作者：胡秀英
出版社：人民卫生出版社
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临床技能培训丛书——医护技实践技能操作手册试读：
前言
全国住院医师、技师及护士规范化培训制度的开展，推动了临床实践教学的供给侧改革。为满足社会发展需求，适应医学教育的发展，需大力培养高素质、高水平、技能精的复合型专业人才。为提高医学各专业操作技能教学的系统性、规范性和实用性，我们多学科合作共同编写了《临床技能培训丛书——医护技实践技能操作手册》。
本书立足于医学教育供给侧改革大背景，根据国家卫生和计划生育委员会2014年制定的《住院医师规范化培训内容与标准》及2016年《临床执业医师实践技能考试大纲》《新入职护士培训大纲（试行）》等要求，结合医护技各专业所涉及的临床技能操作项目，按照学科分类，较系统地阐述医护技常见临床技能操作规程，从操作目的、准备、操作程序和注意事项四方面进行阐述，内容全面、层次丰富，对医学各专业技能操作培训、模拟练习及临床操作辅导具有参考和示范作用。本书是医学实践技能操作指南，侧重操作实践要点、难点指导，并新编入业界前沿的相关内容，有利于读者将所学实践技能快速、准确、有效地运用到临床实际工作中。
本书编写风格简明扼要，分步骤写明操作要点，并针对关键步骤配以图像说明，通俗易懂易掌握。本书适用于各级医院、医学院校等医学各专业人员的学习和培训，同时也可作为医护技各专业岗位技能训练和竞赛的规范和参考标准，在医务人员的培训和实践中将发挥重要的作用。
在编书过程中，参与编写的人员倾注了大量的心血，同时得到了临床医学、医学技术、护理等领域专家的指导，在此表示诚挚的感谢！由于时间仓促和水平有限，不当之处敬请各位专家和读者批评指正，以期不断完善。胡秀英2017年2月第一章 护理第一节 洗手法
洗手指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。【目的】
去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。【洗手时机】
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。
5.接触患者周围环境及物品后。
6.处理药物或配餐前。【准备】1.操作者准备
着装整洁，不佩戴手表、戒指；指甲长短合适。2.用物准备
洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。3.环境准备
环境和设施符合要求。【操作程序】
1.在流动水下，使双手充分淋湿。
2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤为：①掌心相对，手指并拢，相互揉搓（图1-1A）；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（图1-1B）；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（图1-1C）；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（图1-1D）；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（图1-1E）；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（图1-1F）。图1-1 洗手法
4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。【注意事项】
1.注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。
2.注意彻底清洗戴饰物的部位。
3.注意干手方式，防止再次感染。
4.下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；②直接为传染患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（王 颖 许 艳）第二节 个人防护用品的使用
个人防护用品是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣及防护服等。防护用品应符合国家相关标准，并在有效期内正确使用，以保证防护效果。一、口罩的使用
医务人员应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。纱布口罩指能保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物和灰尘的伤害的防护用品。外科口罩指能阻止血液、体液和飞溅物传播的防护用品。医用防护口罩指能阻止经空气传播的直径≤5μm的感染因子或近距离（＜1m）经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。【目的】
保护患者及医务人员，避免交叉感染。【准备】
1.操作者准备
着装整洁，常规洗手或用消毒洗手液洗手。
2.用物准备
医务人员应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：①一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；②手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；③接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。【操作程序】
1.外科口罩的佩戴方法（1）将口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部（图1-2）。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。图1-2 外科口罩的佩戴方法（3）调整系带的松紧度。
2.医用防护口罩的佩戴方法（1）一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外（图1-3A）。（2）将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部（图1-3B）。（3）用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下（图1-3C）。（4）再将上方系带拉至头顶（图1-3D）。（5）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹（图1-3E）。图1-3 医用防护口罩的佩戴方法
3.摘口罩方法（1）不要接触口罩前面（污染面）。（2）先解开下面的系带，再解开上面的系带。（3）用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。
4.检查医用防护口罩密合性的方法
