全国农业高职院校“十二五”规划教材·宠物外科手术技术(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：史兴山

出版社：中国轻工业出版社

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全国农业高职院校“十二五”规划教材·宠物外科手术技术试读：

根据国务院《关于大力发展职业教育的决定》〔国发（2005）35号〕、教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》〔教高（2006）16号〕和《关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》〔教高（2000）2号〕的精神，中国轻工业出版社与全国四十余所院校及畜牧兽医行业内优秀企业共同组织编写了“全国农业高职院校‘十二五’规划教材”（以下简称“规划教材”）。本套教材依据高职高专“项目引导、任务驱动”的教学改革思路，对现行畜牧兽医高职教材进行改革，将学科体系下多年沿用的教材进行了重组、充实和改造，形成了适应岗位需要、突出职业能力，便于教、学、做一体化的畜牧兽医专业系列教材。《宠物外科手术技术》是规划教材之一。随着改革开放和市场经济的发展，人民生活水平的提高，我国的宠物业发展迅速，越来越多的宠物进入千家万户，百姓对犬、猫的饲养热情达到前所未有的高潮，从而引起的临床疾病也较多。面对进一步培养、提高宠物医生外科手术技能的需要，我们组织了一批在宠物医学临床、科研和教学方面有丰富经验的专家编写本教材。编写的指导思想是按照宠物医院的临床需要设置内容，将科学性、实用性和先进性集为一体，结合教、学、做一体化课程教学的改革方向，突出其职业性、实践性、开放性，将国内外兽医临床的发展与国内兽医临床实践的内容相融合，使广大医务工作者更好地掌握专业技能。本教材立足于当前诊疗业的岗位需要，着眼于未来发展趋势，充实新知识、新技术，并便于学生的记忆。

本教材分为外科手术操作技术基础、手术基本操作技术、头颈部手术、胸腹部手术、泌尿生殖系统手术、四肢臀尾手术六个情境，每个学习情境打破了传统的教学模式，依据临床常发疾病进行重组，均设置了知识目标、技能目标、案例导入、课前思考题、知识链接、情境小结、情境测试。本教材亮点一是通过案例导入的方式进入学习情境；二是情境测试依据执业兽医师和宠物医师标准列举试题，有利于更好地培养学生分析和解决实际问题的能力。建议教学中要采取多媒体教学和现场教学相结合的方式，真正达到教、学、做一体化的效果。

本教材编写分工如下：王韦华编写情境一的单元一至单元五，史兴山编写情境二、情境四、情境五、情境六的知识链接及情境小结、情境测试参考答案，白春阳编写情境一的单元六、情境三，胡嘉斌编写情境三的情境测试，盛鹏飞编写情境六。黑龙江省双城市畜牧兽医局正高级兽医师王颖也参与了本书部分章节的编写。全书由史兴山教授统稿。由东北农业大学王国卿审定，在此深表谢意。

由于编者水平所限，书中难免存在疏漏和错误，恳请专家及同行批评指正。编者2014年3月情境一外科手术操作技术基础灭菌与消毒【知识目标】

通过物理灭菌和化学消毒的基本原理与作用和手术感染途径的学习，掌握外科手术无菌技术的必要性、手术器械和物品的准备和消毒方法；学会手术场所的选择、准备与消毒。【技能目标】

能准确区分消毒与灭菌的概念，会根据临床实际需要选择适当的灭菌和消毒方法；能规范地准备和保管手术器械、选择和准备手术场所。【案例导入】（一）基本资料

品种：约克夏犬，年龄：2岁，性别：雌性，初产，体重：15kg 左右，毛黄色。（二）病史

主诉：前两天有分娩预兆，随后羊水流出，时有努责，不见犬仔产下，食欲减少。（三）临床检查

体温38.4℃，精神沉郁，停止进食。肌肉注射缩宫素，母犬病情加重，病犬偶有轻微努责，不呻吟，触诊偶有极弱的胎动，听诊胎音弱小，犬腹围大，用手触压腹部时，母犬阴门流出胎膜样的黏物。初步诊断该犬为难产，需进行剖腹救助。【课前思考题】

该犬剖腹救助术前需要做哪些准备？手术感染的途径有哪几种？宠物外科手术中常用的灭菌方法有哪些，分别适用于哪些物品？宠物外科手术中常用的消毒药品有几类？手术器械保管应注意哪些事项？宠物外科手术室有什么具体的要求，手术前后应如何进行消毒？宠物外科手术进行中应如何注意无菌原则？灭菌与消毒两者之间的区别？

一、防腐与无菌

在术前和术中有针对性地采取一些预防感染的措施，称为无菌技术。无菌技术是外科手术操作的基本原则，主要通过消毒和灭菌两种方法来防止伤口免受微生物的感染。

防腐或抗菌术一般是指应用适宜的化学消毒药剂消灭细菌或抑制细菌的生长、繁殖等活动，其具体措施在临床上通常称为消毒，例如手术人员的手臂、术部以及手术室空气的消毒等。消毒在杀菌作用上是不够彻底的，所以只能用在要求不太严格的一般操作技术上，如注射、针灸、伤口换药等。

无菌是指用物理方法（尤其是高温高压灭菌方法），将附着于手术所用物品上的细菌消灭。灭菌方法主要用于外科无菌操作技术如手术器械、手术用品的处理。例如手术器械和敷料的高压蒸汽灭菌或煮沸灭菌等。灭菌是完全彻底地杀灭所有微生物的一种措施，杀灭的范围包括致病菌、非致病菌、有芽孢、无芽孢的各种微生物。

消毒特指化学药剂的消毒，一般能杀灭不包括芽孢在内的细菌体或抑制其活动。灭菌则指用物理方法杀灭包括芽孢在内的所有微生物。

二、手术感染的途径（一）外源性感染

外源性感染是指外界的微生物通过各种途径进入伤口内部，引起感染，是手术感染的主要原因。可分为下列几种。

1.空气感染

空气感染通常是指空气中尘埃连同附着其上的细菌落入伤口中引起感染。由于细菌必须附着在尘埃上才能比较容易落入伤口内，因此，一般空气中含有的细菌数量与空气中尘埃的多少成正比。为了避免空气感染，要求施术场所必须整齐、清洁、避风、保持安静，没有灰尘浮动，良好的手术室可使空气感染程度降至最小。

2.飞沫和滴入感染

飞沫感染是由于手术人员谈话、咳嗽和打喷嚏时喷出的飞沫（其中带有大量微生物）落入创口所引起的感染。如患有龋齿、口腔炎或上呼吸道疾病的手术人员，应特别注意避免飞沫感染，因为此时飞沫中的微生物毒力较强。此外，手术人员手、臂和前额上的汗滴中含有来自汗腺的细菌，如果滴入伤口，也容易引起感染。

3.接触感染

接触感染是发生手术感染的主要途径，要特别注意和预防。接触感染有以下几种。（1） 手术人员手、臂的污染 手术者的手、臂在手术时因需要直接或间接并且反复多次地接触手术创口，所以手、臂消毒不良是造成手术感染的主要原因之一。（2） 术部被毛的污染皮肤和被毛上存在大量的微生物，因此，在术部消毒不良时，术部皮肤、被毛上的微生物可因落入创内而引起感染。（3） 手术器械、敷料和其他用品的污染 直接或间接接触手术创的器械、敷料及其他手术用品，如果沾染细菌就容易被带入创口造成感染。因此，这类物品都应严格灭菌或消毒，并不可再与任何污染的物品相接触。

