作者：李云龙
出版社：人民卫生出版社
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实用包皮环切缝合器手术技巧试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
实用包皮环切缝合器手术技巧/李云龙主编.—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN978-7-117-19682-6
Ⅰ.①实… Ⅱ.①李… Ⅲ.①包茎-包皮环切术 Ⅳ.①R699.8
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第199799号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！实用包皮环切缝合器手术技巧
主 编：李云龙
出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
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标准书号：ISBN 978-7-117-19682-6/R•19683
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李云龙，男，1972年出生。1997年毕业于齐齐哈尔医学院妇产专业，2006年获得广西医科大学泌尿外科专业硕士研究生学位，2012年获得苏州大学泌尿外科专业博士学位，2012年至今为江苏大学纳米医学博士后，现在江苏大学附属昆山医院泌尿外科工作。
1997年从事医学临床工作，通过山东省住院医师标准化培训，于2003年正式从事泌尿外科工作。在泌尿外科领域不断学习深造，在读硕士和博士期间主要从事泌尿系结石防治和泌尿系肿瘤防治研究。现主攻泌尿系微创治疗，注重理论指导实践，实践创新理论，对于尿失禁和尿控研究、前列腺炎的病因及治疗、包皮疾病的治疗有独到的见解。在对包皮治疗的9年中，不断总结各种包皮环切手术的优缺点、标准化手术过程，特别在研究了包皮环切缝合器后，将多种包皮环切术各项优点，创造性地应用到缝合器上，不断创新包皮环切缝合器操作方法，在临床上积累了丰富的经验，解决了术后出血、系带过短、切割过长或过短等难题，取得了良好的手术效果。
现已成功申请省级课题2项、市级课题2项，发明专利4项，发表SCI文章2篇，在中华级医学期刊上发表文章3篇，在核心期刊上发表论文数10篇。序
男性包皮过长和包茎是泌尿外科常见疾病，严重影响人们的身心健康。随着社会的进步、医学知识的普及和对生殖健康及性观念的转变，男性包茎、包皮过长对健康的影响已越来越多地受到人们的重视。近十年来的大量研究表明，男性包皮环切术对预防包括艾滋病在内的性传播疾病和生殖系统肿瘤等方面具有重要意义。因此，越来越多的包茎、包皮过长患者接受包皮环切手术。
近年来，国内外包皮环切手术的新技术和新方法进展迅速。一次性包皮环切缝合器是近年发展起来的用于包皮环切手术的新技术，集合了传统包皮环切术和包皮环扎术的优点，同时又克服了各自的不足。目前国内外尚无系统介绍包皮环切缝合器包皮环切术的专门书籍。有鉴于此，在人民卫生出版社的大力支持下，李云龙博士、涂响安教授、张亚东博士等组织国内多家医院工作在临床一线的中青年男科医生，依据自己在临床实践中的丰富经验，结合国内外最新进展，重点从临床实用和追踪现代包皮手术的新观念、新技术和新方法出发，编写了《实用包皮环切缝合器术手术技巧》一书。本书从基础理论、临床实践和研究进展等角度介绍了包皮过长和包茎的发病机制、诊疗方法以及相关的新理论和新技术，重点介绍了应用一次性包皮环切缝合器的手术技巧，图文并茂、简明实用。
李云龙博士、涂响安教授、张亚东博士等从事男科工作多年，对包皮环切手术进行了系统研究，总结了国内应用一次性包皮环切缝合器的手术经验，对一次性包皮环切缝合器包皮手术步骤进行了标准化探索。《实用包皮环切缝合器术手术技巧》的出版，将为男科、泌尿外科、小儿外科、整形外科及其它相关学科的同道们提供了一本资料新、内容全、实用性强，具有临床参考意义的包皮手术学参考书。
衷心祝贺《实用包皮环切缝合器术手术技巧》一书的出版发行。2014年9月于广州中山大学附属第一医院前 言
男性包皮过长和包茎是泌尿外科常见疾病，包皮环切术是其有效地治疗方法。目前的手术方式包括传统的包皮环切术和吻合器套扎术，传统环切术手术时间长、出血较多、切缘不美观；而套扎术存在术后慢性疼痛和套扎环不易脱落等缺点。江西源生狼和医疗器械有限公司生产的狼和牌一次性包皮环切缝合器发明之初，即得到了泌尿外科郭应禄院士的认可，并给予了很高的评价。它兼具了传统手术和套扎术的优点，操作简单，手术时间短，患者术中痛苦少，术后无需拆线，不遗留线结、瘢痕，外形美观。
新型一次性包皮环切缝合器由钟座的直径大小分为不同的型号，适用于不同大小的阴茎，使用不受年龄限制，无论是小儿还是成人的包皮过长或包茎，均可采用该缝合器。术中钟座缘是光滑圆形，当套入包皮后，可以自动调节切缘，使切缘光滑、连续、平整。包皮过长病人，可直接将过长包皮套入钟形龟头座。应用一次性包皮环切缝合器，手术操作简单，泌尿外科医师学习周期短。
江苏大学附属昆山医院泌尿外科，是我国最早临床应用狼和牌一次性包皮环切缝合器的医院之一，李云龙博士在临床应用的过程中对每一例包皮手术都进行了详细的总结分析，不断创新，积累了丰富的临床经验，解决了术后出血、系带过短、切割过长或过短等一个个难题，取得了良好的手术效果。作者在编写《实用包皮环切缝合器手术技巧》这部专著的过程中，结合编者大量的一线临床实践经验，参考国内外近5年的文献资料，辅以大量珍贵的图片，使本书具有较高的科学性、实用性和可读性。全书共分八章，从基础理论、临床实践和研究进展等角度全面介绍包皮环切术的相关新理论和新技术。读者对象主要面向广大泌尿外科、男科学临床和科研工作者。本书的出版将会提高我国男性包皮疾病的治疗水平，从而提高患者的生活质量。本书图文并茂、内容新颖，有助于提高读者的逻辑思维和形象思维，真正地做到掌握知识、融汇贯通、灵活运用。
