作者：良石,宋璐璐
出版社：上海科学普及出版社
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前列腺怎么看怎么办试读：
前言
随着生活节奏的不断加快，每一个人都感到了前所未有的压力。尤其是男性，他们要承担的责任更多，面对的竞争也越来越激烈，这使他们常常忽视了自己的健康。长期不规律的生活最终让许多男人都付出了健康的代价。
前列腺作为男人的生命腺，担负着极其重要的作用。近年来与前列腺相关的各种疾病以及并发症的发病率不断攀升，已经成为了现今男性身体健康面临的最大困扰。它不仅使男性朋友羞于启齿，更让他们时刻忍受着病痛的折磨，威胁着他们的身体健康和生活质量。
科技如此发达的今天，为什么这一问题却迟迟得不到解决呢？
除了前列腺疾病比较难治愈以外，更多的是因为许多患者对前列腺疾病没有一个本质上的认识，有时候甚至会出现某些男性朋友本身已经患病却也浑然不知的情况。因此，加强前列腺疾病的认识和防治知识的宣传就显得尤为重要了。
得了前列腺疾病，你该怎么看？
得了前列腺疾病，你又该怎么办？
现在不用再发愁了，有了这本书，相信你的问题一定能够迎刃而解。
本书详细介绍了前列腺疾病的相关知识，旨在提高大家对前列腺疾病的认识，从源头上对其进行防治。本书为读者详细介绍了前列腺疾病的患病原因和途径，以及自身和医疗方面的诊断方法，目的在于帮助读者对自身情况作出正确判断，及早为自己的健康情况作出检测。如有问题，能够及早治疗，把握最佳的治疗时机。
本书还针对前列腺疾病患者的相关症状提出了具体的防治措施，分别介绍了中医和西医的具体治疗方法，以及患者自身应该采取的养护方式。不仅如此，书中还介绍了一些创新的辅助疗法，例如，音乐治疗法、垂钓保健法、静坐治疗法等。目的在帮助患者注意生活中的每个细节，让患者能够在生活中享受治疗，重新拥有健康的体魄，拥有更美好的生活。
认识篇 前列腺疾病，你该怎么看
第一章 为什么会患上前列腺疾病
第二章 前列腺到底是什么第三章 教你认识前列腺疾病第四章 前列腺疾病的自我诊断第五章 前列腺疾病的临床诊断第一章 为什么会患上前列腺疾病驾驶员易患前列腺疾病
前列腺炎的发生与某些久坐职业有明显相关性。久坐可以使血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环。久坐不动时，可以造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血，使局部的代谢产物堆积、前列腺的腺管阻塞与前列腺液的排泄更加困难，导致前列腺炎的发生。
久坐使循环血量减少，进而影响机体正常的新陈代谢，局部抗病能力下降。
久坐柔软的沙发，减轻了对人体及大脑刺激的强度，会使大脑活动迟钝、思维敏捷程度明显衰退、精神倦怠、浑身疲乏、腰酸腿痛、四肢无力、食欲减退。久坐还能导致肥胖症、血脂增高、痔疮、神经衰弱、消化液分泌减少、食物消化及吸收障碍、肺活量降低。久坐沙发，还可引起坐骨神经损害。患前列腺疾病者久坐后症状加重。
骑车可压迫前列腺部位，而前列腺的解剖结构比较特殊，前列腺周围区的腺管细长且弯曲，向后走行，然后弯向侧面，最后向前。在前列腺实质内开口到尿道，开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上逆行到达尿道。前列腺的腺管行程长且弯，有利于尿道的细菌侵犯腺体，而不利于腺体炎性分泌物的排出和引流，是引起前列腺炎的重要解剖因素。
部分青年人在骑车时，将车座拔得过高，这就造成骑车时胸部向前倾斜，臀部向后翘起，将身体的重心通过鞍座反作用于会阴部，加重了会阴部与车座之间的相互摩擦，久而久之就容易使前列腺充血，甚至很可能诱发前列腺炎。资料显示，司机和久坐的工作者患有前列腺炎的概率最高。其实骑自行车、摩托车和骑马等这些骑跨动作与久坐的道理是一样的，不仅如此，骑跨的动作和久坐对前列腺部位的压迫相比较，会有更严重的影响，更容易造成前列腺的充血与淤血，长途骑车更是如此，很可能会出现会阴部麻木不适、疼痛，排尿时尿道疼痛、排尿困难和腰部酸痛等症状。近年来，这一现象也成为了我国慢性前列腺炎发生的主要发病原因之一。一般来说，持续骑车的时间应该控制在30分钟左右。如果是路途遥远的话，在骑车的途中应该适当地下车进行一些必要的活动或休息。还要注意适当调整车座的角度，车座不能过高，低于车把最为合适；也可以加上一些海绵垫，让你的车座变得柔软舒适，减少对前列腺的压迫与刺激，避免前列腺炎的发生。
男性青少年的身体正处于发育最快的阶段，骨骼内有机物的含量远远大于无机物的含量，过早地骑赛车，对体位和姿势有一定的要求，在这种强迫性要求的作用下，骨骼容易变形，造成弓背和脊柱侧弯等现象。另外，骑赛车时，体重通过窄小而坚硬的车座，反作用于会阴部的力较大，使会阴部受到挤压和摩擦，出现前列腺炎的症状。
调查证实，久坐工作、经常远程骑车或职业司机前列腺炎患病率明显增高。赵广明等统计318例慢性前列腺炎患者，汽车司机占总数的28.9％，占工人群体的46.9％。其病因可能有以下几个方面：（1）久坐，前列腺长时间处于充血状态。（2）冷热刺激，夏天驾驶室内闷热，会阴部长期在湿热的条件下容易使前列腺的充血加重，而冬天则由于驾驶室内寒冷刺激在所难免。（3）工作流动性大，经常在外留宿，极个别患者因嫖宿而染上性病，而性病后前列腺炎的发病率明显增高。
做新郎，小心你的前列腺
性生活过度一般发生在性欲旺盛的青壮年男性身上。性欲是指在一定刺激下有进行性交的欲望，性欲达到一定程度时，即引起阴茎勃起。频繁的阴茎勃起，可引起前列腺及盆腔充血，出现类似前列腺炎的症状。性欲亢进及性生活过度是一个比较笼统的概念。所谓性欲亢进、性生活过度往往是主观的判断。正常的性生活以主观感觉不疲劳为准则。
新婚男性由于刚刚步入婚姻的殿堂，新婚燕尔的两个人激情都比较高涨，很容易出现性生活过度频繁，纵欲过度。有研究表明，短期内进行持续多次性交的男性，患前列腺炎比例高达89.7％；性交控制射精，体外排精，性交中断等，也可引起前列腺充血、肿胀而诱发前列腺炎。
长期性生活过度频繁、忍精不射、性交中断、性交延长和手淫等都可造成盆腔充血及脊髓性中枢负担过重，久之，可引起早泄、性功能减退、不射精和前列腺炎等。而慢性前列腺炎、精囊炎在个别病例中，也可造成脊髓中枢功能紊乱而影响性功能。
过度手淫与前列腺疾病密不可分
对于那些还没有结婚的男性青年，手淫现象普遍存在。即使是已婚男性，个别人为了强调刺激，也存在手淫现象。就手淫而言，1夜数次遗精在医学上属于病理现象。研究发现，男性手淫现象与前列腺疾病的发生有很大的关系。过度频繁地手淫现象对你的身体会产生如下影响：（1）手淫会加重心理负担，担心会引起其他疾病，这也使身体越来越虚弱，不易恢复。（2）据调查，手淫也会让人上瘾，习惯性手淫者戒除困难。（3）频繁手淫对前列腺有一定影响，易造成前列腺充血过度，严重破坏前列腺的分泌排泄功能。这也是诱发前列腺炎的原因之一。（4）性功能障碍的引发其实质上也和频繁手淫有一定的联系，这会对患者造成严重的心理负担，为其增添新的烦恼。（5）手淫次数和患者的年龄、体质、环境以及个人毅力等多方面的因素都有关系。一般来讲，未结婚的男性青年每1～2周会有1次手淫的现象，这属于正常性行为，不必过分担心会引起前列腺炎等疾病。（6）手淫者要注意卫生，尤其是尿道外口要保持清洁，以免引起尿道炎。
心理因素不良，让前列腺疾病有机可乘
心理因素是心身疾病的主要致病因素之一，凡是主客观不适应或个人的愿望、要求等受到阻抑而引起的心理矛盾和冲突，都可能成为致病因素。但这些心理因素能否致病，一方面取决于这些刺激的强度、频度和时限；另一方面取决于个人对该刺激的敏感性和耐受性。另外，身体疾病本身可以作为一种心理刺激因素，加重或诱发心身疾病，形成恶性循环。这就是中医“因郁致病”、“因病致郁”的观点。现代心身医学研究证明，社会心理因素的刺激超出机体耐受阈值，导致免疫系统与激素分泌系统功能异常，神经调节功能失衡，作用于靶器官产生病理变化。最先崩溃的是个体平时最虚弱的器官组织，这些薄弱的器官组织和靶器官产生各种病理变化，并与心理因素交叉作用，形成心身疾病。疾病一经形成又成为新的刺激源，加之人格缺陷使机体敏感性增加，从而加重心身疾病的病理过程，这就是心理疗法治疗心身疾病的依据所在。
经常熬夜易得前列腺疾病
人的一生约1/3时间是在睡眠中度过的，睡眠直接关系到人的生存质量和生活质量。长期睡眠障碍，将导致人体生理功能紊乱。
对健康人来讲，上床30分钟内即能入睡，整夜不醒或醒1次，不是间断多醒或早醒；不梦或少梦，不是噩梦；睡眠深沉，不是似睡非睡，或易受环境干扰、惊醒。这是对睡眠质量的要求。对于睡眠时间，只要保证次日不困倦、疲乏，不影响工作、学习即可。如果打乱了人的睡眠生物钟，会使大脑功能发生障碍，使理解能力及工作效率下降。
医学专家指出，有为数不少的高血压病患者和心脏病患者是由于睡眠不好引起的。常言道，早睡早起身体好。睡眠是最彻底的休息，白天工作造成机体消耗，要靠晚上睡眠来补充。有人报道，内分泌激素的25％～35％是在睡眠时分泌的，如睡眠不足，夜生活过度，长期晚睡迟起床的人，改变了正常生物钟，破坏了内分泌代谢规律，激素合成不足，造成免疫功能低下，必然影响健康，从而加速人的衰老进程。
睡眠不足可造成心理及神经系统紊乱，导致头痛、头晕、情绪不稳、食欲减退、焦虑、忧郁、神经官能症、消化性溃疡、高血压、糖尿病和心脑血管疾病等。
根据有关资料调查显示，男性的睾丸激素水平低虽然与健康状况不佳和精力关联度不紧密，但很可能也是由睡眠不足造成的。缺觉会极大降低健康男青年的睾丸激素水平。
医学专家做了这样一个实验，找到了几个成年男子，让他们在实验室里连续1周每晚只睡不到5小时，1周之后将这些男子的睾丸激素水平与他们睡眠充足时的水平进行比较，结果显示明显睾丸激素水平偏低。其实睾丸激素水平过低对男性青年的身体会带来诸多的负面影响，而且这些影响不仅仅局限于性行为和生育方面。睾丸激素对积聚体力、增加肌肉质量和增强骨密度都起着至关重要的作用。
据调查显示，在美国，有将近15％的成年劳动者每晚的睡眠时间不足5小时，这对他们的身体造成了许多不利影响。这项研究还发现，缺觉对男青年激素水平的影响与男性变老10～15岁所带来的影响一样。
研究人员越来越认识到睡眠时间短、睡眠质量低会造成内分泌失调。
成年男性每长1岁，睾丸激素的水平就会下降1％～2％。睾丸激素水平降低的结果造成的影响就是体力不足、性欲降低、注意力不集中和疲劳。
睡眠对人体功能的调节作用也尤其重要。当人体长期得不到充足的睡眠或睡眠质量不佳的话，就不能起到对身体功能的恢复作用，久而久之，人体的功能就会遭到破坏，对于男性来说，极易发生在他们身上的就是前列腺疾病。
第二章 前列腺到底是什么
前列腺，男性的生命腺
前列腺，被称为男性的“生命腺”。它作为一种男性特有的性腺器官，对于这个称号确也名副其实。从男性开始进入青春期开始，前列腺的“生活”也变得丰富多彩起来。它会随着雄激素分泌的增多开始活跃，分泌出的液体既为精子提供了养分，又起到了润滑的作用。在它和精阜的共同努力下，男性对性的欲望会逐渐觉醒。待男性身体和心理真正达到成熟后，前列腺便成为了保证夫妻之间“性福”必不可少的利器，这时，前列腺也会达到发育的鼎盛时期，这种鼎盛之势，可以一直持续几十年。然而在50岁之后，前列腺又要开始“变身”了，正常的情况下，它会随着人体的衰老而逐渐萎缩成鹌鹑蛋大小的模样。当然，一些病态的前列腺也会在此时作怪，它们有的像鸡蛋大小，有的甚至像个小柚子。同时，男性种种的烦恼也会接踵而来，尿痛、
