作者：柳少逸
出版社：中国中医药出版社
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金匮要略讲稿试读：
金匮要略讲稿柳少逸 编著中国中医药出版社·北京·图书在版编目（CIP）数据
金匮要略讲稿/柳少逸编著.—北京：中国中医药出版社，2019.9
ISBN 978-7-5132-5464-9
Ⅰ.①金… Ⅱ.①柳… Ⅲ.①《金匮要略方论》－研究 Ⅳ.①R222.39
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第301959号
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书号 ISBN 978-7-5132-5464-9
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版权专有 侵权必究前 言《金匮要略》是中医经典古籍之一，为汉代张仲景《伤寒杂病论》中的杂病部分。《伤寒杂病论》是我国现存最早的理论与实践相结合的医学经典著作。《金匮要略》的学术思想与《伤寒论》同样是“勤求古训，博采众方，撰用素问，九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录，并平脉辨证”，即以《内经》等古医籍的理论体系为基础，结合汉以前的医药知识及医学经验，以辨证论治为临床思维方法而撰成的。由于该书在理论上和临床上均具有较高的指导意义和实用价值，对于后世临床医学的发展有重大贡献和深远影响，所以被古今医家推崇为治疗杂病的典范。清代经方大家尤在泾在《金匮要略心典》中称该书为“医方之祖”“治杂病之宗”。清代李彣在《金匮要略广注》序中称“不读《伤寒论》者，不可与言医；不读《金匮要略》者，并不可与言《伤寒论》”。对此，徐大椿云：“因知古圣治病之法，其可考者唯此两书，真所谓经方之祖，可与《灵》《素》并垂者。”意谓在临床应用中，《金匮要略》与《伤寒论》同为方书之祖、医方之宗。同时也说明了二者理论体系和临床辨证论治体系是一致的，这就要求我们在学习、研究及临证中要融二者于一体。
据林亿等《金匮要略方论》序所云：“张仲景为《伤寒杂病论》，合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见其书，或于诸家方中载其一二矣。翰林学士王洙在馆阁日，于蠧简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷：上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。乃录而传之士流，才数家耳。尝以对方证对者，施之于人，其效若神。然而或有证而无方，或有方而无证，救疾治病其有未备。国家诏儒臣校正医书，臣奇先核定《伤寒论》，次校定《金匮玉函经》，今又校成此书。仍以逐方次于证候之下，使仓卒之际，便于检用也。又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。以其伤寒文多节略，故断自杂病以下，终于饮食禁忌，凡二十五篇，除重复合二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依旧名曰《金匮方论》。”上述“今世但传《伤寒论》十卷”，即西晋王叔和加以搜索编次的伤寒部分，故后人仅见到《伤寒论》十卷，而未见杂病部分。直到北宋初期，翰林学士王洙在翰林院所存的残旧书籍中得到《金匮玉函要略方》，这是张仲景《伤寒杂病论》的节略本，共三卷，上卷论伤寒病，中卷论杂病，下卷记载方剂及妇科的理论和处方。其后又经林亿等对此节略本进行校订，因《伤寒论》已有王叔和编次的单行本，于是删去上卷，只保留中、下卷论述杂病和治疗妇人病的部分。为了便于临床应用，又把下卷的方剂部分分别列在各种证候之下，编为上、中、下三卷。此外，还采集各家方书中转载仲景治疗杂病的医方及后世一些医家的良方，分类附在每篇之末，题书名为《金匮要略方论》，这就是后世通行的《金匮要略》。《金匮要略》原书共25篇，首篇为“脏腑经络先后病”，属于总论性质，对疾病的病因病机、预防、诊断、治疗等方面，都以例言的形式，做了原则性的提示，所以此篇在全书中具有纲领性的价值。从第2篇“痉湿暍病”到第17篇“呕吐哕下利病”，属于内科范围的疾病。