4.植入感染

植入感染是指长期留在创内或不慎留在创内成为感染源的物品所引起的感染，例如灭菌不良的缝线、剪下的线头、异物或留在创中作为引流的纱布或引流管等，这些物品因为长时间留在组织中，如果灭菌不良或被污染则成为细菌的隐蔽场所，成为危险的手术感染来源。

5.手术切口的污染（继发外源性感染）

术后对手术切口缺乏妥善保护致使伤口受到污染，也是常见的手术感染来源之一。施术时即使充分注意消毒及无菌操作，但术后创口接触污染物，也会被污染。（二） 内源性感染

内源性感染是较少遇到的手术感染形式。当微生物以某种形式以隐性状态存在于机体时，如果手术过程中触动或偶然切开保菌的组织，或者机体抵抗力下降，可能在术后产生意外的并发症或手术感染。例如，创伤愈合后的疤痕、脐部的疤痕、淋巴结和已形成包膜的脓灶都可能成为隐性感染灶。

三、手术器械和物品的灭菌与消毒（一） 手术器械和物品的准备

手术中所使用的器械和其他物品的种类繁多、性质各异，包括金属制品、玻璃、搪瓷、棉花织物、塑料、尼龙、橡胶制品等，都可能对手术创造成直接或间接的接触感染。而灭菌和消毒的方法也很多，应根据物品的抗腐蚀性、抗高压性等进行选择消毒灭菌。

1.金属器械

所有手术用器械都应清洁，不得粘有污物或灰尘等。首先，要检查所准备的器械是否有足够的数量，以保证手术过程的需求。更应注意每件器械的性能，以保障正常的使用。不常用的器械或新启用的器械，要用温热的清洁剂溶液除去表面的保护性油类或其他保护剂，然后再用大量清水冲去残存的洗涤清洁剂后备用。结构比较复杂的器械，最好拆开或半拆开，以利于充分灭菌。对有弹性锁扣的止血钳和持针钳等，应将锁扣松开，以免影响弹性。锐利的器械应用纱布包裹其锋利部，以免变钝。注射针头、缝针需放在一定的容器内，或整齐有序地插在纱布块上，防止散落而造成使用上的不便。为保护手术刀片应有的锋利度，最好用纱布包好，用化学药液浸泡法消毒（不宜高压灭菌）。每次所用的手术器械，可以包在一个较大的布质包单内，这样更便于灭菌和使用。

手术器械最常用的灭菌方法是高压蒸汽灭菌法。若遇紧急情况或无条件时，也可以采用煮沸法或化学药物浸泡消毒法。

2.玻璃、瓷和搪瓷类器皿

所有这些用品都应充分清洗干净，易损易碎者要用纱布适当包裹而保护。这类器皿若体积较小时，可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸法或化学消毒药物浸泡法（玻璃器皿勿骤冷骤热，以免破损）。如手术需要玻璃注射器时，应将洗净的注射器内栓、外管分别用纱布包好，以免错乱或相互碰撞。金属注射器灭菌时，先将金属注射器清洗干净，并将其各部件拆卸开，用消毒巾包好。大批量的注射器应用高压蒸汽灭菌，小批量的常用煮沸灭菌法。灭菌后，使用时用灭菌的敷料钳或镊子取出，无菌状态下配套安装好应用。大件的器物如大方盘、搪瓷盆等，可以考虑使用酒精火焰烧灼灭菌法，即在干净的大型器皿内倒入适量医用酒精（95%），使其布满盘底，并及时点火燃烧。

3.橡胶、乳胶、尼龙和塑料类用品

包括临床常用的各种插管和导管、手套、橡胶布、围裙及各种塑料制品。有些不耐高压，有些更不能耐受高热，这些用品都应在消毒前清刷干净，并用净水充分漂洗后备用。在消毒灭菌时，应该用纱布将物品包好。乳胶类用品可用高压蒸汽灭菌，一般仅用一次，也可用化学消毒液浸泡消毒，但有些消毒液易引起化学反应，如新洁尔灭可使乳胶手套表面发黏（不影响手术）。橡胶制品可以选用高压灭菌（很易老化发黏，失去弹性）或煮沸灭菌，也可以采用化学消毒药液浸泡法来消毒。有些专用的插管和导管等，也可以在小的密闭容器内（如干燥器）用甲醛熏蒸法来消毒。目前这类用品很多都是一次性使用者，可减少消毒工作中的许多烦琐环节，但其经济代价则较高，提高了医疗费用。

塑料类用品如塑料管、塑料薄膜等一般用化学消毒法。有些医疗单位有使用环氧乙烷气体灭菌装置的条件，对细菌、芽孢、立克次氏体、病毒都有杀灭作用，可用于器械、仪器、敷料、橡胶、塑料等的灭菌，会使很多手术用品的消毒灭菌变得既方便又简单。

4.敷料、手术创巾、手术衣帽和口罩等物品

敷料在手术中主要指止血纱布。止血纱布为医用脱脂纱布制成，根据具体需要，先裁制成大小不同的方形纱布块，似手帕样，然后以对折方法折叠，达到最后将剪断缘的毛边完全折在内部为止。再将若干块这种止血纱布用纯棉的小方巾包成小包，方便灭菌，使用上也方便。目前，临床和教学实验用手术巾、手术衣帽及口罩主要为纯棉织布，可事先按一定的规格分别将手术巾、手术衣整理、折叠，并将手术帽、口罩放入已折叠的手术衣内，再用大的布单将手术巾、手术衣帽及口罩包好，准备灭菌。这些用品一般采用高压蒸汽灭菌，在126.6℃的条件下，经过不少于30min的灭菌，则可完全达到灭菌的要求。在没有高压灭菌器的时候，也可以采用流动蒸汽灭菌法（使用普通的蒸锅，可以从水沸腾后并发出大量蒸汽时计算，经1～2h灭菌）。

消毒的物品用布单包好，小而零散的则可装入贮槽，或用小的布单包好。贮槽是用金属材料制成的特殊容器（见图1-1）。灭菌前，将贮槽的底窗和侧窗完全打开。在灭菌后从高压锅内取出时，立刻将底窗和侧窗关闭。贮槽在封闭的情况下，可以保证一周内的时间是无菌的。回收的上述用品均需经过洗涤处理，不得黏附有被毛或其他污物，然后按不同规格分类整理、折叠，消毒后可重复使用。图1-1 贮槽

