作者：彭湘群
出版社：人民卫生出版社
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有胆有石有妙方——胆石病的防治试读：
前言
自古以来，人类就从未停止过对健康的追求。随着社会的进步和经济的发展，自然的破坏、环境的污染，药物的滥用、食品的危机、快节奏的生活、超强度的压力等等，使人们一方面享受着物质生活带来的丰硕成果，另一方面又经历着现代文明带来的健康威胁。在疾病谱不断变化的过程中，亚健康、慢性病、现代病及富贵病等时时困扰着人们的身心，成为学习、工作及生活的“绊脚石”和“拦路虎”。
人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础，这是习近平总书记对实现中国梦和民族伟大复兴的深刻阐述。需要全社会加深对建设小康社会与提高人民健康素质相互关系的理解，形成“要小康，先健康；保健康，奔小康”的全民共识。因此，健康与小康是相辅相成的“并行者”，是甘苦共担的“同路人”。
大家所说的健康，不仅仅是没有疾病和不虚弱，而是身体上、心理上和社会适应上的完美状态。世界卫生组织曾发布公告，影响健康的因素中，遗传占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，60%的成分取决于自己。也就是说，一个人是否健康，其主动权在于自己。以糖尿病为例，47.9%新诊断的糖尿病患者从未接受过科普教育，60%不控制饮食，72%不会自我监测血糖与尿糖，92%不了解如何适度活动。这调查表明，大众对疾病相关知识的了解非常匮乏，更谈不上健康的行为和生活方式。
近年来，医学科学和医疗技术快速发展，改变了过去很多的就医模式和诊疗方法，需要通过专家使用简洁通俗的语言向大众传播医学新知识，但权威专家、权威作品和权威传播途径不能满足大众的需求，使一些医疗与养生保健广告形成许多健康误区与盲区。《“健康与小康”医学科普与健康教育系列丛书》基于这种背景而构思，通过专业的人写科普，通过专家的力量传播知识，着眼于大众关注的健康话题，着重于健康认识和行为的纠偏，着力于解决疾病防与治的实际问题，传递准确的保健预防、科学就医、医患配合及自我管理等方面的健康信息，真正做到“无病早防、有病早治、治病早愈”的目的，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。
本套系列丛书以健康与小康为主题，重点以常见病和多发病为主，单本独立成集，以湖南省人民医院近年来开展医学科普与健康教育的一些成功经验，挑选一批有实战经历的专家参与编写，得到人民卫生出版社的大力支持，连续出版，形成独有的风格。做到内容丰富、语言通俗、文字简练、层次清楚，辅以直观的插画，具有实用性、趣味性及科学性。希望能对不同健康需求的人群进行差异化、个性化指导，期望能为大家的健康保驾护航。祝益民2016年3月前言
胆石病是指胆道系统包括胆囊和胆道内发生结石的疾病，常见的有胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等。胆石病急性发作可导致严重的腹痛，诱发急性胆管炎、胰腺炎，甚至导致穿孔、癌变等，从而引发严重的全身性疾病。在20世纪80年代胆石病死亡率曾高达2.05%。由于饮食习惯和生活习性的特点，我国是胆石症的“重灾区”。随着人们生活水平的提高，胆石病的发病率越来越高，占到了普外科住院患者总数的11.5%。