第18篇“疮痈肠痈浸淫病”，属于外科疾病的内容。第19篇“趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病”，将不便于归类的几种疾病合为一篇。第20～22篇，专论妇产科疾病。最后3篇为杂疗方和食物禁忌，带有验方性质，后世不少注家多删去不载。原书前22篇中，包括五十多种疾病，共载方剂205首，其中4首只列方名而未载药味，即“水气病”篇中的杏子汤、“疮痈肠痈浸淫病”篇中的黄连粉、“趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病”篇中的藜芦甘草汤、“妇人妊娠病”篇的附子汤；第23～25篇中共载方剂57首，此即《金匮要略方论》序中所讲的“合二百六十二方”之数。
原书中使用的剂型，有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、坐药、洗剂及外敷剂等。此外，对煎药和服药方法、药后反应亦有详尽的记载。《金匮要略》论述诊治杂病的主要精神，是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为基本论点，认为疾病证候的产生都是整体功能失调、脏腑经络病理变化的反映。从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。这一主要精神充分地从《脏腑经络先后病脉证》篇体现出来。
仲景首创以病为纲，病证结合，辨证论治的杂病诊疗体系。《金匮要略》既强调辨证论治，同时亦很重视病与证相结合的辨证方法。原书几乎每篇都标明“病脉证治”四字，示人以病与证相结合、脉与证须合参、辨证与论治紧密结合的重要意义。各篇从论述疾病的病因病机开始，进而根据病情的复杂变化举出主证，然后据证提出治法方药，这样就有利于学者系统掌握各篇所述疾病的证治规律。故清代陈修园有“全篇以此病例彼病，为启悟之捷法”之论。《金匮要略》中的脉法，也具有独到之处，即脉证合参。各种疾病常有其主要脉象。如百合病的脉微数，疟疾脉弦，虚劳病脉大、极虚，寒疝脉弦紧或沉紧，肺痈脉数实，肺痿脉数虚，肠痈脉数等。脉象的变化，反映出脏腑经络的复杂病机，故原书脉法往往用几种错综的脉象结合起来以阐释病机，有时还依据脉象以指导治疗，判断预后。《金匮要略》对于杂病的治疗法则，主要体现在两个方面：一是根据人体脏腑经络之间的整体性，提出了有病早治，以防止病势的传变发展。如《脏腑经络先后病脉证》篇所云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”“人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。”一是根据治病求本的精神，重视人体正气。因为人体抗病能力悉赖正气，正气虚损，药物治疗就难以奏效。故原书对于慢性衰弱性疾病，尤为注重观察脾肾两脏功能是否衰退。因为脾胃是后天之本，生化之源；肾是先天之本，性命之根。内伤病至后期，往往会出现脾肾虚损证候，脾肾虚损，更能影响其他脏腑，促进病情恶化。故补脾益肾是治疗内伤疾患的根本方法。这种观点，从《血痹虚劳病脉证并治》篇中所列的小建中汤、肾气丸等方证可以看到其大概内涵。
原书所载方剂，大体上可以体现汗、吐、下、和、温、清、消、补等治法。如麻黄汤、麻黄加术汤为汗法，瓜蒂散为吐法，大、小承气汤为下法，小柴胡汤为和法，大乌头煎、通脉四逆汤为温法，白虎加人参汤、泻心汤、白头翁汤为清法，鳖甲煎丸、枳术丸为消法，黄芪建中汤、当归生姜羊肉汤、肾气丸为补法。此外，还有一些方剂，尚能体现以上八法所不能概括的其他治法。如越婢汤、大青龙汤解表清里，小青龙汤、射干麻黄汤解表化饮，乌头桂枝汤解表温里，厚朴七物汤、大柴胡汤解表攻里，这都属于表里双解法。五苓散、茵陈五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤等利水化湿，苓桂术甘汤温化水饮，这都属于除湿法。麦门冬汤为润燥法；黄土汤、柏叶汤、胶艾汤等为理血法；桂枝加龙骨牡蛎汤、桃花汤为固涩法。
