医院感染护理工作指南(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：王沁

出版社：湖北科学技术出版社

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医院感染护理工作指南试读：

三查：操作前查，操作中查，操作后查

七对：对床号，姓名，药名，剂量，浓度，给药时间，给药途径

注意：有效期（2）清点药品时和使用药品前要检查药品，如不符合要求不得使用。（3）摆药后必须经过第二人核对后方可执行。（4）对易致过敏的药，给药前须询问患者有无过敏史，使用毒、麻、限、剧药时，要反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无裂缝，药物是否有浑浊。（5）同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。（四）输血查对制度（1）查采血日期，血液有无凝血块或溶血，查血袋有无破裂。（2）查输血单与血袋标签上供血者的姓名，血型及血量是否相符，交叉配血报告中有无凝集和溶血反应。（3）输血前必须2人核对患者床号，姓名，年龄，住院号及血型，无误后方可输入。（4）输血完毕后应及时填写静脉输血单，将输完的血袋及时送到输血科，以备必要时送检。（5）输血过程中如患者出现不良反应，应及时通知医生。根据患者的情况停止输血或减慢输血速度，同时做好抢救准备，填写输血不良反应回执单。（五）手术患者查对制度（1）术前准备接患者时，应查对患者床号，姓名，性别，诊断，手术名称及手术部位，填写手术患者交接记录单。（2）查交叉配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。（3）查对无菌包内灭菌指示卡及手术器械。（4）凡体腔或者深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布，缝合针以及器械的数目是否与术前相符。（5）手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。（六）各项护理操作前告知制度（1）遵医嘱落实各项护理操作，向患者讲解该项操作的目的及必要性。（2）操作前让患者了解该项操作的程序以及由此带来的不适，取得患者的配合。（3）严格遵照各项操作规程进行，操作中注意语言，行为的文明规范。（4）护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。（5）无论何种原因导致操作失败时，应礼貌致歉，取得患者的谅解。（七）患者安全（1）经常巡视患者，小儿、昏迷患者使用床栏或保护工具。了解患者思想动态，做好交接班，防止患者随意外出、坠床或其他意外发生。（2）患者身边及床旁不放锐利、粗笨物品，搬运患者要轻稳，随车护送，避免摔伤及碰伤。（3）探视时间注意来历不明或可疑的探视者，发现问题，及时通知科室负责人或保安。（八）抢救室安全（1）抢救药品、器械等要求定量、定位、定人负责，随用随补，每日进行交接，每周进行一次大检查。（2）抢救设备完好，处于备用状态。抢救室要宽敞，利于医护人员进行操作。（3）抢救时要合理组织人力，明确分工，密切配合，行动敏捷，忙而不乱，防止差错事故的发生。（九）氧气筒安全（1）氧气筒放置要牢固，定位要适宜，配套要完整，保证及时供应。（2）保存和使用氧气时要注意防火、防油、防震、防高热（3）患者进行氧气吸入时，要严格遵守操作规程，严密观察患者缺氧改善情况。2（4）更换氧气时，氧气筒内应保留5kg/cm，以免灰尘进入发生爆炸。（十）药品安全（1）所有药品要指定专人管理，定期检查，建立交接登记本。（2）内服药和外用药严格分开放置，定位，定量，定容器，标签颜色式样要绝对分明。（3）要确保科室留有各种常用药品的基数，每天交接，登记。（4）麻醉、剧毒药品、贵重药品班班交接登记，必须加锁管理。第三章护理岗位职责一、主任（副主任）护师职责（1）在护理部主任和科护士长的领导下，指导本科护理业务技术、科研和教学工作。（2）检查指导本科优质护理的实施、护理会诊及抢救、危重患者的护理。（3）了解国内外护理专业发展的动态，并根据本院的具体条件，努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。（4）主持本科的护理大查房，指导主管护士查房，不断提高护理业务水平。（5）对院内及本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。（6）组织在职主管护师、护师及进修护师的业务学习。制订教学计划，并负责讲授。（7）带教护理系和护理自修学生的临床学习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。（8）协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养工作。（9）制订本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施，参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。（10）负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。（11）对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的指导。二、主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作。（2）负责督促检查本科各病房护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。（3）解决本科护理业务上的疑难问题，参与并指导危、重、疑难患者的责任护理。（4）负责指导本科的护理查房、会诊，对护理业务给予具体指导。（5）对本科发生的护理差错事故进行分析和鉴定，并提出防范措施。（6）组织本科护师、护士进行业务培训，拟订培训计划，负责讲课。（7）组织护理系、护理专科学生和护校学生的临床学习，负责讲课和成绩评定。（8）制订本病房的科研计划和技术革新计划并组织实践，参与国家及省、市布置的科研任务，撰写科研论文和经验总结。指导本科护师、护士开展科研工作。（9）协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。三、护师职责（1）在病房护士长的领导和本科主管护师指导下进行工作。（2）参加病房的临床护理实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作。（3）承担病房危重、疑难患者的责任护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新任务，新技术的临床实践。（4）协助护士拟订病房护理计划，参与病房管理工作，以不断提高病房管理水平。（5）参加本科的护理查房、会诊和病例讨论。（6）参加护校部分临床教学，带领护士临床实习。