作者：袁立霞 主编
出版社：化学工业出版社
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名中医妇科病良方验案试读：
第一章 月经病
第一节 月经先期
月经先期是指月经较平时提前七日以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上，又称为月经先行、经早、经期超前、趱前、经水不及期、经频等。若仅超前三五日，或偶有提前，或月经初潮数月内及更年期绝经前出现月经提前，一般不作月经先期论。月经先期是以周期异常为主的月经病，常与月经过多或经期延长并见，或者三者并见，其严重者可发展为崩漏，需及时进行治疗。本病若提前至十余日一行者，应注意与经间期出血相鉴别。现代医学的排卵型功能失调性子宫出血病和盆腔炎症所致的子宫出血可参照本病治疗。
冲任不固，经血失于制约是本病的主要病机，而病因以血热或气虚者为多见，也有少部分病因属于血瘀，但血瘀在根本上只能作为兼夹因素或者血热、肝郁气滞的病理产物。血热分有阳盛血热、阴虚血热和肝郁化热。素体阳盛，或过食温燥、辛辣之品，或外感热邪，热伤冲任，迫血妄行；素体阴虚，或失血伤阴，或思虑过度，暗耗阴血，阴血虚少，导致虚热内生，热扰冲任，冲任不固；素性抑郁，或情志内伤，抑郁不乐，肝气郁结，郁久化热，热伤冲任，迫血妄行，均可致月经提前而至。气虚可因素体虚弱，或饮食劳倦，或思虑过度，脾胃受损，中气虚陷，统摄失权；也可因房劳多产，或久病伤肾，导致肾气虚衰，封藏失职，冲任不固引起月经先期。
本病辨证首先着重于周期的提前及月经的量、色、质的变化，再结合全身的症候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。阳盛血热者，经期提前，经量多，色深红或紫红，质黏稠，舌质红，脉数有力；阴虚血热者，经期提前，经量少，色红质稠，伴手足心热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数；肝郁血热者，经期提前，经量或多或少，经色紫红，质稠，或有血块，伴经前乳房、胸胁少腹胀满，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。脾气虚者，一般周期提前，或兼量多，色淡红，质清晰，伴神疲乏力，气短懒言，纳少便溏，唇舌淡，脉弱；肾气虚者，周期提前，经量或多或少，色淡暗，质清晰，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。临床治疗多以清热凉血、益气固摄为治疗大法。但是临床上单一病机出现较少，同一个患者往往有多种病机存在，因此治法需按其属虚属实，或补或泻，或养或清。
清经散
《傅青主女科》组成 牡丹皮三钱（9g），地骨皮五钱（15g），白芍酒炒三钱（9g），大熟地九蒸三钱（9g），青蒿二钱（6g），白茯苓一钱（3g），黄柏盐水浸炒五分（1.5g）。
用法 水煎分服，经前经期服。
功用 清热凉血，滋肾养阴。
主治 阳盛血热型月经先期量多。症见：月经先期，量多，色红或紫红，质黏稠，间有小血块，并伴腰腹胀痛，心烦口渴，面红唇干，大便燥结，小便短赤，舌质偏红，脉象细数。
方解 方中牡丹皮清热凉血而泻血中伏火，黄柏主入肾经而善泻相火，两者共为君药；青蒿清透阴分伏热，地骨皮清热凉血生津，共为臣药；熟地黄滋肾养阴，白芍柔肝养血，茯苓行水泄热，又可宁心，共为佐使。全方清热降火，凉血养阴，清养并用，使热去而不伤阴血，血安而经自调。
辨证要点 本方主治阳盛血热型月经先期量多。临床以月经先期、量多，色红或紫红，质黏稠，舌质偏红，脉象细数为辨证要点。
随症加减 在经期出血量多时，则需要去掉黄柏之苦寒留瘀及茯苓之淡渗伤阴者，酌加槐花、地榆、茜草等凉血止血之味；若经行腹痛，经行夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七、五灵脂以活血化瘀止血。
名医验案
上海当代妇科名医唐吉父用清经散加减治疗月经先期，其验案如下：张某，18岁。1972年8月28日。自初潮迄今，不仅周期超前，而且经期延长，色鲜红，甚多。脉细数，舌苔剥而质红，尖端有刺。拟清血分之热，而养阴液。处方：生地黄18g，牡丹皮6g，赤芍6g，地骨皮9g，炒黄芩6g，椿根皮12g，蒲黄12g，槐花12g，檵木花12g，蚕豆脑30g，5剂而愈。
参考文献
袁云瑞. 唐吉父妇科医案拾零（一）[J]. 上海中医药杂志，1992（06）：16-18.
两地汤
《傅青主女科》组成 大生地酒炒一两（30g），玄参一两（30g），白芍酒炒五钱（15g），麦冬肉五钱（15g），地骨皮三钱（9g），阿胶三钱（9g）。
用法 水煎服，4剂而经调。（现代用法：水煎分两次服，每日1剂。）
功用 滋阴养血，清热调经。
主治 本方用于治疗水亏火旺之月经先期、量少，伴见头晕、腰酸、烦躁少寐，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。
方解 方中以大生地清热凉血、滋阴降火为君；地骨皮清泻阴分伏热为臣；玄参补肾水降虚火，麦冬养胃阴清心火，阿胶滋阴补血止血，白芍养血敛阴，共为佐使。且此方之用地骨皮、生地，能清骨中之热。骨中之热，源于肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气。全方重在滋阴养血，壮水而制火，水火互济而无偏颇则经行如期。
辨证要点 两地汤主治月经先期属水亏火旺者。以补肾中之水为主，治疗阴虚火旺之月经先期，量少，经色深红，质稠为辨证要点。
随症加减 阴虚阳亢，兼见头晕、耳鸣等证，可酌加刺蒺藜、钩藤、夏枯草、龙骨、牡蛎或石决明等平肝潜阳；经量过多，可加女贞子、旱莲草、炒地榆以滋阴清热止血；经行量少加制首乌、枸杞子；五心烦热加白薇、生龟甲、银柴胡；便秘加知母、紫菀。
名医验案
国家级名老中医刘永年用两地汤加减治疗崩漏，其验案如下：席某女，48岁。1979年4月8日初诊。七七之龄，经事未断，汛期超前，月或两潮。行前少腹隐痛，经见血涌如注，色艳红，夹大血块，持续时间较长，甚则旬余方净，用纸多约6包。如是者已有15个月之久，屡经妇检未见生殖系器质性病变，诊为“功能性子宫出血”，曾用过益母草流浸膏、丙酸睾酮、参三七粉、血见愁丸及中药加减归脾汤等，均无效。患者诊时月经来潮3日，量多势猛，色鲜红有块，已用纸两包多，伴见头晕，颈胸阵阵潮红，面部烘热升火，自汗微微而作，口干渴思饮，唇红恶热，气短乏力，形体较瘦，心慌梦多，溲黄便结，舌体瘦质红，苔少不匀，脉细稍数。乃属肾阴亏虚，水不济火，热扰冲脉失固，拟用养肾育阴、泄热固冲，两地、二至合方。处方：地骨皮5g，侧柏炭、大生地、玄参、墨旱莲各12g，麦冬、阿胶、杭白芍、女贞子各10g，龟板15g，黄芩炭6g，三七粉（分冲）3g。五剂。13日诊：药服四剂，月经即净，共用纸4包，后改服乌鸡白凤丸、归脾丸各等分，连服10日。连续治疗3个月，月经转常，兼症亦相继改善。一年后因他病就诊，询知已经绝半年。
参考文献
刘永年. 两地汤的验案数则[J]. 新中医，1986（1）：16-17.