尿频
、尿不尽……诸多的迹象都在表明：你的前列腺，真的出问题了。栗子一样的前列腺
前列腺的一生也是在不断变化的，当男子处于幼年和少年时期，前列腺就如同一枚杏核那样大。随着男性年龄的逐渐增长，身体的各个器官逐渐发育成熟，前列腺也就不断地发生相应的变化。当男性达到成年以后，前列腺也达到了它的成长发育最完善的阶段，这时候的它看起来就像是一个尖儿朝下的栗子，为此，人们也将其形象地比喻成“栗子”。“栗子”上端是前列腺底，比较宽大，紧挨着膀胱颈；下端因为尖细而被称为前列腺尖，位于尿生殖膈上；中间的部分被称为前列腺体；在腺体后面的中间位置有一纵行的浅沟，被称为前列腺沟。
前列腺不仅外形像极了栗子，它的构造也和栗子有些相似。在前列腺的表面覆盖着一层被膜，这层被膜的作用很特殊，虽不像栗子壳那样坚硬，却拥有较多的弹性纤维和平滑肌。这些弹性纤维和平滑肌可不容小觑，因为它们可以伸入到前列腺的内部，要知道，前列腺的支架正是由这些弹性纤维和平滑肌组成的。而在前列腺中，位居“正宫”的是复管泡状腺，小小的前列腺体里含有几十个复管泡状腺，它们当之无愧地成为了前列腺的主体。现在中西医一般认为，可以将前列腺分成5个叶，分别是前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶正好位于尿道和射精管之间，这样“尴尬”的位置使其责任变得异常重大。
前列腺的生理功能
前列腺作为男性的生命腺，担负着很重要的责任，具有很强大的生理功能，为男人的一生提供服务。前列腺所具有的生理功能如下：1．具有外分泌功能
前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它所分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄激素的调控。2．具有内分泌功能
前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α还原酶，可减少双氢睾酮的产生，使增生的前列腺组织萎缩。3．具有控制排尿的功能
前列腺包绕尿道，贴近膀胱颈，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。出现排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。4．具有运输功能
前列腺实质内有尿道和2条射精管穿过。当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
综上所述，前列腺具有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。
什么是前列腺液
前列腺液是前列腺的分泌物。正常情况下较为稀薄，呈无色或淡乳白色液体，有蛋白光泽，呈弱酸性，pH为6.4～6.7。前列腺液的分泌受雄激素的控制，每日分泌量一般为0.5～2毫升。前列腺液是精液的重要组成部分，占每次射精量的1/10～1／3。
前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等。其中，蛋白水解酶和纤维蛋白酶有促进精液液化的作用，而检测酸性磷酸酶，可帮助判断前列腺功能及有无癌变。
在显微镜下观察，可看到前列腺液中有如下成分：（1）卵磷脂小体在前列腺液中分布均匀，为圆球形小体，大小不一，折光性强，数目较多。（2）血细胞包括白细胞和红细胞。正常情况下每高倍视野中的白细胞小于10个，且各自分散，不成堆聚集，不成串。红细胞偶见。（3）前列腺液中偶有一些上皮细胞、精子及淀粉颗粒等。
前列腺的血液供应
前列腺的血液供应主要通过3支动脉，它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。
膀胱下动脉来源于髂内动脉。膀胱下动脉有2个分支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺被膜和腺体外侧部大部分，约相当于前列腺外腺组织的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，约相当于内腺组织的血供，主要由尿道前列腺动脉供给。
值得说明的是，膀胱下动脉的2个分支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉，分别由前列腺侧面5点和7点部位进入腺体，手术治疗时应特别注意这两处的出血情况。当前列腺增生时，增生的前列腺组织的血液主要由尿道前列腺动脉供应。
前列腺与尿道的关系
前列腺属于男性生殖系统，尿道属于泌尿系统，两者似乎并不相关。但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分贴近，所以，两者的关系十分密切。
我们知道，前列腺位于膀胱之下，尿生殖膈之上，尿道从前列腺中央穿过，前列腺包绕于尿道周围。被前列腺包绕的这段尿道称为尿道前列腺部，它起自膀胱颈，直达尿生殖膈，平均长度约为3厘米。这段尿道从底至尖贯穿整个前列腺，位于前列腺实质内，两端稍窄，中部增宽，是男性尿道管径最大处。
在尿道前列腺部的后壁上，其正中线为一纵行的隆起，称为尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圆丘，称为精阜。精阜的中央有一圆形或细长的纵裂状小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方为两个射精管开口处。尿道嵴两侧的沟，称为前列腺窦，有许多前列腺排泄管的开口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺增生时，增大的前列腺可压迫尿道前列腺部，使之迂曲、狭窄、延长，导致排尿困难。前列腺发生炎症时，常常合并尿道前列腺部发炎。同样，尿道前列腺部的疾患也可能影响到前列腺。
所以，无论从解剖、生理还是病理的角度看，前列腺和尿道都有密切的关系。
前列腺与中医脏腑的关系
前列腺不仅与尿道周围的各个系统有着密切的关系，它和人体内部器官也有一定的联系。例如，肾、肝、肺、脾、心、三焦等。1．前列腺与肾的关系
前列腺所藏之精，属肾精的重要组成部分，只有肾精充足，前列腺才有所藏。其实，就前列腺化藏阴精功能与其自身结构的发育，均有赖于肾气的激发和推动，特别是由肾所化的天癸物质的促进。生殖器官的发育，全赖于天癸。天癸是肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进前列腺发育而致成熟的生理效应。因此，在天癸的促发下，男性生殖器官逐渐成熟，前列腺的分泌功能具备，为精子能顺利进入卵泡细胞完成受精准备了条件。反之，进入老年，由于肾中精气的衰少，天癸也随之衰竭，这也是男性进入老年后不能生育的根本原因。2．前列腺与肝的关系
肝藏血而主疏泄，前列腺排泄精液的作用有赖于肝的功能正常。只有在肝气条达、气机舒畅的情况下，天癸的节律有致，心神的制约有度，人们才能保持正常的性欲，精液的排泄才能正常。如肝失疏泄、气机不畅，就可导致天癸的节律紊乱，心神的制约失常，精液的排泄失度。3．前列腺与肺的关系
肺对水液的代谢起着重要作用。前列腺排泄尿液的作用有赖于肺的宣发肃降和通调水道的功效。因此，各种原因引起的肺失宣肃，一定会导致人体内水道的不畅，从而影响前列腺启闭作用，使小便不利，甚至还会产生癃闭。4．前列腺与脾的关系
脾为后天之本，气血生化的源泉。前列腺藏化精液的功能有赖于脾的充养。同时，脾又主运化，其对水液的代谢亦起着重要作用，脾机运转，水津四布，尿液排泄正常。反之，若脾机不转，聚而生湿化痰，流注下焦，则可见尿中滴白、小便不利、前列腺肥大等。5．前列腺与心的关系
心在五行中属火，与小肠的功能互相影响。正常情况下，心火不亢，小肠泌别清浊功能正常，则小便通利。若男子五志过极，心火亢盛，或过食辛辣厚味，或恣食壮阳补品，使心火独亢，下移小肠，传于前列腺，每每导致小便灼热疼痛，点滴难下等。6．前列腺与三焦的关系
三焦是水液能够通畅运行的道路，在《黄帝内经·素问》的《灵兰秘典论》中有记载说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”决，就是疏通的意思，渎，就是沟渠，也就是形象地将其称为下水道。决渎，在这里的意思就是疏通水道。也就是说，三焦有疏通水道、运行水液的作用，是水液升降出入的道路。男性全身的水液代谢是由肺、脾、肾、膀胱和前列腺共同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。若各种原因导致三焦的水道不够通利，导致前列腺收缩无力，影响膀胱气化，则导致水液排泄异常。
前列腺与经络的关系
前列腺可归属于中医“肾”的范畴，而肾在经络上主要与冲、任、督三脉关系密切。任、督、冲三脉同起于少腹肾下胞中，经会阴而“一源三歧”，分别主管阴阳和气血，特别是督脉的联络，将脑、脊髓、肾连为一体，这就为肾化藏阴精、促进孕育生殖奠定了基础。
同时，由于肾（前列腺）与三经的密切关系，所以前列腺疾病的临床表现也多与此三经的循行路线有关。如此三经均经会阴，故前列腺疾病生殖器周围的症状特别多，其疼痛也可经经络放射至会阴、小腹、少腹、胸中、腰部、大腿等处。由于督脉络脑、贯心、经头顶等，因此，前列腺疾病多见头痛、头晕、失眠、健忘、心烦、急躁、易怒等。因该三经所主为一身之阴阳气血，故前列腺疾病多见全身阴阳气血失调的表现。
第三章 教你认识前列腺疾病
前列腺炎有何特点
前列腺炎作为男性的常见病症，它在临床上的几种表现特征不可不知，具体如下：（1）急性细菌性前列腺炎有明显尿道感染及全身急性脓毒性病变症状和体征，属突发性、发热性疾病。急性细菌性前列腺炎的病原体与尿道分泌物中分离出的病原微生物常为同一病原生物体，可有明显的排尿障碍。急性细菌性前列腺炎为一种自限性疾病。（2）慢性细菌性前列腺炎自发病初起即为慢性，尽管经数个抗菌疗程治疗，前列腺液中仍持续存在病原体，该病原体引起尿路感染反复发作。男性下尿路细菌定性培养呈阳性，前列腺液中含有大量炎性细胞，即白细胞和含有脂肪的巨噬细胞。（3）炎症性慢性盆腔疼痛综合征及炎症性慢性非细菌性前列腺炎无尿道感染史，并且男性下尿路细菌定性培养呈阴性，只是精液、前列腺液（EPS）以及前列腺按摩后尿液中含有大量白细胞，每高倍视野中多于10个。因为没有感染原因可以被证实，这种综合征被称为炎症性慢性盆腔疼痛综合征。（4）非炎症性慢性盆腔疼痛综合征患者不仅无尿路感染，前列腺液培养呈阴性，而且前列腺按摩后尿液中没有过多的白细胞。排尿不爽，以最大尿流率轻度受损、平均尿流率时间明显延长为特征。（5）无症状性前列腺炎患者没有主观症状，只是体检时前列腺液或前列腺按摩后尿液标本、精液以及前列腺组织活检标本中偶然发现白细胞明显增高，达到炎症性前列腺炎的诊断标准，前列腺虽有炎症，但是患者却无任何相关症状。
前列腺炎的分类及病因
前列腺炎是一种男性多发病症，随着近年来发病率的不断升高，也越来越受到人们的重视。通过多年的临床观察，对其具体的分类和发病原因进行了总结。1．细菌性前列腺炎（1）急性细菌性前列腺炎 大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、变形杆菌、克雷伯杆菌为该病的主要致病菌。其中，最容易引起急性细菌性前列腺炎的致病菌是大肠埃希菌，约占80％，其次是产气杆菌、变形杆菌等其他一些细菌，约占20％。
