作者：高占成,张荣葆
出版社：人民卫生出版社
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慢性阻塞性肺疾病患者健康教育手册试读：
前言
●您年龄超过40岁吗？
●您吸烟吗？
●您有长期接触烟雾环境（如被动吸烟，工作环境有害粉尘或有害气体，或室内烹饪、取暖过程中燃料燃烧释放的烟雾等）吗？
●您经常咳嗽、咳痰吗？
●您走路时气喘吗？
●您经常感到疲劳吗？
如果您存在以上情况，应该警惕慢性阻塞性肺疾病，及时到医院诊治。
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量。其患病人数多、病死率高，目前居全球死亡原因第4位。尤其是在老年人中，其患病率仅次于心血管疾病，居第2位，是影响老年患者生存质量的主要因素。自2002年起，全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织（GOLD）提议每年11月第3周的周三定为世界慢阻肺日，以在全球范围内引起人们的高度重视。
慢阻肺有进行性发展的趋势，患者会逐渐出现活动后气短，以呼出气气流受限为主，并可继发多种并发症，逐渐致残、致死。但它也是一种可预防、可治疗的疾病，及早发现、确诊并采取戒烟和选用适当药物治疗等有效干预措施，可以有效减缓病情进展，提高患者生存质量。
为此，我们编写了本书，就慢阻肺的病因、临床表现、治疗、康复以及日常保健等方面进行通俗易懂的解读，希望帮助社会各界，尤其是吸烟人群提高对本病的防患意识，帮助患者正确面对疾病，配合医护人员采取有效治疗和康复措施，从而取得满意疗效。编者2016年10月第一部分 基础知识1.什么是慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）这个名词已经应用40多年了，其最新定义为：主要由于吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒引起气道的炎症反应，这种持续存在的慢性炎症使气道结构损害、塌陷，逐步出现呼吸时气流受限，并呈进行性加重。慢阻肺早期不易觉察，当患者活动出现气促时，提示病情已经比较严重或很严重了，有可能已发展为呼吸衰竭。慢阻肺还可引起全身多种并发症，包括心血管疾病、肺癌、骨质疏松、焦虑、抑郁等。2.慢性阻塞性肺疾病的流行情况如何
慢阻肺在我国属于常见病，40岁以上人群患病率约为8.2%，患病人数在3500万左右。从总体患病率来看，男性（12.4%）高于女性（5.1%），农村人群（8.8%）高于城市人群（7.8%）。并且，慢阻肺的患病率随着年龄的增长而增加，70岁以上人群患病率高达20%左右。3.慢性阻塞性肺疾病的危险因素有哪些（1）吸烟：
是慢阻肺最重要的危险因素。吸烟时间越长、吸烟量越大，发生慢阻肺的危险越高。（2）职业性粉尘和化学物质：
板材加工厂、化工厂、鞋业加工厂等的工人，在缺乏防护的情况下，长时间接触或反复吸入浓度过大的石灰粉尘、有机及无机粉尘、化学剂和其他有害烟雾，可导致慢阻肺的发生。（3）空气污染
室内：烹饪、取暖使用有机燃料并且通风条件比较差的室内，有害颗粒高浓度聚积，可引起慢性呼吸道炎症，导致慢阻肺。
室外：大气中有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）浓度增加，可损伤支气管黏膜，导致气道慢性炎症。这也是引起慢阻肺发病的一个重要因素。（4）感染：
有研究表明，儿童期反复发生严重呼吸道感染可引起气道黏膜免疫功能下降，可能与成年后肺功能下降及呼吸道症状有关。（5）家族史：
家族中有人患慢阻肺者可能更容易发生慢阻肺。
因此，存在以上危险的人应警惕慢阻肺。4.慢性阻塞性肺疾病的主要症状有哪些（1）慢性咳嗽、咳痰：慢阻肺患者最早期的表现为咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽，季节交替、天气转冷或初春、天气突变时明显。随病情发展，咳嗽、咳痰终日发生，冬、春季节加重，早、晚更明显。痰量一般不多，白色泡沫状或白色黏痰，较易咳出，偶可带血丝。出现急性加重时，痰量增多，可有脓性痰。（2）气短或呼吸困难：是慢阻肺的典型症状。慢阻肺病情迁延，在气道炎症发展到一定程度后，肺结构出现破坏，患者早期可出现劳力时气促，典型表现为上坡、急速步行困难，不能提重物，逐渐发展至轻微活动，甚至休息时也感到气短、呼吸困难，影响日常活动。（3）喘息和胸闷：由于支气管痉挛或支气管黏膜水肿、管壁增厚、痰液阻塞，部分患者会出现喘息、胸闷，喉间可闻及哨鸣音。（4）全身性症状：慢阻肺患者由于气促明显，耗氧量较正常人明显增加，晚期常出现体重下降、食欲减退、消瘦。另外，慢阻肺晚期患者常发生全身性炎症反应，引起肌肉萎缩、骨质疏松等表现。（5）性功能减退。（6）心理障碍：由于无法胜任常规工作，甚至日常生活，慢阻肺患者常有失落感，担心病情加重、认为无药可医而发生抑郁和（或）焦虑等。5.如何诊断慢性阻塞性肺疾病
