作者：陆恒
出版社：湖北科学技术出版社
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高血压病人最关心的245个问题试读：
一、高血压病
高血压病虽是一种常见病、多发病，尤其是中老年人的常见病，但它往往不是一种独立的疾病，而是心脏病、脑卒中、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素。
虽然有的人认为，老年人血压稍高点长寿，但是，多数学者认为，老年人血压较高，会造成对心脏、大脑、肾脏、眼睛等的损害。美国科学家研究发现，老年高血压病人，大脑中的某些物质会不断损失，而这些物质与人的记忆和语言功能有关。高血压会加剧衰老过程对大脑的影响，使大脑萎缩，从而使中老年人的认知水平下降较快。
全世界有高血压病人6亿多人，我国也有16亿高血压病人。为唤起全世界、全社会对高血压严重危害的重视，现已将每年的5月13日定为世界高血压日，我国卫生部也已决定将每年的10月8日定为全国高血压日。以提高人们对防治高血压病的认识，重视对高血压病的防治。研究证实，早期防治高血压，可以使高血压严重并发症减少50%。为此，我们将防治高血压病的有关知识，以问答的形式阐述于下，以供人们学习时参考。
1.什么是高血压新定义
过去只根据血压测定值来定义高血压。而美国高血压学会（ASH）在2005年第20届年会上则公布了高血压的新定义，这个新定义除了血压测定值外，还包括了高血压病危险因素、早期标志和靶器官损伤等。
ASH主席、路易斯安娜州州立大学医学院内科教授Giles说：“以前我们主要根据血压测定值来定义高血压，但很多病人的血压升高是疾病的结果，而不是其原因。新定义包括有无危险因素、早期高血压病标志和靶器官损伤，这可更准确地反映心血管系统和其他器官的异常。”
这个新定义，将高血压病描绘成由多种原因引起的进行性血管综合征，其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变。在血压持久升高以前早期高血压病即已开始，以后相继出现心、肾、脑、血管系统和其他器官损伤，往往导致过早地死亡。
新定义不单纯根据血压测定值来预测病人的心血管疾病发病危险，而是根据病人的具体情况，考虑各种因素来预测病人的心血管病危险，将血压只看作是病人心血管疾病总危险的一部分，这样，就能更准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。例如，一个人的血压为130/80毫米汞柱，伴有心脏、肾脏或眼睛的高血压损害征兆，那么此人心血管疾病发病危险就较高；相反，另一个人的血压值和他相同，但不伴有器官损害，那么，此人发生心脏病或卒中的危险就小。
新定义重视综合全面地控制心血管危险。心血管危险因素包括年龄、性别、血脂、体重指数、吸烟和心血管病家族史等；心血管病早期标志包括运动和精神压力引起的血压反应增大、微量蛋白尿或糖耐量降低等；高血压靶器官损伤可发生在心、动脉、肾和眼等等。评估这些器官的损伤程度对确定病人的总心血管病危险有重要意义。
根据这个新定义，使人们对高血压有了新的认识。认识到高血压是一种与遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病，是导致心脑血管疾病的重要危险因素，当高血压与其他相关危险因素并存时，单纯的血压控制仅仅只能使不到60%的病人获益，而多重危险因素的综合干预才能获得更大的益处。
2.高血压有哪些分型
世界卫生组织和国际高血压协会曾提出了如下的高血压标准和分类：（1）按血压水平分类：将血压分为以下5种类型：
1）正常血压。当收缩压（SBP，即俗称高压）低于140毫米汞柱（低于187千帕），舒张压（DBP，即俗称低压）低于90毫米汞柱（低于120千帕），为正常血压，这部分人最好能每年复查一次血压，老年人最好一季或半年复查一次血压。而美国2003年公布的联邦政府指南，则将SBP为120毫米汞柱，DBP80毫米汞柱定为正常血压。而近来又有人将低于115毫米汞柱（154千帕）/75毫米汞柱（100千帕）定为正常血压。
2)临界高血压。当SBP为140～160毫米汞柱（187～213千帕），DBP为90～95毫米汞柱（120～127千帕），为临界高血压。对这部人最好能1～3个月复查一次血压。而近来，将SBP为120～139毫米汞柱（160～185千帕），DBP为80～89毫米汞柱（107～119千帕）视为前期高血压（或称为准高血压）。
3）轻度高血压。当SBP为140～180毫米汞柱（187～240千帕），DBP为90～105毫米汞柱（120～140千帕），定为轻度高血压，对这部分人最好能1～2个月复查一次血压。而美国的指南则将≥160/100毫米汞柱定为2期高血压，最严重。美国将SBP为130～139毫米汞柱，DBP为85～89毫米汞柱定为“正常高值血压”病人。
4）中重度高血压。当SBP超过180毫米汞柱（超过240千帕），DBP超过105毫米汞柱（超过140千帕），就为中重度高血压，需要立即或在1周内接受医生的治疗建议。
5）单纯收缩期高血压。当SBP超过140毫米汞柱（超过187千帕），DBP低于90毫米汞柱（低于120千帕），定为单纯收缩期高血压，最好半年或3个月复查一次血压。
国内曾有将SBP为160～179毫米汞柱（213～240千帕），DBP为100～109毫米汞柱（133～145千帕），定为中度高血压；SBP≥180毫米汞柱（≥240千帕），DBP≥110毫米汞柱（≥147千帕），定为重度高血压。（2）按器官损伤程度分类：主要分为：
1）Ⅰ期高血压。为无器官损伤的客观体征。
2）Ⅱ期高血压。至少出现左室肥厚、视网膜动脉狭窄、肾脏蛋白尿或（和）血浆肌酐浓度轻度升高（12～20毫克/分升），动脉（主动脉或颈动脉、髂动脉或股动脉）硬化斑块形成等任何一项体征。
3）Ⅲ期高血压。由于器官损伤，出现以下症状和体征：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；短暂性脑缺血、脑卒中、高血压脑病、肾功能衰竭、视网膜有出血和渗出物等。