1）急性细菌性前列腺炎的主要病因有：
①淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。
②前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲、充血，失去对非致病菌的免疫力而引发前列腺炎。
③尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，导致前列腺感染。
④与此同时，疲劳、感冒、受凉、过度饮酒、性生活不正常、会阴损伤及痔疮内注射药物往往都成为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。
2）急性细菌性前列腺炎的病理表现：
在病理上，急性细菌性前列腺炎表现为遍及全腺体的炎症，腺体及基质内均有大量中性粒细胞浸润，可发生局限性坏死并形成脓肿。根据急性细菌性前列腺炎的发展，病理可分为三期：
①充血期：前列腺腺泡及后尿道充血、水肿，中性粒细胞浸润，腺管内的脱屑及细胞碎片凝结成块，表现为部分或整个腺体的炎症反应。
②小泡期：腺管内及基质充血、水肿更明显，有淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润，可形成微小的脓肿。
③实质期：微小脓肿侵入实质及周围基质，可融合形成大的脓肿。（2）慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎的发病原因，目前能够明确的有以下几种：
①急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性细菌性前列腺炎。
②急性尿路感染未治愈而蔓延为慢性细菌性前列腺炎。
③邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺，发生慢性细菌性前列腺炎。
④性交过频、前列腺充血、下尿路梗阻或炎症、会阴及尿道损伤后诱发慢性细菌性前列腺炎。
⑤全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致慢性细菌性前列腺炎。
⑥其他原因如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染。
其中，尿道炎直接蔓延是引起慢性细菌性前列腺炎的主要途径。在病理上，慢性细菌性前列腺炎表现为慢性局限性病变，多见于一条腺管或一部分腺泡发生炎症改变。与急性前列腺炎相比，炎症反应较轻，常无特异性改变，可见管腔扩大，内有白细胞及其分泌物。基质内可见散在的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。前列腺管腔内可找到前列腺结石，主要成分为磷灰石，结石中心可有细菌。2．非细菌性前列腺炎（1）非细菌性前列腺炎的发病原因 非细菌性前列腺炎发病率较高，约占前列腺炎的90％，但病因不明。近年来研究表明，非细菌性前列腺炎是由于诸多因素，如日常生活习惯、行为、饮食等单一或联合造成的。
①不规律的性生活。有节制、有规律的性生活或适度的手淫，定期排放前列腺液，可以缓解前列腺的胀满感，促进前列腺液的不断更新，有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺功能异常患者的康复。但过度的性生活容易使前列腺组织出现功能紊乱，造成前列腺主动或被动充血，这常常也是前列腺组织损伤与前列腺炎的诱发因素，并可使已经患有前列腺炎的患者治疗效果大打折扣。
②酗酒和食用大量辛辣食物。辛辣食品不是前列腺炎的直接病因，但是酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状，并且能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低，但也并不是所有食用者都发生前列腺炎。我国北方地区气候严寒，人们喜欢饮用烈酒，而一些地区居民喜欢食用辣椒，也未见前列腺炎较其他地区高发，关键是要掌握一个“度”的问题，并且对具体的个人要遵循个体化的原则。
③久坐或长时间骑车。这时，血液循环变慢，尤其是会阴部的血液循环变慢，长时间久坐不动等可以造成对前列腺的直接压迫而导致前列腺充血，使局部的代谢产物堆积，前列腺的腺管阻塞，前列腺液的排泄困难，导致慢性前列腺炎的发生。值得注意的是，骑自行车、骑摩托车、骑马等骑跨动作与久坐的道理是一样的。
④天气骤冷或不注意保暖。局部温暖的环境，可使前列腺和精道内的压力减少，平滑肌纤维松弛，减少出口的阻力，使前列腺的引流通畅。保暖还可以减少肌肉组织的收缩，改善机体组织的含氧量，充血水肿状态容易得到恢复。受凉后，人体处于应激状态，使尿道内压增加，妨碍前列腺液的排泄，产生瘀积而充血。受凉后还可以削弱局部的抗感染免疫功能，使感染容易发生。
⑤尿液刺激。医学上称尿液刺激为化学因素。尿液中含有多种化学物质，当患者局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高、前列腺管开口处损伤时，就会使尿酸等刺激性化学物质反流进入前列腺内，诱发非细菌性前列腺炎。
⑥焦虑、抑郁、恐惧。专家发现，50％的非细菌性前列腺炎患者有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等精神过度紧张的症状。而伴有疼痛及神经衰弱的前列腺炎患者常常过于夸大躯体的不适和疼痛，自觉症状往往大于实际病情，这种情况被称为“紧张性前列腺炎”。而心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。
⑦免疫性因素、过敏反应。研究表明，非细菌性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎患者的体内发现“抗前列腺抗体”的存在。这类患者往往是因先天或后天免疫缺陷而产生“抗前列腺抗体”，从而导致前列腺组织损伤的。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体感染的证据，可考虑免疫性因素的存在。临床研究发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症，特别是某些机体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发非细菌性前列腺炎。（2）非细菌性前列腺炎的病理表现 从病理学角度来看，由于病情轻重不一，病程长短不同，患病后的前列腺变化也有差异。一般来说，非细菌性前列腺炎的病理表现是非特异性的，炎症反应比较局限且不明显。前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞聚集，腺叶中纤维组织增生明显。部分患者因腺管被脓性物及脱落的上皮细胞阻塞，炎性前列腺液因引流不畅而潴留，腺泡继而扩张，分泌前列腺液的功能减退。同时，盆底肌群（提肛肌、梨状肌等）功能紊乱，进一步引起前列腺内尿液逆流，直肠指诊触及前列腺时有柔韧感。如果前列腺纤维化较重，腺体可萎缩，且可延及后尿道，使膀胱颈硬化，造成尿流细慢。精囊及输精管壶腹同时也有慢性炎症变化，壁层增厚，周围有纤维组织增生。（3）慢性非细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎的病因、发病机制及其病理生理过程十分复杂，其发病原因主要有以下几个方面：
①功能性排尿异常与前列腺炎相关的疼痛和排尿症状，可能系机械性或功能性下尿路梗阻所致。这种梗阻可以是尿道狭窄、膀胱颈部的梗阻、逼尿肌与括约肌不协调，或是下尿路功能性排尿异常所致。
②化学性前列腺损伤尿液及其代谢产物（如尿酸）反流至前列腺管或腺泡，可导致前列腺炎症，造成化学性前列腺炎。研究也已证实，一些前列腺炎患者存在着尿液前列腺管内反流现象。
③感染因素。从前列腺炎患者的前列腺液中已培养出各种各样的细菌及致病微生物，目前认为较肯定的前列腺炎致病菌为革兰阴性的尿路致病菌，如大肠埃希菌、克雷伯杆菌、假单胞菌等，可能与前列腺炎发病有关的革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌。衣原体、支原体、病毒、滴虫等也可引起前列腺炎。
另外，一些难以培养的致病微生物如病毒、细菌壁缺陷菌等，也可能与前列腺炎的发病有关，而白喉杆菌、乳酸杆菌、棒状杆菌等并非前列腺炎的致病菌。
④自身免疫因素。一些慢性前列腺炎患者前列腺内存在着免疫反应现象，如可以检测到抗体、免疫球蛋白增加等。因此，有人认为慢性前列腺炎的发生，可能与某些未知抗原引起的免疫性炎症反应或自体免疫反应有关。
⑤神经肌肉因素。前列腺炎的发生可能与神经肌肉因素有关，一些慢性前列腺炎患者盆部及会阴部的疼痛症状，可能是盆底肌肉痉挛的结果，而与前列腺本身无关。
前列腺炎的发病表现
急性细菌性前列腺炎的症状一般较为典型，多发生于青壮年，患者主要表现为：（1）疼痛。下腹部、盆腔部及会阴部疼痛。（2）尿路刺激症状。尿频、尿急、尿痛以及排尿困难等症状，甚至出现尿潴留，部分患者可出现肉眼血尿。（3）明显的全身症状。高热、寒战、恶心、呕吐、关节酸痛等，严重者可出现败血症的征象等。（4）直肠症状。大便急、排便时疼痛，大便时尿道滴白。（5）性欲减退，性交疼痛，直肠指诊前列腺呈现肿胀，很柔软并发热，松软的前列腺部分或全部硬化。前列腺液不正常，为稠厚脓性分泌物，显微镜下见大量白细胞、巨噬细胞和脂肪滴，培养见大量致病菌。
前列腺炎的感染途径有哪些
许多男性认为自己已经很注意平时的卫生了，为什么还会得前列腺炎呢？到底前列腺炎的感染途径有哪些？医学上给出了如下的解释：（1）血行感染 从体内某一病灶以小脓栓的形式经血行播散至前列腺。常继发于皮肤、扁桃体、龋病（龋齿）、肠道或呼吸道急性感染等，通过急性传染性菌血症而引起前列腺炎。（2）淋巴感染 常因下尿路、直肠、结肠等邻近器官的炎症，通过淋巴管扩散而引起前列腺炎，此情况较为少见。（3）直接蔓延 这是最常见的感染途径。泌尿系的感染可通过前列腺腺管逆行至腺体，引起急性或慢性前列腺炎。
另外，任何引起前列腺充血、有利于细菌繁殖的情况，均可经尿道直接蔓延至前列腺。例如，前列腺结石和增生有利于细菌繁殖，以及性欲过度、手淫、尿道器械检查、会阴部损伤等，均可经尿道直接感染前列腺。
慢性前列腺炎偏爱哪些人
随着慢性前列腺炎的发病率不断上升，发病人群也趋于年轻化。近年来慢性前列腺炎多发于以下几种人群。1．青壮年人群
青壮年人群慢性前列腺炎与年龄有着密切的关系。流行病学资料显示，26～40岁患者约占60％以上，为慢性前列腺炎的易发年龄。且25岁以下的患者所占比例正逐年上升，慢性前列腺炎有发病低龄化的趋势。26～40岁为什么易患慢性前列腺炎？25岁以下的患者又为何逐年增多呢？
26～40岁年龄段，特别是25岁左右的人性活动频繁（包括手淫等）；喜食辛辣，经常进食高热量食物，大量饮酒尤其是高度酒，长期久坐，缺少体育活动；社会竞争激烈，工作压力较大，精神高度紧张；生活工作环境不良，过度劳累，疲于应酬，缺乏睡眠。全身及泌尿生殖系统疾病，如包皮龟头炎、尿道炎未及时治疗，不注意局部卫生等。这些因素均能导致前列腺的慢性充血、免疫功能低下或受到病原微生物的侵袭而引起慢性前列腺炎。