（7）负责病房护士和进修护士业务培训，制订学习计划，对护士进行技术考核。（8）协助护士长制订护理科研计划，并组织实施，积极撰写科研论文和经验总结。（9）对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。四、护士职责（1）在护士长的领导下和上级护师的指导下进行工作。（2）认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成责任护理工作。严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。（3）做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。（4）在护士长的指导下做好各种物品、器械的消毒以及病房消毒隔离工作，防止交叉感染。（5）认真做好危重患者的抢救工作。（6）做好检诊、治疗手术前的准备工作以及各种检验标本的采集、保管和转交工作。（7）参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。（8）定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作，在出院前做好卫生宣教工作。（9）办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。（10）在护士长的领导下，做好病房物品、药品、材料的清领和保养、保管工作。五、科室质控小组职责（1）在医院护理质量管理委员会的指导下工作。（2）完成科室质控计划和总结。（3）负责所在科室的护理质量管理。（4）定期检查、考核科室护理质量。内容：各种护理职责制度的落实情况、危重患者护理、基础护理、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、患者健康教育、患者满意度调查等。（5）汇总检查结果，每月向护理部书面汇报检查结果并提出改进措施、存档备查。（6）定期召开质控工作会议，对本科护理质量进行分析、讨论、落实整改措施，做好记录。六、质控员职责（1）在护士长指导下进行工作。（2）按照医院制定的护理质量考核标准，进行科室月质控检查。（3）协助护士长监督和管理科室的护理质量。（4）每月进行护理质量分析讨论，制定整改措施并负责督促落实。七、护理员职责（1）在护士长领导和护士指导下进行工作。（2）协助护士做好患者的生活护理和基础护理工作。（3）随时巡视病房，应接患者呼唤。（4）协助护士做好被服、家具的管理。（5）及时收集化验标本和其他外送患者工作。八、门诊护士职责（1）在门诊护士长的领导下进行工作。（2）负责器械的消毒和开诊前的准备工作。（3）协助医师进行检诊，严格执行医嘱。（4）经常观察候诊患者的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。（5）负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、计划生育宣传及健康教育工作。（6）做好消毒隔离工作，防止交叉感染。（7）认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。（8）负责领取、保管药品、器械和其他物品。九、急诊室护士职责（1）在急诊室护士长领导下进行工作。（2）做好急诊患者的检查工作，按病情决定优先就诊，有困难时请示医师决定。（3）急诊患者来就诊，应立即通知值班医师，在医师未到以前，遇特别危急病员，可行必要的急救处理，随即向医师报告。（4）准备各项急救所需用品、器材、敷料，在急救过程中应迅速而准确地协助医师进行抢救工作。（5）经常巡视观察室患者，了解患者病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密观察与记录留观患者的病情变化，发现异常及时报告。（6）认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，努力学习业务技术，不断提高分诊业务能力和抢救工作质量，严防差错事故。（7）准备各项急救所需药品、器材、敷料。（8）护送危重病员及手术病员到病房或手术室。十、输液室护士职责（1）在护士长的领导下进行工作。（2）负责输液患者的就诊秩序、输液工作、巡视工作及健康教育工作。（3）认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故发生。（4）做好消毒隔离工作，防止交叉感染。（5）督促工友做好环境卫生。（6）按照分工，保管好科室的物品、药品。十一、手术室护士职责（1）在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理6工作。（2）认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全，严防差错事故。（3）参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温湿度。（4）负责手术后患者的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检。（5）按分工做好器械、敷料和药品的保管，做好登记、统计工作。（6）指导进修、实习护士和卫生员的工作。十二、供应室护士职责（1）在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记和收发工作，实行下收下送。（2）经常检查医疗器材质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士长报告。（3）协助护士长清领各种医疗器材、敷料，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。（4）认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。（5）指导消毒员、卫生员进行医疗器材、敷料的制作、消毒工作。十三、助产士职责（1）在护士长的领导下和医师的指导下进行工作。（2）负责正常产妇接产工作及健康教育工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接生准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或新生儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。（3）经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及新生儿安全，严防差错事故。（4）认真执行促使母乳喂养成功的十条标准，做到产后早吸吮，并正确指导母乳喂养。（5）经常保持产房的整洁，定期进行消毒。（6）负责管理产房的药品、物品及器材。（7）根据需要，负责孕期检查和产后随访工作。（8）指导进修、实习人员的接产工作。十四、新生儿科护士职责（1）在新生儿科护士长的领导下进行工作。（2）严格、认真交接班，做到“五清楚”。