先期汤
《女科证治准绳》组成 生地黄、川当归、白芍各二钱（各6g），黄柏、知母各一钱（各3g），黄芩、黄连、川芎、阿胶各八分（炒，各2.4g），艾叶、香附、炙甘草各七分（各2.1g）。
用法 水二盅，煎一盅，食前温服。（现代用法：经前每日1剂，分作2次服，并于经净后5日开始服药。若经血量多，经期亦可服。连服7～15剂。）
功用 凉血清热，固经止血。
主治 月经先期，月经量多，经色鲜红有小血块者。
方解 本方以芩连四物汤为基础，加入知母、黄柏以增强凉血清热之力，合胶艾汤以固经，佐入香附以调经。芩、连、知、柏、地、芍乃凉血清热、固经止血之主药；归、芍、地黄为四物汤之要者，滋阴养血，顾其本元，治标顾本；阿胶养血止血；艾叶性温，合归、芍、香附，一方面有调经排瘀之意，以防留患，另一方面反佐防凉，以保持经血的正常排泄；香附为调经之圣药，合归、芍以调经；甘草调和诸药，调理脾胃。全方既凉血清热，又不留瘀。
辨证要点 本方为清热凉血的常用方药。以月经先期，量多，经色鲜红有小血块者为辨证要点。
随症加减 如脾胃失和或服药后脾胃气机不畅者，必须加入陈皮、木香、炮姜、砂仁等品；出血过多者，加入地榆炭、贯众炭、大小蓟等止血之品。
名医验案
江苏省名中医，江苏省中医院汤昆华主任医师用先期汤加减治疗月经先期，其验案如下：钟某，26岁，未婚，工人，1979年4月7日初诊。月经一月两行已年余。时值经来第3日，量多色紫，质稠夹有瘀块，小腹作痛，腰部酸楚，口渴欲饮，小便黄热，舌苔薄黄，脉弦稍数。证属热伏冲任，迫血妄行，法拟清热凉血，和血调经。方选先期汤加减主之：生熟地、女贞子、炒黄芩各12g，牡丹皮、炒黄柏各6g，白芍、制香附、延胡索、甘草各10g，泽兰5g，川芎2g。3剂。4月26日诊：药后经净，迄今20日月经未至，诸症悉减。前方加当归6g，3剂。5月5日诊：经汛按期而至，经色转红，已无瘀块，腰腹微痛，口干纳尚可，小溲色黄，舌淡苔黄，脉弦稍数，原方续进3剂，至此病愈。嗣后结婚，生一女婴。
参考文献
汤昆华. 清法在月经病中的应用[J]. 安徽中医学院学报，1986，5（02）：33-34.
肝经郁热先期方
卢国治经验方组成 龙胆草、炒黄芩、炒青皮、醋柴胡各8g，焦栀子、牡丹皮、生地黄、延胡索各10g，生白芍、全当归各13g，益母草15g，生甘草4g。
用法 水煎分服。
功用 泻肝解郁，理气活血。
主治 肝经郁热型月经先期。量多，色褐，质稠有块，伴有胸胁胀满，少腹凝痛，头昏面赤，口干欲饮，背后渐渐恶寒，夜多烦躁，大便燥结，小便黄赤。舌淡红，苔黄燥，左关弦大有力，右沉弦而实。
方解 此为著名中医师卢国治的经验方，卢老认为肝经郁热证，多因急怒伤肝，肝失条达治性，则肝气郁结而生热，引动相火，内热炽盛，迫血妄行，故见月经超前，量多，色暗有瘀血小块，治宜清泻肝热而经自调。本方为丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加减合成，方中龙胆草、焦栀子、牡丹皮、炒黄芩清泻肝经实火为主；醋柴胡、生白芍、炒青皮疏肝行气为辅；生地黄清热凉血；全当归、益母草、延胡索活血化瘀为佐，生甘草缓急和中为使。诸药合用，清泻肝火，疏肝解郁，行气活血，使肝气调达，郁热除去，疾病自愈。
辨证要点 本方主治月经先期之肝经郁热。临床上以月经先期，量多，色褐，质稠有块，伴有胸胁胀满，少腹凝痛，大便燥结，小便黄赤，舌淡红，苔黄燥，脉弦等为辨证要点。
参考文献
黄瑛，达美君. 妇科病/专科专病名医临证经验丛书[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：485-486.
