作者：董碧蓉,吴仕英,费新潮
出版社：四川大学出版社
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老年疾病预防与康复保健试读：
前言
随着人口老龄化进程的加快，我国老龄化程度日趋加重。老年病人越来越多，老年人的医疗卫生服务需求日益增加。同时，伴随社区卫生服务老年保障体系的不断完善和老年病诊疗技术的快速发展，急需提高社区医疗卫生服务人员对老年疾病的诊治和服务能力，以适应居家老人及其家庭需求。
对老年疾病治疗，不只是为了治愈疾病和延长寿命，而是为了提高生存质量，维护功能，促进健康长寿，使老年人增加生活信心和尊严。这是社会发展的必然，也是人口老龄化必然面临的需求。
社区卫生服务人员面临的困难是对老年病学认识不够，渴望学习。老年病学是一门年轻的学科，参考书籍少，厚重的医学专业书浩如烟海，繁重冗长、不易查阅；健康科普书籍虽浅显易懂，但专业性不够；网络知识来源广泛，良莠不齐可能误导。
我们面向社区，以老年人群为对象，以常见老年疾病预防与康复保健为切入点，为社区各级医疗卫生服务人员（社区卫生服务中心（站）、医务人员、家庭医疗团队医护人员、全科医生、医疗服务志愿者、养老机构服务人员）编撰了此书。
此书，比医学类书更简练，比健康科普书籍更专业，可快速查阅，能答惑解疑，能随手即看即查，犹如一位医学专家在身边，可随时随地指导，是为社区各级医疗卫生服务人员提高服务能力量身定制的参考书。
诚邀四川大学华西临床医学院、成都中医药大学、成都市第一人民医院、成都市第二人民医院、解放军第452医院、成都市老年康疗院、锦江区医学会，汇聚5家三级甲等医院和1家二级甲等老年病专科医院和1所医疗行业协会的共33位临床专家，组成作者团队编写本书。
随着老年医学理念不断地更新，编辑部不能保证此书的内容是最新和最精准的，敬请翻阅和参照此书的同道们，仍需根据具体情况、具体分析、具体处理，本书中药品的使用剂量、单方、验方也应遵医嘱，甄别使用。
本书编撰工作是一项努力探索，秉承奉献，具有挑战性和创新性的工作，我们也在探索中前行。
我们诚望此书的出版，能为更多的基层卫生工作者服务，为老年人的健康保健带来福音。费新潮2015年5月写于立夏第一章老年疾病预防与康复保健概论第一节老年与衰老一、老年人界定（一）老龄人年龄分段
联合国世界卫生组织（WHO）提出新的年龄分段：45岁至59岁为中年人；60岁至74岁为老年前期（准老年期）; ＞75岁为老年人；＞90岁为长寿老人。中华医学会老年分会认为，＞60岁以上为老年人。（二）人口老龄化
人口老龄化是指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区是否进入老龄化社会的标准。老龄化社会=老年人口/社会总人口×100%≥10%。二、老年人数
2014年，我国60岁以上老年人口已经突破2亿，到2050年左右，老年人口将达到全国人口的三分之一，“银发潮”将对我国的经济、社会、政治、文化发展产生深远的影响。根据全国老龄委办公室提供的数据，2033年我国60岁以上老年人将翻番达到4亿，平均每年增加1000万人，最高年份将增加1400多万人。
全球老年人口超过1亿的国家只有中国一个。2亿老年人口数相当于印尼的总人口数，已超过了巴西、俄罗斯及日本各自的总人口数。如果作为一个国家的总人口数，也能排世界第四位。三、衰老（一）衰老的定义
衰老又称老化，从生物学上讲，衰老是生物随着时间的推移，自发的必然过程，它是复杂的自然现象，表现为结构的退行性变和机能的衰退，适应性和抵抗力减退。从病理学上，衰老是应激和劳损，损伤和感染，免疫反应衰退，营养失调，代谢障碍以及疏忽和滥用药物积累的结果。从社会学上看，衰老（senility）是一种自然规律，因此，我们不可能违背这个规律。（二）机体变化
人类机体随着年龄增大在很多方面发生显著的改变。出现得最早的老化可能是眼睛不容易聚焦在近物上（老视）。常常大约在40岁左右，许多人发现不用眼镜就很难看书、看报。听力也随年龄变化，人们对高音调的听觉失去正常的听力（老年性耳聋）。
大多数人随着年老，身体的脂肪比例可能增加30%以上。脂肪的分布也发生改变：皮下脂肪减少，而腹部的脂肪增加。因此，皮肤变薄、起皱纹、脆弱，体形也发生变化。
大多数的内部功能也随年老下降。这些功能通常在30岁之前达到高峰，然后开始逐渐下降。即使这样，大多数的功能在一生中仍然足够使用。因为与机体的需要相比，大多数的器官都有大于需要的功能储备。例如，即使半个肝脏破坏，保留的肝组织仍足以维持正常功能。虽然许多器官功能下降，对于生活几乎没有影响，但有一些器官功能下降，能够极大地影响人的健康和幸福。例如，虽然老年人心脏在休息时泵出的血量并未明显下降，但心脏泵出最大血量却下降。这意味着年纪较大的运动员不能像年轻运动员那样行使功能。肾功能变化明显影响老年人把某些药物排出体外。
但是，当人们采用良好的生活习惯和保健措施并适当地运动，就可以有效地延缓衰老，降低衰老相关疾病的发病率，提高生活质量。
建立较健康的生活方式，可以防止有些变化。例如，在任何年龄阶段停止吸烟，即使是80岁以上，都有助于改善肺功能，减少发生肺癌的机会。例如，负重锻炼有助于维持肌肉和骨的力量，不管年龄如何。四、病苦老龄化
根据全国老龄办提供的数据，目前发达国家60岁以上老年人口中身体健康的比例超过60%，我国约为43%，也就是说，发达国家60%的老年人处在“健康老龄化”状态，我国是近60%的老年人生活在“不健康老龄化”的过程中。
现实生活中很多老年人经受着“病苦老龄化”的困扰和折磨。“病苦老龄化”是指“长寿不健康”的老年带病生存状态，在群体意义上，是指患有疾病和处于部分甚至完全失能状态的老年人规模扩大、比重上升的过程。据全国老年人口状况追踪调查数据，2010年年末，中国城乡部分失能老年人约3300万，其中完全失能老年人1080万。预计到2015年，部分失能和完全失能老年人约4000万。病苦老年人不仅严重影响老年人自己的生命质量和生活质量，而且给老年人的家庭成员和社会带来不同性质和程度的压力。“病苦老龄化”在一定程度上可以预防和改变。首先要加速发展老年医学，提倡对老年人的“医养护”，倡导老年期“健康储备”，其次关爱病苦的弱势老人，提高基层医务人员及家属对老年疾病认知能力，针对老年疾病进行科学规范的预防和康复措施，达到提高老年人生命质量和减轻家庭和社会压力的目的。第二节老年疾病与老年医学一、老年疾病
老年疾病又称老年病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。
与正常衰老相比，疾病更容易导致老年人的功能丧失。功能下降意味着药物、环境变化、毒素和疾病等对老年人更可能产生不利的影响。
