作者：主编汤宝鹏,副主编张燕一,周贤惠,李晋新
出版社：清华大学出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
心脏起搏器患者手册试读：
前言
全世界有数百万患者植入了心脏起搏器，因为有了起搏器这种小巧的设备，心律不正常的患者可以再一次享受正常人的生活。
以前，起搏器仅仅作为救命的设备，而今天，起搏器正在提高数以千百万计人的生活质量。通过起搏器，许多患者已经恢复了正常的工作，更重要的是，他们可以再一次保持正常、健康的生活状态。
我们在临床一线从事心脏起搏器的植入、随访和故障处理等具体工作过程中，感受到患者及其家属想要了解获知心脏起搏器相关知识的迫切心情，从而萌生了撰写一本介绍心脏起搏器相关知识的书。
本书主要是为植入了心脏起搏器的患者而写，读者通览全书可以全面了解心脏起搏器相关的常用知识，心脏起搏器植入术的术前、术后、出院后注意事项，植入起搏器后日常生活中的注意事项等；对关注的问题也可以选择相应章节进行重点阅读，寻找答案。希望通过您的仔细阅读获得最大的收益，帮助您提升您的生活质量。汤宝鹏2016年7月
一、我们的心脏
心脏是人体最重要的器官之一，主要由四个空腔的肌肉组织构成——上部的左右两个心房和下部的左右两个心室，类似两套独立的单向循环的水泵样的脏器（图1-1），从出生后的那一刻起，心脏便24小时不间断地工作，为全身所有器官和组织输送氧气和营养。人的心脏每天跳动100000次，泵出6000～8000L血液，穿越100000km的动静脉，从而维持人的血液循环。·图1-1 健康心脏的解剖示意图·图1-2 心脏传导系统示意图
心脏有完整而复杂的电路系统（图1-2），心脏电路中最高起搏点（类似发布命令的司令部）是窦房结，它位于右心房上部。窦房结接收大脑及其中枢神经的信号控制，每分钟发出60～100次的电脉冲，电脉冲通过心房，使心房泵出血液到心室，而后电脉冲经由房室之间的特殊传导通路传至心室使心室收缩和舒张。心房、心室的有序收缩和舒张保证了向全身输送充足的血液、氧气和营养（图1-3，图1-4）。·图1-3 正常心脏的传导系统示意图（右侧）·图1-4 正常心脏的传导系统示意图（左侧）
心脏发出的电信号可能因司令部功能不良（病态窦房结综合征）或在传导通路过程中电信号受到阻碍或滞留（阻滞），临床上最常见的为房室阻滞或心室内传导阻滞，二者均会导致心脏跳动过慢。还有一种情况，即心房或心室出现其他电信号（异位兴奋灶），它能发送快速的异常电信号并传至心房或心室，使心脏跳动变得不规则，或频率过快（如房颤、房速、频率过快的室上性心动过速、室性心动过速、室颤等）。
过快、过慢或不规则的心跳均会导致心脏向全身供血不足，尤其是脑供血不足，缺血症状尤为显著，患者会出现头晕、眼前发黑（黑矇），晕厥，乏力，胸闷，气短，严重时甚至出现心源性脑供血不足（也叫阿-斯发作），患者突然倒地，意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息样呼吸，有时可见濒死样呼吸等危急状况。心脏的“发电机”窦房结出现问题，即病态窦房结综合征时，引起心跳过慢甚至心脏停搏，心电图可见长间期，如图1-5所示。
心脏传导的“中继站”房室结出现问题，即房室传导阻滞时，引起心跳过慢甚至心脏停搏时心电图可见心房波和心室波分离，如图1-6所示。·图1-5 长间期心电图·图1-6 心房波和心室波分离心电图
当患者出现心律失常（心跳过慢、过快或不齐）时会出现如图1-7所示的症状。
严重的心动过缓会导致心源性脑供血不足（阿-斯发作），患者意识丧失、摔倒在地，如图1-8所示。·图1-7 心律失常（心跳过慢、过快或不齐）症状图·图1-8 严重的心动过缓
二、什么是心脏起搏器？
人工心脏起搏器是诊治各种严重心律失常的重要工具。1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为20世纪上半世纪最杰出的十大发明。2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高奖。