作者在编写《实用包皮环切缝合器手术技巧》的过程中，对包皮环切缝合器术中、术后的每一个细节，手术操作标准化，不受包皮疾病特殊种类的限制等进行详细介绍，本书介绍的方法几乎都可以应用于临床各种包皮疾病手术治疗。以往对于“针孔”包茎、包皮肿瘤、包皮偏短、包皮过厚的缝合器包皮环切手术禁区，通过学习本书，可以取得良好的手术效果。
由于本书编写时间短，编者知识水平有限，难免有疏漏和错误之处，恳请业内同道批评指正，以便我们在今后工作中加以改进。
谨此感谢江苏大学附属昆山医院院领导及江西源生狼和医疗器械有限公司对此项工作的大力支持！李云龙2014年9月于昆山第一章 包皮的解剖与生理第一节 包皮的定义、发生、层次结构一、包皮的定义
包皮是由皮肤、皮下组织及黏膜上皮移行区混合构成的一个特殊结构。由于其在生理功能和组织解剖学上的特异性，给临床工作带来了一些棘手的问题。不像身体其他解剖部位，阴茎包皮的概念有广义和狭义之分，广义包皮即包裹龟头和整个阴茎的皮肤、皮下组织及其内在的黏膜移行区和冠状沟后壁部的皮肤；狭义包皮即广义包皮的外1/3，是由外层皮肤、皮下组织和内层的黏膜移行区共同构成的双层滑动性囊袋状结构。
阴茎皮肤色黑而薄软，因其下方的结缔组织疏松而富有延展性。包皮的形成在妊娠12周，阴茎的皮肤向龟头部移行，至阴茎颈部形成皮肤皱褶包绕龟头，称为包皮（foreskin）。包皮外侧皮肤又称为包皮外板（external lamina of prepuce），内侧皮肤称包皮内板（inner lamina of prepuce），内外板移行形成的游离缘称包皮口（ostium praeputiale）。包皮内板和龟头部共同组成的腔隙称为包皮腔（cavum of prepuce）。在尿道外口下方、阴茎腹侧中线上有一纵行皮肤皱褶，称为包皮系带（frenulum of prepuce）。在勃起时，龟头部有牵拉作用，以防止龟头反翘。
人类男性出生时至青春发育前期，绝大多数都是生理性包茎或包皮过长。包茎（phimosis）是指阴茎的包皮狭窄或包皮与龟头粘连，使包皮不能上翻显露龟头。包皮过长（redundant prepuce）是指阴茎的包皮覆盖于全部龟头和尿道口，但包皮能上翻而显露龟头及尿道口。二、包皮的发生
泄殖腔膜是一块增厚了的内胚膜，它是胚胎早期会阴部发育过程的诱导组织，紧贴于外胚层上。人胚第4周时，泄殖腔膜颅侧左右间充质增生，在正中合成一小隆起，称生殖结节（genital tubercle）。泄殖腔膜两侧间充质增生，在其左右各形成两条隆起，内侧隆起为左右泄殖腔褶，外侧隆起为左右阴唇囊隆起，又称生殖膨大（reproductive expand）。
胚胎第4～6周，在垂体分泌的黄体生成素出现高峰的影响下，睾丸间质细胞分泌的睾酮在外生殖器和尿生殖窦中的5a-还原酶的作用下，转化为5-双氢睾酮，它与细胞液中的受体结合，转入细胞核，促进生殖膨大、生殖褶和生殖结节往男性方向分化。随后，睾酮在绒毛膜促性腺激素的影响下，促进阴茎的增大，在阴茎明显延长后，向男性化发展的第一步便是尿道阴茎段及出现包皮的发育。
胚胎第8周时，增长迅速的成对中胚层团块组织加入生殖结节的内外胚层之间，促使生殖结节生长超过尿生殖膜腹侧。第9周时，阴茎发育只是一个简单的管状结构，仅可见到一个环状的凹陷，它是龟头与阴茎体分界的标志。凹陷逐渐加深形成冠状沟，尿生殖膜在阴茎逐渐增大的过程中形成它的基底部，尿生殖窦阴茎部位于尿生殖膜下。
尿道褶与诱导包皮生长的龟头板相连延续，当尿道褶在龟头基底部加入时，龟头板与包皮褶融合形成包皮系带。第8周时，阴茎的两侧出现了浅的包皮褶，它们在冠状沟近端背侧相汇合形成一个扁平的嵴（由于腹侧受不完全发育的龟头尿道阻挡，这个嵴不将龟头包绕完整的一圈）。在嵴形成的同时，上皮增生进入包皮褶的基底部，即形成所谓的龟头板，它是个增生活跃的组织层，近端边缘因细胞增生而增厚。在1周内，龟头板增生将包皮褶往前卷起，盖过龟头基部而形成位于冠状沟和新生包皮之间的包皮沟，在包皮沟的近端，龟头板（glanular lamella）的上皮细胞在包皮褶于龟头之间形成一个突，包皮褶上皮与龟头板之间的间质细胞变得活跃而与龟头板上皮相连接，包皮褶间的间质细胞与龟头板的外胚层迅速增生，促使包皮褶往远处移动，一直持续到覆盖住除龟头腹侧外的所有龟头表面为止。龟头腹侧表面不能覆盖是因为有较迟闭合的尿道沟阻挡的缘故。
第12周时，远端尿道已形成，扁平的包皮褶不仅盖住了整个龟头，并因间质的持续增生也盖住了尿道口，此时已能从器官水平上辨认性别。位于包皮与龟头间的单层上皮出现上皮珠，上皮珠退化后，单层上皮分化为双层上皮，并从远端开始分层形成包皮龟头间隙，此过程持续到出生时。从第15周开始阴茎体皮肤覆盖在龟头上，则形成包皮，只有尖端留下一个开口。包皮皮肤内外层移行部的游离缘围成一口状，称包皮口（ostium praeputiale）。由包皮口向内，包皮内层与龟头间的狭窄裂隙，称包皮腔（preputial cavity）。包皮腹侧面中央与阴茎分离不完全，形成一个皱襞，称包皮系带（frenulum preputii）。
新生儿出生时绝大多数包皮与龟头是融合的，此时的包皮只有一个狭窄的开口，且包绕整个龟头，是不能伸缩的。随着年龄的增长，包皮与龟头之间区域的一些细胞变平，然后聚集成由多层细胞组成的球形，位于中央的细胞由于缺乏营养而死亡，形成一个充满死亡细胞的空间，若干个这样的空间最终融合形成了包皮与龟头之间的空间，因此，包皮与龟头分离开来。三、包皮的层次结构
1.阴茎皮肤 包绕整个阴茎，呈棕褐色，薄而柔软，是皮肤中最薄的，厚度不到1mm，缺乏皮下脂肪，色素沉着丰富，有明显的伸缩性，向后与阴囊皮肤相延续。
2.阴茎浅筋膜 为阴茎的皮下组织，疏松无脂肪，内有阴茎背浅血管和淋巴管。向四周分别移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜（Colles筋膜）及腹前外侧壁的浅筋膜深层（Scarpa筋膜）。
3.阴茎深筋膜 即Buck筋膜，近端至阴茎根部向上续于腹白线，在阴茎根部形成阴茎悬韧带，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。远端至龟头底部并与阴茎海绵体紧密相连。
