作者：王凯
出版社：中国中医药出版社
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产后病试读：
一般知识
健康需知识医理是真知什么是产褥期
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期。一般规定为6周（42天）。
什么是子宫复旧、什么是子宫复旧不全
子宫复旧就是产妇的子宫从妊娠足月时的1000克左右的重量逐渐恢复到非孕时期的50克左右，这一过程约为6周左右的时间。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，以后每日宫底下降1～2厘米，至产后10日子宫降入骨盆腔内。此时腹部检查于耻骨联合上方触不到宫底。如果子宫不能如期复旧，就是子宫复旧不全。
什么是恶露
产后在子宫复旧的过程中，坏死的蜕膜、血液合宫腔渗出物等经阴道排出物称为恶露。产后3～4天内，恶露是鲜红色的，量也较多。以后出血明显减少，而所含浆液增多。恶露变为淡红色，持续10天左右。产后两周后新生的子宫内膜覆盖子宫内壁，出血停止，恶露变为白色。产后3～4周恶露彻底干净。
正常恶露的特点
正常恶露带有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约为250～500毫升，其中约3/4在产后第一周内排出，但个体差异很大。产后应用子宫收缩剂或哺乳并不能减少恶露的量。一般来说日间恶露的量较多，夜间较少，可能与日间站立活动有利于恶露的排出有关。正常产妇的恶露一般需3～4周干净，少数产妇可持续1～2个月。
什么是初乳及成熟乳
初乳是母亲产后最初几日内产生的乳汁，它很稠，颜色为黄色或是清的。
成熟乳是分娩几天后产生的母乳，量变多，乳房充盈，变硬，变重，人们习惯成此时为下奶。
初乳的好处
初乳中含有丰富的抗体和大量的白细胞，能增强新生儿机体的免疫力，抵抗感染。初乳中还含有泻剂，有助于婴儿排出胎便，预防黄疸的发生。初乳还含有大量生长因子，促进胃肠道的发育，为肠道消化吸收成熟的母乳作好准备，防止过敏及乳汁不耐受。初乳中含有丰富的维生素A，能减轻感染的严重性，并预防眼病。由此可见，母亲的初乳虽然量不多，但其质量高，作用大。
什么是前奶及后奶
前奶是在一次哺乳过程中早期产生的奶，较稀，但含有丰富的蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水。由于孩子吃了大量的母乳，并从中获得了他所需的全部水分，因此孩子在4～6个月内，甚至在热天也不需要补充其他的水分。
后奶外观较前奶白，因其含有较多的脂肪。这种脂肪能使母乳提供较多的能量。这就是要让孩子吸吮较长时间的重要原因，直至孩子吸够为止。
产后何时卵巢恢复排卵及月经复潮
产后开始排卵的时间及月经复潮与产妇是否哺乳及哺乳的时间长短有关。产后未哺乳者，4周内很少排卵，产后6周排卵的约占10%～15%，产后3个月内排卵的有30%，一般于产后6～10周月经可以恢复。第1、2次多为无排卵性月经，3个月后恢复为排卵性月经。而哺乳的产妇排卵恢复较晚，多于产后4～6个月恢复，但也有在产后6周发生排卵者。月经恢复的百分比随时间延长而逐渐增长，至产后9个月时可达到70%。一般较晚恢复月经者，首次月经多有排卵，故哺乳妇女未见月经却有受孕的可能。
什么是产褥感染
是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染，又称产褥热。发病率为6%。产褥感染是产褥期最常见的严重并发症。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病和子痫仍是导致孕产妇死亡的四大原因。
产褥感染的原因
分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用。产后10余天内宫颈口尚未关闭，子宫内仍留有胎盘剥离面的创口，同时恶露是细菌生长的良好培养基。这些因素都增加了病原体侵入生殖道的机会。若产妇体质虚弱，营养不良，孕期贫血，孕晚期性生活，胎膜早破，羊膜腔感染慢性疾病，产科手术，产程延长，产前产后出血过多和机体抵抗力下降等原因，均可成为产褥感染的原因。
