作者：周宝宽
出版社：辽宁科技出版社
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很灵很灵的中药方，疑难杂症一扫光试读：
前言
疑难杂症是指病因病机复杂、久治不愈的病症。疑难杂症给患者带来的痛苦难以言表，不但耗掉了大量的人力、财力，而且造成身心的损害，不知使多少患者因病致贫或丧失全部或部分劳动能力。广大医务工作者正在多角度、全方位寻求治疗疑难杂症的方法与手段。祖国医药学是一个伟大的宝库，中医对疑难杂症有独到的治疗优势，方药一直处于治疗疑难杂症的前沿。笔者梳理过百余部中医古籍，整理出古方千余首；拜访名师及民间老中医30余人，学到效方百余首；上世纪80年代及90年代深入民间收集秘方、偏方、验方300余首。上述诸方通过临床验证，有显效者200余首。笔者又在前人的基础上创新方药100余首，临床30余年治愈患者20余万人，每天接诊来自全国各地的患者。
笔者曾著有《30年临证实验录》（人民军医出版社）、《皮肤病临证效验方》（人民军医出版社）、《从疲劳到亚健康》（人民军医出版社）、《屡用屡效方，疑难病一扫光》（辽宁科学技术出版社）、《很灵很灵的中药方，皮肤病一扫光》（辽宁科学技术出版社）5部中医专著。经多家平面媒体连载，备受赞誉，受益者越千万，他们中间既有医师又有普通读者，经过他们的验证，认为笔者所写之方甚是灵验，每天接到百余个电话，述说用药后的显著疗效及要求指导的请求，也有许多患者跨省前来求治。
应广大读者及出版社之邀，笔者又编写了《很灵很灵的中药方，疑难杂症一扫光》，该书共收集内科等疑难病症医案169例，名方53首，自拟方84首，每案均有中西医双重诊断、病因病机、辨证、治法、方药、按语。详细内容请在网上搜寻“周宝宽”。
感谢辽宁科学技术出版社及寿亚荷编辑的大力支持和辛勤的付出！感谢广大读者的厚爱！
作者水平有限，书中疏漏之处，敬请读者批评指正。周宝宽2014年3月于沈阳联系电话：024-64668989第一章内科病辨治一、葛龙枣仁汤治疗眩晕（附验案9则）
眩晕之症病因复杂，轻重有别。轻度眩晕易疗，重度眩晕难治，严重影响生存质量，甚至引发中风。眩晕最常见的疾病为高血压、中风、颈椎病、梅尼埃病、高脂血症、心功能不全等。其发生机制为脑动脉硬化、狭窄、脑组织受损、脑萎缩等导致脑缺血乏氧。西医多在治疗原发病的基础上对因对症治疗。常用调节血脂药、抗血小板药、溶血栓和抗凝药、镇静剂（如地西泮）、改善内耳微循环药（如敏使朗、西比灵、尼莫地平）、抗组织胺药（如苯海拉明）、脱水剂等。中医多从风、火、痰、瘀、虚论治，从心、肝、脾、肾论治。侧重风、虚、痰，注重肝。笔者临床经常用古今名方治疗疾病。在使用葛根汤、镇肝熄风汤、酸枣仁汤过程中，发现均有止眩作用，经过筛选，提炼出葛根、龙骨、酸枣仁为止眩佳品，其中葛根最优，故用三味药组成葛龙枣仁汤治疗眩晕，每获良效。
1 高血压。辨证：肝肾亏损，眩晕欲仆（中风先兆）；治法：止眩安神；方药：自拟葛龙枣仁汤。
某女，48岁。2006年10月25日初诊。主诉及现病史：自述15年前患高血压，血压在160～150/100～90mmHg之间波动，不规律口服降压药，从未控制到正常水平。2个月前出现重度眩晕，摇头、侧头、低头均眩晕欲仆，在某医院诊断为高血压、脑动脉粥样硬化、位置性眩晕，给予卡托普利片、辛伐他汀、尼莫地平口服，稍见缓解。现因劳累后眩晕加重来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：如坐车船，不能站立，无恶心及呕吐，血压140/90mmHg（已服卡托普利，12.5mg,2次/天），无法入睡，每晚靠口服3片（7.5mg）安定片睡3小时，腰酸，五心烦热；舌质红，少苔，脉弦细数。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕。辨证：肝肾亏损，眩晕欲仆（中风先兆）。治法：止眩安神。方药：自拟葛龙枣仁汤。药用：葛根50g，生龙骨30g，炒酸枣仁30g。3剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。口服卡托普利12.5mg,2次/天；桂利嗪25mg,2次/天。
二诊（2006年10月28日）：服药20分钟后，眩晕止，可正常行走，睡眠良好，每晚睡8小时，血压130/80mmHg，二便通调。上方加山茱萸10g，熟地黄10g，山药10g，女贞子15g，墨旱莲15g，继续口服。卡托普利12.5mg,2次/天，停用桂利嗪。
三诊（2006年11月2日）：上方又用5剂，眩晕未发作，头脑清醒，可给学生正常授课。又服14剂，巩固疗效。随访5年，未见复发。
按语 眩晕是一种常见症状，轻重有别，病因复杂。现代医学认为梅尼埃病、高血压、低血压、脑动脉粥样硬化、颈椎病、心脏病、贫血、严重失眠等均可引起眩晕。中医认为风、火、痰（湿）、瘀、虚均可导致眩晕。“无虚不作眩”, “无痰不作眩”之说占主导地位。轻、中度眩晕易治，而重度，尤其急性发作，眩而欲仆者非一般药物可疗。笔者曾在眩晕门诊工作多年，诊治眩晕患者2万余，总结出中西医结合及中医治疗眩晕的经验，对重度眩晕，自拟葛龙枣仁汤，口服20分钟后，即可止眩，疗效极佳。葛龙枣仁汤由葛根、生龙骨、炒酸枣仁组成，也可以说源自葛根汤中的葛根、镇肝熄风汤中的龙骨、酸枣仁汤中的酸枣仁，是从三方中提炼出治眩之精华。葛根功效为解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻为君；其止眩作用来自于解肌、生津、升阳之功。以往强调升阳止泻，其实，鼓舞脾胃清阳之气上升不仅止泻，尚有强大的止眩功能。头为诸阳之会，清窍被扰，或虚、或瘀、或痰、或毒、或风，只要清阳之气上升，眩晕可止。解肌之功不仅能缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致项背强痛，尚能疏通头项经脉，驱除经脉之邪，使清窍舒缓而止眩。生津止渴之功也靠鼓舞脾胃清阳之气而产生，其津既可止渴、退热，又可上润清窍，入脉化血，滋润头脑经脉而止眩。现代药理研究葛根能增加冠脉血流量和脑血流量，扩张血管，使外周阻力下降。葛根止眩作用明显优于天麻等药。葛根用量要大，一般为30～80g；龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩为臣，其止眩作用来自于镇惊安神及平肝潜阳之功，常用量30～50g；酸枣仁养心益肝，安神，敛汗，入心、肝经，能养心阴，益肝血，与生龙骨共同为臣，其止眩作用来自于养心益肝安神，常用量为15～30g。葛龙枣仁汤随证加减可治疗各种眩晕，对脑供血不足性眩晕最为突出。治疗眩晕先用葛龙枣仁汤1～3剂，再加减治疗。此方经临床验证可用于眩晕、失眠、心悸等病证。
2 高血压、眩晕症。辨证：肝阳上亢，气虚血瘀；治法：息风止眩，益气化瘀；方药：葛龙枣仁汤加减。
