作者：鄢丹
出版社：人民卫生出版社
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用药咨询标准化手册丛书--中成药慢病管理用药咨询标准化手册试读：
前言
随着老百姓对于高质量健康生活的需求增多，中成药在慢病管理方面的临床应用愈加普遍，包括高血压、冠心病、便秘、腹泻、失眠等病证的治疗和症状改善。实际上，由于中医药独特的治疗特点和现阶段的临床实际，不符合辨证论治和三因制宜原则的不合理用药情况也时有发生，中成药安全合理用药的需求突出而紧迫。为了能够更好地提供专业、标准的中成药慢病管理用药咨询服务指导，满足咨询药师的实际需要，特编撰此书。
本书为《用药咨询标准化手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路和要求，在此书编写过程中，我们首先归纳整理了在用药咨询工作中经常遇到的中成药慢病管理方面的问题，力求着眼于中药合理用药的各个关键环节；然后，按照咨询问题涉及的病证进行分类总结，包括高血压、脑血管病，冠心病、高脂血症，肿瘤，失眠，便秘、腹泻，糖尿病，每一类疾病又涉及药品选择、药物治疗方案优化、用法用量选择、不良反应预防等不同问题类型；最后，结合国内最新指南共识、药品说明书和相关文献，逐一对每个问题进行标准化的解答并编辑成册。
本书编者均来自首都医科大学附属北京世纪坛医院，在中成药慢病管理用药咨询方面积累了一定的资料和经验，对于部分常见问题还进行了深入的研究。在编写过程中，紧密围绕着咨询常见问题，以案例的形式体现涉及的知识类型、知识链接、问题解答及资料来源，希望能够在一定程度上规范中成药慢病管理用药咨询常见问题的解答方式，为从事用药咨询工作的药师、医师朋友，以及有知识需求的相关患者提供帮助，最终能够提升整体的用药咨询服务水平。
由于编者水平有限，且国内在中成药慢病治疗方面的标准化程度有限，一些用药方式还存在争议，故本书难免有遗漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，多提宝贵意见，有助于再版及时补充和改正。编 者2016年3月高血压、脑血管病咨询问题1
张先生，54岁，已被确诊为高血压10年，一直服用牛黄降压片，效果尚可。近期收缩压总是处于临界值，病友向其推荐六味地黄丸，遂前来咨询能否更换为六味地黄丸？知识类型
高血压辨证选药+自我药疗知识链接（1）高血压病的临床表现：头晕头痛、耳鸣心悸，主要监测指标为舒张压和收缩压值。中医理论认为，高血压病的病因在于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有虚有实。良好的生活习惯和长期规范的口服药物是管控高血压病的有效手段。（2）高血压病的中医分型及治疗药物：根据中华中医药学会《高血压病中医诊疗指南》（ZYYXH/T67-2008），高血压病的中医分型包括肝阳上亢证、痰湿内阻证、瘀血内阻证、肝肾不足证等，不同证型对应不同的治疗药物。牛黄降压片由人工牛黄、羚羊角、珍珠、冰片等中药组成，功效清心化痰，平肝潜阳，适用于治疗心肝火旺、风痰上扰所致的高血压病。而六味地黄丸由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮等中药组成，功效滋补肾阴，适用于治疗肾阴不足所致的高血压病。两者功能主治不同，不能相互替代。（3）自我药疗是当前很多患者的用药选择，但是中医药临床治疗强调辨证论治，不同患者的最佳药物治疗方案可能会有很大差异，不建议根据病友、电视节目的推荐用药。尤其对于高血压、糖尿病这一类的长期慢病管控用药来说，任何药物治疗方案的变化必须向医师或药师咨询。问题解答
