作者：张红星,龚洁
出版社：湖北科学技术出版社
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脑卒中防治指南试读：
知识篇
1．什么是中枢神经系统？
中枢神经系统是人体的指挥部，控制人体的各种活动（如呼吸、心跳）、意识、思维等，它由脑和脊髓组成。
2．人脑由哪些部分组成？
脑是中枢神经系统的主要部分，是人体的指挥中心。成人脑重1.3～1.4千克，由大脑、小脑、脑干和边缘系统四部分组成。其主要功能是分析、处理人体接收到的各种信息并发出指令，控制人体做出相应的反应。脑的任何一个部分受到损害，人体都会出现相应的功能异常。
3．大脑的功能有哪些？
大脑是最高司令部，约占人脑的2/3。它分左右两个半球，每一半球上分别有运动区、感觉区、视觉区、听觉区、联合区等神经中枢。主要负责处理身体的感觉器官接收到的信息，并对这些信息进行判断从而做出决定，即思考、推理、知觉等功能，而且它与我们的记忆、情绪、听觉、视觉、语言功能也有关。
正常情况下，大脑的两个半球互相配合，交叉发挥作用。一般左半球管右半身，右半球管左半身；左半球的视觉区管理两眼视网膜的左半，右半球视觉区管理两眼视网膜的右半；两半球的听觉区共同分担管理两耳传入的听觉信息。另外，每一半球的纵面在功能上有层次之分，上层管下肢、中层管躯干、下层管头部。形成上下倒置，左右分叉的微妙构造。每一半球有许多小的神经中枢，每一中枢支配固定区域，实现完美的分工与合作。
4．小脑的功能有哪些？
小脑的形状像松果，是中枢神经系统中仅次于大脑的第二大器官。主要功能包括：（1）调节躯体运动、肌肉紧张度、躯体反射活动。（2）调节随意动作，使动作的力量、快慢与方向得到精确地控制，调整身体姿态，保持身体平衡。（3）小脑还对植物性反射中枢有调节作用。
5．脑干的功能有哪些？
脑干形状呈长条形。主要功能包括：维持人体基本的生命活动，如心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等。
6．边缘系统的功能有哪些？
边缘系统主要是指大脑两个半球内侧形成的闭合环。由边缘叶（包括扣带回、海马旁回及海马回钩等）、与其相邻的皮质，以及与它联系密切的皮质下结构组成。边缘系统内部互相连接，同时，它也与神经系统其他部分有广泛的联系。它主要参与感觉、内脏活动的调节，并与情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。
7．人脑的血液如何供应？
脑是人体最为精密的器官，虽然它的重量只占人体的2%～3%，但其耗氧量却占人体的15%左右，所需要的血流量占15%～20%。脑对缺氧和缺血极为敏感。正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时则所有缺血脑细胞会出现坏死。因为脑细胞的坏死通常是不可逆的，所以一旦出现功能障碍就很难恢复。
脑通过颈内动脉及椎-基底动脉两大系统提供血液供应，前者约占全脑血流量的4/5，主要负责脑的前部和内囊的血液供应，脑卒中的祸根绝大部分发生在颈内动脉系统；后者约占全脑血流量的1/5，主要负责脑后部的血液供应。如果它们发生狭窄或堵塞，容易造成脑部血液供应不足，引起脑细胞和（或）功能损害。
8．什么是脑卒中？
脑卒中俗称脑中风，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病统称为脑卒中。
9．我国有多少脑卒中患者？
据统计，中国现存中风病人约700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，其致残率高达75%。另外，每年新发生脑中风病人约200万，死亡120万。已得过脑中风的患者，易再复发，每复发一次，加重一次，所以，更需要采取有效措施预防复发。
10．脑卒中的发病原因是什么？
脑卒中的发病原因是由于脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害。当供应脑部血液的动脉血管破裂、被阻塞或在管壁的患病区域形成血凝块，减少血流量，那么向大脑的血液输送就会不足甚至中断，引发脑卒中。很多疾病或情况都可能导致脑部血管的破裂或产生栓子阻塞血管，如高血压易导致脑出血，低血压、高脂血症、糖尿病、心脏病（如心瓣膜病、心律不齐）等易导致脑缺血或脑梗死。
11．脑卒中有哪些并发症？
脑出血或大面积的脑梗死后，常会并发身体其他脏器的疾病，常见的有：（1）急性消化道出血。大部分在发病后1周以内出现，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。（2）脑心综合征。发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗死。（3）肺部感染。脑部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血。较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积，以及呕吐物吸入气管等，都会促使肺炎发生。（4）中枢性呼吸困难。多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。（5）褥疮。由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在腰背部、骶尾部、股骨大转子、外踝、足跟处。（6）中枢性嗝逆。见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。