5.缝合材料

缝线可放在贮槽、手术巾、手术衣包内高压蒸汽灭菌。（二）灭菌与消毒方法

常用的灭菌和消毒法有煮沸灭菌法、高压蒸汽灭菌法和化学药品消毒法。此外，还有流动蒸汽灭菌法、干热灭菌法和火焰烧灼灭菌法等，但应用较少。

1.灭菌方法

灭菌前，应检查所用器械、用品的实用性，以保证刀、剪锋利，转轴灵活，各种钳和镊子闭合紧密，锁扣开闭灵活。对需灭菌的器械及用品清洗后用纱布擦拭干净，再用纱布包住捆实或用带盖容器盛装好，以备灭菌。（1） 煮沸灭菌法 煮沸灭菌法可用一般带盖清洁的铝饭盒、铝锅、铁锅等进行。将需要灭菌的器械按顺序放入灭菌容器中，加水至淹没全部器械即可进行加热煮沸灭菌。加热煮沸后维持15～20min，可将一般的细菌杀灭，但不能杀灭具有顽强抵抗力的细菌芽孢。对可疑污染芽孢细菌（破伤风杆菌、炭疽杆菌、坏死杆菌等）的器械或物品，必须煮沸90min以上。常水中加入碳酸氢钠使之成为2%的碱性溶液，可以提高水的沸点至102～105℃，这不但可以加强灭菌效果，还能防止金属器械生锈（但对橡胶制品有损害）。高原地区气压低，水的沸点也低，煮沸时间应适当延长，一般海拔每高出300m，需延长灭菌时间2min。为了节省时间并保证灭菌质量，可用压力锅进行煮沸2灭菌，压力锅的气压可达到1.3kg/cm，锅内水的温度能达到124℃左右，10min即可达到灭菌目的。

煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品，如金属、玻璃、橡皮类的灭菌。（2） 高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌法为外科应用最普遍、效果最安全可靠的灭菌方法。高压蒸汽灭菌器有手提式、立式、卧式等，其容积大小各异。灭菌的原理是利用蒸汽在容器内的积聚而产生压力。蒸汽的压力增高，温度也随之增高。当蒸汽压力达到 0.1～0.137MPa时，温度可达到121～126℃，维持30min，不但可以杀灭一切细菌，且能杀死有顽强抵抗能力的细菌芽孢，达到完全灭菌的目的。采用这种灭菌的物品可于两周内使用。

灭菌方法为先往高压灭菌器中加入自来水至规定位置，再将准备好的手术器械用消毒巾包好，按顺序放入高压灭菌器的盛物桶中，继而将盛物桶放入高压蒸汽灭菌器中盖好上盖，旋紧螺丝。加热至压力0.0343MPa、温度108.4℃时旋开放气阀放出冷气后，关闭放气阀，继续加热至压力0.1029MPa，温度121.3℃，维持30min。然后停止加热，放气至气压表指针指至0处后，开启上盖取出灭菌物品备用。该办法能杀灭所有的微生物，包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢体，用于能耐受高温、高压的物品灭菌，各种物品所需时间、温度和压力详见表1-1。表1-1 高压蒸汽灭菌的时间、温度和压力

高压蒸汽灭菌时要注意以下事项：① 需要灭菌的包裹不应过大，也不要包得过紧，一般应小于55cm×22cm×33cm。② 放于灭菌器内的包裹不要排得太紧、太密，以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。③ 包裹中间应放入灭菌效果监测剂进行监测，这一点对不参加灭菌操作的手术人员最为重要。④ 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸汽灭菌法。⑤ 锐利器械，如刀、剪等应慎用此法灭菌，以免变钝。⑥ 对灭菌物品应做好记号，标明时间，以便使用时识别。

高压灭菌器使用注意事项如下：① 高压灭菌器的压力表必须准确，以保证使用的安全。要定期进行检验。② 高压灭菌器内所加的水不宜过多，以免沸腾后水向内桶溢流，使消毒物品被水浸泡，又不宜过少，否则不能形成一定的蒸汽压力，影响灭菌效果。③ 放气阀门下连接的金属软管必须保留，不得折损，否则放气不充分，冷空气滞留在桶内会影响温度的上升，有碍灭菌效果。④ 灭菌后应立即间断缓慢地放气，待气压表指针指至0处，旋开盖子及时取出内容物，不可待其自然冷却降压，这样干燥的物品会变湿，妨碍正常使用。⑤ 灭菌后放气时，不可过快。尤其内装玻璃制品或其他易碎物品时，如果减压太快，则会造成物品严重破损。⑥ 应该经常测定高压灭菌器灭菌效果，简单易行的方法是化学指示剂法。可将市售121℃压力蒸汽灭菌化学指示卡放在被灭菌的物品中间。灭菌时指示卡受温度影响发生变化而变成黑色，表示符合灭菌条件。如果不变黑，表示不符合灭菌条件，应找出原因并纠正。（3） 流动蒸汽灭菌法（蒸笼灭菌法）本法只在缺少高压蒸汽灭菌器时使用。操作时将灭菌物品放在蒸笼的最上格内，并与沸水保持一定的距离，以防过潮。时间应从水沸上汽时开始计算，共蒸1～2h。一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌。

流动蒸汽灭菌时，带有芽孢的细菌不易杀死，需用间歇灭菌法才能杀灭，每次2h，共连续3d，才可达到完全灭菌。（4） 火焰烧灼灭菌法 在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。操作时，在搪瓷或金属器皿内倒入95%酒精少许，点燃后用长钳夹持灭菌的器械在火焰上部烧烤，即达到灭菌目的。火焰灭菌对器械的损害较大，非紧急情况尽量不用。

2.消毒方法（1） 药物浸泡消毒法 对于锐利器械、内窥镜等不适于热力灭菌的物品，可用化学药品液浸泡消毒。常用化学药物消毒剂有以下几种。

①新洁尔灭与洗必泰：两者都是新兴的表面活性抗菌剂，皆为阳离子清洁剂，能吸附细菌膜，改变其通透性，使细菌体内重要成分外逸而起到杀菌作用。洗必泰的杀菌作用比新洁尔灭强。两者浸泡消毒的浓度均为0.1%溶液，常用于浸泡刀片、剪刀、针等，浸泡时间为30min，两者对机体细胞均有—定毒性，器械使用时要先用无菌生理盐水冲洗干净。另外还要注意这类阳离子表面活性剂与碱、肥皂、碘酊、酒精等多种物质接触后会失效。

②酒精：常用浓度为75%，浓度过低则不足以使细菌蛋白凝固变性，减弱杀菌作用；而浓度过高，又使细菌表面蛋白凝固太快，妨碍作用深入。酒精在外科手术中常用于皮肤消毒，并有脱碘作用。消毒锐利器械时，浸泡30min～1 h。酒精易挥发，应每周过滤一次，并核对其浓度是否达到要求。

③升汞：常用浓度0.1%～0.5%，用于浸泡膀胱镜、胶质导尿管等，时间为30min，使用前须用无菌生理盐水冲洗，以预防汞对机体的毒性作用。

④甲醛：能使蛋白变性，不仅杀菌力强、且能杀灭细菌芽孢。但有强烈的刺激性气味，并对细胞有损害作用。常用10%甲醛溶液，浸泡塑料管、导尿管和有机玻璃物等，浸泡时间为4～6h，使用时用无菌生理盐水冲洗干净。