老年人患病不仅比年轻人多，而且有其特点，主要是因为人进入老年期后，人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。
老年人易患的疾病通常包括以下三方面：（一）老年人特有的疾病
这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。在老年人变老过程中，机能衰退和障碍发生，如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、脑动脉硬化以及由此引致的脑卒中等等。这类与衰老退化变性有关的疾病随着年龄的增加而增多。（二）老年人常见的疾病
这类疾病既可在中老年期（老年前期）发生，也可能在老年期发生。但以老年期更为常见，或变得更为严重。它与老年人的病理性老化，机体免疫功能下降，长期劳损或青中年期患病使体质下降有关。如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、震颤麻痹、老年性变性骨关节病、老年性慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、老年性白内障、老年骨质疏松症、老年性皮肤瘙痒症、老年肺炎、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等等。（三）老中青年皆可发生的疾病
老中青年皆可发生的疾病在老年期发病则有其特点，这类疾病在各年龄层都有发生，但因老年人机能衰退，同样的病变，在老年人则有其特殊性。例如，各个年龄的人都可能发生肺炎，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点。又如，青、中、老年皆可发生消化性溃疡，但老年人易发生并发症或发生癌变。
我国老年人常见疾病有：高血压、心脏病、动脉硬化症、老年性痴呆、脑血管障碍、关节疾病（包括风湿性、类风湿性、退化性等）、骨质疏松症、糖尿病、恶性肿瘤，感冒及肺炎、支气管炎、肺气肿，意外事故，老年人肌肉、关节、视力逐年衰退，听力、视力障碍等。
大量流行病学调查发现，在大中城市，威肋老年人健康的主要疾病依次为：高血压、冠心病、高脂血症、慢支、肺气肿、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，其中高血压病的患病率高达30%至70%。病死率依次为：肺炎、脑出血、肺癌、胃癌、急性心肌梗死等。死亡率则以脑血管病、心脏病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病居前4位。二、老年医学
老年医学包括的范围很广，目前已有老年基础医学、老年临床医学、老年流行病学、老年预防医学（包括老年保健）及老年社会医学等。
老年基础医学：主要研究老年人体各器官系统的组织形态、生理功能和生化免疫等的增龄变化，探索衰老的机制及延缓衰老的方法。
老年临床医学：主要研究老年人常见病和多发病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。其中包括老年人的护理工作和康复医疗。
老年流行病学：通过调查分析老年人的健康状况、常见病和多发病的分布以及老年人死因，研究遗传、环境、生活、卫生和心理等各种因素对衰老和老年疾病的影响，为老年人的防病治病和卫生保健提供科学依据。其中包括长寿地区的调查、研究。
老年预防医学：研究如何预防老年病；老年保健工作是通过各种努力尽量保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年人健康。这两者密切相关，重点在研究抗衰老措施，普及卫生知识，对已患的疾病，即使不能治愈亦要争取减少病残。许多老年病是中年患病延续下来的，而多病的中年也难得有健康的老年，所以老年预防医学和老年保健研究都要涉及中年的防病和中年的保健。
老年社会医学：近年来才发展起来的学科，是从社会的角度来探讨老年医学，根据管理学、统计学、流行病学和社会学等科学的方法和成果来研究环境对老年人健康的影响，同时也涉及对老年人的各种保健和福利事业。第三节老年疾病分类及特点一、老年疾病分类
老年疾病可分五类：
①原发性老年疾病，即正常变老过程中易发生的疾病，如脑动脉硬化；
②继发性老年疾病，即老化后继发的疾病，如脑卒中风；
③老年人易感性疾病，如痛风、糖尿病、肿瘤、骨关节炎等；
④老年人一般较轻的疾病，即多数任何年龄均可发生的疾病；
⑤老年人中少见的疾病，如儿童期的各种传染病。二、老年疾病特点
老年是青壮年的延续，有些老年病是在青壮年时所得，而到老年期表现更为明显。因此，有些老年病不是老年人所特有的疾病，但又与青壮年时期所患疾病有不同的特点。老年病总的特点主要表现为：
①老年病的病因往往不十分明确；
②病程长，恢复慢，有时突然恶化；
③没有明显的症状与体征，临床表现初期不易察觉，症状出现后又呈多样化；
④ 同一种疾病在不同的老年人身上差异很大；
⑤一个老年病患者往往同时患几种疾病。
老年人疾病特点可概括为十七个字，即“一人多病，症状不典型，并发症多，发展迅速”。老年疾病的特点具体有以下几个方面：（一）老年疾病病因、病理特点
老年病在病因方面是有特点的：
①老年感染性疾病中，以革兰氏阴性杆菌、条件致病菌、霉菌为多，且常见混合感染。
②非感染性疾病，则是在老化的基础上发生的疾病，这类疾病病因复杂，往往是多因素引起，故发病机制很难弄清。
③老年病易受诱因影响。
在病理方面，老年病与中青年比较，特点也较明显：
①感染性疾病，炎性渗出减少而增生明显。
②老年人的恶性肿瘤其生长到扩散，比中青年相对缓慢。
③动脉粥样硬化的病理特点是：复合病多，多支病变多。
④ 多脏器受累：由于老年人长期劳累，体能和脑力消耗甚多，而人身正气虚弱是老年人致病的根本，且此时的“虚”常是渐进的、多脏器的。所以，病发之际可能已是多脏受累，这正是老年病的病理特征之一。（二）老年疾病发病特点
老年病发病时症状和体征多不典型，老年人的多病性是临床表现不典型的原因之一。同样的症状在不同年龄的诊断可以不同，如胃灼热（烧心），在青年人以溃疡病最多见，而老年人则以食管炎为主；同样的疾病在不同年龄组中可以表现不同，如口炎性腹泻，在青年人中表现为恶臭性腹泻，而老年人表现为骨质疏松，股骨颈骨折。病情重、症状轻，如肺炎，咳嗽轻，痰少、不发热、白细胞不高，仅表现为神志淡漠；如心梗可无心绞痛；如糖尿病，无症状，某种诱因中突然酮症酸中毒。