患者之前服用的牛黄降压片主要用于心肝火旺型的高血压病，而六味地黄丸主要用于肾阴不足型的高血压病，二者的功效完全不同，不建议患者更换。同时，血压波动可能与季节和生活习惯的改变有关，建议患者在规范服药的同时，规范测量血压并记录，如果出现较长时间血压不达标的情况，建议尽快就诊。另外，中药讲究对证用药，不建议采取任何形式的自我药疗的情况，当患者希望服用中成药时应该向医师或药师咨询。资料来源
[1] 中华中医药学会.高血压中医诊疗指南.中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：108-109
[2] 牛黄降压片药品说明书，生产企业：哈药集团世一堂制药厂，修改日期：2012年7月13日
[3] 六味地黄丸药品说明书，生产企业：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，修改日期：2010年10月1日咨询问题2
闫女士，60岁，间断头痛20年，自诉遇冷风变天时头痛加重，每次服用全天麻胶囊，效果时好时坏。此次就诊医生为其开具了川芎茶调颗粒，遂前来咨询该药是否合适？知识类型
头痛辨证选药知识链接（1）头痛：
指慢性反复发作性且经久不愈的头部疼痛，西医学的感染性发热症、高血压、神经官能症等疾病均可见头痛。头痛的中医治疗需分清外感与内伤，外感头痛治疗首祛邪，内伤头痛需要祛邪扶正兼顾。同时，保持良好的心情和精神状态对头痛的缓解有帮助。（2）头痛分型及其代表方：
根据《中医内科学》的认识，头痛可分为风寒头痛、风热头痛、肝阳头痛、痰湿头痛、血瘀头痛、血虚头痛等基本证型，需分别选用对应中成药治疗。其中，风寒头痛治疗的代表方为川芎茶调散，主要由川芎、羌活、荆芥、防风、白芷、细辛等药物组成，功效疏风止痛，用于风寒头痛，说明书明确记载“以治疗外感风邪引起的感冒头痛效果较好”。而全天麻胶囊由单味中药天麻组成，功效平肝息风，主要用于肝风上扰所致的眩晕、头痛和肢体麻木，属于肝阳头痛的范畴。（3）患者头痛有两方面因素：一方面，间断头痛20年属于长期头痛，应该不是单纯的外感头痛，而有内伤虚实夹杂的因素；另一方面，患者在遇冷风时头痛发作或加重，提示外感寒邪的因素仍然占有主要地位。所以患者在头痛急性发作期宜服用川芎茶调散，后续可根据机体状态调整治疗方案，对证治疗内伤因素。问题解答
根据患者头痛遇冷风发作的情况，可能是外感风寒引起的头痛，服用川芎茶调颗粒是合适的。患者需要注意该药宜饭后服用，可以用白开水或茶水送服，并且症状好转时应停药。同时，患者原来服用的全天麻胶囊主要是针对肝阳上亢所致的头痛眩晕，不建议患者在遇寒着凉后出现头痛时服用。由于患者的头痛可能夹杂有其他因素，建议患者在本次头痛缓解后前往中医科就诊，在医师指导下规范治疗。资料来源
[1] 王永炎，鲁兆麟.中医药学高级丛书—中医内科学.北京：人民卫生出版社，1999
[2] 川芎茶调颗粒药品说明书，生产企业：贵州威门药业股份有限公司，修改日期：2013年12月13日
[3] 全天麻胶囊药品说明书，生产企业：贵州盛世龙方制药股份有限公司，修改日期：2013年5月9日咨询问题3
李先生，5年前被确诊为高血压，一直服用降压0号，最近血压控制不太稳定，有朋友建议他再吃一种珍菊降压片，他前来咨询这样服药是否合适？知识类型
中西药复方制剂+重复用药知识链接（1）珍菊降压片属于中西药复方制剂，组成为野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪和芦丁。北京降压0号又名复方利血平氨苯蝶啶片，也属于复方制剂，组成为氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪和利血平，主要用于治疗轻中度高血压。两者同时含有氢氯噻嗪成分，属于重复用药。（2）中西药复方制剂是指同时含有中药和化学药物的药品，但其名称却通常采用中成药的命名方式，一般不明确表述其中所含的化学药物成分，容易引起医师和患者的误解，需要在临床使用尤其是联合用药时加以关注。有学者统计，药典及部颁标准所含有的中西药复方制剂主要涉及治疗糖尿病的中成药（常含有格列本脲等）、治疗发热及感冒的中成药（常含有马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等）、止咳平喘中成药（常含有氯化铵、盐酸克伦特罗等）、治疗高血压的中成药（常含有氢氯噻嗪、盐酸可乐定等）等。这些药物在临床使用时应极为谨慎。问题解答