1）医疗仪器运转情况交接清楚，并做好检查登记。

2）药品、器械使用情况交接清楚，如有缺、损及时补充维修。

3）患儿病情情况交接清楚，并签名以示负责。

4）各种登记、表格、文书交接清楚，并登记签名。

5）监护资料共同交接清楚，必要时存档备查。（3）严格执行等级护理制度，密切观察患儿的病情及监护显示，发现异常及时报告并给予应急处理。（4）负责患儿的各项护理操作和处置，保持动作轻柔、熟练、准确。各项检查及时抽取送检，结果及时报告医师。（5）负责所管区域患儿的基础护理及专科护理工作，无护理并发症。（6）严格执行探视制度，保持病室内安静无噪声，物品陈设定位，清洁、无杂物。（7）做好消毒隔离工作，防止交叉感染。（8）负责新生儿病房的药品、物品及器械、设备的管理。（9）指导进修、实习护士和卫生员的工作。十五、抢救室护士职责（1）在急诊科护士长领导下进行工作。（2）严格认真交接班。认真书写值班记录及抢救记录，检查急救药品、器械等物品备用情况，实行双人交接签字。（3）按规定着装，工作态度严谨、认真、负责。（4）危重患者必须床旁交接班，各种记录及处置项目交接清楚。（5）护士应有严格的时间观念和爱岗观念，认真履行岗位责任制和执行各项制度，抢救及时、准确。（6）熟练掌握各类抢救技术，熟悉常见危、急、重症抢救预案，掌握应急护理对策。（7）熟悉各种抢救药品的用法、用量、毒副作用及剂量换算。（8）按时巡视抢救及留观患者，主动接诊急诊患者，并做到“三及时”：发现病情变化及时、报告及时、抢救处置及时。（9）保持各诊室、抢救室各通道畅通，并保持清洁、整齐、安静。（10）熟练掌握各类抢救仪器的操作使用、维护保养及简易故障排除。（11）做好患者家属健康教育工作，解释要耐心，措辞要得当，避免误解和纠纷。十六、主班（行政班）护士岗位职责（1）参加晨会。听取夜班医护人员早交班，阅读交班报告本，核对患者一览表人数、床号，整理核对留言板。（2）参加床头交接班。患者情况及科室安全管理交接。每日四次床头交接班，了解各班工作情况及患者情况。（3）负责急救物品管理检查。保持毒麻药、急救物品完好、呈备用状态。（4）负责处理当日医嘱。通知责任班护士及时执行医嘱。根据医嘱联系相关科室，保证新入、急、危 重患者及特殊情况及时优先执行。准备医嘱执行所需各种物品。（5）负责跟进医嘱执行情况，协助责任护士解决疑难护理问题。与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行。（6）负责核对当日医嘱。书写交班报告。巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向中夜班医护人员交班。（7）负责办公室接待工作。安排入院床位，通知管床医护人员及工友。出院患者发放出院带药、带物、出院病历，并核对签名。接待患者或家属咨询、会诊医生等。（8）协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。十七、责任护士职责（1）按整体护理要求，对分管患者做到“九知道”（姓名、床号、诊断、治疗、饮食、护理、病情变化、心理需要及特殊检查结果）。（2）对新入院患者做好安排及入院指导，通过与患者交谈、查体，根据病情和诊疗计划，掌握患者所需要解决的护理问题，密切观察病情，随时调整护理措施。（3）负责患者服药、各种注射、治疗及临床护理。（4）负责患者的被服更换，病室定时通风，做好患者的消毒隔离工作。（5）协助患者进食及了解患者情况。（6）负责标本收集，记录出入量及特别护理记录，监测生命体征。（7）经常和患者交谈，帮助患者了解自己的病情和恢复健康所采取的各项措施，鼓励患者发挥主观能动性，战胜疾病。（8）定期参加查房，了解所负责患者的病情及特殊治疗。（9）负责实习学生的临床带教工作。（10）负责出院、转科、死亡患者的床单位处理，隔离患者床单位消毒。（11）做好患者的健康教育和出院指导工作。十八、辅助班护士岗位职责（1）辅助主班护士。辅助完成全科患者配药、口服药发放工作。执行临时医嘱。更换无菌包及无菌物品。（2）辅助责任护士。辅助完成各项治疗、护理工作，续接瓶工作。做好新入患者、急诊患者医嘱执行。参加危重患者抢救工作。（3）辅助中、夜班护士。辅助完成早、中、晚各项治疗、护理工作。急诊、新收患者、手术后患者医嘱执行，危重患者抢救。（4）日常用物的准备、消毒、清洁工作。保持治疗室、办公室清洁。（5）负责护送危重患者外出检查，备血、取血工作。十九、中班岗位职责（1）负责患者晚间的各种治疗和护理，负责次日手术及特殊检查的准备工作，接收急诊入院患者，维持病区秩序，保证病区安全。（2）认真执行床边交接班制度，查对医嘱。（3）全面了解并掌握患者情况，完成日间交班报告中待执行事宜。（4）负责测绘患者晚间体温，发现异常及时报告处理。（5）按等级护理要求巡视病房，及时发现患者的病情变化。（6）负责做好陪伴及探视人员的管理，保持病区整洁、安静。（7）检查督促卫生员履行职责，做好病区的卫生管理。（8）填写交班报告及护理记录。（9）保持办公室、治疗室及检查室的清洁卫生。二十、夜班岗位职责（1）认真执行床边交接班。（2）负责夜间患者的各种治疗及护理，负责手术及特殊检查患者的各项准备工作及各种标本采集。（3）全面了解患者病情，完成中班交班的待执行事宜。（4）负责测绘患者的晨间体温、脉搏、呼吸、血压发现异常及时报告处理。（5）负责患者晨间的各种治疗、护理工作，按等级护理要求巡视病房，及时发现患者的病情变化。（6）书写夜间交班报告，完成晨间标本采集，并为手术及特殊检查的患者做好护理准备。（7）保持办公室、治疗室、检查室的清洁、整齐。二十一、产房班岗位职责（1）按规定要求着装。（2）严格交接班。认真查对值班记录及各类登记，检查药品、器械备用情况。（3）严格履行岗位职责，密切观察产程及产妇全身情况，做好临产指导及生命体征监测。（4）协助医师做好安全预防措施，认真对待胎位不正及各种难产的处置，并做好记录。（5）新生儿娩出后认真给予初步处理，全身检查，并让产妇辨认性别，验留脚印、手圈等，及时进行母婴皮肤接触。