该书对于方剂的运用，总体来说是立方谨严，用药精当，化裁灵活。有时一病可用数方，有时一方可治多病，充分体现了“同病异治”和“异病同治”的辨证论治精神。同是一种疾病，但由于人体体质或病机上的差异，以及病位的不同，在治法上也就有所区别。例如同为胸痹病，同有“心中痞气，气结在胸，胸满”的症状，但若阴邪偏盛，阳气不虚者，可用枳实薤白桂枝汤以通阳开结，泄满降逆；阳气已虚者，则当用人参汤以补中助阳，使阳气振奋则阴邪自散。又如同为溢饮病，其治疗有“当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”，这是针对溢饮的具体病情采用不同的汗法。如邪盛于表而兼有郁热者，则用大青龙汤发汗兼清郁热；如病属表寒里饮俱盛者，则用小青龙汤发汗兼温化里饮。
综上所述，《金匮要略》一书，不仅对中医方剂学和中医临床医学的发展起到极重要的推动作用，同时也促进了中医基础理论、方剂学、临床医学三位一体的发展，形成了完整的独具特色的中医学理论体系。故林亿有“尝以对方证对者，施之于人，其效若神”的赞誉，不为过矣。
本书是余于20世纪70年代，根据临床教学的需要，以余《金匮要略》讲稿之节略本加验案所成。因注重方证的应用研究，故对《脏腑经络先后病脉证》篇及最后杂疗方和禁忌三篇未加论述。因余之讲稿为教学之作，仍循“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”之训，故有引经据典之记。其用有二：一是探本求源，二是让读者熟悉经典及历代医家之解及其传承之心得。余戏称之为“抄书”，因读者多是医学生，或低年资的中医师，故亦有经典“补课”之意。《医宗己任篇》尝云：“夫立方各有其旨，用方必求其当。”此亦余编撰《金匮要略讲稿》之意。以证统方，以方类证，方证结合，有法则，有案例，一览仲景方治病之精要，乃余编写此书之宗旨也。即使用于现代医学之疾病时，亦应辨病与辨证相结合。大凡具备该方证之相应病机，无论何病，均可应用之，此乃中医学“同病异治”“异病同治”之临床大法也。诚如清代吴仪洛所云：“夫医家之要，莫先于明理，其次则在辨证，其次则在用药。理不明，证于何辨；证不辨，药于何用？”故而仲景方之应用，重在辨证明理。
清代王清任尝云：“医家立言著书，必须亲治其症，屡验方法，万勿一失，方可传于后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名。”故重整《金匮要略讲稿》时，所附验案，多系余经年所积，或家父吉忱公、蒙师牟永昌公临证之录。为了说明经方的临床应用之广，及为历代医家所重，故亦附有古今医家之验。柳少逸于三余书屋2019年3月一 痉病（一）概说
痉病，是以项背强急为主要特征的一种病证。此病首见于《黄帝内经》。如《灵枢·经筋》篇云：“足太阳之筋……脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。”“足少阴之筋……及转筋病至此者，主痫瘛及痉，在外者不能俛，在内者不能仰。”又云：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用，阳急则反折，阴急则俛不伸。”《灵枢·热病》篇云：“风痉身反折，先取足太阳及腘中出血，中有寒，取三里。”又云：“热而痉者死。腰折，瘛疭，齿噤也。”《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿。”又云：“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘛，外为不便。”《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”《素问·六正纪大论》云：“太阳所至为寝汗，痉。病之常也。”
痉，又作痓。对此，《素问·五常政大论》云：“赫曦之纪……其病痓。”《素问·气厥论》云：“肺移热于肾，传为柔痓。”《素问·厥论》云：“手阳明、少阳厥逆，发喉痹、嗌肿、痓。”
痉作为专病论述，见于《金匮要略·痉湿暍病脉证治》篇：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”并谓“痉”有虚实二证，名曰“刚痉”“柔痉”。实证当以祛邪为主，兼以扶正；虚证以益气养血为主，兼以息风。故《金匮要略心典》云：“此痉病标本虚实之异，不可不辨也。”
概而论之，痉病有刚痉、柔痉之别；详而论之，有刚痉、柔痉，阳痉、阴痉，三阳痉、三阴痉，风痉、风寒痉、风痰痉、痰火痉、湿热痉、热甚发痉、血虚发痉、虚痉及金创痉之分。
