作者：王滨
出版社：中国中医药出版社
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胃癌试读：
一般知识
健康需知识医理是真知胃的解剖和生理知识
胃位于腹腔的上中部，上连食管，下接十二指肠，与食管相延续的部分称作贲门，与十二指肠相延续的部分称作幽门。胃壁分四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。胃的血液供应来自腹腔动脉，同名静脉将静脉血收集回流至门静脉系统和腔静脉系统。胃受内脏感觉神经和运动神经的支配，包括副交感神经和交感神经。胃的淋巴回流至胃周围的淋巴结，一般将胃周围的淋巴结按解剖位置分为16组，患胃癌时，这些淋巴结是癌细胞容易转移的部位。
胃是人体消化系统的一部分，主要执行食物的消化、吸收功能。图1 胃的解剖
什么是癌
细胞是人体结构和功能的基本单位。如果某些细胞有超过正常的增殖能力，这种增殖失控，与机体不相协调，并且有结构、功能和代谢的异常，那么就称这种细胞为恶性肿瘤细胞。
狭义的癌细胞，是指上皮组织来源的恶性肿瘤细胞。而广义的癌细胞，可以指各种组织来源的恶性肿瘤细胞。癌细胞的特性包括细胞无休止和无序的分裂增殖，并有侵袭性 （向周围组织浸润）和转移性 （在非原发部位继续生长）。
为了方便，通常将恶性肿瘤称为癌症。癌症是一组疾病，其特征为癌细胞的失控生长，形成原发癌，并由原发部位向他处播散，形成转移癌。无论是原发癌、还是转移癌，如无法控制，将侵犯要害器官并引起衰竭，最后导致死亡。
什么是早期胃癌
前面已提到，胃壁分四层，即黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，而不论淋巴结转移与否。此标准是日本内视镜协会于1962年提出的，现已普遍采用。
在早期胃癌中，癌灶最大直径小于1厘米者，称小胃癌；癌灶最大直径小于0.5厘米者，称微小胃癌；胃黏膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经节段性连续切片组织病理学检查，未再发现癌组织者，称一点癌。
什么是进展期胃癌
如癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶直径大小，或有无淋巴结转移，均称为进展期胃癌。可见，癌组织浸润胃壁的深度，是区分早期胃癌与进展期胃癌的关键。图2 胃癌的浸润水平
胃癌扩散是怎么回事
扩散是非专业用语，实际上是指胃癌发生了向邻近组织器官的直接蔓延或向远处转移。浸润和转移是恶性肿瘤的生物学特征。胃癌通过浸润和转移可以直接蔓延到大网膜、肝、胰、食管、横结肠、十二指肠和脾。胃癌可以通过淋巴道转移到引流的淋巴结；可以通过血道转移至肝、肺、胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑、皮肤、甲状腺、扁桃体及乳腺，其中以肝转移最常见；还可以发生腹膜种植性转移，种植转移累及的器官依次为卵巢、膈肌、肠、壁层腹膜、胆道及盆腔，胃癌种植转移累及卵巢者称为库肯伯瘤。
我国胃癌的发病和死亡情况如何
在我国，胃癌的发病率一般随年龄增加而升高，男性75岁以上，女性80岁以上，发病率反而降低。男性的发病率高于女性。胃癌的发病率高于死亡率，我国胃癌死亡率与发病率的比值为0.77～0.85。
胃癌是我国常见肿瘤，居恶性肿瘤死因第一位。我国1990～1992年进行的全国1/10人口抽样调查显示，胃癌年平均死亡率为25.53/10万。
胃癌有哪些病因
研究表明，胃癌的发生与以下几种因素有关，即饮食因素，环境因素，幽门螺杆菌感染，遗传因素，胃的其他疾病。这些因素可单独作用或协同作用，导致胃癌的发生。1.饮食因素（1）腌熏食品
