作者：张志远
出版社：人民卫生出版社
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张志远临证七十年精华录(下册)试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据张志远临证七十年精华录：下册／张志远著.—北京：人民卫生出版社，2017
ISBN 978-7-117-24055-0
Ⅰ.①张… Ⅱ.①张… Ⅲ.①中医临床-经验-中国-现代 Ⅳ.①R249.7
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第012421号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！张志远临证七十年精华录（下册）著 者：张志远出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-24055-0策划编辑：陈东枢责任编辑：骆彩云打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。
张志远简介
蒲甘老人张志远于抱拙山房张志远，生于1920年，教授、主任医师，山东德州人，幼学先秦诸书，读经、史、子、集，在父亲寒江遗翁、业师耕读山人指导下步入医林。1957年始先后在山东中医进修学校、山东中医学院、山东医学院、山东中医药大学从事临床、科研、教学工作，讲授《伤寒论》《金匮要略》《温病学》《妇科学》《中草药》《中国医学史》《中医各家学说》，曾任中医系顾问、教研室主任、国家卫生部中医作家成员、全国中医各家学说研究会顾问，系山东名老中医，享受国务院政府特殊津贴。曾被国外大学、科研机构聘为顾问、方药总编辑、荣誉博士。业医七十余年，知识渊博，经验丰富，发表论文400多篇，主编、主审、著述医籍18部，曾获国际医学会议奖。张志远上海讲学时与裘沛然诸先生合影前排：裘沛然（右四），张志远（右三）尘 言
负壶捣药送病友，光阴荏苒七十年。
老朽已染重病，风烛时间有限，将所积临床经验随笔写出，汇集一册，留于人间，供同道、岐黄学术爱好者过目、指正，权作纪念！岁在乙未端午乐天翁张志远合十皆大欢喜祝福大千世界第五编 精华录481～600小节481.龙骨、牡蛎治狂《素问·举痛论》瞩目精神刺激、情志变化，怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、劳则气耗、思则气结，对人体有重大影响。《伤寒论》调理火疗发生的惊恐证，投镇静药物，采取护阴、潜阳，常开龙骨、牡蛎，为运用介类的嚆矢，龟板、玳瑁、鳖甲、珍珠母、紫贝齿、石决明组方的引导先河。到目前为止，无论经方、时方、杂方派，都继承了这一心法。吾于民国时代曾见过客居山东的老尼，专门妇科，遇焦虑、精神分裂，除起用“哼哈二将”，即授予大量龙骨、牡蛎、珍珠母，可把躁狂的现象纠正过来，开量在60克以上，甚至百克仍不封顶，这位老尼也因此得绰号“龙牡女佛”。
1954年老朽出诊河北景县，遇一中年女子，一月之内父母相继死亡，悲伤、恐惧，逐渐转向发狂，夜间外出不辨南北，有时全身抖动“如祟所凭”。当时与其知医的家属协商，先试服桂枝汤加龙骨、牡蛎，因肠道通利，没用大黄、元明粉，计桂枝10克、白芍30克、甘草10克、大枣15枚（擘开）、生姜10片、龙骨80克、牡蛎80克，水煎，日饮一剂。连吃十天，病况递减，已能熟睡七小时；又继续一周，症状消失，基本治愈。由于白芍量多，润泽濡枯，未受龙、牡收敛而影响大便排出的药弊，疗程比较顺利。482.风火感冒考虑时方
家父曾说：《伤寒论》为圣经而非全书，应学伤寒、用伤寒、不泥于伤寒，要随着社会发展与时俱进；清贤吴瑭“跳出伤寒圈子”的观点可以参考，并非谬论。张路玉、程郊倩、舒驰远皆酷嗜《伤寒论》，但不固守成见，和胸内只有麻桂、姜附、膏知、硝黄的陆九芝等前辈走的道路不同。把视野放大，也涉猎百家，有益无损。多学科知识，不仅能武装自己，尚是分析研究、辨别真伪优劣、投向临床的工具。读五车书改变愚昧，非美言悦耳。就现实来讲，《伤寒论》所遣药物九十余种，攻补寒热均备，却不能面对内科复杂诸证，如流行性温病的营血阶段，则捉襟见肘、枵腹难应。
以解表而论，1964年老朽诊一夏季风火感冒，发烧、腹泻、无汗。授予苓桂术甘汤加麻黄，汗出泻止，体温不降；考虑细菌、病毒传染，改用金银花15克、贯众15克、黄芩15克、青蒿15克、滑石3克（冲）、板蓝根30克，典型时方，结果两剂便愈。岐黄学术，全方位掌握，极有好处。483.麻黄因祛风湿而止痛
麻黄属经方重点药物，除同桂枝组方，发汗解表，大都用于哮喘，如麻杏石甘汤、小青龙汤，《金匮要略》中行水利尿的甘草麻黄汤临床较少应用。麻黄虽非止痛品，若调理风、寒、湿痹，配合白术、桂枝、附子、细辛、汉防己，利用其开腠解肌之效，可提高处方的止痛功能。高血压患者不必拒服，有桂枝降压就会控制其不良影响。吾目睹伤寒派前辈何梦白重视此项疗法，将麻黄用到中量10～15克，仍以白术为君，附子第二，很少起用乌头或天雄，形成自己的用药特色。
1956年老朽师意诊一风水，表现感冒症状，舌苔白腻，脉象沉迟，怕冷无汗，体温在正常范围，头面四肢浮肿，肌肉关节剧痛，病史十天，服用成药未见好转，乃来寻治。当时即以本汤予之，计麻黄15克、炮附子15克、白术30克、细辛10克、桂枝10克、汉防己15克，每日一剂，分三次用。连饮一周，剧痛缓解，水肿逐渐消退；把量减半，又服六剂，完全治愈。麻黄的止痛效果，可能和其发汗作用，致使风、寒、湿三邪被驱除有重要关系。484.陈氏乌头救急汤《伤寒论》不仅调理外感疾患、流行性疫病，亦施治内科杂证，和《金匮要略》一起攻读，范围扩大，更有利于临床。明、清两代知识阶层虽不业医，也提倡翻阅二书，增强自我保健；有的弃官下海，从事诊疗，转为儒医，同家传、师授之传统医，手执串铃的走方医，共称“刀圭三医”。民国初期，一乡试落榜的儒医来山东门诊，属经方派，仿照王好古，善治阴寒，喜投附子、乌头、肉桂、干姜、蜀椒、吴茱萸，不开硫黄、荜澄茄之类，用量之大，几无敌手，乃名副其实的火神家。
