作者：朱红,李克义
出版社：人民卫生出版社
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儿童健康好帮手——儿童口腔科疾病分册试读：
前言
口腔健康是儿童全身健康的重要组成部分，世界卫生组织衡量健康牙齿的标准是：牙齿清洁，无龋洞，无痛感；牙齿、牙龈的颜色正常，无出血；牙齿排列整齐。健康的牙齿也是健康文明生活的标志。牙列完整、唇颊丰满，则表情自然；缺失牙多、面颊塌陷，则面容苍老；所以，一口整齐的牙齿，不仅能为孩子的容貌加分，健康的牙齿、健康的牙周组织及健全的口腔功能在我们日常生活中起着重要作用，也是孩子身体健康的一个重要标志。
儿童龋齿及咬合异常等口腔疾病的发病率非常高。以龋齿为例，乳牙萌出不久即可患龋，患龋率自1岁起直线上升，7~8岁达到最高峰，且早期症状不明显，易为家长所忽视，由于儿童龋齿进展速度快，来就诊时常常龋坏已经很严重，治疗复杂和困难，而且孩子会很痛苦，不仅影响替换恒牙，影响孩子的生长发育，给孩子的日常生活和学习带来烦扰，更可能影响孩子的正常的生理及心理发育。因此，若能做到早期预防、早检查、早发现、早治疗，防患于未然，将会使孩子受益终身。儿童时期是口腔发育的关键时期，孩子的口腔健康与家长的知识密切相关，家长不仅要给孩子以关爱，还应该掌握一定的育儿知识和儿童口腔保健知识。
本书选择了我们在日常的诊疗过程中常遇到的问题，以及家长最为关心的问题、诊疗过程中需要反复向家长讲解的问题，以问答的方式选取了121个问题。在参考国内外最新研究的基础上，介绍了口腔疾病诊治的新观点、新技术、新方法。全书共分为三部分：家庭健康教育指导、门诊健康教育指导、住院患儿健康教育指导。编者注重了实用性、科学性、趣味性，用深入浅出、通俗易懂、图文并茂的表达方式对家长普遍关心的口腔常见病的预防和治疗的相关知识进行了介绍，为父母答疑解惑。希望广大家长能通过本书获得更多的知识，让孩子拥有健康的牙齿，灿烂自信的笑容，帮助孩子从小养成良好的口腔习惯，使孩子受益终生。
本书适合于广大的年轻父母们，也可作为儿童口腔保健工作者、基层医务人员和对儿童口腔保健感兴趣的医生的教材和参考书。
父母多一些常识，孩子就多一分健康！让我们一起为宝宝的健康成长保驾护航！
本书中可能存在疏忽不妥之处，恳请广大读者提出宝贵意见和建议。朱 红2017年5月PART 1 家庭健康教育指导你知道口腔是由哪些部分组成的吗？
误区：口腔就是由嘴唇、舌头、牙齿组成的。
口腔是人体的一个重要的器官，包括：牙、牙槽骨、上下颌骨等硬组织；唇、颊、舌、腭、咽等软组织；嚼肌、颊肌、颞肌等肌肉组织；颞下颌关节；唾液腺、腮腺、下颌下腺、舌下腺等涎腺组织。口腔有什么功能呢？
误区：就是吃饭、说话。
口腔是消化道的起始部分，是由上下颌骨、唇、颊、舌、腭和牙齿共同组成的一个重要器官，其功能主要有以下几个方面：咀嚼和吞咽：口腔内牙齿、牙槽骨、舌、颌骨及口周肌肉等是咀嚼器官，参与对食物的摄取、咀嚼和吞咽。发音：牙齿、舌头、唇、腭等是发音器官，参与语言功能。味觉：口腔的特殊感觉功能是味觉，舌是味觉的主要器官。味觉的感受器称为味蕾。主要位于舌体的有关乳头中，如菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头等，具有感觉酸、甜、咸、苦、辣等味道。参与消化：腮腺、舌下腺、下颌下腺及各种小唾液腺分泌涎液，参与咀嚼和消化。表情：口腔及口周肌肉还参与人类的表情功能，使我们能够表达喜、怒、哀、乐等各种情绪。容貌：口腔因为在面部正中下方，其唇的外形、牙的外形、颌骨的形态等都会对面部容貌产生影响。牙齿是怎样发育形成的？
