作者：张煜,王国辰
出版社：中国中医药出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
现代中医名家妇科经验集(三)试读：
妊娠病
胎漏、胎动不安、滑胎、堕胎、小产
丁光迪经验
病案1：朱某，女，28岁，中央商场营业员。1997年11月7日初诊。
怀孕近2个月，恶阻较重，恶心欲吐，不能饮食。过去曾有过2次流产，都是在这个时期。第1次妊娠出现恶阻症状，几次呕吐后下身见红，很快就流产了。第2次妊娠即保胎，但见药即作恶，药入呕吐，又见红，再次流产。这次恶阻症状最重，并见腰酸腹痛，恐又流产，特此就诊。诊时精神委顿，思想负担很重，不能饮食，体气怯弱，一家为之焦急。恶心，呕吐多涎，胸闷太息，腰腹酸胀，卧不安席。脉细，舌红，苔薄腻。一派冲任不固，浊气上逆，肝胃不和的现象。治为调理气血，和胃泄浊，扶脾安胎，并动员家属多进行抚慰，缓解紧张情绪。
处方：姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，吴萸4g，川连4g，嫩苏梗10g，当归10g，白芍15g，桑寄生15g，炒川断15g，白术10g，黄芩10g，鲜苎麻根30g。5剂。
注意服药法，每煎1次，分作3份，缓缓服。量少易于接受，亦能防止呕吐。同时用喜欢小食佐药（除外油炸食品），更能和胃，发挥药效，这样就有药以行之，食以随之的妙用。
二诊：药后见效，恶心呕吐大有改善，并能稍进饮食，能起床活动，自理梳妆。患者得嗳气与矢气，脘腹宽展，腰酸亦见轻了。药已见效，无事更张，原方再服5剂。
此后即转向正常，停止用药。胎儿保住了，直到足月分娩，小婴儿身重3.5kg。现在母子均健康，全家欢喜。
病案2：朱某，女，27岁，南京电机厂工人。1982年4月10日初诊。
据述婚后2年半时间，连续流产3次，大都在得孕2～3个月时，虽尽力多方保胎，结果都未能成功。老祖母念叨，两代单传了，全家焦急。这次又已怀孕50多天，又喜又忧，心虚不安。
询问病史，患者在中学读书时，夏忙下乡支农劳动，患急性肠炎，又临近高中毕业，课程紧张，治疗没有彻清，又少休息，以至后遗长年泄泻之病，所以身体比较怯弱，个子亦不高大，能食不长肌肉。泄泻症状，主要为痛泻，时平时发，受寒遇劳、饮食不节即随时发病，一发即肠鸣腹痛，继之泄泻，要连续泻3～5次，有时兼见冻垢，须2～3天才能平复。平时亦多大便不实，矢气多，甚时还有一点遗矢。常年弱不禁风，形体畏寒，自感气怯，工作时易疲劳。自受孕以后，恶阻症状不著，但身重腹滞，自感有气下坠，似欲大便，小便亦频，头昏脚软，又似前几次流产现象。患者忧心如焚，担心此胎又保不住了，补药、安胎药已经吃遍，营养品、美食，多得饭亦吃不下了。诊脉浮细而弦，舌嫩苔腻。
分析病情，此证属于肝脾不调，营卫怯弱，元气不能上升，举胎无力，所以如是。法当升阳益气，扶助脾肾以保胎。方从补中益气汤、桂枝汤与千金保孕丸合参。
处方：升麻5g，柴胡5g，炒党参10g，白术10g，陈皮10g，炒白芍10g，桂枝10g，炙甘草4g，炒防风10g，白芷10g，砂仁末4g（后下），杜仲10g（糯米煮汤炒），川断10g（酒炒），鲜苎麻根30g，生姜1片，大枣2个。5剂。
医嘱：①此药要浓煎，少量缓服，一煎药汁分2～3次服完。②停服其他调补安胎药。③饮食要清淡，少吃油腻甜食，少吃多餐。④每天散步2～3次，每次30分钟，不能老是躺着。⑤保暖，防止感冒、泄泻。力争保胎过妊娠3个月，方许无碍。
二诊：药后微微汗出，自感一身轻爽。吃的东西少了，反觉饮食转香，并得嗳气与矢气，脘腹亦似宽展。药病相当，效议再进。原方5剂。
三诊：舌苔已化，饮食亦香，近日风雨气凉，未觉畏寒。时有嗳气与矢气，而腹中下坠之气在不知不觉中消失了，大便亦自顺调。经常出门散步，头昏脚软亦有改善。病情好转，甚感欣慰。但以往流产的阴影不散，总是提心吊胆。原方去姜、枣，加黄芪10g。10剂。
四诊：自感一切渐趋正常，身体亦轻健，眠食均佳，参加家务小劳动，亦利落。脉见滑象，说明元气渐充，其胎能保住。再调营卫，充养气血，这是保养胎元的根本。上方再去白芷，加土炒当归10g，黄芪加5g。10剂。
五诊：妊娠已过3个月，亦已越过了前3次流产的时间关隘。自己感觉良好，小腹部亦已隆起（去医院妇产科检查，胎位亦能摸到了，部位正常），全家欢喜，总算胎儿保下来了。但须注意，孕妇的整个体质尚差，况有宿疾，不能掉以轻心，还当从根本上加以调理，争取母子都能健康发育为佳。暂停汤药，改为煮散，调理巩固。上方再去桂枝、鲜苎麻根，加茯苓10g。
撮药10剂，共研成粗末，分作30份，每日1份，煮散。另用苎麻根10g，水煎，澄清，饮清汁，1日煎2次，连服1个月。饮食生活仍遵医嘱，不要大意。
六诊：自感一切平善，并有胎动，脉来滑象更著。养胎间得无事，乐意做些家务劳动，饭香寐熟，身体亦渐丰了。效议煮散再进，调理善后。撮上方5剂，研粗末，分作15份，间日煮服1份。煮服法同上。
此后即停药，恢复工作，上半日班。至1983年元旦后顺产一男孩，体重3.2kg，母子均健康。
按语：妇女流产次数多的，往往至其月日即发病，张景岳解释，“屡见小产堕胎者，多在三个月，及五月、七月之间，而下次之堕，必如期复然，正以先次伤此一经，而再值此经，则遇阙不能过矣”（《景岳全书·妇人规》）。此案流产3次，多在2～3个月之际，可能原因就在于此。
至于保胎方法，张氏之言，亦比较客观。如云：“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安者，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆为胎气之病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜有不误矣！”
本例患者青年时期即患久泄之病，泄多中气下陷，必然影响生长发育，所以形寒气怯，身体不够结实。而其泄泻又为痛泻，则肝脾失调，亦为时已久。幸而尚能经调受孕，这是正值育龄的天赋功能，但妊娠2～3个月，足少阴脉、手心主脉当养不能养胎，终致流产。针对上述病情，治以补中益气汤、桂枝汤（还包含痛泻要方），补中升阳，又调和营卫，调和肝脾，应该说是药病相当的。同时，又伍砂仁温暖肝胃，止痛安胎，《苏沈良方》称其为安胎的“独圣散”。杜仲、川断补肾续断，温阳安胎。
诸药合而为方，前人论安胎的两大论点，治脾治肾，都已顾及，所以开手即能取得疗效。但第一次处方，补中益气汤中去黄芪、当归二味，前者虑其壅气，有妨运化，后者能够滑润，不利久泄。迨药效已显，病势改善，又及时加用黄芪、当归，使阳生阴长，气能统血，增进养胎功效，居然胎儿正常发育，并且有胎动了。正是药能对症，其见效之快，能如响斯应。即便芍药一味，当初亦有顾虑的，于法当用，于义有碍。仲景告戒：“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”但芍药在此不得不用，即借助桂枝、防风、白芷、升柴的升阳之力，可以减其下行之势，又取其于土中泄木之功，最后总算有益而无害，亦是慎之又慎了。这里亦体会到李东垣谓，于补气升阳中加芍药一味，有阴阳相济的妙用，真是实践经验的总结。