⑤来苏儿：可与菌体蛋白结合并发生沉淀而杀灭细菌。不溶于水，易溶于皂液中，故制成5%煤酚皂液备用，浸泡金属器械需1h，使用时应彻底用无菌盐水冲洗干净。

⑥器械溶液（防锈消毒液）：配方是石炭酸20g、甘油266 mL、95%酒精26mL、碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000mL。浸泡税利器械时间为30min。

消毒剂浸泡消毒注意事项：应用化学消毒剂浸泡器械物品时，在浸泡前将物品洗净并擦去油脂（有机脂类影响消毒效能），消毒物品须全部浸入溶液内。有轴节器械（如剪刀）应将轴节张开；空腔管瓶须将空气排净，管腔内外均应有消毒液浸泡。在浸泡消毒中间，如加入物品应从加入物品时重新计算时间。因化学消毒剂对人体大多有毒性和侵蚀性，故在器械使用前，需用无菌盐水将附着其上的药液冲洗干净，以免组织受到损害。（2） 甲醛蒸汽熏蒸消毒法 用直径24cm 的有蒸格铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾2.5g，再加入40%甲醛5mL，盖紧熏蒸1h，即达到消毒目的。如果部件较大可采用大型熏蒸器，可参照以上比例加大用药量。

使用后的器械和用具等，都必须经过一定的处理后，才能重新进行灭菌、消毒，供下次手术使用。处理方法随物品种类、污染性质和程度不同而定。金属器械、玻璃、搪瓷类物品，使用后都须清洗干净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污，金属器械还须擦油、防锈，橡皮和塑料等管道要注意管内冲洗，接触过一些感染的手术用品应做特殊处理。（3） 注意事项

①由于化学消毒剂不能进入油脂，不能杀死油脂中的细菌，因此，浸泡前应擦净器械上的油脂。

②化学消毒剂一般都具有一定的刺激性，且多有毒性，因此，器械或物品在应用前必须用无菌生理盐水或凉开水反复冲洗、浸泡。

③新洁尔灭和洗必泰在水溶液中离解成阳离子活性基团，相反，肥皂水在水溶液中离解成阴离子活性基团，二者相遇会影响效力，所以，凡是接触过肥皂水的器械、物品必须用清水洗净后再进行浸泡消毒。此外，与高锰酸钾、碱类物质等配伍禁忌，应单独使用。

④需消毒的一切器械物品，必须全部浸泡在药液内。

3.无菌物品的保存（1） 设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者的姓名。（2） 高压灭菌的物品有效期为7d，过期后需重新消毒才能使用。（3） 煮沸消毒和化学消毒有效期为12h，超过有效期限后，必须重新消毒。（4） 已打开的消毒物品只限24h内存放手术间使用。（5） 无菌敷料室应每日擦拭框架和地面12次，每日紫外灯照射12次。（6） 无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量。（7） 对特殊感染动物污染的敷料器械应做两次消毒后再放回无菌室。

手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染。运送灭菌后的手术包、辅料包等，不论从供应室领取或是手术室内周转，均应适用经消毒的推车或托盘，决不可与污染物品混放或混用。手术室内保存的灭菌器材，应双层包装，以防开包时不慎污染。小件器材应包装后进行灭菌处理，连同包装储存。存放无菌器材的房间，应干燥无尘，设通风或紫外线消毒装置，尽量减少人员的出入，并定期进行清洁和消毒处理。

四、手术器械的保管

外科器械在使用后，应及时清点和清洗。首先将用过的器械放入冷水中浸泡。有锋刃的锐利器械（如刀、剪等）最好拣出另外处理，以免与其他器械互相碰接，使锋刃变钝。能拆卸的器械（如止血钳、剪等）最好拆开清洗。洗刷时用指刷或纱布块仔细擦净血迹，应特别注意止血钳、持针钳、钳齿的齿槽、外科刀柄槽和剪、钳的活动轴，或有螺丝钉固定的地方。清洗后的器械应立即使其干燥。

被脓汁、腐败创液等严重污染过的器械，应浸入纯煤酚皂溶液中5min，或2%煤酚皂溶液1h，进行初步消毒，然后再清刷干净。不是经常使用的器械在清洁干燥后，可涂上凡士林或液体石蜡保存。

经清洁的器械应分类整齐地排列在器械柜内，不要任意堆放。器械柜内应保持干燥，不得在同柜内储存药品，尤其碘、汞、酸、碱等腐蚀性药品。

缝针清洗干燥后分类储于容器内或插在纱布上以免散失。注射器清洗后应及时抽出内芯，成对地放于缸中或用纱布包起。橡胶手套和其他塑料制品用后洗净擦干，并储存于干燥、阴凉处，避免压挤、折叠、暴晒或沾染松节油、碘等化学药品。手套保存时还必须用滑石粉撒布于内外。被脓汁污染的橡胶制品应先经化学药品初步消毒，再按上法处理。

敷料使用后，一般还可回收利用。污染血液的创布敷料可先放在冷水或0.5%氨水内浸泡数小时，然后用肥皂搓洗，最后在清水中漂净、晾干，经灭菌后再用。被碘酊沾染的敷料可拣出，另用2%硫代硫酸钠溶液浸泡1h，使碘褪色后，用清水漂净，拧干，再浸于0.5%氨水中，再用水洗涤后晾干。

五、手术室的要求与管理（一） 手术室的基本要求（1） 手术室应有一定的面积和空间，一般小动物手术室的面积2不小于25m，房间高度在2.8～3.0m较为合适。天花板和墙壁应平整光滑，以便于清洁和消毒。地面应防滑，并有利于排水，墙壁最好砌有釉面块，固定的顶灯应设在天花板上，外表应平整。（2） 手术室应有良好的给水排水系统，尤其是排水系统，管道应较粗，便于疏通，在地面应设有排水良好的地漏和排水沉淀池（便于清除污物、被毛等）。如排水不通畅，会给手术室的清洁消毒工作带来不便。（3） 室内要有足够的照明设备（不含专用手术灯）。（4） 手术室应有较好的通风系统，在建筑时可考虑设计自然通风或是强制通风。门窗应密封，防尘良好。（5） 手术室内应保持适当的温度，以20～25℃为宜。有条件时可以安装空调机，最好是冷暖两用机，冬季保温，夏季防暑。（6） 分别设置无菌手术室和染菌手术室。如果没有条件设置两种手术室，则一般化脓感染手术最好安排在其他的地方进行，以防交叉感染。如果在室内做过感染化脓手术，必须在术后及时严格消毒手术室。（7） 手术室内应仅放置重要的器具，一切不必要的器具或与手术无关的用具，都不得摆放在手术室里。（8） 手术室还需设立必要的附属用房，房间的安排应毗邻。附属用房包括消毒室、器械室、准备室、洗刷室、更衣室、厕所和淋浴室等。（9） 比较完善的手术室可以再设置仪器设备的存储间，用以存放麻醉机、呼吸机以及常用的检测仪器、麻醉药品和急救药品。现代化的仪器设备很多用电脑控制，因此仪器存储间应防潮，保持干燥，不设上下水系统。（二） 手术室工作常规