过去有人认为，老年人的DBP以不低于80～90毫米汞柱（107～120千帕）为最理想。近来又有人认为，还是保持新的血压正常值为好，可以减少对器官的损伤。
3.什么是难治性高血压
难治性高血压，顾名思义，就是难以治疗的高血压病。国际高血压权威Kaplan教授指出，导致难治性高血压的主要原因有：（1）假性高血压和白大衣高血压。他强调必须在诊所外测量血压，包括动态血压和让病人在家中自测血压。（2）病人依从性差。其原因有多种，但Kaplan教授强调，最主要的原因是医生，即医生没有充分地跟病人进行交流、解释、督促和随访。（3）药物之间的相互作用。（4）病人存在一些合并情况如吸烟或肥胖等，影响了高血压的有效控制。（5）继发性高血压。（6）容量负荷过重，多因为钠盐摄入过多而引起等。
他介绍了一例病人为中年男性，血压持续为180/90毫米汞柱，虽已戒了烟，也使用了多种药物治疗，如缬沙坦（代文）每天160毫克，奎那普利每天40毫克，美托洛尔，每次100毫克，每天2次，拉贝洛尔每次100毫克，每天2次，可乐定每次0.4毫克，每天2次，呋塞米每天80毫克等。他认为，这些降血压药物的使用很不合理。根据他的经验剔除了拉贝洛尔、可乐定，只保留奎那普利，加用了氨氯地平和小剂量氢氯噻嗪，病人的血压得到了有效控制。
4.何谓原发性高血压
我国目前有1.6亿多高血压病人，其中有90%～95%的发病原因不十分清楚，称之为原发性高血压，这是真正意义上的高血压，与由疾病引起的继发性高血压（详见第5问）有着性质上的不同。
引起原发性高血压病的因素虽然很多，但最主要的因素是肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒和遗传等。有关专家认为，有九成半的高血压病来自遗传。所以，医学专家认为，如果父母患高血压病、有肾脏损伤、内分泌失调、婴儿早产、肾脏偏小，或饮食不规律，则孩子在幼儿时期就应定期测量血压，到了中学时代更要定期检查血压，以预防高血压病。近来，有报道认为，对食盐敏感的人（即增加盐摄入血压升高，停止盐摄入后高血压下降）易患高血压病，这个问题应该引起人们的高度重视。我国北方高血压病人比南方多，这与北方地区每人每天摄入12～18克食盐，而南方地区每人每天摄入8克左右的食盐，也有一定关系。中国盐替代研究显示：限盐降压疗效显著。
5.何谓继发性高血压
所谓继发性高血压，就是由疾病所引起的高血压。在出现高血压症状的病人中，约有10%的人与真正意义上的高血压病有性质上的不同。这些高血压病人的血压可能很高，但其病因是由于体内某一器官病变或某些系统功能失调所引发的，因为继发于某种疾病，故称之为继发性高血压，又因是某种疾病的一种症状表现，故又称之为“症状性高血压”。对于继发性高血压，只单纯地采用降血压措施，而忽视对原有疾病的治疗，不仅治疗效果不佳，而实质上是治标不治本。只要将原有疾病治愈了，则血压就会降下来了。
可以引起高血压的疾病，主要有以下诸种：（1）甲状腺机能亢进：由于甲状腺激素分泌过多，病人常有收缩压升高。这时病人常伴有心悸、消瘦、多汗、无端情绪激动等，应到医院检查是否患了甲状腺机能亢进而引起高血压。（2）睡眠呼吸暂停综合征：患有此病症的病人出现高血压症状的概率很高。如果有高血压，又睡觉“打呼噜”，应该到医院检查，看是否患有此病。（3）糖尿病：因内分泌失调，使某些激素失衡，引起血压升高，加上血小板的黏度偏高，血液流动较慢，容易导致动脉粥样硬化，而出现高血压症状。如果血压高，又伴有口渴、皮肤瘙痒、消瘦、多饮等，就应该去医院检查血糖。（4）肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎、肾小球性肾炎、尿石症或肾脏血管方面的疾病等，因不能正常分泌高血压蛋白原酶，而引起高血压症状，或肾动脉粥样硬化，或肾动脉血栓，亦可引起血压升高。如果血压高，又伴有水肿、食欲不振、乏力、尿少、尿频、尿急等，就应去医院查肾功能，是否患了肾脏疾病。（5）肺部病症：因使机体缺氧，出现应激反应，使外周血管阻力升高，发生“肺性高血压”而引起血压升高等。
此外，某些心血管先天性缺陷、脑炎和神经系统疾病等，也可引起继发性高血压病。因此，若发生继发性高血压，应该查明引起高血压的疾病，针对疾病进行治疗，绝不可随意乱服降血压药物。
6.儿童与青少年高血压如何分类
解放军总医院的刘国树指出，儿童高血压的分类与成年人不同，是按照人群中每百人的不同血压水平进行分类的，如表1所列。
过去的血压分类标准只根据年龄来分类，而美国2003年基本确定的新标准是将年龄和身高与血压的关系，再将先前的数据及最近大量的调查数据结合起来分类的，如表2所列。
不同年龄、身高的儿童血压标准也不同。这样就可以避免将身高较高而体重未超标的儿童，或比较矮又超重的儿童误诊为血压偏高或高血压。
7.何谓体位性高血压
所谓体位性高血压，就是指当人于坐位或站位时其血压明显升高，而在卧位时则血压又正常。国外有报道，体位性高血压约占高血压人群的10%。我国对2000例高血压的研究表明，体位性高血压占42%。在临床上，体位性高血压一般没有高血压病的特点，多数是在体检或偶然的情况下发现的。主要以舒张压升高为主，升高的幅度常较大，个别严重的病人可有心慌、易疲倦、入睡速度快等特点。到医院检查血管肾素活性水平，明显高于正常人，有的甚至于超过高血压病人。
由于体位性高血压的发病机制与一般高血压不同，因此，不能用治疗一般高血压的方法来治疗体位性高血压。实验证明，利尿药不仅不能使血压降低，反而会激发血压进一步升高。治疗体位性高血压，主要是加强体育锻炼，提高肌肉的丰满程度，一般不需要服降血压药物治疗。个别症状明显者，可适量服用神经功能调节药（如谷维素等）、中枢及周围神经营养制剂（如脑复康、维生素类、肌苷和有关中药）、安定类镇静剂等。
体位性高血压一般预后较好，没有远期的不良后果。如果在检查中发现是体位性高血压，应该明确地告诉病人，避免采取错误的治疗措施，避免影响病人的身心健康。
8.何谓白大衣高血压
所谓白大衣高血压，就是指由“白大衣”效应所引起的高血压。这种“白大衣”效应，是指病人在医疗环境中出现一过性、不同程度的血压升高。