老年人敏感性降低，自觉症状轻微。老年人体温调节能力低，发热不如年轻人明显；对冷的反应也差，容易发生低温状态而不自觉；对疼痛的反应亦较差，如心肌梗死、急性阑尾炎、急性胆囊炎时仅轻微不适，后两者可引起穿孔致腹膜炎而危及生命。因此，对老年病人的客观检查尤为重要。（三）老年疾病病情特点
一人多病是老年病的一大特点。老年人体内器官组织结构和功能先后发生变化，一个系统一种器官本身同时存在多种病理改变，或同时患多个系统多种器官的疾病，如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病，慢性支气管炎，或伴肾功能减退。据美国调查，在家65岁以上的老年人中85%患有一种以上的慢性疾病。其次，同一脏器可发生多种疾患，如冠心病、肺心病、心包炎同时存在于一人心脏。
发病快、病程短，容易发生全身衰竭。老年人脏器储备功能低下，免疫力减退，尤其是高龄患者，活动少，人血白蛋白、钠、钾降低，一旦有应激情况发生，如感染病情迅速恶化，使原来处于勉强平衡状态的某些脏器，容易在发病后迅速衰竭。亦可出现多器官功能衰竭，预后极差。
老年人不论患何种疾病，都易发生意识障碍。发热或腹泻均可致昏厥，抗结核用药者发生精神症状的也较青年人多，这与老年病人患病后易出现血压改变、毒血症、电解质紊乱及原有的脑血管硬化等因素有关。在临床分析中，必须排除医源性因素，如服用镇静剂、抗忧郁药等所致的意识改变。
老年人脏器呈萎缩状态，中枢敏感性降低，口渴，但饮水量不多，肾素-醛固酮系统水平降低、肾脏对抗利尿激素反应减退，轻微的腹泻可引起脱水及电解质失调。
老年人肾处理钾的能力减退，既容易产生低血钾，又容易产生高血钾。（四）老年疾病并发症特点
老年重症患者长期卧床，可以引起坠积性肺炎、便秘，也可引起肌肉萎缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞；发热或腹泻可引起电解质紊乱；免疫力降低可引起细菌或病毒性感染；糖尿病患者多有并发症存在；近年来发现老年人容易发生播散性血管内凝血。（五）老年疾病治疗特点
老年人由于长期患有多种慢性病，加之机体衰老等因素的影响，在治疗上常是以减轻痛苦为目的，尽可能地恢复正常功能。老年病人在治疗方面的特点为：
①依从性较差，由于老年人对慢性病的认识不全面，对医嘱执行不完整。
②用药品种多，因为多病共存，往往需要多药同治。
③矛盾多，难度大。
④ 药效反应不一，且无规律可循。
⑤药物不良反应较多。
⑥手术危险性大。所以，在治病时，必须特别注重“治、养结合”，要权衡虚实、分析病邪，而施以药、食。老人患病之后，还必须考虑个体特点，采取食养摄生尤其重要。因为老人的代谢、免疫功能本来就偏低，所以吃什么较适当以及应当注意哪些饮食原则，就成为老年病防治内容必不可少的一部分。（六）老年疾病流行病学特点
老年人经历了漫长岁月，日常生活和艰苦劳作的摧折，造成各个系统生理功能受到不同程度的损害，老年人患病的流行病学特点是：治愈率低，致残率高，并发症多，死亡率高，慢性病患病率高。调查表明老年人慢性病患病率为76%～89%。尤其以运动功能障碍性疾病为多，严重影响老年人的生活质量。第四节老年疾病病情观察
老年疾病，还可根据疾病对老人生命有无威胁分为两大类：一类是直接威胁生命，如老年中风、老年肺炎、老年冠心病等。另一类是不直接威胁生命，如老年白内障、老年耳聋等，但这些疾病同样影响老年人的生活质量。所以，老年时期由于机体衰老、功能退化，容易得老年病，同时老年病又往往可以导致老人折寿，或者影响生活质量。一、老年疾病临床特点观察
老年疾病在临床上普遍表现为：多病共存，起病缓慢，变化迅速，发病独特，不够典型，无明显症状等。所以，老年疾病在诊断上需要针对其特点注意观察。（一）起病隐匿
病史陈述不清，组织器官老化现象难与病理现象相区分，加之目前尚缺乏老年检测参考值，而且个体差异较大。（二）症状多变
老年人脏腑脆弱，而对自然界的变化，不能作出适应性的调节，其防御机能、顺应能力都较低下。因此，气候变更、温差稍大，老人都不能适应。每见旧病未尽，新病又至，所以症状多变。也就是常说的，老人抵抗疾病的能力低下，容易引起“多重感染”。（三）病情延绵
老年患病与青年不同，因为老人对病因不敏感，反应相对迟钝，即使发病，其症状大都不很典型，表现较为隐匿，或症状相对要“轻”。这是由于老年时期脏腑功能减退，抗病能力低下，正、邪之争不可能非常剧烈，也因为此，老年人发病后，自身调节、修复能力差，所以病程较长，康复较难。二、老年疾病不典型症状及体征观察
老年人感受性降低，加之常常并发多种疾病，因而使患病后症状及体征不典型，容易漏诊、误诊，如老年人肺炎常无症状；或仅表现食欲差、全身无力、脱水；或突然意识障碍，而无呼吸系症状，因此要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的观察极为重要。三、老年多病性的病情观察
老年多病性是指同一老人常有两种以上疾病同时存在。如，不少老人患高血压动脉粥样硬化，同时又患慢性支气管炎、肺气肿或兼有肾功能损害，这就使得症状不典型，造成诊断和鉴别诊断的困难，需引起警惕。四、老年疾病发病的病情观察
由于老年人脏器储备功能低下，一旦应激，病情迅速恶化。易有意识障碍，这与老年人脑血管硬化，血压改变、感染、毒血症和电介质紊乱等有关；老年人脑实质呈萎缩状态，中枢敏感性降低，口渴，但饮水不多。轻度的疾病症状即可引起水电解质平衡紊乱，极易发生全身衰竭，应注意观察舌象、皮肤弹性以及尿量。五、老年疾病后遗症及并发症的病情观察
如长期卧床可以引起坠积性肺炎、便秘、肌肉萎缩、体位低血压、肢体挛缩、骨质疏松、褥疮等。脑血管病患者常并发记忆障碍、词语不流畅、反应时间减慢、语言障碍显著等。第五节老年疾病的三级预防一、老年疾病的预防目的
老年疾病的预防是老年人健康的重要措施之一。由于老年人各种细胞器官组织的结构与功能随着年龄的增长逐年老化，因而适应力减退，抵抗力下降，发病率增加。
老年预防医学是研究如何预防老年病；老年保健工作是通过各种努力尽量保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年人身心健康。这两者密切相关，重点在研究抗衰老措施，普及卫生知识，对已患的疾病，即使不能治愈亦要争取减少病残。许多老年病是中年患病延续下来的，而多病的中年也难得有健康的老年。
对老年人群深入开展预防医学工作目的是增强老人体质，提高老人生活质量。重点是建立健全医疗卫生保障体系（社区医院、老年门诊、临终关怀病房、培训家庭医务人员），开展社区保健医疗（老年保健、老年康复、老年医疗）。二、老年疾病的三级预防与内容
防治老年疾病开展三级预防很重要。一级预防，又称病因预防，消除疾病的危险因素；二级预防就是在疾病发生后，要及时发现、及时诊断、及时治疗，有效控制病情；三级预防主要是在疾病后期应采取各种康复手段，预防后遗症及并发症的发生。（一）一级预防