25岁以下青年患者增多，是由于随着人民生活水平提高，青少年性成熟较早，加上受色情小说、淫秽影视的诱惑，反复性冲动和长期忍精憋精，造成前列腺长期充血所致。2．青少年人群
由于前列腺是男性生殖系统的附属性腺，一般来说，慢性前列腺炎多发生于已婚的青壮年。但是，这也并不排除十七八岁的男孩患前列腺炎的可能。在青少年中，不良的手淫习惯可能是其患病的重要原因之一。慢性前列腺炎亦可继发于急性前列腺炎，或不明原因所致。可伴发慢性尿路感染，特别是慢性肾盂肾炎，同时有膀胱刺激症状。
十七八岁的男孩患了慢性前列腺炎，表现为特殊的局限性症状。许多人是因遗尿到医院检查小便才发现异常的，患者主诉以尿频最为常见，也可伴有终末尿痛及血尿，同时可有排尿困难。与成年人比较，很少有腰腹及会阴等部位反射性疼痛。
青少年出现以上症状时，要考虑到慢性前列腺炎的可能性，可做直肠指诊，前列腺常有增大或变硬，精囊也可触及，前列腺液可能很少，亦可在按摩后取尿液2～3毫升做检查，如发现脓细胞则可诊断，亦可做尿细菌培养或在尿涂片中找细菌。在年龄较大的青少年中，前列腺液亦可见到脓细胞。
如果发现前列腺炎是由于习惯性手淫所致，应设法鼓励他们逐渐减少手淫次数，并同时使用抗生素控制感染。亦可采用中药，治疗原则以活血化瘀为主，可选用前列健、丹蒲颗粒治疗。3．职业性人群
慢性前列腺炎更偏爱什么职业的人群，以及这些人群有什么样的职业特征呢？各地统计的资料不尽相同，以工人、老板、司机、干部、个体工商户、营销员、服务人员、外地打工者等人群为主。
这些人群由于其行业特征不同、职业特点有别，其发病的主要原因也不尽相同。但大量饮酒、过食辛辣之品是其共同的重要致病因素。除上述因素外，工人患病多与长时间、长距离骑自行车和不同工种的工作环境及竞争压力大等相关；干部患病则与久坐、缺乏相应的体育锻炼等相关；老板、个体工商业者患病与激烈的市场竞争相关；司机患病则与久坐、饮水不足、憋尿、精神高度紧张等相关。
这些不同职业的人群，也有许多是因为不注意个人卫生，如便前不洗手、喜泡浴池、浴盆，或有不洁性生活等引起的。
慢性前列腺炎有哪些危害
近年来，通过对慢性前列腺炎进行的大量流行病学调查发现，慢性前列腺炎对患者的生活质量影响很大。比较而言，慢性前列腺炎对患者生活质量的影响甚于前列腺增生，而与前列腺癌、冠心病相似。慢性前列腺炎是影响身心健康的一个重要因素，近年来引起全世界医疗界的重视，建立了国际性的合作组织，对慢性前列腺炎的研究方兴未艾。
然而，我国的情况往往是过分地宣传了慢性前列腺炎的危害。目前的社会处于信息时代，即使患者获得疾病有关知识的途径众多，但终究未接受过医学知识的系统教育，所以很难辨认信息的真伪。
许多有关前列腺炎的宣传有意或无意地夸大了慢性前列腺炎对身体的影响，造成了患者的担忧、焦虑、恐惧乃至对生活失去信心，这种心理影响对身体造成的危害远甚于疾病本身。
慢性前列腺炎的具体危害有以下几个方面：（1）对性功能的影响 目前并不能确定前列腺炎是否会引起阳痿，慢性前列腺炎不会直接损伤阴茎勃起的神经血管功能，而患者的阳痿主要是心理性的。慢性前列腺炎可能会引起早泄，但早泄的病因繁多，不能因为早泄就将其归咎于慢性前列腺炎。（2）对生育的影响 慢性前列腺炎确实可能对生育产生影响，但从临床病例看，大多数的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的，少数患者虽然同时合并不育，但应认识到，引起不育的原因很多，如过分强调慢性前列腺炎，往往会忽略其他原因，从而延误治疗时机，也可能不必要地加重了患者对本病的恐惧感。（3）慢性细菌性前列腺炎作为一个潜在的感染灶，会引起尿路反复感染，也会引起精囊炎，应予以重视。（4）慢性前列腺炎经久不愈，往往会引起一系列的精神症状，如全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病、焦虑、抑郁等。
慢性前列腺炎会遗传吗
我们已经谈过慢性前列腺炎是成年男性的常见病，临床上常常会发现患者的家族中会有多位成员同时或相继患有慢性前列腺炎，例如，兄弟、父亲、叔叔、舅舅，甚至他们的爷爷年轻时也曾患有慢性前列腺炎。这些人非常关心家族中的其他成员，特别是他们未成年的孩子，将来会不会患慢性前列腺炎。假如家族中有患者经久不愈，会对他们产生很大的负面影响，一旦他们出现前列腺炎类似症状，就会引起很大的恐慌。那么，慢性前列腺炎会不会遗传？
前列腺炎的遗传学研究是前列腺炎病因学研究的新领域。有研究发现慢性前列腺炎有遗传易感性，即在基因研究中发现患者具有慢性前列腺炎易感的遗传位点，也就是说他们具有某些基因，因而容易患慢性前列腺炎，而这些基因是具有遗传性的。这似乎说明慢性前列腺炎是具有遗传性的。即使具有遗传易感性，也不是说一定会发病，只是说容易患病，还可受到其他许多因素的影响和制约。总的来说，目前的流行病学研究并没有发现慢性前列腺炎具有明显的遗传性，所以大多数学者认为慢性前列腺炎不具有遗传性。
那么，为什么有些家庭中会有多名患者呢？除了与慢性前列腺炎的高发病率有关以外，还与具有家庭倾向性的不良习惯有关。在一个家庭中，生活习惯、经济条件、生活环境等往往类似，比如，喜欢吃辛辣食物、酗酒、家族性的性习惯、与经济条件相关的营养健康状况等，而这些类似的因素都极有可能与慢性前列腺炎的发病有关。
中医怎样认识前列腺增生
正常人排尿的通畅，依赖于三焦气化的正常，而究其三焦之本，则源于肾所藏之精气。三焦气化主要依靠肺、脾、肾三脏来维持。在生理情况下，水液通过胃的受纳、脾的传输、肺的肃降而下达于肾，再通过肾的气化功能，使清者上归于肺而散布全身，浊者下达膀胱而排出体外。
中医无前列腺增生的病名，根据其临床表现，可归属中医“癃闭”的范畴。中医学认为，本病多为劳伤肾精、感受外邪或内外因素交织，以致三焦水液的运行及气化失常而发生。例如，肺失肃降，不能通调水道下注膀胱；脾失传输，不能升清降浊；肾的气化功能失常，则开阖不利。此外，肝郁气滞，血瘀阻塞等，皆可影响三焦气化而导致癃闭。
由此可见，本病病位在膀胱，而其根本在肾，又与肺、脾、肝紧密相关。现将本病的病因病机分述如下：（1）中气不足。过度劳累，饮食不节，易伤中焦脾胃之气。脾胃湿热不解，则下注膀胱而使其为湿热所阻，致气化不利，小便不能正常渗泄而发生癃闭；或中焦气虚，致清气不能上升，浊阴难以下降，小便因而不利。（2）肾元亏虚。年老体弱或久病体虚，肾阳亏损，不能蒸化水液，以致膀胱气化无权；或因下焦积热，日久不愈，津液耗损，导致肾阴虚损，累及膀胱，气化失常而发生本病。（3）肺热气壅。邪热犯肺，津液为燥热所炼，肺气不能宣布，失去通调水道下输膀胱的功能，以致上、下焦均为热邪闭阻，形成癃闭。（4）湿热下注。湿热内蕴，下注膀胱，致使膀胱气化不利，小便不通，而成癃闭。（5）肝郁气滞。七情失调，肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行及气化功能，致使不能通调水道，形成癃闭。（6）尿道阻塞瘀血。败精滞留不去，凝结为块，阻塞水道，小便难出，久之形成癃闭。
前列腺增生有哪些症状
前列腺疾病的分类很多，前列腺增生就是其中一种，也是其中的常见病之一，它最主要的临床表现有以下几种：1．早期症状（1）尿频是前列腺增生的早期信号，最明显的早期迹象为夜尿次数增加，且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。（2）排尿后尿道内有隐痛，或尿后淋漓、残尿滴出，或下腹部不适。这些均不属于正常人排尿后的生理感觉。（3）由于排尿能力减弱，尿线变细。腺体增生时，尿道口边缘不整齐，严重影响了尿线射程。（4）尿道发生梗阻，尿液排泄的阻力就会增加，必须用力增加腹压，方能克服排尿阻力，因此排尿费力。（5）有些患者由于前列腺充血或前列腺内血管扩张，血管破裂出血，此时可见血尿。有些患者由于尿路梗阻，尿流阻滞，容易并发尿路感染，则可出现脓尿。（6）后尿道不适和会阴部压迫感，皆由前列腺增生、后尿道受刺激所致。2．中期症状（1）由于膀胱容量相对减少，每次排尿量减少，以致尿频加重。（2）排尿困难症状明显，并逐渐加重。（3）排尿时间延长，尿线细，同时出现尿线中断现象。（4）出现了残余尿，一般为50～100毫升。每遇过劳、便秘、房事、上呼吸道感染等诱因，可出现急性尿潴留，但程度轻，持续时间短。（5）排尿终末时易出现血尿，残余尿多，易感染，排尿痛症状明显，但一般状态尚好。3．晚期症状（1）尿频症状加重，排尿次数增多，以夜尿最为明显。如合并感染或结石，则出现尿痛和尿急。（2）排尿困难呈进行性加重，每次排尿需借助增加腹压方可排出，每次尿量明显减少，或出现严重尿淋漓，犹如尿失禁，有的患者常有遗尿现象。（3）排尿时间明显延长，尿不成线，尿程极短，有时可淋湿衣裤。（4）膀胱功能已代偿不全，残余尿在150毫升以上，甚至可达400～500毫升，或完全不能自行排尿，形成了慢性尿潴留。（5）在长期尿路梗阻的基础上，容易引起尿路感染，或梗阻程度渐渐加重时，则可能发生肾积水、肾功能不全、肾性高血压等。
前列腺增生偏爱哪些人
男性老年人随着年龄的增长，其总睾酮及游离睾酮均减少，雄激素的分泌量低于生理量。通过反馈机制，促性腺激素分泌增多，使前列腺组织中双氢睾酮的生成与受体的亲和力增加，其后果是前列腺不断受到刺激，导致了前列腺增生。人体进入老年期后，睾丸萎缩，双氢睾酮含量增加，体内性激素代谢紊乱。性活动过频、细菌性后尿道炎治疗不彻底、睾丸功能异常、尿道梗阻等因素在人的一生中长期存在，这些因素可诱发老年男性前列腺增生。也有人认为，前列腺增生与种族、社会因素、炎症刺激、内分泌障碍和营养代谢因素有关。尤其是老年人动脉硬化发生率高，可累及前列腺，造成前列腺增生。
从组织病理学来看，正常情况下，前列腺大小随着年龄增长而增加，但并非都一定会发生前列腺增生。临床上前列腺增生发生于50岁以上的男性，其大致的发病率为：50～59岁为20％～50％；60～69岁为35％～71％；70～79岁为40％～80％。抽样调查我国某直辖市40岁以上男性，其中城市居民419人，农村居民413人，则各年龄段诊断为前列腺增生者城乡分别为：40～49岁为10.2％、23％；50～59岁为17.8％、10.5％；60～69岁为30.5％、10.3％；70岁以上为50％、26.8％。显而易见，城市居民前列腺增生的发病率明显高于农村居民。从统计数字看，前列腺增生不一定都发生于老年男性，50岁以下、40～50岁阶段发病者也有一定比例，这与个人的性激素代谢情况、家族性遗传倾向、不同的生活习惯、前列腺的不同状态等因素相关。因此，应该改变过去认为只有老年男性才患此病的观念，及早开始注意预防前列腺增生。
前列腺增生的危害有哪些
前列腺增生对于男性身体的危害很大，尤其是对男性的泌尿系统的危害。具体危害如下：1．对膀胱的损害
正常的膀胱贮尿过程，就像一个蓄水的过程，膀胱周围的逼尿肌可看做由平滑肌纤维“编织”成的肌性网袋。在贮尿时，随着尿量的增加，逼尿肌借助其弹性，不断扩大贮尿容量，当贮尿量达到一定程度，膀胱内压力升高，产生尿意。若有排尿要求，在神经系统控制下，逼尿肌主动收缩，启动排尿过程。当前列腺增生引起下泌尿系梗阻，膀胱为克服排尿阻力，逼尿肌需加强收缩并且借助腹压才能排空尿液，结果使逼尿肌肥厚，出现膀胱小梁、小室，这些变化会影响膀胱的正常排尿功能。由于前列腺增生的发展，梗阻加重，使膀胱壁在周围支持力最小的地方外突，形成憩室，易于发生感染。逼尿肌收缩到一定程度，不能克服肥大的前列腺引起的梗阻时，尿液不能排空，出现残余尿。随着病情发展，残余尿量逐渐增多，最终可产生尿潴留。尿潴留又易并发感染及结石形成，进一步损害膀胱的排尿功能。当膀胱的贮尿、排尿功能减弱到一定程度，影响输尿管尿液的排出时，即对输尿管及肾脏功能产生损害。2．对输尿管的损害