归芪龙牡汤
柴浩然经验方组成 生黄芪30g，党参24g，当归9g，生龙牡各18g，三七粉分冲4.5g，炙甘草6g。
用法 水煎服，每日1剂，日服三次。
功用 补气健脾，固冲摄血。
主治 脾气虚弱，冲任不固。症见：月经过多，甚至崩中漏下，或月经先期，经色淡红，或夹有血块，面色萎黄，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
方解 方中黄芪、党参补脾摄血益气以固其本；龙骨、牡蛎收敛固涩以治其标；当归补血活血，三七活血止血，使血止而不留瘀；炙甘草调和诸药，兼补脾和中。全方共奏补气健脾、固冲摄血之功。
辨证要点 本方是补气健脾而固冲之方，临床上以月经过多，甚则崩漏，或月经先期，色淡，面色萎黄，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱等为辨证要点。
随症加减 血虚有寒，加阿胶15～30g，炒艾叶4.5～10g、黑姜4.5～10g；血虚有热，加生地炭15g，丝瓜络炭15g，侧柏炭10g；出血夹少量血块者，加茜草炭10g，海螵蛸15g；兼肾虚腰膝酸软者，加杜仲、川续断、炒黑豆；出血淋漓，日久不愈者，加蚕茧炭、荷叶炭。如暴崩出血过多，气血欲脱，脉象细微欲绝，甚则无脉者，可用独参汤，方中用红参10g，代替党参而峻补元气；如四肢厥逆，大汗肤冷，又宜合参附汤，原方中加附子以回阳救逆。
名医验案
此方为首批全国名老中医专家学术经验继承指导老师柴浩然的自拟经验方。柴老在运用此方加减治疗崩漏的验案如下：谢某，女，33岁，已婚，农民，1970年5月13日初诊。素体较弱，患有崩漏一年之久。一年前因上节育环后，月经发生紊乱，经行不规则，来潮时小腹微有隐痛，且有坠感，偶夹有小血块，血色鲜红，出血量少或多，淋漓不断。素有头晕气短，身体疲倦，饮食二便尚可，舌正无苔，脉沉迟，两尺更甚。刻诊：此次阴道出血淋漓12日后方净3日，血净后小腹隐痛和坠感亦减，来诊时面色无华，头晕眼黑，精神疲倦，气短懒言，舌淡红少苔，脉细弱，两尺更甚。中医诊断：崩漏。辨证属气不摄血，冲任不固。治宜补气摄血，调固冲任。方用归芪龙牡汤加减。处方：生黄芪30g，当归10g，党参24g，海螵蛸24g，茜草炭10g，生龙牡各25g（先煎）。3剂，水煎服，一日1剂。5月17日二诊：前日阴道又出血，但血量减少，血色转红，出血两日即净，尚有身倦无力，两膝酸软，头晕眼黑，纳食见增，舌淡无苔，舌尖红，脉象细弱，兼有数象，两尺无力。气虚诸象尚存，并兼肝肾亏虚。故继以补气摄血，补养肝肾，调固冲任。继用归芪龙牡汤加减化裁。处方：生黄芪30g，党参24g，熟地炭18g，当归10g，女贞子、沙苑子、枸杞子、龟甲胶（烊化）、阿胶（烊化）各12g，生龙牡各24g（先煎），旱莲草15g，甘草6g。3剂而愈。
参考文献
[1]杨思澍. 中国现代名医验方荟海[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，1999：1400.
[2]柴浩然. 柴浩然医论医案集[M]. 北京：科学出版社，2013：408.
安冲调经汤
刘奉五经验方组成 山药15g，白术9g，炙甘草6g，石莲9g，川续断9g，熟地黄12g，椿根白皮9g，生牡蛎30g，海螵蛸12g。
用法 水煎服，每日1剂，日服两次。
功用 平补脾肾，调经固冲。
主治 脾肾不足，夹有虚热引起的月经先期，月经频至，或轻度子宫出血。
方解 方中山药、白术、炙甘草补脾；川续断续、熟地黄补肾；石莲健脾补肾又清热；椿根白皮清热凉血止血兼收涩止血；生牡蛎、海螵蛸清热固涩。在固涩药中重用牡蛎既能育阴清热而又能收涩止血，出血量较多则用煅牡蛎，血量少或无血时则用生牡蛎。本方平补脾肾，补而不燥，清热固涩又不伤正，清补兼施，标本兼顾，气血调和而经水自安。本方补脾肾药中不用参、芪，而以山药为主，取其味甘入脾，液浓益肾，性平可以常服。
辨证要点 本方为平补脾肾兼调经固冲之方，临床上以月经先期，量多，色偏暗而质稀，神疲乏力，纳少，或月经频至，或崩漏久治不愈、腰膝酸软等脾虚、肾亏、虚热之证为辨证要点。
参考文献
[1]北京中医医院. 刘奉五妇科经验[M]. 北京：人民卫生出版社，1977：278-279.
[2]高春媛，陶广正. 中医当代妇科八大家[M]. 北京：中医古籍出版社，2001：378.
第二节 月经后期
月经后期是指经周期延后7日以上，甚至3～5个月一行，并连续出现两个周期以上者，亦称“经行后期”“月经落后”“经迟”等。若每次延期日数不足3～5日或偶有一次延后者不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后l年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，且无其他证候者，也不作此病论。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经，导致不孕。此病要与早孕相鉴别：育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。西医学的月经稀发可参照本病治疗。
主要发病机制是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。肾虚者，因先天肾气不足，或房劳多产，或久病及肾，损伤肾气，肾虚冲任不足，血海不能按时满溢；血虚者，因数伤于血，或化源不足，导致营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢；血寒，分为虚寒和实寒，虚寒因素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢；实寒因感受寒邪，或过服寒凉，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢；气滞者，因素性抑郁，情志不遂，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后；痰湿者，因素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，以上情况均可致经行错后。
本病辨证，应根据月经的量、色、质，结合全身证候和舌脉辨其虚寒热实。以月经错后、经期基本正常为辨证要点。一般肾虚者，后期量少，色暗淡，质清稀，伴腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡暗，苔薄白，脉沉细等；血虚者，后期量少，色淡质稀，伴头晕，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄，脉细无力等；虚寒者，后期量少，色淡质稀，伴小腹隐痛，喜暖喜按，小便清长，面色㿠白，舌淡苔白，脉沉迟无力等；实寒者，后期量少，色暗或有块，伴小腹冷痛拒按，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉沉紧或沉迟等；气滞者，后期量少或正常，色暗红或有块，伴小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌质正常，脉弦等；痰湿者，后期量少，色淡质黏，伴头晕，体胖，心悸气短，脘闷恶心，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉滑等。治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。
大补元煎
《景岳全书》组成 人参（少则用1～2钱即3～6g，多则用1～2两即20～60g），山药炒二钱（6g），熟地（少则用2～3钱即6～9g，多则用2～3两即60～90g），杜仲二钱（6g），当归2～3钱（6～9g），山茱萸一钱（3g），枸杞子2～3钱（6～9g），炙甘草1～2钱（3～6g）。
用法 水二盅，煎七分，食远温服。（水煎分服，每日1剂，食远温服。）
功用 补血益气，调经。
主治 用于血虚之周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕目眩，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。
方解 方中人参为君，大补元气，气生则血长；山药、甘草补脾气，助人参以益生化之源；熟地黄、当归、枸杞子、山茱萸生精血、滋肾阴，补先天之癸水，乃补血贵在滋水之意，人参与熟地黄相配，即是景岳之两仪膏，善治精气大耗之证。全方补气生精，养血调经，气生血足，则月经后期恢复有期。
辨证要点 本方大补真元，益气养血，故景岳曾称此方为“救本培元第一要方”。临床以月经后期，量少，色淡红，质清稀，舌质淡红，脉细弱为辨证要点。
随症加减 若元阳不足多寒者，加附子、肉桂、炮姜之类；气分偏虚者，加黄芪、白术，胃口多滞者不必用；血滞者，加川芎，去山茱萸；滑泄者，去当归，加五味子、补骨脂之属；畏酸吞酸者，去山茱萸。
名医验案
辽宁中医药大学附属医院妇产科黄可佳主任医师用大补元煎加味治疗肾虚崩漏，其验案如下：女，21岁，2010年3月10日初诊。有痛经史。患者平素喜饮热食，末次月经2010年1月2日，于3月9日经潮量多如崩，血色淡，夹有紫暗小血块，伴有头晕腰酸，面白肢冷，小腹坠感。舌淡，苔薄白，脉沉细迟。证属肾阳虚寒、冲任不固。治以温肾助阳、固冲止崩，方用大补元煎加减。组方：党参20g，山药20g，杜仲15g，补骨脂10g，熟地黄15g，当归15g，山茱萸10g，枸杞子15g，艾叶15g，阿胶20g，炙甘草10g。水煎至100ml，分3次口服，一日1剂，调理而愈。
参考文献
郑玫. 辨证论治崩漏四则[J]. 山东中医杂志，2011，30（2）：130-131.