珍菊降压片和北京降压0号均含有氢氯噻嗪成分，有重复用药嫌疑和安全性方面的风险，建议患者暂时停用一种药物，及时到医院就诊，结合血压控制情况优化治疗方案。此外，很多像“珍菊降压片”这样的中成药实际上均含有西药成分，不要盲目联合其他同类西药服用，例如常见的感冒药维C银翘片、复方感冒灵片、鼻炎康片，以及治疗糖尿病的消渴丸等。资料来源
王丽霞，李丽，谢燕霞，等.含化学药（西药）成分中成药的安全使用.药学服务与研究，2002，2（4）：211-214咨询问题4
王女士，50岁后就出现头晕，耳鸣，睡眠不好的症状，辗转求医3年，就诊于神经科。医生开具谷维素、心脑欣丸和银杏叶滴丸，服药后未有明显改善，遂前来咨询这种药物治疗方案是否合理？知识类型
眩晕+辨证治疗知识链接（1）眩晕是目眩与头晕的总称，目眩以眼花或者眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见，故统称眩晕。西医学范畴的内耳性疾病（美尼尔氏综合征、前庭神经元炎、晕动病），中枢性疾病（椎-基底动脉供血不足、高血压性脑病），颅内占位性或感染性疾病，头部外伤，贫血，心律失常等均可出现眩晕。（2）眩晕的病因病机十分复杂，有外感风邪和情志郁勃的因素，也有劳倦过度和久病体虚的因素，但以内伤较为多见，治疗需仔细分别。其主要证型包括风邪上扰、肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、气血不足、肝肾不足等。其中，心脑欣丸主要由红景天、枸杞子和沙棘组成，功效益气养阴，活血化瘀，用于气阴不足，瘀血阻滞引起的头晕头痛。银杏叶滴丸功效由银杏叶提取物组成，功效活血化瘀通络。两药基本上均是围绕着血瘀进行治疗。（3）药物治疗效果不佳的原因：中药治疗效果的影响因素很多，包括饮片是否道地、炮制制剂是否规范、是否对证用药、是否遵医嘱服药等诸多方面，临床判断和决策时需要综合考量。问题解答
患者服用的心脑欣丸和银杏叶滴丸主要针对血瘀型眩晕，能够缓解由血瘀造成的眩晕的症状，对于其他类型的眩晕疗效有限。从患者的眩晕、耳鸣、失眠等情况看，患者可能并不单纯是血瘀证的问题，可能还合并有肝肾不足的因素，建议患者前往中医科就诊，根据全身症状对证用药，最好在中医科室开具中成药，这样更有可能获得最佳疗效。资料来源
[1] 王永炎，鲁兆麟.中医药学高级丛书—中医内科学.北京：人民卫生出版社，1999
[2] 心脑欣丸药品说明书，生产企业：江苏康缘药业股份有限公司，修改日期：2013年2月6日咨询问题5
黄女士，61岁，一周前发作脑梗，主要采取西药治疗，她的家人前来咨询，脑梗后是否可以服用中成药松龄血脉康胶囊？知识类型
脑梗后遗症知识链接（1）脑梗死的临床表现：
一般为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力等。中医理论认为，脑梗死的病因在于气血亏虚、劳欲过度、情志所伤、食欲不节、气候变化。加强体育锻炼、保持规律生活和愉快心情、适当增减衣物可预防脑梗死的发生。（2）脑梗死的中医分型：
根据《中医内科学》，脑梗死的中医分型包括风痰火亢证、风火上扰证、风痰瘀阻证、痰热腑实证、痰湿蒙神证、气虚血瘀证、阴虚风动证，不同证型对应不同的治疗药物。脑梗死患者常伴有高血压、糖尿病、冠心病等危险因素，控制好危险因素可以降低脑梗死的发病率。松龄血脉康由鲜松叶、葛根、珍珠层粉等中药组成，功效平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。问题解答