这里还有一个奇事，患者是久泄之体，并时痛泻，因为中气下陷，又屡屡流产，而这次经过治疗，升阳益气，两调肝脾，得效以后，大便一直顺调，既不泄泻，更无痛泻，胎儿能够正常发育，3个月时限能安然越过，直至正常顺产，亦未现此病，几乎忘怀了。这在久泄之病，实为少见。事后追思，可能是胎儿得安以后，中焦下焦充满着升发之气，清阳之气上升，下陷之病得到纠正而扫除了，这又是于理可通却喜出望外，对升阳益气能治下陷之病，又多了一层认识。
最后，又加用茯苓，取异功散意，调补脾胃。同时，茯苓亦能益脾胃，安胎。此案始终抓住脾胃一关，使中流有砥柱，则营卫气血充裕，胎儿亦像磐石那样安稳了。
同时，给药亦应注意方法，以汤剂去其屡屡流产的颓势，扭转大局，五点医嘱，保卫治疗的稳步进行，排除各种干扰，最后以煮散轻剂，调理巩固，以为善后，终获得成功。真是生命关天，为医必须慎之又慎。
王云铭经验
怀胎以后，阴道不时下血，量少，或时下时止，或淋沥不断，并无腹痛、腰胀、小腹坠胀现象，称为胎漏。如先感胎动下坠，继有轻微的腹胀，或阴道内有少许血液流出，称为胎动不安。如上述症状持续不止，腰酸、小腹下坠加重，流血增多以致流产的，称为堕胎或小产。有堕胎或小产之后，下次受孕，仍如期而堕的，称为滑胎（习惯性流产）。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“五七月已成形象者，名为小产；三月未形成形象者，谓之堕胎……若怀胎三五七月无故而胎自坠，至下次受孕，亦复如是，数数堕胎，则谓之滑胎。”这对堕胎、小产、滑胎进行了清楚说明。
滑胎多因冲任损伤不能摄血养胎所致。《素问·上古天真论》说：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰注云：“任脉冲脉，皆奇经也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下……冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”可见，冲任二脉与胎孕的关系极为密切。冲任督三脉皆起于胞，所谓“一源而三歧也”。肾气盛，冲任二脉通盛，胎孕自可正常。冲脉为十二经之海，又称血海，胎赖血以养，而心主血，肝藏血，脾统血，肺主气，血的生成、统摄、运行，有赖于气的生化与调节。脾为后天之本，生化之源，与胃（足阳明经）相表里，而任脉主一身之阴，凡精血津液等阴液，又都属任脉总司，为人体妊养之本。带脉束腰如带，统束诸经，带脉功能正常与否，又直接关系到冲任二脉。《血证论》说：“带脉束腰一周，下连血室，女子以系腰，男子以束体，乃血之管领也。”又云：“带脉在中焦脾胃之部分，即从脾治之……治脾即是治带。”据此可知，冲脉隶属于阳明，调阳明即可固冲任，任脉隶属于少阴，肝肾是冲任之本，补肝肾就是固冲任，故能起到安奠胎元的作用。
临床上，胎漏、胎动不安、堕胎、小产等病，治疗不及时或治不如法，常可导致滑胎。而胎漏、胎动不安、堕胎、小产等病，亦可视为滑胎的几个先驱证候。这样综合认识，有利于辨证施治。
在服药的方法上，素有慢性病之气血虚弱者，在未孕之前即注意治疗，以恢复健康，既孕之后，于怀孕之月份起，养胎保胎，以使胎安而发育良好。
一、具体治法
1.调补冲任，益气养血法
适用于胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎者。症见：妊娠初期，阴道不时下血，色浅淡，腰痛腹坠，面色白，精神委靡，语声低微，舌淡苔薄，脉象滑弱等。治宜调补冲任，益气养血，此法主之。
处方：红参15g（另煎入，或以党参30g代），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，阿胶20g（另烊，分2次入），炒艾叶9g。水煎服。
2.调补冲任，固肾安胎法
适用于胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎者。症见：妊娠期腰部酸痛，小腹下坠，或有阴道流血，两腿酸软，头晕耳鸣，小便频数清长，舌淡，苔白，脉象沉弱等。治宜调补冲任，固肾安胎，此法主之。
处方：红参15g（另煎入，或以党参30g代），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，巴戟天9g，枸杞子30g，熟地黄20g。水煎服。
3.调补冲任，益脾养血法
适用于胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎者。症见：妊娠胎动下坠，腰部及小腹部坠胀，或腹痛下血，小腹胀甚，面色淡黄浮肿，神疲乏力，皮肤不润，舌淡红，苔薄，脉象虚缓而滑等。治宜调补冲任，益脾养血，此法主之。
处方：红参15g（另煎入，或以党参30g代），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，炒当归6g，黄芪30g。水煎服。
二、病案举例
病案1：邹某，女，26岁，工人，淄博市博山区人。1993年8月26日初诊。
患者婚后孕3胎，流产3胎。第一胎：婚后不久孕50天流产。第二胎：1992年10月孕3个月流产。第三胎：1993年5月孕60天流产并刮宫。末次月经日期1993年7月4日。现停经54天。月经13岁天，量中等。现腰腹不痛，白带不多，乳房不胀，食纳可，大小便正常。
检查：脉象细数，舌苔薄黄。B超提示：子宫大小形态正常，实质回声均质，内膜厚0.5cm，双侧附件未见明显异常。
辨证：肾虚血瘀，月经失调。
治法：益肾活血调经。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）当归养血丸90g×2瓶；艾附暖宫丸9g×20丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服当归养血丸，每次服9g，每天2次，每次配服金匮肾气丸半丸；服完当归养血丸后，服艾附暖宫丸，每次1丸，每天2次，每次配服金匮肾气丸半丸。按照上面的次序服药，月经来潮时，停服丸药，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次，待经净后，继续服上面的丸药。
二诊（1993年9月8日）：末次月经日期1993年9月8日。今天是行经期第1天。这次月经67天来潮，持续5天，量中等，经红色，有块不多，小腹不痛，腰尻部有下坠感。查见脉象细数，苔薄白。治宜益肾养血活血。