某男，46岁。2010年3月19日初诊。主诉及现病史：高血压10年，经常头晕脑涨，1个月前因过劳而出现严重眩晕，如坐车船，站立不稳，头部摆动及体位改变加重，曾在某医院做多项检查，诊断为高血压（2级）；眩晕症。给予复方丹参注射液及长春西汀静点，口服拜新同，血压基本控制到正常范围，但眩晕几乎无改善，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压135/85mmHg（药后），心率84次/分，偶有早搏，心脏各瓣膜区未闻及杂音，心电图示：心肌受累，偶发室性早搏；面色晦暗，站立不稳，眩晕欲仆，肢麻，无偏瘫及语言障碍，失眠，心悸，便秘；舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：高血压（2级）；眩晕症。中医诊断：眩晕；中风先兆。辨证：肝阳上亢，气虚血瘀。治法：息风止眩，益气化瘀。方药：葛龙枣仁汤。药用：葛根50g，生龙骨30g（先煎），炒酸枣仁30g。3剂，每日1剂，水煎服，300ml,4次/天。拜新同1片（30mg）,1次/天。
二诊（2010年3月22日）：患者自述服汤药20分钟后，眩晕即止，可自由行走，睡眠良好，心悸明显减轻。上方加黄芪20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，继续口服。西药同前。
三诊（2010年3月29日）：上方又用7剂，血压130/80mmHg，面色润泽，眩晕未发，睡眠良好，心悸消失，肢麻明显减轻，二便通调。
按语 肝阳上亢，气虚血瘀型高血压病，止眩后又加用益气活血中药（血压偏高可同时服用降压西药），可补气，活血化瘀，又因葛龙枣仁汤本身有平肝息风潜阳之功，诸药相合，不但消除眩晕，还能改善高血压、动脉粥样硬化所致诸症，尤其肢麻、心悸、失眠。
3 高血压；眩晕症。辨证：阴虚阳亢；治法：平肝息风，止眩安神；方药：葛龙枣仁汤加减。
某男，55岁。2010年3月2日初诊。主诉及现病史：高血压20年，眩晕2年，加重1周。血压经常在170～150/100～95mmHg之间波动，未规律治疗，2年前出现眩晕，用抑眩宁等中药，可缓解，近期因过度劳累及精神刺激，眩晕突然加重，如坐车船，不能站立，在某医科大学附属医院诊断为高血压；眩晕症，给予金钠多静点，口服倍他司汀及卡托普利，但疗效不明显，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压160/95mmHg（药后），心率88次/分，心律不齐，心电图示心肌受累，频发室性早搏；面色潮红，眩晕欲仆，无法站立，无恶心及呕吐，严重失眠，心悸，肢麻，五心烦热，大便干；舌红，少苔，脉弦长。西医诊断：高血压；眩晕症。中医诊断：眩晕；中风先兆。辨证：阴虚阳亢。治法：平肝息风，止眩安神。方药：自拟葛龙枣仁汤。药用：葛根50g，生龙骨30g（先煎），炒酸枣仁20g。1剂，水煎服，200ml,3次/天。桂利嗪25mg,3次/天；卡托普利12.5mg,2次/天；硝苯地平缓释片20mg,1次/天。
二诊（2010年3月3日）：服药30分钟后，眩晕止，可正常行走，血压150/90mmHg，心悸减轻，睡眠好转。守方继服。西药同前。
三诊（2010年3月8日）：上方又服5剂，未出现眩晕，睡眠良好，偶有心悸，烦热消退，二便通调。上方加牛膝10g，生赭石30g，生牡蛎30g，白芍10g，山萸肉10g，墨旱莲20g，女贞子20g，陈皮15g，玄参15g，继续口服。停用桂利嗪，硝苯地平缓释片10mg,1次/天；卡托普利12.5mg,2次/天。
四诊（2010年3月22日）：上方又用14天，血压130/80mmHg，心率80次/分，心律整齐，其间未发生眩晕，二便通调，已正常生活与工作。守方再服14剂。卡托普利12.5mg,2次/天，停用硝苯地平缓释片，观察血压，定期复诊。随访1年，未见复发。
按语 原发性高血压20年，未很好控制，形成动脉粥样硬化、脑缺血，眩晕逐渐加重，终成重度眩晕，出现中风先兆。一般性眩晕只要治疗原发病，或对症治疗，甚至用止晕清脑类中成药均可抑制住眩晕。本案用多种西药均未明显见效，说明病情之重，重在脑动脉粥样硬化、狭窄、脑供血严重不足。中医认为素体阳盛，肝阳上亢，或恼怒太过，肝气郁结，化火伤阴，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，或肾阴素亏不能养肝，肝阳上亢，肝风内动，发为眩晕。治疗重点为平肝息风，滋阴潜阳。此案服用葛龙枣仁汤及25mg桂利嗪片，30分钟后，眩晕即止，彰显葛龙枣仁汤止眩之功。葛龙枣仁汤在止眩同时，可改善睡眠，消除心悸。因本例为肝阳上亢型高血压，故眩晕缓解后要增加平肝息风，滋补肝肾阴之品治本。桂利嗪可眩止即停，硝苯地平缓释片适时而撤，卡托普利可长期服用，视血压情况调整。值得注意的是，葛根、龙骨、酸枣仁既要保质（优质品），又要足量，且汤剂最宜。每天可服3～4次，每次200～300ml。生龙骨要先煎1小时，再同他药同煎。只要患者能饮用，一般在服药20～30分钟后，均产生显著止眩效果，不比西药慢。此方最大优势还表现为无毒副作用，时间可长可短，随证加减，随时停药。
4 高脂血症。短暂性脑缺血发作；辨证：气虚血瘀；治法：平肝止眩，益气化瘀；方药：葛龙枣仁汤加减。
某男，72岁。2006年12月13日初诊。主诉及现病史：动脉粥样硬化20年，肢体无力，语言謇涩，眩晕3小时，去某医院做CT、MRI无异常，诊断为短暂性脑缺血发作，静点复方丹参注射液，口服阿司匹林及银杏叶软胶囊，肢体无力及语言謇涩好转，眩晕尚存，如坐车船，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：眩晕欲仆，站立不稳，神清，无肢体瘫痪，血压130/80mmHg，心率80次/分，心律整，各瓣膜区无杂音，血清TC7.19mmol/L，血清TG3.10mmol/L，血清LDL-C4.28mmol/L，血清HDL-C1.03mmol/L；舌质暗有瘀点，苔白，脉沉细无力。西医诊断：高脂血症；短暂性脑缺血发作。中医诊断：脂浊；小中风（中风先兆）。辨证：气虚血瘀。治法：平肝止眩，益气化瘀。方药：葛龙枣仁汤加味。药用：葛根50g，生龙骨30g，炒酸枣仁20g。2剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。桂利嗪25mg,2次/天。
二诊（2006年12月15日）：上方用2剂，眩晕止，睡眠良好，可正常行走。上方加太子参10g，黄芪30g，当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，山楂15g，陈皮15g，木香15g，厚朴10g，枳实15g，虎杖10g，北沙参10g，炙甘草5g。水煎服，200ml,2次/天。停用桂利嗪。氯吡格雷75mg,1次/天。