每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。【注意事项】
1.不应一只手提鼻夹。
2.医用外科口罩只能一次性使用。
3.口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
4.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。二、护目镜／防护面罩的使用
护目镜是防止患者的血液、体液等具有感染性的物质溅入人体眼部的防护用品。在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时和近距离接触经飞沫传播的传染病患者时，应使用护目镜或防护面罩；为呼吸道传染患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。【目的】
防止患者的血液、体液等具有感染性的物质溅入人体眼部。【准备】
1.操作者准备
着装整洁，洗手或卫生手消毒。
2.用物准备
合适的护目镜／防护面罩。【操作程序】
1.戴护目镜／防护面罩的方法
戴上护目镜、防护面罩，调节舒适度。
2.摘护目镜／防护面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内。【注意事项】
佩戴前应检查护目镜／防护面罩有无破损，佩戴装置有无松解。三、手套的使用
手套是防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作时，应戴无菌手套。【目的】
保护患者及医务人员，避免交叉感染。【准备】
1.操作者准备
着装整洁，洗手或卫生手消毒。
2.用物准备
合适种类和规格的手套，医疗废物容器。【操作程序】
1.戴无菌手套的方法（1）打开手套包，一手掀起口袋的开口处。（2）另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。（3）掀起另一只口袋，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。
2.脱手套的方法（1）用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。（2）用戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。（3）用手捏住手套的里面丢弃至医疗废物容器内。【注意事项】
1.诊疗护理不同的患者之间应更换手套。
2.操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。
3.操作时发现手套破损时，应及时更换。
4.戴无菌手套时，应防止手套污染。四、隔离衣、防护服的使用
隔离衣是用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染物质污染或用于保护患者避免感染的防护用品。防护服指临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染患者时所穿的一次性防护用品。医护人员应根据诊疗护理操作的需要，选用隔离衣或防护服。防护服应符合相关规定，隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。【目的】
1.防止病原体的传播。
2.保护患者和工作人员免受病原微生物的侵袭。【穿隔离衣的时机】
1.接触经接触传播的感染性疾病患者时，如传染患者、多重耐药菌感染患者。
2.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患者的诊疗、护理时。
3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。【准备】
1.操作者准备
取下手表、卷袖过肘；常规洗手或用速干洗手液洗手，戴口罩、帽子。
2.用物准备
检查隔离衣或防护服有无破损，选择大小合适的隔离衣或防护服，应遮盖住工作服并过膝。
3.环境准备
潜在污染区。【操作程序】
1.穿隔离衣的方法（1）操作者手持衣领取下隔离衣，双手将衣领的两端向外折，清洁面朝自己，露出衣袖内口。（2）右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手（图1-4A）。（3）换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部，两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带（图1-4B、C）。（4）扎好袖口（图1-4D）。（5）将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住，同法捏住另一侧边缘，双手在背后将衣边对齐（图1-4E、F）。（6）向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处（图1-4G、H）。（7）将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好，即可进入病室为患者进行护理操作（图1-4I）。
2.脱隔离衣的方法
操作完毕，脱隔离衣，此时隔离衣已被污染，按下列方法和步骤进行。（1）解开腰带，在前面打一活结（图1-5A）。（2）解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒（图1-5B）。图1-4 穿隔离衣的方法（3）解开颈后带子（图1-5C）。（4）右手伸入左手袖内，拉下袖子过手（图1-5D）。（5）用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子（图1-5E）。（6）双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣（图1-5F）。（7）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区；否则污染面向里。（8）不再使用时，将脱下的隔离衣污染面向内卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋。
3.隔离衣使用一次后即更换的穿脱方法（1）穿法同前（2）脱法如下：①解开腰带，在前面打一活结。②解开袖带，塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒。③消毒双手，解开颈后带子，双手持带将隔离衣从胸前向下拉。④右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。左手捏住右衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋清洗消毒后备用。图1-5 脱隔离衣的方法