前列腺增生会造成泌尿系统梗阻，一般对双侧上泌尿系均可产生损害。在膀胱的损害达到一定程度后，输尿管即可受累，首先被损害的是输尿管斜行穿过膀胱壁段（即输尿管壁段）的瓣膜功能。膀胱的炎症改变波及输尿管口，使其僵硬扩张，故膀胱内压上升时，可发生膀胱输尿管尿液反流。膀胱壁肌肉肥厚的同时，壁段输尿管肌肉也因增生肥厚受到牵拉，增加了输尿管内尿液通过时的阻力。此时如果膀胱颈部的梗阻仍未解除，膀胱输尿管的尿液反流就可引起输尿管的病理改变。输尿管平滑肌可增生肥厚，甚至发生伸长迂曲、管腔扩张，输尿管内压力变小，蠕动强度降低，发生输尿管积水，尿液的潴留易合并感染及结石形成。3．对肾脏的损害
前列腺增生会使膀胱颈部梗阻，因有膀胱、输尿管起缓冲作用，故对肾脏的损害会较迟，一旦肾脏受累，则多为双侧。同一患者，输尿管壁段功能并非相同，故双肾受损程度可不一致。梗阻对肾脏的损害大致可分为三个过程：（1）初期损伤阶段。梗阻初期，尤其是急性梗阻时，肾盂内尿液增多，尿内含有血红蛋白，血的来源是肾实质充血，沿肾小管有放散状出血区，以后肾实质逐渐适应肾盂和肾内压的增加，并开始部分吸收血性渗出物，上皮亦得以恢复。（2）平滑肌增生阶段。为克服梗阻造成的尿液排泄障碍，肾盂及肾盏壁平滑肌代偿性增生，以增加蠕动力。部分梗阻时，平滑肌增生远较完全梗阻时明显。（3）扩张和实质毁损阶段。当梗阻部位近端肌肉增生仍不能克服梗阻，梗阻上方即开始扩张，出现了肾盂、肾盏积水。因肾脏泌尿功能仍在继续，肾盂内压必然上升，这样，肾盂、肾盏的积水逐渐加重，积水压迫肾实质，使肾实质发生萎缩，造成对肾功能的损害甚至使其功能完全丧失。4．易发尿中毒
前列腺增生症晚期，由于尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内的残余尿液不断增加，超过200毫升时，在患者的小腹部可摸到包块，排尿不成线，呈点滴状。因膀胱内压增高，向上传递到肾脏两侧，肾脏内压增高，易引发双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性尿中毒。
尿中毒是一种十分严重的病变，甚至会危及生命。因此患者一听到尿中毒，就格外的紧张。不过，前列腺增生症后期所引起的尿中毒，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。因为这种尿中毒是由于尿道严重梗阻，间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除了尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿毒症，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，患者只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。对前列腺增生症引起的尿中毒的防治，最简单的办法就是及早留置导尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复其肾功能。然而，有些前列腺增生症的老年患者，害怕导尿而延误治疗，这是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒，留置导尿常需数月，甚至长达1年之久，而长期留置导尿，既不舒服又易发生泌尿系统和生殖道感染，自然不是上策。最好的办法就是做膀胱造瘘，待肾功能恢复正常后，再做前列腺摘除术。如果患者年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病而无法耐受前列腺摘除术，也可做终生膀胱造瘘，照样能够正常生活。
为了避免因前列腺增生而发生尿中毒，老年朋友应注意以下两点：一是患有前列腺增生症时，应重视尿频症状。这绝非是老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。二是出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余尿和尿潴留，这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗，否则必然会发生尿中毒。
前列腺增生有哪些并发症
前列腺增生不仅是该病症本身对患者有影响，而且该病症还会引发多种并发症。具体并发症如下：（1）尿流梗阻是引起感染的先决条件，因此易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。（2）急性尿潴留。（3）尿中可见红细胞。（4）因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。（5）梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，以致在临床上出现尿毒症的症状。此外，还可出现肾性高血压。（6）痔疮、脱肛。因排尿困难，腹压长期增高，故易引起痔疮和脱肛等。（7）当前列腺增生引起排尿困难时，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，应引起重视；当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时，可触到肿大的肾脏，有压痛；当膀胱充盈时，下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块系肾周围炎性浸润，或肾周围脓肿。
前列腺增生会发生癌变吗
经常有人担心，前列腺增生会发生癌变吗？在前列腺增生的人群当中，前列腺癌的发病率高于正常人。不过，前列腺增生有时候属良性病变，关于前列腺增生与前列腺癌之间的确切关系，目前尚无定论。
有人认为，增生后的前列腺组织中出现了结节改变，其邻近的上皮细胞增殖，并侵入增生的结节内形成基质腺瘤，腺管上皮细胞内的DNA和RNA的活力、合成均增加，由于增生结节可不断增殖，其内部的组织细胞有可能会异常生长，因而不能排除癌变的可能。有资料显示，前列腺增生发生原位癌的比例不超过5％，有关病理研究亦显示，前列腺增生的外层组织中少数可见微小癌病灶的存在。
由于前列腺增生与前列腺癌在前列腺内发生的部位不同，前列增生多发生于侧叶及中叶，而前列腺癌多见于后叶，前列腺的侧叶与后叶无论从胚胎发生、解剖部位，以及生理、病理来看均有一定差异，因此，尚难以断定前列腺癌和前列腺增生之间的因果关系。
另外，前列腺增生症的发病率远高于前列腺癌，较严重的前列腺增生症多可进行切除治疗，即使两者之间有某种松散的或尚未明确的联系，仍可相信，前列腺增生本身一般不会演变成前列腺癌。
当然，因75％的前列腺癌患者的临床表现与前列腺增生症极为相似，所以前列腺增生症患者均应严格确诊、以防前列腺癌被误诊为前列腺增生症。鉴别的方法可通过直肠指针、做B超或检测血清酸性磷酸酶、前列腺特异抗原（PSA）等措施，必要时可行前列腺组织活检。
前列腺癌的病理问题
前列腺癌95％以上为腺癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌从其滤泡和导管发生，常起源于外周带。前列腺癌常为多病灶，肉眼观察，前列腺癌大小不一，质地坚硬，表面高低不平，边界不清，切面呈白色或灰白色，间有黄色细小斑点。1．组织学
前列腺癌的重要指征为腺体形态。前列腺癌因其分化程度不同而有多种组织变化，一般有如下几点：（1）小腺泡 小腺泡比正常腺泡小得多，呈单纯的腺管状。（2）大腺泡 大腺泡和正常腺泡大小相仿或略小，但癌瘤中不见正常腺泡，常见其呈现特殊迂曲状态，而且腺管排列紧密，间质稀少。（3）筛状 这种结构比大腺泡还大，其中填充了只有梁状上皮细胞相互吻合而无支持性间质形成的细胞桥，呈现筛状的腺样腔隙。（4）实性／梁状 瘤细胞相连成片或呈条索状，但无形成腺管倾向。前列腺癌中往往不止出现一种结构，而常以某一种结构为主，腺泡型前列腺癌最为常见。
前列腺癌使前列腺结构紊乱，表现为腺体形态大小不等，排列紧密，间质少，邻近腺体紧靠，呈实性片状或条索状。同时，被覆上皮由正常的二层变为一层。癌细胞一般体积增大，形态及大小尚一致，染色质变粗，分布于核膜下，有时核呈空泡状，常有大而明显的核仁，并可见核分裂相。癌细胞一般为柱状亦可呈立方状，胞浆少且透明。
腺腔内多有黏液滞留，间质出现黏液纤维性改变，以及类结晶体。在高分化癌中，上述变化可不明显。前列腺癌时，伴有浸润现象，癌细胞突破基底膜，侵入间质，表现为腺体密集或共壁现象。在前列腺癌期，很常见的是癌细胞侵入神经周围间隙，甚至侵入淋巴管或血管，若发现神经周围浸润，可确诊为前列腺癌。2．分类
前列腺癌一般分为四种类型：（1）临床癌 有临床症状，并经前列腺体组织活检证实。（2）隐匿癌 原发灶无症状，但出现转移灶，有症状，最后可通过前列腺活体组织检查进一步证实。此型癌患者的血清中PSA水平增高。（3）潜伏癌 生前没有前列腺疾病的症状或体征，在死后经检查发现，此型病灶小，无转移。（4）前列腺偶发癌 临床以前列腺增生的症状为主，在切除前列腺增生的组织中，病理学检查意外地发现前列腺癌。
前列腺癌的转移过程
研究证明，前列腺癌的转移，与其体积大小密切相关，当瘤体超过lcm时就可发生。
一般而言，前列腺癌可转移到任何部位，其转移的途径有三种：（1）通过局部浸润转移。（2）通过淋巴转移。（3）通过血行播散可累及膀胱、精囊、输尿管、直肠、肛门、多处淋巴结、肺、骨等进行转移。
分化越差，淋巴结转移率越高。由于前列腺血管丰富，静脉播散是广泛扩散的主要途径，最常转移到骨。骨盆、椎骨、肋骨、股骨、锁骨和任何其他部位的骨都可累及，骨的广泛转移是前列腺癌的特征。此外，约有30％的患者可转移到肺、肝和肾上腺，在该病死亡病例中，25％有肺转移。
前列腺癌的分级
对于前列腺癌的分级问题，目前所采用的标准还不统一。现大致介绍一种：
1级：肿瘤由大小不等、排列紧密的腺体构成，腺泡小且呈圆形或卵圆形，腺上皮为单层四角形上皮细胞。肿瘤间质规则且薄，这些腺体形成的肿瘤结节为圆形，对周边的组织有挤压，核仁明显。肿瘤边缘规则，少见浸润现象。
2级：与1级癌相比，2级癌腺体的形态和大小不一，肿瘤间质稍增厚，肿瘤结节边缘较规则，浸润现象较明显。
3级：又分为3A、3B、3C，恶性程度以3C最重，3B次之。3级癌较2级癌腺体的形态和大小变化更大，腺泡形态不规则，部分腺体呈多角形、梭形或扭曲形，细胞较1、2级的嗜碱性强。肿瘤间质厚薄不一，亦包括筛状癌。肿瘤结节边缘不整齐，腺体对间质的浸润更明显。3A与3B的不同点只在于肿瘤腺体的大小，3A腺体中等偏大，3B的腺体小且有些是由成簇的细胞组成的，有较小的腺腔或没有腺腔。3C为乳头状或筛状肿瘤，边缘整齐。