胆石病是一个古老又陌生的疾病。胆石病的历史与人类的历史一样悠久。古埃及木乃伊中曾发现有胆囊结石，我国的马王堆西汉女尸经过解剖也发现胆总管内有结石。但胆石病又是一个陌生的疾病，结石从哪里产生?为什么人体内会长胆石?它有哪些危害，又该如何预防和治疗?这些疑惑期待医学知识的普及。为解开这些疑惑，让大家了解胆石病的病因、发展规律、预防及治疗等相关知识，同时也帮助已患胆石病的患者正确认识和对待疾病，我们组织肝胆外科医疗和护理专家精心编写了这一册科普图书。
本书从一粒结石的自白出发，以轻快的语言娓娓道来，阐述说明了胆石病分类、胆道结构、胆石病的诱发因素及胆石病的预防，最后还就胆石病的常见问题进行了归纳答疑。结合实际案例，配合生动的插图，使读者对胆石病有更直观、全面的认识，从而树立从生活细节入手、从源头把关的胆石病预防意识，已患病的人群懂得正确就医，尽早治愈，减少复发。
湖南省人民医院肝胆外科是湖南省胆道疾病研究中心，多年来致力于胆石病的诊疗和研究，积累了大量的临床病例及相关数据。我们深感胆石病是一个可防可治的常见病，人民群众急需一本关于胆石病预防和治疗的医学科普类书籍，这也是我们编写本书的初衷。
本书的编撰得到了总主编、湖南省人民医院院长祝益民教授的悉心指导，我国知名肝胆外科吴金术、蒋波等教授亲自把关，著名肝胆微创外科专家秦月兰教授及尹新民教授担任主审，全体编者认真选题、编写，以确保书籍的严谨科学。衷心希望这本书能够给您及您的家人在预防、治疗胆石病时带来帮助。
虽倾情倾力，并经过反复修改，但由于编者能力有限，时间仓促，仍难免有疏漏不妥之处，恳请广大读者和同行提出宝贵意见，以期再版时进一步完善。彭湘群2018年4月一 “石头”也疯狂——一粒小结石的自白
我是一颗小小的石头，我的家在人体椭圆形温暖的胆囊里。浓稠金灿灿的胆汁滋养着我一天天长大。我的主人是一名中年妇女，胖胖的圆脸上总带着微笑，非常地和蔼可亲。我告诉你一个秘密哦，我其实今年已经三岁了，不过我的主人一直没有发现我的存在，因为我是一粒“低调有内涵”的小结石（图1-1）。图1-1 胆有结石初成长
在过去的三年里我一直在默默地汲取养分，不断地长大。我刚出生时只是一粒细微的结晶，我能够出生全得益于我的主人，她非常爱吃动物内脏，患有高脂血症，而她胆汁中胆固醇的含量也比一般人要高，时间长了胆固醇就慢慢在胆汁中形成了结晶，也就形成了最初的我（图1-2）。一开始我有许多的兄弟姐妹，不过他们都被胆汁冲刷走了，只有我这个幸运儿留下来了，因此我一直特别努力，我每天不断地汲取钙、磷等养分，三年时间我已经长到1cm多了，现在我再也不用担心自己会被胆汁冲出主人的胆囊了。这个秘密我只告诉你哦，千万不要告诉我的主人，因为我上次听见主人的姐姐说，她已经把自己的胆囊结石切掉了，我还不想离开我的主人呢。所以说要做一个幸福的结石也要长在一个正确的位置，如果我长在狗肚子里，就应该是狗宝了，不幸的是我长在了人肚子里。人们好像并不喜欢我。图1-2 主人成就了我
不过我也是一粒特别孤独的小结石（图1-3），我一个人孤零零地待在胆囊里，虽然这个家很安全，也很温暖，但是我还是想看看我的兄弟姐妹，也想看看外面的世界是不是真的很精彩。听说我还有很多兄弟姐妹生长在肝脏的胆道里，但是我从来没有和她们见过面。最近我正在谋划一件大事，我计划来一场说走就走的旅行，到外面去串串门。图1-3 石头也孤独
这不机会来了，今天我主人吃了一大份红烧鸡腿（图1-4），我家里的胆汁全部要排出去，我赶紧随着胆汁顺流而下，一下就来到了胆囊颈部，哈哈，我马上就可以看看外面的世界了。不好!我太胖了，一下被卡住了，我急得要命，想退回去也退不了，想前进也不能（图1-5）。而且我越挣扎，胆囊管卡得越紧，箍得我快喘不过气来!原来要出去的胆汁都被我堵在家里了，俗话说死水不藏龙，平时我讨厌的大肠杆菌一下都冒出来了，而且一变十，十变百，越来越多。它们真是一群“破坏大王”，有了它们胆汁一下就变臭了，熏得我眼睛都睁不开；我家的墙壁也被弄坏了，墙壁变得很厚，还有很多脓液沾在上面，真是恶心死了!这时，我的主人也不好过。由于我一时调皮，她肚子痛的只能在床上打滚，胃里面也翻江倒海，她不断地呕吐，连胆汁都呕出来了（图1-6）!图1-4 美味的鸡腿图1-5 卡住了，进退两难图1-6 任性的石头，害惨了主人