如果患者为轻度脑梗死即无神志不清的症状，且中医辨证分型为肝阳上亢型，那么在脑梗死恢复期即发病2周以上至半年以内可以服用松龄血脉康，其对临床疗效和生活能力方面有一定的改善作用。脑梗死急性期即发病后2周内病情不稳定且病因较复杂，建议患者在充分的与医师沟通后再决定是否服用松龄血脉康。资料来源
[1] 松龄血脉康胶囊药品说明书，生产企业：成都康弘制药有限公司，修改日期：2010年10月18日
[2] 张洪，周敏.松龄血脉康胶囊用于脑梗死恢复期疗效观察.中国基层医药：2011，18（22）：3049-3050咨询问题6
孙先生前来咨询医院是否有电视上说的既能补肾，又能降压的中成药？知识类型
自我药疗知识链接（1）理论上看，补肾是中医药学的概念，降压是现代医学的概念，二者不可混用。其一，补肾强调针对肾虚患者的对证治疗方案，还可进一步分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等不同的分型，对应的治疗药物也有很大不同，药性甚至完全相反。所以，补肾是一个不准确的概念。其二，降压主要是指舒张压/收缩压指标的管理，属于现代医学的概念，从中成药合理用药指导的角度看，血压高不一定是由肾虚引起，即服用补肾药物的同时不一定能降低血压，只有肾虚型高血压患者服用补肾药物才有血压降低的疗效。所以，在服用既能补肾，又能降压的中成药之前，需要确定患者的证型。（2）随着生活水平的提高，盲目养生越来越普遍，从电视节目、广告、病友等渠道获得的药品信息参差不齐，很多药品宣传具有夸大和诱导效应，造成患者的盲目自我药疗，值得咨询药师提高警惕。问题解答
首先告知患者，从电视节目、药品广告或病友处得到的药品信息并不准确，很多时候存在虚假和诱导的嫌疑，也有可能是保健品，保健品不能替代药品，不建议患者盲目听信这些信息。从中医药学理论看，高血压分析有很多种，其中肾虚又分为肾阴虚、肾阳虚、肾气虚等不同的分型，需要先确定患者是哪一种类型的高血压，再考虑服用哪一类的药物，例如杜仲降压片，适用于肾虚肝旺之高血压症。建议患者就诊后规范用药。同时，高血压患者需要将血压长期管控在合理范围内，目前中成药与西药相比，不具备作为长期指标管控用药的优势，建议患者就医后，规范诊疗，必要时选用西药管控高血压。资料来源
[1] 金锐，王宇光，曾蔚欣，等.中药临床药学服务质量评价的初步探索.中国医院药学杂志，2014，34（17）：1513
[2] 牛淑乔，俞海亮，米光明.我国城乡居民自我药疗行为及影响因素的文献研究.中国药房，2012，23（29）：2782咨询问题7
刘女士一直服用三七通舒胶囊，但近期受电视节目的影响，对胶囊的安全性比较怀疑，前来咨询是否可以用三七粉代替，两者的药效是否相同？知识类型
三七+胶囊知识链接（1）三七通舒胶囊主要成分为三七三醇皂苷，功能活血化瘀，活络通脉，改善脑梗死、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止脑血栓形成，改善微循环，降低全血黏度，增强颈动脉血流量，主要用于心脑血管栓塞性病证，主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木。服药期间注意事项：出血性中风在出血期间忌用，对出血后的瘀血症状要慎用。服药禁忌：孕妇禁用，产妇慎用。脑出血禁用。（2）三七粉为三七洗净，干燥后所碾而成的细粉。三七性味甘、微苦，温。归肝、胃经，功能散瘀止血，消肿定痛。三七粉的成分和三七主根一样，富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮有效成分，具有止血、活血化瘀、消肿定痛、滋补强壮、抗疲劳、耐缺氧、抗衰老、降血脂、降血糖、提高机体免疫功能等作用。用量：3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用适量。孕妇慎用。三七的止血活性成分为三七氨酸，三七的活血成分为三七皂苷。问题解答