世界上第一台人工心脏起搏器体积巨大。发展至今，人工心脏起搏器已经成为可以植入人体内的小型电子治疗仪器。形象地说，心脏起搏器就像一个发电机（脉冲发生器）再加上电线（电极导线）。脉冲发生器的作用是给心脏发送电脉冲，主要由电池和控制起搏器的微处理器组成，它通常埋植在上胸部的皮下；电极导线通过静脉到达心脏，导线顶端固定在心房或心室的内侧面心肌上。电脉冲通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常的目的。普通双腔起搏器大小如一只怀表，如图2-1所示。·图2-1 普通双腔起搏器
三、什么情况下需要安装心脏起搏器？
不管是什么原因引起的心跳过慢，都可能导致脑缺血和机体各个脏器供血不足，使患者出现心慌、四肢无力、体力下降、头晕、眼前发黑、晕厥等症状，甚至会出现快速性心律失常，严重时导致患者猝死。这些疾病使患者的生活和工作受到极大影响，生活质量不高，生命时常受到疾病的威胁。植入起搏器后由于心脏射血功能得到纠正，心脏向外周排出血量增加，各主要器官血液供应得到改善，患者心慌、四肢无力、头昏、晕厥等症状得到显著缓解，有些患者甚至感觉病情立即减轻了。
起搏器植入后可改善心脏功能，使因心率缓慢的慢性心脏衰竭以及由心衰导致的一些症状得到显著缓解。起搏器还可降低因心跳过慢导致突然死亡的可能性。有研究表明，患者安装起搏器后体力活动能力增加，生活质量明显提高，甚至可使患者的工作和生活恢复到正常水平。患者安装起搏器后的平均生存年龄同正常人相比，没有显著的差异。自从1958年10月世界上第一例植入式起搏器获得成功，众多的患者从起搏器治疗中获益，起搏器能帮助患者享受更长寿、更健康、更幸福、更有品质的生活。
安装心脏起搏器可以治疗心脏病，但并非所有心脏病均需安装心脏起搏器进行治疗，必须有一定的适应证。
四、安装永久心脏起搏器的适应证
（一）心脏传导阻滞主要取决于有无症状及阻滞部位。（1）Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿-斯综合征反复发作患者。（2）无症状的Ⅱ度以上房室传导阻滞，但心室率小于40次/分，或证实伴有心脏停止跳动的时间大于3秒的情况。（3）持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二分支传导阻滞患者。（二）病态窦房结综合征
主要取决是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。（1）严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止等伴阿-斯综合征反复发作患者，或伴有心绞痛、低血压、心脏衰竭患者。（2）窦房结和房室结病变。（3）慢-快综合征，且必须要用药物控制心动过速发作患者。（三）心动过缓伴频发期前收缩者（四）儿童先天性完全性房室传导阻滞者（1）心室率缓慢伴阿-斯综合征患者。（2）心室率缓慢伴心脏衰竭不易控制者。（3）静息时心室率低于40次/分，即使无症状者。（五）ICD治疗恶性快速心律失常。（六）三腔起搏器治疗充血性心脏衰竭（七）颈动脉窦过敏
明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒的心脏停搏。（八）肥厚型梗阻性心肌病
通过右心室心尖部起搏和缩短房室传导间期，减轻左心室流出道梗阻。【案例】
田大爷今年67岁，每天坚持锻炼，身体情况一直都不错。上个月，他在锻炼的时候却突然感到头晕、眼前发黑，之后就什么都不知道了。被家人送到医院抢救之后，医师给田大爷做了全面的身体检查，发现田大爷的心跳速度过慢，最慢时每分钟只有31次，还有几次心脏停搏的现象。医师建议田大爷安装心脏起搏器，以免再次发生意外。可是，田大爷却觉得，自己身体一向不错，也没有什么不舒服，在心脏中植入一个东西，听着就吓人，一直没装。后来田大爷又多次发生晕厥，有几次险些丧命，不得不住院抢救。最后，他不得已安装了起搏器。从此，再没有发生过晕厥，生活和正常人一样，没什么差别。
五、安装临时心脏起搏器的适应证