12．脑卒中的后遗症有哪些？
脑卒中常见的后遗症主要表现为单侧肢体运动控制能力差和功能障碍，失语，构音障碍，面瘫，吞咽困难，偏瘫，两便失禁，血管性痴呆等。
13．脑卒中有哪些常见类型？
脑卒中，大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，造成一过性的脑损害症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。
缺血性脑卒中又称脑梗死，占脑卒中病人总数的60%～70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于脑内的小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。
出血性脑卒中占脑卒中病例的30%～40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。
14．什么是缺血性脑卒中？
缺血性脑卒中又称脑梗死，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。缺血性脑卒中的主要原因如下。（1）动脉粥样硬化所致血栓栓塞。（2）心脏来源的栓子所致脑栓塞。（3）各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。
缺血性脑卒中一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。
15．什么是脑出血？
出血性中风一般是指因脑出血（脑溢血）所引起的昏迷和瘫痪，多见于50岁以上的高血压患者，以男性为多。脑出血按出血部位可分为内囊出血、脑桥出血、小脑出血、脑室出血等。
16．如何区别缺血性和出血性脑卒中？
缺血性脑卒中，多发生在60岁以上，安静或睡眠中发病，起病慢，10多小时或1～2天症状才达到高峰，一般没有高血压病史，全脑症状轻，意识障碍较轻，多为非均等性偏瘫。
出血性卒中，多发生在60岁以下，活动中突然起病，数十分钟症状就可达到高峰，多有高血压病史，有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等表现，意识障碍重，多为均等性偏瘫。
17．什么是短暂性脑缺血发作？
短暂性脑缺血发作是脑暂时性的血液供应不足，俗称“小中风”（TIA）。表现为突然发生的，持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍，可在24小时内完全恢复正常，不留神经功能缺损。好发于中年以后，发作频率因人而异，可24小时发作数十次，也可以几个月发作1次，每次发作的临床表现大多相似，是由于同一脑动脉供应区反复缺血所致。缺血的原因大多认为是脑小动脉的微栓塞造成，栓子破碎溶解后，缺血即改善。临床上将本病分为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。
据统计，短暂性脑缺血发作未经适当的治疗而任其发展，则有1/3的病人在数年内有发展为完全性脑梗死的可能；1/3由于长期反复发作而损害脑功能；1/3可能自然缓解。
18．如何判断是否发生短暂性脑缺血？
（1）起病年龄大多在50岁以上，有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等促进动脉硬化发生发展的因素及有脑动脉粥样硬化症者。（2）突然的短暂的局灶性神经功能缺失发作，如果病变发生在颈内动脉系统，可出现一过性一侧肢体（上肢或下肢）麻木、无力、感觉异常、运动不灵，一过性单眼视力模糊或失明等；如病变发生在椎-基底动脉系统，可出现一过性眩晕、水平性眼震颤、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调，甚至短暂意识丧失或猝倒等。（3）历时大多数分钟，偶可达数小时，在24小时内完全恢复。（4）常反复发作，各个病人的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区刻板地出现。（5）发作间歇期无神经系统定位体征。19．什么是腔隙性脑梗死？
腔隙性脑梗死是以病理诊断命名，是直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。
20．脑梗死有哪些症状？
（1）先兆症状：多在安静休息时发病，有的患者一觉醒来发现口眼斜、半身不遂、流口水、吃东西掉饭粒、举不起筷子；部分患者发病前有肢体感觉异常、吐词不清、一过性眼前发黑、头晕或眩晕、恶心、血压不稳等短暂脑缺血症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。（2）临床所见1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难、说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