温经汤
《校注妇人良方》组成 当归、赤芍各10g，川芎6g，桂心、蓬莪术各9g，川牛膝10g，党参10g，甘草炒3g。
用法 水煎温服，每日1剂，分两次服。
功用 温经散寒，活血化瘀。
主治 寒凝血瘀型月经后期。症见：经期后期，月经量少，行经小腹冷痛，肢冷畏寒，经色紫暗，脉细弦或沉涩。原书指征：寒气客于血室，以致血气凝滞，脐腹作痛，其脉沉紧。
方解 方中桂心温经散寒，通脉止痛；当归补血活血，调经止痛；川芎活血行气，三药合用温经散寒调经；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒；莪术、牡丹皮活血祛瘀，牛膝引血下行，加强活血通经之功；白芍、甘草缓急止痛。全方温、清、消、补、通并用，共奏温经散寒，活血祛瘀，益气通阳调经之效。
辨证要点 本方主治寒凝血瘀型月经后期。以月经后期，伴小腹冷痛，肢冷畏寒，经色紫暗，脉细弦或沉涩病症为辨证要点。
随症加减 若经量多，则去莪术、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、艾叶炭以温经止血；若经量甚少者可加入桃仁、红花、生卷柏、鸡血藤等；腹痛者选加五灵脂、蒲黄；腰痛加桑寄生、川续断、狗脊；便溏加白术、山药、神曲；气滞腹胀加香附、乌药。
名医验案
国家级名老中医，浙江省中医院裘笑梅主任医师用《校注妇人良方》之温经汤加减治疗痛经，其验案如下：黄某，女，18岁，学生，初诊于1992年11月25日。患者14岁月经初潮，经转即每行腹痛，疼痛剧烈，难以忍受，下瘀块后较舒，临行经前腰酸乏力，经行至后期量少，不能畅而行；末次月经10月26日，脉沉细，苔薄白，舌质偏绛，经前有鼻衄，此乃肝郁宫寒所致，拟温经汤化裁。处方：当归、香附、赤芍、苏木各9g，川牛膝、川楝子、延胡索、卷柏各12g，川芎、小茴香各5g，乳香、紫苏叶各3g，瓦楞子15g，7剂。1992年12月9日复诊：经行后期，伴腰酸腹痛，引而不畅，药后经转，疼痛减轻，经色可，量增多，脉细缓，苔薄白，治拟温经调理冲任，宜调经止痛散：柴胡、炒川楝子、当归、青木香、香附、仙茅各9g，延胡索、仙灵脾各12g，薄荷、艾叶、小茴香、乳香各3g，川芎6g。5剂治愈。
参考文献
蔡方春. 裘笑梅老中医痛经辨治经验[J]. 中国中医急症，1995，4（5）：228-229.
柴胡疏肝散
《医学统旨》组成 陈皮醋炒、柴胡各二钱（各6g），川芎、香附、枳壳麸炒、芍药各一钱半（各4.5g），炙甘草五分（1.5g）。
用法 水一盅半，煎八分，食前服。（现代用法：水煎服。）
功用 疏肝理气，活血止痛。
主治 月经后期证属肝郁气滞者。症见：经期错后，量少，经行不畅，乳房、胸胁胀闷不舒，胸闷善太息，小腹胀痛，情志抑郁易怒，舌淡红，苔薄白，脉弦。
方解 本方即四逆散中以枳壳以枳实加川芎、香附、陈皮而成。方中以柴胡功善疏肝解郁、调达肝气为君。香附疏肝理气而调经止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。本方以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃，疏柔相合，气血兼调，肝胃同治。
辨证要点 本方主治肝郁气滞之月经后期。以经期错后，量少不畅，胸闷乳胀腹痛，精神抑郁，舌淡红，脉弦为辨证要点。
随症加减 肝郁血滞见胁肋痛甚，加当归尾、郁金、延胡索以行气活血止痛；肝郁化热而见急躁易怒、口苦舌红，加栀子、黄芩、川楝子以清泻肝火；肝气犯脾见脘腹痛甚或攻痛连胁，加青皮、莪术、延胡索以加强理气止痛；肝气犯胃见嗳呃频繁，加旋覆花、赭石、吴茱萸以降逆止呃；兼肝阴不足而见胁痛口干、舌红少苔，加枸杞子、当归、生地黄以滋阴柔肝。
名医验案
①国医大师班秀文用柴胡疏肝散治疗月经后期，其验案如下：黄某，女，21岁，学生。13岁月经初潮，一向周期、色、量、质正常，经期中无不适。近因毕业考试将临，加紧复习功课，作息失常，已2月无经行。3日来头晕腰痛，心烦易躁，夜难入寐，寐则多梦，胃纳不振，大便干结，小便淡黄，脉象细弦，舌质淡红，苔薄黄。肝藏血而主谋虑，患者因思虑过度，思则气结，以致肝气抑郁，故月事不能以时下，郁久则化热，相火内动，经水欲行而不能行之际，故心烦易躁，腰痛楚楚。本《笔花医镜》“养血疏肝”之法，以柴胡疏肝散加味治之：当归身12g，柴胡5g，白芍9g，枳实6g，香附6g，川芎6g，益母草20g，黄精12g，薄荷3g（后下），怀牛膝6g，甘草3g。服上药2剂，经水即来潮，诸症消失，精神舒爽。
②河南省名老中医，南阳地区人民医院李鸣皋主任医师用柴胡疏肝散治疗月经先后不定期，其验案如下：周某，女，32岁。初诊：1977年4月13日。自诉：近3个月来，两胁胀痛，乳房发胀，心烦易怒，急躁，月经先后无定期，经期少腹胀痛，经色紫暗，有时手有麻木感觉。脉沉弦，舌尖有瘀血点、舌质紫。证属气滞血瘀，治以疏肝理气，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加味：柴胡9g，白芍15g，香附12g，川芎9g，当归12g，丹参15g，益母草12g，茜草6g，甘草6g，红花6g，通草6g，王不留行12g。4月19日二诊：上方服三剂后，胁及乳房胀痛明显减轻仍心烦急躁，月经38日未行，嘱继服三剂。4月22日三诊：月经于4月20日己来，少腹胀痛较上次月经来时减轻，经色仍暗但无血块。症状大减，上方去红花，又服三剂，诸症消失痊愈。
参考文献
[1] 班秀文. 脏腑学说与妇科[J]. 广西中医药，1984，7（3）：37-39.