一级预防也称病因预防，在疾病自然史中居于易感阶段。目的是控制或消除疾病的危险因素，预防疾病的发生和促进健康。
一级预防是社区卫生服务机构的重点，是全科医师的重要职责，抓好一级预防，也是从根源上消除减少残疾发生的最好途径。
①采用多种形式开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病，减少因病致残的发生。
②注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解来自社会、家庭、工作环境等带来的刺激造成抑郁和焦虑，稳定心理健康。特别关注长期病魔缠身者，给他们更多的关爱。做好一级预防可降低70%残疾发生率。（二）二级预防
疾病的二级预防在疾病自然史中居临床前期阶段。早发现、早诊断、早治疗是二级预防的重点，及时处理疾病的早期症状，阻断疾病向临床阶段发展，减轻疾病可能出现的严重程度，防止伤残。重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，及时进行医学处理。即使不能治愈，也要使病情尽快稳定下来，尽最大努力防止产生或扩大功能障碍，把握时机合理治疗至关重要。定期健康体格检查是二级预防的主要手段。在社区工作的全科医师应尽力做好这方面工作，及时和病人及家属沟通，取得理解和支持。积极治疗伤病和疾病，警惕发生并发症，预防残疾。做好二级预防可降低10%～20%的残疾发生率。（三）三级预防
三级预防是指预防早期疾病发展成为严重疾病。在疾病自然史中居临床阶段。目的在于康复和防止病情恶化，预防合并症与继发症，防止伤残。当早期或程度较轻的残疾出现时予以积极妥当的治疗，可使轻度疾病得到控制，当疾病进一步发展时尽可能使已经受到障碍的功能得到代偿或补救、适应或矫正。增强个人日常生活自理能力，继续参与社会性活动，防止继发性残疾出现及发展成严重功能障碍，影响生活质量。通过医院、家庭病房和家庭护理及康复医疗的指导，使患者身心早日康复，争取病而不残。病情恶化患者，防止患者丧失生理功能或导致死亡。第六节老年疾病的康复
当老年病人因病到医疗机构就诊时，不论是谁都渴望他们能够恢复到原来的身体状态。尽管疾病的治疗方法有多种，但也不是所有老年人都能完全恢复到得病前的状态。
老年患病后通常无法进行正常的日常生活。这样，使老年病人能够恢复原来的生活就成为康复治疗的最终目的。一、康复医学及康复
康复医学（rehabilitation medicine）是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。
康复（rehabilitation）是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
WHO指出：康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力进行全面康复。
老年康复目的：提高老年人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使老年人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。旨在加速人体伤病后的恢复进程，最大可能预防和减轻其后遗功能障碍程度。
老年康复医学对象：主要是急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者。
老年康复评定：评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。由于康复医学的对象是患者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。
康复治疗方法：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。二、康复治疗疾病范围
在只进行个体治疗而无法解决出院后所面临的回归社会时所遇到的各种问题的情况下，就需要采取康复治疗。大体可分为身体性残障和精神性残障。（一）身体性残障的疾病
身体性残障的疾病主要包括：
①出现单侧麻痹或吞咽障碍的脑血管障碍（脑卒中）、头部外伤、脑肿瘤等；出现双侧麻痹或四肢麻痹的脊髓外伤、肿瘤等。
②骨关节障碍中的慢性风湿性关节炎、变形性脊椎病、变形性关节病、骨折、肩周炎、腰痛症等。
③神经系统难治性疾病包括；帕金森氏病、脊髓小脑变性病、肌萎缩性侧索硬化症等、格林-巴利综合征等各种发多性神经炎。（二）精神性残障的疾病
精神性残障疾病不只是精神分裂症或躁狂抑郁症等精神疾病或者癫痫，而且由脑血管损伤或头部外伤产生的失语症或记忆障碍等，也成为康复治疗的对象。
作为老龄化社会的严重疾病的阿尔兹海默病等可引起痴呆的疾病也被列入康复治疗的范围。三、康复评定、原则、分期（一）康复评定
康复评定应围绕损伤、活动、参与三个水平进行，主要评定个体的活动能力和社会参与能力。从日常生活活动能力的角度提出障碍分期的康复评估方法：一期：日常生活不需要帮助；二期：日常生活需要部分帮助；三期：日常生活需要全面帮助。（二）康复原则
康复的原则是注重预防性康复，康复应早期实施，严格按程序完成，促进全面康复。（三）康复分期
康复的分期包括急性期的康复、恢复期的康复。四、康复治疗及训练内容（一）康复治疗内容
急性期治疗内容包括：①保持抗痉挛体位；②适时变换体位；③关节被动运动；④重视饮食管理；⑤注意大小便管理；⑥加强呼吸管理；⑦对家属进行有关脑血管疾病护理常识和康复知识的宣传教育和培训。
恢复期治疗内容包括：①床上翻身训练；②桥式运动；③坐起训练；④ 站立平衡训练；⑤步行训练；⑥上肢和手功能训练。（二）康复训练内容
康复训练内容包括：①放松和呼吸训练；②面部动作训练；③头颈部的训练；④ 躯干的训练；⑤上肢及肩部的训练；⑥手部的训练；⑦下肢的训练；⑧步态训练；⑨平衡运动的训练；⑩语言训练。第七节老年综合评估一、老年综合评估概念、意义
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）是近年来新兴的老年医学中极为重要的基本概念，围绕老年人的生活能力，全面收集关于老人躯体、精神疾病和社会需求的信息，通过改善和维护老人自我照顾能力，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。
CGA已经成为老年医学实践中不可缺少的工具之一，重要意义在于通过对多器官功能的评估，发现潜在的临床问题，并根据不同的功能状态将老人进行分级管理，将功能状态相对良好的老人的主要医疗场所设定在社区．