误区：孩子牙齿容易得龋齿，家长问：现在补钙还来得及吗？
小宝贝大约在6个月左右开始长牙，因此会有家长误认为牙齿的生长发育是从这个时候开始。
一般来说，牙齿的发育经历生长期、钙化期和萌出期这三个阶段。
生长期：牙齿的生长发育是从胎儿期就开始了，6个月长牙的时候，已经是牙齿的萌出期了。正常来讲，牙胚的发育从胚胎第6周就开始了，先是逐渐出现20个乳牙牙胚，在乳牙胚进一步发育的同时，也就是孕5个月左右时，恒牙胚开始发生。牙胚就是由上皮细胞分化成的造牙器官。这是牙齿的生长期。如果这个时期出现问题，可能会有先天性牙齿缺失或多生牙。
钙化期：牙齿硬组织最初只是一种软的胶样物，随着钙的不断沉积，才慢慢钙化变硬，这是牙齿的钙化期。如果这段时期出现问题，会使牙齿的钙化不良，抗龋能力就会下降，直接导致易得龋齿。
萌出期：随着牙齿外形的逐渐形成，牙根逐渐发育，牙胚开始向口腔表面移动，并逐渐萌出牙龈，这时家长就会看到小牙齿逐渐长出来了，这一时期是牙齿的萌出期。
这里家长的疑问应该是牙齿钙化期的问题。牙齿钙化程度高，就说明牙齿硬，抵抗龋齿的能力强；反之，钙化程度低，牙齿的抗龋能力弱，就容易得龋齿。一般乳牙的钙化在母亲孕期4～6个月时进行，如果这个时期母亲钙吸收不好或缺钙，容易导致孩子乳牙钙化不良；孩子从出生到2岁左右是多数恒牙开始钙化的时期，如果这个时期孩子容易得病、晒太阳少、钙补充不足，则容易导致恒牙的钙化不良。所以，牙齿钙化是在牙齿萌出前就完成了，孕期的母亲和婴幼儿应该特别注意营养的全面，补充钙制剂和维生素，使牙齿能够健康发育。如果牙齿萌出后再补钙，效果甚微。
牙齿发育异常都有哪些表现？
牙齿发育异常种类比较多，包括牙数目异常、牙齿外形异常、牙体本身结构异常和萌出异常。牙齿的数目异常：正常牙列牙齿数目为：乳牙列（3岁左右完全萌出）共20颗牙齿；恒牙列（16岁时）共28颗牙齿。还有4颗第三恒磨牙（即智齿），一般在18岁以后萌出。牙齿数目异常情况包括牙数多于正常数量、牙数少于正常数量，甚至先天缺失全部恒牙或乳牙。牙齿的外形异常：指牙齿外形不正常的牙齿，包括两颗牙融合在一起的融合牙、肿瘤内含有发育异常的牙齿的牙瘤、牙齿上长出畸形牙尖、牙齿发育过小或过大、弯曲牙等。融合牙牙齿的结构异常：牙齿从外到内分为好几层，包括牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓等，牙齿结构异常主要是牙釉质及牙本质因各种原因没有发育好。会造成牙齿表面颜色的改变；牙面不光滑，有凹陷，甚至牙齿不完整，外形有缺失；牙齿容易磨损等。畸形牙尖牙齿的萌出异常：牙齿萌出有一定时间、一定顺序。牙齿萌出异常通常是以下情况：牙齿过早萌出、牙齿比正常时间晚萌出、牙齿没有在正常位置上萌出。萌出异常一般会有什么危害呢？
牙齿一般在牙根形成2/3时开始萌出，牙根长度基本发育完成时突破牙龈。如果牙根还没有发育牙齿就已经萌出称为早萌，因为牙根长度不够，支撑力不强，牙齿容易松动甚至脱落，并且牙根发育会受影响，无法长到正常长度、粗度。