[2] 李鸣皋. 临床应用柴胡疏肝散的体会[J]. 河南赤脚医生，1979（6）：9-12.
温经摄血汤
《傅青主女科》组成 大熟地九蒸一两（30g），白芍酒炒一两（30g），川芎酒炒五钱（15g），白术土炒五钱（15g），柴胡五分1.5g，五味子三分0.9g，续断一钱（3g），肉桂去粗皮，研五分（1.5g）。
用法 水煎服。
功用 温养冲任，摄血调经。
主治 冲任虚寒型月经后期。症见：月经后期，量多，色淡，质稀，神疲怯冷，面色不华，舌淡苔薄，脉沉迟无力。原书指征：治妇人肝肾虚寒，经水后期，量多者。
方解 经血摄于肾，统于脾，藏于肝，而必藉冲任通盛蓄泄，施于胞宫，则为月事。方中熟地黄、续断滋肾补冲任，炒白芍补肾养血，川芎活血调经，炒白术健脾生血，肉桂温肾散寒、温经通脉，柴胡疏肝和血。五味子滋肾敛精，合肉桂一散一收，阴阳双补；合柴胡一开一合，调理阴阳。原书注解云：“此方大补肝肾脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散而不耗气；补中有泻，泻而不损阴，所以，补之有益，而温之收功。此调经之妙药，而摄血之仙丹也，凡经来后者，俱可用。”全方集温、补、疏、敛与一体。诸药合用，共奏补肾益精、益气养血之功，使肝气条达，脾气健运，肾精充足，气盛血旺，冲任得养，经血自能满盈，应时而下。
辨证要点 本方主治月经后期属于冲任虚寒型，临床上以月经后期、量多、质稀、神疲怯冷、脉迟为辨证要点。
随症加减 元气不足者，加人参3g或6g；漏下者，加延胡索炭6g。
名医验案
江苏省名老中医，全国中医妇科名家陈丹华用温经摄血汤治疗月经后期量多，其验案如下：钱某，39岁，月经后期，量多色淡，腰酸，少腹冷痛，舌淡苔薄，脉象细弦。曾在外院以寒凝胞脉的痛经论治，痛减而经反增；又以气不摄血施治，经减而痛又剧，遂来门诊，细析证因：小腹畏冷疼痛，虽为寒湿于阻胞宫常见之证，但经水不当量多。经多色淡，虽脾不摄血者有之，但施芪归而不效，足证胞脉失于温煦，奇经固摄无力使然。或曰：冲任失于固摄经水何以后期？此乃素体阳虚，脏腑气化迟缓，血海不能应时盈满之故，化病、固涩均非所宜。审因论治，立补中温散之法，方用傅青主温经摄血汤加味：熟地黄12g，白芍10g，五味子5g，续断10g，川芎3g，白术10g，肉桂2g，柴胡3g，党参、巴戟天各10g，香附5g，守方，随症增易，调治二月，经讯正常。
参考文献
[1]汤叔良. 女科方药指要[M]. 天津：天津科学技术出版社，1994：603-604.
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瓜石汤
刘奉五经验方组成 瓜蒌15g，石斛12g，玄参9g，麦冬9g，生地黄12g，瞿麦12g，车前子9g，益母草12g，马尾连6g，牛膝12g。
用法 水煎服，每日1剂。
功用 滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。
主治 阴虚胃热所引起的月经稀发、后错或血涸经闭。
方解 患者素体阳气过盛，肝热上逆，导致胃中燥热，灼伤津液。阳明本为多气多血之经，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能以时下。如阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为月经，轻者月经稀发、后错，重者闭经数年不至。本方以瓜蒌、石斛为主药。瓜蒌，甘寒润燥，宽胸利气；石斛，甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热，两药合用共奏宽胸润肠，利气和胃之效。另加玄参、麦冬养阴增液。因本病源于阴虚血燥，故在四物汤中去掉较为温燥的当归、川芎，用生地黄滋阴生血。瞿麦、车前子活血通经；益母草活血通经，且生津液；马尾连清胃热，热去则津液能以自生；牛膝引血下行，以期经血至之目的。此处黄连配瓜蒌治疗因情致所致的心火上炎、肺气郁闭导致的心血不下；而瞿麦使心火从小便而解，三药共用气血同调，开胸气，泻心火，使心血下行，佐一味车前子，清热利湿，佐助瞿麦之力，使上炎之心火得以清除，使得心气得以下通于胞脉。
辨证要点 本方主治胃热灼伤津液所引起的月经稀发、后错，以及精血枯竭所引起的闭经。以月经量少、后错，甚至闭经，口干舌燥，心烦胸闷，急躁多梦，五心烦热，舌红脉数等阴虚血燥征象为辨证要点。
名医验案
①国家级名老中医，北京中医医院高益民主任医师，用瓜石汤治疗闭经，其验案如下：宋某，女，25岁。1975年6月20日初诊。患者16岁月经初潮，开始两月行经一次，以后6～7个月一次，需注射黄体酮始能行经。9年来反复闭经，最长达9个月。末次月经1975年2月5日。自月经初潮经常鼻衄，若因闭经时久，则鼻衄频发。平素急躁易怒，怕冷，口干喜冷饮，小便黄，大便两日一行。舌尖红，脉沉弦。妇科检查：子宫偏左、后位，发育较小，活动良好；双侧附件（－）。证阴虚胃热，血枯经闭。治宜养阴清热，活血通经。方用瓜石汤化裁：瓜蒌24g，石斛、玄参、麦冬、生地黄、牛膝各12g，益母草15g，泽兰、栀子、车前子（包）各9g，芦荟、龙胆草各6g，白茅根30g，水煎服。治疗经过：7月29日服上方7剂后，心烦急躁好转，仍有鼻衄。上方加白芍9g，续服5剂。9月29日，共服药12剂，于8月6日、9月16日各行经一次，持续8日，量中等，色红无血块。守方服药以巩固疗效。
②北京联合大学中医药学院任占敏副教授用瓜石汤加减治疗更年期综合征，其验案如下：刘某，女，48岁，1985年10月9日初诊。患者近两年来头晕头痛，失眠多梦，胸胁胀满，心烦易怒，坐卧不宁，月经稀发无规律。西医诊为：更年期综合征。现症：潮热自汗，五心烦热，倦怠无力，腰腿痿软，胃脘灼热嘈杂，口干舌燥，不思饮食。舌红少苔，脉细弦。脉证合参，证属阴虚血燥，治以滋阴清热，宽胸和胃之法，采用刘老经验方瓜石汤加减。处方：瓜蒌15g，石斛10g，玄参10g，生地黄12g，麦冬10g，瞿麦10g，车前子10g，益母草12g，尾连8g，牛膝12g。服7剂后，患者自云服此药后即有离照当空、阴霾消散之感，精神体力顿觉好转，诸症大减。继服原方15剂余症皆除，后偶有不适，患者按前方服用，随访1年未复发，正常工作。