处方：（1）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，炮姜3g，元胡9g，党参30g，黄芪30g。水煎服。2剂。（2）六味地黄丸9g×20丸；妇科十味片100片×1瓶；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次；等经净后服六味地黄丸，每次1丸，每天2次，每次配服妇科十味片5片；服完六味地黄丸后，服金匮肾气丸，每次1丸，每天2次。
三诊（1994年3月15日）：末次月经日期1994年3月9日。这次月经28日来潮，持续5天，量中等，经色紫黑，有块不多，小腹不痛，经前白带较多，乳房无胀痛。查见脉象细数，舌苔薄黄。治宜益肾补脾，养血活血。
处方：（1）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，炮姜3g，元胡9g，党参30g，黄芪30g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药9g，山茱萸9g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归6g，黄芪30g，仙茅9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×20丸。
服法：先服方（2）汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后服得生丹，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸；服完得生丹后，服六味地黄丸，每次1丸，每天2次。服完上面的药，等下次月经来潮时，服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
四诊（1994年4月25日）：末次月经日期：1994年3月9日。现停经48天。肢体倦怠，食欲不振，腰酸，白带较多，二便调，余无明显不适。查见脉滑细数，舌苔薄白。尿妊娠试验（+）。为早孕肾脾两虚之证。治宜调补冲任，益气养血，安胎。
处方：（1）红参15g（另煎入），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，莲子15g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸，每早1丸。
每月如法服用汤药3剂及六味地黄丸10丸，直服至妊娠满7个月。其间如有胎漏下血，小腹重坠，小腹痛，浮肿或腰痛较重时，随即来诊，并须注意妊娠期的保健事宜。
随访：1995年1月8日，患者足月顺产一女婴。
按语：本病案患者正当生育旺盛年龄，婚后孕3胎，流产3胎。流产后前来就诊，经予益肾补脾、养血调经为治，就诊4次后病愈怀孕。怀孕后遂予调补冲任、安奠胎元之剂内服，以使胎安而发育良好，同时嘱其注意孕期保健事宜。
病案2：王某，女，27岁，桓台县新城镇人。1993年8月20日初诊。
患者24岁结婚，婚后孕3胎，流产3胎。末次流产日期1992年12月，孕2个月时因提重物流产。末次月经日期1993年8月18日。今天是行经期第3天。月经15岁天，经量中等，经色紫黑有条块，经期腹痛，平时白带不多，外阴不痒，经前乳房微有胀感，无鼻衄。
检查：舌苔薄黄，脉象细数。
辨证：肾脾两虚，血瘀。
治法：益肾补脾，养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，炮姜3g，元胡9g，乌药9g。水煎服。2剂。（2）当归9g，白芍9g，柴胡9g，茯苓9g，白术9g，女贞子15g，菟丝子15g，覆盆子9g，枸杞子15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）女金丹9g×20丸；六味地黄丸9g×20丸。
服法：先服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次；等经净后，服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后服女金丹，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸；服完女金丹后，服六味地黄丸，每次1丸，每天2次。
二诊（1993年11月26日）：现停经46天。体倦乏力，不思饮食，腰痛，白带不多，乳房微胀，睡眠梦多。查见脉象滑细而数，舌苔薄黄。尿妊娠试验（+）。此为早孕之肾虚证。治以益肾安胎，调补冲任。
处方：（1）红参15g（另煎入），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，莲子15g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸，每早1丸，温开水送下。
每月如法服汤药3剂及六味地黄丸10丸，直服至妊娠满7个月。其间如有胎漏下血、小腹重坠、小腹痛、浮肿或腰痛较重时，随即来诊，并须注意妊娠期的保健事宜。
随访：1994年9月，足月分娩一男孩，母子健康。
按语：本病案患者，婚后孕3胎，流产3胎，流产后前来就诊，经予益肾补脾、养血调经为治，病愈怀孕，遂予调补冲任、安奠胎元之剂内服，以使胎安而发育良好，同时嘱其注意孕期保健事宜。
病案3：徐某，女，28岁，张店区马尚镇人。1998年4月8日初诊。
患者23岁结婚，婚后孕3胎，流产3胎。末次流产日期1997年9月。孕40天流产，未刮宫。末次月经日期1998年3月26日。月经15岁天，量中等，经色红，无块，经期小腹坠痛，平常白带不多，经前乳房胀，腰痛。
检查：脉沉细数，舌苔薄白。
辨证：肾虚血瘀。
治法：益肾养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，炮姜3g，元胡9g，乌药9g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，仙茅9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；栀子清火丸60g×1瓶；六味地黄丸9g×60丸；逍遥丸9g×20袋。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完后服六味地黄丸40丸，每次1丸，每天2次；等下次月经来潮时，服方（1）汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次；等月经净后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服栀子清火丸3g，中午服逍遥丸9g；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次，中午服逍遥丸9g。