4.白膜（albuginea） 白膜是由弹性纤维组织和胶原纤维组织组成的致密的筋膜结构，赋予阴茎良好的灵活性、硬度和组织张力。白膜包裹3条海绵体，左右阴茎海绵体之间形成中隔。阴茎海绵体白膜为双层结构，导静脉穿行其间，外层在勃起时对导静脉具有压迫作用。
5.阴茎海绵体（corpus cavernosum）、尿道海绵体（cavernous body of urethra）和龟头（balanus） 阴茎海绵体是位于白膜厚鞘内两端细的圆柱体，左右各一。两者紧密结合，向前延伸，尖端变细，嵌入龟头内面的凹陷内。近侧端即阴茎脚，是起自两侧耻骨坐骨支内下面的两个独立结构，在耻骨弓下融合。左右海绵体被海绵体中隔分开。背面和腹侧面正中线上可见一条沟。背面的较浅，有阴茎背深静脉走行；腹侧沟较深包绕尿道海绵体。海绵体中隔不完整，上面有许多间隙，此构造使左右海绵体间血液能够互相流通。尿道海绵体在尿道沟中，与阴茎海绵体牢固愈合。近端膨大成为尿道球。尿道球长约55mm，固定于尿生殖膈的下面，远端膨大为龟头。第二节 包皮的血管、淋巴、神经分布一、包皮的血管分布
包皮由4条动脉供血。左右会阴动脉的外支各发出2个阴茎浅动脉分支，其中2支走行于阴茎背侧的浅筋膜，2支走行于阴茎腹侧的浅筋膜，其分支集中在阴茎近中1/3段，分支呈扇形至阴茎皮肤，外板反折入内板，故内外板浅动脉是连续的。系带动脉来源于阴茎背动脉。阴茎背动脉发出许多分支从两侧包绕阴茎干，在腹侧进入龟头和包皮系带。静脉的回流不像动脉那样有规可循，众多的小静脉没有特定的引流静脉，有些汇入阴茎浅静脉，有些汇入隐静脉。阴茎浅动脉伴行和非伴行浅静脉。后者自包皮静脉网，以1～3支经内板到外板。因此，包皮内外板浅静脉也是连续的。二、包皮的淋巴分布
包皮的淋巴汇入阴茎淋巴管。阴茎的淋巴管分为浅、深两组。阴茎浅淋巴管收集包皮、阴茎皮肤、阴茎皮下组织及阴茎筋膜的淋巴液，淋巴管一般有4～8条，多为5条。它们与阴茎背浅静脉伴行，至阴茎根部向上经耻骨联合和皮下环前方，呈弓状弯曲，继而向下注入左右腹股沟浅淋巴结。在阴茎两侧的淋巴管向外与阴部外浅静脉伴行，也注入腹股沟浅淋巴结，并进而与腹股沟深淋巴结相交通。阴茎深组淋巴管收集龟头和阴茎海绵体的淋巴液，淋巴管经阴茎筋膜的深面，与阴茎背深静脉伴行，注入腹股沟深淋巴结，再经股管至髂外淋巴结。此外，偶有阴茎淋巴管直接注入髂内淋巴结者。尿道和尿道海绵体的淋巴引流至腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。三、包皮的神经分布
包皮的神经分布极其丰富，在包皮边缘带最多，包括：来自阴茎背神经及会阴神经分支（包括阴囊后神经）的躯体感觉神经纤维，阴部神经于坐骨棘和骶棘韧带外后方通过，分成会阴神经和直肠下神经。发自骶丛的自主神经纤维；发自S～S神经节的副交感内脏神24经的传入及传出纤维；来自T～L神经节的交感神经节前神经元的112传入纤维及内脏神经的传入纤维。感觉受体分为机械性刺激感受器和游离神经末梢。包皮中含有大量的机械性刺激感觉受体，其中大部分为触觉小体，在包皮皮肤与黏膜交界处分布最为丰富，拥有良好的精细触觉。龟头主要被游离神经末梢所分布，在冠状沟最多，拥有原始的感觉如痛、温觉及粗糙的触觉。第三节 包皮的生理作用一、覆盖及保护功能
在婴幼儿，包皮与龟头是融合的，这有助于防止病原微生物的入侵。正常状态下，包皮与龟头能很好地贴在一起，对龟头起到覆盖保护作用。在性交过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强的刺激，以避免过早射精。包皮还能维持最理想的温度、pH环境及清洁度。二、免 疫 功 能
包皮的黏膜免疫系统能通过产生抗原来防止泌尿道的感染。包皮中含有朗格汉斯细胞，该细胞能分泌细胞因子。有研究发现不含朗格汉斯细胞的鳞状上皮细胞亦能分泌细胞因子及白介素-1，这两种物质可刺激机体T淋巴细胞的免疫反应。包皮与龟头之间的潮湿环境中含有溶菌酶，可以毁坏有害微生物，从而达到预防泌尿道感染的作用。三、促进性功能
包皮是正常性功能所必需的原始唤起情欲的组织。包皮边缘富含机械受体感受器，龟头则富含游离神经末梢，两者复杂的交互作用是正常性行为所必需的。包皮黏膜与皮肤的交界处神经分布最丰富，在性交中，该区域被拉直，其中的性快感感受器受到刺激，有利于阴茎勃起及射精反射。包皮在性交中堆叠在一起，有防止阴道分泌物丢失的作用，从而使性生活和谐地进行。包皮的内板有分泌作用，分泌物像润滑剂一样，可以增加性生活中的快感。没有了包皮的这种润滑功能，性生活中阴茎的摩擦力过大，会使得夫妇双方感觉都不舒服，影响性生活的质量。第二章 包皮过长和包茎第一节 概 述
包皮覆盖于全部龟头与尿道外口，如果包皮能向上翻转而露出龟头则称为包皮过长（redundant prepuce）；如果包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部龟头则称为包茎（phimosis）。包茎分为先天性（生理性）和后天性（病理性）两种。由于包皮和龟头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎（physiological phimosis）。包皮、龟头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢（smegma praeputii）。3～4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起，可促使包皮和龟头逐渐分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%的包茎患儿可以自愈。
包皮过长者，阴茎在疲软状态下，龟头被包皮完全包裹，勃起时仍不能露出龟头，但能手法翻开包皮，露出龟头；若包皮口狭窄，无法用手法翻开包皮显露龟头者，可诊断为包茎。包皮过长需要与隐匿性阴茎相鉴别。