Thomas GPickering等说，白大衣高血压是唯一可被美国医疗保险体系（Medicaid和Medicare）涵盖的动态血压监测的适应证。凡要诊断为可疑的白大衣高血压，应至少偶测3次诊所血压，均应等于或高于140/90毫米汞柱，而且在非诊所测量时，应至少2次血压低于140/90毫米汞柱，同时没有靶器官的损害。
对白大衣高血压的诊断很有意义，因为白大衣高血压病人发生心血管病的危险性相对较低，病人不太可能从抗高血压药物治疗中获益。几项研究已经显示，用药物治疗白大衣高血压虽能降低诊所血压，但对正常动态血压的影响却可忽略不计。治疗白大衣高血压对并发症事件影响的试验没有发现治疗的显著益处。而某些白大衣高血压病人可出现持续性高血压，6年后卒中危险可能增加。因此，有必要使用反复动态血压监测或家庭血压监测对其进行长期随访。
9.何谓不稳定性高血压
所谓不稳定性高血压，就是泛指血压的升高很不稳定。Pickering等认为，不稳定性高血压可能是一个使用不当的名称，因为所有的高血压都是不稳定的。但动态血压监测可能对某些有阵发性高血压病史的病人有所帮助。其中有些病人可被怀疑是患嗜铬细胞瘤，但不是所有嗜铬细胞瘤病人的血压总是不稳定的。一种更为常见的不稳定性高血压的原因是惊恐发作，这在发作时常常伴随血压和心率都突然升高。专家认为，目前尚无确定不稳定性高血压病人24小时血压变异性是否大于正常的标准。一般认为，对于不稳定性高血压病人，尤其是其血压变动大大超过了正常范围的病人，应该积极地采用药物治疗，以便将血压控制在相对稳定的范围内。因为，过大的血压变动，可能会带来更大的心血管疾病的危险。
10.何谓顽固性高血压
所谓顽固性高血压（refractory hypertension）或称抵抗性高血压（resistant hypertension），就是指糖尿病或肾脏病［肌酐高于15毫克/分升（133微摩尔/升）或24小时尿蛋白排出量大于300毫克］病人尽管坚持使用了3种或3种以上的抗高血压药物（包括1种利尿剂）充足剂量的治疗，其诊所血压仍高者，即至少为140/90毫米汞柱或至少为130/80毫米汞柱。对这种顽固性高血压可怀疑它有放大的白大衣效应。Pickering指出，2项前瞻性研究已显示，根据诊所血压标准诊断的顽固性高血压亚组病人，动态血压正常者，预后良好。但这些有明显顽固性高血压的病人，可以通过家庭监测识别。
从顽固性高血压的定义来看，它似乎与第3问所阐述的难治性高血压相似，都是难以使用抗高血压药物，来使其血压降低的疾病。对于这些高血压病人，应该合理地使用抗高血压药物，把病人的血压尽快地降下来，其治疗方法详见本书第63问，以减少发生心血管疾病的危险。
11.何谓被掩盖的高血压
所谓被掩盖的高血压，就是指在诊所测血压时，血压均正常，而动态血压却高者。这一现象正好与白大衣高血压相反。专家指出，被掩盖的高血压病人的诊所血压可能被低估了其心血管事件的危险。1项对接受治疗的高血压病人的研究显示，在到高血压门诊就诊的病人中，约有1/3的被掩盖的高血压。经5年随访发现，与同时根据诊所血压和动态血压标准充分控制血压的病人相比较，被掩盖的高血压病人的心血管事件相对危险是228。在未接受治疗的高血压病人中的被掩盖的高血压，以及常见于未被诊断高血压的病人中的被掩盖的高血压，与靶器官损害率增加和预后不良相关。在总人群中被掩盖的高血压的患病率可高达10%。根据家中测量的血压值高可怀疑为被掩盖的高血压。有研究显示，单纯根据家庭测量结果，所诊断的被掩盖的高血压，与病人死亡率增加相关。因此，应该关注被掩盖的高血压病人，积极地进行降血压治疗，以降低病人的动态血压，减少心血管事件发生的危险。
12.何谓高血压前期
所谓高血压前期（高血压前期或称准高血压），就是指收缩压（SBP）为120～139毫米汞柱，或舒张压（DBP）为80～89毫米汞柱者。高血压前期（prehypertension）这个概念，是在美国新版高血压指南（JNC7）于2003年提出来的。尽管人们对于高血压前期这个名称是否恰当持有不同的看法，但是在正常血压和需要用降压药物治疗的高血压之间应该存在一个过渡区域。许多研究显示，高血压前期是高血压的前奏，与多种其他心血管疾病危险因素相关，并会使心血管疾病的致残率和死亡率增高。
按照高血压前期的定义，在美国，大约有7 000万成年人处于高血压前期。这是一个庞大的人群，药物治疗是否能够预防或推迟高血压病，以减少日后的心血管疾病事件的发生，这是一个非常值得研究的课题。预防高血压试验（TROPHY），研究了SBP为130～139毫米汞柱和DBP为85～89毫米汞柱的“正常高值血压”病人，同在改良生活方式的基础上，一组接受每天16毫克的坎地沙坦治疗，另一组使用安慰剂。结果显示，在不同血压水平、年龄、性别和体质（重）指数等进行分析后发现，使用坎地沙坦的病人发生高血压的相对危险均显著低于安慰剂组。这就说明，对高血压前期病人应进行治疗。
目前，在指南中对高血压前期病人仅仅推荐改良生活方式。但TROPHY研究显示，对高血压前期的人群，进行积极的药物治疗，有可能改变疾病的自然进程，预防或推迟高血压病的发生。但也有人认为，对高血压前期的处理，目前仍应着重于积极改良生活方式，包括戒烟、减肥、限制钠盐、限酒和增加体力活动等，而使用降血压药物治疗的主要对象，目前仍然应该是已确诊的高血压病人，而不是准高血压人群。
13.有哪些高血压可自行恢复
余光明在《上海老年报》2004年9月9日一期上撰文指出，有些在特殊情况下所产生的高血压，当排除了体内外的不良因素干扰，或者经过一段时间的治疗后，就可以自行恢复。常见的有下列几种类型：（1）早期高血压：一些初发的高血压病人，其血压常常不稳定，时高时低。如果能够及早改变不良生活方式，吃清淡饮食，加强体育锻炼，防止肥胖，戒烟限酒，长期坚持下去，就可以使增高的血压降低，达到自行恢复的目的。（2）更年期高血压：女性进入更年期后，常可出现血压升高等一系列的异常变化。若经过一段时间的调整治疗（包括必要时服用降血压药物）之后，血压便会逐渐下降，有可能不需要终身服用降血压药物治疗。（3）妊娠期高血压：妇女在妊娠期间的血压增高，多数在分娩之后，血压就会自行恢复正常。（4）应激性高血压：人体在受到各种突然的影响后，如惊吓、悲伤或者长期处于噪声环境中，可引起暂时性的血压升高。当这些不良因素消除后，并经过生活调理，血压会逐渐下降，而自行恢复正常。如果这些不良刺激因素长期存在，也有可能形成永久性高血压。（5）心梗后血压下降：有许多中老年人，原来是高血压病人，但是发生心肌梗死后，血压就不再增高，甚至于偏低。这是因为心肌受损伤后，收缩力减低，导致血压下降。如果血压过低，则表示预后较差，必须引起重视。