三诊（2006年12月29日）：上方用14剂，血压130/80mmHg，眩晕未发作，头脑清醒，食欲正常，体力渐增，二便通调。守方继服。西药同前。
四诊（2007年1月19日）：上方又用21剂，血压120/75mmHg，血清TC6.28mmol/L，血清TG2.65mmol/L，血清LDL-C3.20mmol/L，血清HDL-C1.04mmol/L。守方又服28剂，诸症悉除。随访5年，未发生眩晕及中风。
按语 此案之眩晕为中风先兆，即已出现了短暂性脑缺血发作，如不及时控制病情，极可能发生中风。葛龙枣仁汤用2剂后，加入益气补血、活血化瘀、降脂化浊之品。不但止眩治标，还可益气、活血、降脂化浊而治本。葛根、龙骨、酸枣仁、山楂、陈皮、木香、厚朴、枳实、虎杖、丹参、桃仁、红花均有降脂、减轻动脉粥样硬化作用。其中，山楂、陈皮、木香、厚朴、枳实主要通过理气、健脾、消食、化痰而降脂；虎杖通过利湿、解毒、散瘀、化痰而降脂；丹参、桃仁、红花通过活血化瘀而降脂；葛根通过生津、升阳而降脂；龙骨通过平肝潜阳而降脂；酸枣仁通过养心益肝而降脂。故此方除止眩、益气、化瘀外，也是治疗高脂血症的有效方剂。笔者曾用此方治疗高脂血症千余例，均获满意疗效。
5 高血压。短暂性脑缺血发作；辨证：肝肾阴虚，痰扰清窍；治法：平肝息风，止眩化痰；方药：葛龙枣仁汤加减。
某男，59岁。2010年3月20日初诊。主诉及现病史：高血压、高脂血症25年，眩晕1年，短暂性脑缺血发作2天，平素偶服复方降压片或珍菊降压片，血压、血脂从未控制到正常范围。1年前出现明显眩晕症状，口服天麻片有所缓解，2天前眩晕加重，左侧肢体无力，语言謇涩，2小时缓解，去某医院做多项检查，诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）。给予拜新同30mg,1次/天；阿司匹林100mg,1次/天；辛伐他汀20mg,1次/天。血压稍缓解，但眩晕未除，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压150/100mmHg（药后），心率92次/分，偶发早搏，头重如蒙，眩晕欲仆，难以站立，无肢体瘫痪及语言障碍，胸闷、多痰，大便干，心电图示：心肌劳损，偶发室性早搏；血清TC6.98mmol/L，血清TG 3.12mmol/L，血清LDL-C5.12mmol/L，血清HDL-C1.02mmol/L；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：高血压；短暂性脑缺血发作。中医诊断：眩晕；小中风。辨证：肝肾阴虚，痰扰清窍。治法：平肝息风，止眩化痰。方药：葛龙枣仁汤加减。药用：葛根50g，生龙骨30g（先煎），炒酸枣仁20g。3剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。桂利嗪25mg,2次/天；卡托普利12.5mg,2次/天；拜新同30mg,1次/天；阿司匹林100mg,1次/天；辛伐他汀20mg,1次/天。
二诊（2010年3月23日）：上方用3天，眩晕止，行动如常，血压135/85mmHg，心率88次/分，偶发早搏。上方加生牡蛎30g，紫贝齿30g，陈皮15g，胆南星10g，竹茹10g，川贝母5g（研末服），木香15g，枳实15g，山楂15g，泽泻30g，虎杖10g，继续口服。停用桂利嗪，其他西药同前。
三诊（2010年4月6日）：上方又用14天，血压120/80mmHg，心率84次/分，心律整齐，其间眩晕未发作，咳痰、胸闷明显减轻，二便通调。守方继服。停用拜新同。
四诊（2010年4月20日）：上方又用14天，血压130/85mmHg，眩晕未发，睡眠良好，二便通调。守方又用28天，血脂基本降至正常范围。卡托普利及阿司匹林继续使用。随访1年，未发生眩晕及中风。
按语 短暂性脑缺血发作，可谓小中风，如不及时控制，极易发生中风。此案经他院治疗有所缓解，但眩晕未除，仍然难以站立。首先用葛龙枣仁汤及桂利嗪止眩，用卡托普利等药降压，眩晕缓解后再加平肝潜阳及化痰中药。因高脂血症，又加木香、枳实、山楂、泽泻、虎杖等降脂作用的中药，使肝肾阴虚，痰扰清窍型短暂性脑缺血发作所致眩晕缓解，血压及血脂基本控制在正常范围。需要说明的是葛龙枣仁汤在止眩同时还有安神、降压等作用，伍用其他平肝潜阳及化痰、降脂中药，效果更佳，但只靠中药降压恐难使血压降至正常，故配合西药降压。降血脂单纯用中药，需时较长，也应配合西药。
6 高血压病；腔隙性梗死。辨证：气血亏虚，痰浊内蕴；治法：止眩安神，化痰降浊，养血活血；方药：葛龙枣仁汤加减。
某男，65岁。2006年11月2日初诊。主诉及现病史：高血压25年，1年前发生短暂性脑缺血，2个月前发生腔隙性梗死。静点金钠多注射液，口服尼莫地平片及拜新同片，虽未有肢体瘫痪及语言障碍，但严重眩晕始终未除，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压150/95mmHg（药后），脉搏88次/分，体温37℃，心率88次/分，偶发早搏，心脏各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，无肢体瘫痪，重度眩晕，站立不稳，欲仆状态，头重如蒙，呕吐痰涎，失眠；舌体胖，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：原发性高血压；腔隙性梗死。中医诊断：眩晕；中风。辨证：气血亏虚，痰浊内蕴。治法：止眩安神，化痰降浊，养血活血。方药：葛龙枣仁汤加减。先服葛龙枣仁汤2剂，眩晕止住后加味。药用：葛根60g，生龙骨30g，炒酸枣仁30g。2剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。桂利嗪片25mg,2次/天；卡托普利片12.5mg,2次/天。
二诊（2006年11月4日）：上方用2剂，血压140/90mmHg，眩晕止，睡眠好，早搏消失。上方加制半夏15g，天南星10g，桔梗5g，陈皮15g，白术15g，木香10g，当归15g，川芎15g，三七15g，丹参15g，赤芍15g，黄芪20g，炙甘草5g。水煎服，200ml,2次/天。停用桂利嗪。卡托普利同前。
三诊（2006年11月11日）：上方用7剂，血压135/85mmHg，神清语明，无眩晕及头痛，二便通调。上方加紫贝齿30g，生牡蛎30g，夏枯草15g，继续口服。卡托普利同前。
四诊（2006年11月25日）：上方又用14剂，血压130/80mmHg，二便通畅。上方加黄精10g，益母草10g，继续口服。卡托普利12.5mg,1次/天。
五诊（2006年12月16日）：上方又用21剂，血压135/80mmHg，睡眠良，食欲增，头脑清醒，每天散步达1小时，无任何不适。上方再服14剂，巩固疗效。随访3年，未见复发。