4.防护服穿脱方法（1）联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。（2）脱联体防护服时，先将拉链拉到底。向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；由上向下边脱边卷，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内。【注意事项】
1.隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
2.穿前应检查防护服有无破损；发现有渗漏或破损应及时更换；穿时勿使衣袖触及面部及衣领；脱时应注意避免污染。
3.隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染时随时更换。五、鞋套的使用
鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。下列情况应穿鞋套：
1.从潜在污染区进入污染区时。
2.从缓冲区进入负压病房时。
3.鞋套应在规定区域内穿，离开该区域时应及时脱掉鞋套。发现破损应及时更换。六、防水围裙的使用
防水围裙分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。七、帽子的使用
用于防护的帽子分为布制帽子和一次性帽子。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。使用帽子应注意：
1.被患者血液、体液污染时，应立即更换。
2.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。
3.一次性帽子应一次性使用。八、传染病的隔离和防护【隔离】
隔离是指采用各种方法和技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的一种措施。感染在医院内传播包括三个环节，即感染源、感染途径和易感人群，这三个环节称感染链。隔离的目的是采取有效的隔离技术，切断感染链中的传播途径，防止病原微生物在患者、医务人员及媒介物中播散，降低已知和未知的感染源造成医院感染的传播，降低医院感染的发生和暴发。【隔离技术】
隔离技术是为达到隔离预防的目的而采取的一系列操作和措施，主要包括正确的手卫生，合理使用口罩、手套、防护服等防护用品。详见本章第一节和第二节。【隔离的种类及措施要求】（一）标准预防
标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。（二）基于疾病传播方式的预防
医疗机构应根据微生物的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。主要用于经接触传播的疾病。接触传播是指病原微生物通过手、媒介物直接或间接接触而传播。接触确诊或可疑感染经接触传播的疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。
1.接触传播的隔离预防（1）患者的隔离预防：①患者应安置在单人隔离房间；②无条件时，感染同种病原体的患者可安置于一室；③应限制患者的活动范围；④应减少转运。如确需转运时，应采取有效防护措施，减少其对其他患者、医务人员和环境表面的污染。（2）医务人员的防护：①接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和（或）手消毒。②进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。③隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
2.空气传播的隔离预防
主要用于经空气传播的疾病。空气传播是以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒子（＜5μm）随气流流动导致的疾病传播，又称微生物气溶胶传播。接触确诊或可疑感染经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。（1）建筑布局：应符合区域隔离预防的要求。（2）患者的隔离预防：①患者应单间安置，通风良好；②无条件时，相同病原微生物感染患者可安置于一室；③无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行治疗，并注意转运过程中医务人员的防护；④当患者病情允许时，应戴医用外科口罩，并限制其活动范围；⑤应严格空气消毒。（3）医务人员的防护：①应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。②进入确诊或可疑传染患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服或隔离衣；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。③遵循具体要求使用防护用品。
3.飞沫传播的隔离预防
用于经飞沫传播的疾病。飞沫传播是指感染源产生带有病原微生物的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的上呼吸道（口、鼻黏膜或眼结膜等）导致的传播。接触确诊或可疑感染经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播隔离预防。（1）患者的隔离预防：①患者或可疑传染患者应安置在单人隔离病房；②无条件时，相同病原体感染的患者可安置于一室；③应限制患者的活动范围；④应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护；⑤患者病情允许时，应戴医用外科口罩；⑥患者之间、患者与探视者之间的相隔距离应在1m以上；⑦加强通风，空气可不进行特殊的处理。（2）医务人员的防护：①应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。②与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服或隔离衣；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。具体要求应遵循防护用品使用要求。九、血源性病原体职业接触的防护【血源性病原体职业接触的概念】
血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。职业接触指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。【血源性病原体职业接触的防护】
1.消除危害
应当尽可能优先采用消除危害因素的措施。（1）将锐器和针具全部转移到工作场所之外，消除所有不必要的注射，用喷射注射器来替代注射或针具。（2）清除不必要的锐器，如使用手巾钩和采用无针IV系统。
2.工程控制
通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器（也称为安全盒）立即回收、插套或钝化使用后的针具（也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器）。