以CGA为核心的长期多学科管理，可改善门诊患者健康理念，减少就诊次数，改善患者IADL、社会活动能力、抑郁评分、生活满意度和微小精神状态评分等。
通过文献检索，国外对CGA的研究有着大量的文献报道，涉及方面众多，而国内则只有3篇文章应用了CGA进行评估，可见CGA在我国的应用正处在起步阶段，有着广阔的临床应用领域等着临床医师去发掘。
CGA特点在于：
①以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的；
②通常需要多个临床学科医师参与；
③筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的老年综合征。
自我照顾能力是老年人独立生活，实现其社会功能的基本保证。增龄带来的身体功能退化，以及复杂的临床疾病背景是老年人自我照顾能力下降的主要原因。
CGA的目标人群：有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年病人；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA。
CGA的主要内容：包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。二、老年病人应用CGA对疾病诊断、治疗、预后的影响（一）老年病人应用CGA对疾病诊断的影响
在社区对老年病人进行CGA可以充分利用、协调社区内的资源来满足老年人的各种保健需求，减少医疗费用，改善并维持老年人健康功能水平。CGA 有助于早期识别和治疗社区老年综合征（包括痴呆、抑郁症、谵妄、失眠、尿失禁、跌倒、骨质疏松、语言障碍、功能依赖、忽视和虐待、持续性眩晕和视力障碍等）的发病情况，提高老人生存率和生活质量。（二）老年病人应用CGA对疾病治疗决策的影响
老年病人因为同时存在多种疾病，所使用的药物种类也是很多的，药物之间的相互作用及不良反应发生率随之上升。使用CGA对老年病人的多重用药进行干预，研究显示CGA可以有效地降低处方药的种类及停止使用不必要的、不适宜的药物；确定优先需要治疗的疾病种类和优先选择的药物，获得较好的药理学效果，在治疗决策时考虑患者的经济和社会背景。（三）老年病人应用CGA对预后的影响
781名年龄在75岁以上患者群伴有运动系统疾病（骨骼肌肉疼痛性疾病），其中实验组404人，对照组377人，他们分别来自研究中心、社区和医疗辅助机构。应用CGA干预后随访2年，分别在随访1年和2年时进行运动能力的评估。结果是：实验组和对照组患者的运动能力有显著差别。提示我们，整体评估和个体化的干预措施确实改善患者的运动能力，推动高龄患者的健康，减缓高龄患者的失能进程。（四）老年病人应用CGA对疾病转归的影响
分别统计了CGA与慢性心衰患者（376名，65岁以上）和老年消化道出血（36名，65岁以上）预后的关系，发现心衰病人的短期死亡率最高；慢性心衰患者1年内的死亡率很高；上消化道出血的老年病人2年死亡率很高。
综上所述，CGA从诞生之初其优势非常明显：针对慢性疾病的康复期，以功能为导向对老年人进行全面评估，能提高诊断的准确性，指导治疗和维持健康的干预方式，向老年人推荐最佳的护理环境，预测疾病的转归，为提高老年人的生活质量提供科学依据。但CGA量表的统一化和本土化的进程尚需广大的临床医师不懈的努力和推广。
结束语：如何对这些老年疾病进行及时有效预防和康复，普及医学知识，进行健康教育很重要。对健康的低龄老年人要加强卫生知识教育，提高自我保健意识和自我保健能力；对体弱多病的老年人，要让他们尽可能地生活在社区、家庭，只有万不得已时才送入养老机构；对那些即将走完人生道路的老年人，要让他们有尊严、少痛苦地离开人世，这是编辑本书的意义所在。第二章老年呼吸系统疾病的预防与康复保健第一节老年上呼吸道感染的预防与康复保健一、老年上呼吸道感染的定义及病因（一）老年上呼吸道感染的定义
上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。老年上呼吸道感染是指发生在60岁以上老人的上呼吸道感染。常见病原体为病毒，少数是细菌。发病无年龄、性别、职业和地区差异。具有较强的传染性。有时可引起严重的并发症。绝大多数病情较轻，病程较短，可自愈，预后良好。全年皆可发病。病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，无交叉免疫，故一年内一人可多次发病。（二）老年上呼吸道感染的病因
老年上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。另有20%～30%的上呼吸道感染为细菌引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
老年上呼吸道感染的诱因为各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳等均可诱发本病。二、老年上呼吸道感染的临床表现及诊断要点（一）老年上呼吸道感染的临床表现
1．普通感冒
俗称“伤风”，以鼻咽部咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。可伴咽痛、头痛等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。
2．流行性感冒
流行性感冒是由流感病毒引起的急性传染病。潜伏期1～2天，最短仅数小时，最长3天。起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微。不同个体之间的临床表现和病情严重程度不一。
3．急性病毒性咽炎和喉炎
急性病毒性咽炎的症状多为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
4．细菌性咽扁桃体炎
病原体多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。（二）实验室检查
1．血象
因多为病毒感染，白细胞计数正常或偏低，伴有淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞总数与中性粒细胞比例增多和核左移现象。
2．病原学检查
因病毒种类繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需病原学检查。（三）老年上呼吸道感染诊断要点