（6）产妇产后留观2小时，无异常送回病房并及时给予母乳喂养指导。（7）接产后，认真填写产程及新生儿有关记录，及时整理用物并按常规清洁消毒。（8）保护产房清洁，定期清扫、消毒，严格消毒隔离制度，预防交叉感染。第四章护理管理岗位职责一、护理质量管理委员会职责（1）负责全院所有护理单元及护理岗位的护理质量督导和检查。（2）开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行监控，并督促持续改进。（3）负责草拟、制订、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量检查汇总、分析和评价。（4）定期组织护理人员进行业务学习、技术操作培训、护理查房和疑难病例讨论。并定期对护理人员进行技术操作考试和理论知识考核。二、科护士长职责（1）全面负责所管辖科室的临床护理、教学、科研及护士继续教育的管理工作。（2）根据护理部、科工作计划和各病区护士长制定的护理计划，按期督促、检查、组织实施并总结。（3）负责督促检查本科各病区各项规章制度、护理技术操作规程的执行情况。（4）负责督促检查本科各病室护理工作质量，发现问题及时解决，把好质量关。（5）解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难患者护理计划的制订及实施。（6）参加科主任查房，并有计划地组织科内护理查房，及时总结本科护理工作中的经验和教训。（7）每月安排全科业务学习1次。（8）根据教学目标安排临床带教和实习工作。（9）负责组织本科护理科研、护理革新计划的制订和实施，指导本科室护士及时总结护理经验及撰写护理论文。（10）对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。（11）科学管理病房，做好文字记录及数学统计工作，每月按时上交各类报表。（12）每月听取进修、实习生意见，检查护生教学计划的实施。（13）加强与各部门的沟通联系及协调配合。三、病区护士长职责（1）在科主任的领导和护理部主任的指导下，负责病房护、教、研及各项管理工作，根据护理部及科内工作计划，制定本病房护理工作计划，并组织实施。（2）负责贯彻落实各项规章制度，督促检查护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱及执行情况，加强医护配合，严防差错事故。（3）参加或指导危重、抢救及大手术后患者的护理，随同科主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（4）负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员树立高度责任感和事业心，遵守劳动纪律，举止文明，着装仪表大方，整洁，对待患者语言温和，态度亲切。要关心护士，做护士贴心人，以身作则，做护士的表率。（5）组织本病房护理查房。掌握本病房护理人员的业务技术水平，组织护理人员业务学习及技术训练，定期进行护理人员业务考核。（6）负责指导和管理实习、进修人员，并指定有教学能力和经验的护理人员担任教学工作，认真完成教学任务。（7）负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，环境的整洁、安静、安全、舒适。负责各项物品的清领和保管，各种劳务费及补贴的分配和发放。（8）督促检查病区清洁卫生和消毒隔离工作。每月定期召开工休座谈会，介绍医院的规章制度，同时听取患者对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。四、门诊护士长职责（1）在门诊部主任领导和护理部主任指导下，负责门诊护理工作的协调与管理。（2）制定工作计划，经常深入门诊各科室，检查护理质量，指导护理工作，不断提高护理技术水平。发现问题，及时解决，并向主任报告。（3）督促护理人员认真执行各项规章制度、护理常规和技术操作规程，定期进行护理查房，严防差错、事故和医院感染发生。（4）检查指导各诊室做好开诊前准备及健康教育工作，经常巡视候诊患者的病情变化，对较重的患者应提前诊治或送急诊室处理。（5）负责组织护理人员业务学习与技术训练，定期进行业务技术考核。（6）检查、落实实习护士、进修护士的临床实习和教学工作。（7）组织开展护理新业务、新技术和科研工作，及时总结经验，提高护理水平。五、手术室护士长职责（1）根据护理部的要求，负责组织制定手术室各项规章制度和技术操作规程。（2）根据手术室任务，安排各级人员的工作，并经常督促检查手术器械护士、巡回护士等各班护士的岗位职责。（3）经常对本科人员进行无菌观念教育，检查监测手术室的消毒灭菌效果，定期进行细菌培养。（4）对本室护理人员的业务水平和工作能力进行考核，并结合新业务、新技术，组织本科人员业务学习，提高业务水平。（5）检查督促术前、术中、术后器械敷料的清点、配血及输血，术后标本的保留、送检，加强医护配合，严防差错事故。（6）负责本科所需物品的清领、报销和保管，随时检查急诊手术用品的准备和贵重器械的管理。（7）加强护理人员思想政治工作，经常进行职业道德和劳动纪律教育，教育手术室全体人员树立高度的责任感和事业心，不断提高服务质量。（8）护士长除履行上述职责外，还应努力履行自己相应职责。六、急诊科护士长职责（1）根据护理部及科内工作计划，制定本科室具体工作计划，并组织实施。（2）督促检查护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。（3）掌握急诊室护理人员的抢救技术水平和独立的业务能力，负责组织各项抢救工作，安排急诊室护理人员的工作，并定期检查。（4）参加或指导抢救患者的护理，掌握或观察抢救患者的病情变化情况，加强医护配合，严防差错事故。（5）组织护理人员的业务学习及技术训练，定期进行护理人员的业务考核。（6）对本科护理人员进行职业道德教育，树立高度的责任感和事业心，遵守劳动纪律，对患者语言温和、态度亲切，不断提高服务质量。