牙根长度已经基本长好，但牙齿还没有长出来，是迟萌。这时牙齿的萌出的力量不足了，有可能无法自己萌出，可能需要通过切龈或手术开窗牵引帮助其萌出。临床上最常见到“双排牙”，也就是下前门牙替换时，恒牙在舌头一侧歪着萌出，乳牙没有被顶掉，造成“双排牙”的情况。还有第一恒磨牙（六龄齿）向前倾斜生长，多数会把前面的乳磨牙牙根顶吸收，造成前面的乳磨牙松动甚至过早脱落，而六龄齿会占据这颗乳牙的位置，造成替换这颗乳牙的恒牙没有地方萌出。恒牙迟萌
哪些因素会影响牙齿的发育？
家长都希望自己的孩子有一口健康、美丽的牙齿。但牙齿的生长发育是一个漫长而复杂的过程，除了遗传因素的影响外，妈妈怀孕期间的营养状况及环境因素会影响乳牙的发育，宝宝出生后营养摄取及全身健康状况会影响恒牙的发育。
从母亲怀孕6周乳牙牙胚开始发育到孩子出生后2岁左右，都是牙齿生长发育的关键期，在这段时期，怀孕的母亲如果有营养不良、钙吸收不良、糖尿病、梅毒等，都会影响胎儿的牙齿生长发育。因此，怀孕的母亲应增加营养，多补充蛋白质、维生素、钙等，保证身体健康，避免全身性疾病，给孩子一个良好的先天环境和身体基础。口腔保健工作不仅仅是从宝宝小时候做起，从妈妈怀孕的时候就要开始。
孩子出生后如果经常性高热、甲状腺功能异常、贫血、营养不良、佝偻病、先天性唇腭裂等，也会造成孩子恒牙的牙齿发育异常。孩子出生后到两岁内，除了保证孩子的正常饮食健康，还应该减少孩子得全身性疾病的几率，保证其营养的摄取，为牙齿正常生长发育提供良好的环境。可见，牙齿的好坏与全身的营养发育状况密切相关。
除了全身健康的影响，环境对牙齿的影响不容忽视。水源中某种物质含量过高可能会影响牙齿的发育。
人的一生有两副牙齿，20颗乳牙和28～32颗恒牙，乳牙的健康对恒牙的正常发育和萌出也是良性的引导。临床上经常看到乳牙外伤后，造成恒牙胚位置异常，牙根发育异常，从而恒牙无法正常萌出。乳牙严重龋坏，形成较大的根尖炎症脓肿甚至囊肿，不但造成恒牙胚的移位，而且可能侵蚀恒牙胚牙冠，造成牙冠釉质发育不良。因此，保护乳牙免受外伤的伤害、乳牙龋齿的预防与及时治疗都是非常重要的。牙齿萌出过程中，一些耳鼻喉科疾病（如扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎等）和口腔不良习惯（如吮指、不良舌习惯、张口呼吸等），可能导致牙齿异位萌出及颌骨发育异常，需要积极治疗。你知道乳牙齿萌出的时间和顺序吗？
什么时候开始长牙呀？这是大多数父母非常关心的事。乳牙萌出是有一定时间和顺序的，随着儿童年龄的增长，牙齿逐一萌出：一般都是先长出下颌牙齿，后长上颌同名牙，两侧同名牙同时萌出，按前后顺序萌出。但在第三颗牙和第四颗牙的顺序会有所变化。
我们来看看乳牙萌出顺序：最先萌出的是下切牙（下门牙），平均年龄是宝宝出生后第6～8个月；然后是上中切牙（上门牙）8～10个月；接着是上颌侧切牙、下颌侧切牙，大约是在10～12个月；前牙区牙齿都长出来后，顺序会有打乱，先长上颌第四颗牙及下颌第四颗牙，大约在15个月左右；然后才长下颌第三颗牙和上颌第三颗牙，大约18个月左右；最后长下、上颌第五颗牙。通常在2.5岁左右全部乳牙萌出。但是，由于个体差异，也有的孩子出牙早些或晚些，3岁以内萌出完成都属于正常范围。
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