吾曾收藏老人一首处方，由乌头45克、肉桂15克、干姜15克、甘草15克、细辛15克、蜂蜜45克组成；先煎乌头两小时，再放他药，蜂蜜后入，连煮二遍，合在一起；六小时一次，分四次服。1955年遇一大雪后冒寒远行的患者，全身肌肉剧痛，四肢关节尤甚，老朽即以本汤授之。日饮一剂，三日而愈。效力迅速，令人叹奇，命名“陈氏乌头救急汤”。485.土瓜根散、下瘀血汤合方
妇女月经延期，或量少，一二日便无，若下腹部胀满、隐隐坠痛，与血瘀于内，冲、任二脉运行障碍有关，称周期落后、血下不利。切勿给予《金匮要略》温经汤，宜用土瓜根散配合下瘀血汤，连服莫辍，功力较好。此乃老朽家传验方，对子宫肌瘤、慢性盆腔炎、输卵管阻塞亦起作用，卵巢囊肿、畸胎瘤效果甚微。前贤喜投桃红四物汤、桂枝茯苓丸纠正月经推迟、晚潮、闭而不来，实际成绩不及此方。
1980年老朽诊一少妇，月经周期延至2～3个月，稍见即断，因其怀孕心切，要求快马加鞭。遂以本汤予之，取土瓜根、大黄、虫为主，大黄小量，可起君、臣、佐、使四项功能，嘱其坚持服用。计土瓜根15克、大黄2克、桃仁10克、桂枝10克、白芍10克、虫10克，水煎，分三次饮之，吃三日、停一天。蝉联一个半月，周期恢复，量也增加；1982年春季生下健康男儿。坤门同道往往不太重视土瓜根散、下瘀血汤二方，最好开展实践，深入研究，列为钩沉项目。486.重视大黄《伤寒论》主要处方君药，大都属于重点。主攻方向、疗效良好者，前人比作大雷音寺的佛门列神，共有十八味，称“十八罗汉”：麻黄为发汗定喘罗汉，桂枝为活血通络罗汉，人参为益气止渴罗汉，白术为健脾利水罗汉，茯苓为安神涤饮罗汉，柴胡为往来寒热罗汉，大黄为破积泻火罗汉，瓜蒌为开胸润燥罗汉，黄连为送凉解毒罗汉，附子为温里回阳罗汉，半夏为降气下痰罗汉，白芍为养阴止痛罗汉，茵陈蒿为制黄祛湿罗汉，山栀子为三焦平热罗汉，白头翁为扫去脓血罗汉，甘草为补中矫味罗汉。单投或组用均可，此十八味均能挂帅出征。大黄尚有将军称号，为“四大天王”之一，破癥瘕、积聚、痰窠、胃肠宿邪，疗精神分裂、行为躁狂，乃《伤寒论》攻坚、泻火、排毒第一神品。
老朽临床七十年，深知它的伟力，随着与兄弟药物配伍，可发挥多种作用，且刚中含柔，如调胃承气汤；刚内增刚，如大承气汤。掌握这些方面，就可运用自如、猛虎变羊。487.运用附子经验
家父《旅世杂文》谓《伤寒论》“四大天王”，应推麻黄为开表发汗天王、石膏为清热降温天王、附子为驱寒扶阳天王、大黄为泻火净肠天王，祛病除邪能大显身手、率众攻敌。附子被视为祝融，俗名火神，应用规律：温通表里，投熟者；驱寒，砂子炮制；回阳、补命门火，则开生品，久煎内服。一般组方，10～20克；镇痛、急救阳亡，30～60克，少用不佳。火神医家有的升至百余克，因水中溶解达到饱和度，停止转化，与量小相同，等于浪费药材。
1965年遇一农民，形体虚弱，乏力、怕冷、手足发凉、面色枯白、大便次数较多，感觉十分疲劳。表现内寒严重，乃授予四逆汤，计干姜20克、炮附子70克（先煎二小时）、甘草10克，加了吴茱萸15克，水煎，分五次饮之。三剂未见阴去阳回，试将附子减半，改为三次用，使人惊奇，症状缓解，精神焕发。嘱咐蝉联勿辍，又十剂基本治愈。事实证明，若增加水量，可解决水溶饱和度问题，但患者入腹胀满难忍，会造成吃药添病，得不偿失。488.葛根芩连汤东山再起
岐黄医术，属百工技艺，博文广见，才能提高，学海无涯苦作舟，应自强不息；否则，浮光掠影，了解皮毛，无有成就。这是先师“耕读山人”的教诲。老朽早年学习《伤寒论》，缺乏深入，常冷落葛根，非因其“耗胃汁”，而是由于升发，易使大便干结。实际葛根乃一味良品，能辛平解表、扩张血管、降低血压，在调理项背强直方面，堪称第一。《金匮要略》所开之瓜蒌根（天花粉），功力不佳，屈居末座。邪陷阳明，吾常投白虎加葛根芩连汤，可防止向腑证转变，比专开石膏、知母，收效显著。近年来也配合降血压，改善动脉硬化，避免脑血管梗阻、血栓形成，临床很起作用。
1980年诊一教师，头昏、记忆力大减，有时糊涂，不辨南北，血压、血脂均高，恐患偏瘫，急于求治。当时即给予葛根30克、黄芩20克、黄连10克，加入丹参20克、石菖蒲15克、决明子20克，利用其开窍、活血，降血脂、扩张脑动脉、促进血流量。吃了二十余剂，病情缓解，已登堂讲学。临床有效率达到了百分之八十，葛根一味，值得重视。489.玄府六钥开表《伤寒论》麻黄、桂枝、葛根、柴胡、细辛、升麻，为发汗解肌药，称“玄府六钥”，均有开表作用。细辛配干姜、五味子调理咳嗽，众皆周知；然其外散风寒、宣发肺气、温中化冷，乃治咳嗽的关键，却很少有医家注意。把启鬼门的功能沉入深渊，应当钩沉，表而出之。升麻清热解毒、升阳散火，在麻黄升麻汤、《金匮要略》升麻鳖甲汤内，列为重点，毋庸置疑；但开毛孔透表，则没人问津。只有同麻黄组方，才会被瞩目这个方面；不然，亦会销声匿迹，难见光华。考民国初期稷门一医家，常投以上“六钥”治疗风寒感冒，温化体表，最易得汗，兼解所染毒邪；仅盖被取暖，不吃热粥以助药力，症状亦迅速消失。因有柴胡、升麻，能阻止外邪再传少阳、厥阴，被叹为奇治。
吾临床喜遣麻、桂、柴、葛，细辛、升麻较少，忽略了它俩启玄府的作用，不易总结经验。
1985年遇一大学文友，外感无汗，舌苔淡白，哮喘、痰多，扁桃体红肿、咽痛，即给予此药，计麻黄6克、桂枝6克、葛根10克、柴胡10克、细辛6克，突出升麻30克。连饮两剂，情况转佳；嘱咐继服，共六天，症状全解。由于汗出极少，未影响咽喉。升麻量大，消肿祛毒，也起了灭火效果。490.七通利尿《伤寒论》除峻泻利水之甘遂、大戟、芫花、商陆，一般者则为“七通”，即茯苓、泽泻、白术、猪苓、滑石、赤小豆、葶苈子，功专排尿，凡痰饮、积液、水逆、浮肿皆可应用。滑石难溶于水，要碾粉口服；赤小豆为白眉红色圆粒，非相思子，切勿混淆；瓜蒂散、麻黄连翘赤小豆汤均以之为佐使，宜大量入药，少则其力不显；葶苈子强心平喘，涤饮行水，具双向疗能，在大陷胸丸、牡蛎泽泻散中祛痰、利尿，令水邪下行，苦者力锐，甜者效低。“七通”对肾炎、心力衰竭、营养不良性水肿，都适合选择投予；泌尿系感染，尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，加入败酱草、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草清热解毒，也会立竿见影。