鉴于痉、湿、暍三者多为外感所引起，且均是从太阳病开始，故张仲景将三者合为一篇来论述，名《痉湿暍病脉证治》。（二）证候与证治1.痉病证候【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。【释文】痉，《广韵》云：“风强病也。”《广雅》云：“痓，恶也。”成无己注云：“痓，当作痉。盖痉者强也，痓者恶也，非强也，此传写之误也。则如角弓反张，论其因，则太阳中风，重感寒湿之所致也。”
上述二条原文，表述了痉病分刚痉、柔痉两种。此“太阳病”的含义与《伤寒论》同，即包括头痛、发热、恶寒等证。
刚痉属表实无汗，阳不外达，故“反恶寒”。其理诚如清代李彣《金匮要略广注》所云：“太阳病，谓伤寒证属太阳经，脉浮，恶寒，头项强痛也。发热者，寒邪客于经中，阳气怫郁所致，此太阳中风，重感者也。寒伤荣，凝敛津液而无汗，无汗为表实，则不当恶寒，故云反恶寒也。刚痉者，以其无汗，而寒性劲冽也。”柔痉属表虚汗出，阳能外达，故“不恶寒”。其理诚如《金匮要略广注》所云：“风伤卫则疏泄腠理而汗出，汗出为表虚，当恶寒，其不恶者，是太阳中风，重感寒湿者也。柔痉者，以其有汗，而湿性濡润也。”
上述痉病两条，没有明显指出痉病的主证，是省文。诚如清代尤在泾《金匮要略心略》所云：“痉者强也，其病在筋，故必兼有头项强急，头热足寒，目赤头摇，口噤背反折等证，仲景不言者，以痉字该之也。”【原文】太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。【释文】太阳病发热，为病在表，脉应浮，即使成为痉病，脉亦当为弦紧有力，而反见“沉而细者”，意为气血不足，无力抗病所致。李彣谓“反得沉细里虚之脉，此脉不与病应，故难治”。对此，尤在泾有“太阳脉本浮，今反沉者，风得湿而伏，故为痉。痉脉本紧强，今反细者，阴气适不足，故难治”之论。“阴气适不足”，即因气血不足，无力抗病之由也。【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。
夫风病下之则，复发汗，必拘急。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。【释文】疮家，指久患疮疡或金刀创伤的患者。以上三条，均为误治而致痉者。其原发病与误治的经过虽不同，而为汗、下耗伤津液，筋脉失养致痉的原因基本相同。故尤在泾谓“此原痉病之由，有此三者之异，其为脱液伤津则一也”。首条太阳病原可发汗，误在发汗太过，津液受伤，筋脉失濡而致痉，其病较轻；次条风病误下，复发其汗，重伤津液，筋脉失养而拘急，其病较重；末条疮家津血本已亏损，误发其汗而成痉者，则属疮口感受风邪病毒，深入经络而引起者，病情险恶，此即后世所称的破伤风。【原文】病者，身热足寒，颈项强急，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。【释文】口噤，即牙关紧闭之候。本条较详尽地论述了外感风邪引起痉病的证候。对此，尤在泾注云：“痉病不离乎表，故身热恶寒；痉为风强病，而筋脉受之，故口噤，头项强，背反张，脉强直。经云：诸暴强直，皆属于风也。头热足寒，面目赤，头动摇者，风为阳邪，其气上行而又主动也。寒湿相得者，汗液之湿，与外寒之气，相得不解，而表气以寒而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。其脉如蛇者，脉伏而曲，如蛇行也。痉脉本直，汗之则风去而湿存，故脉不直而曲也。”【原文】暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者痉。【释文】本条是辨别痉病欲解与否的脉证。《金匮要略心典》引魏氏注云：“风去不与湿相丽，则邪无所依者，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必浮而不沉，缓而不强矣。而其脉如故，反加伏弦，知其邪内连太阴，里病转增，乃痉病诸证中一变也。”【原文】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。【释文】本条表述了痉病的主脉是“紧如弦”，是劲急的脉象。“直上下行”意谓自寸至尺，皆见此脉，乃痉病筋脉强急之谓。对此，《金匮要略广注》注云：“风令脉弦，寒令脉紧。然《经》云：紧如转索无常，弦如弓弦不移。则二脉相似又恐其易混，故云紧如弦，而实非弦也。直者，不柔而坚搏切指也。