4级：又分为4A、4B两种。肿瘤可为小腺泡状、筛状或乳头状，腺泡小且融合或排列呈条索状，肿瘤间质少或不定，但肿瘤边缘参差不齐，且较3C有明显的浸润现象。4A由暗细胞组成，4B由透明细胞组成，两者常同时存在且恶性程度相似。4级腺体的结构可以相似且细胞分化很好，但腺管却呈融合状，部分区域可以看到4级与3B及5B的移行关系，在诊断时需仔细辨别。
5级：又分为5A、5B两种。只有少量腺体形成，呈实性片状或团块状，肿瘤间质少且呈破布状，边缘不清且浸润明显。5A很像粉刺样癌，呈乳头状或筛状结构，边缘整齐但中心区域灶状坏死，5A很像3C，但后者没有坏死。5B为弥漫性小细胞癌，边缘不清，浸润明显，只有少数分散的腺腔形成。
前列腺癌有哪些发病表现
因为前列腺癌多发生于后叶，生长缓慢，呈隐匿经过，所以早期症状不明显。一旦出现症状，常属较晚期。前列腺癌晚期主要表现为下尿路梗阻，或伴血尿及尿潴留，最突出的症状是疼痛。1．排尿障碍
80％的患者由癌灶引起进行性排尿困难，尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。血尿患者只占3％。2．疼痛
腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，严重时剧痛难忍。可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经，或肾积水、肾感染所致。约31％的患者有强烈的疼痛感。3．转移症状
在前列腺癌患者中，转移很常见。有1/3甚至2/3的患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腰部、腹股沟等部位，可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。血行转移多见于骨骼（如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等）和内脏（如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等）。4．全身症状
由于疼痛影响饮食、睡眠和精神，经长期疾病折磨，全身状况日渐虚弱，消瘦乏力，进行性贫血，恶病质或肾功能衰竭。
哪些因素影响前列腺癌变
前列腺癌的病因不清，其发生与许多因素有关，目前认为，影响前列腺癌发病的相关因素有以下几点：1．年龄
与前列腺增生症一样，前列腺癌的发生率随着年龄的增高而增加，美国前列腺癌流行病学调查结果显示，前列腺癌的发生与年龄呈正相关。95％的前列腺癌患者年龄在45～89岁，平均年龄72岁，但目前资料也显示前列腺癌正趋向年轻化，且年轻患者的肿瘤较老年人更易转移。2．遗传
有前列腺癌家族史者，其肿瘤发生的危险性比一般家族高2～3倍，当家中有2人患前列腺癌，其危险性增加9倍，且易于年轻时发病，临床有家中几代人均发病的报道，近年来应用分子生物学技术从分子水平说明了前列腺癌与遗传的关系。3．食物营养
高脂肪饮食是诱发前列腺癌的危险因素，尤其是红色肉类危险性最大，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、亚油酸常与恶性程度大的前列腺癌有关，而来源于鱼和奶制品的脂肪则影响较小，我国12省市协作组调查结果显示，前列腺癌与总脂肪、胡萝卜素、硒、饱和脂肪酸、动物脂肪的摄入存在一定的剂量反应关系。4．男性自身的身体情况
自身的身体情况也是影响前列腺病变的重要原因。一般来说，主要受遗传、总热量摄入、基础代谢、运动量等多种因素的影响，美国癌症学会发现，超重的男性发生前列腺癌的机会要比标准体重的男性危险性增加30％。5．化学因素
前列腺癌的发生与镉有关。镉是工业污染中常见的重金属，其来源主要是吸烟和职业接触，长期从事化工、染料、橡胶及印刷等职业者，接触镉的机会增多，发生前列腺癌的危险性较大。有资料报道，农民发生前列腺癌机会较多，这与养鸡、养畜、杀虫剂、除草剂等因素有关。6．性活动
前列腺癌患者的性活动高于对照组，青春期性活动开始较早、性交次数频繁者，患前列腺癌危险性增大，过频的手淫与前列腺癌也有相关性。患有性传播疾病、性伙伴过多者，患前列腺癌的危险性增加。
如何为前列腺癌分期
目前国内将前列腺癌分为A、B、C、D四期。下面对前列腺癌的分期进行详细介绍：1．A期
病灶完全局限于前列腺内，无局部或远处播散，临床上不易查出，只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好，生长较为缓慢，直肠指诊检查不能触及结节，临床无转移病变，此期约占前列腺癌的9％。预后一般很好，大多数患者在有生之年不会发展到临床癌或隐匿癌。2．B期
病灶局限于前列腺包膜内，多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节，没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期，故临床发现病例较少，占前列腺癌的11％左右。3．C期
病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织器官，但无远处转移。C期前列腺癌不治疗则约有60％的患者在5年内病情加重，10年内有一半发生转移，75％死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44％。4．D期
疾病病变超出前列腺，并有远处癌转移灶。患者预后较差，大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶，此期约占36％。
明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围，判断预后及拟订治疗方案。对于A期、B期患者，由于病变基本局限在前列腺内，可以争取尽早进行根治性前列腺切除术；对C期、D期已经有前列腺以及远处转移的患者，只能做前列腺的姑息性切除，再配合内分泌疗法及放化疗治疗。
前列腺癌的治疗原则
对前列腺癌的治疗，迄今为止，疗效尚不理想。确切地说，还是医学上的难题之一。为什么在医疗技术如此发达的今天会出现这样的情况呢？
根本问题是对病因未完全弄清。各种致癌因素相互作用，因果互变，治疗上常顾此失彼。所用化学药品，毒性反应之大，是众所周知的，但常是明知而用，有些药又是正邪不分，甚至损正而不伤邪。
我国的医药优势是传统中医药的运用。中医治疗是以人为本、整体统一辨证施治。癌肿的病变是正虚邪实，阴阳失调，气滞痰聚，结而为癌。
治疗原则有三点：（1）早期发现，确诊后尽快手术，邪祛正安，术后中药调理以扶正固本。（2）中西医结合，攻补兼施，心身同治，综合而系统治之。（3）中药有极大潜力可挖，既有主攻能力，更能配合现代疗法，以中药扶正支持手术，减轻放疗、化疗的毒性反应，这是我国医学界的共识，在癌症治疗的全过程中，中药具有无可替代的功效。
前列腺癌与前列腺增生的区别
前列腺癌与前列腺增生症都是老年男性疾病。其最大的相同点在于这两种病都有排尿困难的症状，最终是以尿闭（小便不通）为主症。其不同处在于前列腺癌是少见病，前列腺增生症是多发病。在发病与检查上有如下8点有助于鉴别诊断：1．发病史
前列腺癌一旦出现排尿困难等自觉症状后，其病程发展很快，时有急转直下之势，在短时期内会出现明显的消瘦、乏力、贫血等恶病质征象，其预后很差；前列腺增生症则病情发展很慢，常有时轻时重的变化，全身变化不大，预后也好。2．病变转移
前列腺癌发病不久，即可发生癌症转移。更严重者，前列腺本身还未出现症状，转移的部位已出现症状，常伴有腰椎、骨盆、大腿骨等处的疼痛。腹股沟（大腿根与下腹处）的淋巴结肿大、疼痛等。前列腺增生症则绝对不会有转移癌病灶出现。3．直肠指诊
前列腺癌可触及到肿块不规则、表面凹凸不平、质地坚硬如石、肿块的边界不清、固定不移，同时与前面的直肠粘连在一起，直肠壁也不能移动。前列腺增生症，其前列腺虽有明显增大，但形状还是均匀的，表面光滑，质地也较柔软，周围边界清楚，推之可动，不与直肠壁粘连。4．血清酸性磷酸酶检查
前列腺癌的血清检查所见，尤其是在骨转移后，血清酸性磷酸酶含量可显著升高；前列腺增生症者，虽病情严重，但血清酸性磷酸酶含量不升高。5．活组织检查
通过不同方法，取得前列腺组织做病理检查时，前列腺癌的组织中可找到癌细胞；前列腺增生症的组织中，则只看到前列腺增生的组织。6．膀胱镜检查
通过膀胱镜，可看到前列腺癌在膀胱“出口”处，呈不规则状，甚至为高低不平的菜花状，有时还可看到突出的癌肿组织；前列腺增生症者，则完全不同，只看到增生的前列腺呈弧形突出到膀胱“出口”处。
前列腺结石是如何形成的
前列腺结石是在前列腺腺泡内形成的。它是如何形成的，目前还不清楚，可能与下列因素有关：（1）腺泡内的淀粉样体。据研究表明，前列腺结石是由前列腺淀粉样体钙化而成的。前列腺结石的化学成分主要是磷酸钙，其他还有碳酸钙和草酸钙。淀粉样体是由核蛋白和少量脂肪组成的，可作为形成前列腺结石的核心。前列腺分泌液及脱落的上皮细胞等形成淀粉体，当淀粉体排出不畅时，前列腺分泌液中的无机盐，如磷酸钙等，则沉积在淀粉体的表面，以其为核心形成结石。（2）前列腺炎。前列腺腺泡内细菌、坏死组织或脱落的上皮细胞可作为结石形成的核心。前列腺结石患者的前列腺组织内都存在着程度不同的慢性炎症改变，说明结石与炎症之间的关系相当密切。
前列腺结石患者大多无症状，只有与其他病变并存时才出现症状，如慢性前列腺炎、前列腺增生症或尿道狭窄等。前列腺结石合并慢性前列腺炎，可表现为下腰部、会阴部疼痛不适感加重，尿道外口有分泌物，会阴部受压时疼痛加重；伴有后尿道炎时可有尿频、尿急和尿痛，有时有血尿，尤其是终末血尿；形成脓肿时可有发热、尿潴留和会阴直肠部疼痛等症状。前列腺结石合并前列腺增生或尿道狭窄时，可表现为排尿困难、尿频、尿线细而无力，甚至尿滴沥等症状。由于患前列腺结石的患者年龄多在40岁以上，以上情况颇为常见。
前列腺结石与感染的关系
前列腺结石常有一个有机物核心，由脂肪、核蛋白、晶体嘌呤、胆固醇、柠檬酸等包绕脱屑的上皮，组成一个小的圆形或椭圆形有放射状结构的淀粉样体。
有人发现，淀粉样体可阻塞前列腺腺管，使腺泡变为闭合腔，腺泡内液体阻滞而诱发感染，腺泡黏膜乃呈炎性改变，受刺激的黏膜分泌出磷酸钙、磷酸镁、碳酸钙等无机盐，包绕沉积于淀粉样体的核心上，便形成结石。有人对前列腺结石和前列腺组织分别进行培养：将前列腺结石压碎后做培养，发现有大量细菌生长；而将压碎的前列腺组织做培养，却无细菌生长。这是因为结石常作为感染核心，聚集细菌，使抑菌的抗生素不易进入核心，于是尿路感染形成，细菌尿反复发生。前列腺结石可引起腺管阻塞、感染而并发慢性前列腺炎。当结石伴有炎症及化脓时，则感染加重，以致前列腺周围反复感染。一旦严重感染时，可形成脓肿，甚至穿破，形成会阴、直肠、膀胱、尿道瘘管。反之，当前列腺腺泡和排泄管长期伴有慢性感染时，则腺泡扩张，前列腺腺管狭窄，从而加速了结石形成。因为结石与感染关系密切，互为因果，所以治疗前列腺结石时，不要忽视抗感染的重要性。
前列腺结石多存在于前列腺腺管远端部分，或存在于前列腺后叶或前列腺周围区及深部，因此，常可阻塞腺管，引起前列腺液排泄不畅，易引起尿路及前列腺感染。另一方面，前列腺结石中常隐藏有大量细菌。将前列腺结石压碎后做细菌培养，可见大量细菌生长。而将前列腺组织压碎后培养却无细菌生长。因此，前列腺结石常可作为感染核心，聚集细菌，而抗生素却难以进入结石发挥作用。因此，前列腺结石非常容易引起反复的尿路感染，在治疗上十分棘手。