三七通舒胶囊为三七中提取的三七三醇皂苷，仅为活血成分，可抗血小板聚集，脑出血患者禁用。三七粉为三七药用部位加工而成的细粉，属于中药饮片的加工品，传统理论认为其既能活血又能止血，药效不同，不能相互替代。不建议患者自行选用中成药或草药，建议患者前往中医科就诊。资料来源
三七通舒胶囊药品说明书，生产企业：成都华神集团股份有限公司制药厂，修改日期：2012年11月19日咨询问题8
赵女士，71岁，遵医嘱服用天舒胶囊和银杏叶片，她前来咨询这些中药应该饭前还是饭后吃？有什么注意事项？知识类型
用法用量+注意事项知识链接（1）根据说明书要求，天舒胶囊的【用法用量】项记载“饭后口服。一次4粒，一日3次”，并且在【不良反应】项下记载“偶见胃部不适，头胀和妇女月经量过多”。所以，天舒胶囊应在饭后服用，并且有胃肠疾病患者，或妇女经期服用应密切监测，如有不适应立即停药。银杏叶片的【用法用量】项记载“口服。一次1片，一日3次；或遵医嘱”，【不良反应】项记载为“尚不明确”。所以，依照说明书的内容，银杏叶片没有规定的服用时间和特别的注意事项，咨询药师应根据患者病证的情况给予用药指导，例如对于具有出血倾向或出血体质的患者，不建议长期服用银杏叶制剂。（2）在中成药的用药交代时，用法用量应按照医师处方的用法用量进行交代，可能与说明书的单次剂量和服用次数有所差异，但一般情况下不超过日最大量。同时，应根据中成药的药味功效特点进行用药交代，例如天舒胶囊的头胀副作用可能与天麻、川芎均有关，而导致月经过多的副作用可能更多是与川芎有关。（3）不同药品的用法用量之间应进行重整，用通俗和简单的方式让患者记住服药时间。从说明书信息来看，天舒胶囊说明书明确提示饭后服用，患者需要在饭后半小时内服用，以免对胃部造成刺激。同时，如果患者患胃肠疾病，或是女性经期服药需要密切监测有无胃部不适、月经过多等不适，如果有的话需要及时停药。银杏叶片没有明确提示，饭前饭后均可以，患者需要注意近期是否有出血倾向，如不明原因的皮下瘀斑、皮肤紫色斑点等，应密切监测。两个药物可以均在饭后服用，以免患者漏服或忘服。问题解答资料来源
[1] 天舒胶囊药品说明书，生产企业：江苏康缘药业股份有限公司，修改日期：2012年10月1日
[2] 银杏叶片药品说明书，生产企业：贵州信邦制药股份有限公司，核准日期：2007年2月27日咨询问题9
孟女士，47岁，服用牛黄降压丸出现大便溏的情况，前来咨询应该怎么办？知识类型
不良反应知识链接（1）牛黄降压丸：由羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、人工牛黄、党参、黄芪等药味组成，功效清心化痰，平肝安神。用于心肝火旺型高血压的治疗。组方配伍较为寒凉，会造成大便溏泻的情况出现，影响消化系统功能和食欲，所以说明书【禁忌】项也明确标注“腹泻者忌服”。临床使用中应注意，如果患者素有脾肾阳虚的体质，或现阶段处于脾胃虚弱的病证时，不宜长期使用牛黄降压丸。另外，由于高血压是慢性病，长期管控用药是必需的，因此，类似牛黄降压丸这一类具有较显著祛邪作用的中成药的合理使用十分重要，尤其需要合理的用法用量和疗程。（2）中药是“以偏纠偏”的代表药物，且同一味中药具有多种药性（偏性），具有一定的副作用风险。应正确认识药物的副作用，不过分紧张，不盲目忽视。咨询药师应为患者讲解药物的药性与副作用的关系，并给出出现副作用时的应对方案。问题解答