手术室应严格遵守无菌操作和清洁消毒等规章制度。每次手术之后应立即清洗手术台，冲刷手术室地面和墙壁上的污物，擦拭器械台，及时清洗手术各种用品，并分类整理好摆放在固定位置。手术室被污染的地方或污染后的器物都要用适当的消毒液浸洗或擦拭，术后经过清扫冲洗的手术室应及时进行通风干燥。在施行污染手术后，应及时进行消毒。（三） 手术室的消毒

1.化学药品喷雾（或喷洒）消毒

手术室的消毒可用0.1%新洁尔灭、5%石炭酸、3%煤酚皂、百毒杀等溶液，对保定栏、手术台、地面、墙壁及空间进行喷洒或喷雾消毒。这些药液都有一定的刺激性，故消毒后必须通风换气，以排除刺激性气味。

2.化学药品熏蒸消毒

此方法比较可靠，消毒彻底。消毒前注意将门窗关好，做好密封工作，然后再熏蒸消毒。（1） 福尔马林加热法 在一个抗腐蚀的容器中（多用陶瓷器皿）加入适量的福尔马林，在容器下方直接用热源加热，使其蒸汽持续熏蒸4h，可杀死细菌芽孢体、细菌繁殖体、病毒、真菌等。使用时取含40%甲醛的水溶液，每立方米的空间用2mL，加等量的常水，就可以加热蒸发。消毒后应使手术室通风排气，否则会有强烈的刺激性。（2） 福尔马林加氧化剂法 方法基本同福尔马林加热法，只是不再用热源加热蒸发，而是加入氧化剂使其形成甲醛蒸汽。使用时取含40%甲醛的水溶液，每立方米的空间用2mL，按其毫升数值的1/2称取高锰酸钾粉小心加入甲醛溶液中，数秒钟后可产生大量烟雾状的甲醛蒸汽，消毒持续4h。（3） 乳酸熏蒸法 用于消毒室内的空气消毒。使用乳酸原液 10～320mL/100m，加入等量的常水加热蒸发，加热持续60min，杀菌效果可靠。乳酸的沸点为122℃，实验证明，乳酸在空气中的浓度为0.004 mg/L时，持续40s可以杀死唾液飞沫中的链球菌，有效率达99%。但若浓度偏低，小于0.003 mg/L 时，其杀菌的效果显著降低；若浓度偏高，则会有明显的刺激性。此外，空气中的湿度也应注意，以相对湿度为60%～80%时为最佳，低于60%则效果不会太好。

3.人工紫外线消毒

紫外线的杀菌范围较广，可以杀死一切微生物，包括细菌、结核杆菌、病毒、芽孢和真菌。通过紫外线消毒灯的照射，可以有效地净化空气，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可以杀死物体表面附着的微生物。市售的紫外线消毒灯有15 W和30W两种，既可以悬吊，也可以挂在墙壁上，有的安装在可移动的落地灯架上，使用起来很方便。一般在非手术时间开紫外线灯光照射2h，即可有明显的杀菌作用，但紫外线照射不到之处则无杀菌作用。实验证明，照射距离以1m之内杀菌效果最好，超过1m则效果减弱。活动支架上的消毒灯有很大的优越性，它可以改变照射的方位（不同的侧面）和照射距离，能发挥最好的杀菌效果。紫外线灯是一种人工光源，在使用时应注意下列事项。（1） 开通电源之后，灯管中的汞蒸汽辐射出紫外线，紫外线灯通电后20～30min发出的紫外线量最多。灯管的使用寿命一般为2500h，随着使用时间的延长，其辐射紫外线的量会逐渐减少，甚至会成为无效的装饰品。（2） 要求直接照射，因为紫外线的穿透能力很弱，只能杀灭物体表面的微生物。2（3） 可以用紫外线强度仪来测定杀菌效果，凡低于50μW·s/cm，则认为不宜使用，需要更换新的灯管。一般新的灯管紫外线辐射强度2均达到100～120μW·s/cm。（4） 灯管要保持干净，要经常擦拭，不可沾有油污等，否则杀菌力下降。（5） 尽量避免频繁地开关，以免影响灯管使用寿命。（6） 人员不可长时间处于紫外线的照射下，否则会损害眼睛和皮肤，形成一种轻度灼伤。必要时戴黑色眼镜，以保护眼睛，且照射不宜过近。（四） 临时性手术场所的选择及其消毒

室外手术场地应选择避风平坦的空地或草地，彻底清扫干净，用消毒药喷洒消毒和防尘。应在晴朗无风天气进行手术。

室内手术场地应选择腾出足够的空间，地面、墙壁清扫干净，然后用消毒药液充分喷洒消毒和避免尘土飞扬。为了防止屋顶灰尘跌落，必要时可在适当高度张挂布单或塑料薄膜等，一般能遮蔽人员、动物及器械即可。在刮风的天气，还应注意严闭门窗。

六、手术进行中的无菌原则（1） 手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。（2） 手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以及物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部、腰以下和肩以上都掩盖视为有菌地带，不能接触。（3） 不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。（4） 术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向一侧，由其他人员代为擦去，以免汗液落于手术区内。（5） 在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。（6） 必要的谈话，或偶有咳嗽时，不要对向手术区，以防飞沫污染。（7） 手术切口前，戴灭菌手套的手不要随意触摸消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉。切开皮肤用的刀、镊，不能再用于深部手术，应更换。（8） 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。（9） 手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持，送器械助手夹送时不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。（10） 切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其他组织。（11） 参观手术人员不可靠近手术人员或站得过高，尽量减少在室内走动和说话。（12） 手术完毕若连续施行另一手术，倘若手套未破者，术者可不必重新刷手，仅需浸泡酒精等消毒剂5 min即可；如果用洗必泰消毒，可再用该剂涂擦一遍；然后再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。更衣时要先将手术衣自背部向前反折脱去，手套的腕部随之翻转于手上，用戴手套右手指扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤，否则需重新刷手。若前一手术为污染手术，连续施行手术前应重新刷手。宠物的捕捉与保定【知识目标】

在宠物外科工作中，为便于诊断疾病和实施手术，往往需要对宠物实行保定。通过各种保定方法和注意事项的掌握，学会选择适当的保定方法。【技能目标】

会根据临床实际需要选择适当的保定方法；能规范化地对宠物实施保定以保障检查和手术的顺利进行。【案例导入】（一） 基本资料

品种：杂交獒犬，年龄：2岁，性别：雄性，免疫情况：免疫完全。（二） 病史

主诉：晚饭后主人牵着犬出去散步，在运动广场遇到一条圣伯纳犬，因没有牵住，两条大狗就厮打起来，用木棒才把它们分开。患犬的大腿内侧被咬一个三角口，不让碰。（三） 临床检查

经检查，在犬的股内侧有一处10cm长撕创，流血。主人难以控制。【课前思考题】

要处理该犬的外伤怎么控制它？常见的犬的保定方法有哪几类？犬的徒手保定可分为哪几类，分别适用于哪些情况，具体如何操作？犬的扎口保定、口套保定及颈圈保定适用于哪些情况？犬的化学保定常用药物有哪些，使用时应注意什么问题？猫的保定方法有哪几类，分别适用于哪些情况？