前列腺结石的病理改变
前列腺结石常为数个棕色的小圆形物分散在腺体实质内，但也可能丛集于腺体的一叶内，其间有正常的腺体组织。多数小的隆起突出包膜面，多伴有腺体的慢性炎症，有炎细胞浸润；腺泡充满碎屑和脱落的上皮，可扩张或不扩张，腺腔的大小和形状可改变，其上皮衬里消失，腺泡间也有炎细胞浸润及纤维化；结石周围的前列腺基质亦呈纤维化。较大的结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩余少量腺体组织。
前列腺结石分真性和假性两类。真性结石长在前列腺腺泡和腺管内，也是由前列腺本身形成的，即内源性或原发性结石。真性结石较少见，其体积小、散在、数量多，以磷酸盐为主要成分。假性结石并非来自前列腺本身，而是来源于泌尿道结石。结石停留在前列腺尿道段，或进入与后尿道相通的、被感染而扩张的前列腺腺管内。所以，假性结石实际是尿道结石在前列腺部位的表现，两者不能混淆。假性结石位于前列腺扩张尿道中，或位于与尿道相通的脓腔中，结石体积大、数量小。有时真性结石亦可穿破前列腺部尿道黏膜，进入尿道。
前列腺结核的感染途径
前列腺结核主要是一种继发性结核，很少单独存在，常同时并发有精囊、输精管、附睾和睾丸结核。
结核杆菌的原发病灶通常在肺、肠道、淋巴结、肾脏等部位，常以下行感染、血行感染两种途径传播至前列腺。
下行感染：结核菌经尿路下行到后尿道，通过前列腺管口和射精管进入前列腺和精囊。所以，炎症往往从管腔开始，逐步向实质侵入，引起前列腺结核。
血行感染：结核杆菌自较远部位经血行途径到达前列腺及精囊。对于前列腺结核的发病机制，过去认为是由肺或其他器官结核经血行途径感染附睾，再由输精管侵犯前列腺和精囊。这一说法现已被多数学者否定。男性生殖系结核究竟首先侵犯的是哪一部位，曾有争论。主要有4种看法：（1）源于附睾。（2）源于精囊。（3）源于附睾和精囊。（4）源于前列腺。
多数学者认为，男性生殖系结核最先发生在前列腺和精囊，以后再经过输精管到达附睾和睾丸。由此可见，前列腺结核无论是继发于肾结核还是经血行途径而形成，都多与泌尿系结核同时存在。但肾脏血管丰富，抵抗力强，病灶易愈合，往往无临床表现，或仅有轻微症状。因此，可以把前列腺结核看成是泌尿生殖系结核的门户，它的存在对并存的泌尿生殖系结核的诊断有重要的临床意义。
前列腺结核的症状表现
前列腺结核多呈慢性病程，早期症状不明显，与慢性前列腺炎的症状相似，病变继续发展可以出现下列症状：1．血精
由于结核引起腺体内出血或结核侵犯精囊所致，精液呈粉红色或带有血丝，严重时精液完全呈血液状。2．精液减少
结核使前列腺腺体组织被大量破坏，使构成精液主要成分之一的前列腺液分泌受阻，导致精液量显著减少，从而影响生育能力。3．射精疼痛
结核造成腺体导管阻塞，尤其是射精管开口部位的阻塞，射精时会发生疼痛。伴有附睾结核时，射精疼痛症状更明显。4．尿路刺激
前列腺结核对尿路的刺激所产生的症状有：尿频、尿急、尿痛等，这是由于同时存在膀胱、尿道结核性炎症的缘故。5．排尿困难
结核能导致前列腺肿大，引起前列腺部尿道梗阻，导致排尿困难，严重时发生急性尿潴留。6．结核性窦道形成
前列腺结核发展成冷脓肿时，脓肿向阴囊或会阴部破溃，形成结核性窦道，经常有脓液流出。7．全身症状
患有前列腺结核疾病的患者一般会有低热、盗汗、乏力等症状的表现。
前列腺结核的病理改变
前列腺结核是男性生殖系结核病中的常见病，也是继发于泌尿系结核的疾病。在男性生殖系结核病例中，前列腺结核发病率相当高，它常与体内其他脏器结核或泌尿生殖系的结核并存，在病理上相互影响。1．形态改变
早期，在精囊和前列腺导管及射精管部位形成结核结节，然后播散到整个前列腺。随着结核病变的发展进程不同，结核结节可发展成冷脓肿，呈干酪样变性，形成空洞或纤维化，最后使前列腺腺体变成质地坚硬的肿块，形成多个结节。严重者病变可破溃到前列腺周围，在会阴部形成窦道。2．镜下改变
显微镜下可见多个结核结节，伴有不同程度的巨细胞浸润。前列腺腺泡及导管内正常的上皮层结构消失，还有广泛的细胞坏死，遗留结缔组织和纤维组织束，其间可有干酪样脓肿及肉芽肿样改变，严重时整个前列腺都可变成干酪样肿块。
前列腺结核对生育有何影响
前列腺结核往往是全身结核的局部表现，因此患者大多身体虚弱、体质较差，对生育能力有一定影响。前列腺作为最大的男性附属性腺，有分泌前列腺液等诸多功能，前列腺液是精液的重要组成成分之一，对精液的液化和精子的营养起重要作用。前列腺结核可破坏正常的腺体结构，影响前列腺液的分泌，对精子功能有不利影响。
由于前列腺结核常与精囊结核、附睾结核同时存在，精囊和附睾对男性生育力有重要作用。尤其是附睾，如因结核而形成瘢痕挛缩、变形，可影响精子通过，损害精子功能。因此，严重的前列腺结核可影响男性生育能力。
前列腺结核为何会导致阳痿
结核菌经尿路下行至后尿道，通过前列腺管口和射精管进入前列腺和精囊，炎症往往从管口和射精管进入前列腺实质，引起黏膜下和腺体实质内病灶形成。由于结核中毒症状，患者有低热、全身乏力、精神不振等表现。结核为慢性病，病程长，有尿道刺激征象，使患者精神处于焦虑状态，担心自己的病不能治愈，心情抑郁，日久发生阳痿。
前列腺结核与精囊结核几乎同时存在，患者可有性欲减退、遗精、早泄，甚至有血精，严重的前列腺结核可有脓肿形成，向会阴、阴囊部破溃，结核性的脓肿破溃后不易愈合，窦道流出脓液，有臭味，给患者性生活带来很多不便，这是造成阳痿发生的另一原因。
前列腺结核合并睾丸、附睾结核时，由于睾丸结核形成的干酪样坏死，使睾丸失去正常分泌睾酮的功能，从而体内睾酮的水平下降，刺激下丘脑垂体系统，造成内分泌系统激素的分泌、调节功能障碍而导致阳痿。
另外，患有生殖器结核时，抗结核治疗药物的应用对肝脏功能有损害，肝细胞受损，肝脏的解毒功能及对激素的灭活功能受到影响，使体内雌激素的水平升高，也为前列腺结核时发生阳痿的原因之一。
前列腺炎与附睾炎及尿道狭窄的区别
慢性前列腺炎与附睾炎是一种互为因果的关系，尿道狭窄如果长期得不到根治便容易引发并发症——前列腺炎。输精管下接附睾尾，上连前列腺，一般有附睾炎者常伴有输精管炎，重者往往与前列腺炎同时存在，所以一定要注意正确鉴别患者的症状。1．附睾炎的病症表现及特征
附睾炎分为急性、慢性和结核性3种，主要表现是附睾呈结节肿大，急性期触痛明显。急性附睾炎常有发热和血白细胞增高等症状。慢性附睾炎引起的结节与附睾结核结节往往难以鉴别。后者常伴有输精管增粗、变硬、串珠样结节及触痛。
附睾炎的症状以附睾为主，如阴囊肿大等，同时伴有慢性前列腺炎的症状。急性附睾炎应给予及时治疗，包括卧床休息，局部以1∶5000呋喃西林湿敷，输液抗感染治疗，直至附睾结节完全消失并无压痛感。慢性附睾炎及附睾结核性结节患者在对症治疗无效时，患者常因附睾肿块、疼痛等造成严重心理负担，此时应手术切除肿块。2．慢性前列腺炎与慢性附睾炎的关系
有时慢性前列腺炎与慢性附睾炎反复发作且互为因果，尤其发生在传统的开放性前列腺手术后。因此，有人主张结扎双侧输精管以减少附睾炎的发生。
有人将慢性前列腺炎与附睾炎、输精管炎相混淆，因为患者均有会阴部及睾丸疼痛等症状，但通过直肠指诊，睾丸及附睾超声检查不难鉴别。从前列腺液找结核杆菌或进行细菌培养对治疗有帮助。所以，对慢性前列腺炎患者也应细致检查睾丸、附睾及精索。3．尿道狭窄引起的病症表现
尿道狭窄或尿道闭锁可以因为感染和狭窄后排尿困难，后尿道压力增高，尿液反流导致前列腺炎或附睾炎。其在症状上有不少共同点，如尿线变细、排尿分叉、尿痛、排尿困难等。
尿道狭窄多因外伤致骨盆骨折或骑跨伤造成尿道断裂。手术后长期尿道扩张也是引起逆行感染的因素。尿道炎及长期留置尿管引起的感染未能治愈者也可引起尿道狭窄。尿道狭窄通过尿道造影等检查，其诊断并不困难。4．尿道狭窄易引发慢性前列腺炎
男性尿道狭窄最常见的并发症是慢性前列腺炎，经尿道镜可以见到尿道狭窄段的程度及感染水肿的尿道黏膜。尿道狭窄患者手术后、留置导尿管、尿道扩张术等可引起急性前列腺炎。
尿道狭窄引起的前列腺炎患者，在治疗过程中，首先应解决排尿通畅问题。多数患者进行尿道扩张术，严重者需开放手术治疗。在留置导尿管时，应选用高质量导尿管，一般2～3周更换1次，仔细清洁尿道外口或每日从尿道外口注入少量抗生素，以预防尿道内感染。严重尿道梗阻、短期无法手术者，应长期留置膀胱造口管，同时应及时清洁、冲洗和定期更换造口管。
在解除病因之后，前列腺炎应采用坐浴等对症治疗。严重的患者可以选用抗生素治疗。
前列腺炎与慢性结肠炎的鉴别
慢性结肠炎的主要症状是腹泻，即排便次数增加，粪便稀薄或含有黏液脓血。如慢性非特异性溃疡性结肠炎，以溃疡为主，多累及远端结肠或整个结肠。严重者，结肠溃疡穿孔可引起腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿、直肠膀胱瘘、肛门直肠瘘等并发症，常见诱发原因有情绪激动、劳累、着凉、饮食失调、过敏和继发感染等。
那么，前列腺炎与慢性结肠炎如何鉴别呢？1．从症状表现上区分（1）前列腺炎与慢性结肠炎的相似之处 由于结肠、直肠均与前列腺相邻，结肠炎发病后可致前列腺水肿。其症状与前列腺炎相同的有：下腹疼痛，肛周疼痛，会阴部、耻骨上区不适，情绪紧张和失眠，腰痛等。（2）前列腺炎与慢性结肠炎的区别 前列腺炎与慢性结肠炎虽然在症状上有许多的相似之处，但是它们之间存在不同的症状表现。抓住这些特点才能更加有利于对前列腺炎与慢性结肠炎的鉴别。
两者之间最主要的不同表现为：结肠炎多腹泻，重者每日10～30次，粪便内有脓血等；而前列腺炎无脓血便。但长期腹泻可引发前列腺炎，应通过粪便常规检查和肠镜检查等相鉴别。引起腹泻的疾病有全身性疾病、消化系统疾病、中毒、寄生虫病等。前列腺炎伴腹泻长期不愈的患者，应积极治疗原发病症腹泻并查明病因。2．从治疗上区分（1）前列腺炎和慢性结肠炎在治疗上的相似之处 前列腺炎与慢性结肠炎在治疗上的共同点是适当休息，使患者了解病情，减少顾虑，避免精神上的紧张与烦恼，做到心情舒畅尤为重要。（2）前列腺炎和慢性结肠炎在治疗上的区别 在慢性结肠炎没有治愈时，其前列腺炎症状很难消失。由于患者腹泻而不能给予野菊花栓、前列安栓等直肠用药，而中西医结合治疗可收到满意疗效。
慢性前列腺炎与痔的鉴别
前列腺炎久治不愈、反复发作的患者，医生在对其进行治疗的时候应该也要做必要的直肠指诊检查，以此来确定患者是否患有痔。必要时应该请肛肠科医生一起进行会诊处理，因前列腺与直肠和肛门疾病可互为因果关系。1．痔的简介
直肠下端黏膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团就是痔。
人类对于直肠肛门疾病的认识可追溯到4000多年以前，中医学通常将直肠肛门疾病统称为“痔”。近代，痔概念的形成主要受西方医学的影响，尤以1975年Thomson创立的肛垫学说最具说服力。众多学者为探索痔的发病机制投注了极大的热情，其中，Lorde等于1994年提出的肛垫下移学说得到了国内外广大学者的普遍认同。
该学说通过对痔（或肛垫）解剖学和病理生理学研究认为，将痔（或肛垫）称为肛周腺体更为科学，因为与人体其他与外界相通部位的扁桃体、前列腺等解剖结构类似，痔（或肛垫）是人体特有的正常解剖结构，其主要功能包括阀门功能、黏液分泌功能、免疫功能和内分泌功能。2．痔与前列腺炎的关系