牛黄降压丸具有清肝火的作用，主要治疗肝阳上亢型的高血压，具有导致大便溏的副作用，这是中药偏性的反应，不必太担心。但是，需要根据患者服药情况进行调整。患者是第一次服用牛黄降压丸就出现此类现象，还是长期服用后的表现？如果是第一次服用，建议患者停药并就诊调整治疗方案，因为患者很可能不适合服用清心肝火之类的中成药；如果是长期服用后的反应，建议患者在了解自身血压管理情况的基础上，遵医嘱进行减量或更换药物。资料来源
牛黄降压丸药品说明书，生产企业：天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂，修改日期：2010年10月1日冠心病、高脂血症咨询问题10
王女士，51岁，其父患有冠心病，她最近一直气短、胸闷，曾经服用家里为父亲准备的速效救心丸，有所缓解。这次就诊，医生开具益心舒胶囊，她自诉家里还有速效救心丸，前来咨询这两种药是否一样？能否一起吃？知识类型
冠心病辨证选药知识链接（1）在临床实践中，冠心病（胸痛、心悸）的症候不单纯是虚或实，多是虚实夹杂。气阴两虚证主证：胸闷胸痛，时作时止；次证：心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，汗出，胸憋闷而胸痛。气滞血瘀证主证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，痛无定处；次证：两胁胀痛，胸闷不舒，左胸刺痛阵法，时欲太息，心悸不宁，或兼有脘胀闷，得嗳气。（2）益心舒胶囊由人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、川芎、山楂组成，功能益气复脉，活血化瘀，养阴生津。用于气阴两虚，心悸脉结代，胸闷不舒、胸痛及冠心病心绞痛见有上述症状者。方中黄芪、丹参有益气活血，通脉的作用。经研究表明黄芪能改善细胞的营养与能量代谢，延长其在体外的生长寿命。丹参有镇静、镇痛、扩张冠状动脉，增加其血流量，降低心肌耗氧量的作用。川芎，行气开郁，活血止痛。山楂能降脂，活血。速效救心丸由川芎、冰片等制成的滴丸型中成药，功能行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。适用于冠心病、心绞痛。经药理学研究，阐明了速效救心丸能扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞、抑制粥样动脉形成、降低血粘度和显著的解痉镇痛的作用机制。问题解答
益心舒胶囊主要用于气阴两虚的冠心病，速效救心丸用于气滞血瘀型的冠心病或急救治标，两者有所区别。同时，益心舒胶囊和速效救心丸里都含有川芎，一起服用有重复用药的嫌疑，建议患者根据医生的诊断指导用药，不要自行选择。资料来源
[1] 益心舒胶囊药品说明书，生产企业：贵州信邦制药股份有限公司，修改日期：2010年9月2日
[2] 速效救心丸药品说明书，生产企业：天津中新药业集团股份有限公司咨询问题11
赵女士，46岁，前段时间体检查出高脂血症，医生建议服用他汀类药物，也有人推荐她服用中成药血脂康胶囊，她前来咨询血脂康胶囊中是否含有他汀类成分？知识类型
药品有效成分知识链接（1）血脂康胶囊里的主要成分为红曲，功能为除湿祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虚痰瘀阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等和高脂血症；也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。服药时注意事项：用药期间应定期检查血脂、血清氨基转移酶和肌酸磷酸激酶；有肝病史者服用本品尤其要注意肝功能的监测。在本品治疗过程中，如发生血清氨基转移酶增高达正常高限3倍，或血清肌酸磷酸激酶显著增高时，应停用本品。不推荐孕妇及乳母使用。儿童用药的安全性和有效性尚未确定。服用时禁忌：对本品过敏者、活动性肝炎或无法解释的血清氨基转移酶升高者。