胃癌高发区的居民多喜食烟熏的肉干、咸鱼或蟹酱等。高盐的腌渍食物对胃癌的发生发展有促进作用。熏制食品中含有较多的致癌物多环芳烃，多环芳烃有代表性的是3，4-苯并芘，3，4-苯并芘可以引起胃癌。（2）饮食中缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶
许多研究证实，食物中缺乏新鲜蔬菜、水果和牛奶，是胃癌病人或胃癌高发区人群的显著特征。新鲜蔬菜和水果富含维生素，维生素C和维生素E能抑制胃内致癌物亚硝胺的合成，维生素A可以防止上皮组织癌变。新鲜牛奶中富含维生素A和蛋白质胶体，可以保护胃黏膜免受致癌物的侵袭。（3）饮食中掺入滑石粉
日本人喜欢在粥中掺入少量滑石粉，使之在进食时有滑爽感。据研究，每克滑石粉含有370万条石棉纤维，而石棉纤维有诱发胃癌的作用。因此有人认为，日本人胃癌高发可能与此饮食习惯有关。（4）食用久储霉变的食物
我国胃癌高发区居民常食用久储霉变的食物，而且在其胃液中能检出杂色曲菌、黄曲霉菌、构巢曲菌等霉菌，这些霉菌产生的杂色曲菌毒素、黄曲霉菌毒素等可以诱发胃癌。（5）喜吃烫食、进食快、三餐不定时
研究发现，喜吃烫食、进食快和三餐不定时，都容易引起胃黏膜损伤，而成为胃癌的发病诱因。2.环境因素
根据全国胃癌综合考察结果发现，胃癌高发区常集聚在火山岩地带，饮用水中镍和钴的含量高，而硒的含量低；胃癌低发区常集聚在石灰岩地带，饮用水中微量元素的含量与前者相反。研究表明，镍和钴等元素有致癌或促癌作用，而硒则有抑癌作用。3.幽门螺杆菌感染
流行病学调查研究表明，幽门螺杆菌感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍以上。幽门螺杆菌的感染可造成胃黏膜急慢性炎症和上皮细胞损伤，促使细胞增殖增加；胃液中游离自由基增加，抗坏血酸降低，氨浓度升高，从而促进胃黏膜上皮细胞癌变。长期幽门螺杆菌感染，可导致慢性萎缩性胃炎，也为癌变提供了条件 （详见后述）。4.遗传因素
胃癌有家族聚集性。虽然同样的生活条件和饮食习惯可以使共同生活的家人产生对某一疾病的易患性，但这种易患性通常表现在有直接血缘关系的父母子女之中，很少见于共同生活的夫妻之间。这表明除饮食习惯、生活条件等外在致癌因素的作用外，肯定还存在着内在遗传因素的作用。5.胃的其他疾病
某些胃的良性疾病为胃癌的发生提供了很直接的前提条件。慢性萎缩性胃炎患者的胃酸低下或缺乏，使得胃内硝酸还原酶阳性细菌的含量升高。这种细菌参与内源性亚硝胺类化合物的合成，而这种亚硝胺类化合物有明显的致癌作用。可以认为，慢性萎缩性胃炎是胃癌发生的重要诱因。
什么是胃的癌前病变，胃有哪些癌前病变
胃的癌前病变，又称癌前期疾病，是指如果患者出现这些疾病或病理状态，那么患胃癌的危险性就会明显增加。胃的癌前病变包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和胃大部切除术后的残胃。1.慢性萎缩性胃炎
实验证明，慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜内的壁细胞萎缩，胃酸分泌量减少，有利于胃内硝酸盐还原酶阳性细菌的繁殖，从而促进胃内亚硝胺类化合物的内源性合成，这样就增加了胃内致癌物的浓度。此外，慢性萎缩性胃炎患者的胃排空时间延长，增加了致癌物与胃黏膜的接触时间，从而增加了胃癌发生的危险。统计资料表明，慢性萎缩性胃炎的癌变率为1.2%～7.1%。2.胃息肉
统计资料表明，胃息肉的癌变率为0%～50%。多发性息肉的癌变率高于单发性息肉，腺瘤性息肉的癌变率高于炎症性息肉。直径大于2厘米且广基无蒂的胃息肉易于癌变，应积极予以手术切除。3.胃溃疡