14.何谓适应性高血压
所谓适应性高血压，就是指血压通常呈阶梯状上升，由轻到重逐渐升高，病人对这种缓慢升高的血压逐渐适应，即使血压已很高，如SBP达230毫米汞柱，DBP达130毫米汞柱，也无任何症状，像正常人一样，故得名。有的适应性高血压病人，在血压很高时，没有任何症状，当服用降血压药物，血压下降时，反而感到头晕、头胀和不可名状的全身不适，故拒绝治疗。有的则认为自己没有病，一切很好，也不愿意接受治疗。“适应性高血压”是一种十分凶险的疾病，潜伏着巨大的危险性，最常见的后果就是突发脑出血、腹主动脉瘤破裂和心肌梗死等而导致猝死。
我们曾见几位女病人，血压长期很高，SBP多在230毫米汞柱以上，DSP多在130毫米汞柱以上，但认为自己没有什么不舒适，长期不治疗，或偶尔服点降压药物，仍吸烟、吃高脂肪食物等，在生活上很不注意，也满不在乎，结果突发脑出血而去世。
对于适应性高血压，主要是采取以下预防措施：（1）定期测血压：至少1年1次，最好3个月或半年测1次。（2）降血压治疗：如果是高血压，不论有无症状，都要进行降血压治疗。（3）改良生活方式：嗜酒者坚决戒酒，吸烟者戒烟，吃清淡饮食，进行适量的体育锻炼。（4）稳定情绪：不过喜过悲，做到喜怒有度。（5）注意休息：要注意劳逸结合，血压过高者，要住院治疗。（6）逐渐降压：降血压不可操之过急，药量应逐渐增加，以免引起不适。
15.我国2004年对高血压如何分类
在2004年《中国高血压防治指南（实用本）》中将血压水平分为如下几类：（1）正常血压：应在120/80毫米汞柱以下。（2）正常高血压值：SBP为120～139毫米汞柱，DBP为80～89毫米汞柱。（3）高血压：≥140/90毫米汞柱，其中分为：
1级高血压。SBP为140～ 159毫米汞柱，DBP为90～99毫米汞柱；
2级高血压。SBP为160～179毫米汞柱，DBP为100～109毫米汞柱；
3级高血压。SBP为≥180毫米汞柱，DBP为≥110毫米汞柱。（4）单纯收缩期高血压：SBP为≥140毫米汞柱，DBP为低于90毫米汞柱。（5）降压的目标值是：
1）DBP应降至90毫米汞柱以下，SBP也应降至140毫米汞柱以下。
2）老年病人的收缩压（SBP）应降至150毫米汞柱以下。
3）有糖尿病或肾病的高血压病人：其降压目标是：SBP降至130毫米汞柱以下，DBP降至80毫米汞柱以下。
16.何为儿童及青少年高血压诊断标准
关于儿童或青少年血压与成年后发生心血管疾病危险是否有关，目前尚无证据。故确定儿童、青少年血压正常或高血压的标准均来自临床经验。对于20岁以下的青少年，正常血压的定义为收缩压和舒张压是性别和年龄分布的第90百分点以下；血压偏高被定义为收缩压和舒张压在第90百分点和第95百分点之间；而高血压的定义为收缩压和舒张压大于第95百分点。在儿童和青少年中只有5%患有高血压。由于儿童对血压测量程序有适应过程，所以反复测血压会使数值越来越低。人们普遍认为最初测量的高血压值比其真实的血压高约5%。如在较高年级的学生中，一次重复检查结果可使最初所测高血压者的数量从42%减少到11%。此现象对严重高血压患儿的血压影响更大。
在临床上常用于小婴儿的高血压诊断标准是美国Monica提出的血压大于90/60毫米汞柱。幼儿动脉压高于该年龄组正常小儿平均血压2个标准差以上者为高血压。1987年对1977年规定的儿童和青少年高血压诊断标准修订为：（1）正常血压：血压持续等于或小于本年龄组同性别血压的第90百分位数者。（2）血压偏高：血压持续等于本年龄组同性别血压的第90至第95百分位数之间者。（3）高血压：血压持续等于或高于本年龄组同性别血压的第95百分位数者。（4）严重高血压：血压持续等于或高于本年龄组同性别血压的第99百分位数者。
2003年Somu提出儿童及青少年高血压年龄换算公式是：
收缩压（P95）1～17岁=100+（年龄×2）
舒张压（P95）1～10岁=60+（年龄×2）
11～17岁=70+（年龄）
现已将此公式应用于临床。
17.引起高血压有哪些原因
导致血压升高的原因很多，传统的医学理论认为，主要的病因是精神过度紧张、不良的生活方式、环境因素和遗传因素等等。在不良的生活方式中主要有高盐饮食、过量饮酒、抽烟、肥胖和体力活动少等等。近来的一些研究又证明，现代人的高血压可能与过多的直立生活有关，如人的一生中有2/3的时间处在垂直状态，在大城市中竟达3/4以上。人的直立姿态，促使了动脉血管经常不断地进行收缩来提高血压，以保证身体各个部分的供血，久之，便易产生高血压，再加上现代人的直立时间长、生活和工作紧张、压力大、情绪抑郁、精神焦虑等等，就更容易发生高血压病。今将上述因素归纳成如下诸点：（1）酒精：酒精是中国高血压病主要致病因素。如在中国男性中，每周消耗酒精饮品超过30杯的人患高血压的概率比不饮酒者高1倍。澳大利亚的研究人员说，红葡萄酒虽然被视为对整体健康有益，但它使血压升高的作用却基本和啤酒相同。他们经过4个月的测试发现，喝啤酒的人收缩压平均比正常情况下高29毫米汞柱，喝红葡萄酒的人收缩压平均比正常情况下高19毫米汞柱。美国布法罗大学的一项调查发现，经常喝酒时不吃饭的人，患高血压的概率比不喝酒和喝酒后吃饭的人高得多，哪怕他们每次只喝很少或者适量的酒，也是一样。（2）味精：多吃味精会使血压升高。因味精中含钠，这与多吃食盐的弊端近似。正常成人每天摄入钠1～2克便可满足生理需要，再过食便可导致血管变细，血管阻力升高，同时血容量升高，加重心、肾负担，进一步使血压升高。60岁以上的人对钠的摄入尤为敏感，患有高血压、肾炎、水肿等病的人更是如此。（3）铅：美国研究人员发现，血铅水平与高血压的发生有密切联系，即使研究对象的血铅水平低于儿童中毒标准（美国标准为10毫克/分升）时，其对血压的有害影响依然存在。如血铅为64毫克/分升的人，比1毫克/分升的人患高血压的概率高40%。血铅水平越高，这种危险越大。（4）止痛药：美国一项研究发现，女性长期服止痛药“泰诺”（Tylenol），其罹患高血压的风险比常人高1倍。