3）腔隙性脑梗死以老年人多见，常有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病史。梗死可以反复发作，部分患者病情稳定，多年不变，另一部分患者最终发展为有症状的脑梗死。
21．什么是脑梗死、脑栓塞和脑血栓？
脑梗死是一种缺血性脑血管病，它包括脑血栓形成和脑栓塞，二者病因不同。
脑栓塞是指颅外其他部位各种栓子（如血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等）随血流进入颅内动脉阻塞了脑血管造成血流中断，导致局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，从而出现相应的神经症状。
脑血栓是指由于脑血管自身的狭窄或闭塞，血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，导致血管内血流明显减少所引起的脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。
脑血栓多发生在中年以后。
脑栓塞多见40岁以下的青壮年。它起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无先兆，发病急骤。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。患者如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等病史，发生脑栓塞的可能性比其他人要高。
22．脑栓塞的栓子有哪些类型？
脑栓塞的栓子分心源性和非心源性。心源性栓塞最常见。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩大，心脏血流缓慢、淤滞，易使血液凝固和血栓形成。当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子，发生脑栓塞。细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。心肌梗死时，心房和心室内膜可受到损伤，而受伤的内膜易发生附壁血栓，在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也常造成脑栓塞。另外，先天性心脏病、心脏黏液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。
非心源性的栓子常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞；而气体栓子则常见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以及潜水员、飞行员不适当减压，形成氮气栓塞；另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。有的脑栓塞查不到栓子来源，称为来源不明性的脑栓塞。
23．哪些因素影响脑血栓的形成？
（1）脑血管病变。常见的血管病变是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的脑小动脉硬化。其他还有血管发育异常，如先天性动脉瘤和脑血管畸形；脉管炎，如感染性风湿热、结核病、钩端螺旋体病、梅毒等所致的动脉内膜炎；一些非感染性的脉管炎，如血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎，动脉壁创伤如损伤、手术、导管、穿刺等；少见的主动脉、颈动脉的夹层动脉瘤等。（2）血液成分改变。血管病变处的内膜粗糙，使血液中的血小板易于附着、积聚以及释放更多的五羟色胺等化学物质。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加、可使血液黏度增加，致血流速度减慢。此外还有血液病如白血病、红细胞增多症和各种影响血凝固性增高的因素，均使脑血栓形成易于发生。（3）血流动力学改变。脑血流量的调节，受到多种因素的影响。血压的改变是影响脑局部血量的重要因素，当平均动脉压低于9.5千帕（71毫米汞柱）和高于24千帕（180毫米汞柱）时，由于血管本身存在的病变，管腔狭窄、自动调节功能失效，局部脑组织的供血即可发生障碍。另外还有遗传、年龄、吸烟、饮酒、体育锻炼、体重、血压、血糖、血脂等也是影响脑血栓形成的因素。
24．脑栓塞的诊断标准是什么？
（1）起病急骤，症状多于数秒钟或数分钟达高峰。（2）既往有各种类型的心脏病，如风心病，亚急性细菌性心内膜炎，心房纤颤，心肌病，心肌梗死等病史。（3）多伴有其他器官发生栓塞的症状，如肾动脉、视网膜动脉栓塞等。（4）脑血管造影可见血管闭塞。（5）全脑症状较轻，神志多清晰或有短暂的意识障碍，多无头痛、呕吐及生命体征改变。（6）脑脊液透明，内不含血。（7）CT检查，可见与动脉分布一致的低密度区。（8）局灶体征明显，多表现颈内动脉受累的症状（尤以大脑中动脉受累者较多）。椎基底动脉栓塞较少。栓塞后的体征，视不同动脉受累而异。25．脑血栓发作时有哪些前兆？