1965年老朽诊一肝硬化腹水，蛋白倒置，脐眼外翻，脚面凸起如球，小便极少，就开上方授之，委白术为君60克、猪苓20克、茯苓40克、泽泻20克、滑石10克（冲）、葶苈子30克、赤小豆50克兼护胃气，水煎，分四次服，每日一剂。连饮一周，症情递减；凡十五天，水邪全部消去。诸药同组，发挥了理想的功用。491.仲景安神六药《伤寒论》《金匮要略》所载百合、龙骨、牡蛎、阿胶、茯苓、酸枣仁，能镇惊、安神、疗狂，常用于癔病、癫痫、小儿抽动、噩梦纷纭、神经衰弱、精神分裂、更年期综合征，重点调理失眠、心悸、怔忡、恐惧，经方家称“睡乡六宝”。这些良品，都是有关处方主药，富有实践价值。龙骨、牡蛎不可火煅；酸枣仁炒香醒脾，比生者为优；阿胶补血，专益阴虚；百合对大脑功能紊乱、神志变异起改善作用；书内无有茯神，茯苓之力临床观察，不乏逊色。
1972年老朽诊一编辑，神经衰弱，久未工作，心慌、烦躁、焦虑，感觉思想不集中，夜卧张目，难以入睡，痛苦不堪。当时即开了“六宝”，计百合20克、茯苓20克、阿胶15克（烊）、龙骨30克、牡蛎30克、大量酸枣仁40克，水煎，下午5点一次、10点一次，分两次饮之，每日一剂。逾十天，已见转机；四周后，症状解除，基本治愈。492.四冬治泻
黄芩、黄连、黄柏、苦参，习称“四冬”，清火、燥湿、解毒，源自《伤寒论》黄芩汤、白头翁汤、栀子柏皮汤；《金匮要略》当归贝母苦参丸。能调治热性病、头面丹毒、口舌生疮、痢疾、肺痈、肠炎、妇女崩漏、二便下血，因守而不走、有厚肠作用，可解除便溏、腹泻，属广谱抗菌、抑制火邪、不通大腑药。苦参尚医心脏期前收缩，脉象间歇，放于炙甘草汤内，收效最佳；配合百部、蛇床子、硼砂、夜交藤煮水坐浴，治滴虫、真菌性外阴瘙痒或阴道炎。
1985年诊一湿热型慢性肠炎，每日滑泻五六次，肛门如灼，里急后重，排出物似米汤，月余不愈。老朽就以四冬汤予之，有黄芩15克、黄连15克、黄柏10克、苦参15克，加入猪苓10克利水，一剂分三次服。吃了十天即止，未再复发，平中寓奇。493.治咳十五芳《伤寒论》《金匮要略》所记宁咳药，除习投干姜、细辛、五味子，尚有杏仁、白前、桔梗、半夏、紫菀、款冬花、泽漆、贝母、瓜蒌、旋覆花、桑白皮、露蜂房，宣肺、祛痰、涤饮，应用范围广泛，经方家谓之“华盖十五芳”。杏仁取苦，甜者力微；五味子打碎，令仁内辛味溢出；桔梗易致呕恶，不宜多开；紫菀、款冬花为比目鱼药，须同组合用；内伤投松、沪贝母，外感用象贝母；旋覆花蜜炙较好，防止刺激咽喉；细辛不过钱说，可以打破，不超10克，很少不良反应；露蜂房即马蜂窝，医口腔炎、鼻黏膜炎、关节炎、支气管炎，十分驯良；泽漆亦名猫眼草，量小无害，因祛痰、利水，多服使人消瘦，李时珍言功同大戟，指消水肿，并非毒草。
1965年遇一老年慢性支气管扩张症，咳嗽，每日咯吐一大碗痰涎，舌苔白厚，气喘吁吁，冬季不敢外出，遇风寒刺激则症状加重。老朽就授予上述十五芳，计半夏10克、杏仁10克、干姜10克、细辛10克、五味子10克、紫菀10克、款冬花10克、松贝母10克、桔梗10克、白前10克、瓜蒌6克、旋覆花10克、桑白皮15克、露蜂房10克、泽漆15克，水煎，日饮一剂。连吃一周，病情扭转，咳止、痰涎减去三分之二，效果可观。494.壮水生津一条龙《伤寒论》《金匮要略》收入滋水养阴、生津者，有人参、麦冬、玉竹、天冬、阿胶、山茱萸、乌梅、白芍、芦根、生地黄、知母、瓜蒌根（天花粉）、五味子，称“商羊舞”“增液一条龙”。所投人参，恐非东北产，宜改用山西党参；二冬之效相似，天冬偏寒，现今均开麦冬，且有健身作用；玉竹兼能益气，性味平和，久服可见殊功；白芍、阿胶补血；乌梅、山茱萸、五味子善于收敛；芦根清热护阴；瓜蒌根刺激唾液分泌，缓解口干；知母苦寒，常同石膏配伍，尚可治疗咳嗽，和瓜蒌根一样，并非纯正补药。
1958年老朽编写《伤寒论评议》时，适值炎夏三伏，火气如炽，天旱无雨，诊一林场伐木工人，恶心欲吐，口渴，头目昏沉，汗出不止，脉呈细数，有中暑脱水现象，为了急救，即以十三味“一条龙”予之，计天冬10克、党参30克、玉竹15克、麦冬10克、山茱萸30克、五味子15克、瓜蒌根10克、生地黄15克、阿胶15克（烊）、白芍15克、乌梅10克、芦根30克、知母10克，水煎，三小时一次，分四次饮下。连服两剂，恢复正常状态，比较有效。495.经方中人参、黄芪
人参在《伤寒论》《金匮要略》中不占显赫地位，属一般配伍药，未有当过君主之官。由于遗憾，后世质疑，徐松岩、张锡纯前辈指出非东北所生，乃台、党参之类。从医口渴而言，益气生津，水分上腾，唾液分泌增加，和性能温燥的吉林人参大相径庭；因此，二书所开乃“阴柔”的台、党参，只当臣、佐，无戴高帽资格，与四君子汤应用的东北人参，完全不同。故杏林先贤将真正人参（东北人参）、台参、党参分别入药，防止鱼目混珠，很有意义。
黄芪重点坚卫固表，护守鬼门，如桂枝加黄芪汤、黄芪芍药桂枝苦酒汤。调理“血痹”，取其温运络脉，改善阴阳俱虚，如黄芪桂枝五物汤——《医林改错》之补阳还五汤师法了其中经验。黄芪建中汤为桂枝汤加黄芪、胶饴，是用其温化，益于中州，亦未提及升阳或补元气，四君子汤不收黄芪，实际已考虑这个问题。有人讲由补阳还五汤大投黄芪追回半身元气，证明属专科补气药，与此非同一概念；该汤虽然黄芪量大领先，而当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花的活血散瘀，也占重要成分。客观事物宜全方位观察，最怕孤雁出群，缘木求鱼。496.六仙寿桃汤《伤寒论》《金匮要略》所收当归、白芍、生地黄、川芎、阿胶、酸枣仁，水煎饮之，家父命名“六仙寿桃汤”。当归性温养血，川芎活血利气，白芍凉血止痛，生地黄滋阴化血，调心律不齐、肠道燥结，胶艾汤中之四味合用，为四物汤原始来源。传统说法属妇产专利品，实际应用范围广泛，在内科领域同四君子（人参、白术、茯苓、甘草）并驾齐驱，称“兄妹方”，乃广谱理血药。阿胶为驴皮熬制，民间号“补血王”。酸枣仁疗心悸、怔忡，催眠、安神，入血补虚是明代缪仲淳与王肯堂二人对话时提出，才得以彰明。六药联合组方，除治月经延后、量少，在其他方面则适于多种阴亏血虚、颜黄肌瘦、视力下降、身体羸弱、浅睡易梦、疲惫不堪。