二诊（1998年6月17日）：末次月经日期1998年6月6日。这次月经40天来潮，持续5天，量中等，经色暗红，有血块，小腹不痛，腰痛。查见：脉细数，舌苔薄黄。治宜益肾养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药9g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，仙茅9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）六味地黄丸9g×40丸；人参归脾丸9g×20丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸40丸，每次1丸，每天2次，每次配服人参归脾丸半丸，中午服金匮肾气丸1丸；待至下次月经来潮时，服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
三诊（1999年4月3日）：末次月经1999年3月28日。这次月经41天来潮，持续5天，量中等，经红色，有血块，小腹不痛，腰痛，经前白带多，乳房胀。查见：脉象细数，舌苔薄白。为肾虚血瘀之证，治宜益肾活血通经。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）橘核9g，川楝子9g，肉桂2g，厚朴9g，枳实9g，元胡9g，海藻9g，牡蛎9g，木香9g，木通9g，桃仁15g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后服得生丹，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，中午服金匮肾气丸1丸；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次，中午服金匮肾气丸1丸。按上述次序服完药后，等下次月经来潮时服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
四诊（1999年5月11日）：末次月经日期1999年5月3日。这次月经37天来潮，持续4天，小腹不痛，腰痛，经前白带不多，乳房胀。查见：脉象细数，舌苔薄黄。治宜补脾益肾，养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）橘核9g，川楝子9g，肉桂2g，厚朴9g，枳实9g，元胡9g，海藻9g，牡蛎9g，木香9g，木通9g，桃仁15g。水煎服。3剂。（3）六味地黄丸9g×40丸；人参归脾丸9g×20丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸40丸，每次1丸，每天2次，每次配服人参归脾丸半丸，中午服金匮肾气丸1丸。按照上面的次序服药后，等下次月经来潮时，服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
五诊（1999年6月17日）：末次月经日期1999年6月8日。这次月经37天来潮，持续5天，经量中等，小腹不痛，腰痛，白带不多，乳房胀。查见：脉象细数，舌苔薄。治宜益肾补脾，养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，泽泻9g，蛇床子9g，菟丝子15g，五味子9g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）六味地黄丸9g×30丸；逍遥丸9g×20袋；得生丹9g×20丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，中午服逍遥丸1袋；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次，中午服逍遥丸1袋。按照上面的次序服完药后，等下次月经来潮时，服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
六诊（1999年7月28日）：末次月经1999年7月20日。这次月经43天来潮，持续6天，经色正，小腹不痛，腰痛，经前白带多，外阴有时痒，乳房胀。查见：脉细数，舌苔薄黄。输卵管通水提示：双侧输卵管通畅。治宜益肾养血，清热解毒。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，蛇床子9g，菟丝子15g，五味子9g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸；龙胆泻肝丸9g×20袋；五福化毒丸3g×20丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，中午服龙胆泻肝丸1袋；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次，每次配服五福化毒丸1丸，中午服龙胆泻肝丸1袋。服完上面的药后，等下次月经来潮时，服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
七诊（1999年9月3日）：末次月经日期1999年7月20日。现停经46天。腰酸痛，白带不多，乳房胀，食欲不振，体倦乏力。查见：脉象滑细而数，舌苔薄白。尿妊娠试验（+）。此为早孕之肾虚证。治以益肾安胎，调补冲任。
处方：（1）红参15g（另煎入），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，莲子15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸，每早1丸，温开水送下。
每月如法服用汤药方3剂及六味地黄丸10丸，直服至妊娠满7个月。其间如有胎漏下血、小腹重坠、小腹痛、浮肿或腰痛较重时，随即来诊，并须注意妊娠期的保健事宜。
2002年5月1日，徐某的丈夫李某告知，徐某于2000年5月8日顺产一男婴。
按语：本病案患者，婚后孕3胎，流产3胎，末次流产后前来就诊，遂予益肾补脾，养血调经为治，病愈怀孕后，遂予调补冲任、安奠胎元之剂内服，同时嘱其注意孕期保健事宜。
病案4：徐某，女，26岁，工人，博山区八陡镇人。1993年6月17日初诊。
患者24岁结婚。婚后孕4胎，流产4胎。第一胎是婚后不久孕50天流产。第二胎是1991年8月孕5个月流产。第三胎是1992年4月孕80天流产。第四胎是1993年2月孕50天流产。末次月经日期1993年6月4日。月经16岁天，量中等，经色紫黑，有条块，经期小腹微痛，腰不痛，平常白带多，外阴有时痒，经前乳房不胀，无鼻衄。
检查：脉象细数，舌苔薄黄。
辨证：滑胎之肾脾两虚，冲任失调证。