（1）突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。（2）突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。（3）步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。尤其是老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力，多是脑血管病的先兆信号。（4）哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。（5）高血压患者鼻出血是一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。（6）血压异常。血压突然持续升高到200/120毫米汞柱以上是发生脑血栓的前兆；血压突然降至80/50毫米汞柱以下时，是脑血栓形成的先兆。（7）其他先兆症状。呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。26．脑血栓的早期症状有哪些？
（1）近期出现手足麻木或软弱无力，手中拿的物品忽然落地。（2）突然出现短暂的双目失明或视物模糊。（3）忽然失语，或吐字不清或说话困难，但“心里明白”（意识清楚）而且很快便恢复正常，不留任何痕迹。（4）时常头晕，有的甚至突然晕倒在地，但又迅速清醒。（5）近期曾出现记忆障碍，尤其是记忆力明显减退，乃至完全遗忘。（6）原因不明的智力减退，注意力不易集中，思考问题感到费力，工作效率降低。（7）检查出脑动脉硬化（眼底检查）或高血压，或血脂、血黏度增高，脑血流图有供血不足的改变。27．脑血栓发作时的临床表现有哪些？
脑血栓多在安静状态下发病，有起病缓慢，逐渐加重是其很重要特点。患者发病前曾有肢体发麻，运动不灵、言语不清、眩晕、视物模糊等征象。常于睡眠中或晨起发病，患肢活动无力或不能活动，说话含混不清或失语，喝水呛咳。检查时可发现部分患者有意识模糊或轻度障碍，面神经及舌下神经麻痹，眼球震颤，肌张力和腹部反射减弱或增强，或者消失，病理反射阳性，男性可有提睾反射异常。
患者发病后多神志清楚，无意识障碍，并根据血管闭塞部位的不同，临床表现症状也不同。如颈内动脉系统血栓形成以出现对侧偏瘫、感觉障碍或失语等为主要症状；椎-基底动脉系统的血栓形成，则多见眩晕恶心、呕吐复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳等症状。
28．什么是脑出血？
脑出血又称脑溢血，是指脑内血管破裂，或者是脑动脉主干或其分支发生梗塞后再出血，多见于50岁以上的高血压患者，以男性为多。脑出血常见部位有大脑基底节出血（也叫内囊出血）、脑桥出血、小脑出血、脑室出血等。
29．脑出血的诊断标准是什么？
（1）脑出血发病前或发病时常有头痛、恶心、呕吐。（2）多数呈完全性中风，也可有进展性中风。（3）常有偏瘫等脑的局灶性体征。（4）脑出血多有意识障碍。（5）脑脊液多为血性。（6）CT可完全证实。30．脑出血发生的早期信号有哪些？
（1）突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。（2）与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。（3）暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。（4）突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。31．脑出血急性发作期的血压如何变化？
脑出血患者急性期血压呈波动性下降，特别是收缩压在发病后2～5天内出现一过性的小幅度上升。
32．脑出血急性发作期的体温如何变化？
脑出血急性发作通常体温下降，但不是绝对。根据统计分析，脑出血后体温变化可分为：体温正常（35.5～37℃），低热（37.3～38℃），中度发热（38.1～39℃），高热和超高热（39.1～41℃），以及体温不升（体温＜35.5℃）。脑出血体温变化多为先低后高，体温升高出现得越快，死亡率越高。并且体温升高的快慢常与出血的量相关。
33．脑出血的并发症有哪些？
（1）肺部感染：肺部感染是最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，长期卧床成为肺部感染并发症的最常见的原因，也是主要死亡原因之一。（2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多。（3）褥疮：患者长期卧床，不能进行自主的体位变更导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。（4）还可有肾衰竭和多脏器衰竭等并发症。34．影响脑出血的预后因素有哪些？
（1）年龄越大，预后越差。（2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。（3）昏迷越深，时间越长，预后越差。（4）病情进展越快，颅内高压症状出现越早，表现越重，预后越差。（5）出血量越大，预后越差。（6）神经体征越严重，预后越差。（7）生命体征越不稳定预后越差。（8）伴有癫痫发作预后差。（9）伴有内脏功能紊乱预后差。（10）合并代谢障碍预后差。（11）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过200毫克/分升预后差。（12）脑电图改变进行性加重预后差。（13）反复发作预后差。（14）脱水、降压等治疗效果差的预后差。35．脑出血和脑梗死有什么区别？