1971年诊一同道，因“文革”迫害，活动受限，食物缺乏，营养不良，表现形貌苍老、语言无力、两目发直、精神崩溃、已卧床难起。嘱其家属自购六仙寿桃汤服之，计生酸枣仁10克、当归10克、川芎10克、白芍10克、阿胶10克（烊）、生地黄10克，添入党参10克、白术10克。连吃十九剂，体重上升，神志清醒，见人能打招呼，可参加“思想改造”学习了。497.打开六经藩篱，发扬医圣学说
经方家石凡庸，学识、经验超群，属拔尖人物。以凡、庸自命，低调处世，平易近人。乡试落第，执业岐黄，甚有建树。研究前贤学说，全面考虑，与众不同。认为《伤寒论》乃外感热性病系统专书，处方能普遍运用，“有是证便投此药”，内、妇、外、儿都可信手拈来。六经界限应当打破，阳中寓阴、阴内含阳，多种杂、坏、变证，已超出本经所辖范围，仍局于原在提纲，打不开牢笼圈子，千变万化的病机、证候，则很难对号入座；因而要另辟蹊径，区别施治，才会左右逢源。临床诸科常用的理中汤、猪苓汤、抵当汤、苓桂术甘汤、半夏泻心汤，调理肠炎、尿路感染、闭经、脑震荡、小儿脑积水、跌打损伤、胃神经官能症皆起作用，且效果较好，宜深入探讨。
1965年冬季，老朽于山东省中医院遇一肠道暴泻，频跑厕所又感风寒，大便日下七八次，无汗而喘，卧床委顿不起。即给予家传逆流挽舟、借刀捉贼法，开了麻黄10克、杏仁10克、桂枝10克、甘草6克四味麻黄汤，由于血压偏高，兼利水、分化二阴，加入泽泻15克，水煎，六小时一次，作三次服，温覆、啜热粥以助药力。连饮两剂，则汗出、喘平、泻止。一石三鸟，令经方发挥了疗他病的威力。498.小陷胸汤加味治痰水结胸
老朽继承《伤寒论》学说，对胸闷、气喘、痰多、尿少，舌苔厚腻，感觉膈间堵塞，大便无变化，属痰水结胸，师法《金匮要略》己椒苈黄丸、葶苈大枣泻肺汤，常投小陷胸汤加椒目、葶苈子，获效较佳。椒目乃蜀椒种子、葶苈子为十字花科独行菜，性质平和，与商陆、大戟、甘遂、芫花峻泻有天壤区别，放心用之，很少闪失，称通渠行水、解除泛滥二药。
1977年诊一产业职工，素有支气管炎，表现痰饮过盛，胸闷、呼吸障碍，咳嗽、哮喘并不严重，惟咳吐痰涎极多，脉象滑大，更衣甚爽。即以此方予之，计瓜蒌30克、半夏12克、黄连10克、椒目10克、葶苈子30克，添入枳壳10克，每日一剂，水煎，分三次服。连饮一周，症状全解，停药恢复工作。被誉为“六味小品”，得天独厚，妙在开结、驱水。499.肺燥传方
经方医家掌握一首验方，专门调理肺燥干咳无痰，久疗不愈，养阴生津配合收敛，投《伤寒论》《金匮要略》药物，有瓜蒌30克、麦冬15克、诃黎勒10克、五味子30克。瓜蒌有两种：一是仁瓜蒌，含种子多，润肠通便；二为糖瓜蒌，种子少，红瓤多。本方用糖瓜蒌。五味子打破，将仁碎出。诃黎勒尚治声音嘶哑，开量不要超过15克，否则大便秘结、外排困难。据云清末淮军首领李鸿章吃过此药，名“滋肺育液汤”。口渴加知母，气喘加杏仁，烦躁加石膏，精神抑郁不畅加百合30克。
1964年老朽在山东省中医院遇一半百男子，咳嗽三个月，口干喜饮，没有痰涎，有肺痿现象；医院诊断间质性肺炎，药后未效，转来改用传统中医疗法。反复考虑，就授予该汤，每日一剂，分三次服。共十五天，症状消失，邪去而安。近年发现，若增入大量芦根，鲜者80～120克，最佳。500.换龄汤治经断前后诸证
妇女四十余进入更年期，到六十岁经断前后，为特殊年龄段，易发生交替式综合征，好怒、烦躁、低热、失眠、月经周期紊乱、阵发性出汗、坐卧不宁、行为异常、甚至精神分裂转成疯狂。在此期间，要解除忧郁、焦虑，多参加娱乐活动，练习书画、弹唱歌舞寄托人生，禁忌闭门、孤独、痴心妄想、思绪万千。“英雄勿提当年勇”，把过去看作黄粱一梦，开辟新的环境，死亡是生物规律，老了就要落叶归根，宜“道法自然”。
老朽按照妇女更年期所发综合征，制定一方，是由《金匮要略》中方化裁而来，名“换龄汤”，即“温经汤”减味，含有当归10克、川芎10克、白芍10克、阿胶10克（烊）、牡丹皮10克、麦冬10克、百合10克、浮小麦30克、珍珠母10克、甘草6克，水煎，分三次服。1980年诊一干部，自主神经功能紊乱，月经超前，手足心灼热如火，合眼便入梦境分驰，思前想后，心烦多疑，缺安静状态。乃以此方予之，饮了二十剂，病去百分之八十。501.经方选药佛手加一指汤《金匮要略》医风、寒、湿，身体肌肉、关节疼痛，载有五味药物，指麻黄、防风、独活、细辛、乌头，称“佛手汤”。大瓢先生增入露蜂房，更名“佛手加一指汤”，适合于痛风、关节炎，对四肢麻木、知觉迟钝亦起作用。其中以防风、独活、细辛、乌头为主，麻黄、露蜂房不属重点。流传之量使人恐怖，然其分四次口服则学者可焕然冰释。老朽临床减半，反馈平妥，效也客观。
1959年于德州遇一风湿型肌肉痛，投医一年，症状未见明显变化，医院介绍转中医处理。因下肢疾患，添了牛膝，计麻黄10克、防风20克、独活30克、细辛10克、乌头30克（先煎90分钟）、露蜂房10克、川牛膝30克，嘱咐每日一剂。连饮两周，无不良反应，症状日消，基本治愈。事实说明，若不考虑药量，虽然对证，往往无功，反而落败。502.桂附八味丸应用生地黄
桂附八味丸，源自《金匮要略》肾气丸、崔氏八味丸，其中干地黄八两为君，山药、山茱萸皆四两，泽泻、茯苓、牡丹皮用三两，桂枝、附子仅一两，养阴领先，助阳居末。医“脚气上入少腹不仁”，“虚劳腰痛，少腹拘急”，“转胞”、烦热不得卧、尿出不利，消渴、小便反多，地黄均投生者，并未言及炮制；只有防己地黄汤，才提到火蒸变熟的记载。后世把干地黄在桂附八味丸内改成熟地黄，已脱离了取其清热、凉血、保阴的意义。古方寒热、攻补合用，司空见惯，不应因含有桂枝、附子，掩盖八两干地黄所起的主体作用。恢复庐山真面目，仍开生地黄为佳。八味丸疗途不大，钱乙将桂枝、附子减去，另组六味地黄丸，施治范围比较广泛，几乎家喻户晓，成了不倒翁方。