3.管理控制
制定政策限制接触危害如采取普通预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。
4.操作规程控制
通过改变劳动者的行为减少对血源性病原体的职业接触。（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具、禁止双手回套针帽、禁止用手分离使用过的针具和针管、禁止重复使用一次性医疗用品。（4）在处理血液或其他潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其他潜在传染性物质。（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其他潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。（7）在维修或者运输可能被血液或其他潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和（或）制造商，以便采取适当的预防措施。（10）任何设备、环境或工作台面被血液或其他潜在传染物污染后应立即清洁和消毒。（11）禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。（12）禁止劳动者直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器。（13）安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可避免的风险伤害，注射所产生的废物不对社会造成危害。要遵守安全操作规程方能达到安全注射。（14）在外科和所有涉及外科操作的内科、妇产科和牙科，包括常规医疗操作，以及产科、妇科和应急救援中，均应采取措施降低手术职业接触的风险。（15）锐器的废弃与存放：①被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中。②存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。③存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露；移出前若有发生穿透或泄漏的可能，应将其放入第二层容器中，第二层容器的要求同上。④不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起劳动者皮肤损伤。
5.个人防护用品
在劳动者与危害之间设置屏障或过滤装置，如护目镜、手套、口罩和防护服。【接触后的应急处理】
发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括：
1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。
2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。【接触后的评估】
1.评价源患者（1）根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型（如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业接触类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）。（2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。（3）对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。（4）不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。
2.评价接触者
通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况。【接触后的预防措施】
1.乙型肝炎病毒预防
接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：（1）未接种疫苗者，应注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。（2）以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理。（3）以前接种过疫苗，已知没有反应者，应注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。（4）抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。
2.丙型肝炎病毒预防和随访
没有推荐采用接触后预防措施。
3.艾滋病病毒预防和随访
尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应：（1）如果存在用药指征，应当在接触后尽快开始接触后预防。（2）接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。（3）在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。【接触后的随访】
建议接触者在随访期间发生任何急症都向用人单位请求进行医学评估。
1.乙型肝炎病毒接触后的随访
对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：（1）在最后一剂疫苗接种1～2个月后进行病毒抗体追踪检测。（2）如果3～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。
2.丙型肝炎病毒接触后的随访（1）接触4～6个月后进行丙型肝炎抗体及丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。（2）如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触4～6周后检测丙型肝炎病毒RNA。（3）通过补充检测，反复确认丙型肝炎病毒抗体酶免疫（Elas）水平。
3.艾滋病病毒接触后的随访（1）接触后6个月内应开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。（2）如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。（3）接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。（4）在接触后72小时内评估接触者接触后的预防水平，并进行至少2周的药品毒性监测。（王 颖 许 艳）第三节 给氧术
给氧术是通过鼻塞、鼻导管或面罩将氧气送入人体肺内的一种方法。【目的】
1.纠正各种原因造成的机体缺氧状态。
2.改善动脉血氧分压。