产褥感染的途径
内源性感染：正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数时间并不致病，但当抵抗力等感染因素出现时可致病。
外源性感染：由于被污染的衣物、用具、各种手术器械，物品等均可造成感染。
什么是晚期产后出血
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血，以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。阴道流血可持续或间断，也可表现为急骤大量出血，同时伴有血块排出。长伴有低热，因失血过多，可导致重度贫血，或失血性休克。
为什么产妇在产褥早期出汗特别多
孕妇体内在妊娠期间潴留了相当多的水分，于产褥期特别是产褥早期需要将这些多余的水分排出体外，除尿量明显增加外，产妇皮肤排泄功能旺盛，排除大量的汗液，我们习惯称之为“褥汗”，以夜间睡眠和初醒时更明显，经常能够看到产妇头发、衣裤、被褥被汗液浸湿，这不属于病态，于产后1周自行消失。
什么是产褥中暑
产褥中暑是指产妇在高温闷热的环境中，体内余热不能及时散发所引起的中枢体温调节功能障碍的急性热病。也称产褥期热射病。
为何发生产褥中暑
当外界气温超过35℃，相对湿度过大时，机体需要靠汗液蒸发散热，而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但在我国由于受旧风俗惧怕产妇“受风”的传统观念影响，很多产妇都深居卧室不出屋、关门闭窗不通风、包头盖被，穿长衣长裤，使居室和产妇身体的小环境处在高温高湿的状态中，严重影响了产妇的出汗散热，从而导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热，发生产褥中暑。
什么是产后抑郁症
产后抑郁症是产后6周内第一次发病（既往无疾病障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、甚至出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神错乱。其病因主要有神经内分泌和精神因素两方面。
产后抑郁症的影响因素
产后抑郁症是多种内外因素综合作用的结果。相关的发病高危因素有：产前抑郁、对婴幼儿的护理压力、生活压力、产前焦虑、缺乏社会支持、妊娠时的情绪低落，婚姻满意度低、有抑郁症史或婴儿器质障碍、有害身心健康的家庭事件、不良产史、缺乏自信、独身、社会经济状况、缺乏准备的妊娠等。其中最主要的有产前焦虑和抑郁、缺乏自信、对婴幼儿的护理压力。控制和预防产后抑郁症的发病，必须从减少不良诱因，增进正性情绪方面入手。
产后中暑的治疗原则
乳腺炎有哪些症状
乳腺炎常于产后7天左右开始发病。患病初期患者感到乳房肿胀疼痛，患处出现硬块，有触痛，表面皮肤红热，同时患者通常有发热等全身反应，常伴随同侧腋下淋巴节肿大并有压痛。炎症继续发展可出现寒战、高热、乳房搏动性疼痛。如果此时没有得到有效的治疗，常在数天内形成脓肿。
为什么初产妇易患乳腺炎
因为初产妇奶头娇嫩，耐受不了婴儿吸吮时对乳头的刺激，故常造成乳头组织的损伤，形成乳头裂口，婴儿吸吮奶头时会产生剧痛。所以喂奶时间因痛而缩短，甚至不敢再让婴儿吸吮奶头，而使大量乳汁淤积在乳腺内，此时如果外面的化脓性细菌从奶头裂口处侵入，会在乳腺内迅速大量繁殖，从而造成乳腺炎。
产后为什么还有腹痛
在产褥早期因子宫收缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛称为“产后宫缩痛”，这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血、缺氧所致。经产妇子宫肌层纤维组织较多，宫缩时相对缺血严重，故产后痛较初产妇明显。哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性使催产素分泌增加，使子宫收缩力加强，故产后痛较重，疼痛时由阴道排出的恶露也增多，这有助于子宫复旧。产后痛于产后1～2天出现，持续2～3天后自然消失。产后痛多数可以忍受，轻者不必治疗，如果疼痛难忍时，可以服用镇痛剂止痛或做下腹部按摩以缓解疼痛。