按语 患者长期高血压，未得到有效控制，2个月前发生中风。中风前，又发生短暂性脑缺血发作（中风先兆），皆因高血压未经很好治疗所致。腔隙性梗死并未引起偏瘫及语言障碍，但出现严重眩晕，应立即控制眩晕，待眩晕好转后再治本。眩晕止后，加祛痰化瘀中药及平肝潜阳中药，停用桂利嗪，用卡托普利控制血压，且逐渐减量，收到满意疗效。既治愈了眩晕又控制住了血压，防止中风再发。
7 腔隙性脑梗死。辨证：气虚血瘀；治法：息风止眩，益气化瘀；方药：葛龙枣仁汤加减。
某女，63岁。2010年3月28日初诊。主诉及现病史：脑动脉粥样硬化15年，腔隙性梗死3个月。15年来经常头晕，但不影响生活与工作，3个月前右侧肢体无力，口角流涎，严重眩晕，到某医院做CT等多项检查，诊断为腔隙性梗死。静点复方丹参注射液及低分子右旋糖酐，病情缓解，无偏瘫及语言障碍，但严重眩晕未除，现求中医诊治。诊见：血压135/90mmHg，心率76次/分，心律整，各瓣膜区无杂音，面色萎黄，眩晕，站立不稳，无恶心及呕吐，无偏瘫及语言障碍，短气乏力，心悸，失眠，肢麻；舌质暗，苔薄白，脉沉细无力。西医诊断：腔隙性脑梗死。中医诊断：中风。辨证：气虚血瘀。治法：息风止眩，益气化瘀。方药：葛龙枣仁汤加减。药用：葛根50g，生龙骨30g（先煎），炒酸枣仁20g。2剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。桂利嗪25mg,3次/天；阿司匹林100mg,1次/天。
二诊（2010年3月30日）：上方用2天，眩晕明显好转，睡眠良好，生活自理，二便通调。上方加太子参10g，黄芪30g，当归10g，龙眼肉15g，何首乌15g，桃仁10g，红花10g，三七10g，秦艽15g，玄参10g，麦冬15g，炙甘草5g。水煎服，200mg,2次/天。西药同前。
三诊（2010年4月13日）：上方又用14天，血压120/80mmHg，心率72次/分，心律整，眩晕止，睡眠好，面色渐润泽，二便通畅，可上市场买菜。守方继服。桂利嗪25mg,2次/天；阿司匹林100mg,1次/天。
四诊（2010年4月27日）：上方又用14天，其间未发生眩晕。又服14剂，诸症悉除。
按语 已发生缺血性中风，虽进入恢复期未留有明显的后遗症，但脑组织已有一定的损伤，除止眩外，要益气活血，中西医结合治疗。此例桂利嗪服用时间较长，因其除止眩外，尚可治疗脑梗死。
8 高脂血症；脂肪肝；眩晕症。辨证：痰浊互结，上扰清窍；治法：止眩安神，化痰降浊；方药：葛龙枣仁汤加减。
某男，55岁。2010年5月9日初诊。主诉及现病史：高脂血症22年，脂肪肝18年，眩晕5年。22年前体检发现血脂高，未引起重视，18年前出现脂肪肝，又未治疗，5年前出现眩晕，口服倍他司汀，稍有缓解，近期眩晕加重，步态不稳，如坐车船，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压135/90mmHg，心率88次/分，心律不齐；生化检查：TC6.88mmol/L, TG2.96mmol/L, LDL-C 4.12mmol/L, HDL-C1.03mmol/L; B超显示：脂肪肝；形体肥胖，头重如蒙，头眩如坐车船，无偏瘫及语言障碍，失眠，心悸。西医诊断：高脂血症；脂肪肝；眩晕症。中医诊断：脂浊；肝癖；眩晕。辨证：痰浊互结，上扰清窍。治法：止眩安神，化痰降浊。方药：葛龙枣仁汤。药用：葛根30g，生龙骨30g（先煎），炒酸枣仁30g。2剂，每日1剂，水煎服，200ml,4次/天。
二诊（2010年5月11日）：上方用2剂，眩晕止，睡眠好转。上方加木香15g，枳实15g，泽泻20g，山楂15g，虎杖10g，陈皮15g，制半夏10g，郁金10g，佛手10g，炙甘草5g。14剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。
三诊（2010年5月25日）：上方用14剂，眩晕未作，头重如蒙，心悸消失，睡眠良好，二便通调。守方又服2个月，血脂基本降至正常范围。
按语 痰浊互结之高脂血症，眩止后，要加化痰降浊中药治本。木香、枳实、泽泻、山楂、虎杖、陈皮、半夏、郁金等均有很好的降脂作用。
9 椎动脉型颈椎病。辨证：气滞血瘀；治法：止眩化瘀；方药：葛龙枣仁汤加减。
某女，51岁。2010年6月8日初诊。主诉及现病史：颈椎病5年，头晕目眩，为旋转性或摇晃性眩晕，头部活动诱发或加重，近1个月内发生1次猝倒，在某医院就诊。X线显示颈椎横突孔增生狭窄，诊断为椎动脉型颈椎病，对症治疗，眩晕未见缓解，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：头晕目眩，颈部板硬，活动受限，上肢麻木，胁痛，失眠，心悸，严重影响生活与工作；舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：椎动脉型颈椎病。中医诊断：眩晕。辨证：气滞血瘀。治法：止眩化瘀。方药：葛龙枣仁汤加减。药用：葛根50g，生龙骨30g（先煎），炒酸枣仁20g。3剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。
二诊（2010年6月11日）：上方用3剂，眩晕止，头脑渐清，自由行走，睡眠好转，心悸明显减轻。上方加当归15g，川芎15g，羌活10g，独活10g，鸡血藤15g，丹参15g，香附10g，郁金15g，延胡索15g，白芥子5g，陈皮10g，炙甘草5g。水煎服，200ml,2次/天。外敷化瘀止痛散（制乳香、制没药、延胡索、刘寄奴、当归、川芎、制川乌、桃仁、三七、白芥子等量，粉为细末，过筛，水调），隔日1次。
三诊（2010年6月25日）：上方又用14剂，眩晕未发，颈部僵硬明显减轻，活动无明显受限，肢麻消失，二便调畅。守方又服14剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。
按语 颈性眩晕其根本为颈椎骨质增生，压迫血管及神经，使脑供血不足，为缓解压迫症状，加用补血活血、化痰、祛风止痛等中药。化瘀止痛散由活血化瘀、化痰止痛中药组成，外用可产生止痛良效，可用于各种疼痛。需要说明的是，药要质优、量足，煎服方法适当。
小结