听着她痛苦的呻吟，我很内疚，但是也无能为力，我自己还在那里卡着呢!我家的颜色也渐渐由粉红色变成黑色，我开始担心它会坏掉，真是屋漏偏逢连夜雨。
幸亏这时主人的爱人回来了，他赶紧把她送到了医院里。在医院里，B超机为我拍下了人生的第一张照片，而且它还发现我的家——胆囊已经坏死了，必须立即手术切除。我的主人立即被送到手术室（图1-7），在手术室，我和胆囊一起被一个机械手取出来了（图1-8）。离开了主人的瞬间，我整个人都轻松了，没有发臭的胆汁，也没有巨大的压力，而且外面的世界好大好亮，比在胆囊里好多了。图1-7 紧急送往手术室图1-8 腔镜手术取结石
我离开以后，主人也很快恢复了健康。我来到了一个新家。我被装在一个玻璃瓶里，和我的一群兄弟姐妹待在一个大橱窗里（图1-9）。他们都像我一样来自人体的胆道，五颜六色的非常好看!在这里我才了解，原来我们这些石头会给主人造成腹痛、黄疸、发热等不适，严重时甚至会危及主人的生命。我们不是人宝，而是人害，这让我感到很难过!图1-9 新的天地更广阔
不过我是一粒有良知的小石头，所以我要告诫人们，很多人的胆石病，大多是由于人们自己的不良生活习惯造成的。我们是可以预防也可以治愈的，大家跟我一起来了解一下吧!二 石头之家——胆道的结构
人体的结构充满奥秘，每一个脏器都有其独特的作用与功能。各种疾病也与各种脏器密不可分。胆结石常位于胆囊、肝脏和胆道内，我们要了解胆结石，就要了解奇妙的胆石之家——肝脏。首先我们一起来听听肝脏的声音吧!1.奇妙的肝脏——胆汁分泌的源泉
我是一个平凡的脏器，是人们常说的五脏之一，主人常常说“心肝宝贝”，每次听到这个，我就感到非常开心，因为，这说明我和心脏一样重要。我是一个非常重要和努力的脏器，但是大多数人们还不是很了解我，下面我就带大家认识一下我吧!
我住在主人右上腹部，和胃肠是邻居。有人说，我像一顶歪戴着的小帽子，罩在胃肠右上方。我的身体分为左右两叶，两叶的发育并不平衡，我的右叶大而厚，左叶小而薄（图2-1）。图2-1 肝脏位置及外观示意图
别看我身体不大，本领却不小，“化学加工厂”“新陈代谢中心”“解毒大师”等都是我的封号。概括来说，我主要承担以下工作:（1）生产脂肪吸收小帮手——胆汁:
每天我会生产800～1000ml的胆汁，这些胆汁会通过胆管被送到胆囊中储存并浓缩，如果主人一旦开始进食，胆囊便会自动收缩，将胆汁排入胃下面的十二指肠中。胆汁可以将脂肪分解为更加细微的颗粒，便于主人吸收。同时它还可以帮助主人吸收脂溶性维生素。（2）营养物质加工厂:
我还是一个营养物质加工厂，食物中的营养物质被胃肠道吸收进入血液循环后，其中大部分营养物质需要经过我加工后才能变成可供主人的细胞利用的养分。比如，我会将动物蛋白或植物蛋白，加工成主人所需的蛋白质。主人身体里面的白蛋白就是完全由我合成的。上次我生病了，无法合成白蛋白，主人的身体就会出现水肿等营养不良的表现。（3）能量储备小仓库:
我也是主人的能量储备小仓库，主人一下子用不完的热量，我会将它转化为糖原储藏在我的身体里。当下次主人的身体处于饥饿状态或能量消耗较大时，我就把这些糖原释放出去，为我的主人供给能量，这个作用就和驼峰的作用差不多。此外，维生素C、D、E、K等的贮存也离不开我，主人约95%的维生素A由我保管。（4）垃圾处理中转站:
主人就像一台大机器，不停运转，也不断产生代谢废物，还有肠道细菌腐败产物、药物代谢产物等“垃圾”。这些有毒物质留在主人的身体内会损害主人的健康，这些有毒物质被运到我的身体里，我将这些毒物分解代谢成无毒或毒性较小，且易于溶解的物质，便于它们排出体外。比如说主人上次喝了大量的酒，所产生的酒精就完全需要通过我来分解代谢，我都忙得昏昏沉沉了，但愿主人下次不要一次性喝那么多酒，我真的怕自己哪天就扛不住了。
其实除了上面几种功能外，我还有很多重要的作用。比如，主人伤口流血时需要的凝血物质就有4种是我合成的。另外，我还掌管着大量巨噬细胞，能够发挥免疫作用，帮助主人抵抗疾病。
我有这么多本领，这让我非常自豪，但是我还是想悄悄地拜托大家告诉我的主人，其实我也有很脆弱很害怕的时候，特别需要主人的呵护。我有几个天敌，主人一定要保护我远离它们。我最怕的就是病毒，有些病毒感染主人后，就专门往我这里钻，并在我的细胞里面复制、定居，导致我发炎，这些病毒就是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。得了病毒性肝炎，主人就会感觉疲乏、无力、食欲减退，严重者可能出现黄疸，如果这些病毒哪天让我彻底沦陷了，主人就有可能会因为肝衰竭而有生命危险了。如果乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒长期折磨我，就常会引起慢性肝炎，如果这时候主人还不想办法救我，等发展为肝硬化和肝癌就晚了。
此外，酒精也是我的大敌。因为酒精的解毒工作90%～95%都需要我来完成。有些主人喜欢喝酒，每天喝酒（图2-2），我的负担就变得很重，久而久之我就成了酒精肝。如果主人不心疼我，不加以控制饮酒，我还会发展成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，甚至是肝癌。图2-2 喝酒伤肝
有些自称新时代的主人，平时喜欢服用各种保健药，生病了更加喜欢用各种高大上的药物。常言道:“是药三分毒”，作为药物代谢的主要脏器，我常常受到各种药物毒副作用的伤害（图2-3）。严重时，甚至引起药物性肝炎。因此，建议我的主人，在服药前，最好咨询专业药师，不要擅自用药。图2-3 滥用保健品伤肝
我还有一个最大的敌人是脂肪。其实脂肪是我必不可缺的营养，它像一把双刃剑，如果主人一旦摄入过多脂肪，它们便会将我的细胞围堵起来，让我的细胞无法正常地从血液中获得营养，就算转化而来的养分也运不出去，最终我的细胞可能就缺血而死了。正常情况下，脂肪应占我体重的5%，超过5%即为轻度脂肪肝，超过10%则为中度，一旦超过25%就是重度（图2-4）了。可以说，我这里的脂肪堆积越多，对我的细胞的损害越大，从而导致脂肪性肝炎，严重的时候我还会硬化，甚至癌变。所以请我的主人一定要注重饮食均衡，少吃高油、高糖食物，控制脂肪摄入，才能让我保持健康体态。图2-4 超重引起脂肪肝
我承认我是一个脆弱的脏器，主人保持良好的心情、远离烟酒、控制体重、避免感染病毒就是对我最大的保护，这样才能让我以最好的状态努力工作!2.奇怪的梨子——胆囊的结构与作用
胆囊是睡在我下铺的兄弟。它的形状就像一个梨子一样，是一个呈梨形的袋状器官，里面装满了金黄色的胆汁。胆囊大小约长7～10cm，直径约3～5cm。胆囊就躺在我身体下面的胆囊床内，靠着疏松的结缔组织与我相连接（图2-5）。下面大家一起来听听我从医生那里打听来的关于我这位下铺“肝胆相照”的好兄弟的介绍吧!图2-5 胆囊位置示意图
胆囊分为底、体、颈、管四个部分。（1）胆囊底:
胆囊的底部是一个盲端，它在主人身体的投影是位于右锁骨中线与右侧肋弓的交点处，人们称之为墨菲点，当我这位兄弟发生炎症时，医生只要一按这个位置，主人就会感到疼痛难忍，医生就知道我的胆囊兄弟生病了。（2）胆囊体:
胆囊底上面就是胆囊体，是胆囊的主要部分了。它和我联系最紧密，紧紧地贴近我。（3）胆囊颈:
呈弯曲状态，较细，是位于胆囊体与胆囊管之间的狭窄段。它呈漏斗状，起始部膨大，称之为哈特曼囊。胆囊管与肝总管和胆总管相连接，是肝总管与胆总管的分界点。胆囊管长约2.5～4cm，它靠近胆囊的一端有螺旋状的黏膜皱襞，称之为哈氏瓣。哈氏瓣就像是水库的水坝，当“水库”里“水”（胆汁）不多时，它就只进不出；当“水库”里储存了较多的“水”时，遇到食物刺激，它就赶紧把胆囊里的胆汁排出来。这样，胆囊才不会过度膨大或者缩小，而且有利于胆汁的进入与排出。当胆囊出现炎症导致哈氏瓣水肿或者有结石嵌顿时，胆囊就会积液、肿大。严重时可以在主人右边的肋骨下方可以摸到肿大的胆囊。
胆囊的结构这么奇特，那么它到底有哪些作用呢?其实胆囊也是主人的一个重要的消化器官，是我分泌的胆汁流经的中间通道。主要有储存、浓缩、排泄（收缩）功能及分泌功能。（1）储存胆汁:
当主人在饥饿的时候，胆汁储存在胆囊内，当主人进食需要消化食物的时候，胆汁再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁的仓库”。同时它又起到缓冲胆道压力的作用。我每日分泌800～1000ml胆汁，大部分都需要经过胆囊浓缩，储存在胆囊内。（2）浓缩胆汁:
金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中的有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。（3）排泄（收缩）功能:
在主人进食3～5分钟后，主人身体内的小肠黏膜细胞就会分泌大量的胆囊收缩素，胆囊收缩素有收缩胆囊和舒张胆总管下端及奥迪（Oddi）括约肌的作用，胆囊收缩后可产生压力，促使胆汁排入十二指肠，以帮助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌一起排出体外。一般来讲，进食脂肪半小时左右，胆囊即可排空。但发生胆囊炎或Oddi括约肌功能失调时，胆汁排出出现障碍，胆汁淤滞、沉淀，就有可能形成胆囊结石或息肉。（4）分泌功能:
胆囊并不仅仅只是接受我这个肝脏分泌的胆汁，它自己还具有一定的分泌功能。胆囊黏膜每小时分泌约20ml黏液性物质，主要是黏蛋白，可保护和润滑胆囊黏膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻时，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。当胆囊内积存大量“白胆汁”时，医生称之为胆囊积水。
胆囊虽小，但是也经常生病，常见的胆囊疾病有胆囊结石、胆囊息肉，我见得最多的就是胆囊结石，在全球的发病率约10%，并且随着生活水平的提高，胆囊结石的发病率还会进一步提高。胆囊结石一旦发生，不但可以引起胆囊炎，而且还有可能导致胆囊穿孔、胆总管结石、甚至癌变。因此主人也一定要重视胆囊的问题。
听完这些介绍，大家一定已经非常了解这个睡在我下铺的兄弟了，它也是“麻雀虽小五脏俱全”，和我一样是主人身体的重要组成部分。所以我们一定要保护好我们这个“下铺的兄弟”。3.神奇的大树——胆管的分布与走向
前面大家听了我的自我介绍，又听我介绍了睡在我下铺的兄弟——胆囊，是不是已经很了解我了呀?其实我身体里还有很多秘密哦。比如说我身体里，还有一个像迷宫一样的胆道系统，下面大家和我一起走一下迷宫吧!