1956年医一市民，属高龄产妇，面红耳鸣、腰痛如折、走路足后跟似针刺，有明显肾阴虚表现。当时老朽曾考虑给予六味地黄丸，由于壮水药物量多，恐阳被阴伤，产生偏害，乃转为桂附八味丸，改成汤剂，计生地黄30克、山茱萸15克、山药10克、牡丹皮10克、桂枝3克、炮附子3克、茯苓6克、泽泻3克，水煎，分三次服。牡丹皮护阴，10克较宜，少则难以发挥清热之力。连饮两周，病情大减，症状逐渐消退。说明滋润阴柔处方添入阳刚药品，还可防止矫枉过正带来不吉，防止留下遗患。503.《金匮要略》三事
中药水丸、蜜丸，常取朱砂挂衣，“纳真朱为色”，增加红色艳丽，诱人喜服，且吃了镇静安神，易于休息。如《金匮要略》赤丸，现代认为含汞，能发生中毒，已逐渐被淘汰。《金匮要略》鳖甲煎丸所用灰酒，是清酒（朱酒）与灶下灰（百草霜）合在一起煮药，绞出其汁赋形，再同他品打成水丸；配制复杂，功力不大，也停止操作。《金匮要略》妊娠养胎投白术散（白术、川芎、蜀椒、牡蛎），方后附言：“心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。”切勿盲用，否则会导致先兆流产。家父和岐黄前辈诸友剪烛夜谈，曾目睹一中年孕妇，身体虚弱，严重贫血，早期妊娠恶阻不止，误信民间传方，自购细辛、半夏大量服之，阴道流血，令两个月胚胎组织堕下。504.人参止渴析
经方对热性病应用人参，大都以益气生津护阴为主，从白虎汤加人参治口渴，如“大渴”“口燥渴”“身热而渴”“渴欲饮水”“烦渴不解”，就能证实。现在所投均属东北吉林人参，擅长补中益气，因性偏温燥，未见发挥止渴作用；需要滋阴育液时，很少加入该品，并非医家白眼，而是该品缺乏这一功能。开白虎汤壮水灭火，则派遣山西台参、党参，或加石斛、麦冬、生地黄。老朽临床，若患者经济状况允许，就推出西洋参粉墨登场，单任旗手角色。
1980年诊一暍证，习名中暑、日射病，发烧、出汗、烦躁、头目昏沉、脉象洪滑，要求吃冰、冷饮，口干而渴为重点症状。即以白虎汤加西洋参予之，计石膏60克、知母30克、西洋参20克、甘草10克、粳米60克，添入麦冬15克，水煎，六小时一次，分三次服。三剂便热退体凉，口渴遂止。505.党参可以重用《伤寒论》《金匮要略》近四十首处方内应用人参，除白虎汤加人参生津止渴，他方尚取其补中、健脾、养胃、通脉、益血、扶正去邪、推动大气解除心下痞满，属强壮药，和现在所开之台参、党参功用大致相同。因台参、党参性质驯良、平妥，宜投大量，方可建树，少则不易见奇，一般水煎，50克封顶；但振起虚寒，效力低于东北吉林地道人参。
1981年老朽诊一工程师，素患神经衰弱，近来胃呆，稍食即饱，下肢乏力，心慌气短，感觉疲惫似瘫，当时授予理中汤加黄芪，计白术15克、干姜6克、党参20克、黄芪30克、甘草6克。连吃三剂，口渴、烦躁，将干姜减去，依然如故；考虑黄芪升阳利水，又把黄芪删掉，尚无病却迹象。于进退维谷的情况下，增加了党参之量，改为50克，孰知吉人天相，症状转佳。凡十剂，健康开始恢复；休息半个月，即到车间工作。此案，颇有启发性。506.葛根与麻黄
葛根在临床上，能发挥多种作用，如辛凉解表，调理头眩、耳鸣、消渴、腹泻，扩张心脑动脉、降低血压、促进血流量增加，尤以解痉见长，对项背强有特殊效果。开鬼门、启腠理逊于麻黄，故前人透发斑疹，欣赏本品，不投麻黄。《伤寒论》《金匮要略》二书，除取其治外感、肩凝，则和黄芩、黄连配伍，针对肠道“利遂不止”，起升提固下作用。老朽实践，常选含有葛根二方，即葛根汤、葛根芩连汤。奔豚汤中葛根虽开到五两、以之为君，但其效果如何？经验甚少。
1972年于宁阳遇一风寒外感，正在端午节，患者已吃葱豉汤得汗，而项背拘急、仍然强直，且大便滑泄、日行数次，虽里急后重，排出物未见脓血。当时就授予葛根芩连汤，功力颇佳；唯项背强直无明显改变，乃在原方内加入麻黄少许，计葛根30克、麻黄6克、黄芩15克、黄连15克，日饮一剂。连服三天，症状很快消失。由事实可知，葛根解除肩凝、项强，尽管当仁不让，也有时未能立竿见影；若添入小量麻黄，船借帆行，最有助益。507.白薇的应用
白薇与蒲黄、牡丹皮、白芍、生地黄，称“仲景五大凉血药”。白薇之用见于《金匮要略》竹皮大丸、《小品方》二加龙骨汤，清热、抑制虚火，调理风温发烧、精神烦闷、夜难入睡、惊邪若狂，别号“春草”。温病学派王孟英嗜投本品，医阴虚手足心灼热，功在凉血。由于前贤运用较少，曾被冷落，故商场、药肆乏人青睐。济南同道王异凡为经方继承者，对吾讲，若不钩沉，将会埋没。
1964年老朽遇一高校学生，长期低烧，五心烦热，月经先期、量多，无结核、消耗性疾患，医院排查后仍原因不明。因体弱、纳呆、营养状况欠佳，厌食苦味，遂取白薇当君，配入上述四药予之，计白芍15克、生地黄15克、蒲黄6克、牡丹皮10克、白薇20克，水煎，分三次服。连用十剂，症情即减；时饮时止，约三十剂，终于治愈。白薇占山为王，投量并不过大，虽然有地、芍、蒲、丹相辅，但所起疗效也足可观。508.灶心土止血疗呕
灶心土为民间烧饭灶堂内熏烤火燎的土块，紫红色，又名“伏龙肝”；现在的火砖代之，效果较差。既往取其止血，无论吐、衄、便、尿、崩、漏何处所溢，都可投予，性味辛温，功力平妥。《金匮要略》载有调理肠胃溢血的黄土汤，黄土量大至半斤，宜于消化道炎变、溃疡、肿瘤等多种出血证。尚对逆气上冲、恶心呕吐，特别是妊娠早期发生的恶阻现象，疗绩最佳。比竹茹、苏叶、半夏、黄连、陈皮、代赭石有过之而无不及，被誉“镇呕止吐第一”。
1970年在新泰农村诊一怀孕二个月女子，饮食入口辄吐，妊娠反应十分剧烈。由于缺医少药，乃就地取材，砸开锅下灶堂两侧，挖出七八年之久的伏龙肝，打碎，约一斤左右，急火煮之。患者将伏龙肝水一勺一勺饮入腹中，半小时呕恶停止，当时已能进食。单方胜过药物，于此可见。尔后不断投向临床，几乎每试皆验。509.苦参通脉