平均每天服500毫克以上“泰诺”者，其在3年内发生高血压的风险两倍于常人。（5）睡眠少：发表在《高血压医学杂志》上的研究报告指出，长期睡眠不足是造成高血压发生的一个重要诱因。研究人员还告诫说，那些喜欢“开夜车”工作或娱乐的人，应该为了自己的健康而恢复正常的作息时间。（6）不良心理：由于心理状态不好，极易产生不平衡。明显过大的心理压力，往往会造成交感神经兴奋过度，引起心动过速，火气大。天长日久，血压就会升高。据调查，我国35～45岁的人高血压病人的增长率，达到了62%～74%，而65～74岁的人高血压病人的增长率，却只有15%～18%。（7）天气冷：一般而言，寒冷的冬季可比烈日炎炎的夏季血压高12/6毫米汞柱（1.6/0.8千帕）。气温每降低1℃，收缩压升高13毫米汞柱（0.17千帕），舒张压升高0.6毫米汞柱（0.08千帕），所以，高血压病人冬天要注意保暖和适当增加降血压药物用量。由于脉压差超过80毫米汞柱的人，中风的相对危险性是脉压差50毫米汞柱者的3～4倍。因此，在冬季更要特别留意自己的血压变化。（8）主动脉狭窄：主动脉狭窄也会引起高血压。当上下肢脉压差达到或超过50～60毫米汞柱，双下肢足背动脉摸不着波动时，就是下肢血压很低，存在着主动脉狭窄。所以，有高血压病史者，一定要经常到医院检查，在测手臂血压的同时，还要测量踝部血压等。
18.引起儿童和青少年高血压有哪些病因
儿科专家指出，儿童高血压往往是疾病过程中的表现，因此，应关注儿童和青少年高血压的病因。（1）儿童高血压病因：多数1～10岁的高血压患儿的常见病因有：肾脏疾病、主动脉狭窄、肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成和脐动脉导管术后并发症，以及其他不太常见的病因等等。（2）青少年高血压病因：大多数青少年学生在常规体格检查中所发现的轻、中度高血压，通常是原发性高血压。但对这个年龄段的患儿作高血压诊断时，除了考虑原发性高血压外，还应考虑肾脏病仍然是最常见的病因。
19.影响儿童血压有哪些因素
刘国树将影响儿童血压的因素归纳为如下几种：（1）年龄：通常认为儿童的血压比成年人低，在20岁之前血压是平稳增长的。一般足月产的婴儿在出生后的第一天收缩压为70毫米汞柱，1周后约可增至85毫米汞柱，1个月后达103毫米汞柱，2岁时为112毫米汞柱，并随年龄的增长而逐年增高。在学龄前是与他们的年龄相匹配的。（2）性别：在10岁以前，男孩比女孩血压略高。13～18岁男青少年血压显著高于女青少年。（3）体重：实践证明，体重较年龄对血压的影响更大。早产儿出生时血压一般是较低的，但早产儿的血压增幅却比足月产婴儿大；出生时体重与其成年后发生高血压的危险呈负相关，即出生时体重越轻，成年后发生高血压的危险性就越大。（4）家族史：有高血压家族史的儿童比没有高血压家族史的儿童更容易患高血压。母亲的遗传因素对子女血压的影响更大。母亲在妊娠期患高血压，与妊娠期无高血压者相比，其子女出生后血压升高者多。我国对6～15岁农村儿童调查显示，SBP位于第75百分位数（P75）以上有高血压家族史的儿童，随访8年后其血压≥140/90毫米汞柱者比例为27.6%，是SBP
高血压在临床上主要表现为动脉血压升高达到诊断标准值，清晨后枕部头痛（午后头痛是高血压的早期信号），常伴有头昏、头胀、眩晕、耳鸣、无力、心悸、失眠、颜面发红等。并引起心脏、神经系统和肾脏的合并症等。如果高血压病人反复出现时轻时重的鼻出血，这可能与血压波动有关，往往是中风早期的一种征兆。老年高血压病人，在鼻出血的1～6个月内，约有一半可能发生中风。
21.少年郎为何也得高血压
有些青少年，常有头昏，甚至昏迷，记忆力差，学习成绩下降，经检查血压竟高达180/110毫米汞柱。一般来说，儿童和青少年较少患高血压。那么，一些少年郎为何也得高血压呢？专家认为，中老年人易患的高血压，多是原发性高血压，而少年郎得的高血压，大多是由疾病引发的继发性高血压。如由肾动脉狭窄引起的高血压，就是年纪轻轻的就得高血压，病人的血压特别高。用降血压药物治疗常常效果不佳，即使加大剂量也很难把血压控制到正常水平。如果病因不除去，肾脏因供血不足，继续分泌肾素，就会造成顽固性高血压。肾脏也会因为缺血发生结构改变，最终出现肾功能衰竭。对肾动脉狭窄造成的高血压，可以采用肾动脉支架成形术和肾动脉搭桥术，进行去除病因的治疗，而使血压降低。
在青少年中也有极少数人得了原发性高血压。一般认为，原发性高血压多发生于40岁以上的中老年人，35岁左右的都相当少见，但是近几年以来，年轻人患高血压的却越来越多，有些人还不到30岁，如上海市高血压发病率呈明显的年轻化趋势。其主要原因是中青年人工作负荷大、生活负担重、生活节奏快、无规律，吸烟、嗜酒、饮食肥厚，缺乏运动，忽视或无暇顾及健康等所致。
对于年轻的原发性高血压病人除了使用降血压药物治疗外，更主要的是用非药物治疗，如保持理想体重；合理膳食；减少钠盐，食盐每天一般不超过5～10克，减少膳食脂肪，补充优质蛋白质，定期查血脂，多吃绿叶蔬菜、豆类制品和水果以补充钾、钙；戒烟限酒；增加体力活动，运动强度应因人而异；减轻精神压力，做到心理平衡，保持心平气和等等。
22.出生轻成人胖为何易得高血压
有研究资料显示，高血压病源于生命的早期。有些人得高血压病的种子是在母腹中就已埋下了。如果在出生时的体重不足2 500克，而成年后又发胖了，就很容易得高血压。英国的贝凯尔教授认为，胎儿在子宫内营养不良，使其自身代谢和器官组织结构发生了“适应性调节”。如果子宫内营养不良得不到纠正，这种“适应性调节”将导致人体血管、肝脏、胰脏、肺脏等组织和器官，在代谢结构上发生永久性改变，从而导致成人疾病，如高血压、冠心病等。这就是出生时体重轻易患高血压病的主要原因。
我国的研究也发现，在出生时消瘦，而成年后又肥胖的人，其高血压病患病率最高；相反，出生时较胖（即体重较重），而成年后又较瘦的人，则他们患高血压病的风险最低。有专家说，当代的中老年人在胎儿期普遍存在着营养不良现象，而现在生活富裕了，却又缺乏预防意识，不注意防病，这样，就使他们成为高血压病的高危人群了。
23.脉压差异常多见于哪些病