前面提到我每天能产生800～1000ml的胆汁，这么多胆汁全靠我身体里的“下水道”进行排泄，它就是平时我们所说的胆道，它就像一棵大树在我的身体内纵横交织，从肝细胞之间的毛细胆管开始，逐渐汇集成左右肝管，呈树枝样分布，常常被称为胆道树（图2-6）。大家看下面的图片，是不是很像一棵大树!图2-6 胆道示意图
胆道系统是消化系统的重要组成部分，由胆囊、肝内胆管与肝外胆管共同构成。下面让我们一起来了解下肝内胆管和肝外胆管吧!胆道系统结构十分复杂，起源于肝内毛细胆管，其末端与胰管汇合。我们可将胆道系统看成是由小变大逐渐汇集的“河流”，源头是肝内的无数毛细胆管汇合成小叶间胆管，逐渐形成两大干流即左、右肝管。左、右肝管出肝后汇集成一条主干即肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管，最终将胆汁注入十二指肠腔内。如果将胆总管比作“长江”主干，左右肝管是“长江”支流，十二指肠乳头为“长江入海口”，那么胆囊就是“长江”边的“洞庭湖”，而我（肝脏）则是“长江”的源头。那么每一级胆管的具体结构是怎么样的呢?还是让医生为我们大家讲解一下吧!（1）左右肝管:
肝内胆管就类似于大树，左右肝管是大树最底下的两个主干树杈。左肝管稍长，约14.9mm，右肝管稍短，约8.8mm。因为左肝管与肝总管所形成的角度约100°，而右肝管与其所成的角度约129°，左肝管所成的角度稍小，也就意味着比较陡，胆汁较容易淤滞至此，这就是肝左叶比较容易残存结石的原因。（2）肝总管:
就像小孩子玩的弹弓一样，左右肝管就以“Y”字形汇合成肝总管的，成人的肝总管大约3～5cm，口径约5mm。（3）胆总管:
肝总管与胆囊的汇合处，也就是我们所说的胆总管的起点。终点在十二指肠的乳头处。胆总管大约全长4～8cm，是所有胆管共同的汇集点，因此胆总管一旦被结石堵住，胆汁难以往下流，就容易引发黄疸，导致胆管炎。严重时会引起严重的脓毒血症，甚至休克、死亡。
胆总管最末端将穿到十二指肠里面，与胰腺里面的胰管汇合，形成胆胰管壶腹，我们称之为乏特壶腹。这也是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖学基础，如胆道结石可引起胰腺炎，胰腺疾病可引起胆道梗阻。胆总管、胰管、壶腹的括约肌统称为Oddi括约肌，此括约肌功能强大，属于胆汁流到十二指肠的末端，顾名思义，括约肌，就起到一个正向阀门的作用。当Oddi括约肌功能存在时，胆道内的压力大，就顺着流入十二指肠，而十二指肠内的气体、食物残渣却不会流入胆总管；而当Oddi括约肌功能失常时，十二指肠内的气体、食物残渣就会反流到胆管内。这也是胆道结石的一种成因。
胆管的主要作用就是引流胆汁，当引流不畅时，就很容易导致感染，影响我（肝脏）的正常功能。影响主人的身体健康。
中医有云:“肝在东方色为青，藏血主筋且排毒；肝胆相表五行木，多怒伤肝病身留；疏泻理气窍开目，祛郁抑怒气常呼；护肝明目苦上口，忌烟限酒请佛手。”请大家一定要爱护我们，预防我们生病，我们一定会好好工作，为主人的身体保驾护航。三 石头家族——胆石症的分类
大自然的神奇之处在于他不仅创造了不同的物种，更在于他使同一类物种具备了不同的个性。胆石家族也是如此。它们的形态各异，寄居在胆道的不同位置。要了解胆石就要从它们的本质开始了解。1.美丽的石头——胆结石性状分类
你见过这么多千奇百怪的美丽石头吗（图3-1）?它不是河边的砂石，也不是矿里的宝石，而是来自人类的胆道，也就是平时所说的胆石。它们由于具有不同的性状表现为不同的结构和颜色。胆石根据它的性质分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。接下来让我们一起来了解一下这些和我们人体息息相关的石头吧!图3-1 美丽的石头（1）结石一号——胆固醇结石:
胆固醇结石是胆结石中的“美人”，它外表呈淡黄色或皂白色，呈球形，流光四溢，看起来很像金灿灿的玉米粒（图3-2）。结石内约含胆固醇98%，质地一般很坚硬，剖面常呈放射状（图3-3），核心有少量胆色素，大多数情况下以胆囊为家。它是结石中的“隐身娃”，你给它拍摄X片，它是不会现身的哦!胆固醇结石是由于胆汁中所含的胆固醇过多，逐渐沉积结晶所形成。在欧美国家，胆固醇结石较多见。近年来，随着我国生活水平的提高，饮食结构中脂肪、蛋白质的摄入增加，我国的胆固醇结石也越来越多见。图3-2 胆固醇结石外观图图3-3 胆固醇结石剖面图（2）胆结石二号——胆色素结石:
胆色素结石又叫“东方型结石”，是我国最多见的一种结石。它像煤炭一样大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑褐色或红褐色（图3-4和图3-5），数目较多，体积较小，形状不定，质软易碎，胆固醇含量低于45%。主要由胆色素、钙盐、细菌及虫卵等组成。结石常常随胆汁的排放流动，掉入胆总管成为胆总管结石。胆色素结石的形成主要与胆道感染和胆汁淤滞有关，值得注意的是，胆道蛔虫是造成胆道感染的重要原因，而且蛔虫残体常成为结石的核心。图3-4 胆色素结石剖面图3-5 胆色素结石外观（3）胆结石三号——混合性结石:
混合性结石是胆固醇结石和胆色素结石的“混血儿”，不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。由于所含成分比例不同，可表现各种颜色和形状，球形或多面形多见，颜色五彩缤纷，有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一（图3-6和图3-7），“混血儿”最爱照相，你给它拍一个X片常常可以发现它的身影。图3-6 混合性结石剖面图3-7 混合性结石外观
据报道，我国的胆石病以混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。由于胆结石可堵塞胆管系统各个不同部位（图3-8），所以引起胆石病的症状也各不相同。咱们千万不要被它们千奇百怪的外表所迷惑。图3-8 胆管系统
小小石头在不同的位置可能造成不同的危害，根据它们不同的位置，又将它们分成胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，它们各有特色。下面首先来了解一下胆囊结石吧!2.装在套子里的石头——胆囊结石
以前的高中教材里面有一个装在套子里的人，他胆小怕事、害怕变革。在我们的胆石界，也有那么一位装在套子里的石头——胆囊结石（图3-9）。前面我们已经了解到，胆囊就像一个袋子，我们平常所说的胆囊结石就是装在这个袋子里的石头。图3-9 胆囊结石示意图
胆囊结石是一种常见病，女性多见。在美国，胆囊结石的发病率为10%左右，每年实施的胆囊切除手术达70万例。
近年来，随着我国生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率也越来越高。我们经常可以看到自己周围的人在体检中发现患有胆囊结石（图3-10）。图3-10 胆囊结石B超影像
大多数胆结石患者无症状，或仅表现为进食过量、吃高脂食物、工作紧张和休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。
单发的大的胆固醇结石在胆囊内安静存在，很少发生症状，个别在体检时偶然发现，常被称为无症状胆囊结石。胆囊内的小结石可就没这么安全了。当患者饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位转变时，由于胆囊收缩或结石移位，结石常常会卡在胆囊颈部，胆汁无法排出，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而引起绞痛（图3-11）。图3-11 高脂饮食可致胆绞痛
胆绞痛常常是胆囊结石的首发症状。表现为右上腹或者上腹部疼痛，呈阵发性加剧。腹痛已经很厉害了，但是胆绞痛还可以向右肩及右背部放射，使患者感到右肩背部疼痛，严重时还可以引起恶心呕吐。
当胆囊颈部或胆管内结石较大压迫肝总管引起肝总管狭窄时，会出现一种更加严重的并发症称为Mirizzi综合征。反复的炎症发作会造成胆囊和肝总管之间形成瘘管，胆囊管消失。结石部分或全部堵塞肝总管，造成患者反复右上腹疼痛、寒战发热，同时由于胆汁排出不畅，患者的皮肤也会越来越黄。
别看胆囊结石小，造成的危害可不小。不但发作起来特别疼，还可以引发更加严重的并发症。胆囊结石持续卡在胆囊颈部（图3-12），可导致胆囊坏死甚至穿孔。长期胆囊结石刺激胆囊，也可以造成胆囊癌的发生。胆囊结石可以通过胆囊管跑到胆总管成为胆总管结石，在胆总管里摆出“一夫当关，万夫莫开”的架势，这样它的危害就更加严重了，让我们一起进一步来了解什么是胆总管结石吧!图3-12 胆绞痛发作示意图3.一夫当关的石头——胆总管结石
胆总管结石，顾名思义，就是位于胆总管的结石。由于它所处的位置是胆汁排泄的必经之路，且没有其他分支，所以又称它为“一夫当关的石头”。因此它一旦发作，常常是非常凶险的。常言道:“知己知彼才能百战百胜”。要战胜胆总管结石，首先就要了解它。下面来了解一下胆总管结石吧!