参考文献
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哈荔田经验方
组成 当归、丹参、赤芍药、刘寄奴各12g，香附、苏木、怀牛膝、茜草、茯苓各9g，紫苏梗4.5g，青蒿12g，鳖甲18g，银柴胡6g。
用法 间日1剂。
功用 养血调经，兼退蒸热。
主治 气滞血瘀，营阴亏损致月经后期。症见：或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛，不喜按揉。
方解 素禀沉郁，肝木难逐条达之性，故常有胁腹窜痛。气滞不能行血，经脉滞涩，久必成瘀，遂致经行后期，血下多块，腹痛拒按。瘀血内阻，延久不去，营阴暗耗，虚热内炽，因有低热缠绵不已。《金匮要略》谓：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏是瘀血也。”殆即指此。故治以化瘀通经为主，方用当归养血和血；香附、苏木理气行血以止痛，丹参、刘寄奴、赤芍、茜草、牛膝活血化瘀以通经，又以青蒿、鳖甲、银柴胡滋阴清热，除骨蒸。方中茯苓益气健脾，少用紫苏梗理脾胃之滞，而启运中焦，俾中州得持，自能斡旋有机。
辨证要点 本方主治气滞血瘀，营阴亏损致月经后期。临床以月经后期，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛为辨证要点。
名医验案
此方为著名中医妇科专家哈荔田的临床经验方，其验案如下：王某，女，24岁，未婚，1975年10月26日初诊。患者夙性质讷，寡于言笑，常有胁腹窜疼之候。年来经事不调，或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛，不喜按揉。平日白带量多，质稠气秽。近两个月来，每感日晡形凛，面热心烦，喜握凉物，体倦神疲，自试体温，腋下37.6～38℃，西医诊为“低热待查”予对症疗法，迄无显著效果。观其面色晦滞，舌质暗红少苔，按脉细略数，诊为气滞血瘀，营阴亏损。治拟养血调经，兼退蒸热。服上方，6剂，间日一剂。又予成药七制香附丸、加味逍遥丸各6剂，每日各1剂，上、下午分服。丸剂与汤剂交替服用。另以蛇床子9g，吴茱萸3g，黄柏6g，布包，泡水，坐浴，一日两次。二诊（11月9日）：服药8日，月汛来潮，此次距上次月经为32天，量仍少，所下多块。胁肋窜痛，腹部胀感，带下已少而未净，热势虽降而未清，腋下体温37.4℃。再依前意，原方出入予服。处方：怀牛膝、刘寄奴、当归各12g，赤芍药、茜草、泽兰叶各9g，川芎、青蒿、牡丹皮各9g，地骨皮12g，胡黄连6g，炒青皮4.5g，6剂。外用药同前。并嘱药后每日服丸剂同上，至月经来潮停药。三诊（12月8日）诉上诊后，汤药服未尽剂，体温即已复常，一直稳定在36.8℃而未反复，自感精神体力有加。昨日月事届期来潮，色、量俱较前为好，略有小块。按脉弦细，舌质淡红，嘱服加味逍遥丸20日，每日上、下午各一剂，以资调理。
参考文献
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养精汤
梁文珍经验方组成 熟地黄15g，菟丝子、枸杞子、山药、山茱萸、当归、白芍、党参、炒白术各10g，川芎5g。
用法 水煎服，每日1剂。
功用 滋肾填精，养血益气。
主治 月经后期、月经过少、闭经、不孕之肾阴虚证。如单纯性卵泡发育迟缓、无排卵、排卵障碍或卵巢功能衰退症等，多用于卵巢周期的卵泡期。症见：月经后期，月经过少，甚至闭经、不孕，伴有腰膝酸软，口干咽燥，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。
用法 水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
方解 方中熟地、菟丝子、枸杞子、山茱萸补肾填精以盈血海；当归、白芍补血养血而能安神；茯苓、党参、健脾补中，炒白术补中益气而生津，三药共助后天之运化；川芎为血中之气药，养血而行血。全方多为甘滋、酸敛、温补，少佐辛散、苦降，补而不滞，以助温养流动之机，降虚火以防虚浮之阳。精血相滋，气血互补，冲任相资，血海满盈，奇恒自调。
辨证要点 临床以月经后期，月经过少，甚至闭经、不孕，伴有腰膝酸软，口干咽燥，失眠多梦，舌红少苔，脉细数等肾阴虚证为辨证要点。
名医验案
本方为国家级名老中医梁文珍的临床经验方。其验案如下：许某，女，22岁，大学生，未婚。患者于2012年7月13日因“月经44日未潮”就诊，12岁初潮，7日/1～2月余，2007年前量少，之后量可。近5年月经周期推后，2008年查出多囊卵巢综合征（PCOS）。现身高163cm，体重52kg。末次月经（LMP）：2012.5.30–2012.6.5，量可，色暗红质稠，少许血块。纳寐可，二便调。舌暗红苔薄白，脉沉细。经检查，西医诊断为PCOS；中医辨证属肾虚血瘀型，以补肾健脾，活血化瘀为大法，予养精汤加减：当归、三棱、赤芍、酒黄精、女贞子、太子参、菟丝子、枸杞子、炒白术、泽兰、川牛膝、金银花、莪术、生地黄各10g，三七粉3g。10剂水煎服，嘱咐患者注意饮食，勿食肥甘厚腻之品，坚持参加适量的体育运动。二诊：8月23日，月经仍未潮，面额部痤疮，余无不适，舌红苔润脉沉滑，以补肾健脾，导痰除湿为主，予养精导痰汤加减：金银花、生地黄、山茱萸、北沙参、丹参、山药、土茯苓、女贞子、黄芪、菟丝子、当归、薏苡仁、枸杞子各10g，川芎5g，10剂水煎服。三诊9月6日，LMP：9月3日至今，量较前少，色暗红，有血块，腹痛，经前乳房胀痛。继予上方加减。此后3个月患者就诊，月经周期基本正常。