龟头包皮炎及包皮龟头损伤均可以导致后天性包茎（acquired phimosis），常有包皮口瘢痕挛缩，导致尿道口狭窄，此类包茎一般不会自愈。包茎患者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。包皮垢可以引起包皮龟头炎、包皮结石（preputial calculus）等，并且可能增加阴茎癌的发病率。包皮过紧或包茎患者包皮上翻至龟头后方，如果未及时复位，包皮缩窄环阻碍静脉、淋巴管回流，引起阴茎水肿，包皮水肿也使得缩窄环越来越紧，最终导致嵌顿性包茎（incarcerated phimosis）。水肿的包皮上翻于阴茎后方，并可见狭窄环，龟头呈暗紫色。嵌顿时间过长，包皮、龟头将出现缺血性坏死。
由于生理性包茎的存在，婴幼儿期的包茎如无症状，可以采取观察等待治疗的方法。对于有症状的患儿，可以考虑试行上翻包皮，显露龟头，清除包皮垢。对于部分有粘连的患儿，不提倡强行翻转包皮，因为有重新粘连以及继发性包茎可能。儿童包皮环切术后，因为没有反复勃起机制，包皮环切术后，加之切口尿液的刺激，手术瘢痕挛缩，易形成后天性包茎。
较早行包皮环切术，可能对预防阴茎癌和降低HIV感染有一定作用。但是，对于包皮环切术的时机目前仍有争议。一般认为，学龄前儿童有包茎、包皮口有纤维狭窄环、反复发作包皮龟头炎者应行包皮环切术。嵌顿性包茎复位后水肿消退者，可择期行包皮环切术。反复发作包皮龟头炎需待炎症消退后再手术治疗。对于包皮过长，龟头过于敏感，导致早泄的年轻患者，也可以行包皮环切术。
嵌顿性包茎是泌尿外科急症之一，应及时行手法复位。手法复位失败或嵌顿时间长者，应及时行包皮背侧切开术。若包皮已经出现破溃或条件允许，可急诊行包皮环切术。除了经典的包皮环切术，近些年部分医院逐渐开展包皮环扎器行环切术，与传统术式相比，该方法具有手术时间短、出血少、瘢痕小、无术后出血、无需术后拆线等优点；笔者所在的医院应用狼和牌一次性包皮环切器行包皮环切术，取得了上述的临床效果。第二节 流 行 病 学
包皮过长和包茎在不同国家和民族差异非常大。以色列等国家在男性小时候就行包皮环切术，所以几乎很少看到包皮过长和包茎的患者。西方发达国家由于健康意识强，对包皮过长和包茎的认识程度高，所以患病率也非常低。在亚、非、拉美等欠发达地区，包皮过长和包茎患病率很高。在中国，其患病率也很高，各家报道的也不一致，差异较大，并且确切发病率在各个年龄段也不一样。
有人统计39所小学学前班和小学阶段的包茎患病率，结果发现学前班的患病率为23.08%，而小学阶段为17.21%。宗勇男等分析了15798例男性婚前医学检查，发现包皮过长有11.23%（1774/15798），包茎0.35%（56/15798）。梁朝朝等分析了合肥地区男性青少年包皮过长和包茎的患病率，结果发现：7～10岁组包茎过长和包茎患病率分别为65.51%（511/780）和30.51%（238/780）；11～14岁组包皮过长和包茎的患病率分别为76.82%（1064/1385）和10.05%（153/1385）；15～18岁组包茎过长和包茎患病率分别为75.42%（494/655）和4.12%（27/655）；19～22岁组包茎过长和包茎患病率分别为61.10% （1437/2352）和4.42%（104/2352）。显示包皮完全可上翻的比例随年龄增长而逐渐增加。因此包皮过长在小儿多为生理性，应避免对其过度诊断和治疗。
据此，他们认为不同年龄段的男性青少年包皮过长并无显著性差异，而随年龄的增长，男性青少年包茎患病率逐渐下降，但15岁以后，包茎的患病率趋于稳定，15岁以前和15岁以后包茎患病率差异有非常显著的意义。总之，包皮过长和包茎是男性外生殖器两种常见的疾病，其患病率随年龄变化而变化。第三节 病因及病理
阴茎体的皮肤在龟头处形成皮肤反折，覆盖在龟头上，即为包皮。多数男性在青春期前均存在包皮过长，称为生理性包皮过长（physiological redundant prepuce）。如青春期以后龟头仍未外露，称为病理性包皮过长（pathological redundant prepuce）。包茎是指包皮完全覆盖龟头而且不能上翻至阴茎冠状沟。包皮过长和包茎由于包皮内有包皮垢积聚，常可形成包皮结石，并发包皮炎，引起包皮口红肿疼痛、尿道口分泌物增多、局部痒痛等症状。有的包茎患者包皮口严重狭窄如针孔状，可引起尿流变细、尿流偏斜，有时尿液进入包皮腔使包皮隆起。笔者在临床中发现，有介于两者之间，包皮口狭窄，可以通过冠状沟的狭窄，还有一种包皮过长合并包茎的患者，有待进一步定义。第四节 临 床 分 型一、包皮过长分型
根据包皮包裹龟头的状况，将包皮过长分为以下3种类型。1.包茎型
用力向上翻包皮，龟头无法外露。2.狭窄型
包皮上翻的情形下，仍遮盖部分龟头，难以暴露至冠状沟，或暴露龟头后外口嵌在冠状沟处致包皮嵌顿。3.全露型
阴茎包皮过长，在疲软状态下，龟头被包皮完全包裹，勃起时仍不能露出龟头，但很容易上翻暴露出龟头冠状沟。二、包 茎 分 型
包茎多为先天性，包茎可分为：1.生理性包茎
新生儿包皮内板和龟头表面有轻度粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟，这种包茎称为生理性包茎（physiological phimosis）。生后2～3年内，随着上皮粘连被吸收而自然消失。2.真性包茎（true phimosis）
指3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。3.继发性包茎（secondary phimosis）
包皮过长者由于创伤、反复感染引起包皮口瘢痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。此外，性器官发育不佳也可引起包茎，其中阴茎短小最易发生。第五节 临 床 表 现
包皮黏膜移行区始于包皮尿道口内缘，止于冠状沟后壁部，是直接与龟头表面接触的部分，能随着阴茎勃起或萎缩滑动，并与之形成一个与外界沟通的易变性小腔室，这正是包皮内生环境所在。无论包皮长或短，这个内生小环境均存在。从组织学方面来看，包皮外层与其他部位的皮肤无异，但其内板皮肤黏膜移行区较特殊，介于皮肤和黏膜上皮之间，具有不典型的表皮角化上皮层，缺乏透明层和颗粒层，亦无棘细胞间的桥粒结构，色素颗粒较少，棘细胞层少；真皮层有丰富的神经末梢感受器和分泌腺体分布，对外界刺激的感受阈值较高，其能分泌一定量的黏性润滑物，后者是表皮包皮垢的主要成分，能被厌氧寄生菌（耻垢杆菌）分解成有致癌性的亚硝基类化合物，引起宫颈上皮不典型增生（或）间变，在人体宿主各种全身及局部病理状态下，往往会影响包皮内生环境的微生态状况，使得全身的病理生理性变化反映在这个小生态环境中。此时的包皮内病理改变往往也是一些疾病的并发症。