疾病信号
病发有前兆贵在发现早体温升高
在产褥期绝大多数产妇的体温是正常的。但对那些产程较长、过度疲劳、产伤较重的产妇，在产后24小时内可有不超过38℃的体温，产后2～3日可因乳房血管和淋巴管极度充盈，也可有38℃以内的低热，称为“泌乳热”，于24小时内降至正常。这些都是正常现象，但如果体温持续升高，并伴有乳房表面红肿、触痛，则为乳腺感染的表现；如果伴有会阴侧切伤口的肿胀、疼痛，则为会阴伤口感染；如果体温升高发生在炎热、潮湿的夏季，应注意是否有产褥中暑的可能。
脉搏加快
新产后，由于副交感神经兴奋，脉搏较慢，约50～60次/分，于产后1周恢复正常。产后当脉搏加快并伴有体温升高，一般是产褥感染的表现；若脉搏加快而体温不高，常常是产后出血的早期表现。
血压下降
正常分娩无产后出血者，血压一般是平稳的，产后血压下降的最常见原因是产后大出血，严重者可以发生休克。
肛门坠胀感
一般产妇在产前都要进行灌肠，所以产后1～2天内常无大便，但如果产妇于产后数小时内就有肛门坠胀感，里急后重，这一般是会阴侧切伤口有血肿产生，应马上报告医生，做及时的处理。
会阴伤口肿胀疼痛
一般侧切伤口的疼痛于产后24小时后明显减轻，水肿也消失。但如果24小时后侧切伤口仍然肿胀、疼痛、甚至伤口跳痛，说明会阴伤口感染。根据症状的轻重给予不同的处理。
血性恶露持续时间延长
血性恶露持续时间延长是子宫复旧不全的最突出表现，从正常时仅持续3天延长至7～10天。若因为胎盘残留，则血性恶露持续的时间更长，而且量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味。常见的原因有，胎盘或胎膜残留、蜕膜剥落不全、子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染、子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌症和产后尿潴留等。
排尿困难
由于产程中胎头长时间压迫膀胱，使膀胱三角区黏膜水肿、充血、感受器功能失调、排尿反射消失。同时外阴部伤口或周围组织损伤疼痛，使尿道括约肌痉挛，产妇有恐惧心理不敢用力排尿。有的产妇由于产时疲劳，又不习惯平卧排尿等原因未能及时排尿，致使膀胱过度充盈，失去收缩力而造成尿潴留，使得排尿困难。
产后精神活动失调
如产后出现情绪低落、不快乐、对周围事物无兴趣、未控制体重但体重有明显下降或增加、食欲减退或剧增、失眠或嗜睡、精神激动或迟钝、疲劳乏力、自卑或有负罪感、思想不集中，反复出现死亡想法，这时要考虑到产后抑郁症的可能性。
就医须知
有病应求医治病要积极如果怀疑自己患有产后疾病，就应尽快就医，咨询有关治疗事宜。然而并不是所有的产后疾病都在妇产科就诊。如果是产后24小时以后出现会阴侧切伤口疼痛加重、腹壁伤口疼痛加重、腹部出现疼痛、产后血性恶露持续时间延长，排尿困难和（或）伴有体温的持续升高，就应该去妇产科就诊；如果是下肢肿胀、皮肤发白、触痛明显，就应该到外科就诊；如果是体温持续升高，而且乳腺局部有红肿及硬块，甚至有波动感，也应该到外科就诊。如果是产后精神活动出现异常，就应该到精神科就诊。
检查须知
检查为诊断病清好治疗患产后疾病的产妇为什么要查血常规
血常规检查可以让我们了解血红蛋白是多少，从而确定是否有贫血情况，以及贫血的程度。血常规检查，还可以了解白细胞总数及分类情况，若白细胞总数增多及中性粒细胞增高，常常预示有感染存在，但在严重产褥感染时，由于骨髓抑制，血白细胞总数及中性粒细胞不增高。
尿常规检查的临床意义
由于泌尿系统感染的临床表现常和轻型产后子宫内膜炎者相似，所以应对所有产后子宫内膜炎患者进行尿液分析，在正确采集尿液标本情况下，如果发现脓尿或菌尿，则应同时针对泌尿道感染进行治疗。另外，产褥早期易发生尿潴留，或残余尿增加，这些都会影响到子宫的复旧，同时这些也是造成泌尿系感染的因素，尿常规检查将有助于诊断。
