气不足，复为热伤，不能运动热邪，反为所阻，失其输转之机，故缓慢而行迟也。再迟而不流利为涩，迟而歇止为结，迟濡浮大且缓为虚，似是而非，尤当辨认也。数脉为阳，医者一呼一吸，病者脉来六七至者是也。数脉主热，为病进，为阴不胜阳，故脉来太过也。然：亦主寒者。若脉来浮数，大而无力，按之豁然而空，微细欲绝，此阴盛于下，逼阳于上，虚阳浮露于外，而作身热面赤戴阳，故脉数软大无神也。丹溪云：脉数盛大，按之涩而外有热证，名中寒，乃寒流血脉，外证热而脉即数，亦此义也。越人只言其常，而未言其变，经文简奥，如此等概略之言甚多，学者当细心领会，不可刻舟求剑也。
十难
〔1〕十难曰：一脉为十变者，何谓也？然：五邪刚柔相逢之意也〔2〕
。假令心脉急甚者，肝邪干心也；心脉微急者，胆邪干小肠也；心脉大甚者，心邪自干心也；心脉微大者，小肠邪自干小肠也；心脉缓甚者，脾邪干心也；心脉微缓者，胃邪干小肠也；心脉涩甚者，肺邪干心也；心脉微涩者，大肠邪干小肠也；心脉沉甚者，肾邪干心也；〔3〕心脉微沉者，膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪，故令一脉辄变〔4〕为十也。
〔1〕【徐大椿】一脉十变，谓一脏之脉其变有十，如下文所云也。
〔2〕【徐大椿】五邪，五脏五腑之邪也。刚柔，五脏为柔，五腑为刚。相逢，为脏邪干脏，腑邪干腑也。下文详之。
〔3〕【徐大椿】此所谓十变也。盖脏干脏则脉甚，腑干腑则脉微。急、大、缓、涩、沉，乃五脏之本脉，见何脏之脉，则知何脏之干也。候小肠于心脉者，《素·血气形志篇》云“手太阳与少阴为表里”故也。余脏配合亦准此。
〔4〕【滑寿】五邪者，谓五脏五腑之气，失其正而为邪者也。刚柔者，阳为刚，阴为柔也。刚柔相逢，谓脏逢脏，腑逢腑也。五脏五腑，各有五邪。以脉之来甚者属脏，微者属腑。特以心脏发其例，余可类推。故云一脉辄变为十也。【徐大椿】此二句乃推言之，举心以为例，则五脏皆然，故曰各有、曰辄变也。按：此法甚精妙，亦经文之所未发。【叶霖】一脉十变，谓一脏之脉，其变有十也。五邪者，五脏六腑之邪也。刚柔，五脏为柔，六腑为刚。相逢，谓脏邪干脏，腑邪干腑也。盖脏干脏则脉盛，腑干腑则脉微。假如夏主心，脉当浮大而散，今反弦而急甚者，肝邪来干心也。此从后来，母乘子，为虚邪。小肠心之腑，脉当浮大而洪长，而微弦急者，为胆邪，阳干于阳，阴干于阴，同气相求也。心脉虽洪大，当以胃气为本，今无胃气，故其脉大甚也。此心自病为正邪，故言自干心也。小肠心之腑，微大者，较洪大则小，为小肠自病，故曰自干也。缓者，脾脉乘心，故令心脉缓也。从前来，子乘母，为实邪，故言脾邪干心也。胃脉小缓，见于心部，小肠心腑，故亦言干也。涩为肺脉，今见心部，是火不足以制金，金反凌火，从所不胜来为微邪，故言肺邪干心也。微涩大肠脉，小肠心腑，故见于心部而言干也。沉者肾脉，心火炎上，其脉本浮，今反见沉，是水来克火，从所胜来为贼邪，故言肾干心也。微沉者，膀胱脉也，小肠心腑，亦见心部，故言干之也。此皆夏旺之时，心脉见如此者，为失时脉。推此十变之候，乃五行胜复相加，故谓之五邪也。五脏各有表里，更相乘之，一脉成十，故日十变也。有阳有阴，故日刚柔也。于本位见他脉，故日相逢相干也。越人以一心脏为例，余可类推矣。
十一难
十一难曰：《经》言：脉不满五十动而一止，一脏无气者，何谓〔1〕〔2〕〔3〕
也？然：人吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，〔4〕〔5〕至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。
〔1〕【徐大椿】一作“脏”。
〔2〕【徐大椿】《灵·根结篇》云：五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气。此引经文而约言之也。无气，谓其气已绝，故脉行至此，则断而不续也。
〔3〕【徐大椿】吸入肾与肝，故吸随阴入。呼出心与肺，故呼因阳出。
〔4〕【徐大椿】人一呼脉再动，一吸脉再动，言呼吸者，以脉由呼吸以行也。脉动未终而止，因以知吸不能至肾也。
〔5〕【滑寿】《灵枢》第五篇曰：人一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，名曰狂生。所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。五十动不一代者，五脏皆受气；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一
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