脑出血不同于脑梗死，二者的治疗手段和处理方法不同，应加以区分。在没有特殊检查措施的情况下，一般可以按照以下方法首先进行初步鉴别：（1）脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。（2）脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗死多在安静休息时发病。（3）脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。（4）脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。（5）脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。
36．脑出血后昏迷与其他昏迷有什么区别？
脑出血后昏迷常伴有中枢神经受损部位的相关症状和体征，或者是检查结果的异常。（1）蛛网膜下腔出血。起病急，多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。（2）脑栓塞。起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影。（3）脑血栓形成。发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可助鉴别。（4）脑肿瘤。起病缓慢，常有头痛、呕吐且进行性加重症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助鉴别。（5）其他原因所致昏迷如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏迷区别开来。
37．高血压性脑出血是怎样发生的？
脑出血最常见的病因是高血压病，也是高血压最严重的并发症之一。因为长期的血压增高可以使全身动脉壁发生透明变性，原本较为坚韧的动脉壁变薄、脆性增加，同时可以出现一些较为细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张，这种变化使动脉对血压升高的耐受性下降，这在脑动脉表现较为严重。骤然升高的血压可以使内壁变薄的细小动脉发生突然破裂，发生脑出血，之后血凝块聚集在血管外脑组织内，可以释放各种血管活性物质，这些有害物质可以使周围动脉进一步收缩，出现周围血管的再次破裂，导致恶性循环的发生。
38．梗死后脑出血是怎么回事？
脑血管发生栓塞后，供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环重建或过度灌流，血流通过吻合支进入已麻痹损害的血管导致出血，引起出血性脑梗死。
39．什么是蛛网膜下腔出血？
蛛网膜下腔出血是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
引起蛛网膜下腔出血常见的原因有：是由于脑血管动脉瘤、脑血管畸形和高血压动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
40．蛛网膜下腔出血有哪些症状？
（1）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（2）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（3）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（4）其他临床症状：低热、腰背腿痛等。可有轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视神经乳头水肿等。还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。（5）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75%～85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能系破裂动脉所在处或其附近部位。41．蛛网膜下腔出血的先兆和诱因有哪些？
多在情绪激动或过度用力时发病。虽然蛛网膜下腔出血目前认为有机械因素、神经因素和化学因素，但凡能引起脑出血的病因也能引起本病，并以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。
42．蛛网膜下腔出血的并发症有哪些？
（1）急性梗阻性脑积水：是蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液使脑脊液循环通路受阻，并导致颅内压急骤升高。急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外，常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。（2）正常颅压脑积水：蛛网膜下腔出血后几周或几年出现脑室扩大是因多种原因所致的临床综合征，又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。43．蛛网膜下腔出血为什么容易复发？