在宠物临床工作中，为便于诊疗疾病，确保人和宠物的安全，往往需要使用人力、器械或药物等限制宠物的活动或制约其攻击行为。保定的方法有多种，通常按照诊疗工作需要而选择适当的保定方法。

一、犬的保定法（一） 徒手保定法（1） 怀抱保定 保定者站在犬一侧，两只手臂分别放在犬胸部和股后部将犬抱起，然后一只手将犬头颈部紧贴自己胸部，另一只手抓住犬两前肢限制其活动（图1-2）。此法适用于对小型犬和幼龄大、中型犬进行听诊等检查，并常用于皮下或肌肉注射。（2） 站立保定 保定者蹲在犬一侧，一只手向上托起犬下颌并捏住犬嘴，另一只手臂经犬腰背部向外抓住外侧前肢（图1-3）。此法适用于对比较温顺或经过训练的大、中型犬进行临床检查，或用于皮下、肌肉注射。（3） 侧卧保定 保定者站在犬一侧，两只手经其外侧壁向下绕腹下分别抓住内侧前肢腕部和后肢小腿部，用力使其离地，犬即卧地，然后用两前壁分别压住犬的肩臂部和臀部使其不能站立（图1-4）。此法适用于对大、中型犬腹壁、腹下、臀部和会阴部等进行短时快速的检查和治疗。（4） 倒提保定 保定者提起犬两后肢小腿部，使犬两前肢着地（图1-5）。此法适用于犬的腹腔注射、腹股沟阴囊疝手术、直肠脱和子宫脱的整复等。图1-2 犬的怀抱保定图1-3 犬的站立保定图1-4 犬的侧卧保定图1-5 犬的倒提保定（二） 扎口保定法

将一条绷带或绳索绕成活圈套在犬鼻梁前部捆住犬嘴，并将绷带或绳索两端在下颌交叉向后引至颈部打结固定（图1-6）。短嘴犬或猫扎口后容易滑脱，可在扎口基础上绑在颈部。

打结后的绷带或绳索长头向前穿过鼻背侧活圈，再返回颈部与绷带或绳索的另一端打结。此法适用于性情较凶或对生人有敌意的犬，以防医护人员进行检查治疗时被其咬伤。（三） 口套保定法

把用牛皮或硬质塑料等制成的网套套在犬的口部，利用连接绳带将其固定在犬的颈部（图1-7）。此法保定效果与扎口保定法基本相同。（四） 颈圈保定法

宠物颈圈是由坚韧且有弹性的塑料薄板制成。使用时将其围成圆环套在犬、猫颈部，然后利用上面的扣带将其固定（图1-8）。此法多用于限制犬、猫回头舔咬躯干或四肢的术部，以免再次受损，有利于创口愈合。图1-6 犬的扎口保定图1-7 犬的口套保定图1-8 犬的颈圈保定（五） 犬笼保定法

将犬放在不锈钢制作的长方形犬笼内，推动活动板将其挤紧，然后扭紧固定螺丝，以限制其活动，此法适用于兴奋性很强或性情暴烈的犬只，多用于肌肉注射或静脉滴注。（六） 化学保定法

化学保定法是用某种化学药物，使动物暂时失去正常反抗能力的保定方法。此法达不到真正麻醉要求，仅使犬的肌肉松弛、意识减退、消除反抗。常用的药物包括镇静剂、安定剂、催眠剂、镇静止疼剂、分离麻醉剂等，如氯丙嗪、安定、静松灵、速眠新、氯胺酮等。此法适用于对犬进行长时或复杂的检查、治疗。操作方便，对人安全，但增加了用药可能带来的一些风险。

二、猫的保定法（一） 徒手保定法

徒手保定法是缺乏适当保定器材时的保定方法。由于猫遇到威胁时有突出的抓咬特点，所以临床检查或治疗必须将猫的头颈及四肢牢牢抓紧，否则会被猫咬伤或抓伤。保定者一只手尽量靠近猫头部抓住颈部皮肤，防止猫回头；另一只手抓住猫的前后四肢，将其按倒在检查台上（图1-9）。此法多用于短时快速的临床检查或皮下、肌肉注射等治疗。图1-9 猫的徒手保定（二） 猫袋保定法

猫袋是用厚棉衣或帆布缝制的圆筒形保定袋，其长度与猫体长相当，袋两端穿上可以抽动的绳子，可按需要抽紧或打开袋口。使用时将猫从一端装入袋内，或使猫头从另一端钻出，以便进行头部检查；或抽紧猫头一端，仅使猫后肢露出，以便测量体温或进行肌肉注射。（三） 猫笼保定法

与犬笼保定法及其适用性基本相同。（四） 化学保定法

与犬的化学保定法及其适用性基本相同。手术宠物和术部的准备【知识目标】

为了便于宠物的手术操作、无菌和宠物的安全，在手术前要做好宠物和术部的准备工作。要求掌握术前宠物的主要准备措施，术部准备的程序和注意事项。【技能目标】

能对手术宠物进行全面细致地术前检查、给药及其他处理；能规范化地对术部进行除毛、消毒和隔离。【案例导入】（一） 基本资料

品种：八哥犬，性别：雄性，年龄：1岁，体重：4.4kg，免疫完全。（二） 病史

主诉：平时喂狗粮、玉米面，有时还喂一些雪糕、水果和肉。两天前不进食不饮水，未排便，有呕吐现象。（三） 临床检查

体温38.7℃，呼吸40次/min，脉搏80次/min。精神沉郁，鼻镜干燥，结膜潮红，被毛粗乱无光泽，喜卧；呕吐物为黄色糊状；肠音减弱，腹部触诊有椭圆形硬物。初步诊断为肠梗阻，建议剖腹探查。【课前思考题】

请考虑术前该患犬应做好哪些准备工作？手术应如何选择部位？手术进行前对其术部应如何处理？什么情况下宠物术前必须使用药物？给药的目的是什么？宠物术部准备分为哪几个步骤？宠物术部除毛范围应如何界定？除毛时应注意什么问题？术部消毒常选用哪些消毒药物？消毒时要注意哪些事项？为什么要对术部进行隔离？隔离时如何才能保证术部不被污染？

一、手术动物的准备（一） 术前检查

术前检查是对患病动物的全面检查，可提供诊断资料，并能决定保定及麻醉的方法、是否可以施行手术、如何施行手术以及预后的估计。（二） 术前治疗

非紧急手术在手术前，根据动物的病情需要，给予必要的术前治疗，如强心、输液、输血、给氧、抗生素等，使病情缓和，增强体质和抵抗力，预防手术创感染，预防手术中出血过多，以利更好地耐受手术。必要时，在术前1周给动物皮下注射破伤风类毒素0.5～1mL，在紧急手术时可于术前给动物注射3000～4000IU破伤风抗毒素，以预防破伤风感染。（三） 术前处理

消化道手术术前应禁食半天或一天，仅给予饮水，倒卧保定及腹腔手术时，禁食更为重要。为了避免高度充盈的膀胱发生破裂，有时在尿道结石手术前，先行膀胱穿刺排尿。食道阻塞引起大量唾液分泌的病例，施术时注射阿托品抑制其分泌，可预防吸入性肺炎，又可避免手术切开食道时大量唾液流出感染术部。（四） 动物体表准备