我们测量血压可得到两个值，就是收缩压（高压，SBP）和舒张压（低压，DBP）。这两个值的差值，就称之为脉压差。脉压差的正常值约为40毫米汞柱。如果脉压差大于60毫米汞柱，就称之为脉压差过大，小于20毫克汞柱，又称之为脉压差过小。它们统称之为脉压差异常。
据研究，引起脉压差过大的常见疾病主要有主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺机能亢进、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病、高血压性心脏病以及细菌性心内膜炎等。有些中老年人认为自己的脉压差大是好事，这是错误的，应该及时到医院检查，以排除上述疾病。国内外的研究表明，脉压差过大是心脑血管疾病的发生和死亡的独立危险因素，脉压差过大可以作为预测脑血管疾病的一个指标。脉压差过大最常见的并发症是卒中，其次是左心衰竭和心肌梗死。有研究显示，收缩压和脉压差升高比舒张压升高与心血管事件的发生更有相关性。脉压差每增加10毫米汞柱，总死亡危险增加16%，无论是脑出血或脑梗死的危险都增加11%，如果收缩压在160毫米汞柱或更高，给予降压治疗则可使卒中发生率降低30%，总死亡率降低13%，所以，一般应将脉压差降到60毫米汞柱以下，才能减少心脑血管事件的发生。
脉压差减小的常见疾病有大量心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、严重的心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液黏稠度高或合并糖尿病、高脂血症等。
对于脉压差过大或过小的治疗，主要是对因治疗，如主动脉瓣关闭不全，以做心脏手术来解决，高脂血症、糖尿病引起的脉压差异常，主要是采取降脂、降糖等治疗。
24.旱年出生者易患高血压吗
路透社纽约2006年4月22日电，据发表在《美国流行病学杂志》上的一份研究报告称，在炎热和干旱年份出生的人似乎更易患高血压。英国布里斯托尔大学的戴比·劳勒博士等说：“动物试验的结果表明，襁褓期严重脱水会导致机体保存钠的能力提高，形成终身对咸味食物的偏好。”这带来的副作用就是血压升高。劳勒博士的调查结果发现，与那些出生第一年就赶上凉爽和湿润的夏季的人相比，出生第一年就遭遇酷暑和干旱夏季的人更可能会在婴儿期出现严重的腹泻和脱水。此外，出生第一年的夏季平均气温宜人，成年后收缩压会较高；相反，若第一年夏季雨水充沛，则成年后收缩压会较低。这个假设如果成立，那么就可以促使人们重视防止婴儿脱水，这不仅有利于短期的健康问题，而且还对保持心血管方面的长期健康有很大益处。
25.何为血压的昼夜节律
人们通过动态血压监测，就能获得24小时血压。血压正常的人有明显的血压昼夜节律。这个节律就是正常人的血压在入睡后最初数小时降到最低水平，清晨有一个明显的高峰，发生在从睡眠转至觉醒时。好像一个勺，故称勺型血压（如图1所示）。人在清醒和睡眠之间收缩压和舒张压的平均差异为10%～20%。高血压病人通常有同样的血压波形，但血压昼夜节律则发生在较高水平。
无论是血压正常的人，还是高血压病人，如果正常的夜间血压下降过程消失（血压下降幅度不超过日间血压的10%），就被称为非勺型血压，它不同于正常的勺型血压。Pickering指出，在极个别病例（如自主神经功能障碍病人）中，血压在夜间升高。非勺型血压在黑人中常见，原因很多，主要有日间活动多、睡眠质量差、交感神经系统活性高、使用糖皮质激素类和患肾脏疾病等。有人认为，非勺型血压是黑人心血管疾病危险比其他人种或种族人群高的原因之一。
26.如何测血压的变异性
用于测量血压变异性的方法很多，可以从测量每次心搏的血压变异，到测量数周或数月间的血压变异。由于人的血压值是间断采集的，所以，动态血压监测仅能粗略地评价血压的真实变异，而不能评价人们在睡眠时与清醒时相比的血压变化。血压变异，实质上就是血压的变化或波动，人的血压不变异是相对的，而变异则是绝对的，因为人的血压一直处于变异之中，只要变异幅度不太大，不影响人体健康，就是正常的变异。何况，目前关于血压变异性的临床意义尚不明确。
27.老年人血压变异大影响认知功能吗
日本的Sakakura发现，80岁以上的老年人，如果血压变化过大，或者脉压差太大，他们的认知功能将会受到不良影响。
他用24小时动态血压监测仪（ABPM）测量血压，用简易精神状态检查表（MMSE）评价认知功能（认知障碍定义为MMSE的评分在24分以下）。
研究结果显示，老年病人的24小时收缩压（SBP）平均为（138.1±17.6)毫米汞柱，舒张压（DBP）平均为（75.9±8.0）毫米汞柱；平均MMSE为（23.1±4.2）分。其中有55.4%的老年人被诊断为认知功能障碍（MMSE在24分以下），其MMSE评分下降与收缩压（SBP）变化过大（3个标准差）相关。研究者在调整了日间收缩压（SBP）水平后，高龄老人的血压变异过大与认知功能障碍仍独立相关。
28.血压总是波动有无规律可循
专家指出，人的血压波动，一般会呈现两个高峰和两个低谷，当然，也有例外，如前面所述的非勺型血压。第一个高峰，一般是在早晨6～8点（也有人认为是6～10点）；第二个高峰，是在下午6点至晚上8点（也有人认为在晚上5～6点或下午4～8点）。这两个高峰是不对称的，第二个高峰（即下午6点至晚上8点）的血压最高，而第一个高峰（即早晨6点至8点）的血压相对要低些。第一个低谷是中午1点至2点，第二个低谷是在凌晨1点至2点。在两个低谷中，凌晨的血压降到最低。而在黑人中常见的非勺型血压就不出现第二个明显低谷。
余光明在《自我保健》2004年1月号上撰文指出，血压波动的原因有：（1）服用短效降压药不合理。最好使用长效降血压药物。（2）高血压病人同时患有其他疾病，如胆囊炎发作，可使血压不稳定。（3）医生只根据血压波动大，即诊断为继发性高血压，忽视了原发性高血压，约占95%。（4）高血压可引发其他疾病，在这些疾病发作时，导致了血压的不稳定。如一位处于稳定时期的高血压病人，心绞痛发作了，血压肯定会波动。
在治疗时往往较重视第三个原因，而忽略了第四个原因。如果发现血压波动较大，一定要去医院做内科检查。