葛龙枣仁汤由葛根、龙骨、酸枣仁组成。葛根甘、辛、凉，归脾、胃经。解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。其止眩功来自于解肌、生津、升阳。以往强调升阳止泻，其实，鼓舞脾胃清阳之气上升不仅止泻，尚有强大的止眩功能。脑为元神之府，头为诸阳之会，元神之府及清窍失养、被扰，或虚、或瘀、或痰、或毒、或风，只要清阳之气上升，营养润泽元神之府及清窍，尚可提高抗病能力而止眩。解肌之功不仅缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致项背强痛，尚能疏通头项经脉，驱除经脉之邪，使清窍舒缓而止眩。生津止渴之功也靠鼓舞脾胃清阳之气而产生，其津既可止渴、退热，又可上润清窍，入脉化血，滋润头脑经脉而止眩。现代药理研究葛根煎剂、醇浸剂、总黄酮、大豆苷、葛根素均能对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血。葛根总黄酮能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量，降低心肌耗氧量，增加氧供应。葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板凝集。葛根有广泛的β-受体阻滞作用。龙骨甘、涩、平，归心、肝、肾经。镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。其既可通过平肝潜阳而止眩，又因其入心、肝经，性质沉降，通过镇静安神而止眩。眩晕者常伴有心神不宁、心悸、失眠，龙骨可通过镇静安神而除之。另外，龙骨能收敛浮越之正气，也可缓解眩晕。张锡纯善用龙骨平肝潜阳，云：“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，愚于忽然中风，肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和，其病自愈。”（《医学衷中参西录》）现代药理研究龙骨水煎剂对小鼠的自主活动有明显抑制作用，能明显增加巴比妥钠小鼠的入睡率；具有抗惊厥作用，其抗惊厥作用与铜、锰元素含量有关；所含钙离子，能促进血液凝固，降低血管壁通透性，并可减轻骨骼肌的兴奋性。酸枣仁甘、酸、平，归心、肝、胆经。养心益肝，安神，敛汗。其止眩作用源自养心阴，益肝血。肝阴血亏虚，心失所养，神不守舍，则易出现心悸、失眠、眩晕之症。养心益肝，安神，眩晕可止，心悸、失眠可除。现代药理研究酸枣仁皂苷、黄酮苷、水及醇提取物分别具有镇静催眠及抗心律失常作用，并能协同巴比妥类药物的中枢抑制作用；其水煎液及醇提取液还有抗惊厥、镇痛、降体温、降压作用；此外，酸枣仁还有降血脂、抗缺氧、抗肿瘤、抑制血小板聚集，增加免疫功能及兴奋子宫作用。中药饮片选择优质品，不可用替代或劣质品，有野生的，不用人工培栽的。葛根生用，粉葛为优，一般用量为30～80g。生龙骨必须用质优的动物骨骼化石，五花龙骨为优，一般要先煎1小时，再与其他药同煎。酸枣仁一定要炒用捣碎，最好用野生的。三味煎3～4遍，每天可服3～5次，每次200～300ml，空腹服用尤宜。治疗疾病不可拘泥及偏激，给患者带来痛苦及不可挽救之后果，该用中药用中药，该用西药用西药，中西医结合更佳。如2级以上高血压，单纯用中药难以将血压控制到正常水平。止眩西药常用桂利嗪、倍他司汀、尼莫地平、长春西汀，其中桂利嗪最优。本方不但止眩，还能治疗失眠、心悸、焦虑、神经衰弱、多汗、围绝经期综合征，尤其能提高记忆力。笔者临床30年，用本方医治患者2万余，均获良效，可谓救世良方。二、潜阳息风祛痰化瘀治疗眩晕（附验案3则）
眩晕是临床常见的病证，其病因病机复杂，内、外、妇、儿、五官各科均可见到，如梅尼埃病、高血压、低血压、颈椎病、高脂血症、动脉粥样硬化、脑血管疾病、贫血、药物中毒、脑外伤、神经衰弱等均可表现为眩晕。本文以动脉粥样硬化性眩晕为主，采用平肝潜阳、息风止眩、滋养肝肾、益气补血、祛痰化瘀之法治疗动脉粥样硬化性眩晕，疗效显著。
1 眩晕。辨证：痰瘀互结；治法：祛痰化瘀，通络止眩；方药：自拟息风祛痰化瘀止眩汤。
艾某，男，69岁。2010年3月28日初诊。主诉及现病史：头晕肢麻5年，加重2个月。15年前检查出高脂血症，未重视。5年前出现头晕肢麻，做多项检查，诊断为动脉粥样硬化，给予辛伐他汀，未坚持治疗。近2个月因烦躁易怒使头晕加重，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：头晕、头重如蒙，呕吐痰涎，肢体麻木，血压140/85mmHg，心率84/分，音钝，律整，心电图示心肌供血不足改变；舌质暗，苔白腻，脉弦滑。诊为眩晕（动脉粥样硬化，心脑供血不足）。辨证：痰瘀互结。治法：祛痰化瘀，通络止眩。方药：自拟息风祛痰化瘀止眩汤。药用：葛根50g，天麻15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，制半夏10g，陈皮15g，竹茹15g，栀子10g，淡竹叶15g，地龙15g，鸡血藤15g，牛膝15g，红花10g，秦艽15g，郁金10g，炙甘草5g。水煎服，200ml,2次/天。
二诊（2010年4月4日）：上方用7剂，眩晕明显减轻，痰涎减少，二便通调。效不更方。
三诊（2010年4月18日）：上方又用14剂，眩晕消失，肢麻明显减轻。上方去半夏，加北沙参10g，木香15g，枳壳15g，泽泻30g，又服2个月，血脂降至正常范围，诸症悉除。随访1年，未见复发。
按语 饮食劳倦，脾失健运，聚湿生痰；年老体虚，气血运行不畅，气滞血瘀，进而形成痰瘀互结，清阳不升，浊阴不降，上扰脑络而发为眩晕。治宜祛痰化瘀，通络止眩。方中葛根解肌退热，生津止渴，升阳止泻，止眩；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为治眩晕要药；龙骨镇惊安神，平肝潜阳，有止眩及消除烦躁易怒之功；牡蛎重镇安神，潜阳补阴，可治头晕目眩，烦躁不安；制半夏、陈皮、竹茹化痰；栀子、淡竹叶清心泻火；地龙、鸡血藤、牛膝、红花活血化瘀，通络；秦艽祛风湿，通络止痛；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏祛痰化瘀，息风安神，通络止眩之功。
2 眩晕。辨证：气血两亏，瘀血阻络；治法：益气补血，化瘀通络止眩；方药：自拟益气化瘀止眩汤。
冯某，女，58岁。2010年5月19日初诊。主诉及现病史：头晕、心悸气短5年，加重半年。5年前因眩晕到某医科大学附属医院检查，X线检查显示主动脉结向左上方凸出，诊断为动脉粥样硬化；缺铁性贫血。口服软化血管药及补血药，症状有所缓解。半年前突感眩晕加重，难以站立，多方治疗，无明显疗效，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：头晕目眩，伴头部刺痛，无呕吐，心悸气短，神疲懒言；舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。诊断为眩晕（动脉粥样硬化）。辨证：气血两亏，瘀血阻络。治法：益气补血，化瘀通络止眩。方药：自拟益气化瘀止眩汤。药用：人参10g，黄芪20g，山药25g，当归15g，龙眼肉25g，阿胶10g（烊化冲服），熟地黄15g，红花10g，鸡血藤15g，葛根50g，天麻15g，延胡索15g，白芷15g，炙甘草5g。水煎服，200ml,2次/天。