老年上呼吸道感染要点包括：
①有鼻咽部症状：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
②鼻腔粘膜、咽部充血。
③可有扁桃体肿大、充血，甚至化脓。
④ 有时咽部、软腭及扁桃体表面可有灰白色疱疹及浅表溃疡。
⑤血常规正常或偏低，X线胸部无异常。（四）鉴别诊断
老年上呼吸道感染要与过敏性鼻炎鉴别。过敏性鼻炎临床症状很像“伤风”，所不同的是起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，数分钟至1～2小时内症状消失。检查见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。三、老年上呼吸道感染病程变化及预后
上呼吸道感染的潜伏期约1～3天。然后通常由咽喉不舒服开始，接着其他症状产生，在第3～4天时达到高峰，如无并发症，一般经5～7天痊愈。但上呼吸道感染全年皆可发病，病毒的类型多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，无交叉免疫。
上呼吸道感染通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好，但对老年人群而言，年老体弱合并慢性疾病尤其是肺部疾病者预后相对较差。且老年上呼吸道感染发病率高，不仅影响工作和生活，有时还伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为主要表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应警惕。四、老年上呼吸道感染治疗要点、预防及康复（一）老年上呼吸道感染的治疗要点
上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。
1．对症治疗
对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者可局部予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血，必要时加用解热镇痛类药物。
2．抗菌药物治疗
目前明确诊断普通感冒无需使用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流浓鼻涕等细菌感染证据，可考虑根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物。
3．抗病毒药物治疗
由于目前药物滥用而造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者一般无需应用抗病毒药物。
4．中药治疗
可依据老年人症状及舌脉辨证给予清热解毒或解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。
5．针灸疗法
我国的针灸对感冒颇有疗效。当患感冒时，尽早去针灸，可以使鼻塞、头痛立竿见影地减轻，并能使增高的体温经过一昼夜渐渐恢复正常。由于针灸通过经络的调节作用，使体内免疫功能增强，故疗效可靠。治疗感冒的有效穴位是：上星、印堂、风池、迎香、合谷、外关。留针15分钟，每日针一次，一般2～3次可痊愈。
6．并发症的治疗
对老年上呼吸道感染合并急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎以及病毒性心肌炎等要及时治疗，避免并发症加重。（二）老年上呼吸道感染的预防
老年人的身体处于下滑期，免疫能力比较低下，平时要注意进行体育锻炼，流感季节要注意不在人多的地方聚集。老年人预防上呼吸道感染在平时生活中要注意以下几个方面。
1．及时增减衣物
及时添衣，尤其要做好对脖子、头部和后背的保暖工作。因为这三个地方易受寒，一旦受寒，就会直接从呼吸道进入喉咙，进而进入肺部，引发呼吸道疾病的发生。建议早晚外出时最好多备一件外套，便于随时添减衣物。
2．优化居住环境，多通风加湿
提高绿化面积，居室要多开窗通风，加快空气流通，保持空气新鲜。室内湿度的调节则可通过晾湿毛巾和衣物来提高湿度，有条件的话，可以使用加湿器，有利于控制室内湿度的恒定。保持室内环境安静，保障睡眠质量。养成良好的个人卫生、生活习惯，饭后睡前漱口。
3．饮食清淡易消化
饮食原则为清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。少食多餐、荤素搭配，可以提高营养的吸收率。食物的选择以低脂肪、高蛋白、富含维生素的饮食为主，如瘦肉、家禽、鱼、奶、豆制品及蔬菜水果等。时令水果中，甘蔗具有健脾、益肺、止咳、祛痰的功效。有过敏史的人要避免摄入已明确致敏的食物，如虾、蟹、蚕蛹、牛奶等，切勿抱有侥幸心理。
4．加强耐寒锻炼
锻炼耐寒能力。建议做一些帮助提高耐寒能力的耐力运动项目，如长跑、登高、骑自行车等耐力运动项目，可很好地锻炼心肺功能。锻炼要保证适宜自身的运动频率，既增加机体免疫力，又能使人保持愉快的心情。推荐简单易行的冷水洗面，此法一般从夏季开始，秋冬不辍，以增强适应性。每日早晚坚持用冷开水洗脸，这样可增加面部的血液循环，提高抗病、耐寒能力，从而预防感冒的发生。
5．戒烟
吸烟与秋季呼吸道疾病有一定的联系，尤其长期的吸烟史会严重危害肺部的健康，使得人体抵抗力下降，极易引发呼吸道的疾病。同时，吸烟也是肺癌发病的直接原因。因此，下决心戒烟是对自己及家人的一大帮助和好处。
6．及时就医
咽痛、鼻塞、咳嗽等都是急性上呼吸道感染的典型症状，症状出现时要及时处理，尽量不要自行服药，如果用药不当反而使病情加重进展而成为肺炎等并发症。因此老年人患感冒后更要及时就医。
7．预防接种
患有慢性疾病、老年人、体弱者等可在秋冬季节交替时应用流感疫苗进行免疫预防。
8．中医预防
中医学认为本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调密切相关，所以日常生活中可以通过穴位点按等方法来起到预防的作用。点按合谷、风门、肺俞、血海、肾俞等穴位，每穴1～2分钟，每天多次。（三）老年上呼吸道感染的康复
运动方式主要通过有氧步行、太极拳等方式来进行锻炼，促进消化能力增强，改善心肺功能、增强抵抗力，达到提高身体免疫力的目的。
注意事项：年老、体弱、慢性病患者进行力量练习时，一定要注意全身的机能状况，通过心肺功能的运动负荷试验，取得运动处方，锻炼过程中随时用目标心率[（220-年龄）×（70%～80%）]控制运动强度。