蛛网膜下腔出血容易复发的原因主要是由于蛛网膜下腔出血的病因所致。引起蛛网膜下腔出血的常见病因有两个：一是先天性颅内动脉瘤和血管畸形；二是高血压和动脉硬化。由于长期的高血压和动脉硬化，可使脑动脉管腔狭窄，血流量减少，血管壁营养障碍，部分血管扩张，形成囊性动脉瘤。在血压增高的情况下，就可导致破裂出血。动脉瘤大小不等，一般来说，瘤体越大越易破裂。动脉瘤可以单发，也可以为多个。有些动脉瘤可以反复破裂。蛛网膜下腔出血由于出血量大，流速快，刺激性强，加之脑脊液中混有多量血液甚至血块，影响了脑脊液的循环使颅内压增高。由于患者过早下床活动、情绪激动、用力大便或剧烈咳嗽，也是引起再度出血的诱因。
44．蛛网膜下腔出血的后遗症有哪些？
蛛网膜下腔出血治愈后一般不会遗留后遗症，但有患者会出现脑积水和颅内高压。
45．蛛网膜下腔出血为什么会并发脑积水？
是由于蛛网膜下腔出血后急性或亚急性脑室扩大所致脑室系统充满血液使脑脊液循环通路受阻；另外，凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者，均可引起正常颅压脑积水。
46．什么是急性脑卒中“三偏征”？
急性脑卒中的“三偏征”：单侧身体感觉障碍、偏瘫、偏盲。
47．什么是闭锁综合征？
闭锁综合征是指中风患者虽然意识清醒，但却由于全身随意肌（除眼睛外）全部瘫痪，导致患者不能活动、不能自主说话的一种综合征。如果患者眼睛也瘫痪，则被称为完全性闭锁综合征。
闭锁综合征是由于脑桥基底部受损，双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下的运动性传出功能丧失，但动眼神经与滑车神经功能保留，脑桥被盖网状结构一般不侵及。临床上表现为：意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答；四肢全瘫，双侧病理反射阳性；对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直；预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。
48．什么是“球麻痹”和“假球麻痹”？
延髓又叫延髓球，延髓麻痹也被称为球麻痹，也叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经）受损就会出现一系列症状。主要表现为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。病变在脑桥或脑桥以上部位会造成延脑内运动神经核失去上部的神经支配出现延髓麻痹被称为假性球麻痹。也就是说：真性球麻痹损害的是下运动神经元，假性球麻痹损害的是上运动神经元。
49．什么是脑疝？
当颅腔内某一分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。
50．颅内压增高是怎么回事？
正常人颅内有一定压力，被称为颅内压（简称颅压）。人水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺所测到压力称之为脑脊液压力，如超过1.96千帕（200毫米汞柱）即为颅内压增高。
51．脑卒中与癫痫发作有何关系？
脑卒中是继发性癫痫的常见原因，脑卒中后癫痫与病灶部位（皮质及皮质下）有显著关联，尤其是病灶累及大脑皮质。
卒中后癫痫的发生机制较为复杂，主要病理基础包括3个方面：（1）病灶中心区脑组织坏死、软化、胶质细胞增生和囊腔形成。（2）邻近脑组织受压、移位、细胞凋亡。（3）脑组织缺血、缺氧、代谢障碍和脑水肿。
在卒中后早期发作癫痫是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起异常冲动所致；或因脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低所致。在卒中后晚期发作癫痫主要是因为卒中的机械刺激，逐步发生的神经细胞变性，病灶周围胶质细胞增生，胶质瘢痕形成癫痫灶所致。
52．怎样判断脑卒中患者的昏迷程度？
（1）浅昏迷：随意运动丧失仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激（如压迫眶上缘），有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射咳嗽反射，角膜反射及瞳孔对光反射，腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。（2）深昏迷：自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失，病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。53．脑卒中会引起痴呆吗？
脑卒中病程3个月后进行智能评估，痴呆的发生率相当惊人，它与发病次数、年龄、文化程度、脑卒中的部位、病灶数目和神经功能缺损以及血糖密切相关。通常脑卒中后在语言、记忆、视空间技能、认知和人格等五项神经心理领域中有三项以上出现缺损，并且持续半年以上即可诊断为痴呆。