二诊（2010年5月26日）：上方用7剂，眩晕止，头痛减轻。守方继服。
三诊（2010年6月9日）：上方又用14剂，头痛消失，心悸气短、神疲明显减轻，二便通畅。上方去熟地黄、延胡索、白芷，人参换党参15g，又服14剂愈。随访1年，未见复发。
按语 久病不愈，耗伤气血，加之脾胃虚弱，气血生化乏源，以致气血两亏，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，而气虚又可致血运不畅，形成血瘀，诸因相合，发为眩晕。治宜益气养血，化瘀通络止眩。方中人参大补元气，补益脾肺；黄芪健脾补中，升阳举陷，为补中益气要药；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；当归补血调经，活血止痛；龙眼肉补益心脾，养血安神；阿胶补血，滋阴，润肺；熟地黄补血养阴，填精益髓；红花、鸡血藤活血化瘀，通络；葛根解肌退热，生津止渴，升阳止泻，止眩；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为止眩要药；延胡索活血行气止痛；白芷解表散寒，祛风止痛；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏益气补血，化瘀通络止眩之功。
3 眩晕。辨证：肝阳上亢，气滞血瘀；治法：平肝潜阳，滋养肝肾，通络止眩；方药：自拟平肝潜阳止眩汤。
卢某，男，61岁。2010年4月21日初诊。主诉及现病史：头晕、头痛、耳鸣10年。高血压、高脂血症10年，血压在160～140/100～90mmHg之间波动，不规则服用降压药，头晕、头痛持续存在，饮酒、发怒后加重，经多家医院诊断为动脉粥样硬化；高血压。来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压160/100mmHg（未服降压药），心率90次/分，心音亢进，心律整，各瓣膜区无杂音，头晕、头痛、耳鸣，面部潮红，急躁易怒，肢体发麻，口苦，大便干；舌质红，苔黄，脉弦细。诊断为眩晕（动脉粥样硬化；高血压）。辨证：肝阳上亢，气滞血瘀。治法：平肝潜阳，滋养肝肾，通络止眩。方药：自拟平肝潜阳止眩汤。药用：葛根50g，天麻15g，生石决明30g，生牡蛎30g，紫贝齿20g，熟地黄15g，山茱萸10g，墨旱莲20g，女贞子20g，山药20g，秦艽15g，鸡血藤15g，牛膝15g，竹茹15g，陈皮15g，炙甘草5g。水煎服，200ml,2次/天。
二诊（2010年4月28日）：上方用7剂，眩晕、头痛明显减轻，血压150/95mmHg。守方继服。
三诊（2010年5月12日）：上方又用14剂，血压140/90mmHg，眩晕止，偶有轻度头痛。上方继续口服。
四诊（2010年5月26日）：上方又用14剂，头痛、耳鸣消失，血压130/85mmHg。上方去竹茹、熟地黄，又服21剂愈。随访1年，未见复发。
按语 素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳上动，上扰清空，发为眩晕；肾阴不足，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕；久病入络，久病必瘀，日久形成血瘀。治宜平肝潜阳，滋补肝肾，化瘀通络止眩。方中葛根解肌退热，生津止渴，止眩；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为止眩要药；石决明、牡蛎、紫贝齿平肝潜阳，镇惊安神，清肝明目；熟地黄补血养阴，填精益髓；山茱萸、墨旱莲、女贞子补益肝肾；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；秦艽祛风湿，通络；鸡血藤行血补血，舒筋活络；牛膝活血，利水通淋，引火下行；竹茹、陈皮化痰；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾，化瘀通络止眩之功。三、中西医结合治疗眩晕（附验案3则）
眩晕之病因病机错综复杂，概括而言不外乎虚、痰、火、瘀，多责之肝、脾、肾、心。临床虽虚实错杂，但虚是根本，因痰、火、瘀诸因上扰清窍或阻滞经络，先表现为实或虚实相兼，最终因虚（组织缺氧）而致眩。本文以高血压、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死为例，总结中西医结合治疗眩晕经验。
1 高血压；眩晕症。辨证：气虚血瘀，肝阳上亢，脑失所养；治法：滋阴潜阳，益气化瘀，息风止眩；方药：自拟息风化瘀止眩汤。
王某，男，45岁。2010年10月20日初诊。主诉及现病史：头晕10年，加重3天。10年前诊断为高血压，不规律口服拜新同，血压在160～140/100～90mmHg之间波动，长期头晕，3天前因大怒及过劳，眩晕加重，如坐车船，站立不稳，到某医院诊断为高血压（2级）；眩晕症。给予卡托普利12.5mg,2次/天；硝苯地平缓释片10mg,2次/天；倍他司汀4mg,3次/天，血压有所下降，但眩晕无改善，苦不堪言，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压150/90mmHg（药后），心率86次/分，偶有早搏，各瓣膜区未闻及杂音，面色晦暗，眩晕较重，如坐车船，站立不稳，无恶心及呕吐，无偏瘫及语言障碍，失眠，心悸，短气乏力，肢麻，心电图示：心肌受累，偶发室性早搏；舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：高血压（2级）；眩晕症。中医诊断：眩晕。辨证：气虚血瘀，肝阳上亢，脑失所养。治法：滋阴潜阳，益气化瘀，息风止眩。方药：自拟息风化瘀止眩汤。组成：葛根50g，生龙骨30g（先煎），天麻20g，泽泻20g，白术20g，山药20g，山茱萸10g，墨旱莲20g，女贞子20g，白芍20g，赤芍15g，丹参20g，三七10g，炙甘草5g。水煎服，300ml,4次/天。桂利嗪25mg,3次/天；卡托普利12.5mg,2次/天。
二诊（2010年10月22日）：上方用2天，自述服药30分钟后，眩晕明显减轻，2小时后可自由行走，血压140/90mmHg。守方继用。西药同前。
三诊（2010年10月29日）：上药又用7天，眩晕未发作，血压135/85mmHg，心率80次/分，律整，睡眠良好。守方继用。卡托普利同前。停用桂利嗪。
四诊（2010年11月5日）：上药又用7天，血压130/80mmHg，眩晕未发作，睡眠良好，体力渐增，面色润泽，二便通调。守方继用。卡托普利逐渐减量。
五诊（2010年11月19日）：上方又用14天，血压125/80mmHg。停用卡托普利。加生牡蛎30g（先煎），紫贝齿20g（先煎），继服21天，诸症悉除。