实验证明，溃疡周围的胃黏膜上皮细胞在反复炎症刺激和修复过程中，再生的上皮细胞易遭受致癌因素的刺激而发生癌变。统计资料表明，胃溃疡的癌变率为1%～5%。4.胃大部切除术后的残胃
因胃或十二指肠良性疾病而行胃大部切除术后，由于丧失了幽门括约肌的收缩功能，十二指肠内容物返流入胃，破坏了胃黏膜上皮表面的脂蛋白层，从而降低了胃黏膜的屏障作用；其次，在切除了胃窦后，胃泌素分泌量减少，大大削弱了胃黏膜上皮的营养和屏障功能；另外，胃窦被切除后，胃酸分泌减少，有利于硝酸还原酶阳性细菌的生长繁殖，促进了亚硝胺在胃内的合成，使致癌物亚硝酸胺在胃内的浓度增加。所有这些，都增加了患胃癌的危险性。统计资料表明，残胃的癌变率为0.5%～0.6%。
如何预防胃癌
胃癌是多因素致病、多阶段发展的疾病，分析多数西方国家近30年来胃癌发病率持续下降的原因，可以提出一些预防胃癌的措施。
1.改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冷冻保鲜贮存法。
2.减少饮食中盐分的摄入。
3.多食牛奶及奶制品。
4.经常食用新鲜蔬菜和水果。
5.增加肉类、鱼类等高蛋白质食物的摄入。
6.改善粮食保存方法，不食用霉变的粮食。
此外，应积极治疗胃的癌前疾病，如胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉等；还应注意检查和消除胃黏膜的幽门螺杆菌感染。积极随访这些病人，以期发现胃癌，做到早期发现，早期治疗，争取最佳的治疗时机。
得了胃癌会有什么症状
早期胃癌患者可无症状，若出现症状可以是上腹部不适或疼痛，其次是食欲减退或消瘦乏力。贲门部的早期胃癌可以出现咽下不畅或渐进性加重的咽下困难。到了胃癌的中晚期，症状较重，会引起患者的重视和较多的关注，出现恶心、呕吐、呕血、黑便等，可同时伴有可触及的腹部肿块，还可因腹水而出现腹胀、腹部隆起等。
诊断胃癌最好用哪种检查方法
发现胃癌最简便的方法是多次检查大便潜血，此方法虽然敏感，但特异性不佳。诊断胃癌、特别是早期胃癌，目前最好的方法是胃镜检查和上消化道气钡双重对比造影 （X线钡餐）检查。
借助胃镜可于直视下发现胃黏膜的微小病灶，并可进行活组织检查来帮助确诊，能澄清X线检查的可疑发现。胃镜诊断胃癌的准确性可近90%，并可发现许多早期胃癌。
X线钡餐检查目前仍然是胃癌重要的检查方法之一。气钡双重对比造影对胃癌诊断的准确性较常规钡餐检查要高。
上述两种方法各有所长，可以互为补充，提高胃癌诊断的准确率，其中胃镜又为首选。至于B超、CT及核磁共振等检查方法，对诊断胃癌局部的病灶情况及是否浸润转移到其他器官有重要意义。
胃癌的主要治疗方法是什么
目前手术切除病灶是治疗胃癌最主要的方法，有根治性切除手术及姑息性切除手术两种。其中根治性切除手术有可能使部分胃癌患者得以治愈。因此，只要病人全身情况尚好，能够耐受手术，而又未发现远处转移，则应争取手术根治性切除肿瘤，清扫淋巴结及切除肿瘤浸润的组织。姑息性手术仅切除原发瘤灶而不作淋巴结清扫和周围浸润组织的彻底切除。
化疗也是一种重要的治疗手段。不仅适用于多数进展期胃癌术后的患者，少部分早期胃癌根治术后的患者也需要接受化疗。而对于不能耐受手术或无法切除病灶的胃癌患者，化疗则是首选的方法。
此外，放疗、生物治疗、介入治疗以及中药治疗等方法，也在胃癌的治疗中发挥重要作用。
疾病信号
病发有前兆贵在发现早身体不适信号
当人患有胃癌时，会引起胃的局部结构改变及相应的功能改变，对应于这种变化，会出现一些身体的不适。这些身体不适往往是非特异性的，但是我们必须给予重视，警惕胃癌的可能性，及早作胃镜或上消化道钡餐检查，以明确诊断。
当出现以下不适情况时，要警惕胃癌的发生：
1.原因不明的上腹不适、上腹疼痛、食欲不振、消瘦、乏力，特别是中年以上的患者。