54．什么是脑供血不足？
生活中有很多人特别是中老年人经常反复出现头晕、头昏重、头痛的症状，并且还有心烦，耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，记忆力减退，注意力不集中，健忘（如：新近发生的事却记不住）等情况发生，这些都是慢性脑供血不足的结果。
脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因与脑动脉硬化有关。主要病因有：①某些动脉血管腔狭窄或血管痉挛，通过的血流量减少，导致所对应的脑区发生供血不足；②血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织供血不足；③某些原因造成的血液黏稠度增高，血液缓慢及血液成分的改变，也可发生脑供血不足；④微血栓形成，微血栓即动脉粥样硬化的斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，则会出现脑局部供血不足。
55．脑供血不足有哪些临床表现？
（1）运动功能障碍。这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。（2）感觉功能障碍。由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。（3）精神意识异常。如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁；有的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。56．为何称脑供血不足为中老年人的“隐形杀手”？
慢性脑供血不足最早是在1990年由日本医学家提出来的，是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。慢性脑供血不足发病率高，据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足，属中老年人的多发病。国内、外医学家经大量研究还发现，在“老年痴呆症”和“脑梗死”的发病前期都曾长期有慢性脑供血不足的存在。如果对慢性脑供血不足不及时进行治疗，那么还可能引起“老年痴呆症”和“脑梗死”的发生。因此，慢性脑供血不足被称作是威胁中老年人健康的“隐形杀手”。
57．脑卒中患者如何实施家庭急救？
患者中风后，在家庭内正确及时地实施急救，对患者的治疗和康复至关重要，家庭急救时要注意以下几点：（1）保持镇定，切勿慌张，尽快拨打120急救电话。（2）中风分出血性和缺血性两种，诊断未明时不要自行用药。（3）让患者平卧。不要急于把病人从地上扶起，最好就地让病人平卧，尽量减少搬动，避免再次出血。（4）保持呼吸道畅通。松开病人衣领，取出假牙，将头偏向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道导致窒息或误吸。对于抽搐病人，要用毛巾或筷子垫在上下牙之间，防止咬破舌头。若病人出现气急、喉部痰鸣等症状时，用塑料管或橡皮管插至其咽喉部，另一端用口吸出痰液。（5）采取物理降温。如果患者出现发热，可在头部、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处放置冰袋或冷水湿敷等物理降温方法，降低脑的耗氧，增加脑缺氧耐受力，以降低颅内压。（6）谨慎降压。血压高时，一般不急于用降血压药物，舒张压高于100毫米汞柱时，可采取头高脚低位（头端床脚抬高30度）；当舒张压低于100毫米汞柱时，则采取头低脚高位（脚端床脚抬高30度）。（7）在送往医院时尽量少移动患者，转送病人时用担架搬抬，如果从楼上抬下病人，要头朝上脚朝下，在送医院途中，可双手轻轻托住头部，避免头部颠簸而加重病情。（8）注意安慰病人，缓解病人紧张情绪，不要悲哭或大声呼唤病人，以免给病人造成压力。
预防篇
58．脑卒中可以预防吗？
适宜的生活方式可以大大减少脑卒中的发生，包括：（1）经常监测或控制血压。（2）了解是否有房颤，并警惕其发生。（3）监测和控制血胆固醇。（4）如果有糖尿病要控制好血糖。（5）坚持有规律地参加体育活动。（6）低盐、低脂饮食，并增加充分的水果、蔬菜、谷类及适量的蛋白质。（7）如果有任何卒中症状，如：口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、言语不利、饮水呛咳、复视等，请立即就医。
59．哪些人更容易患脑卒中？
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。
随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍；从总体看，卒中发病率男性高于女性；不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。
可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。
60．脑卒中的诱发因素有哪些？
脑卒中的诱发因素有过度劳累、睡眠或晨起、情绪改变、洗澡时间过长、饮酒过多、旅途劳累、心脏病、高血压和糖尿病等疾病对心脑血管的伤害，失眠、饮食失调等。
61．脑卒中的先兆有哪些？