按语 肝阳上亢日久，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足；久病入络，脉络瘀滞，气血运行不畅，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，诸因相合，发为重度眩晕。治宜滋阴潜阳，益气化瘀，息风止眩。息风化瘀止眩汤中葛根通过升发脾胃清阳之气，既可营养润泽元神之府及清窍，又可扶正祛邪而止眩。解肌之功不仅缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致项背强痛，尚能疏通头项经脉，驱除经脉之邪，使清窍舒缓而止眩。生津止渴之功也靠鼓舞脾胃清阳之气而产生，其津既可止渴、退热，又可上润清窍，入脉化血，滋润头脑经脉而止眩。葛根解肌退热，生津止渴，止眩；龙骨甘、涩、平，归心、肝、肾经。镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，既通过平肝潜阳而止眩，又因其入心、肝经，性质沉降通过镇静安神而止眩。眩晕者常伴有心神不宁、心悸失眠，龙骨可通过镇静安神而除之。另外，龙骨能收敛浮越之正气，也可缓解眩晕；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为治眩晕常用药；泽泻利水消肿，渗湿，清膀胱之热，泄肾经虚火；白术健脾益气；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；赤芍清泻肝火，泄血分郁热，散瘀止痛；丹参活血祛瘀，除烦安神；三七活血化瘀；甘草解毒和中，调和诸药。全方通过升发清阳，平肝潜阳，滋补肝肾，益气化瘀，使血压降，眩晕止。
2 高血压；高脂血症；短暂性脑缺血发作。辨证：阴虚阳亢，痰浊阻滞，风痰上扰清窍；治法：滋阴潜阳，化痰降浊，息风止眩；方药：自拟息风化痰止眩汤。
吴某，男，52岁。2010年11月2日初诊。主诉及现病史：眩晕18年，短暂性半身不遂12小时。18年前患高血压，10年前患高脂血症，常年口服复方降压片、珍菊降压片、阿司匹林，血压忽高忽低，血脂未能控制，经常头晕、肢麻，昨天因情绪激动，出现语言不利，口眼斜，半身不遂，急去某医院，诊断为高血压；高脂血症；短暂性脑缺血发作。静点低分子右旋糖酐，口服拜新同及银杏叶软胶囊，其半身不遂在发病2小时后已恢复，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压130/90mmHg（药后），心率78次/分，偶发早搏，心电图示：偶发室性早搏，心肌供血不足；血清TC6.80mmol/L，血清TG2.66mmol/L，血清LDL-C3.88mmol/L，血清HDL-C1.03mmol/L；神清语明，眩晕，难以站立，无偏瘫及语言不利，形体肥胖，头身困重，胸脘痞满；舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉滑。西医诊断：高血压；高脂血症；短暂性脑缺血发作。中医诊断：眩晕；脂浊；小中风。辨证：阴虚阳亢，痰浊阻滞，风痰上扰清窍。治法：滋阴潜阳，化痰降浊，息风止眩。方药：自拟息风化痰止眩汤。组成：葛根50g，生龙骨30g（先煎），天麻10g，泽泻30g，山药20g，山茱萸10g，墨旱莲20g，女贞子20g，丹参20g，生牡蛎30g（先煎），制半夏10g，竹茹20g，枳实20g，木香15g，山楂20g，厚朴15g，虎杖10g，乌梅5g，炙甘草5g。水煎服，300ml,3次/天。拜新同30mg,1次/天；桂利嗪25mg,3次/天。
二诊（2010年11月5日）：上方用3天，血压125/80mmHg，眩晕当天即止，可自由行走，神爽，心悦，痞满减轻。守方继用。拜新同30mg,1次/天。停用桂利嗪。
三诊（2010年11月12日）：上方又用7天，血压120/80mmHg，眩晕未发作。守方继服。停用拜新同。硝苯地平缓释片10mg,2次/天。
四诊（2010年11月26日）：上方又用14天，血压120/75mmHg，眩晕未发作。上方加夏枯草15g，草决明15g，益母草15g，继服。硝苯地平缓释片逐渐减量。
五诊（2010年12月17日）：上方又用21天，血压125/85mmHg，血脂基本降至正常范围。停用硝苯地平缓释片。守方又用28天，诸症悉除。
按语 平素阴虚阳亢，风阳上扰，清窍失养；饮食劳倦，脾胃损伤，脾失健运，津微不布，津聚为湿，湿聚为痰，痰浊阻滞，清窍失养，形成阴虚阳亢，痰浊阻滞，风痰上扰之证。治宜滋阴潜阳，化痰降浊，息风止眩。息风化痰止眩汤中葛根通过升发脾胃清阳之气，既可营养润泽元神之府及清窍，又可扶正祛邪而止眩；生龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，既通过平肝潜阳而止眩，又因其入心、肝经，性质沉降通过镇静安神而止眩。眩晕者常伴有心神不宁、心悸失眠，龙骨可通过镇静安神而除之；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为治眩晕常用药；泽泻利水消肿，渗湿，清膀胱之热，泄肾经虚火；山药补脾养胃，生津益肺，补肾涩精；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；丹参活血祛瘀，除烦安神；牡蛎重镇安神，潜阳补阴，软坚散结；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实破气除痞，化痰消积；木香行气止痛，健脾消食；山楂消食化积，行气散瘀；厚朴燥湿消痰，下气除满；虎杖利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳；乌梅生津收敛，防止辛燥伤阴；甘草解毒和中，调和诸药。
3 高血压；腔隙性梗死。辨证：阴虚阳亢，痰瘀互结，痹阻脉络；治法：滋阴潜阳，祛痰化瘀，息风通络；方药：自拟祛痰化瘀止眩汤。