手术前对动物体表进行清洁，以减少切口感染的机会。术前刷拭动物体表，清除污物，然后向被毛喷洒0.1%新洁尔灭或其他消毒药。在动物的腹部、臀部、后躯、肛门、外生殖器、会阴及尾部等处施行手术时，术前应包扎尾绷带；同时术前进行灌肠导尿，以免术中动物排出粪尿，污染术部。

二、术部的准备（一） 术部除毛

动物的被毛浓密，容易沾染污物并藏有大量微生物。手术前必须用肥皂水刷洗术部周围大面积的被毛。用剪毛剪剪除长毛，然后剃毛或用脱毛剂脱毛。

剃毛时间最好在手术前夕，以便有时间缓解因剃毛引起的皮肤刺激。术部剃毛的范围要超出切口周围10～15cm。小动物灵活掌握，有时考虑到延长切口的可能时，则应更大些。在紧急手术时仅将被毛剃去，用消毒水洗净即可。

常用脱毛剂配方：硫化钠6.0～8.0g，蒸馏水100mL，制成溶液，使用时先将上述溶液以棉球在术部涂擦，约经5min，当被毛呈糊状时，用纱布轻轻擦去，再用清水洗净即可。通常密毛部硫化钠用量及浓度应大一些，在毛稀、皮薄处浓度用小一些（也可另加入10g甘油，保护皮肤）。为了避免脱毛剂流散，也可以配制成糊状，配方为：硫化钡50.0g，氧化锌100.0g，淀粉100.0g，用温水调成糊状。使用时先将预定脱毛区的被毛剪短，然后用水湿润，再将药糊涂一薄层，约经10min，擦去药物，用水洗净。脱毛剂使用方便，脱毛干净，对皮肤刺激性小，不影响创伤愈合，不破坏毛囊，术后毛可再生。缺点是有臭味，有时有个体敏感，而且使用浓度过大或作用时间过长时，对皮肤角质层有损害，有时可使皮肤增厚，切皮时出血增多，给手术带来不便。因此，脱毛剂最好也在手术前一天使用。（二） 术部消毒

1.注射及穿刺部的消毒

剪毛→70%酒精脱脂→5%碘酊涂擦→70%酒精脱碘。

2.手术区的消毒（1） 5%碘酊两次涂擦术部消毒法 剃毛（或脱毛）→1%～2%来苏儿洗刷手术区及其周围皮肤→纱布擦干→涂擦75%酒精脱脂→第一次涂5%碘酊→局部麻醉→第二次涂5%碘酊→术部隔离→75%酒精脱碘→手术。（2） 新洁尔灭或洗必泰等溶液消毒法 剃毛（或脱毛）→温水洗刷→纱布擦干→用0.5%新洁尔灭或洗必泰溶液涂擦2次即可手术。

上述手术区的消毒，均从手术区中心开始逐渐向周围涂擦，但在感染创或肛门等处手术时，则应自清洁的周围开始，再涂擦到感染创或肛门处（图1-10）。已解除污染部位的纱布不要返回清洁处涂擦。涂擦所及的范围要相当于剃毛区。碘酊涂擦后，必须稍等片刻，等其完全干后（此时碘已经深入皮肤较深，灭菌作用较大），再以75%酒精将碘酊擦去，以免碘沾到手和器械上，被带入创内造成不必要的刺激。图1-10 术部皮肤消毒（1） 感染创口皮肤消毒（2） 手术部位皮肤消毒

有少数宠物的皮肤对碘酊敏感，往往涂碘酊后，皮肤变厚，不便手术操作，可改用其他皮肤消毒药。如1∶1000的新洁尔灭溶液，0.5%洗必泰醇（70%）溶液，1∶1000消毒净醇溶液等涂擦术部。在使用新洁尔灭之前，皮肤上的肥皂必须洗干净，否则会影响新洁尔灭的效能。

对口腔、鼻腔、直肠、肛门、阴道等处的黏膜消毒时，不可使用碘酊，以免灼伤。一般先用清水洗去黏液及污染物，再用刺激性小的化学消毒剂，如0.1%高锰酸钾溶液、0.1%利凡诺溶液、0.1%新洁尔灭溶液或洗必泰溶液等。眼结膜的消毒常用2%～4%硼酸溶液、2%弱蛋白银溶液、2%汞溴红溶液等。爪部手术，术前常用2%来苏儿脚浴。（三） 术部隔离

术部虽经消毒，但不等于绝对无菌，术区周围未经严格消毒的被毛，对手术创容易造成污染，加上宠物在手术时（尤其在非全麻的手术时）容易出现挣扎、骚动，易使尘土、毛屑等落入切口中。因此，必须进行术部周围隔离。

一般采用大块有孔手术巾（创巾）覆盖于术区，仅在中央露出切口部位，使术部与周围完全隔离。有些手术巾中央有预先做好的开口，手术巾中央孔要与手术切口大小适合，有时可预先将巾上的开口做若干结节缝合，手术时根据想要的大小临时剪开几个缝合结节。也可采用四块小手术巾依次围在切开周围，只露出切口部位。手术巾一般用巾钳固定在动物体上，也可用数针缝合代替巾钳。

手术巾要有足够的大小遮蔽非手术区。棉布手术巾或纱布在潮湿或吸收创液后即降低其隔离作用，最好在外面再加上一层非吸湿性的手术巾（如塑料薄膜或胶布等）。手术巾一经铺下后，原则上只许自手术区向外移动，不宜向手术区内移动。此外，在切开皮肤后，还要再用无菌巾沿着切口两侧覆盖皮肤（图1-11）。在切开空腔脏器前，应用纱布垫保护四周组织。这些措施都能进一步起到术部隔离的作用，保证手术创不受污染。在手术当中凡被污染的手术隔离巾，应尽可能及时更换。对于四肢，尤其是四肢末端等难以清洗消毒的部位，有些术者采用塑料袋将爪部套住，并将袋口用橡皮筋收紧，必要时还可用特制的塑料袋将整肢套住。图1-11 术部隔离示意图手术人员的术前准备【知识目标】

手术人员的准备与手臂消毒是保障无菌手术的基本条件。要求掌握术前手术人员的主要准备措施；掌握手术人员手臂的消毒、手术衣及手术帽的穿戴程序和注意事项。【技能目标】

能根据手术目的制订手术计划，选择手术人员。对手术人员能分配好任务，能规范化地在术前做好消毒手臂、穿戴手术衣及手术帽。【案例导入】（一） 基本资料

品种：大丹犬，性别：雄性，年龄：4岁，体重：40kg，免疫完全。（二） 病史

主诉：平时喂玉米面，有时给一些饭店的剩饭和菜。两天前不进食饮水，未排便，有呕吐现象。怀疑将饭店的钢丝刷吞入。（三） 临床检查

体温38.8℃，呼吸56次/min，脉搏78次/min。精神稍有沉郁，鼻镜干燥，结膜潮红，流涎，喜卧；呕吐物为黄色糊状；肠音减弱，腹部触诊有一不规则硬物。X射线可看到不规则阴影。初步诊断为肠梗阻，建议开腹术取出异物。【课前思考题】