参考文献
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第三节 月经先后无定期
月经先后无定期是指月经周期提前或延后7日以上，连续3个周期以上，又称“经水不定”“经水先后无定期”“月经愆期”“经乱”等。如仅提前错后三五日，不作“月经先后无定期”论。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其他证候，可不予治疗。月经先后无定期若伴有经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏，也有伴经量减少的可发展为闭经。西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则可参照本病治疗。
本病的发病机制，主要是肝肾功能失调，冲任功能紊乱，气机失调，血海蓄溢失常。其病因多为肝郁和肾虚，也有脾虚和瘀血。若情志抑郁，或忿怒伤肝，以致肝气逆乱，疏泄火司，气血失调，血海蓄溢失常。如疏泄太过，则月经先期而至；疏泄不及，则月经后期而来，遂致月经先后无定期。若素体肾气不足或多产房劳、大病久病伤肾、或少年肾气未充，或绝经之年肾气渐衰，肾气亏损，藏泄失司，冲任失调，血海蓄溢失常，若应藏不藏则经水先期而至；当泄不泄，则月经后期而来，以致月经先后无定期。肝病及脾，或思虑伤脾，或脾气素虚，有碍脾之生血统血功能，血虚则经脉不充而致后期或经闭，脾虚统血无权可见先期或崩漏。
经来时先时后是本病的主证，但应结合经量、色、质及脉证辨证论治。临床以肝郁、肾虚较为多见。肝郁型：经行或先或后，经量或多或少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。肾虚型：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。脾虚型：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。治法上，肾虚者补而通之，肝气郁结者疏而达之，脾气虚弱者益而充之。同时注意到肝、脾、肾三脏之间相互影响，施治须综合权衡，全面考虑。而且还要根据个体年龄情况进行辨证论治，月经初潮与临近绝经期要着重益肾，青中年壮盛期主要是调理肝脾。
逍遥散
《太平惠民和剂局方》组成 甘草微炙赤半两（15g），当归去苗微炒、茯苓去皮、白术、芍药、白术、柴胡去苗各一两（各30g）。
用法 上为粗末，每服二钱，水一大盏，煨生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。（现代用法：参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服。亦有丸剂，每日两次，每次6～9g。）
功用 疏肝解郁，健脾养血。
主治 用于肝郁血虚脾虚之月经先后不定期，经量或多或少，或心烦易怒，或时欲叹息，或两胁胀痛，或乳胀，或脘闷纳少，或口苦咽干，苔正常或薄黄，脉多弦。原书指出：治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
方解 本方系四逆散衍化而成，主治肝郁血虚脾虚的证候。方用柴胡疏肝以遂肝木条达之性，为君药；当归、白芍养血补肝而调经，为臣药，三药配合，补肝体而助肝用；凡肝郁者，易致脾胃失和，所谓“见肝之病，当先实脾”，白术、茯苓实乃为此而设，以达补中理脾之用，为佐药；生姜和中，助归芍调和气血，薄荷助柴胡疏肝解郁，共为使药；炙甘草为使药，助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，则经水自调。本方为调肝养血之名方，凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。
辨证要点 本方为疏肝健脾的代表方，又是妇科调经的常用方。临床应用以月经先后无定期，两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。
随症加减 肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁；因肝郁致瘀，经期小腹胀痛，经血有块者，酌加丹参、益母草、延胡索、蒲黄之类；肝郁化热而经多、色红、质稠者，加牡丹皮、栀子，亦可暂去当归、煨生姜；肝郁木不疏土，纳呆，脘闷显著者，加厚朴、陈皮、神曲；血虚甚者，加熟地黄以养血。
名医验案
山东中医药大学附属医院吴新华主任医师用逍遥散加减经前紧张综合征、慢性盆腔炎等，其治疗月经先后不定期的验案如下：王某，女，35岁，2010年3月28日初诊。患者近一年来月经不规律，经来先后不定，经量或多或少，色暗红，偶有血块，经行小腹隐痛不适，伴腰酸不适。末次月经时间为 2010年3月10日周期为40日，量少，3日净。于2010年3月25日阴道又开始流血，量较多，伴有胸闷腹胀，纳谷不香，时叹息，嗳气，神疲乏力。舌红苔薄白或薄黄，脉弦细。中医诊断：月经先后无定期。证属肝郁脾虚，治宜疏肝理气调经，予逍遥散加减。处方：柴胡9g，白芍12g，茯苓12g，焦白术12g，当归9g，薄荷6g，生姜6g，香附12g，郁金9g，甘草6 g，7剂，日1剂，水煎服。2010年4月5日复诊，服上方后，胸闷腹胀减轻，仍感口干，盗汗，舌红少苔，脉细数。原方中加玄参9g，女贞子12g，墨旱莲9g，麦冬9g，继服10剂，2010年4月30日三诊，各种症状减轻，纳眠可，二便调，继服。间断服用3月，月经基本按月而潮。随访，患者月经正常，经行无明显不适，纳眠可，二便调。
参考文献
宋秋菊，吴新华. 吴新华运用逍遥散验案[J]. 河南中医，2011，31（07）：812-813.