3.促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。【准备】1.操作者准备
着装整洁，按七步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2.用物准备
氧气流量表、氧气管或氧气面罩、湿化瓶、湿化液、棉签、弯盘、手电筒、指脉氧饱和度监测仪、记录卡。3.患者准备
了解吸氧的目的、方法及注意事项，取得患者配合。4.环境准备
整洁、安静、安全（周围无火源）。【操作程序】
1.备齐用物携至床旁，核对患者姓名、床号及氧疗方式，解释并取得配合。
2.必要时消毒患者手指，消毒液待干后监测指脉氧饱和度。
3.协助患者取舒适体位便于护士操作。
4.检查、清洁鼻腔，湿润鼻黏膜。行手消毒。
5.检查并连接氧气流量表，除尘后连接湿化瓶。
6.连接氧气管并检查氧气管是否通畅，根据病情调节氧流量。
7.再次核对患者及医嘱信息，无误后将氧气管的鼻塞轻轻插入鼻腔，妥善固定；或佩戴氧气面罩，系带松紧适宜。
8.观察用氧效果、缺氧症状等有无改善。必要时再次消毒患者手指，消毒液待干后监测指脉氧饱和度。
9.行健康宣教，指导患者和家属用氧安全：禁烟、火以及私带取暖器等设备。
10.行手消毒，记录用氧起始时间、氧流量等。
11.整理床单元及用物。
12.停止吸氧时，先取下鼻导管或氧气面罩，关闭流量开关，取下流量表，避免操作不当导致患者呼吸道黏膜及肺组织的损伤。
13.用物按规范处置。【注意事项】
1.湿化液不宜过多，为湿化瓶的1／2～2／3。
2.保持吸氧管通畅，避免脱落、打折、扭曲、堵塞等。
3.避免瞬间氧压过高，氧气大量进入呼吸道引起呼吸道黏膜及肺组织损伤。
4.强调勿自行摘除供氧装置及随意调节吸氧流量；禁烟火。
5.根据患者病情，指导患者采取有效的呼吸技巧。（吴小玲 万群芳）第四节 吸痰术
吸痰术是指将吸痰管连通负压装置，经口、鼻腔或人工气道插入呼吸道，吸引分泌物，以保持呼吸道通畅的一种方法。【目的】
1.保持呼吸道通畅。
2.减轻呼吸道感染。【准备】1.操作者准备
着装整洁，按七步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2.用物准备
瓶装生理盐水2瓶（标注开瓶时间及吸痰前、后用途）、吸痰管、听诊器、弯盘、负压吸引装置、负压吸引瓶内盛有效氯消毒液1000～2000mg／L、薄膜手套、医疗垃圾袋。必要时备指脉氧饱和度检测仪（如患者使用封闭式吸痰管应备相应吸痰管和人工鼻）。3.患者准备
了解吸痰的目的、方法及注意事项（紧急情况下简洁，必要时可省略），取得患者或家属的配合。4.环境准备
整洁、安静、安全，光线适宜便于操作。【操作程序】
1.备齐用物携至床旁（危重患者应提前准备），核对，解释，取得配合。
2.体位适宜，便于开放气道及操作。
3.评估患者痰鸣及氧饱和度情况，必要时给予高浓度吸氧1～2分钟，以避免吸痰时发生低氧血症。
4.连接负压吸引装置。手消毒，戴清洁薄膜手套。
5.打开吸痰管接头将其与负压吸引管连接，调节吸引压力。佩戴吸痰管包装内的无菌手套，取出吸痰管。
6.将吸痰管前端插入“吸痰前用的生理盐水”瓶中湿润并检查负压管路是否通畅。
7.吸痰时遵循先气道后口腔的原则，吸痰管插至患者有咳嗽反射或适宜深度停顿片刻，再缓慢提升吸痰管以吸尽气道内分泌物。
8.吸引完毕用“吸痰后用生理盐水”冲净负压吸引管内痰液。
9.将薄膜手套反折包裹吸痰管并置入医疗垃圾袋中。关闭负压表并固定负压装置。
如患者使用封闭式吸痰管：①先将吸痰管头端退至冲洗口，连接冲洗液，连接负压吸引管，按负压开关湿润吸痰管，关闭负压键和冲洗液；②将吸痰管插入适宜深度停顿片刻，再缓慢提升吸痰管以吸尽气道内分泌物；③再次将吸痰管头端退至冲洗口，开冲洗液和负压，冲洗吸痰管，断开冲洗液和负压连接管并妥善固定。
10.评估患者痰鸣及氧饱和度情况，必要时吸痰后再给予高浓度氧气吸入1～2分钟，避免发生低氧血症。
11.行健康宣教，强调保持呼吸道通畅及防止交叉感染的重要性。
12.协助患者取舒适体位，整理床单元及用物处置。
13.手消毒。记录患者的病情、痰液的颜色、性质及量。【注意事项】
1.动作轻柔，吸痰负压0.02～0.04MPa，避免造成呼吸道黏膜损伤。
2.每次吸痰时间不得超过15秒，连续吸痰不超过2次。
3.禁止带负压插入吸痰管，防止瞬间负压过大损伤气道黏膜。
4.吸痰管不可反复在气道内提插。
5.注意无菌技术操作，每根吸痰管仅能使用一次。（吴小玲 万群芳）第五节 雾化吸入疗法
雾化吸入疗法是利用雾化装置将药物溶液或混悬液分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中并进入呼吸道及肺内的一种治疗方法。【目的】
1.湿化呼吸道，利于祛痰。
2.减轻或解除支气管痉挛。
3.控制呼吸道炎症。
4.全身治疗的作用，如雾化吸入伊洛前列素治疗原发性肺动脉高压、雾化吸入胰岛素降低血糖等。【准备】1.操作者准备
着装整洁，按七步洗手法洗手，戴口罩、帽子。2.用物准备
治疗车、雾化器、雾化管（首次治疗者）、药物、漱口液（视患者情况）、弯盘、医嘱执行单。3.患者准备
了解雾化吸入的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。4.环境准备
整洁、安静、安全。【操作程序】
1.备齐用物携至床旁，核对患者信息、医嘱及药物，解释并取得配合。
2.根据病情协助患者取半卧位或坐位，必要时协助排痰。
3.协助患者清洁口腔，避免食物残渣吸入气道。
4.手消毒，连接雾化器电源，将雾化管与雾化器连接。
5.再次核对相关信息，无误后将雾化药物加入药杯。
6.指导患者呼吸技巧，开机，经口含管／面罩、行无创／有创呼吸机辅助通气者连接呼吸机管路、停机的人工气道者经气管切开或气管插管处行雾化吸入治疗。
7.雾化过程中密切观察病情变化。
8.雾化结束，关闭雾化器开关，断开连接。
9.协助患者漱口、拍背及排痰，必要时洗脸。
10.协助患者取舒适卧位，整理床单元及用物。
11.行健康教育，向患者及家属讲解雾化后排痰方法。
12.手消毒，核对患者及医嘱信息并记录、签字。
13.规范处置用物。【注意事项】
1.患者须采取半卧位或坐位，使膈肌下降，增加胸腔容积，利于肺通气及雾化药物沉积，提高疗效。
2.雾化前后均须漱口，必要时行口腔护理。
3.雾化前不涂擦油脂面霜，避免亲脂性药物在面部残留。
4.指导患者采取正确的呼吸技巧：平静呼吸、间歇深呼吸；经口含管雾化者用口吸气、鼻呼气。
5.雾化时间应小于15～20分钟，避免长时间雾化引起气道痉挛、低氧血症等不适。如有不适，应立即停止雾化并协助医生进行处理。
6.雾化糖皮质激素者，应评估有无口腔真菌感染。
7.有特殊感染者雾化过程中，操作者应距离患者至少90cm，避免交叉感染。（吴小玲 万群芳）第六节 导尿术
导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。【目的】
1.为尿潴留患者引流出尿液，减轻其痛苦。
2.协助临床诊断和治疗
为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗；采集患者尿标本做细菌培养；为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱注入造影剂或气体等。