（1）突然发生眩晕。眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。（2）突然发生剧烈头痛。任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。（3）步态异常。步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。尤其是老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力，多是脑血管病的先兆信号。（4）哈欠不断。患缺血性脑血栓病者，80%发病前5～10天会出现哈欠连连的现象。（5）高血压患者鼻出血是一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。（6）血压异常。血压突然持续升高到200/120毫米汞柱以上是发生脑出血的前兆；血压突然降至80/50毫米汞柱以下时，是脑血栓形成的先兆。（7）其他先兆症状。呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。62．什么是脑卒中的一级预防？
脑血管病的一级预防指发病前预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄。
63．什么是脑卒中的二级预防？
脑卒中二级预防是指出现卒中后，预防再次复发所采取的措施。一般来说，脑卒中后两年内有部分患者会再发脑卒中或其他血管性事件。脑卒中后的5年再发脑卒中的可能性会更高，并随之带来包括身体残障、认知障碍及抑郁状态等问题。
脑卒中二级预防包括：明确脑血管病患者，并进行治疗、康复，以减少疾病的复发、减少有创性治疗、提高生活质量、提高总体生存率。
64．脑卒中的防治原则有哪些？
缺血性脑卒中分为超早期（指发病后1～6小时内）、急性期（指发病48小时以内）和恢复期。治疗原则为：（1）重视超早期和急性期的处理，注意整体综合治疗与个体化相结合，针对不同病情、不同病因采取有针对性的措施。（2）尽早恢复脑缺血区的血液供应，改善微循环，阻断脑梗死的病理过程，依据不同病情选择治疗方案。（3）重视缺血细胞的保护治疗，尽早应用细胞保护剂。针对缺血后启动导致神经元死亡不同机制进行综合治疗。（4）防治缺血性脑水肿。（5）加强监护和护理，预防和治疗并发症。（6）早期、系统化和个体化的康复治疗，针对致病危险因素的治疗和预防复发。
65．脑卒中复发的危险因素有哪些？
危险因素包括少动、肥胖、脂代谢异常、吸烟和高血压。
66．如何预防脑卒中的复发？
预防脑卒中的复发，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制血压、调脂、应用抗血小板药物、对症状性颈动脉狭窄进行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉血管成形术、控制血糖、戒烟、减肥、戒酒、合理饮食、适当活动等，都是患者需要采取的各类预防措施。
控制高血压是预防脑卒中复发的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。
控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。
注意气象因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。
67．蔬菜和水果为何能降低脑中风的风险？
首先，是因为其中含有大量维生素C。据研究，血液中维生素C浓度的高低与脑中风密切相关，浓度越高，脑中风的发病危险就越低。此外，维生素C还是一种有效的抗氧化剂，能够清除体内自由基，自由基增多，就会增加患心脏病和脑中风的风险。其次，蔬菜水果中富含膳食纤维，它可以起到抑制总胆固醇浓度升高，防止动脉硬化、预防心血管疾病及脑中风的功效。美国一项研究表明，每天从蔬菜和水果中摄入一定量的水溶性膳食纤维，血液中的胆固醇含量可下降3%～5%。
68．脑卒中患者一定会瘫痪吗？
脑卒中患者神经系统检查可发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。通过治疗和康复训练，患者的运动功能、运动障碍和感觉障碍可以得到不同程度的恢复。
69．半身麻木会不会是脑卒中？
半身麻木的原因有很多，除了脑卒中外，还有：营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木、中毒性神经性麻木、感染引起的神经炎性麻木、急性多发性神经根炎性麻木、脊椎骨质增生性麻木（这种麻木在老年人中相当多见）、脊髓病性麻木、动脉硬化性麻木、自主神经功能紊乱性麻木等。
70．嘴歪会不会是脑卒中？
常见的嘴歪多是末梢型面神经瘫痪。它的发生可能与软组织水肿、发炎、面神经受压有关。常在感冒后，特别是面部突然遭受冷风的吹袭时出现。当面部直接长时间受到冷风的吹袭后，使得面部耳前茎乳孔附近的血循环发生障碍而引起神经组织缺血性麻痹。
如果患者出现猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利等，则可能是脑卒中的表现。
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