上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也。”【原文】痉病有灸疮，难治。【释文】本条表述了先有灸疮而后患痉病者难治。盖因灸疮病人脓液久渍，津血必亏损，再患痉病，势必血枯津伤之候加剧，故谓“难治”。对此，《金匮要略广注》注云：“痉病筋脉强急，阳气消亡，加以素有灸疮，则焦骨伤筋，血气亏损，此阴阳两虚之证，非表药所能解散，故难治。”2.痉病证治（1）栝蒌桂枝汤证（柔痉证）【原文】太阳病，其证备，身体强，然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。【释文】本条指出了栝蒌桂枝汤证，亦即柔痉之病的初起证治。“太阳病，其证备”，系指头项强痛、发热、汗出、恶风等候俱备。“身体强，然”，是痉病见证。太阳病汗出而恶风者，脉象当见浮缓，今“反沉迟”，知证系津液不足，而致风邪化燥而成痉。沉迟之中，必带弦紧，不同于沉迟无力脉象。故有栝蒌桂枝汤解肌祛邪，滋养津液，舒缓筋脉之治。【方药】栝蒌桂枝汤方二两三两三两二两三两十二枚
栝蒌根 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷啜热粥发之。【按语】“太阳病，其证备”，意谓头项强痛、发热、汗出，恶风诸证俱备。诚如《金匮要略心典》所云：“太阳证备者，赵氏谓太阳之脉，自足上行，循背至头项，此其所过之部而为之状者，皆是其证也。，背强连头貌。沉，本痉之脉，迟非内塞，乃津液少而营卫之行不利也。伤寒项背强然，脉反沉迟者，为邪风盛于表。此证身体强然，脉反沉迟者，为风淫于外，而津伤于内，故用桂枝（汤）则同，而一加葛根以助散，一加栝蒌根兼滋其内，则不同也。”意谓太阳病汗出而恶风者，脉象当见浮缓，今反沉迟，当知本证由于津液不足，致风邪化燥而成痉。沉迟之中，必带弦紧，而不同于沉迟无力的脉象。所以用栝蒌根滋养津液，合桂枝汤解肌祛邪，以舒缓筋脉，使柔痉自已。《素问·至真要大论》云：“辛甘发散为阳。”故成无己有“桂枝汤辛甘之剂也”之论。桂枝汤是《伤寒论》第一方，因以桂枝为主药而得名，由桂枝甘草汤、芍药甘草汤，加姜、枣而成。《素问·至真要大论》又云：“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以酸收之。”桂枝甘草汤辛甘化阳之伍，芍药甘草汤酸甘化阴之配，生姜、大枣具酸甘辛之味，而和营卫。诸药合用，共奏解肌祛风、调和营卫，温分肉、实腠理之效。故《金镜内台方议》有“用桂枝为君，以散邪气而固卫气；桂枝味辛甘性温，而能散风寒，温强卫气，是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒，能行荣气，退热，理身痛，用之为臣。甘草、大枣味甘而性和，能谐荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐。姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使”之精析。啜，食也。啜粥，大口饮也。温覆，加盖衣被取暖以助发汗也。故啜热粥、温覆，乃桂枝汤服用之通法，既益汗源，又防伤正，乃相得益彰之功法也。栝蒌根，即天花粉。故栝蒌根合桂枝汤，其性寒凉，善于滋生阴液，荣筋祛热，故为身体强急者所宜也。由此可见，太阳痉病虽然重心在表，治疗以解表为主，但必须顾护津液，即适当加入滋养筋脉之品，否则邪从燥化，津伤筋急，而祸不旋踵。《本经》云：“栝蒌根，主消渴，身热，烦满，大热。”故栝蒌根合桂枝汤，张仲景名曰“栝蒌桂枝汤”，以其和营卫、生津液、濡筋脉之功，而为愈柔痉正治之方也。
栝蒌桂枝汤方云：“生姜三两。”不云几片，甚寓深意。《愿体广类集》云：“如药引中生姜写几片，灯心写几根。谓此二者，须写分两为是。盖片有厚薄，根有长短，过与不及，均难取效。”如此可见仲景立方用药，法度严谨，堪为医之宗。“如药引中生姜写几片”，后世方书云者甚夥，如何核其分两？今古曾无言者，惟聂久吾《奇效医述》四时感寒方云：“生姜三片为引，约重二钱。”可供参阅之。《医海蠡测》云：“仲景方中排列药名者，皆单称之，若单称桂枝、芍药是也，于枣独加‘大’字，何也？谢在杭曰：药中诸果皆称名，于枣独加‘大’字，说明小者不足用也。”