安装临时心脏起搏器是一种非永久植入起搏电极的临时性或暂时性人工心脏起搏术，起搏电极放置时间一般不超过两周，脉冲发生器及临时起搏电极的一部分在体外，待达到诊断和治疗目的后，即可撤出电极。适应证（1）药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓。（2）心脏手术后Ⅲ度房室传导阻滞。（3）急性心肌炎引起的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞。（4）急性心肌梗死引起的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞及严重的窦缓性停搏。（5）药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转性室性心动过速以及持续性室性心动过速。（6）心脏介入手术、药物或电复律治疗快速心律失常时，怀疑有潜在窦房结功能障碍的。（7）心动过缓或双束支阻滞患者，接受全身麻醉及大手术时的保护性起搏。（8）诊断性心脏电生理检查术中应用。
六、安装心脏起搏器之前应该做的检查项目
安装心脏起搏器之前应该做的检查项目包括：心电图（图6-1）、动态心电图（Holter，图6-2）、诊断性心脏电生理检查术（图6-3）、心脏超声（图6-4）和胸部X线正位及侧位平片。·图6-1 心电图·图6-2 动态心电图·图6-3 诊断性心脏电生理检查术·图6-4 心脏超声
七、心脏起搏器的发展历史
表7-1 心脏起搏器发展标志性事件情况统计表八、心脏起搏器的系统组成
心脏起搏器系统由脉冲发生器（起搏器）和电极导线组成（图8-1）。
脉冲发生器（起搏器）主要由外壳、微处理器及集成电路和电池构成。其中，外壳多由钛金属组成，电池现主要使用锂-碘电池（图8-2）。·图8-1 心脏起搏系统：脉冲发生器和电极导线·图8-2 脉冲发生器（起搏器）
电极导线：①电极头：阴极主要材料为铂铱合金和钴、铁、铬、钼等金属合金，而阳极主要材料为铂铱合金和钛，有被动和主动两种固定方式（图8-3，图8-4）。②导线：由导体和绝缘体构成。
现代起搏器能够监视心脏跳动的频率和节律，当心脏不搏动或跳得过慢时，起搏器会自动发放一个很小的电脉冲，刺激心脏开始跳动。起搏器还能存储心脏内生物电信号等信息，在远程控制过程中，医师根据存储的信息对起搏器的参数适当调整以便优化治疗效果。·图8-3 起搏器被动电极头端——翼状电极头端·图8-4 起搏器主动电极头端——螺旋电极头端
九、心脏起搏器NBG编码
为了方便理解起搏器的工作状态，国际上统一制定了NBG编码，代码表中前五位字母分别代表：
Ⅰ——起搏（刺激）的心腔，A代表心房，V代表心室。
Ⅱ——感知的心腔，A代表心房，V代表心室。
Ⅲ——起搏器的工作方式。其中：
I=抑制（inhibited），起搏器感知到患者心脏能正常跳动后即抑制起搏器发放电脉冲，只有当自身心脏跳动太慢时才发放脉冲刺激心脏跳动。
T=触发（triggered）：当起搏器感知到患者的心脏跳动太慢时，随即触发起搏器发放电脉冲刺激心脏跳动。
Ⅳ——程控上的一些特殊功能。
Ⅴ——抗心动过速功能，很少使用，因为一般的起搏器只用于治疗心动过缓，抗快速心律失常的自动复律除颤器才会使用此数字。（一）起搏器编码（二）心脏起搏器分类
根据起搏心腔分：
1．单腔起搏 起搏器只连接一根电极（图9-1，图9-2），这根电极或者在心房（按上述编码可以表达为AAI或者AAT，图9-3），或者在心室（VVI或者VVT，图9-4）。·图9-1 单腔起搏器·图9-2 单腔起搏示意图单腔起搏系统·图9-3 单根电极导线位于右心房·图9-4 单根电极导线位于右心室
2．双腔起搏 起搏器连接两根电极，一根在心房，一根在心室（图9-5，图9-6，图9-7），这种起搏器能模拟正常心脏的电活动，带动心房和心室按生理顺序收缩（DDD或者VAT等）。·图9-5 双腔起搏器
3．多腔起搏 如三腔（图9-8～图9-10）或四腔起搏，主要用于肥厚梗阻性心肌病或充血性心脏衰竭（后面的章节有详述）。·图9-6 双腔起搏示意图双腔起搏系统·图9-7 一根电极导线位于右心房，另一根电极导线位于右心室·图9-8 三腔起搏器
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]