治法：益肾补脾养血，调补冲任。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）六味地黄丸9g×20丸；人参归脾丸9g×20丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服六味地黄丸，每次1丸，每天2次，中午服人参归脾丸1丸；服完六味地黄丸后服金匮肾气丸，每次1丸，每天2次，中午服人参归脾丸1丸，俱用温开水送下；待下次月经来潮时服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（1993年7月27日）：末次月经日期1993年7月12日。这次月经39天来潮，持续6天，经量中等，经色正，有块不多，腹痛，腰痛，外阴痒，白带较多，经前乳房胀痛。查见：脉象细数，舌苔薄黄。为肾虚血瘀、肝经湿热之证。治宜益肾、清利湿热。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）六味地黄丸9g×20丸；逍遥丸9g×20袋；龙胆泻肝丸9g×20袋。
服法：先服六味地黄丸，每次1丸，每日早晚各服1次，中午服逍遥丸1袋；服完六味地黄丸后，服龙胆泻肝丸，每日早晚各服1袋，中午服逍遥丸1袋；待至下次月经来潮时，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
三诊（1993年9月17日）：末次月经日期1993年8月9日。现停经40天。这次月经29天来潮，持续8天，经量中等，经色红，有块，经期腹痛腰痛，经前白带不多，乳房胀痛，小腹不痛，现阴道不规则见血水。查见：脉象滑数，舌苔薄白。尿妊娠试验（+）。为肾脾两虚胎漏之证。治宜益肾补脾，摄血安胎。
处方：（1）红参15g（另煎入），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，地榆炭30g，仙鹤草30g，血余炭9g，鹿角胶15g（另烊化，分2次入）。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸，每早1丸。
四诊（1993年10月18日）：腰痛，白带不多，恶心呕吐，小腹痛，食欲不振，体倦乏力。查见：腹部平软，肝脾（-），无明显压痛，耻骨联合上有胎块感。脉象滑数，舌苔薄黄。治宜益肾安胎，和胃降逆。
处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓15g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍24g，砂仁3g，陈皮9g，竹茹9g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸，每早1丸。
五诊（1993年11月22日）：腰不痛，白带较多，乳房胀痛。查见：脉象滑数，舌苔薄黄。腹平软，宫底位于耻骨联合上三横指。治宜益肾补脾，养血安胎。
处方：（1）红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸，每早1丸，温水送下。每月如法服用汤药3剂及六味地黄丸10丸，直服至妊娠满7个月。其间如有胎漏下血，小腹坠痛，浮肿或腰痛较重时，随即来诊，并须注意妊娠期的保健事宜。
随访：患者于1994年5月，足月分娩一男孩，母子健康。
按语：本病案患者婚后孕4胎，流产4胎。末次流产后前来就诊，予益肾补脾、养血调经为治，病愈怀孕后，遂予调补冲任、安奠胎元之剂内服，同时嘱其注意孕期保健事宜。
病案5：樊某，女，33岁，周村区胜利村人。2000年3月8日初诊。
患者23岁结婚，婚后孕4胎，正产1胎，小孩2岁，流产3次，末次流产日期1999年10月，孕40天流产。末次月经日期2000年3月6日。今天是行经期第3天。月经13岁天，经量中等，经色紫黑，有块，经期腹痛，腰痛，白带不多，经前乳房胀。
检查：脉象细数，舌苔薄白。
辨证：滑胎之肾脾两虚，冲任失调证。
治法：益肾补脾，养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）六味地黄丸9g×20丸；人参归脾丸9g×20丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服六味地黄丸，每日早晚各服1丸，中午服人参归脾丸1丸；服完六味地黄丸后，服金匮肾气丸，每次1丸，每日早晚各服1丸，中午服人参归脾丸1丸。服完上面的药后，待至下次月经来潮时，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（2000年3月29日）：末次月经日期2000年3月6日。这次月经来潮持续6天，现无明显不适。查见脉象细数，舌苔薄黄。
上次之药尚未服完，嘱按计划服完后再来诊。
三诊（2000年5月26日）：末次月经2000年4月9日。现停经48天。体倦乏力，食欲不振，睡眠梦多。查见脉象滑数，舌苔薄黄。尿妊娠试验（+）。为早孕，肾脾两虚，冲任失调之证。治宜益肾补脾，养血安胎。
处方：（1）红参20g（另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，莲子15g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早服1丸。
四诊（2000年6月12日）：现妊娠65天。腰痛，白带较多，乳房胀，睡眠可，尿意频数。查见：脉象滑数，舌苔薄黄。腹部平软，耻骨联合上有胎块感。治宜益肾养血安胎。
处方：（1）红参20g（另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，栀子9g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早服1丸，温开水送下。
五诊（2000年7月20日）：现妊娠3个月12天。腰不痛，白带不多，乳房不胀，小腹胀，口干。脉滑数，舌苔薄黄。
B超提示：宫腔内可见胎儿回声，双顶径2.0cm，胎心搏动好，胎盘位于子宫后壁，羊水适量。单胎妊娠。治以益肾安胎。
处方：（1）红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，天花粉15g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸，温水送下。
每月如法服用汤药3剂及六味地黄丸10丸，直服至妊娠满7个月。其间如有胎漏下血、小腹重坠、小腹痛、浮肿或腰痛较重等情况时，随即来诊，并须注意妊娠期的保健事宜。
随访：患者樊某于2001年1月分娩一男婴，母子健康。
