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李灿东《中医诊断学》（第10版）笔记和典型题（含考研真题）详解试读：
绪 论
0.1 复习笔记
一、中医诊断学的发展简史
1中医诊断学的发展简史（宋以前）表1 中医诊断学发展简史（宋及其以前朝代）
2中医诊断学的发展简史（金元时期）表2 中医诊断学发展简史（金元时期）
3中医诊断学的发展简史（明清时期）表3 中医诊断学发展简史（明清时期）
4中医诊断学的发展简史（温热病）表4 中医诊断学发展简史（温热病）
5中医诊断学的发展简史（近百年来）表5 中医诊断学发展简史（近百年来）
二、中医诊断学的主要内容表6 中医诊断学的主要内容
三、中医诊断的基本原理
包括司外揣内、见微知著、以常衡变和因发知受。
四、中医诊断的基本原则
包括整体审察、四诊合参、病证结合和动静统一。
0.2 典型题和考研真题详解
一、A型题
1下述属于“症状”的是（ ）。
A．耳鸣
B．喉中痰鸣
C．舌苔黄
D．脉细无力【答案】A【解析】“症状”是指患者对痛苦或不适的自我感受，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等。BCD三项属于体征。
2下列选项中，不属于体征范畴的是（ ）。[统考2008研]
A．喉中痰鸣
B．耳鸣
C．太息
D．肠鸣【答案】B【解析】体征是医生检查患者身体时所发现的异常征象。ACD三项是医生通过闻诊中的听声音所获取的体征。B项，耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，妨碍听觉的一种自觉症状，是由患者自己诉说出来的，不属于体征。
3《察病指南》的作者是（ ）。
A．陈言
B．王叔和
C．施发
D．巢元方
E．李时珍【答案】C【解析】南宋施发的《察病指南》是诊法的专著。A项，宋朝陈言的主要著作是《三因极一病证方论》。B项，西晋的王叔和，编著了我国现存最早的脉学专著《脉经》。D项，隋朝巢元方，编著了我国第一部论述病源与病候诊断的专著《诸病源候论》。E项，明朝李时珍的主要著作是《本草纲目》《濒湖脉诀》等。
二、X题型
中医诊断疾病的基本原理有（ ）。[统考2014研]
A．见微知著
B．整体审查
C．司外揣内
D．以常衡变【答案】ACD【解析】中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变。中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合。B项，整体审查属于中医诊断的基本原则。
三、填空题
1证名是对疾病当前所现证候的______、______、______、______等所作的病理性概括。【答案】病位；病因；病性；病势
2“证”的形成是______与______两方面作用的结果。【答案】致病因素；机体反应
四、名词解释
1证候
答：证候，即证的外候，简称为证，是指疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等，一般由一组相对固定的、有内存联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
2辨证
答：辨证是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。
五、问答题
试述中医诊断的基本原理。
答：中医诊断的基本原理包括司外揣内、见微知著、以常衡变和因发知受。（1）司外揣内。外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。中医学认为人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，因而通过审察其反映于外的各种疾病现象，便可求得对内在疾病本质的认识。（2）见微知著。机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息，局部的细微变化常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。中医对脉、面、舌、耳等的诊察，都是这一原理的体现。（3）以常衡变。常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。（4）因发知受。“发”指人在疾病中出现的全身性反应，“受”指感受的邪气和机体的状态。根据机体在疾病中的反应方式，推测其感受的邪气，即“审症求因”。
上篇 诊 法
第一章 望 诊
1.1 复习笔记
望诊是医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。
一、全身望诊
1望神（1）神——人体生命活动的总称
广义之神，即“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即“神志”，是指人的意识、思维、情志活动。（2）望神的主要内容
①望神的重点：两目、面色、神情、体态。
②得神、少神、失神、假神、神乱。
a．得神、少神、失神、假神的表现与临床意义如表1-1所示。表1-1 得神、少神、失神、假神的表现与临床意义
b．神乱：是指神志意识错乱失常。包括焦虑恐惧（如脏躁、卑惵）、淡漠痴呆（如癫病、痴呆）、狂躁不安（如狂证）和猝然昏仆（如痫病）。
③失神中邪盛神乱与神乱的区别
a．相同点：患者都有神志异常的表现。
b．不同点：失神所见神昏谵语、循衣摸床等，一般出现于全身性疾病的危重阶段，是脏腑功能严重衰败的表现，属病情重笃。神乱之神志错乱的表现多反复发作，缓解时常无“神乱”现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现，并不标志着精亏神衰或邪盛神乱。
2望色（1）面部脏腑分候
①《灵枢·五色》分候法（多用于内伤杂病）表1-2 《灵枢·五色》分候法
②《素问·刺热》分候法（多用于外感热病）表1-3 《素问·刺热》分候法（2）常色和病色表1-4 常色和病色表1-5 《内经》论述面部色泽变化归纳表（3）五色主病表1-6 五色主病（4）望色十法（浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭）
见于清·汪宏《望诊遵经》。
3望形体（望形）表1-7 望形体的内容
4望姿态（望态）
其一般诊断规律是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。（1）动静姿态（表1-8）表1-8 望动静姿态的表现与临床意义（2）异常动作（表1-9）表1-9 望异常动作的临床意义
二、局部望诊
1望头面（1）望头部
①头颅表1-10 头颅异常的临床意义
②囟门
后囟约在出生后2～4个月内闭合；前囟约在出生后12～18个月内闭合。表1-11 囟门异常（2）望发表1-12 头发异常的表现及临床意义（3）望面部
①面形异常表1-13 面形异常的表现及临床意义
②特殊面容
a．惊恐貌，多见于狂犬病。
b．苦笑貌，为破伤风的特殊征象。
2望五官（1）望目
将目之不同部位分属于五脏之说，源于《灵枢·大惑论》。“五轮学说”：瞳仁属肾，称水轮；黑睛属肝，称风轮；两眦血络属心，称血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称肉轮。
①目色（表1-14）表1-14 望目色的临床表现和意义
②目形（表1-15）表1-15 望目形
③目态（表1-16）表1-16 望目态（2）望耳（表1-17）表1-17 望耳（3）望鼻（表1-18）表1-18 望鼻（4）望口与唇表1-19 望口与唇的表现及临床意义（5）望齿与龈（表1-20）表1-20 望齿、龈的表现及临床意义（6）望咽喉（表1-21）表1-21 望咽喉的表现及临床意义
3望颈项（1）外形变化表1-22 颈项的外形变化（2）动态变化表1-23 颈项的动态变化
4望躯体（1）望胸胁（表1-24）表1-24 望胸胁
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]