产后“B”超检查能了解哪些情况
产后“B”超检查有助于确定是否存在以下情况：子宫复旧的情况、子宫内胎膜胎盘的残留、子宫旁包块、子宫直肠凹内积液、血肿或积脓等可在局部探及包块，但要作出是血液或其他液体的定性则较困难。查找可能存在的子宫感染并发症如宫旁疏松结缔组织炎、伤口感染、盆腔脓肿及感染性盆腔静脉炎等。总之“B”超检查能提高病因诊断的准确性。
住院须知
病重早治疗住院康复好一般会阴部侧切伤口的感染不必住院治疗，在妇产科门诊治疗即可。但是如果是产后子宫感染或剖宫产后切口感染，就应尽快到妇产科住院治疗，有时妇产科局部症状不太严重，但全身症状严重，一般情况较差，也应先到相关科室住院治疗；如果是产后血性恶露持续时间延长，且出血量超过月经量时，可怀疑是胎盘残留，应到妇产科住院治疗；如果诊断为急性乳腺炎，要到外科住院治疗，当形成乳腺脓肿时，还要切开引流，如果是下肢血栓性静脉炎，也应到外科住院治疗；如果是产后中暑则到妇科或内科住院治疗。如果仅仅是产后郁闷，这属于亚健康状态，只需在精神科门诊治疗即可。主要是心理治疗，也可适当应用药物做辅助治疗。但如果精神症状较严重，就应到精神科住院治疗。
用药宜忌
用药知宜忌对病更有利哺乳期禁用药物有哪些
因为哺乳母亲服用的药物可以通过血液到达乳汁中，对孩子产生不同影响，所以，乳母服药时要特别注意药物说明，哺乳期禁用药物有：红霉素、卡那霉素、氯霉素、四环素类、磺胺类药、抗癌药物、眠尔通、安定、溴隐亭、硫脲嘧啶、他巴唑、碘及碘化合物、麦角胺、氟烷、金盐、锂盐及造影剂。
哺乳期慎用药物有哪些
以下这些药物应尽量避免使用：三环类抗抑郁药、克林霉素、异烟肼、水合氯醛、巴比妥类、抗凝剂、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕药、抗组胺药、泻药及甲状腺素。
哺乳期妇女用药注意事项
1、选药慎重，权衡利弊。如所用药物弊大于利，则应停药或选用其他药物和治疗措施，对可用可不用的药物尽量不用，必须用者，要谨慎应用，疗程不要过长，剂量不要过大，用药过程中要注意观察不良反应。
2、适时哺乳，防止蓄积。避免使用长效药物及多种药物联合应用，应尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法，这可减少药物在婴儿体内的蓄积。
3、非用不可，选好代替。如果母亲必须用药时，应选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代，如乳母患泌尿系感染时，不用磺胺类药物，而用氨苄西林代替，这既可有效的治疗乳母泌尿系感染，又可减少对婴儿的危害。
4、代替不行，人工哺育。如乳母必须使用某种药物治疗，而此药对婴儿会带来危害时，可暂时采用人工喂养，避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳，可采用乳母用药前血药浓度较低时哺喂婴儿。
家庭保健
医学常识多保健在自我产褥期妇女的休息与活动
有人认为坐月子必须完全卧床一个月，其实不必。由于分娩产妇很疲劳，所以在产后24小时内需要卧床休息，但第二天就可以起床做适当的活动，行会阴侧切术或剖宫产的产妇也应该尽早的离床活动，但应以不感到疲劳为宜，这样有助于产妇体力的恢复，能促进子宫收缩复旧及恶露的排出，促使其尽早排尿，排便，避免或减少静脉血栓的形成，以及盆底或腹肌张力的恢复。产妇如有会阴侧切伤口，应取健侧卧位（即右侧卧位，因会阴侧切伤口一般在左侧），这样可以防止恶露或粪便污染侧切伤口。产妇起床时不应过快过猛，防止一过性脑缺血而摔倒。产褥期应保证产妇有充足的睡眠，每天要保证10小时左右的睡眠时间，半个月后可做较轻的家务劳动，一个月后可逐渐恢复正常人的活动，但产褥期应避免重体力或蹲位姿势的劳动，也不要站立过久，以免造成日后的阴道壁膨出和子宫脱垂。
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