姚某，男，65岁。2010年12月7日初诊。主诉及现病史：眩晕、肢麻、右侧肢体无力3天。高血压28年，不规律口服降压药，血压经常在170～150/105～95mmHg之间波动，2个月前曾发生1次短暂性脑缺血发作，3小时后恢复，3天前因玩麻将过累，突觉眩晕加重，不能站立，右侧肢体无力，去某医院做CT及MBI，诊断为腔隙性梗死，静点金钠多，口服尼莫地平及阿司匹林等药，肢体无力有所缓解，但眩晕未减轻，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压160/95mmHg（药后），心率90次/分，律整，双侧瞳孔等圆等大，病理反射未引出，神清，语言尚可，能回答问题，眩晕，不能站立，无头痛，无恶心及呕吐，无偏瘫，右侧肢体麻木，多痰，纳呆，大便干；舌质暗，苔白，脉弦涩。西医诊断：高血压；腔隙性梗死。中医诊断：眩晕；中风。辨证：阴虚阳亢，痰瘀互结，痹阻脉络。治法：滋阴潜阳，祛痰化瘀，息风通络。方药：自拟祛痰化瘀止眩汤。组成：葛根60g，天麻15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），制半夏10g，枳实15g，天南星10g，石决明30g（先煎），夏枯草20g，秦艽15g，白芍20g，僵蚕15g，地龙10g，牛膝15g，鸡血藤15g，桃仁10g，红花10g，山茱萸10g，墨旱莲20g，女贞子20g，乌梅5g，炙甘草5g。水煎服，300ml,3次/天。桂利嗪25mg,3次/天；卡托普利12.5mg,2次/天；阿司匹林100mg,1次/天。
二诊（2010年12月10日）：上药用3天，血压140/85mmHg，眩晕止，肢麻减轻，自己能去卫生间。守方继服。西药同前。
三诊（2010年12月17日）：上药又用7天，血压135/80mmHg，神清语明，头脑清爽，体力渐增，每天在搀扶下可走200米，食欲增，二便通调，睡眠良好。守方继服。西药同前。
四诊（2010年12月31日）：上药又用14天，血压130/80mmHg，眩晕未发作，肢麻明显减轻，每天自由行走500米。停用中药。西药同前，巩固疗效。
按语 平素阴虚阳亢，脏腑功能失调，内生痰浊瘀血，适逢肝风上窜，风夹痰瘀，窜犯经络，留滞于虚损之脑脉，形成中风。治宜滋阴潜阳，祛痰化瘀，息风通络。祛痰化瘀止眩汤中葛根通过升发脾胃清阳之气，既可营养润泽元神之府及清窍，又可扶正祛邪而止眩；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络，为治眩晕常用药；生龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩，既通过平肝潜阳而止眩，又因其入心、肝经，性质沉降通过镇静安神而止眩，眩晕者常伴有心神不宁、心悸失眠，龙骨可通过镇静安神而除之；生牡蛎重镇安神，潜阳补阴，软坚散结；半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；枳实破气除痞，化痰散结；天南星燥湿化痰，祛风解痉；石决明平肝潜阳，滋养肝阴；夏枯草清热泻火，明目，散结消肿；秦艽祛风湿，通络止痛；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；僵蚕祛风定惊，化痰通络；地龙通经活络，清热定惊；牛膝活血通经，补肝肾，引血下行；鸡血藤行血补血，舒筋活络；桃仁、红花活血化瘀；山茱萸补益肝肾，收敛固涩；墨旱莲、女贞子滋补肝肾；乌梅生津收敛，防止辛燥伤阴；甘草解毒和中，调和诸药。
小结：
先哲已概括出眩晕的病因病机，无强调治眩有虚实两端，要调脏腑，平衡阴阳，补益气血，驱邪益脑。笔者以升发清阳，补益脑窍，镇惊安神，平肝潜阳为基本治疗法则，随证加减，或补虚、或祛痰、或化瘀、或疏肝、或泻火治疗眩晕，每获良效。本文为笔者自拟诸方治疗气虚血瘀，肝阳上亢之高血压性眩晕；痰浊阻滞，风痰上扰之短暂性脑缺血发作性眩晕；痰瘀互结，痹阻脉络之腔隙性梗死性眩晕的经验总结。每方必有葛根、生龙骨、天麻作为升发清阳，镇惊安神，息风止眩之主药，随证加减，既补益脑窍，又调整脏腑，平衡阴阳，驱逐实邪，疗效显著。四、镇肝熄风汤治疗眩晕（附验案3则）
眩晕为常见症状，可见于多种疾病，病因复杂，轻重有别，轻者往往不被重视，重者又难以治愈，有些眩晕可发展为中风。中医治疗眩晕有较完善的理、法、方、药体系，多从风、火、痰、瘀、虚论治，侧重调肝、脾、心、肾。镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）功效为镇肝息风，滋阴潜阳。主治肝阳上亢，气血上逆之类中风。笔者用镇肝熄风汤化裁治疗眩晕，疗效满意。
1 眩晕。辨证：肝阳上亢；治法：镇肝息风，滋阴潜阳；方药：镇肝熄风汤加减。
某男，45岁。2010年11月8日初诊。主诉及现病史：高血压9年，眩晕5年，加重1个月，血压经常在160～145/110～95mmHg之间波动，不规律口服珍菊降压片，血压从未降至正常水平。5年前出现轻度眩晕，未加重视，1个月前，因寒冷及发怒使眩晕加重，其眩晕还与体位有关，卧位头偏向一侧时眩晕加重，重时难以站立，如坐车船，苦不堪言，看遍中西医，用过多种中西药物，均无明显疗效，来协和中医门诊求治于周宝宽主任医师。诊见：血压160/100mmHg，心率96次/分，节律不整，心电图示：室性早搏，二联律，心肌劳损；眩晕欲仆，面色如醉，无恶心及呕吐，严重失眠，心悸，肢麻，五心烦热，腰酸，大便干；舌红，少苔，脉弦长。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕。辨证：肝阳上亢。治法：镇肝息风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减。药用：牛膝15g，葛根30g，生代赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生龟板10g，白芍15g，玄参15g，天冬15g，川楝子3g，生麦芽5g，茵陈5g，炒酸枣仁20g，炙甘草5g。3剂，每日1剂，水煎服，200ml,3次/天。卡托普利12.5mg,2次/天；桂利嗪25mg,3次/天。
二诊（2010年11月11日）：上方用3剂，血压150/90mmHg，眩晕止，睡眠良，能正常学习与工作。上方加益母草10g，草决明20g，夏枯草15g，丹参15g，继续口服。卡托普利12.5mg,2次/天。停用桂利嗪。
三诊（2010年11月25日）：上方又用14剂，血压135/85mmHg，心率88次/分，心律整，其间未出现眩晕，二便通畅。上方去川楝子、茵陈、麦芽，加木香10g，枳壳10g，栀子10g，继续口服。卡托普利12.5mg,1次/天。
四诊（2010年12月16日）：上方又用21剂，血压130/80mmHg，烦热腰酸消失，二便通调。上方去龟板，继续口服。卡托普利12.5mg,1次/天。又用14剂，诸症悉除。
2 眩晕。辨证：肝肾不足，气血两亏，脂浊阻络；治法：镇肝息风，益气补血，降脂化浊；方药：镇肝熄风汤加减。
某女，59岁。2010年11月20日初诊。主诉及现病史：动脉粥样硬化18年，眩晕2年，加重3天。18年前出现动脉粥样硬化，因无胸痛及高血压病，未引起重视，未用过任何药物。逐渐发展为从蹲卧位起立后，顿觉眩晕不支，双腿酸软，到某医院就诊，诊断为动脉粥样硬化；眩晕症。给予倍他司汀、阿司匹林及抑眩宁口服，无明显缓解。3天前因寒冷、劳累及体位突然改变，眩晕加重，如坐车船，静点金
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