栝蒌桂枝汤的应用，多不出《金匮要略》之外，如《方极》谓“栝蒌桂枝汤治桂枝汤证而渴者”。他如《医方发挥》治急惊风，凡是遇到小儿初感发热抽风，表现为“急惊风”者，投银翘散重加花粉，大都获效。而且其效甚速，有时令人惊奇。但若病情较长，反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗，往往无效。需用栝蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。
临床辨证加味，可以治疗现代医学之末梢神经炎、梅尼埃病、男女更年期综合征、慢性胃炎及溃疡而见上述证候者。尚可用治疗热性病后遗症及不明原因引起的阵发性抽搐症，疗效较佳。【验案】
柔痉案：李某，女，42岁，1957年10月19日就诊。
三日前，偶感风寒，证见发热，恶寒，头痛，服用阿司匹林，汗出，头痛悉解，然仍身体不适。昨天下田劳作，微风吹则寒冽，头痛剧，自觉头身发热，伴颈项强痛，动则汗出如流，心烦口渴。查体温37.6℃，舌淡红，少苔，脉沉迟。
证属外感风寒，续发太阳病中风，风淫于外，津伤于内，营卫失和，而发柔痉。治当清热滋液，调和营卫，故当予栝蒌桂枝汤加味。
处方：栝蒌根20g，桂枝12g，杭白芍15g，生栀子10g，淡豆豉12g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服，啜热粥。
服药4剂，诸证悉除，病臻痊可。［《柳吉忱医案》］
按：此案乃栝蒌桂枝汤合栀子豉汤之用。
产后发痉案：秦某，女，20岁。1948年秋就诊。
因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。
辨证为新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治当回阳固脱，祛风镇痉。
方药：急煎高丽参15g与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。
处方：高丽参9g，炙黄芪30g，桂枝6g，杭芍9g，附片4.5g，栝蒌根12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣5个。2剂，水煎服。
二诊：服1剂后，汗出渐少，2剂服完，抽搐亦缓解，惟感眩晕疲乏，乃表固阳回，阴血仍亏。拟以养血镇痉，气血并补之剂。
方药：栝蒌桂枝汤合四物汤加减。炙黄芪30g，当归9g，桂枝4.5g，杭芍9g，栝蒌根9g，生地黄15g，川芎4.5g，钩藤9g，炙甘草6g，高丽参9g。
连服2剂后，眩晕减轻，精神日趋恢复。［《席梁丞治验录》］（2）葛根汤证（刚痉证）【原文】太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。【释文】本条指出葛根汤证，即刚痉的证治。太阳病无汗为表实，小便反少，是津液不足之候。因外感风寒湿邪，与正气相搏，气机不畅，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语诸候，故知刚痉即将发作，故有葛根汤之施，以成开泄腠理，发汗祛邪，滋养津液，舒缓筋脉之治。【方药】葛根汤方四两三两（去节）二两（去皮）二两二两
葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草（炙）三两十二枚 生姜 大枣
上七味，咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。【按语】《金匮要略广注》谓葛根汤，“此即桂枝汤加麻黄、葛根也。经云：桂枝本为解肌，不更发汗。今因刚痉无汗，故加麻、葛，即桂枝麻黄各半汤之例。或曰经云：发汗太多，因致痉。今既成痉，又用葛根汤发汗，何也？曰：既见太阳表证，刚痉无汗，安得不小发其汗乎？况麻、葛、桂枝虽能行阳发表，而内有芍药以养阴和荣，甘草、姜、枣皆行津液和荣卫之品，又取微似汗，不令多汗，则于发散之中仍寓润养之意，于汗多成痉之戒何拘？先煮麻黄、葛根去其沫者，去其浮越慓悍之性，亦不欲其过于发汗也”。其论可谓肯綮不繁。
葛根汤，原为风寒伤及太阳经而设方，即太阳伤寒兼太阳经气不舒的证治，法当发汗解表，生津舒经。就其方药组成，《金镜内台方议》有如下之精析：“葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为
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