（7）组织护士准备各种急救药品、器械，定量、定点、定位放置，并经常检查补充、消毒、更换。督促护理人员做好消毒隔离，防止交叉感染。（8）管理好急诊室治疗环境和卫生环境，督促卫生员做好室内、外清洁和消毒隔离工作。七、供应室护士长职责（1）在护理部主任领导下，制定本科室具体工作计划，并组织实施。负责本科人员思想政治、行政管理及业务工作。（2）负责组织制定本科的各项规章制度和技术操作规程，以身作则，带领并督促本科室人员严格执行，严防差错事故。（3）定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，定期监测灭菌效果，保证临床无菌物品的及时供应和安全使用，并定期到科室听取意见，改进工作。（4）负责医疗器械、敷料的制备、消毒、保管、供应。对所属人员进行勤俭节约的教育，做好一次性物品的回收和发放，并抓好科室消毒和清洁卫生工作。（5）负责本科所需物品的清领、保管、报销，以及本科人员奖金、劳务费及补贴的发放。（6）经常对本科人员进行职业道德教育和工作责任感教育，抓好技术革新，提高工作效率。八、产房护士长职责（1）在护理部主任的领导和科主任的业务指导下，制定产房工作计划，并组织实施。（2）负责产房助产人员的政治思想工作，教育助产人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。（3）根据产房工作任务和护理人员情况合理排班，做好正常产妇接产及协助医师做好难产接产工作。（4）督促助产人员认真执行各项规章制度，技术操作规程及无菌操作原则。（5）督促助产人员认真执行查对制度和交接班制度，严防差错事故发生。（6）参加科内会诊、疑难病例、死亡病例的讨论。（7）组织助产人员的业务学习，技术训练及考核。（8）保持产房整洁、安静，并做好消毒隔离工作，定期监测消毒效果。（9）负责各类仪器、设备、药品、器材等财产的保管、清领等工作。（10）负责指导和管理实习、进修人员，并指定具有带教资格、有经验、教学能力强的助产士担任带教工作。第五章护理管理制度一、护理质量管理制度（1）成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。（2）建立由护理部、护士长及各级护理质控员组成的质量管理体系。（3）由护理部组织护理质量管理委员会成员制订、修改和完善各项质量检查标准，经常组织检查，发现问题及时反馈。（4）定期召开质控工作会议，对护理质量进行分析，讨论、落实整改措施，并做好记录；科室每月1次，护理部每季度1次，对护理质量进行全面分析，奖优惩劣，并督促改进，保证护理质量的持续改进。二、临床护理带教管理制度（1）护理部主管护理教学工作，负责教学管理，安排实习护生，定期召开教学会议，并经常与学校进行沟通。（2）凡接受实习任务的科室，必须指定护师及以上的人员负责具体管理，制定带教计划，安排实习带教、考核工作及实习护生的考勤、纪律。（3）护理部负责带教老师教学的培训和考核。（4）根据实习大纲的要求，各科要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房等。（5）实习护生进行的一切操作均由带教老师指导。实习护士不得独立进行医疗护理活动。（6）应定期进行实习护生的带教评价和出科考试，各种记录由护理部备档。（7）带教老师应严格要求实习护生，在学习和生活上关心实习护生。带教老师对实习护生完成的住院病历和各种护理文书，应及时、认真的修改。三、护理人员岗前培训制度（1）每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用人员须参加医院组织的岗前培训。（2）对调入医院的护士，由护理部组织培训。（3）培训结束后进行考核，成绩合格后方可上岗，考核成绩记入个人档案。（4）培训内容：护士礼仪、规章制度及职责、技术操作、院感知识、护患沟通技巧等。（5）对新上岗的护士长要进行护理管理知识培训。四、护理工作协调机制（1）建立护理工作长效的协调机制，认真履行好各自的职责，做到相互协调，密切配合，构建一种和谐的工作环境。（2）负责对上下级之间的协调，同级之间工作的协调，各科室之间涉及护理工作的协调，以及和外院护理工作关系的协调（3）加强组织工作和思想政治工作，统一目标、统一认识、统一行动，同时加强监督检查，严格落实奖惩制度，尽最大努力地去实现和全面完成计划目标。（4）明确各部门及科室的工作制度和职责范围，明确各级人员的岗位职责，做到有岗有职、权责分明。（5）在协调工作中，要负责处理好科室工作人员的协调，按照职责制度办事，不得互相推诿或者拖而不办；也不得大包大揽，越职争办。（6）当工作出现交叉与重叠时，或需要多个部门和科室负责时，应由护理部牵头与其他部门共同协办。在协调出现困难时，由分管领导出面协调解决。（7）在外部的协调工作中，要建立起畅通的信息沟通渠道，互通情况，加强联系，遇到困难时应及时地向综合职能部门或院领导汇报。五、护理工作会议制度（1）护士长例会：每月1次，由护理部主任主持，全院护士长参加。学习相关文件，传达上级指示；总结上月护理工作，制订下月护理工作计划，安排布置任务；对全院护理质量进行分析讲评，坚持持续改进；组织护士长学习，交流工作经验。（2）全院护士大会：每年1～2次，于年终或“5·12”国际护士节进行。总结和布置全院护理工作，开展护理学术交流活动，进行思想道德教育，表彰先进，开展庆祝、纪念、文娱活动等。（3）质控工作会议：每季度1次，由护理部主任或分管护理质量的专职质控员主持。护理质量管理委员会委员以及全院护理质控员参加。由各科室质控员和护士长分别汇报各科护理质量检查情况，分析存在的问题，讨论下一季度工作重点和考核内容。（4）教学工作会议：每季度1次，由护理部主任主持，各科带教老师和实习生、进修护士参加，讨论教学计划，布置教学任务，评估计划与任务落实情况，总结教学工作成绩，研究分析问题，不断改进教学工作，考核、评选、表彰优秀带教老师。（5）学术交流会议：每年1次，由护理部组织，全院护士参加。以介绍护理新知识、新业务、新技术的专题讲座为主。六、特殊护理岗位人员准入制度（1）助产士技术准入制度