由于包皮和龟头之间存在天然的粘连，故大多数新生儿存在生理性包茎。龟头表面脱落的细胞、分泌的黏液以及细菌、尿液等共同形成包皮下白膜样物质，称为包皮垢（smegma）。3～4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积以及间歇性阴茎勃起，可以促使包皮和龟头逐渐分离，包皮向上退缩。到3岁时，90%的包茎患儿可以自愈。龟头包皮炎及包皮龟头损伤均可以导致后天性包茎，常有包皮口瘢痕挛缩，导致包皮口狭窄，此类包茎一般不会自愈。第六节 并 发 症一、包皮龟头炎
包皮过长或包茎常并发包皮龟头炎，包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症，常常由未行包皮环切术的包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症可产生疼痛、红肿、发痒，经常复发，还可导致尿道口狭窄，甚至引起癌变。包皮龟头炎又分为包皮炎（acrobystitis）和龟头炎（balanitis），由于常常同时出现，故称为包皮龟头炎（wrapping balanitis）。感染性包皮龟头炎（infectious balanoposthitis）常由于白假丝酵母、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌所感染引起。非感染性的包皮龟头炎（non-infectious balanoposthitis）是由于包皮过长、清洁不够、包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起，多见于个人卫生观念差者或青少年。1.临床表现
包皮龟头炎表现为包皮红肿、灼痛，可有脓性分泌物自包皮口流出。如将包皮翻转，可见包皮内板和龟头充血、肿胀，重者可有浅表溃疡或糜烂，表面有脓液。2.诊断（1）急性浅表性包皮龟头炎（acute superficial wrapping balanitis）：
绝大多数急性浅表性包皮龟头炎患者为性生活活跃的青壮年，有不洁性行为，均伴有包皮过长，加之个人卫生习惯差，使人体中正常或暂住菌得以异常繁殖而致病。初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉，翻开包皮，可见包皮内板及龟头充血糜烂，有渗血，甚至出血。继发感染后，可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛。患者常常活动不便，可伴有腹股沟淋巴结肿大和疼痛。通过对病灶细菌培养发现，急性浅表性包皮龟头炎的细菌感染多为暂住菌，与性伴侣细菌性阴道炎感染菌株一致，主要为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、类白喉杆菌和肠球菌等。革兰阴性菌生长者占17.9%，主要为大肠埃希菌和聚团肠杆菌，个别为枸橼酸杆菌、腐败假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、鼻克雷伯菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌和加特纳菌等。（2）环状糜烂性包皮龟头炎（annular erosive wrapping balanitis）：
龟头及包皮炎性损害呈现环状，或有乳酪状包皮垢，日久易破溃或浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎相区别。龟头和包皮上见红斑，逐渐扩大呈环状，可形成浅表性溃疡面。（3）白假丝酵母性包皮龟头炎（white candida wrapping balanitis）：
表现为包皮和龟头红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液。该病除可通过性接触传染外，也可能是内源性感染，继发于糖尿病及长期、大量使用广谱抗生素，造成机体菌群失调者。龟头包皮处散在丘疹及冠状沟处有白色的酪样斑片。实验室检查有大量假菌丝或大量芽生孢子，通过对该病病原菌的调查发现，白假丝酵母菌感染所占的比例为58.6%，非白假丝酵母感染所占比例为41.4%。这种分布特点同女性念珠菌性阴道炎的菌群分布相接近，即白假丝酵母作为主要条件致病菌所占比例已下降，非白假丝酵母所占的比例呈上升趋势，表明该病与性接触关系密切。（4）滴虫性包皮龟头炎（trichomonad wrapping balanitis）：
龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。该病常并发继发性包茎、尿道外口狭窄及前尿道狭窄。3.治疗
治疗基本原则是消炎杀菌，内外兼治。（1）抗感染治疗：
对于急性浅表性包皮龟头炎和环状糜烂性包皮龟头炎的治疗应首选针对革兰阳性球菌的抗生素，选用庆大霉素、卡那霉素等相对敏感的药物。滴虫性包皮龟头炎的治疗首选甲硝唑，口服0.2g，每天3次，连用10天。对于白假丝酵母引起的包皮龟头炎的治疗常用曲古霉素或伊曲康唑每天100mg，每天2次，连用7天。（2）局部治疗
1）滴虫性龟头炎：可用0.5%～1%的乳酸溶液、0.5%的醋酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧，并敷以消炎软膏。
2）念珠菌性包皮龟头炎：可用碳酸氢钠溶液清洗患部或用咪唑类软膏和咪康唑软膏、克霉唑软膏等。
3）细菌感染引起的包皮龟头炎：可用3%的硼酸水或0.1%依沙吖啶溶液清洗患处，每天2次。每次20分钟。4.预防