对高血压病人，应将血压控制在138/83毫米汞柱以下为佳，有肾功能障碍的高血压病人应控制在130/85毫米汞柱为好，糖尿病人宜控制在130/80毫米汞柱以下最为合适。如果服用了3种或3种以上的抗高血压药物，仍降不下来，就称为血压控制不下来，应该积极寻找原因，尽快地采取有效措施，把血压降下来，以减少心血管疾病的发生。
有人认为，降压应待生命关键时，如气温骤降时；极度兴奋时；欣赏影视，特别是看惊险、紧张的镜头时；清晨6点至上午9点时；餐后1小时；屏气排便时；洗澡沐浴时，等等。
29.不同时间测血压对血压值有影响吗
美国宾夕法尼亚Geisinger卫生保健系统的Thomas等报告，在一天的不同时间和一年的不同月份测量血压，高血压诊断的机会可相差40%。他们建议，在诊断和治疗病人时，医生应该考虑时间因素对血压测定值的影响。
为了确定在高血压诊断和治疗过程中是否应考虑时间因素对血压值的影响，Thomas等进行了大量的血压测定值研究，结果发现，个体血压值升高的机会差异非常显著，这取决于测定血压的时间。他们比较了下午和晚上的血压测定值，其在高血压范围可相差26%。如果按钟点统计，则清晨和中午的血压值最低，一天结束时的血压值最高。若按月统计，夏季的血压值最低，冬季的血压值最高。
如果将钟点和月份的影响加在一起考虑，则血压值的变化可达40%。研究者认为，由于这些改变有重要临床意义，因此，在高血压诊断和治疗过程中应该考虑时间因素对血压测定值的影响。但他们又告诫，因为这个结论确实存在某些局限性，所以，还需要做进一步研究来验证。
30.如何自估高血压危险度
在临床上，估量高血压可能引起脑卒中和心肌梗死等的严重后果，称之为高血压的危险度。在医学上，将高血压的危险度通常分为如下四层：（1）低危险度：它是指在10年内发生脑卒中或心肌梗死的可能性小于15%。（2）中危险度：它是指10年内发生脑卒中或心肌梗死的可能性在15%～20%之间。（3）高危险度：它是指在10年内发生脑卒中或心肌梗死的可能性在20%～30%之间。（4）极高危险度：它是指在10年内发生脑卒中或心肌梗死的可能性在30%以上。
这种量化了的危险性，因为是以大量的医学资料为依据的，所以，有很强的实用性和指导性。
那么，高血压病人如何自我估量自己的高血压属于哪个危险度呢？黄小山在《康复》200410A上所推荐的方法可供参考。
首先，测准血压。根据血压高低，将高血压分为：一级即轻度高血压，指收缩压（SBP）在140～159毫米汞柱之间，舒张压（DBP）在90～99毫米汞柱之间；二级即中度高血压，指SBP在160～179毫米汞柱之间，DBP在100～109毫米汞柱之间；三级即重度高血压，指SBP大于或等于180毫米汞柱，DBP大于或等于110毫米汞柱。
其次，了解因素。即了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素，例如：独立危险因素包括血脂异常、吸烟、糖尿病、高半胱氨酸血症等；心、脑、肾等靶器官的受损情况；目前的临床情况，包括心血管病和肾病方面的情况。
有了上述的资料，就可以对自己的高血压病进行如下的危险度分层：
无其他危险因素的轻度高血压病人属于低危险度层面；中度高血压病人属于中危险度层面；重度高血压病人则属于高危险度层面。
有1～2个危险因素的轻、中度高血压病人属于中危险度层面；重度高血压病人则属于极高危险度层面。
多于3个危险因素或有靶器官损害和糖尿病的轻、中度高血压病人属于高危险度层面；重度高血压病人则属于极高危险度层面。
伴有心、肾等临床情况的所有高血压病人均属于极高危险度层面。
总之，血压越高，危险因素越多，伴有糖尿病或心、脑、肾等损害越复杂，临床情况越严重，则高血压危险度也就越高。但是，这些危险度是可以转化的，经过有效治疗，危险度可降低，不认真治疗，则危险度肯定会升高。
31.女性更年期须防血压波动吗
女性进入更年期将会出现以神经系统症状为主的头痛、头晕、目眩、耳鸣、四肢麻木、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、工作效率下降等等。也有一些女性进入更年期会出现血压的波动，但波动的范围不会太大，一般SBP不超过140毫米汞柱（18.7千帕），如果超过这个数值，就不是波动，而是原发性高血压了。
女性更年期必须注意血压波动，因为出现了血压波动，就会发生头晕、耳鸣、烦躁等症状。如果出现了这些症状，就应到医院检查，在医生指导下采用降血压药物进行治疗。过了更年期后，血压波动的症状会自然消失。
更年期的血压波动，不治疗会加重更年期的其他不适症状，但不会变成永久性的高血压。一些有家族病史的女性，在更年期前就有血压升高，但感觉不明显，进入更年期后，高血压的症状易暴露出来，因此，要经常关注自己的血压。
进入更年期的女性，出现了血压波动，除了服用降血压药物外，还可以服用维生素B，以助安神；亦可服用安神补脑药物，以改善睡眠等。
32.为何收缩压舒张压都高
对70～86岁的老年高血压病人的一项调查显示，收缩压和舒张压都高的“混合型高血压”约占38.8%，单纯收缩期高血压占46.3%，单纯舒张期高血压仅占14.9%。
老年人的高血压常从中年期（早期）的单纯舒张压升高转变为收缩压和舒张压都升高。此后，有部分病人发展为单纯收缩期高血压，而舒张压则明显低于正常水平。从调查情况来看，在老年高血压病人中，主要是混合型高血压和单纯收缩期高血压。专家认为，在这两类高血压中，如果脉压差（即收缩压减去舒张压之差）越大，收缩压越高，危险性越大（详见第23问）。
老年人应该首先关注自己的收缩压，不能高于140毫米汞柱，但舒张压也不能降到低于65～70毫米汞柱。因为过低的舒张压与过高的收缩压都会引起心脑血管事件发生率的增加，在治疗上也存在着困难。
收缩压和舒张压都高的混合型高血压病人，不仅说明他的大血管弹性和周围血管反应性没有严重减退，而且，也比较容易治疗，因为降血压药物能够同时降低收缩压和舒张压。而在降低收缩压的同时，却要升高舒张压或使舒张压保持不变的降血压药物却很少。
33.诊所血压如何测量