1）助产士必须经过正规医学院校的学习，取得中专及以上学历，有护士执照并完成执业注册。持有助产技术服务合格证。

2）要求在产科工作3年以上（含3年），有一定的产科理论基础和临床产程观察经验。

3）能熟练掌握使用本专科的各种设备，能胜任各种专科操作及抢救工作。

4）具有高度负责的工作态度和奉献精神。

5）身体健康，无传染性疾病。

6）经考核合格后方可上岗。（2）手术室护士技术准入制度

1）手术室护士必须经过正规医学院校的学习，取得中专以上学历，持有护士执照并完成执业注册。

2）要求在临床工作1年以上，并经过3个月的专科培训，在较强的无菌观念，能规范完成各项无菌技术操作。

3）熟悉手术室的各项仪器、设备、手术器械，并能规范操作和保养。

4）具有奉献精神和高度负责任的工作态度，严格遵守各项规章制度和操作常规。

5）身体健康，勤奋好学。

6）经考核合格后方可上岗。（3）新生儿科护士技术准入制度

1）新生儿科护士必须经过正规医学院校的学习，取得中专及以上学历，有护士执照并完成执业注册。

2）要求在临床科室工作1年以上，并经过3个月的专科培训，有一定的理论基础知识和临床工作经验。

3）能熟练掌握使用本专科的各种设备，能胜任各种专科护理技术操作及抢救工作。

4）具有高度的责任心和奉献精神，身体健康、无传染性疾病。

5）经考核合格后，方可上岗。七、护士长夜查房制度（1）护士长夜查房每周1次，由护理部组织，全院护士长轮流参加。（2）负责检查夜间全院各病区、急诊室、产房和手术室的危重及大手术患者护理措施落实情况，夜班护士执行医嘱、无菌操作及晚间护理执行情况。（3）重点检查夜班护士规章制度、岗位职责及着装规范、劳动纪律遵守情况。（4）指导、协助并参加危重患者的抢救工作，解决夜间临时发生的疑难、复杂护理问题。（5）检查夜班各病区、治疗室、换药室、检查室的管理，探视陪伴管理，以及清洁卫生和环境安全管理等情况。（6）按要求认真填写查房记录，及时向护理部汇报。八、护理会诊制度（1）对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，向护理部提出申请。（2）填写护理会诊申请单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按要求填好后，经护士长签字，通知护理部。（3）质控员负责护理会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。（4）会诊地点常规设在申请科室。（5）护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。（6）参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称及以上人员负责。（7）所填护理会诊单由护理部存档。九、护理投诉管理制度（1）护理部负责接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。（2）接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。（3）护理部设有投诉专项记录本，记录投诉事件的原因、分析和处理经过。（4）护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告知有关科室护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。（5）投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。十、进修护士管理制度（1）凡来院进修者，须事先与护理部联系，填写进修申请表，根据情况进行安排。要求正规护校毕业，有护士执业证书，工作两年以上，身体健康。（2）进修时间不得少于3个月，进修时间不得中途退学、任意延长进修时间和随意更换科室。（3）接受进修护士的科室，应选派有经验的、素质好、具有带教资格的老师带教，并制订进修计划及实施方案。进修结束时，应进行理论和操作考试，按要求填写进修鉴定表报护理部，办理结业手续。（4）进修期间，必须严格遵守医院各项规章制度、护理常规及操作规程。（5）加强劳动纪律管理，进修期间不安排探亲假和休假。如有特殊情况需请假。3天以内由所在科室批准。3天以上由护理部批准；7天以上由进修者原单位与护理部联系或以公函为准，否则以旷工论处。（6）护理部主任、护士长应经常了解和关心进修护士（师）的工作、学习和思想情况，提供必要的帮助。十一、护理示教室工作制度（1）在护理部主任的领导下，负责全院的护理教学工作。（2）负责制定全院护理教学、实习和业务技术培训计划，并组织实施。（3）负责规范全院护理技术操作规程并指导实施。（4）负责全院在职护士、护生、进修生的护理技术操作训练与理论考试、考核工作，并将考试考核成绩记录归档。（5）负责各级各类护士的业务考核和新护士的岗前业务技术培训工作。（6）定期召开临床教学老师会议，了解护理教学实习情况，研究改进教学工作。（7）定期与校方和进修医院联系，共同搞好实习进修生管理。（8）负责管理示教室所有教学设备和用品，及时维修和保养，保证教学工作的正常进行。十二、新业务新技术准入管理制度（1）拟开展的新技术、新项目应符合国家的相关法律、法规和各项规章制度。（2）拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。（3）拟开展的新业务、新技术必须资质证件齐全，并提供加盖本单位印章的复印件备查，使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。十三、人性化服务措施