慢阻肺诊断并不难，一般来说，存在以下情况并且能够除外其他疾病，即确诊：存在吸烟等高危因素暴露史；有慢性咳嗽、咳痰、气短症状；有典型的桶状胸、肺气肿体征；肺功能检查时，在吸入支气管舒张剂后第一秒呼气容积（FEV）与用力肺活量（FVC）的比值1小于70%。其中，肺功能检查是诊断慢阻肺的必要条件。6.如何判断呼吸困难程度
呼吸困难直接降低了患者的活动耐力，是影响慢阻肺患者生活质量的重要因素。康复训练后活动耐力改善的程度取决于基础呼吸困难评分。呼吸困难程度的判断标准有许多，GOLD指南推荐采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）进行评估（表1）。表1 呼吸困难量表7.慢性阻塞性肺疾病严重度如何分级
根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD），慢阻肺的严重程度主要依据患者吸入支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气容积（FEV）1与用力肺活量（FVC）的比值，以及其与正常预计值的比较，判断呼出气流受限程度，进行分级（表2）。表2 慢阻肺严重度分级8.什么是慢性阻塞性肺疾病评估测试
慢阻肺评估测试（COPD assessment test，CAT）是Jones等2009年开发的一种由患者本人完成的测试问卷，主要用于对慢阻肺患者健康状况进评价（表3）。CAT应用简单的问卷，量化慢阻肺对患者健康的影响程度。通常，完成CAT问卷只需要数分钟，患者可以在候诊时或就诊前在家中完成。这项测试不仅简单，而且包含了症状、活动能力等多方面信息，有助于医生和患者更快捷、全面地了解病情，从而指导和监督治疗。表3 慢阻肺评估测试问卷9.什么是6分钟步行试验
6分钟步行试验是一种运动试验，目前已经被公认为评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最重要的方法之一。
具体为：在平坦的地面划出一段长达30.5米的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如果患者体力难支可暂时休息或中止试验。6分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离，进行结果评估。
美国较早开展进行这项试验的专家将患者步行的距离划为4个等级：1级为少于300米，2级为300~374.9米，3级为375~449.5米，4级超过450米。级别越低，心肺功能越差。达到3级与4级者，可以说心肺功能接近或达到正常。10.如何进行慢性阻塞性肺疾病稳定期病情评估
慢阻肺稳定期评估是个全新的概念，是根据患者的临床症状、未来急性加重风险、肺功能异常严重程度及并发症情况进行综合评估以确定疾病的严重程度和指导治疗。（1）症状评估：
GOLD修订版选用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）（表1）或慢阻肺评估测试（CAT）（表3）进行评估，mMRC≥2或CAT≥10表明症状较重。（2）肺功能评估：
应用肺功能参数对慢阻肺的严重度进行分级，慢阻肺患者肺功能分为4级，分别为轻度、中度、重度和极重度（表2）。（3）急性加重风险：
采用GOLD肺功能分级和急性加重的病史进行判断。若肺功能评估与急性加重史获得的风险分级不一致，则以评估所得最高风险为准。（4）并发症评估：
慢阻肺患者常伴心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等并发症，其中心血管疾病、抑郁和骨质疏松最为常见。并发症可发生于各级患者并影响其预后（住院和死亡），故应积极发现并治疗。
在临床上，要了解慢阻肺对患者的影响，应综合评估上述项目（表4）。表4 慢阻肺的综合评估11.什么是慢性阻塞性肺疾病的急性加重
慢阻肺急性加重是指一种急性过程，其特征是患者呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）恶化，病情较平日严重，并且需要调整药物治疗。
急性加重的症状可有咳嗽加剧、痰量增加、痰液变稠或痰色由清淡变为黄绿色；也可表现为气促加重，伴胸闷、喘息；有部分老年患者的呼吸道症状反而不明显，仅表现为神情淡漠、尿量减少、食欲下降和下肢水肿加重等。
慢阻肺患者每急性发作一次，气流受限就会加重一些，肺功能进一步损伤，运动能力和生活质量也会受到影响，进而出现一系列并发症，如慢性呼吸衰竭，并继发肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。重度慢阻肺患者还容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。12.慢性阻塞性肺疾病如何治疗（1）治疗目的：
缓解症状，提高运动耐量和生活质量，预防疾病进展，减少急性加重，降低死亡率。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]