3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4.某些泌尿疾病手术后留置尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口张力，促进切口愈合。
5.为有血尿或脓尿患者冲洗膀胱。
6.患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
7.准确记录休克或危重患者的尿量、尿比重，为制订抢救方案提供依据。【适应证】
1.尿潴留患者减压。
2.尿液检查。
3.尿量监测。
4.不明原因的可疑尿路梗阻。
5.尿动力学监测。
6.膀胱尿路造影、冲洗等。
7.术前准备。【相对禁忌证】
1.急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、月经期等的患者。
2.尿道术后、骨盆骨折、尿道损伤的患者应咨询专科医生。【准备】1.操作者准备
穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备
一次性无菌导尿包：内有会阴初步消毒用物（一次性手套1只，一次性镊子1把，消毒棉球十余个）；无菌手套1双、洞巾1张、一次性弯盘2个（盘内装有：适宜型号的Foleys尿管1根、无菌液状石蜡棉球1个、消毒棉球4个、纱布1张、一次性镊子2把、一次性尿袋1个、标本瓶1个、10ml无菌注射器内有无菌生理盐水10ml）。小橡胶单及治疗巾、弯盘1个、安全别针1个。另备屏风、便盆、便盆巾、浴巾。3.患者准备
①了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，愿意配合操作，签署知情同意书；②清洁外阴，做好导尿的准备。4.环境准备
清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。【操作程序】
1.评估患者的病情、临床诊断、导尿的目的；患者的意识状态、生命体征、合作程度、心理状况；患者体位、膀胱充盈度及会阴部皮肤黏膜情况等。
2.备齐用物携至患者床旁，查对并再次解释。关闭门窗，屏风遮挡患者，协助患者取合适的卧位。
3.协助患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴。浴巾遮盖近侧下肢，被子遮盖对侧下肢保护患者。小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下。（1）女性患者消毒、导尿
1）初步消毒：打开导尿包，取出初步消毒用物，进行初步消毒，顺序为阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口。自上而下、先对侧后近侧、由外向内、一次一个棉球进行消毒。
2）再次消毒：将导尿包放于患者两腿之间打开，戴无菌手套，铺洞巾，按操作顺序整理好用物，润滑导尿管前段2.5～5cm。再次消毒，消毒的顺序是尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再次尿道口，自上而下、一次一个棉球进行消毒，消毒尿道口时稍停留片刻。
3）插管：嘱患者做深呼吸，换一把镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右。（2）男性患者消毒、导尿
1）初步消毒：取出初步消毒用物，依次消毒阴阜→阴茎各面→阴囊，然后用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，一次一个棉球进行消毒。
2）再次消毒：将导尿包放置在患者两腿之间并打开导尿包，根据无菌操作原则戴手套，铺洞巾，按操作顺序整理好用物，润滑导尿管前段，一手取无菌纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。另一只手持镊子夹取消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟，一次一个棉球进行消毒。
3）插管：嘱患者做深呼吸，用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，换一把镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出再插入1～2cm。将尿液引入集尿袋内。若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。标本瓶妥善放置。
如是一次性导尿，则平稳缓慢地拔出尿管。
若为留置导尿：插入导尿管后，见尿液流出再插入5～10cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。连接引流袋，将引流袋妥善固定于床沿下。
4.导尿完毕，拔出导尿管撤下洞巾，擦净外阴，整理用物，协助患者穿好裤子，睡卧舒适。
5.记录导尿时间、尿量和患者的情况。【注意事项】
1.严格执行无菌技术原则。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插管。
2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。
3.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
4.长期留置尿管的患者，定时夹闭尿管，并定时进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
5.嘱患者在留置尿管期间保证充足的入量，预防发生感染和结石。
6.告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，确保尿管通畅。保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
7.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。（郭红霞）第七节 鼻饲法
鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。【目的】
对不能经口进食者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。【适应证】
1.昏迷患者或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的患者。
2.不能张口的患者，如破伤风患者。
3.早产儿和病情危重的患者以及拒绝进食的患者。【禁忌证】
1.鼻咽部有肿瘤或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。
3.吞食腐蚀性药物的患者。【准备】1.操作者准备
穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备