预防包皮龟头炎是完全可以预防的，预防措施包括：（1）避免不洁性交。（2）注意局部卫生，每天清洗龟头和包皮，保持包皮腔内清洁和干燥，如包皮过长或包茎要及时治疗，必要时作包皮环切术。（3）对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免加重感染。（4）包皮水肿严重者，勿强行上翻包皮，以免发生嵌顿。（5）夫妇性器官疾病要暂停性生活，及时治疗。如有滴虫性或白假丝酵母感染，夫妇要同时治疗。二、包 皮 嵌 顿1.病因
嵌顿包茎是包茎的急性并发症。患者将包皮用力向上翻转至冠状沟没有立即使之复原，使狭小的包皮口紧勒在冠状沟处，形成一环束，阻塞了包皮血液循环。（1）大多是医源性的，诸如例行的阴茎检查，导尿、膀胱镜检查时，术者将包皮翻开进行消毒等准备，待检查或操作完成后，术者没有将已上翻的包皮予以复位而造成。（2）成年人包茎在性交或手淫过程中，包皮被强力翻转而未能及时复原。（3）家长为包茎小儿清洗外阴时，有意或无意地将包皮强行翻转而未能及时复原或不知如何复原。（4）小儿本人好奇，将包皮强行翻转，但不知如何复原而未能及时复原；而一旦发生了嵌顿，又不敢告知家长，使得嵌顿的病理继续发展。（5）经常反复发生过包皮龟头炎者，包皮弹性较差。一旦被勉强上翻，就比较难以复位而发生嵌顿。2.嵌顿包茎的病理
一旦包茎嵌顿，其包皮口的紧缩环就匝在龟头冠状沟的上方压迫龟头，阴茎的血液、淋巴液的回流受到障碍，龟头逐渐水肿；水肿的龟头又反压翻折部分的包皮环口。互为影响，愈演愈烈。由于种种原因，包茎嵌顿后很少及时就诊。来诊者一般病程都在24小时以上。此时，包皮水肿严重，龟头也有水肿，并呈苍白颜色。病程更长者，水肿组织的表皮因摩擦破损，引起继发性感染或局灶性坏死，严重者可引起阴茎坏疽。3.临床表现
由于嵌顿形成后，龟头及包皮血液、淋巴回流受阻，发生淤血、肿大、疼痛、如不及时处理，嵌顿包皮的狭窄环越来越紧，形成恶性循环，症状更为严重。体检发现水肿的包皮翻在龟头的冠状沟上，在水肿的包皮上缘可见狭窄环。狭窄的远端可发生糜烂、溃疡，日久可发生坏死、脱落。4.治疗
一旦发生包皮嵌顿应及时处理。（1）手法复位：
用0.1%苯扎溴铵液局部消毒后，在包皮及龟头处涂上液状石蜡，先用手紧握龟头及包皮3～5分钟，使包皮水肿减轻。然后用双手示指与中指将包皮固定，同时用双手拇指将龟头推向阴茎根部。
包皮水肿严重，上法难以复位，可用无菌纱布固定好龟头，用7号无菌针头沿包皮水肿处穿刺5～10针，然后用1块无菌纱布紧握水肿的包皮，挤出包皮内的液体，待3～5分钟后包皮水肿可明显减轻，再按上法复位包皮。复位后早晚各1次用1：5000高锰酸钾溶液浸洗以防感染。（2）手术复位：
手法复位失败，应做包皮背侧切开术。包皮背侧切开术：局部先用千分之一苯扎溴铵液消毒，在局部麻醉下，于嵌顿包茎的狭窄环处，做背侧纵行切开，长约20mm。将狭窄环彻底切开后，解除嵌顿，再做横行间断缝合。如有包皮炎症或坏死者，纵行切开后不做缝合，创面包敷止血，待炎症彻底消退后再做包皮环切术。包皮背侧切开术的关键在于彻底切断狭窄环，否则不会奏效。亦可先将有槽探子插入狭窄环内，然后把环切断。这样做可以避免损伤阴茎海绵体。三、尿 道 感 染
包茎、包皮过长的患者，包皮腔内潮湿，有利于病原菌生长存留。通过分泌物细菌培养主要为大肠埃希菌，与细菌性前列腺炎致病菌相同，此病患者极易患龟头炎、尿道炎，部分患者可合并尿道外口狭窄，排尿时尿道压力增高，尿道内病原菌随尿液逆流感染前列腺是细菌性前列腺炎的原因之一。包皮环切术后治疗前列腺炎明显优于未行包皮环切术病例，进一步证实包皮过长和包茎是慢性细菌性前列腺炎反复发作的诱因。四、阴茎包皮水肿
阴茎包皮水肿属于血管性水肿，多见于儿童或青少年，常常用于玩弄阴茎或手淫刺激所致。1.临床表现
突然发生包皮水肿，严重者多有透明感，发生在阴茎顶端或前1/3处包皮。自感瘙痒和轻微疼痛，有时可以出现排尿不畅。病程几小时至数天不等，无需治疗可以自行吸收，但可以再发。2.诊断
阴茎包皮水肿，皮肤变薄，包皮内水肿积液有透明感，无可凹性水肿，不破溃，在短时间消退。3.治疗
采用冷敷或冷水浸泡阴茎，能促进渗液吸收，内服抗组胺药物或泼尼松20mg/d。如果发作时间短，吸收消肿快，无需口服药物。4.预防
禁止儿童玩弄阴茎；避免强刺激性的手淫；经常用冷水冲洗龟头、冠状沟及包皮，去除包皮垢，可以减少复发；多次复发者建议做包皮环切术。五、对女性的影响
过长的包皮可藏污纳垢，分泌物及病原体不能及时清理，对女性的阴道及宫颈形成异物和病原刺激，故男性的个人卫生状况良好及性生活前彻底清洗对女性生殖器官具有保护作用。六、遗 尿
包茎、包皮过长的患者容易出现遗尿。七、其他并发症1.包皮垢结石
包茎者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。由于发炎之后，黏膜上皮细胞脱落，作为中心核，外围因垢而形成包皮结石。父母发现孩子包皮腔有小硬块，大多感到十分焦虑。其实，只要稍经扩大包皮口处理，即可取出结石。包皮垢可以引起包皮龟头炎、包皮结石等，并且可能增加阴茎癌的发生率。2.性生活的影响
包茎的包皮不易活动，可致性交时感觉疼痛或困难，以致性欲减退。包皮过长的患者，每天活动时，如骑车、骑马、行走或睡眠中，易因摩擦而时常遗精。包皮受尿垢的刺激而发生轻度炎症，有灼烧及痒感，由于反射作用易引起手淫的意念。包茎时因无龟头的直接接触，敏感性降低，易患不射精症。由于快感减弱，有时会出现阳痿，影响性生活质量。3.阻碍发育
有了包茎，阴茎与龟头发育常受到限制，由于发育受约束，从而看似小阴茎（micropenis）。4.感染
尿中的沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养剂，或因刺激而致感染发炎，导致包皮粘连，严重时还会造成不育。5.尿路梗阻
由于包皮口过小，先在包皮腔鼓胀，然后排空。膀胱壁较弱处，因压力高而使之突出，形成膀胱憩室；此种膀胱憩室，壁甚薄，易受外伤而破裂，情况严重而时间较长的患者，会引起输尿管扩张及肾盂积水。因排尿困难，腹压增加，可能有直肠脱垂或形成疝等，有时出现“憩室性双重排尿”。6.包皮系带损伤