手术人员在术前应做好哪几方面的准备工作？需要多少手术人员？手术人员为什么要进行手臂消毒？常用的消毒药物和程序是什么？手臂消毒时要注意哪些事项？手术人员应如何规范化地穿手术衣、戴手术帽？

一、手术人员一般准备

手术人员进入手术室后，首先在更衣室更换手术室专用的衣裤和鞋帽、口罩，以免将外部灰尘带入手术室内。或在术前应穿着清洁的衣服和套鞋，上衣袖口平前臂的上1/3，最好是穿短袖衫以充分裸露手臂，下襟放在裤内。戴好手术帽和口罩，手术帽应把头发全部遮住，帽的下缘应达到眉毛之上和耳根顶端，手术口罩应完全遮住口和鼻（图1-12）。修剪指甲并要挫平，除去甲缘污垢。手臂有化脓性感染和患呼吸道感染者不能参加手术。图1-12 手术者装束

二、手臂消毒方法（一） 手、臂的洗刷

用香皂或洗手液反复擦刷和用流水充分冲洗，以对手臂进行机械性清洁、处理。

对手、臂进行刷洗时，最好用指刷蘸肥皂并按一定顺序擦刷。一般首先对甲缝、指端进行仔细地擦刷，然后按手指、指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上顺序擦刷，通常历时5～10min。然后用流水将肥皂泡沫充分洗去。冲洗时手应朝上，使水自手指向肘部方向流去，然后用灭菌巾或纱布按上述顺序拭干，最好是每侧各用灭菌巾一块。（二） 手、臂的消毒

手、臂经上述初步的机械性清洗后，还必须经过化学药品的消毒。手、臂的化学药品消毒用专用泡手桶浸泡，以保证化学药品均匀而有足够的时间作用于手臂的各个部位。手、臂消毒的化学药品有多种，常用的如下。

70%酒精：浸泡或拭洗5min，浸泡前应将手、臂上的水分拭干，以免稀释酒精浓度，影响酒精消毒能力。

1∶1000的新洁尔灭溶液：浸泡和拭洗5min，也可以采用同样浓度的洗必泰或度米芬溶液进行手、臂的消毒，这种方法在临床上被广泛采用。

1∶2000百毒杀溶液：浸泡和拭洗5 min后，用无菌水冲洗干净。

1∶1000强力消毒灵溶液：浸泡和拭洗5 min。

如果情况紧急，必要时可缩短洗手时间，简化手的消毒方法。为此，可以用肥皂及水初步清洗手、臂上污垢，擦干，并用3%碘酊充分涂布手、臂，待干后，用大量酒精洗去碘酊，即可施行手术。也可选用新洁尔灭、洗必泰等消毒液洗擦双手（注意甲缘、指端和甲沟等处的洗擦，洗后不必用消毒的纱布擦干，以免破坏药液在手臂上所形成的薄膜）。有的较小手术可充分洗手之后，再戴上灭菌的手套施术。

如果进行手术时间较长，为了保持手臂良好的无菌状态，可以在手术之中根据需要再次清洗手臂，重复用消毒溶液浸泡手臂。已经消毒好的手臂，绝对不可与任何未经消毒物品接触。在进行手术之前，为了保护已消毒过的手臂不被污染，可弯曲两臂将两手放在胸前或用灭菌纱布掩盖。

三、穿手术衣、戴手套法（一） 穿手术衣

手术人员手臂消毒后，取出高压灭菌的手术衣自己穿好，小心手臂不可接触未经消毒的其他部位。由助手协助在其背后，将衣带或腰带系好。穿灭菌手术衣时应避免其他任何部分（主要指衣服的外表面）触及未经灭菌的物件，尤其要注意保护手术衣前面的前胸部分，严格防止受到污染，应保持无菌状态。如果有必要还可考虑加穿消毒过的橡胶或塑料围裙。（二） 戴手套

戴手套有干戴（经高压灭菌，或由工厂生产已经消毒处理并包装好的灭菌手套）和湿戴（用化学药液浸泡消毒，如用0.1%新洁尔灭浸泡30min）两种方法。一次性手套则无需做任何处理，可以直接穿戴。穿刺术【知识目标】

通过宠物医院相关疾病的临床实例，学习如何识别哪些疾病需要通过穿刺手术的方法进行诊断或治疗，进而掌握胸部穿刺、腹部穿刺及其他穿刺等常用穿刺术的基本操作过程和实际临床应用。【技能目标】

能独立地诊断出犬猫是否应该及可以采取哪种穿刺术；能独立地按照自己的想法和手术要求合理地设计整个穿刺术流程；能熟练地规范化地进行穿刺术的基本操作。【案例导入】

案例一：（一） 基本资料

品种：德国牧羊犬，年龄：8月龄，性别：雄性，体重：45kg。（二） 病史

主诉：约半个月前不食，腹围增大，在其他医院使用清蛋白治疗后腹围减小，食欲正常。最近几天食欲废绝，腹围增大，呼吸困难，卧地不起。（三） 临床检查

患犬精神欠佳，皮肤弹性降低，触诊有腹水，肝脏肿大；听诊左右两侧心音区扩大，心音弱；生化检查肝脏功能指标明显升高；血液学检查白细胞增多，其他指标正常；X射线检查胸部右侧位，X 线片显示心脏轮廓增大、变圆、似球形；超声波检查显示心脏周围有一个环形的液性暗区，心脏声像在暗区中摇摆，各个腔室难以分辨；腹部超声波检查显示腹腔积液，肝脏钝圆。初步诊断为心包积液。

案例二：（一） 基本资料

品种：牧羊犬，年龄：3岁，体重：25kg。（二） 病史

主诉：长时间被拴养在阴暗潮湿圈舍，病程2个多月，长期营养不良。（三） 临床检查

体温39.2℃，腹腔积水，腹围增大下垂，触诊有极强的波动感，呼吸紧促，精神委顿，食欲减少，几乎无尿。初步诊断为腹水症。【课前思考题】

通过临床症状观察，各种穿刺术前需要对病犬采取哪些措施？犬猫心包液穿刺术、胸腔穿刺术、膀胱穿刺术及腹腔穿刺术等的适应证都有哪些？行各种穿刺术时应使用何种保定方法？各种穿刺术的操作技术有哪些重要步骤？穿刺术过程中有哪些注意事项？各种穿刺术术后会出现哪些并发症？

一、胸部穿刺术（一） 心包液穿刺术

［保定］

机械保定可采用侧卧保定、仰卧保定或站立保定。有时可采用少量镇定剂，如安定0.2～0.6mg/kg，静脉注射。

［操作技术］

于胸骨到胸中线和从第二到第八肋间隙的右侧胸区域做一矩形术野，并作消毒处理。理论上，可用胸超声波来检查进针部位。如果不能使用胸超声波，进针部位的选择可以基于背腹部和侧胸，X射线复查以便于评估心包轮廓。通常第四、第五、第六肋间隙部位最好；右侧更可取，因为在心切迹部分不存在肺组织（大约在第四肋间隙部位）；选择胸骨和肋软骨汇合处的1/4处，这个区域减少了冠状动脉被

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