呼吸肌训练：由于老年人呼吸肌肌力低下是引起呼吸道感染的原因之一，所以选择性的呼吸肌训练可以提高肺活量，增大呼吸气流，提高排痰能力从而减少感染概率。
心肺功能康复：由于老年人的体质、生活习惯等多种因素造成心肺功能低下，导致身体长期负氧债，不利于身体的康复。因此提高老年人心肺功能对老年人的康复有着重要作用。五、老年上呼吸道感染的保健与养生（一）改变生活方式
1．饮食调养
老年人的饮食原则是减少接触刺激性食物，宜进食清淡饮食、新鲜蔬菜、水果等，少吃油煎类食物，可进食带温性的食品。
2．情绪调节
加强患者及家属对老年上呼吸道感染的认识，树立正确、积极、乐观的状态。
3．起居调养
①注意控制室内温度、湿度，不宜居住潮湿的环境，在寒冷的季节或气候骤变时，注意保暖，预防感冒。
②室内定期消毒，定时开窗通风；避免各种诱发因素如粉尘、烟雾、刺激性气体的接触和吸入，吸烟者劝其戒烟。
③注意保持个人卫生，注意清洁口腔，勤漱口，注意自我保护，尽量减少到人多或空气流通性差的地方，避免交叉感染。养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
4．运动保健
①掌握至少两种以上的锻炼项目（如游泳、太极拳），科学安排锻炼时间，养成终生锻炼的习惯。
②定期组织家庭趣味运动会，提高家人参与的积极性，达到身心锻炼、增进家人感情的目的。
③备好运动器材、服装等装备（如衣服应宽松、棉质布料为主），以达到安全、舒适的目的。
④ 由于运动项目具有很强的针对性，所以应遵循专业人员如康复医师、技师人员的指导，防止盲目训练。（二）合理调配膳食
合理调配膳食主要包括：
①少进食刺激性食物，如辣椒、芥末，戒烟、酒等。
②宜进食清淡饮食，新鲜蔬菜（如小菜秧、萝卜、丝瓜等）、水果（枇杷、梨、香蕉等）、蜂蜜、麦芽糖等；可进食带温性的食品，如鸡汤、瘦肉、奶制品等；少吃油煎类食物。（三）中医治疗及食疗
1．中成药
常见中成药有抗病毒冲剂、双黄连口服液、清开灵口服液等中成药。
2．单方验方
①糖姜茶合饮：因感冒多为外感风寒之邪，常有头痛、鼻塞、流涕及全身关节酸痛，甚至怕冷、发热等症状。可用红糖、生姜、红茶各适量，煮汤饮，每日1～2次，不仅暖身去寒，而且有良好的防治感冒功能。
②双花芦根饮：风热感冒，常表现为咽痛咽干，口渴思水，头昏有微汗，鼻痒流涕，咳嗽等症状。可用金银花、芦根各30克，竹叶15克，薄荷、白糖10克，水煎服。每日2次。有防治风热感冒的效果。
3．常见食疗方案
①百合杏仁粥：鲜百合50克，杏仁10克，白米50克，白糖或冰糖适量，先煮米数沸后，放入百合、杏仁（去皮尖），粥成加糖。
②香菜葱白饮：香菜15克，葱白（带根）3段，将两者洗净，加水适量，煮沸后再煮5分钟即可。适用于表现为鼻塞、头痛、流清涕、怕冷、舌淡苔薄白、脉弦缓的风寒性上呼吸道感冒初期。
③豆腐豆豉葱白汤：豆腐250克切块，淡豆豉12克洗净，二者与15克葱白段一起放入砂锅，加水煮开，改用文火炖5分钟，趁热顿服。
④ 清热凉茶：桑叶、菊花、薄荷各5克，苦竹叶、白茅根各30克。一并放入茶壶内，用沸水冲入，加盖浸泡10分钟。代茶频服。
4．针灸按摩（1）搓手
由位于手拇指根部上的大鱼际肌肉丰富，与呼吸器官关系密切。每日搓搓，对于改善易感冒的体质大有益处。其方法是：对搓两手大鱼际，直到搓热为止。搓法恰似用双掌搓花生米的皮一样。一只手固定，转另一只手的大鱼际，两手上下交替。两个大鱼际向相反方向对搓，大约搓一到两分钟，整个手掌便会发热。这样做可促进血液循环，强化身体新陈代谢，所以能增强体质，故而不易感冒。（2）按摩鼻翼
两手微握拳，以屈曲的拇指背面上下往返按摩鼻翼两侧。每日上下午各按摩15～30次，以局部红、热为度。该法可改善鼻部血液循环，促进粘膜细胞分泌，并通过纤毛的“定向摆动”，将感冒病毒及其有害的代谢物排出体外。（3）穴位按摩
用双手的拇指、食指、中指指端（任用一指）按摩鼻道、迎香、鼻流等穴后，再用鱼际穴周围的肌肉发达区，揉搓鼻腔两侧由迎香穴至印堂穴的感冒敏感区。按摩涌泉穴和足心，直至发热，使这两个区域的经络通畅，气血运行正常。这样可预防风寒侵入，拒敌于大门之外。第二节老年社区获得性肺炎的预防与康复保健
老年社区获得性肺炎为老年人常见的疾病之一，临床表现不典型，往往容易被误诊或漏诊，待发现时病情常已较严重，大多数需住院治疗。肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人3～5倍。伴随人口老龄化的到来，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。与年轻人比较，老年肺炎的发病率和死亡率均显著增加的原因是多方面的。客观上，因机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心、肺、肝、肾等重要脏器的功能储备减弱或罹患多种慢性严重疾病、营养不良等；主观原因则是医生或患者自己对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。一、老年社区获得性肺炎的定义及病因（一）老年社区获得性肺炎的定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。老年社区获得性肺炎是指年龄超过60岁患者的肺炎。（二）老年社区获得性肺炎的病因
老年性肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位，但肺炎链球菌较一般人群感染为低，约占社区感染的40%～60%，其次为流感嗜血杆菌。唾液中含大量厌氧菌，厌氧菌主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌。老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退，免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率增高的重要原因之一。老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径，也是老年性肺炎的特殊危险因素。老年性肺炎合并吸入因素60%以上存在误吸，特别是因中枢神经系统疾患导致吞咽功能障碍的老人。真菌性和寄生虫感染所致肺炎在老年社区获得性肺炎中相对较少。
老年社区获得性肺炎的危险因素包括：年龄65岁以上；存在基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、神经系统疾病等；咽喉部寄植菌增加；可见或隐性的吸入；纤毛黏液功能下降；宿主防御功能减退；营养不良；近期住院；健康状态较差；吸烟或近期手术等。二、老年社区获得性肺炎的临床表现及诊断要点（一）老年社区获得性肺炎的临床表现