牢固树立“质量第一、服务第一、患者第一、安全第一”的人性化理念，以“群众满意医院”要求为有效手段，改善医疗环境，落实便民举措，使群众在温馨、和谐的医疗环境中得到满意的医疗服务。（1）处处以患者为中心，把患者需求当成自己的职责，时时体现人文关怀，在门诊大厅增设导医人员，为患者寻医问药引诊带路，同时免费为患者提供适当的服务。（2）提高服务窗口的工作效率，根据患者流量情况，适时调整窗口服务人员。（3）在门诊药房配备药师随时解答患者合理用药知识。（4）在内、外、儿、妇等科每天增加医疗专家门诊和增设专科门诊医疗人员数，有效地避免患者候诊排长队和看病难的现象。（5）在病区规范按病种收治到相应专业科室治疗，对每位住院患者实行三级医生查房制、护理巡视制、对危、重患者推行特别护理制。（6）加强医患之间沟通，及时告知患者病情及医疗方案，在征得患者或其家属同意的情况下，实施科学治疗。（7）对入院患者推行住院须知和贵重物品妥善保管制，对无人陪护的患者，科室医护人员主动承担医疗护送和生活照顾。（8）针对气候变化，患者增多因素，强化医疗救护职能，随时做好应对医疗突发事件，保证患者得到及时抢救和快捷治疗。第六章护理质量安全制度一、护理安全管理制度（1）严格执行各项规章制度和操作规程，保证护理质量和护理安全。（2）在进行治疗护理操作时，严格执行查对制度，防止差错事故发生。（3）加强急救药品、物品及器械管理，严格交接班制度，保持良好的应急工作状态。（4）严格执行药品分类管理，毒、麻、限、剧，基数药品、贵重药品按规定要求使用和保管。（5）加强特殊患者的管理，对昏迷患者及狂躁患者使用安 全约束带等措施，密切观察患者的精神和心理活动，防止因护理不当发生意外事件。（6）加强病区管理，及时消除环境中存在的不安全因素，定期检查氧气和电源标志是否明显，为患者提供良好的就医环境。（7）对护理人员进行安全教育，制定并熟悉各种突发、意外事件的应急预案与程序。（8）定期召开护患沟通会，向患者宣传安全知识，住院期间患者一律不得外出，遇有特殊检查或治疗需要外出时必须要有医务人员陪同。二、护理查对制度（一）医嘱查对制度（1）医生开具医嘱后，由护士正确转抄在执行单上。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，应做到每班查对，并作好登记，转抄医嘱者与查对者均须签全名。（2）临时即刻执行的医嘱经两人查对无误，方可执行；抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行；（3）整理医嘱后，需经另一人查对无误，方可执行；对有疑问的医嘱必须先问清楚后，方可执行。护士长参加每周医嘱总查对1次，并登记签名。发现问题，及时补救。（二）服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液必须严格执行“三查七对一注意”。

三查：服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

一注意：有效期。（2）备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、安瓿、针剂、玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）发药或注射时，患者如提出疑问，应及时查对清楚，方可执行。（三）输血查对制度（1）查采血日期，血液有效期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无漏气、裂痕。（2）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集、溶血现象。（3）查患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。（4）输血前，必须经二人核对无误，方可执行。（5）输血完毕，保留血袋24小时以备必要时送检。（四）饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，核对病员床前饮食卡、床号、姓名及饮食种类。（2）及时告诉患者饮食要求，指导患者合理膳食。（3）督促、指导患者按要求进食。（五）手术患者查对制度（1）术前准备接患者时，严格查对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法、术前用药、药物过敏试验结果、配血报告及禁食情况。（2）手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上内容，无误后再开始手术。（3）查对无菌包日期、指示胶带和包内的灭菌指示卡是否合格，以及手术器械是否齐全。（4）凡体腔或深部组织手术，应在关闭缝合前，核对纱布垫、缝针、器械的数目，无误后，方可关闭缝合伤口。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理申请单送检。三、分级护理制度（一）特级护理