无菌治疗巾内置：胃管、压舌板、50～100ml注射器、治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水、温度38～40℃）、镊子、纱布、棉签。无菌治疗巾外放置：手套、润滑油、胶布、别针、听诊器、调节夹或橡胶圈、弯盘、纸巾、治疗巾。3.患者准备
了解鼻饲法的目的、方法及注意事项，愿意配合操作，签署知情同意书。4.环境准备
清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。【操作程序】
1.评估患者的病情及治疗情况，了解患者的心理状态与合作程度；观察患者鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉等。
2.根据医嘱备齐用物携至患者床旁，核对患者的床号、姓名，并再次向患者及家属解释操作目的、过程及配合方法，根据病情协助患者采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位。
3.取下患者活动的义齿，妥善放置。
4.将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于方便取用处。
5.再次观察鼻腔，用湿润的棉签清洁鼻腔，选择通畅一侧准备插管。
6.戴手套，测量胃管插入长度，做好标记。测量方法：前额发际→剑突或耳垂→鼻尖→剑突，一般成人胃管插入45～55cm。
7.滑润胃管前段，塞好胃管尾段的塞子。
8.沿选定侧鼻腔插入胃管，插入至10～15cm处（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，随吞咽动作迅速插入胃管至预定长度。
9.检查胃管是否在胃内。检查胃管在胃内的方法有三种：①用注射器抽出胃液；②将胃管末端浸入水中无气体逸出，如有大量气体逸出，说明误入气管；③用注射器快速从胃管内注入10ml空气，同时，将听诊器置于胃部，能听到气过水声。
10.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。
11.先注入少量温开水，证实胃管通畅无异常后再抽吸鼻饲液或药液缓慢灌注，鼻饲完毕后，再注入20ml温开水冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
12.将胃管末端反折，用纱布包好，固定于枕旁或衣领处。
13.协助患者清洁面部，整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30分钟，整理用物，并清洗消毒，洗手。
14.记录插管时间、患者反应及鼻饲液种类及量等。
15.拔管：停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时需拔出胃管。（1）携用物至床前，核对及说明拔管原因。（2）戴好手套，置弯盘于患者颌下，胃管尾端放置于弯盘处，揭去固定胶布。（3）用纱布包裹近鼻孔处胃管，请患者深呼吸，在患者呼气时快速拔出。脱去手套，清洁患者面部，协助患者采取舒适卧位，整理用物。（4）洗手，记录拔管时间和患者反应。【注意事项】
1.插入胃管会给患者带来很大的心理压力，医患之间必须进行有效的沟通，让患者及家属理解该操作的目的及安全性。
2.插管的动作应轻柔、稳重，特别是通过咽喉、食管的三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以避免损伤食管黏膜。
3.在插管过程中患者如出现严重不适反应如恶心、呕吐、流泪时，须暂停操作，嘱其深呼吸，以分散患者的注意力，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入。胃管插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，再缓慢插入。
4.为昏迷患者插管时，插管前先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，再缓缓插入胃管至预定长度。
5.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时；鼻饲液的温度应保持在38～40℃；药片应研碎，溶解后注入。若注入新鲜果汁，应与奶液分开注入，防止产生凝块。注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起患者的不适。
6.长期鼻饲者应每天进行口腔护理。
7.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过15ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。
8.更换胃管时应于当晚最后一次管喂后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管。（郭红霞）第八节 皮内注射法
皮内注射法是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。【目的】
1.药物的皮肤敏感试验。
2.预防接种。
3.局部麻醉的起始步骤。【准备】1.操作者准备
穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备
消毒溶液、无菌棉签、1ml注射器、弯盘、注射用药液（过敏试验时需备急救药物和注射器）、医嘱本等。3.患者准备
了解注射的目的、方法及注意事项。4.环境准备
清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。【操作程序】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则，按医嘱抽吸药液。
2.备齐用物，携至患者床旁，仔细查对患者的姓名、床号、药名、浓度、剂量、方法、时间并解释。如做药物过敏试验，应先询问患者有无过敏史。
3.选择注射部位，药物过敏试验一般为前臂掌侧下段。
4.用75%乙醇常规消毒皮肤，待干。
5.二次查对，排尽注射器内空气。
6.针尖斜面向上与皮肤呈5°角刺入皮内，推注药液0.1ml，局部隆起呈皮丘，皮丘变白并显露毛孔，随即拔出针头。再次查对。
7.若为药物过敏试验，应告知患者勿离开病室（或注射室），若有不适应立即告知医生。在20分钟后观察试验结果。
8.帮助患者取舒适体位，清理用物。
9.洗手，记录。【注意事项】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.药物过敏试验前，应询问患者的用药史、过敏史及家族史，如患者对需要注射的药物有过敏史，应及时与医生联系，更换其他药物。
3.药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊，以免影响对局部反应的观察。
4.在药物过敏试验前，皮试液应现配现用，剂量准确，同时应备好急救药品，以防发生意外。
5.进针角度为针尖斜面全部进入皮内为宜，进针角度过大易将药液注入皮下，影响结果的观察和判断。