2.原因不明的呕血、黑便，特别是大便潜血试验持续阳性者。
警惕既往胃病病史
胃癌容易在某些慢性胃病的基础上发生，因此要注意监控这些胃病。另外，由于患者长期患有某种胃病，即使有胃癌所致的症状发生，也会误以为是原先所患疾病引起的，或者误认为是原先所患胃病加重了。所以，有慢性胃病病史的病人要格外警惕胃癌。具体信号如下：
1.原有长期慢性胃病病史，近期症状明显变化，如原有症状加重或出现新症状等。
2.多年前有良性胃疾患而行胃大部切除术，近期又出现消化道症状者。
3.已确诊为胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉的患者，即患有胃的癌前病变在随访期间者。
检查须知
检查为诊断病清好治疗胃癌病人为什么会贫血
有些胃癌病人会出现程度不同的贫血，表现为睑结膜苍白，甲床苍白，面色苍白，乏力，食欲不振，心慌等。这些病人可以有明显的失血表现，如呕血、黑便等，也可以是长期的慢性消化道出血，临床症状不明显。为什么会出现这些情况呢？这是因为，胃癌局部的癌灶由于生长迅速，血供不足，造成局部癌组织缺血坏死、脱落，其供应血管也会相应破裂出血。如果血管较粗，会形成大出血如呕血、黑便；如果血管较细，持续时间较长，就会出现长期慢性失血。失血量过多，超出了机体再生的能力，就会出现贫血。贫血的程度有轻有重，贫血程度与病情轻重相关性不大。
大便潜血检查对胃癌诊断有何价值
大便潜血检查 （OB试验）是消化系统出血性疾病的主要临床检测方法。所谓潜血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便的外观无异常改变，这种出血不能被肉眼或显微镜所识别。一般情况下，如果每日有2～4毫升的血液从大便中丢失，或1克大便含有6毫克以上的血红蛋白时，即可用传统的化学方法检测出来。应用化学方法 （联苯二胺法、愈创木酯法），容易出现假阳性，特别是在摄取含有动物血红蛋白较多的鸡、牛、羊、鱼等肉类食物后。目前采用的免疫学方法可提高大便潜血检查的准确性。
食管、胃、小肠、大肠疾病引起消化道出血，或者患有出血倾向的全身性疾病时，大便潜血试验都可能会出现阳性结果。胃癌合并有病灶出血时，大便潜血试验就会呈现阳性结果。
胃癌的血清肿瘤标志有哪些
肿瘤标志是指由肿瘤组织产生并可以反映肿瘤细胞存在于病人体内的化学分子。胃癌的血清肿瘤标志包括：1.CEA
CEA存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞与一些恶性肿瘤细胞表面，是一种糖蛋白。CEA升高可见于结肠癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺髓样癌及某些非癌疾病。因此，CEA诊断的特异性差。手术后2～4周开始定期检查，有助于分析疗效，判断复发和转移。2.CA19-9
CA19-9是一种单涎酸神经节苷脂，是高分子量糖蛋白。在多种腺癌中，血清CA19-9水平升高。对胰腺癌、胃肠癌及肝胆管癌敏感性高。联合测定血清CA19-9和CEA，可提高筛选胃癌的敏感性和特异性。3.CA50
CA50与CA19-9结构相似，可用于监测进展期的胃肠癌和胰腺癌，但特异性较CA19-9差。
如何看待和应用胃癌的血清肿瘤标志
1.综合判断由于胃癌血清肿瘤标志的敏感性和特异性均受限，所以，不能将其作为诊断肿瘤的唯一依据。其检测结果必须与病人的症状、体征、内窥镜检查、X线检查、超声检查及细胞或组织病理学检查等各种诊断结果汇总，进行综合判断。2.适用范围
胃癌的各种血清肿瘤标志物检查均不适用于大规模人群普查。结合临床症状、体征可选择血清肿瘤标志项目进行初筛。此外，通过测定血清肿瘤标志，可分析病程，监测复发或转移，指导治疗，判断预后。3.联合应用