按语：本病案患者，婚后孕4胎，流产3胎，末次流产后前来就诊，经予益肾补脾、养血调经为治，病愈怀孕后，予调补冲任、安奠胎元之剂内服，同时嘱其注意孕期保健事宜。
病案6：祁某，女，28岁，张店塑料厂工人。1995年10月4日初诊。
患者24岁结婚，婚后孕3胎，流产3胎。第一胎：1992年11月孕4个月时因胎停育而流产。第二胎：1993年12月孕4个半月腹痛流血而流产。第三胎：1994年12月29日，孕2个月流产。末次月经日期1995年9月26日。月经14岁天，经量中等，经色紫暗，有块不多，经期腹痛，腰痛，白带不多，经前乳房胀痛，无鼻衄。
检查：脉象细数，舌苔薄黄。
辨证：滑胎之脾肾两虚，冲任失调证。
治法：益肾补脾养血，调补冲任。
处方：（1）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）六味地黄丸9g×30丸；人参归脾丸9g×30丸；金匮肾气丸9g×30丸。
服法：先服六味地黄丸，每日早晚各服1丸，中午服人参归脾丸1丸；服完六味地黄丸后，服金匮肾气丸，每日早晚各服1丸，中午服人参归脾丸1丸，俱用温开水送下。待至下次月经来潮时，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（1995年11月8日）：末次月经日期1995年10月28日。这次月经32天来潮，持续3天，量中等，经色正，有块不多，腹不痛，腰痛，白带较多，乳房胀痛。查见：脉沉细数，舌苔薄黄。治宜补脾益肾，养血活血。
处方：（1）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁20g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）六味地黄丸9g×20丸；人参归脾丸9g×20丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服六味地黄丸，每日早晚各服1丸，中午服人参归脾丸1丸；服完六味地黄丸后，服金匮肾气丸，每日早晚各服1丸，中午服人参归脾丸1丸，俱用温开水送下。待至下次月经来潮时，服汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
三诊（1995年12月13日）：末次月经日期1995年11月29日。这次月经33天来潮，持续4天，经量中等，经色正，有块不多，小腹微痛，腰不痛，经前白带较多，经前头皮痛，房事后阴吹。查见：脉象细数，舌苔薄黄。为肾脾两虚血瘀之证。治宜补脾益肾，养血理气。
处方：（1）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁20g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，仙茅9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×40丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次；等下次月经来潮时服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次；经净后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次；服完得生丹20丸后服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次。
四诊（1996年1月5日）：末次月经日期1995年12月31日。这次月经33天来潮，持续4天，腰骶痛。查见脉沉细数，舌苔薄黄。为肾脾两虚血瘀之证。治宜补脾益肾，养血理气。
处方：（1）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，仙茅9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（2）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，炮姜3g。水煎服。2剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸。
服法：先服方（1）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次；服完上面的药后，等下次月经来潮时，服方（2）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
五诊（1996年1月30日）：末次月经日期1996年1月26日。这次月经27天来潮，持续4天，量中等，经色正，有块不多，腹痛，腰痛，白带较多，外阴痒，下腹隐痛，经前乳房胀。为肾虚血瘀，下焦湿热之证。治宜益肾活血，清热解毒。
处方：（1）金银花30g，连翘9g，栀子15g，黄连3g，乳香6g，没药6g，海藻15g，昆布15g，夏枯草12g，炮山甲9g，路路通12g。水煎服。3剂。（2）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，炮姜3g。水煎服。2剂。（3）女金丹9g×20丸；栀子清火丸60g×1瓶；六味地黄丸9g×20丸；龙胆泻肝丸9g×20袋。
服法：先服方（1）汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服女金丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服栀子清火丸3g，中午服龙胆泻肝丸1袋；服完女金丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次，中午服龙胆泻肝丸1袋。服完上面的药后，等下次月经来潮时服方（2）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
六诊（1996年3月2日）：末次月经日期1996年2月27日。今天是行经期的第5天。这次月经33天来潮，量中等，经色紫黑有条块，小腹痛，腰不痛，经前白带不多，乳房胀。查见脉象细数，舌苔薄黄。治宜益肾养血活血。
处方：（1）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归6g，黄芪30g，巴戟天9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（2）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，炮姜3g。水煎服。2剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸。