6.药物过敏试验结果为阳性，应告知医生、患者和家属，并记录在病历上。（张凤英 胡秀英）第九节 皮下注射法
皮下注射法是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。常用的部位有上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背和大腿外侧方。【目的】
1.注入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时。
2.局部麻醉用药。
3.预防接种。【准备】1.操作者准备
穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备
皮肤消毒液、无菌棉签、2ml注射器、按医嘱准备药液、医嘱本、弯盘、手消毒液等。3.患者准备
了解注射的目的、方法及注意事项，能主动配合。4.环境准备
清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。【操作程序】
1.查对无误后，解释操作的目的和过程，选择注射部位。
2.将安瓿尖端的药液弹至体部。
3.按无菌操作法取出棉签，蘸取消毒液，常规消毒安瓿。
4.常规消毒注射部位皮肤，待干。
5.用无菌纱布包住安瓿瓶颈及以上部分，折断安瓿。
6.检查注射器，取出并接好针头。
7.抽吸药液，排尽空气，二次查对。
8.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头与皮肤呈30°～40°角，迅速将针梗1／2～2／3刺入皮下。
9.固定针栓，左手抽吸活塞，如无回血即可缓慢推药。
10.注射完毕，用棉签轻压在针刺处，迅速拔针，再次查对。
11.处理用物，洗手、记录。【注意事项】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。
3.对过度消瘦者，可捏起局部组织，适当减少穿刺角度。
4.进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。
5.注意职业防护，用后的针头及时放入锐器盒。（张凤英 胡秀英）第十节 肌内注射法
肌内注射法是将一定量药液注入肌肉组织内的方法。自肌内注射的药物可通过毛细血管壁到达血液内，吸收较完全而生效迅速。【目的】
1.不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。
2.用于注射刺激性较强或药量较大的药物。【准备】1.操作者准备
穿戴整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。2.用物准备
皮肤消毒液、无菌棉签、2ml或5ml注射器、按医嘱准备的药物、弯盘、医嘱本、手消毒液等。3.患者准备
了解注射的目的、方法及注意事项，能主动配合。4.环境准备
清洁、安静、光线适宜或有足够的照明。【操作程序】
1.查对，并向患者解释操作的目的和过程。
2.协助患者取合适的体位，确定注射部位。如选用臀大肌注射，用“十字法” 或“联线法” 定位。 “十字法”：从臀裂顶点向左或向右划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，外上象限避开内角为注射部位；“联线法”：髂前上棘与尾骨联线的外上1／3处为注射部位。
3.取出无菌棉签，蘸取消毒液。
4.常规分别消毒安瓿和注射部位皮肤。
5.用无菌纱布包住安瓿的瓶颈及以上部分，折断安瓿。
6.检查注射器包装，取出注射器，吸取药液，排尽空气，二次查对。
7.左手的拇指和示指绷紧皮肤，右手持注射器并固定针栓，针头与皮肤垂直，用手臂带动腕部的力量，快速刺入肌肉（切勿将针头全部刺入），左手放松绷紧的皮肤，抽动活塞观察无回血后，固定针栓并缓慢推注药物。
8.注射完毕，用无菌棉签轻压进针处，快速拔出针头，按压片刻。
9.再次核对，观察患者有无不良反应。
10.整理床单位，协助患者躺卧舒适。
11.清理用物，洗手，记录。【注意事项】
1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。
3.对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。
4.对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。
5.注意职业防护，用后的针头及时放入锐器盒。（张凤英 胡秀英）第十一节 动脉血标本采集
动脉血标本采集是采集动脉血进行血气分析的一种方法。【目的】
1.判断患者的酸碱平衡状态。
2.监测患者的氧分压及二氧化碳分压，判断呼吸衰竭程度。
3.为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。【准备】1.操作者准备
着装整洁，按七步洗手法洗手，戴口罩和帽子。2.用物准备
治疗车、消毒液、棉签、治疗巾、动脉血气专用采血针、无菌手套、医嘱执行单。3.患者准备
了解动脉血采集的目的、方法及注意事项，取得患者和家属配合。4.环境准备
整洁、安静、安全，光线充足便于操作。【操作程序】
1.备齐用物携至床旁，核对患者信息并解释，取得患者合作。
2.检查动脉血气采血针外包装、无菌物品的有效期。
3.选择穿刺部位（常选桡动脉或股动脉）。
4.协助患者取适宜体位便于操作，铺治疗巾于穿刺部位下。
5.手消毒，取出动脉采血针，将活塞退至1.6ml处，并妥善放置动脉采集器。
6.消毒穿刺处皮肤（直径＞5cm）两次，充分待干，再次核对患者及医嘱信息。
7.戴无菌手套，一手示指及中指扪及动脉搏动最强处并固定，另一手持动脉血气采血针以垂直或沿动脉走向呈45°～60°进针。
8.待血液充盈注射器后迅速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点。
9.将采血针头迅速插入橡皮塞封闭针孔，以免混合空气影响检验结果，尽快送检。
10.协助患者取舒适体位，整理用物及床单元。
11.手消毒，核对患者及医嘱信息并记录、签字。
12.规范处置用物。【注意事项】
1.洗澡或运动后应休息30分钟再行动脉血采集。
2.吸氧者如病情允许应停止吸氧30分钟后再采血，否则必须标注吸氧的流量和浓度。
3.穿刺点按压5～10分钟（有凝血功能障碍者应适当延长），直至穿刺点不再出血，避免出现皮下血肿。
4.标本应立即（或半小时内）送检，若不能及时送检可将标本暂存在0～4℃冰箱内，最长不超过2小时。（吴小玲 万群芳）第十二节 静脉血标本采集
静脉血标本采集是自静脉抽取血标本的方法。【目的】
1.协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。
2.采全血标本
测定血液中某些物质的含量，如肌酐、肌酸、尿素氮、血糖等。
3.采血清标本
测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等。
4.采血培养标本
培养血液中的病原菌。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]