为了提高胃癌辅助诊断的敏感性，可同时选择2～3项特异性较高的血清肿瘤标志项目进行测定，只要有1项阳性，就可以判断为阳性，由此可提高诊断的阳性率。提高敏感性的同时，其特异性多降低，所以，选用联合指标时，一定要慎重。4.质量控制
实验室对于检测试剂及测定方法要有质量控制措施。否则，检测结果不可靠，会降低其临床使用价值。
什么是X线钡餐检查
胃X线检查是发现胃部病变的主要方法之一。在进行X线检查之前，令患者先口服适量的硫酸钡，使钡剂涂布胃壁以利于对胃壁病变的观察。可同时服用发气粉，在胃内产生气体，进行气钡双重对比造影，有利于显示胃壁的结构和发现早期胃癌。
通常摄片5～6张，需显示胃各部位的前后壁、大小弯及胃角的情况。如有不明确处或疑有病变时，应加摄照片。
消化道钡餐X线检查的重点是发现异常，确认病变。胃癌的X线诊断，必须根据肿瘤本身的X线表现及其周围变化，综合所有X线征象，并结合临床资料及其他检查，才能得出正确的结论。
什么样的病人需作X线钡餐检查以筛查胃癌
1.中年以上有持续性食欲不振、消化不良、上腹部不适等消化道症状者。
2.呕血、黑便或大便潜血阳性者。
3.有慢性胃溃疡病史，近期加重或与以往症状不同者。
4.曾有萎缩性胃炎、胃息肉、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜非典型性增生、恶性贫血等病史者，或曾作胃大部切除手术而近期又出现症状者。
5.临床高度怀疑胃癌，而胃镜检查阴性者。
什么是胃镜检查
胃镜是一种检查仪器，现在临床上应用的基本上都是纤维内窥镜。胃镜是近20年来发展较快的一种诊断胃癌的手段。对于肿块型或溃疡型的进展期胃癌，由于有明显的恶性病变特征，所以胃镜直视下诊断并不困难；而浸润型进展期胃癌，由于病变主要在胃壁内浸润扩展，而黏膜的改变不明显，故胃镜诊断不如X线诊断准确。内窥镜还可以发现早期胃癌 （分为隆起型、平坦型和凹陷型），但任何早期胃癌必须经活检证实。
新型的纤维胃镜管径仅8毫米，末端弯曲可达到240°，可自咽下部一直观察到十二指肠。胃镜不但可用于直接肉眼观察，还可以经胃镜取出活组织进行病理学检查，因此胃镜是诊断胃癌，特别是发现早期胃癌的主要工具，甚至有逐渐代替X线作为胃癌初筛手段的趋势。
虽然纤维内窥镜对胃癌的诊断有重要价值，但目前尚有三个不足之处：其一，对浸润型进展期胃癌的早期诊断尚有困难；其二，尚难以估计胃癌浸润胃壁的深度；其三，虽然目前内窥镜的管腔已经较细，也较柔软，但对受检者来说还是比较痛苦的。
哪些病人不宜作胃镜检查
1.患有严重心、肺疾病，无法耐受胃镜检查者。
2.疑有胃肠穿孔者。
3.腐蚀性食管炎、腐蚀性胃炎患者。
4.患有急性咽喉部疾病，胃镜不能插入者。
5.休克或生命处于其他危重状态者。
6.不能合作的精神病患者或严重智力障碍患者。
胃镜检有查哪些并发症
多年的临床实践证明，胃镜检查具有很高的安全性，但是偶尔也会发生一些并发症。并发症发生的原因可能是胃镜检查指征掌握不严格，操作不慎，个别病人体质异常，或病人不配合检查。并发症可分为严重并发症和一般并发症。严重并发症是指心、肺意外，严重出血、穿孔；一般并发症是指下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等。根据资料统计，并发症的发生率为0.03%～0.2%，严重并发症的发生率为万分之一左右。
心脏意外是指心律失常、心绞痛、心肌梗死、心跳骤停。有冠心病的病人在胃镜检查前应遵医嘱服用扩血管药物；近期有心绞痛发作的病人应告知医生，以便采取相应措施。
肺意外一般指吸入性肺炎。这种意外多数在服用了超剂量镇静剂后发生，另外，如果病人有胃潴留或大量出血，或年老体弱，也可能造成吸入性肺炎。
穿孔是胃镜检查的严重并发症。通常发生的部位是食管下段或咽喉犁状窝，也可是胃或十二指肠。一旦确诊为穿孔，应立即手术治疗。