服法：先服方（1）汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸。服完上面的药后，等下次月经来潮时，服方（2）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
七诊（1996年4月2日）：末次月经日期1996年3月28日。这次月经31天来潮，今天是行经期第6天，量已不多，经色正，有块不多，经前白带较多，乳房胀，无鼻衄。查见：脉沉细数，舌苔薄黄。治宜益肾养血活血。
处方：（1）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归6g，黄芪30g，巴戟天9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（2）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，炮姜3g。水煎服。2剂。（3）女金丹9g×20丸；栀子清火丸60g×1瓶；六味地黄丸9g×30丸；
服法：经净后先服方（1）汤药3剂，每日1剂，每日早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服女金丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服栀子清火丸3g，中午服六味地黄丸1丸；服完女金丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次。服完上面的药后，等下次月经来潮时，服方（2）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
八诊（1996年5月9日）：末次月经日期1996年3月28日。现停经43天。腰不痛，白带多，乳房胀痛。检查：脉象滑细，舌苔薄黄。尿妊娠试验（+）。此为早孕之肾脾两虚，冲任失调证。治以益肾补脾，养血安胎。
处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍9g，砂仁3g，陈皮9g，竹茹9g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸；人参归脾丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸，人参归脾丸10丸，每晚1丸，俱用温开水送下。
九诊（1996年5月17日）：末次月经1996年3月28日。现妊娠51天。自昨天阴道时见血点滴，血色鲜红，无腹痛，乳房不胀。脉象滑细而数，舌苔薄黄。B超提示：子宫体积偏大，宫腔内可见妊娠囊回声，囊内可见胎块及胎心搏动。诊为早孕。治以摄血安胎，调补冲任。
处方：红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，阿胶20g（另烊化，分2次入），棕榈炭30g。水煎服。3剂。
服法：每日1剂，早晚各煎服1次。
十诊（1996年5月21日）：倦怠乏力，食欲不振，腰酸，小腹不痛，阴道有时见血，血量不多，血色暗红。查见：脉象滑细而数，舌苔薄黄。此为胎漏之证。治宜摄血安胎。
处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，海螵蛸9g，棕榈炭30g，地榆炭30g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸。
十一诊（1996年6月19日）：药后阴道未再见血，腰部微痛，白带一般，乳房不胀。检查：脉滑细数，舌苔薄黄。腹平软，宫底位于耻骨联合上三横指。符合3个月妊娠。治以益肾安胎。
处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，海螵蛸9g，砂仁3g，白芍15g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸。
十二诊（1996年7月3日）：近几天腹泻，大便稀，每日2～3次，无腹痛，无寒热，阴道未再见血。查见：脉象滑细，舌苔薄黄。为妊娠脾胃虚弱夹湿之证。治宜益肾补气，健脾和胃，渗湿。
处方：参苓白术丸6g×20袋。
服法：每次6g，每天2次。
十三诊（1996年7月22日）：腰有时痛，白带一般，有时小腹隐痛，乳房不胀，睡眠一般，下肢有时作痛，大便正常。妇科检查：宫底位于脐下二横指，多普勒检查提示胎心好。脉滑细，舌苔薄。符合4个月妊娠。治宜益肾安胎。
处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸。
十四诊（1996年8月27日）：现妊娠5个月。腰不痛，白带较多，乳房不胀，小腹不痛，无浮肿，有时心慌，大便干。妇科检查：宫底平脐，多普勒检查提示胎心好。脉象滑数，舌苔薄，舌尖边有齿印。血压130/80mmHg。治宜益肾安胎，调补冲任。
处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，火麻仁15g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸；人参归脾丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸，每晚服人参归脾丸1丸。
十五诊（1996年9月12日）：咽喉部作痛，头不痛，不咳嗽，鼻息通畅，无寒热，有时心慌。查见：脉滑数，舌薄黄，腭及扁桃体轻度充血。此为上焦热郁之证。治宜益肾安胎，清热解毒。
处方：（1）白术9g，黄芩9g，生地黄20g，麦冬20g，玄参12g，金果榄9g，木蝴蝶6g，苏梗9g，薄荷9g，陈皮9g，桔梗9g，甘草9g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸；人参归脾丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸，每晚服人参归脾丸1丸。
十六诊（1996年10月4日）：现妊娠6个月零7天。腰不痛，腰骶部有时痛，白带不多，无浮肿，小腹有时胀痛，乳房不胀。脉象滑数，舌苔薄黄。B超提示：胎头回声于耻骨联合上，双顶径6.3cm，胎心搏动规律，脊柱排列规则，胎盘位于子宫底部，羊水适量。单胎头位妊娠。停药观察。
随访：患者于1996年12月16日分娩一女婴。
按语：本例患者，婚后孕3胎，流产3胎，末次流产后前来就诊，予益肾补脾、养血调经为治，病愈怀孕后，予调补冲任、安奠胎元之剂内服，以使胎安而发育良好，直至妊娠6个月停药观察，嘱其晚期妊娠期间加倍注意妊娠保健事宜，而得正常分娩。
病案7：王某，女，30岁，工人，周村区爱国村人。1999年8月8日初诊。