本病原因多为阴茎勃起时对性生活缺乏相关知识，用力不当造成。系带损伤按程度不同分为完全断裂和部分断裂。包皮系带断裂伤发生于剧烈性冲动时阴茎强有力持续勃起过程中，多在性交前或性交过程中发生，仅少数由异常性刺激或手淫引起，随着社会认识的开放，后者有增加趋势。包皮系带与阴茎勃起的角度有一定关系，在性生活等情况下偶可发生损伤。包皮过长且包皮系带离尿道口端距离过短是发生包皮系带撕裂的高危因素。
包皮系带损伤为阴茎损伤中较轻的类型，由于阴茎血液循环丰富，愈合能力较强，局部清创和缝合可取得满意效果。超过8小时者仅做清创修整包扎，并预防感染，争取Ⅰ期愈合不留瘢痕，以免感染后瘢痕挛缩造成再度撕裂或断裂。对于轻微的部分断裂伤，不予缝合，依靠自行愈合。于伤后8小时内就诊的损伤较重患者，行清创缝合治疗。对于包皮系带过短的患者，在性兴奋勃起状态下，如见阴茎腹侧弯曲则提示包皮系带过短，预防性地行包皮系带根部横切纵缝成形术是非常必要的。再术后需防止阴茎勃起1周以上，以防伤口再次裂开和出血。同时，禁止性生活1个月以上，使伤口得到完全愈合，少部分患者会因此而出现心理性勃起功能障碍，一般经对症治疗待伤口愈合后，勃起功能均能恢复。第三章 包皮环切术第一节 概 述
包皮环切术（circumcision）是治疗包茎或包皮过长的主要手术方法，具有悠久的历史。早在12世纪，西班牙一名有影响力的犹太教教士、哲学家与医师摩西•麦蒙奈德斯为约束个人性欲而提出包皮环切术，在1800年后它作为防治手淫的方法引入英语国家，在20世纪初，它作为改善卫生措施在美国开始普及。
包皮环切术的手术适应证没有统一标准，一般认为，以下情况适合行包皮环切术：①包皮过长引起的反复尿路感染。②后天性包茎。③包皮过长伴有易于发生尿路感染的先天解剖异常如肾积水、膀胱输尿管反流。④巨大包皮过长。⑤反复发作的包皮龟头炎。⑥包皮过长伴有其他感染性疾病如尖锐湿疣等。⑦干燥闭塞性龟头炎（dry obliterans balanitis）：病因不明，可能是发生在龟头的硬化性萎缩性苔藓，可导致包皮严重硬化，并可侵入尿道，甚至沿尿道生长，被认为是一种癌前病变，多见于6～17岁青少年。
包皮环切术对男性来说，是一个小而简单的手术，但对于个人来说则是一个重要器官的手术，应该谨慎、力求精细、完美无误。有人把包皮环切术说成是小手术，过于轻视。但是，在医学上“只有小器官，没有小手术”。第二节 历 史
包皮环切术是治疗包茎和包皮过长最简单的小手术，也是男性外科开展最早的手术之一。包皮环切术又称为割礼（circumcision），广泛地实施于穆斯林国家和地区。包皮环切手术在中东地区实施也有3000多年的历史。
现在，包皮环切早已不局限于犹太人、伊斯兰人而盛行于世界很多民族。在非洲，50多个国家中有30多个在不同范围内实行包皮环切。其中，肯尼亚、乌干达、埃塞俄比亚、索马里、苏丹等国家，大约有80%的男子实行包皮环切术。据世界卫生组织报道，全球约30%的男子实施了包皮环切，其中2/3是穆斯林。迄今为止，世界各国仍提倡包皮环切术。1971年，由于美国儿科学会认为没有足够的证据证明包皮环切对健康有好处，故采取了反对新生儿常规做包皮环切手术的立场，至20世纪80年代中期，美国此手术率降到约60%。1989年，由于有新证据表明不做包皮环切与各种健康危险有关，美国儿科学会又修正了立场，因而美国儿童的包皮环切手术率再次增加。中国尚未有包皮环切手术较准确的百分率。随着社会的进步和卫生、生殖健康知识的普及，特别是男孩家长卫生健康知识水平的提高，中国的包皮环切手术率将会明显的提高，迫切需要泌尿外科和男科医生对包皮环切术理念的了解、技术的熟练、新技术及新器械的学习和运用。第三节 现 状
包皮环切对人类的健康有益，已经被古代和现代医学所证明。目前，世界卫生组织（WHO）出版了大量有关男性包皮环切与预防HIV感染的手册和包皮环切术的规范，主张包皮环切术能预防包皮感染，也可能有助于减缓艾滋病的散播。
在治疗性和非治疗性包皮环切手术方面，应严格掌握手术适应证。医生应用自己所掌握的最熟练的技术；用最安全、效果好的器械；牢记微创的原则，减少或降低包皮环切的并发症，使包皮环切手术易被接受，并能达到治疗和预防疾病、美容阴茎、有助于受者终身受益的健康目的。
由于历史、宗教和文化以及经济社会发展的诸多因素的影响，我国总体的包皮环切比例很低，年轻者的比例略微高，表明越来越多的人已开始注意到包皮环切的必要性。第四节 全 球 趋 势
根据WHO公布的2006年底统计的资料全球约有30%左右的男性进行了包皮环切。实际上，一个国家由于社会经济状况、文化和宗教等的差别，不同人群和地区可以有很大的差别。例如，在乌干达，全国的包皮环切率为26%。在非洲、北美和西非的包皮环切率较高，而南部非洲较低。在美洲，美国的新生儿环切率较高；加拿大较低，而中南美洲相对更低。在欧洲，绝大部分国家的包皮环切率很低。第五节 包皮环切术的意义一、概 述
医学上认为，包皮环切是一种有益于性的生理卫生和疾病的常规手术。包皮环切后可给患者自身和配偶带来终生的益处。1.包皮环切对男婴幼儿的意义（1）可以解除包茎的危害。由于包皮长期包裹着龟头，包皮内湿度、温度增高，细菌容易生长繁殖而发生炎症，久而久之，可形成包皮和龟头粘连（粘连性包茎），导致包皮垢的形成。（2）降低阴茎皮肤感染的发生率达3倍，如龟头包皮炎。（3）降低尿道感染的发生率达10倍，如包皮垢的刺激，加上尿液的经常浸渍，往往引起反复性细菌包皮龟头炎，导致龟头肿痛化脓，重者引起溃烂、尿道口狭窄，甚至发生排尿困难。2.包皮环切对成年男性的意义（1）术后可以降低阴茎癌的发生率达20倍以上。有关资料显示，在阿拉伯半岛和穆斯林国家，几乎没有患阴茎癌的记录。（2）可以降低患前列腺癌的风险达2倍。（3）术后经阴茎-阴道性交感染艾滋病病毒的概率减少60%。（4）对预防人类乳头状病毒、梅毒、软下疳等性传播疾病也有实质性的保护。（5）包皮环切后，成年男性的性功能与未环切的患者一样好或更好。3.包皮环切对配偶或性伴侣的意义（1）可以降低阴道感染的发生率，特别是感染厌氧菌、革兰阴性杆菌、链球菌和支原体的概率下降，明显减少细菌性阴道综合征的发生。一些研究报道，未切除的包皮与厌氧菌以及革兰阴性杆菌、链球菌盒支原体的存在有关。这些细菌均可能传播给妇女，引起细菌性阴道综合征。（2）患由人乳头状病毒（HPV）所致的宫颈癌的危险减少5倍，而阿拉伯人与犹太人的女子宫颈癌发生率很低。（3）大多数妇女更喜欢环切后的阴茎局部卫生状况及外观，更乐意与之进行性活动。二、新生儿包皮环切能有效减少尿路感染