苦参清热、燥湿、利水、解毒，内服医火邪弥漫、目赤流泪、手足心发烧；外用消炎，观察较优，适于妇女白黄带下，外阴、阴道刺痒，抑制滴虫真菌，且有杀灭作用，故谓其可治狐惑、阴蚀、疮疡。和茵陈配伍，能疗黄疸；与大黄组方，降火，通利大小二便。虽苦难咽，成绩易见。除此，对心脏期前收缩、脉搏间歇，给予30～60克，单味即会获效，置于炙甘草汤内，更为有益。
1981年老朽遇一中年男子，心律不齐，3～5跳一停，感觉怔忡、动而不安。当时就以苦参40克居君，加入桂枝15克、人参10克、麦冬10克、炙甘草15克、生地黄15克、生姜6片，突出大枣30枚（擘开）补气养血，每日一剂，水煎，分三次服。连吃两周，怔忡、心悸现象纠正过来，恢复正常。尔后小结经验，对于心律不齐，凡重用本品者，收效比较理想；减去苦参则功力转低，疗程拖长。苦参堪称良药。510.白头翁汤的应用
经方家调理痢疾，往往以白头翁为正宗；但从《伤寒论》白头翁投量看，黄连、黄柏、秦皮均三两，白头翁二两，虽方名冠以白头翁，结合临床实践，白头翁的作用，不占绝对优势，其他三味起了主体作用。秦皮疗痢之力不低于白头翁，单独试验，亦富有疗效。老朽遵照业师遗言，调理痢疾只开黄连、黄柏、秦皮，也能药到病减，和含白头翁四味同用者，无明显差别，说明白头翁没有起决定性作用。
1965年秋末于山东省中医院诊一传染性赤痢，腹痛，里急后重，大便脓血、日下四五次，约有半月史。当时因白头翁空档，新货未到，仅用了黄连15克、黄柏10克、秦皮20克，水煎，分三次饮之。连服六剂，症状解除，彻底治愈。白头翁加入与否，非至关重要。511.学习古籍注意事项
学习、研究、审议、勘误古代医籍，要有“小学”基础，重点掌握断句、音韵、假借、避讳、训诂、旁证、版本、时代背景、政治影响、作者倾向、参考文献，不考虑这些因素，以文论事，就会指鹿为马、秃子是僧。如《素问·汤液醪醴论》“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”，“莝”为体内垃圾、代谢产物，即自由基，非衍字，应保留；《伤寒论》真武汤原为玄武汤，因避帝名而改，宜恢复原貌；仲景先师《伤寒论》序，疑点甚多，所言“撰用《素问》九卷、《八十一难》”缺乏引文，批评切脉“握手不及足”，亦无上中下三部遍诊实例，虽谈及“趺阳”，但少“人迎”，通过考证，杂有伪作成分。
似此情况，不胜枚举，可利用上述手段、方法予以识别。大柴胡汤内柴胡之量与小柴胡汤相等，均开半斤；须参酌《金匮要略》添入大黄，如《伤寒论》方后附言：“若不加，恐不为大柴胡汤。”退一步讲，无此旁注，也要再增大黄。512.汗多病变
医家从事岐黄工作，多看书、勤临床，乃奋发有为的战斗精神，精益求精才是目的、胜利之本。前贤所说“读万卷书、走万里路，方有经验可谈”，确属高论名言。良医苦海渡人，大都有三折肱的历史，颠扑不破；疗疾万千，促进了医术成就，为子孙后代留下绝技，但这时他也要结束旅途、风雨归舟了。
吴七先生在离开人世、转入涅槃前，曾告其弟子：风寒外感侵袭体表，得汗便解，不能反复开放鬼门；否则，伤阴损阳，易于造成坏证。《伤寒论》半部内容，皆属火攻、吐、下误治者，发汗约占第一。先辈指点后昆，邪气在表发汗，乃《伤寒论》的处理要诀，应在“汗”字上多加思辨，慎重投药；因汗出不当而导致病变的屡见不鲜，汗既疗疾，也最伤人。宜奉为座右铭。513.处方注意药量《伤寒论》《金匮要略》在编次、翻刻过程中，常发生误书，投量也会错写，切勿按图索骥、依样葫芦，如麻黄汤杏仁70个；桃核承气汤桃仁50个，比破血重剂抵当汤多30个；调胃承气汤芒硝半斤，泻下功力相等于大承气汤，失去“缓”的效果，虽有甘草，不易抵过；麦门冬汤含麦冬七升，超过粳米三合六十余倍，非大锅不能水煎；大黄甘遂汤的甘遂，开到二两，更足骇人。都不可仿照而用。
1952年老朽曾见一中学教师，业余攻读岐黄，因急性肾炎水肿，自取发汗法，抄了麻黄汤原量，杏仁70个。由于量大、炮制不纯，呕吐、呼吸困难、瞳孔散大，发生氰甙中毒，几乎丢了性命。继承古人经验，须依据病情，掌握药理，不应脱离客观实际；否则，导致意外，祸不旋踵。514.附子止痛
附子镇痛，《伤寒论》投炮制且大量，桂枝附子汤用三枚、炮，超过通脉四逆汤之用生者，通脉四逆汤开大附子一个。由此可见，治风湿身痛、不能转侧，非重用不可。不取乌头而给予附子，说明附子疗力不低于乌头，尤其在量上和桂枝、甘草、生姜、大枣配伍，鹤立鸡群。家父有言，经方派崇拜乌头，忽视附子，就连伤寒家也很少起用桂枝附子汤，令人殊感遗憾。
1970年老朽于蓬莱诊一农民，因夜间冒着风雨回家，遭受寒湿，肌肉、关节剧痛，汗流浃背有阳虚现象。当时即处方桂枝附子汤，委附子为君40克、桂枝20克、甘草10克、生姜6片、大枣15枚（擘开）。药后身痛未解，将炮附子增至60克（先煎两小时），水煎分四次服；共五剂，症消而愈。附子的作用应归主流。515.介类潜阳亦应慎用
温病学家叶派继承者，除远避麻黄、桂枝，亦不欣赏升阳宣散，如柴胡、葛根、升麻，重视润、降、凉、开之品，王孟英比较典型，费伯雄尚强调介类封藏，沉潜龙雷腾越熖光。这是二氏临证特色。老朽经验：投予龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明、鳖甲、玳瑁、紫贝齿、龟板下降浮阳、重坠逆气、解去上冲火邪，固然有效，也是求本之治，但同时也会因此项疗法令气机郁遏、肠道阻塞引起胸闷、便秘。防止静化，最好添入走而不守“运动药”，予以纠偏，方成正果。
1973年遇一高血压，头痛、眩晕、目糊、耳鸣、烦躁，心情稍有不舒，便怒发冲冠、大闹不已。曾给以镇肝潜阳、抑制亢奋，方中含有龙骨30克、石决明30克、龟板20克、牡蛎30克，连吃五剂，即见功力；却食欲减退，数日不能更衣，感觉腹内胀满，心烦意乱。欲速不达，与药有关，又将量压缩一半，增加少许大黄，才逐步转安。若不了解可产生类似情况，就能影响良效。516.经、时方结合有益