胃黏膜活检是怎么回事
在做胃镜检查时，用活检钳钳取胃黏膜组织，然后将取得的黏膜组织送病理检查，以获得局部病变的组织病理学诊断，这就是胃黏膜活检。
胃黏膜活检对于诊断胃部疾病具有极其重要的意义，是临床上最可靠的疾病诊断方法。胃黏膜活检的取材方法有两种，一种是直接针对在内窥镜下可见的病变部位取材，另一种是在直视下胃黏膜病变不明显时采取常规取材，一般选取胃黏膜特定的四个点或六个点。
胃镜肉眼检查诊断为胃癌时，须经胃黏膜活检的结果证实。而胃镜肉眼检查怀疑为胃癌，但活检报告未予证实时，则要密切随访病人并进行复查，复查时间距首次检查不超过2周。
作胃镜好还是作X线钡餐造影好
胃镜检查通过光导纤维及摄像系统对胃肠腔内的情况进行观察，具有直观、生动等特点，对病变的形态、色泽、质地及蠕动情况进行全面观察，对一些微小的病变也能够清楚地显示。同时，通过胃镜的活检孔可以取胃壁组织进行病理学检查。此外，对某些病变还可通过胃镜进行治疗。然而，胃镜检查需经口插管，检查时患者有不适感觉。如果进镜过程中遇到局部狭窄，镜身不能通过，则狭窄远端的情况就不能明确。这亦是胃镜检查的不足之处。
X线钡餐造影检查是让患者服一种不透过X线的药物硫酸钡，硫酸钡调成糊状后可均匀地涂布于胃黏膜表面。如果再口服能产生气泡的药物，则胃内产气而使胃腔胀大。这样，就可以在X线下观察黏膜是否光滑及胃的皱襞是否完整，观察服钡过程，对腹部局部加压可以看到钡剂的流动情况，还可了解胃肠的蠕动情况。不过，如果钡剂本身颗粒大，涂抹不均匀，观察不细心，则一些微小病变容易遗漏。另外X线钡餐造影只能观察形态、蠕动等情况，不能活检，不知道局部病理情况。
可见，胃镜检查和X线钡餐造影检查各有特点，很难说哪一个更好。要根据病人的实际情况，适当选择，如有条件，两种检查都作，其结果相互补充，可以提高诊断的准确程度。
CT诊检断胃查癌对有何价值
胃镜及X线钡餐检查是诊断胃癌的主要手段，CT检查的作用主要是显示病变范围，了解周围器官受侵犯的程度，如肝、胆、胰、脾、横结肠及淋巴结的转移和浸润情况。胃癌的CT表现为有局限性胃壁增厚、胃腔狭窄、溃疡或软组织块影等。
CT对早期胃癌的诊断价值不大。进展期胃癌经CT检查的检出率为81%，其中胃上部为100%，中部为78%，下部为73%，贲门及幽门的病变易于漏诊和误诊。胃癌向周围器官侵犯时，CT表现为胃壁肿块及相邻脏器间的脂肪层消失，对肝、胰的侵犯较易发现。CT诊断淋巴结肿大的敏感性，普通扫描为68%，结合动态扫描可提高到82%。
治疗措施
针对病情订方案有的放矢建奇功治疗胃癌的原则是什么
1.胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，因此，胃癌的诊断一旦确立，如果患者的全身情况和病灶局部的解剖条件许可，应及早行根治性切除手术。
2.由于全身或局部的原因，如病期较晚或心、肺、肾等主要脏器有严重合并症而不能施行根治性切除时，应根据患者的具体情况，争取对胃癌的原发病灶作姑息性切除，以利于开展综合治疗。
3.各种综合治疗方案应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的全身情况等加以综合考虑，选择应用，而不是治疗手段越多越好。
4.进展期胃癌及某些类型的早期胃癌，即便施以根治性切除，但由于亚临床转移灶的存在，仍有较高的肿瘤复发转移率，所以必须积极辅以术前、术后的放疗、化疗及生物治疗等综合治疗手段，以提高疗效。
5.对于不能手术切除的晚期胃癌，应积极开展以中西药物为主的综合治疗，对大多数患者而言，仍能取得改善症状、延长生命之效。
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