1．老年社区获得性肺炎的症状及体征
由于高龄和基础疾病的存在，老年肺炎起病隐匿，临床表现常不典型，肺炎易于漏诊而延误治疗。一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速、呼吸急促等非典型表现。吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感染痰常带臭味。表现为非特异性的健康状态恶化常以“老年人公式”出现：意识状态下降、活动能力降低、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、渴感下降、痛觉降低和低热，以及伴发病如糖尿病、心衰的恶化、呼吸增快、心动过速是老年肺炎常见的早期表现。40%～60%的患者可有发热，但多不伴寒战等症状。据相关统计数据显示：有约20%～50%的老年社区获得性肺炎住院患者有神经系统状态的改变，肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等严重大脑功能紊乱的表现。
老年性肺炎的肺部体征常不可信，可因脱水、浅快呼吸、上呼吸道传导音干扰等因素而改变，肺局部可闻及湿啰音，通常缺乏实变体征。老年人发生肺炎时，约20%患者血白细胞不增高，但菌血症较青年人多见，发热并非血培养的绝对指征。在老年性肺炎中，低氧血症多见，并可能是导致意识障碍或昏迷的原因。
2．老年社区获得性肺炎的实验室检查及其他监测指标（1）胸部X线
胸部X线检查传统上被认为肺炎诊断的“金标准”，有的显示肺部呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变广泛可累及多个肺叶。但在老年肺炎感染早期、脱水状态和白细胞减少症的老人中，X线检查结果可相对正常。慢性阻塞性肺疾病和肺大泡的老人常无肺炎的典型表现。而合并肺间质纤维化或充血性心衰时，肺炎难以与基础疾病鉴别。（2）痰细菌学检查
痰液标本采集方便，被广泛应用于临床，但由于老年人口咽部革兰阴性杆菌带菌率较一般人群为高，痰涂片和痰培养容易受到污染，特异性较差，以致分离所得细菌不一定代表下呼吸道感染的致病菌。老年社区获得性肺炎的最主要致病菌是肺炎链球菌，吸烟者流感嗜血菌比例增加，混合感染（细菌加病毒、需氧菌加厌氧菌等）多见。（3）血常规
一般认为，有20%～40%患者血白细胞增高不明显，部分老人分类比例增高。（二）老年社区获得性肺炎的诊断要点及鉴别诊断
1．老年社区获得性肺炎的诊断要点
①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。99
④ 白细胞（WBC）＞10.0×10/L或＜4.0×10/L，伴或不伴细胞核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
部分老年性肺炎老人可以没有发热、胸痛，只有神志改变或血常规变化，肺部体征及影像学改变出现较晚或不典型。
2．鉴别诊断
老年性肺炎需要和各种各样非感染性疾病出现的类似肺炎的肺部阴影鉴别。常见的疾病包括肺部肿瘤、肺结核、充血性心衰、肺栓塞、肺不张等。三、老年社区获得性肺炎的病程变化、预后
老年性肺炎病情变化快，并发症多。同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重症的比例大量增加。老年性肺炎起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症。老年人由于基础疾病和高龄因素，治疗疗效差，易诱发多脏器功能不全或多脏器衰竭。老年性肺炎治疗的影响因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基础病如糖尿病、肝硬化、肺气肿、心功能不全、脑血管病后遗症等使感染迁延难愈，较长期应用抗菌药物使致病菌的耐药性增加等，降低了疗效，增加了老年性肺炎的死亡率。老年性肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成为死亡的重要原因。四、老年社区获得性肺炎的治疗要点、预防与康复（一）老年社区获得性肺炎的治疗要点
1．病情评估
对患有肺炎的老年人应该进行常规评估，通过评估决定老人的治疗方式及评估其预后。评估内容包括：年龄、生活状况、基础疾病（免疫低下，酒精中毒，慢性心、肝、肾疾病，糖尿病，肿瘤，贫血等）、体检发现（意识和神志、呼吸频率、心率、血压等）、动脉血气和血液生化检测等。影响老年社区获得性肺炎预后的危险因素主要有：年龄≥65岁、生活在养老机构、基础疾病、意识障碍、高热或体温不升、呼吸频率≥30次/分，心率≥125次/分，血压＜90/60mmHg、99周围血白细胞＞20.0×10/L或＜4.0×10/L、红细胞比容＜30%、动脉血PH≤7.30、动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（呼吸空气）等。凡以上符合2项或2项以上危险因素均应该住院治疗，尤其对高龄老人。
2．抗感染治疗
早期正确的抗生素治疗能降低老年性肺炎的死亡率。虽然明确病原菌及其对药物的敏感性后，作针对性治疗最为合理，但常由于病情危重而不及等待痰检结果，或痰检尚未获得致病菌时，则可根据院内、外细菌感染的规律，经验性选用具有强力杀菌作用的抗生素治疗。
院外感染肺炎虽仍以肺炎链球菌为常见的致病菌，但治疗时必须兼顾到革兰阴性杆菌的治疗。青霉素对革兰阳性球菌和除脆弱类杆菌以外的厌氧菌均有强效，亦可选用第一代头孢菌素类药物。耐药菌和革兰阴性杆菌感染尚可应用第二代头孢菌素类或β内酰胺类抗生素和氨基糖甙类联合治疗。甲硝唑对厌氧菌具强大抗菌活性，为治疗吸入性肺炎的重要药物之一。新一代的氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星均具有广谱抗菌作用，可应用于院外感染。金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，对青霉素耐药已达90%以上，对耐酶青霉素如苯唑西林和第一代头孢菌素有效。现院外甲氧西林耐药金葡菌感染亦时有发现，考虑治疗方案时应加注意。亚胺培南是一种新型的碳青霉烯类抗生素，有广谱、高效抗菌活性，可作用于大多数革兰阳性和革兰阴性需氧菌和厌氧菌，绿脓杆菌对其容易产生耐药性。
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