（2）红曲：曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在粳米上而成的红曲米，甘、温，无毒，归肝、脾、胃、大肠经，红曲中的主要功能成分有红曲色素、洛伐他汀类、麦角甾醇、酶类活性物质和γ-氨基丁酸等化合物。功能活血化瘀，健脾消食。主治饮食积滞，脘腹胀满，赤白下痢，产后恶露不尽，跌打损伤等。（3）国外他汀类药物：最初从青霉菌等微生物的代谢产物中发现的，作为一种大米发酵产品，作为着色剂广泛用于食品行业。现代研究发现，某些类型的红曲霉菌代谢产物中也含有他汀类成分，具有一定的降脂活性。问题解答
血脂康胶囊主要成分为红曲，传统红曲具有活血化瘀、健脾消食的功效，广泛用于食品着色剂。现代研究发现其中含有一些他汀类成分，属于天然他汀类。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀属于人工合成的他汀类药物，是经典有效的降血脂药物。他汀类成分在两种药品中的含量和地位均有显著不同，化学药品中他汀类成分的可控性更好一些，红曲制剂的副作用可能更小一些。建议患者根据血脂异常的具体情况，遵医嘱选择药物。同时，如果患者采用他汀类药物与红曲制剂联合使用，需要密切监测肝脏和肌肉功能。资料来源
血脂康胶囊药品说明书，生产企业：北京北大维信生物科技有限公司，修改日期：2010年12月1日咨询问题12
张女士，65岁，最近诊断出冠心病，心内科医生开的灯盏生脉胶囊，但效果不明显。她看很多病友服用稳心颗粒，前来用药咨询中心咨询在目前多种冠心病中成药中，应该怎样选？知识类型
冠心病辨证选药+心律失常知识链接（1）从说明书信息看，稳心颗粒功能为益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房室早搏。方中党参、黄精合用，益气养阴；三七活血化瘀，通络止痛；琥珀、甘松行气活血，镇静安神。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀。灯盏生脉胶囊主要成分为灯盏细辛、人参、五味子、麦冬。功能益气养阴，活血健脑。用于气阴两虚，瘀阻脑络引起的胸痹心痛、脑卒中后遗症，症见痴呆，健忘，手足麻木症，冠心病心绞痛，缺血性心脑血管疾病，高脂血症见上述证候者。（2）从临床用药经验上看，灯盏生脉胶囊主要用于气阴两虚型冠心病的治疗，而稳心颗粒更加侧重于冠心病伴有心律失常的治疗。从中国知网的收录临床研究文献来看，灯盏生脉胶囊主要侧重于冠心病稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性心力衰竭、脑梗死恢复期、眩晕等病证的治疗；而稳心颗粒最主要的适应证就是心律失常。问题解答
稳心颗粒和灯盏生脉胶囊均为益气养阴类组方，稳心颗粒更加侧重活血和镇静的效果。临床经验显示，灯盏生脉胶囊主要用于在冠心病心绞痛的治疗，用于冠心病伴发脑卒中后遗、高脂血者；而稳心颗粒主要用于冠心病伴发早搏者，其治疗心律失常的效果甚至不亚于常见的西药美西律、普罗帕酮和胺碘酮。建议患者根据自身的证型和病情，在医师指导下选用合理的中成药治疗。资料来源
[1] 稳心颗粒药品说明书，生产企业：山东步长制药股份有限公司，修改日期：2013年5月8日
[2] 灯盏生脉胶囊药品说明书，生产企业：云南生物谷药业股份有限公司，修改日期：2013年10月28日
[3] 李瑾，唐海沁，李结华，等.稳心颗粒抗心律失常的Meta分析.中国循证心血管医学杂志，2011，3（2）：25咨询问题13
周先生一直服用复方丹参滴丸，但他看到医院治疗冠心病的中成药种类特别多，也有病友吃心通口服液不错，遂询问是否有必要换成心通口服液或其他中成药？知识类型
冠心病+药品更换
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]