固阴煎
《景岳全书》组成 人参适量，熟地黄3～5钱（3～15g），山药二钱炒（6g），山茱萸一钱半（4.5g），远志七分炒（2.1g），炙甘草1～2钱（3～6g），五味子14粒，菟丝子2～3钱炒香（6～9g）。
用法 水二盅，煎至七分，食远温服。（现代用法：水煎服，每日1剂，两次分服。）
功用 补肾调经。
主治 月经先后不定期属于肾气不足者。症见：经行或先或后，量少，色淡暗，质清，或腰骶酸痛，或失晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉细弱。
方解 方以熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾益精，人参、山药、炙甘草补肾益气健脾而固冲任，五味子、远志交通心肾而收敛阳气，以加强肾气固摄收敛之力。全方共奏补益肾中精气，固冲任而调经的功效。
辨证要点 本方主治肾虚之月经先后不定。临床运用以经行或先或后，量少，色淡暗，质清，舌质淡，苔白，脉细弱等为辨证要点。
随症加减 如虚滑遗甚者，加金樱子肉2～3钱（6～9g），或醋炒文蛤二钱（6g），或乌梅肉两个；阴虚微热，而经血不固者，加川续断二钱（6g）；下焦阳气不足，而兼腹痛溏泄者，加补骨脂、吴茱萸适量；肝肾血虚，小腹疼痛而血不归经者，加当归2～3钱（6～9g）；脾虚多湿，或兼呕恶者，加白术1～2钱（3～6g）；气陷不固者，加炒升麻一钱（3g）；兼心虚不眠，或多汗者，加酸枣仁二钱（炒用，6g）。
名医验案
全国首届名老中医药学术继承人，黑龙江中医药大学妇产科韩延华教授用固阴煎加减治疗崩漏、滑胎、绝经前后诸症、带下病等，其治疗崩漏的验案摘其如下：刘某，女，36岁，某公司职员，2014年5月17日初诊。该患者既往月经周期规律，近2月因家中事务繁多劳累而出现阴道不规则流血50余日，量时多时少，色红无块，心悸气短。伴头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，足跟痛，舌红少津，脉弦细数。 据病症分析，此乃肝肾阴虚，热伏冲任，扰动血室，胞脉闭藏失职所致。治以滋补肝肾，益气固冲，投以固阴煎加减。方药：党参20g，地黄20g，山药15g，山茱萸15g，五味子10g，炙甘草10g，龟甲胶15g（冲服），川续断20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，地榆炭50g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。半个月后复诊，告曰：服药后血虽未止却量日益渐少，精神日振，嘱再服5剂，其血当止。守上方加减：党参20g，地黄20g，山药15g，山茱萸15g，龟甲胶15g，川续断20g，桑寄生20g，炒杜仲20g，旱莲草20g，地榆炭20g，服药3剂后血止。1月余的治疗，经水安宁。
参考文献
蓝丹，韩延华，赵雪，等. 韩延华应用古方固阴煎临床经验[J]. 中医药临床杂志，2015，27（10）：1409-1410.
定经汤
《傅青主女科》组成 菟丝子酒炒、白芍酒炒、当归酒洗各一两（各30g），大熟地九蒸、山药炒各五钱（各15g），白茯苓三钱（9g），荆芥穗二钱炒黑（6g），柴胡五分（1.5g）。
用法 水煎分服，每日1剂。
功用 补肾养血，疏肝调经。
主治 月经先后不定期属于肝郁肾虚。症见：月经或前或后，行而不畅，有块，色正常，少腹胀痛，或乳房胀痛连及两胁。
方解 方中柴胡、荆芥穗疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝调经；菟丝子、熟地黄补肾填精；山药、茯苓健脾和中。全方重在疏肝郁以解肾郁，补肾精以生肝血，使肝肾之气疏而精血旺，则经水自有定期。
辨证要点 本方是治疗肾虚肝郁之月经先后不定期的重要方剂。临床以经来断续，或前或后，行而不畅，有块，色正常，少腹胀痛，或乳房胀痛连及两胁为辨证要点。
随症加减 肾精亏虚重者，加枸杞子、女贞子、何首乌等以补肾益精；肝郁重者，加香附、郁金、玫瑰花等以疏肝解郁。
名医验案
全国百名杰出女中医，国家中医药管理局优秀临床研究人才刁军成教授用定经汤月经先后不定期案例：患者吴某，女，42岁，初诊患者平素月经规则，月经周期28～30日。近半年来因常与丈夫言语争执，多心情愤郁，月经或提前1周行，或逾期十余日方至，月经量少，色暗，夹有血块，经前小腹胀痛，平日伴腰胁隐闷不适，胸中烦闷，多叹息，心烦失眠，大便干结难解，2～3日1次，舌紫暗，苔薄白，脉弦。诊断为月经先后不定期，属肝郁肾虚夹气滞血瘀之证。给予定经汤加枳实、香附、桃仁、红花、益母草、决明子，服药6剂后，腰胁不适感减轻，心情转舒，大便每日1次。为巩固疗效，前方续服3个月，以后月经按月如期而行。
参考文献
高丽华，刁军成. 刁军成运用定经汤调治月经病经验探析[J]. 江西中医药，2015，46（11）：32-47.
益黄八珍散
王渭川经验方组成 党参24g，白术9g，茯苓12g，当归9g，生地黄12g，赤芍9g，川芎8g，益母草30g，地鳖虫9g，炒蒲黄9g，鸡血藤18g。
用法 口服。每取此散50～70g，纱布包，水煎服，日服两次。亦可水煎服，每日1剂。
功用 益气健脾，活血凉血，通经止痛。
主治 气血两虚夹瘀之月经先期，月经后期，月经先后无定期，漏下色污有块，痛经。
方解 本方以八珍汤补气养血，加蒲黄、土鳖虫活血化瘀，鸡血藤、益母草养血调经。将补、养、通、调诸法汇集一方，选药精当，药性平和，对于气血亏损而又内有瘀血，虚实夹杂而又寒热不显的患者十分切合。
辨证要点 本方气血双补，且能化瘀。临床上以月经先期，或月经后期，或月经先后无定期，漏下色污有块，痛经，兼见头晕乏力，舌淡，脉细弱等为辨证要点。
参考文献
高春媛，陶广正. 中医当代妇科八大家[M]. 北京：中医古籍出版社，2001：69.
益肾疏肝汤
姚寓晨经验方组成 （1）经前方：娑罗子12g，路路通12g，王不留行12g，八月札10g，丹参12g，制香附10g，大熟地12g，菟丝子12g。（2）经后方：熟地黄15g，菟丝子12g，仙灵脾12g，山茱萸12g，炒柴胡6g，炒白芍10g，全当归10g，生麦芽30g。
用法 上二方分别用清水浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎两次。月经来潮前一周开始服经前方，每日1剂，早晚各服1次。月经净后服经后方，连服10剂，每日1剂，早晚各服1次。
功用 经前方疏肝通络，经后方养血益肾。
主治 月经先后无定期和功能性不孕症属于肾虚肝郁者。症见：月经先后不定，月经夹有血块或经前点滴渗血，抑郁胸闷，经前乳胀，性欲低下，或有不孕，苔薄舌偏淡，脉细弦。
方解 经前方以娑罗子、路路通、香附疏肝理气，调经畅营；少
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