2004年中国高血压防治指南（实用本）中对诊所血压的测量提出了如下的要求：（1）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计（如图3所示）进行测量。（2）袖带的大小适合病人的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。（3）被测量者至少安静休息5分钟（有的专家认为应静坐10分钟或以上）。（4）被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏处于同一水平，如果怀疑有外周血管病，首次就诊时应测量四肢血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病人及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。（5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上25厘米。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。（6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。小于12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺机能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）作为舒张压读数。（7）应间隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。
在测血压前30分钟，被测者最好不要进食、入浴、吸烟、饮酒、喝咖啡，或运动；应注意环境安静，让被测者放松心情，避免焦虑与激动，不要憋尿；在第一次测血压时，最好左右手臂都测量，测量时将胳膊弯曲成45度；测血压时手臂肌肉要放松，不要紧握拳；每次测量需要采取同一姿势；室内要保持适宜的温度，等等。
34.动态血压如何测量
测动态血压可使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。Pickering等指出，目前所用的是完全自动的，可以记录24小时或更长时间的血压，而不影响病人的日常活动。多数监测器使用示波技术。这些监测器（如图2所示），大小约为10厘米×8厘米×3厘米，重约2千克。它们可被佩带在腰带上或放在口袋里，并通过1条塑料连接管与绑在上臂的血压计袖带相连接。病人应在袖带充气时保持手臂静止，并在监测过程中避免过度用力。可将监测器设置为每15～30分钟记录一次血压。记录结束时，记下的数值被下载到一台计算机上。其准确度可精确到水银柱式血压计读数的5毫米汞柱以内。
动态血压的测量可提供给临床有价值的信息如表3所列。
在指南（实用本）中，将动态血压的国内正常值参考标准定为：24小时平均值在130/80毫米汞柱以下，白昼平均值在135/85毫米汞柱以下，夜间平均值在125/75毫米汞柱以下。在正常情况下，夜间血压均值比白天血压均值低10%～20%。
上海的张维忠教授等指出，动态血压检测对临床实践具有如下指导作用：
首先，可以判断血压类型，识别非勺型血压及凌晨高血压，以提示高血压的风险。表明动态血压在预测心血管死亡方面优于诊所血压检测。
第二，可以鉴别白大衣高血压和隐性高血压。
第三，可以进行谷/峰比值（T/P）的确定和平滑指数（SI）的计算。T/P比值的高低反映了药物的疗效长度，美国FDA规定，T/P>50%的降压药物可以1天服用1次；SI则反映了药物降压的平稳性，可评价药物对靶器官的保护作用。
张维忠教授还指出，晨起血压增高，在预测卒中危险方面具有重要意义。日本的研究表明，有晨起血压明显增高的老年高血压病人，卒中发生率为19%，而对照组仅为7%，因此，诊所血压控制理想并不意味着不会发生清晨心血管事件。
35.如何在家自测血压
在家里自测血压，必须选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计（如图3所示）进行测量。掌握检测血压的技术，了解测量血压中的各项注意事项，严格按要求进行准确的测量。
专家推荐，家庭自测血压（HBP）的测定次数要尽可能多，每天早晚各测2次，最好连续测定1个月，如果达不到，至少也要连续测3天。有研究表明，在未治疗人群中，HBP所测的收缩压和舒张压分别比诊所偶测血压（OBP）低6.9毫米汞柱和4.9毫米汞柱；在治疗人群中，仅相差5.3毫米汞柱和3.1毫米汞柱。HBP的正常值应在135/85毫米汞柱以下，当超过135/85毫米汞柱时，建议开始治疗。
福建的林金秀教授认为，当前并不提倡单独根据HBP来指导降血压治疗，OBP仍是评价血压高低的标准，但HBP将更加普及。HBP与24小时动态血压监测作为OBP的辅助手段，有助于提高OBP的诊断准确性，识别白大衣高血压和隐性高血压。
36.美国心脏学会更新血压测量的建议是什么
美国心脏学会更新了的血压测量建议的重点是诊所以外血压测量值，适当的袖带大小等。
首先，对于许多病人，由医生在其诊所内测量的血压实际上很可能是不可靠的，故病人在家测量血压，以及24小时动态血压监测得到广泛认可。
第二，病人应该使用准确的血压计在家测量血压，把测得值告诉医生，以帮助治疗。
第三，如果诊所内测得的血压值与诊所外测得的血压值存在差异，医生应该认为，诊所以外测得的血压值较可靠。证据显示，病人在家测的血压可预测心血管事件，尤其是对于监测治疗的效果十分有用。
第四，与诊所测血压相比，24小时动态血压监测能够更好地预测心血管风险并有助于诊断白大衣高血压。
第五，建议使用大小合适的袖带，因为袖带过大或过小是血压测量中最常见的错误。
第六，给病人测血压时，应先让病人放松数分钟，然后将袖带放在裸露的皮肤上，病人应舒服地坐在有靠背的椅子上，背靠椅背，下肢不交叉，不说话。
总之，强调诊所以外测量血压，是美国新指南最重要的变化。准确测量血压是对病人进行分类、确定血压相关危险和指导治疗的基础。故指南更新血压测量的建议，就是要达到准确估计血压的目的。
研究者发现，美国有近1/3的人SBP在139毫米汞柱以上，或DBP在89毫米汞柱以上的高血压，另有近1/4的SBP为120～139毫米汞柱，DBP为80～89毫米汞柱的“高血压前期”，故更新血压测量十分重要。
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