新生儿对尿路感染的病原体的抵抗力较弱，因此尿路感染是常见的儿科疾病。尿路感染患者的尿内含有大量细菌和白细胞。病原体包括尿路致病的大肠埃希菌（73%）、肠球菌（9%）、变形杆菌（8%）、假单胞菌（4%）和克雷伯菌（2%）等。这些病原体往往沿着尿道上行，可以到达肾脏，从而引起膀胱炎、肾盂肾炎。尿路感染的主要临床症状是发热，体温可达40℃以上。在鉴别诊断方面，婴儿尿路感染要注意与急性中耳炎、急性胃肠炎和上呼吸道感染的发热相区别。据美国的统计数据，尿路感染的概率最高，且症状最严重。综合已有的大量报道结果，认为新生儿包皮环切能够预防尿路感染。三、包皮环切与阴茎癌
包皮内板内表面及龟头表面是一层黏膜组织，此层组织保持湿润以适应阴茎的性交功能。包皮垢的生理功能即在于保持包皮腔的湿润。有研究表明，包皮垢由包皮内板黏膜的细小突起产生。内板黏膜的细胞不断向表面生长，生长到一定程度即发生脂肪变性，变性的组织脱落形成包皮垢。包皮过长或包茎时，包皮垢易于在包皮腔内积聚，可对龟头产生慢性刺激，而导致阴茎癌的发生。目前认为，包皮过长和包茎是阴茎癌的重要致病原因。其证据主要有以下几方面：①阴茎癌患者绝大多数有包茎或包皮过长病史；②早期行包皮环切术，阴茎癌的发生率显著降低。一些国家和地区，由于宗教原因，新生儿出生后即行包皮环切术，在这些国家和地区阴茎癌少见。例如以色列国家，男婴出生后10天即行包皮环切术，阴茎癌的发生率仅为0.1/10万，而亚洲一些国家可达0.34～1.09/10万；③包皮垢在动物试验中发现有致癌作用。四、包皮环切与生殖健康
性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD）是当今影响人类生殖健康的最重要因素之一，其中包括细菌性感染（如淋病、衣原体、梅毒和软下疳）、病毒性感染（如艾滋病、生殖性疱疹、人乳头状病毒引起的尖锐湿疣和生殖道肿瘤、乙型病毒性肝炎和巨细胞病毒感染等）以及阴道毛滴虫感染和白色假丝酵母感染等。据WHO的最新数据，全球每年感染上STD的人数达到3.4亿人以上。近几年来，我国的STD发病率呈现逐年上升的趋势。由于男性包皮的特殊解剖学和分子生物学特点，包皮过长和包茎未行包皮环切时，包皮下温暖潮湿的环境，有利于多种微生物（包括细菌和病毒等）的存活与大量繁殖，造成包皮垢的滞留。包皮环切后，易于保持生殖器卫生，减少患者的尿道感染，大大减少了多种性传播病原体通过男性生殖系统感染，因此能够显著降低这些病原体对男女生殖系统的感染，减少女性宫颈癌的发生率。在婴幼儿期和未成年期进行包皮环切能有效预防龟头炎、包皮炎和包茎嵌顿的发生，从而减少阴茎癌的发生。五、男性包皮环切与艾滋病预防
男性包皮环切之所以有预防艾滋病病毒传播的作用，是由于以下原因。
1.表皮角质层是一道阻挡各种微生物侵犯的重要物理屏障，包皮环切时，切除了表皮角质层较薄的内包皮的绝大部分，从而大大减少了人类免疫缺陷病毒（HIV）直接与靶细胞接触的机会。
2.与阴茎其他部分相比较，包皮内板含有密度相当高的朗格汉斯细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等HIV靶细胞，包皮环切时切除了包皮内板的大部分，也就大大减少了HIV可以进入靶细胞的绝对数量，从而减少了HIV感染的机会。
3.当生殖道皮肤或黏膜破损时，HIV就会有机会直接与体液内的靶细胞接触。阴茎内包皮部分的角质层比较薄，在性生活时容易被擦伤和破损，包皮环切后，减少了这种损伤的机会。
4.阴茎内包皮与龟头之间形成了一个含有黏膜分泌物、易于细菌和病毒存留的温暖潮湿的开放的包皮腔，因而容易被其他会引起生殖道溃疡和损伤的性传播病原体感染。这种病原体的共感染会显著增加HIV通过性传播感染的机会。包皮环切后，这种开放的腔就不复存在了。
特别需要指出的是：第一，由于男性包皮环切并不能完全阻断HIV自女性传播给男性，所以在大力推广男性包皮环切的同时，现有的预防措施（如行为干预、自愿咨询与检测、男女安全套等）仍然要继续推广，新技术的研究必须进一步加强。第二，男性包皮环切能否减少男性同性恋之间的HIV传播以及男性传播给女性，还需要进行大规模随机对照临床试验来阐明。六、包皮环切能有效减少人乳头瘤病毒的性传播
人乳头瘤病毒（HPV）感染非常常见。当以DNA检测技术测定细胞内HPV的感染时，发现HPV在女性普通人群中感染率很高。在男性，HPV的感染率也很高，当对18～23岁男性生殖器不同部位进行多点（如阴茎、龟头和阴囊等）取材时，感染率可达25.8%。 HPV的感染率与人群的年龄、HIV的流行情况和性行为的特性等有密切关系。90%的HPV感染是短暂的，往往在1～2年内会被机体清除，只有5%左右会发展为生殖道湿疣，5%左右发展为宫颈肿瘤。HPV引起的宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，全球约每年新增50万例，其中约半数死亡，约80%发生在发展中国家。HPV还是阴茎癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌的病因。包皮环切能有效减少2型人单纯疱疹病毒的性传播。七、包皮环切对其他可治愈的性传播疾病的预防作用
所谓可治愈的性传播疾病是指衣原体、淋病、梅毒、软下疳和阴道毛滴虫病，这5种疾病都可以用抗微生物药物治愈，所以又称之为可治愈的性传播疾病。它们多数可以引起各种并发症，如成年人的盆腔炎、宫外孕、不育、自发性流产，儿童的先天性梅毒、肺炎、发育不良、出生体重低、失明和死胎。一般来说，可治愈的性传播疾病在城市居民中流行率高，特别是未婚的成年人（年龄多在15～35岁间），女性比男性多（软下疳例外）。未治疗的患者会成10倍地增加HIV性传播的机会。包皮环切对这5种性传播疾病具有有效的预防作用。八、男性包皮环切可提高女性的生殖健康水
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