杂方家曾提倡经方与时方合璧，共同组方，古为今用、今续古传，很富意义，能多、快、好、省，提高疗效，既有利扬古，又可厚今，一举双得。老朽酌法此意，调理外感头痛、流涕、恶寒、无汗、发烧，给予麻黄、荆芥、苏叶、白芷、藿香、苍耳子，往往汗出而解。胸闷、憋气、疼痛、胸中如物堵塞，投半夏、瓜蒌、枳壳、薤白、杏仁、黄连、丹参、参三七，一周症状消除；就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦起作用，命名“胸痹汤”。
1975年于山东医学院诊一流行性热证，从开始太阳病到口渴引饮、脉滑、出汗、喜吃冷食、体温上升，持续不降，属伤寒失治，火陷阳明。当时即授以大剂白虎汤，石膏60克、知母30克，未见效验。遂在方中加入青蒿15克、黄芩15克、板蓝根40克，水煎，四小时一次，分四次服；连饮三剂，凡48小时，烧退身凉。由事实可知，经、时方有机结合，对临床甚有裨益。517.巧用四大天王
经方家虽尊麻黄、石膏、附子、大黄为四大天王，应用不当，则戴不上桂冠。麻黄发汗，单投功力不显，和桂枝组方，则开鬼门、启腠理，且不影响利尿；石膏量大、配伍他药，溶解度高，只开一味，几乎不溶于水；附子因炮制太过，其效丧失三分之一，难起回阳作用；大黄入药，用量稍小，仍居霸主，能坐山称王。因此要注意副手、剂量、加工问题。
老朽临床，凡风寒感冒给予麻黄时，均加桂枝，二者同等6～12克；石膏30～60克，添知母、青蒿、大青叶、重楼、竹叶、板蓝根；附子补命门火，生用久煎，温里驱寒师法四逆汤，汇入干姜，再加肉桂、吴茱萸，提高治绩；大黄单用或置于他方，都会立竿见影，若利肠通便，煮沸二三分钟即达到药力标准，超过半小时，泻下就可降低百分之四十。518.小青龙汤主治对象《伤寒论》中小青龙汤，含麻黄、白芍、细辛、桂枝、干姜、甘草各三两，半夏、五味子均半升，从量上看，以疗呕恶、痰喘、咳嗽为主攻方向，发汗解表居次要地位。且麻黄平喘，亦非专为开鬼门、启腠理而起用；因此，无有外邪侵袭，也可给治内服务。业师“耕读山人”常不囿于风寒，凡水饮、痰涎、肺气失于宣泄，皆开本汤。其中五味子打碎入煎，辣味溢出，改变收敛，由于能解除支气管痉挛，大量运用不致发生投鼠忌器，30克划界，很少感到不适或大便秘结。
1975年老朽于山东医学院诊一教授，有支气管炎史，此次哮喘发作，异味刺激、吃了海鲜，喉内痰鸣、张口呼吸、咳嗽较轻，西药未效，乃转中医。即书小青龙汤予之，将五味子增到30克，每日一剂。连饮六天，就病去人安。痰饮存在不可服五味子之说，应当打破，要重新认识它的临床价值。519.准古酌今视为规律
时方为经方的发展，时方派乃经方家的学术转化，一个源流、两个体系，非冰炭、水火互不相容。天士翁所言温证邪在气分，实际就是参考《伤寒论》热入阳明的传变，亦投白虎与承气汤；调理胃病，重视濡润、凉降，开瓜蒌、石斛、沙参、石膏、枇杷叶、半夏、粳米，师法了竹叶石膏汤；疏通络脉用虫类药物，脱胎于抵当汤、鳖甲煎丸、大黄虫丸，应看做经方再现、局部缩影。魏之琇一贯煎（沙参、麦冬、当归、枸杞子、生地黄、川楝子）施治口干舌红，胸、脘、胁痛，泛酸吐苦，则是仿照麦门冬汤化裁。因而说都不属无源之水、无根之木。杏林登高，运用了前人的梯子，数典忘祖的思想，不应存在。
1963年老朽于济南诊一大学女子，因癔病放弃攻读研究生，无故悲伤，夜间易惊，对空说话好似念咒，精神、行为十分异常，人们怀疑鬼怪附身；饮食、二便、月经均无变化，曾吃镇静药，时发时止，乃叩门中医。当时遵照甘麦大枣汤增入后世习用药物予之，计甘草30克、大枣30枚（擘开）、浮小麦100克、龙骨30克、石菖蒲15克、桂枝10克、郁金15克、胆南星10克，祛痰、活血、养正、补血、潜阳、开窍，攻邪扶正兼施，日饮一剂，分三次用。连服十天，没再更方，病情大减，逐渐获愈。若不传承《金匮要略》，准古酌今，恐乏此效。520.调理手足发凉
山东医林先贤黄坤载，精通经典，信奉四圣人，著述等身，有独到见解，是东夷地区一面旗帜。重视人体功能，擅长温补，强化动力，被误为“贵阳贱阴”，划入火神派的帮办，殊欠公平。清末、民初湖南医家将其推出，传播大师学说，一时风起云涌。黄氏名作十一种，遍行三湘。令人感慨的是，桑梓齐鲁，却很少问津，渊沉无闻。
老朽根据他的论点，强调脾主中州，似车轮运转，辐射四肢。诊一内科同道，大病之后身形虚弱，手足发凉，从无热感，表现营养不良。时值1961年春天，介绍试吃《伤寒论》理中汤配合当归四逆加吴茱萸生姜汤，开了人参10克、白术10克、当归15克、细辛6克、桂枝15克、川芎15克、干姜10克、吴茱萸10克、甘草6克、大枣20枚（擘开），每日一剂，分三次用。突出当归、川芎、桂枝通络活血，干姜、吴茱萸温里驱寒。连服二十剂，病况转佳；将量减半，继续未停，共两个月，手足变暖，基本治愈。521.肺燥咳嗽
老朽师承族伯父，对肺热口干、咳嗽无痰，曾多次应用《伤寒论》麻黄升麻汤加减，取全蝎镇痉，投大量五味子，很起作用。计知母15克、黄芩10克、石膏30克、玉竹10克、白芍15克、全蝎10克、天门冬15克、升麻10克、五味子30克、甘草10克。升麻宣上，清热解毒，无不良反应，驯如羔羊，不会因升发耗阴产生意外。凡肺虚津液亏损的慢性支气管炎、间质性肺炎，只要掌握舌红、喜饮、大便不爽、干咳无痰，就可投予。能壮水沃枯、滋润熄焚、抑火保金。
1970年诊一肺结核，低烧、盗汗、口腔干燥、脉象细数、频频咳嗽、时吐鲜血、面赤如化妆，即以此方授之，每日一剂，水煎，分三次服。连饮两周，症状大减，疗效甚为显著。522.葛根汤的今用《伤寒论》中麻黄汤、桂枝汤、葛根汤为解表三方。麻黄汤有桂枝，桂枝汤无麻黄，葛根汤麻黄、桂枝皆用，调理伤寒、中风。凡肩凝、项背强直，都可投葛根。葛根启腠理，外透皮毛，属发汗药；除升散，尚逆流挽舟，固肠止泻，动摇津液，又添了“耗胃汁”之说。现在邪客人体，无论风寒、风热，喜开葛根宣发者很少，只有解痉治项部拘急时，才考虑派之出征；其他角落，几乎没有战场。
1955年于河北遇一同道，告诉老朽一古刹禅师精通刀圭，每诊风寒感冒，身体骨楚、无汗、疼痛如杖打，均与葛根汤，重用白芍，往往三剂便愈。奥妙处在于白芍为君、葛根量大。经反复询问，确实与众不同，计白芍30克、葛根30克、桂枝20克、麻黄10克、甘草20克、生姜10片、大枣10枚（擘开）。止痛、消除痉挛，白芍配甘草，葛根、桂枝第二。吾曾给予相应病友，颇富疗效。523.水蛭破血消瘤