1．病情依据（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。（2）重症监护患者。（3）各种复杂或者大手术后的患者。（4）严重创伤或大面积烧伤的患者。（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2．护理要求（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（3）根据医嘱，准确测量出入量。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）保持患者的舒适和功能体位。（6）实施床旁交接班。（二）一级护理

1．病情依据（1）病情趋向稳定的重症患者。（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2．护理要求（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。（三）二级护理

1．病情依据（1）病情稳定，仍需卧床的患者。（2）生活部分自理的患者。

2．护理要求（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（5）提供护理相关的健康指导。（四）三级护理

1．病情依据（1）生活完全自理且病情稳定的患者。（2）生活完全自理且处于康复期的患者。

2．护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。（2）根据患者病情，测量生命体征。（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4）提供护理相关的健康指导。四、执行医嘱制度（1）护士应遵医嘱对患者实施各种治疗和护理。（2）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。（3）执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对一注意”。（4）除抢救患者外，一般不执行口头医嘱。（5）抢救患者时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。（6）对有疑问的医嘱要问清后再执行。（7）护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录并签名。

附：医嘱“五不执行”规定（1）口头医嘱不执行（抢救除外）。（2）医嘱不全不执行。（3）医嘱不清不执行。（4）用药时间、剂量不准不执行。（5）自备药物无医嘱不执行。五、护士值班、交接班制度（1）值班护士应严格遵守规章制度，坚守工作岗位，认真履行职责，保证各项治疗护理工作，及时准确的进行。未经护士长同意，不得擅自调换班次。（2）严格按分级护理要求巡视患者，发现病情变化及时向值班医生反映并作好相应的处置。遇重大问题及时向护士长和行政值班报告。（3）做好急救药品、器械、财产的交接并按项目填写清楚。（4）值班护士必须在交班之前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备。（5）每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到科室，清点物品及药品，详细阅读交班报告、护理记录，了解病员动态，然后与交班护士一起巡视病房，重点病员床边交班。在接班者未到或未接清楚之前，交班者不得离开岗位。（6）交接班中如发现病情、治疗、物品等交代不清，应及时查问。接班时发现问题由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班者负责。（7）每天早晨医护集体交班，由夜班护士作夜班护理交班报告，护士长交代有关事项和各项工作安排，时间不宜超过15分钟。会后由护士长带领白夜班护士共同查看病房，患者病情及病房管理情况。（8）口头及床边交班内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，危重患者护理及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。六、抢救工作制度（1）各科抢救工作应在科主任领导下，由护士长负责组织协调。对重大抢救必须根据病情提出抢救方案，并立即报告主管部门和院领导。（2）抢救药品和器材必须齐备和完好，做到“四定”：定人、定位、定量、定种类，后及时补充。（3）值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。（4）参加抢救人员必须全力以赴，分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。医生未到之前，护理人员应根据病情及时处理并做好抢救准备。如：吸痰、给氧、测血压，建立静脉通道等。（5）严密观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，记录要及时详细，用药处置要准确，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。（6）在抢救过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，经核实后方可执行；保留所用药品的安瓿，须经二人核对后方可弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。（7）严格执行交接班制度，24小时内专人守护。对病情变化、抢救经过各种用药等要详细交接及记录。（8）认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。（9）做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。七、护理查房制度（一）业务查房（1）科室业务查房：每月组织1次。由护士长或责任护士主持，针对典型病例或护理问题进行查房，提出重点需解决的问题，展开讨论，达到增加知识，提高对疾病的认识，正确执行护理常规和操作规程，解决护理问题的目的。（2）全院业务查房：每季度1次，由护理部组织。事先选择典型病例，所在科室做好准备，做中心发言，全院各科护士代表参加。以现场提问和答疑的方式进行。达到增进护理交流，拓展知识面，不断修正和完善护理工作流程，解决护理问题的目的。（二）常规查房（1）一般护理查房：由护理部组织，每月1次。检查护理规章制度执行情况，专科护理质量，危重患者护理，病区管理，护理文件书写等情况，纳入护理质量管理。（2）护士长查房：每日不少于3次。对病区护理质量，危重患者护理，护士职责履行，护理措施落实，病区管理等工作进行检查、督促、落实，重点问题做好记录。（3）整体护理查房：由护士长组织，对新入院、危重、特殊检查、等待手术及术后患者进行查房，提出护理问题，制定护理措施，完善护理记录。（4）节假日查房：双休日、节日前，各级护士长应对本科急救设备、药品和物质准备情况进行检查落实，按规定进行护士排班，以保证节日期间护理工作安全。节日期间，各科护士长不定期抽查值班人员岗位职责及规章制度落实情况，指导节日期间危重患者抢救工作。春节、元旦、“五一”、“十一”前由护理部组织，对全院各临床护理单元进行安全巡查，了解节日工作安排及物资设备准备情况，并针对存在的问题提供现场指导。八、安全用药管理制度（1）遵医嘱及时准确用药。（2）用药要严格执行“三查七对一注意”，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家属）参与确认。（3）口服药要做到送药到手，看服到口，及时收回空药杯。（4）注射药物需两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量，注明加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可用于患者。

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