胆总管结石根据结石的来源，分为继发性胆总管结石和原发性胆总管结石。（1）继发性胆总管结石:
主要来源胆囊，还有一部分来源于肝内的胆管。当结石较小或胆管较粗时，结石容易发生移位通过胆囊管或左右肝管进入胆总管里；一般以胆固醇结石或混合性结石为主，石头呈圆形或多边形，质地较硬（图3-13）。图3-13 胆总管结石来源示意图（2）原发性胆总管结石:
是胆总管里“土生土长”的石头。它的形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素密切相关。这种结石是以胆红素钙为主的色素性结石，外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。大部分形状如细沙样或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等情况。
不论是继发性胆总管结石还是原发性胆总管结石，它们都会造成以下危害:（1）胆总管结石会造成急性和慢性胆管炎:
就像池塘里的水一样，当池塘里是一汪活水，那么就水清鱼跃，一派生机；如果池塘里是一潭死水，则会细菌滋生，池水发臭发黑。流水不腐，户枢不蠹。当结石卡在胆总管会引起胆汁淤滞，不流动，胆汁中的大肠杆菌等细菌就会迅速增加，引起胆汁感染。而感染就会造成胆管壁黏膜充血、水肿，进一步加重胆管梗阻。（2）全身感染:
胆管梗阻后，胆汁流不出去，胆道内压力增加，感染的胆汁可经毛细胆管进入血液内，细菌和它们产生的毒素在体内疯狂滋生，人体就出现脓毒血症，常表现为畏寒、发热。（3）胆总管结石还会引起肝损害:
胆道梗阻合并感染可对我们正常的肝细胞造成损害，严重时甚至还会造成肝细胞坏死。脓毒血症严重时可形成胆源性肝脓肿即在肝内产生化脓的病灶。（4）胆总管结石还常常引发胰腺炎:
医生称之为胆源性胰腺炎（图3-14）。当结石嵌顿在壶腹部时，就会引起胰腺的急性或者慢性炎症。图3-14 胆源性胰腺炎发作示意图
胆总管结石平时没有什么症状，或者轻一点的仅仅是上腹部不适。当结石造成梗阻的时候，就会出现腹痛加剧或黄疸。胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现（图3-15）。图3-15 夏柯三联征（1）腹痛:
为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。这是由于结石向下移位嵌顿在胆总管下端或者壶腹部，导致胆总管平滑肌或者Oddi括约肌痉挛所致。（2）寒战、高热:
是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。严重时体温会达到39～40℃。（3）黄疸:
间歇性黄疸是肝总管结石的特点。如果是结石堵住部分胆管，全身皮肤黄的程度会较轻。如果结石把胆总管完全堵死了，皮肤黄的程度就会较重。如果结石嵌顿在Oddi括约肌的地方，胆汁流不下去，则梗阻完全，黄疸进行性加深。当合并胆管炎时，胆管黏膜与结石的间隙由于黏膜水肿而缩小甚至消失，黄疸逐渐加深。当胆管内的炎症由于自身免疫抗感染或者抗生素的作用下逐渐消退时，胆汁能往下流，黄疸就会慢慢减轻。如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
最严重者的情况，患者由于感染严重，还会出现低血压休克、神志不清等症状。此时患者的情况就非常危急了，往往九死一生。
总的来说，胆总管结石比胆囊结石的症状要重得多，而且危害非常大，容易引发胆管炎，严重时甚至危及生命，所以当患上胆总管结石时，一定要非常重视，遵医嘱及时治疗。4.最伤肝的石头——肝内胆管结石
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石共同存在。肝内胆管结石可多年没有任何表现，或者仅仅只有上腹部和胸背部的胀痛不适，因此对于不经常进行体检的人是很难发现的，是隐
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