水蛭又名蚂蟥，为吸血动物，破血驱瘀，攻逐癥瘕积聚，属于猛药。医学前辈张锡纯比较欣赏，主张口服细末。《伤寒论》抵当汤、《金匮要略》大黄虫丸含有本品，能施治慢性炎块、肿瘤、月经闭止、乳腺增生、脑栓塞、中风半身不遂、外科跌打损伤。研末口服，标准2～5克；煎剂量大，抵当汤中水蛭开到三十条。气味咸平，生者恶浊，临床应用，砂炮醋炒较好，且易于粉碎。
1981年老朽在济南遇一中年妇女，腹内不舒，月经来潮久而不停，有轻度贫血貌，医院诊断子宫黏膜下肌瘤，呈多发性；曾吃桂枝茯苓丸，采取攻补双向疗法，虽见缩小，辍药仍长。吾亦感觉棘手，当时胸无成竹，即授予抵当丸、大黄虫丸加减，计水蛭（炮制）80克、大黄20克、桃仁50克、生地黄100克、白芍40克、虫80克、虻虫5克（炮制）、三棱60克、莪术60克、蛴螬30克，增入当归100克、川芎100克，水泛为丸，每次8克，日服三次。连用一料，B超检查，瘤体转小二分之一。尔后不断派遣水蛭进入战场，其效可观。524.咳嗽一扫汤《金匮要略》调理痰饮，头眩投苓桂术甘汤，胸满投厚朴大黄汤，呕恶投小半夏汤，脐下悸、吐涎沫投五苓散，肠间有水气投己椒苈黄丸，咳喘不得卧投小青龙汤；严重者，开甘遂半夏汤、十枣汤，都很适用。其中茯苓、白术、泽泻对头晕目眩，桂枝、猪苓、椒目对吐涎沫，麻黄、细辛、五味子、半夏、葶苈子对哮喘、咳嗽，均有良效。老朽根据实践，将上述药物优选、汇合一起，治疗支气管扩张、支气管炎、轻度肺气肿，凡哮喘、咳嗽、痰涎壅盛、呼吸困难，即可应用，计半夏10克、麻黄6克、茯苓30克、桂枝10克、枳壳10克、细辛6克、葶苈子15克、五味子15克，命名“咳喘一扫汤”。
1972年诊一花甲工人，患间质性肺炎，长期咳嗽，白痰似水，半夜出现喘息，发作时间较短，尿液短少，大便正常，脉象弦滑，浅睡多梦。就授予上方，每日一剂，水煎，分三次服。蝉联未更，吃了七天，病情转减；把量删去三分之一，继饮十天，停药而愈。525.医圣传人水肿肘后方《金匮要略》水气病所列证候，风水面部浮肿，目窠如卧蚕，手足按之呈凹状，水在体表，四肢“聂聂动”。调治以腰分界，上者发汗，下则利小便。汗出、低热、恶风，投越婢汤；开通尿路，从下焦泻水，用防己茯苓汤、五苓散。临床区别，若急性肾炎，常给越婢汤；心力衰竭，则用五苓散，壮阳加炮附子；肝硬化腹水，肚大脐凸，病情较轻开五苓散，严重的投《伤寒论》牡蛎泽泻散，甚者十枣汤。这是医圣传人信手拈来之肘后方，虽然简单，确有效果。
1957年冬季，老朽于山东中医进修学校门诊，遇一青年学生，急性肾炎，发烧、面目悉肿、小便不利，就授予越婢汤：麻黄15克、石膏30克、甘草6克、生姜5片、大枣3枚（擘开），水煎，分三次服，五剂而愈。不久，又一老妇患心力衰竭，双腿肿胀，足肿隆起似瓜，身体状况及虚弱程度，未见危重现象，乃以防己茯苓汤配合五苓散予之，计黄芪30克、桂枝10克、汉防己10克、茯苓30克、白术10克、猪苓10克、泽泻10克，加入人参15克、炮附子15克，仍按上述，三次饮下；连用四剂，因感觉胸内灼热，将炮附子去掉，继续七天，共十一剂，症消转安。526.小柴胡汤的四证《伤寒论》少阳病投小柴胡汤，都以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为依据，或渴、或腹中痛，不在此列。因续文尚有伤寒、中风，出现柴胡汤对象，“但见一证便是，不必悉具”，引起无休争鸣，认为从中抽出一个就能应用。此说欠妥，嘿嘿不欲饮食，内、妇、儿科均可发生，非少阳独有，不属小柴胡汤主攻方向，观点很难成立。恽铁樵前辈在上海讲学，力辩要以“往来寒热”为正鹄，比较公允，切合临床实际。家父补充：“心烦喜呕”亦不属于小柴胡汤专利，只有“往来寒热、胸胁苦满”才够得上攻打目标，离开二证，则等于没有抬望眼的出征。
1955年老朽在泊头诊一少妇，从其心烦、呕恶、纳呆、不欲进食、“头痛发热者属少阳”，曾给予小柴胡汤，药后病情不减，反而不舒；乃改用羌活、白芷、半夏、苏叶、山楂、神曲、生姜，三剂而愈。充分说明，小柴胡汤运用不当，经方同样失灵。也不难看出，辨证施治，至关重要。527.附子、干姜影响阳与阴寒
阴极似阳或阴盛格阳，乃物极必反。表露身热、面色发红、欲坐泥水中、却加穿衣服者，比较少见；然腹痛、下利清谷、蜷卧、脉微、手足厥冷，呈现严重阴寒、命门火衰、阳气虚脱，却能发生。常伴有精神萎靡，体温、血压下降，心力衰竭，纳食溃败，生命转为危笃状态。扶困救急，师法《伤寒论》投白通汤、通脉四逆汤，而在用量上各家主张不同。老朽经验：助阳开路应君生附子，侧重温里驱寒须加大干姜用量，要超过白通汤两倍；白通汤葱白四茎，宣通弱阳，因无甘草补中益气，缺乏辅力作用。当此之际，应二方结合，将附子翻番，才可发挥巨任，否则易于功亏一篑。
民国时期大瓢先生诊一患者，面色晦暗，有汗恶寒，双目紧闭，呼吸浅表，大便日行二三次、完谷不化。他开了生附子60克（先煎二小时）、干姜20克、人参30克、桂枝10克、葱白3段、甘草10克，水煎，分四次饮之。由于生附子量多、干姜量小，谓逐寒功效不足，病家拒绝口服。另行自主接治，改用圣愈汤加味；过了五日，马姓商翁撒手人寰，使人感到痛惜。528.癔病与甘麦大枣汤
癔病呈阵发性精神、行为改变，发生异常现象，使人狐疑，困惑难解，归咎于魔鬼作怪，迷信思想升级，跑到佛、道寺观求助，送走妖邪。《金匮要略》调理脏躁的甘麦大枣汤可派上用场。因属食物，平淡无奇，往往被冷落，封诸橱头。经验证明，如大量、多服，能获难以思议之效。除所起安抚、缓和精神紧张作用，还会解脱功能障碍，是双向同疗。
老朽临床伊始，也不相信此方功力，通过施治一名静止型歇斯底里患者，才知晓它的作用。投量应达到生甘草50克、浮小麦100克、大枣40枚（擘开），加百合30克、茯苓30克，每日一剂，水煎，分三次服。连饮10～20天，均见好转；把量减半，至症状逐渐消失。
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