患者25岁结婚。婚后孕3胎，流产3次。末次流产日期1999年3月，孕60多天流产。末次月经1999年6月14日，现停经56天。月经14岁天，量中等，经色暗红有块，经期腹痛、腰痛，经前乳房有时胀，平常白带不多，小腹两侧痛。
检查：脉象沉细而数，舌苔薄黄。尿妊娠试验（-）。
辨证：肾脾两虚，血瘀。
治法：益肾补脾，养血活血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡12g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）橘核9g，川楝子9g，厚朴9g，枳实9g，元胡9g，海藻9g，昆布9g，木香9g，木通9g，桃仁9g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸；金匮肾气丸9g×20丸。
服法：先服方（2）之汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服得生丹20丸，每日早晚各服1丸，每次配六味地黄丸半丸，中午服金匮肾气丸1丸；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每次1丸，每天2次，中午服金匮肾气丸1丸。服完上面的药后，等下次月经来潮时服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
二诊（1999年8月17日）：末次月经日期1999年8月10日。这次月经29天来潮，持续4天，量中等，经色红，少块，腰痛，白带多，经前乳房胀，平时小腹痛。查见：脉象细数，舌苔薄黄。此为肾脾两虚血瘀兼下焦郁热之证。治宜益肾补脾活血，清热利湿解毒。
处方：（1）当归12g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药12g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，仙茅9g，仙灵脾15g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸；龙胆泻肝丸9g×20袋；五福化毒丸3g×20丸。
服法：先服方（2）汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，中午服龙胆泻肝丸1袋及五福化毒丸1丸；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，中午服龙胆泻肝丸1袋及五福化毒丸1丸。服完上面的药后，等下次月经来潮时，服方（1）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
三诊（1999年9月14日）：末次月经日期1999年9月7日。这次月经29天来潮，持续4天，量中等，经期腹痛，腰痛，白带不多，乳房不胀，小腹痛，恶心。查见：脉象细数，舌苔薄黄。治宜益肾补脾养血。
处方：（1）当归9g，川芎9g，赤芍9g，熟地黄24g，桃仁15g，红花9g，三棱9g，莪术9g，元胡9g，乌药9g，炮姜3g。水煎服。2剂。（2）熟地黄24g，干山药9g，山茱萸15g，牡丹皮9g，茯苓9g，泽泻9g，当归9g，黄芪30g，砂仁3g。水煎服。3剂。（3）得生丹9g×20丸；六味地黄丸9g×30丸；清胃保安丸3g×20丸；木香顺气丸60g×1瓶。
服法：先服方（2）汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服得生丹20丸，每次1丸，每天2次，每次配服六味地黄丸半丸，中午服清胃保安丸1丸及木香顺气丸3g；服完得生丹后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，中午服清胃保安丸1丸及木香顺气丸3g。服完上面的药后，等至下次月经来潮时，服方（2）之汤药2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。
四诊（1999年10月18日）：末次月经日期1999年9月7日。现停经42天。腰痛，白带不多，带色黄，外阴有时痒，乳房胀痛，小腹不痛，5天来阴道有时见血。检查：脉滑细数，舌苔薄黄。尿妊娠试验（+）。此为胎漏。治以摄血安胎。处方：（1）红参15g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，地榆炭30g，仙鹤草30g，艾叶9g，阿胶20g（另烊化，分2次入）。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸，温开水送下。
五诊（1999年11月18日）：服药后阴道未再见血，腰不痛，白带多，色黄，无血迹，外阴有时痒。查见：尿妊娠试验（+）。脉象滑细而数，舌苔薄黄。治宜益肾安胎。
处方：（1）红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍9g，砂仁3g，焦栀子9g。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×10丸。
服法：先服3剂汤药，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸10丸，每早1丸，温开水送下。
六诊（1999年12月16日）：现妊娠3个月零10天，腰不痛，无白带，阴道见血水。B超提示：宫腔内可见妊娠囊回声，双顶径3cm，胎心搏动规律，羊水适量。单胎妊娠。此为胎漏之证。治宜摄血安胎。
处方：红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，地榆炭30，仙鹤草30g，艾叶9g，阿胶20g（另烊化，分2次入）。水煎服。3剂。
七诊（1999年12月21日）：服药之后，阴道未再见血水，但有时尚见血点滴，腰不痛，小腹不痛，白带不多，带色黄，无异味。脉象滑细而数，舌苔薄黄。为胎漏之证。治宜益肾安胎。
处方：（1）红参20g（去芦，另煎入），白术9g，茯苓9g，甘草9g，寄生9g，炒杜仲15g，黄芩9g，白芍15g，砂仁3g，地榆炭30g，仙鹤草30g，艾叶9g，阿胶20g（另烊化，分2次入）。水煎服。3剂。（2）六味地黄丸9g×20丸。
服法：先服汤药3剂，每日1剂，早晚各煎服1次；服完3剂汤药后，服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸，温开水送下。
八诊（2000年1月6日）：现妊娠4个月。腰不痛，白带不多，无
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]