当肛垫发生移位及病理性肥大，其血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂，造成上述功能的部分或完全丧失，出现相应临床症状，从而导致痔，而且常与其他疾病同时发生。在成年人中，痔的患病率为50％～70％，其中肛门坠胀、疼痛与便血者占25％。约1/3患者同时患有前列腺炎。
研究发现，直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉交通支，将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。这一发现表明，直肠肛门周围感染的病原体，也可以通过静脉以及淋巴或直接播散的形式感染前列腺。所以，前列腺炎患者在治疗时应考虑是否患有痔。（1）形成痔的外在因素
①习惯性便秘。
②前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄和肿瘤等患者因排尿困难、排尿时用力，使腹内压力增高易发生痔。
③直肠下端和肛管慢性感染，引起局部充血，静脉扩张。以久泻久痢、慢性结肠炎者多见。
④喜食辛辣食物和长期饮酒者易患痔。
⑤老年久病者、体弱消瘦者和因工作需要而久坐者易患痔。（2）痔的位置 痔位于齿状线以下、为肛管皮肤所覆盖者为外痔；位于齿状线以上、为直肠黏膜所覆盖者为内痔；齿状线上下均有而相连通者为混合痔。（3）痔的分类
①内痔。第二期的内痔多以便血为其主要症状。
便血一般发生于排便时，呈喷射状流出，或在便后滴出鲜血，血与粪便不相混。出血量多少不等，一般为数毫升至十几毫升。反复出血可导致严重贫血。便血是由于排便时腹内压增高，致痔内静脉丛血压随之升高，加上硬粪的直接擦损，使痔破裂所致。患者可伴有肛门异物感或肛门疼痛。肛门视诊可见各类型外痔，直肠指诊可触到内痔。
②脱出肛外的内痔及混合痔。两者是可在肛门外看到的痔，多呈圆形突起的暗红色小肿物。位于肛门内的痔核，嘱病人做排便动作时，也可脱出而看到。肛管镜检查时，内痔在肛管直肠环平面以下，呈圆形，暗红色的痔块突入镜内。（4）痔的诊断与鉴别诊断 根据病史及直肠指诊进行诊断，有便血、疼痛、肿物脱出者应与直肠息肉、直肠癌、直肠脱垂、肛裂和肛乳头肥大相鉴别。有些患者如直肠癌与痔同时存在，肛瘘常有脓性分泌物流出，但很少为血性。本病最常继发于肛管直肠周围脓肿；少数为结核性，常继发于肺结核或肠结核。体检在肛门附近、会阴部或骶尾部等处可见肛瘘外口，挤压其周围组织即有少许脓液从瘘口流出。直肠指诊及肛窥器检查可发现瘘管内口。如为直瘘，由瘘外口插入，可经瘘管通到内口，手指在肛管直肠内可触及探针口。（5）肛裂和痔的区别 肛裂发生于肛管下缘，初起时大都为一线状裂缝，以后继发感染、扩大而形成小溃疡，排便时每引起剧烈的疼痛。肛裂是小儿便血症最常见的原因。儿童可因蛲虫感染引起肛周瘙痒，抓破、感染而形成。90％以上位于肛管后中线，痔核间沟平面或以上，常为单发性。肛裂的典型症状是排便时及排便后不同程度的周期性疼痛，伴有便血，便血量少、色鲜红、呈丝状覆盖于粪便的表面，与痔的临床表现不同。肛门视诊可见袋状皮垂（前哨痔），轻轻向两侧翻开肛门皮肤或同时嘱患者用力使肛管外翻，常可发现溃疡的下端或全部。溃疡呈卵圆形，边缘整齐，底呈红色，慢性者裂缘不整，底深，呈灰白色。
前列腺炎与肛窦炎的鉴别
前列腺炎的诱发有多种原因，所以它和身体各器官之间也有密不可分的关系，下面以前列腺炎与肛窦炎为例进行说明。1．前列腺炎和肛窦炎的关系
泌尿科医生对前列腺炎有较清楚的认识，但容易忽略并存肛窦炎；肛肠科医生对肛窦炎认识较清楚，易忽略伴有前列腺炎，使患者得不到有效治疗。2．肛窦炎疼痛的表现
肛窦感染后，肛门括约肌受到刺激，可引起括约肌轻度或中度痉挛收缩，常有短时间阵发性钝痛，或疼痛持续数小时，严重者疼痛可通过阴部内神经、骶神经、会阴神经和肛尾神经放射到臀部、骶尾部、股后部及会阴部等处，引起酸痛不适或排尿不畅，出现泌尿系统症状。3．细菌性前列腺炎疼痛的表现
疼痛不适可表现在会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊、大腿内侧、睾丸和尿道内。疼痛不适与肛窦炎的反射性痛相似，容易造成漏诊漏治，降低临床治疗效果。4．肛窦炎并发细菌性前列腺炎的发病机制
有关医学专家通过痔血管丛造影证实，痔生殖静脉有“静脉瓣”的单向作用，即直肠下段痔静脉丛回流的血液单向输入到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛。大量研究表明，肛门淋巴回流，通过肥厚、增大的肛垫区淋巴管与前列腺淋巴管交通，汇集盆腔（体循环）。因此，肛门静脉中携带的来自肛窦及直肠的细菌（如大肠埃希菌）即可经过此途径到达前列腺，引起前列腺发炎、水肿、纤维化。而前列腺炎性水肿及纤维增生均可通过阻遏直肠肛管血液回流，使原有肛门周围感染性疾病症状加重，如此形成恶性循环。
以上解剖学特性决定了前列腺炎存在的必然性，同时也肯定了经直肠给药治疗前列腺炎的合理性。故在治疗前列腺炎时首先治疗肛窦炎，可对细菌性前列腺炎的治疗起到明显的促进作用。5．预防方法（1）防止便秘和排便时间过长，每日定时排便，避免过多使用泻药。（2）少食辛辣食物，少饮酒。（3）多做肛门括约肌运动，如提肛训练，蹲下起立，一日数次，每次3～5分钟，促进肛管直肠的静脉回流，增强肛门括约肌收缩功能。（4）工作时不宜久坐；便后坐浴，保持肛门部清洁，及时治疗直肠肛管炎性疾病，如肛窦炎、肛乳头炎、肛裂、肛管直肠周围脓肿和肛瘘等。
在肛门疾病治愈后，慢性前列腺炎往往可以自愈。
尿白或前列腺溢液并不是前列腺炎
众所周知，男性的前列腺液一般呈白色，但是往往有些男性在进行排尿时也会有一些白色黏液伴随，那这种白色黏液的产生和前列腺炎有没有关系呢？1．什么是尿白
尿白系指经尿道排出的尿液呈白色，浑浊不清。2．尿白的常见病因（1）脓尿 尿液中含有脓液，尿镜检发现有大量白细胞、脓细胞，说明泌尿系统有感染存在。脓尿可以来自肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道。临床上可借助于尿分段（尿三杯）试验，以判定感染部位。一般尿培养阴性的脓尿，常提示有泌尿系结核存在。（2）乳糜尿 尿液中含有淋巴液（乳糜），呈乳白色，如牛奶样。留置时间较长后，可凝结成胶块状且不沉淀。其病因常为血丝虫病阻塞淋巴管回流，致淋巴液通过侧支逆流至泌尿系统经尿液排出。我国东南沿海地区丝虫病患者常伴有乳糜尿。乳糜尿内含有少量血液，较多时则呈乳糜血尿。（3）磷酸盐尿 尿中含有较多磷酸盐沉渣，使尿液呈石灰浆样。此种情况的出现，可能由于暂时的尿液碱化（如服用碱性药物或吃了多量碱性食物后），也可能由于泌尿系统存在能够分解尿素的细菌（如变形杆菌）感染引起。（4）尿道口滴白 有不少患者认为，尿道口有少许白色黏液状分泌物就是前列腺炎或尿道炎。其实，正常男性在性兴奋或便秘排便时，尿道口可有少许白色分泌物溢出，属于正常现象。3．什么是前列腺溢液
前列腺溢液者多数为青年男性，在受到性刺激、饮酒后、性欲旺盛、性冲动时或在腹压增高（如排便时等），尿道外口会溢出白色分泌物。
这是正常的生理现象，有人将其称为前列腺溢液。这些液体为尿道腺液和前列腺液。在较长时间没有排精时易出现上述表现，平时也会有少许前列腺液自尿道随尿液排出。
青年男性发现有尿白现象时，往往心情比较紧张，认为是患了前列腺炎；也有人认为是精液自动流出了，称为滑精。其实，这是由前列腺充血造成的。青年男性前列腺液的排出主要通过不定期性生活、手淫或遗精方式，还有前列腺溢液。
应让男青年了解精液和前列腺液为正常的排泄物之一，前列腺溢液也有助于缓解前列腺充血。如果出现睾丸、腹股沟区、耻骨区疼痛等症状或过多溢出液体伴尿道口红肿，应注意及时进行分泌物涂片检查。4．日常注意事项
平时应注意性卫生，减少前列腺区域的刺激，如少饮酒，不能长时间骑自行车、骑马和久坐等。应避免劳累或着凉，不看黄色淫秽的刊物及影视片。阴茎频繁地勃起也可引起前列腺充血。应注意调节好心情。
尿频不等于前列腺炎
尿频是许多男性都面临的问题，也有很多人会担心自己是不是得了前列腺疾病。前列腺疾病的表现症状确实有尿频，但是并不是所有的尿频都是由前列腺疾病引起的。1．尿频的判定条件
尿频不能单从每天排尿次数来认定。可根据以下几个条件进行考虑：（1）排尿习惯的改变 每个人排尿习惯不同，一般正常人每天为2～8次，平均5～6次。若排尿习惯由每日2～3次增至7～8次，与原来是7～8次的意义就不同了。（2）夜尿增加 排尿活动在白天受外界环境的干扰，引起大脑皮质的兴奋，次数可以增加，但夜间无此干扰。若排尿次数增加，常说明泌尿系统有器质性病变，如前列腺增生等。（3）尿次增加 每次尿量减少，每日总尿量不变。若尿次增多，而每次尿量不减少，此种为多尿症，如糖尿病、尿崩症等。（4）尿量 24小时内排尿总量与饮水和出汗有关，一般为1000～2000毫升，多于2500毫升为多尿，少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿或尿闭。患糖尿病及尿崩症时，每日尿量可达2500～5000毫升。慢性肾炎或肾功能不全者，尿量可大增。在尿毒症、急性肾炎、心力衰竭及休克时，尿量减少甚至无尿。白天尿应多于夜尿，为3∶1～4∶1。健康人的尿pH值为4.8～7.4，平均值为6，这与饮食、饮水有关。2．尿频产生的根源（1）膀胱的兴奋性增强 正常膀胱引起排尿的容量是250～450毫升，但膀胱兴奋性增强时，膀胱内有20～100毫升即要排尿。膀胱炎患者均有尿频症状。急性前列腺炎刺激膀胱也可引起尿频。有长时间顽固的尿频症状者，应详细检查排除泌尿系结核的可能。（2）膀胱容量减少 膀胱正常容量250～500毫升，如因疾病进行膀胱部分切除术或长期膀胱造口、结石、膀胱结核引起挛缩，膀胱外肿瘤的压迫等可致膀胱容量减少，排尿次数增加。这类患者如不伴膀胱炎，其排尿不伴有尿痛、尿急情况，常为单纯排尿次数增多。（3）精神状态和心理因素 膀胱的神经支配与排尿活动是很复杂的。正常人白天排尿次数多，夜间可一夜不起床；当聚精会神地工作和玩耍时，可以长时间不排尿，当其闲散无事时，排尿次数可增加；有的人紧张或生气时排尿次数增多，有的人看到厕所就想排尿，有的人听到水声就有尿意。这些说明高级神经中枢、生活习惯和心理作用均影响排尿次数。
慢性前列腺炎患者在着凉、饮酒、情绪紧张及合并急性感染时均可引起尿频，但应注意鉴别诊断。
尿痛误认为前列腺炎
尿痛也是男性常见问题中的一种，引起尿痛的原因有很多，不要因为尿痛就认为自己患有前列腺疾病。1．什么是尿痛
尿痛是指尿道内灼痛、刺痛或像刀割似的痛。疼痛出现于排尿时，则很难与膀胱疼痛相鉴别。单纯的尿痛常不伴有尿频症状。尿道疼痛不论其病变在何处，其最疼痛之处，常反射至阴茎头。2．伴有尿道疼痛的常见疾病
尿道疼痛常见于急性尿道炎、慢性尿道炎、尿道结石和外伤等。急性尿道炎患者排尿时，疼痛常很严重，呈灼痛或刺痛，如急性淋菌性尿道炎；最严重的疼痛是急性尿道炎伴有尿道周围炎及痛性阴茎勃起时。
前列腺疼痛多见于前列腺炎。急性前列腺炎时常有剧烈疼痛。患慢性前列腺炎时，可能有疼痛，也可能无疼痛。前列腺增生或癌症早期，常无疼痛。当有前列腺癌转移时，则有剧痛。前列腺增生压迫尿道影响排尿时，也可致膀胱疼痛。
急性前列腺炎或有脓肿形成时，其疼痛常局限在会阴部，呈灼痛、刀割样痛、跳痛感。有尿潴留时膀胱胀痛，可将前列腺疼痛掩盖。此种疼痛应与直肠周围脓肿、尿道周围脓肿、尿道周围尿外渗疼痛相鉴别。
慢性前列腺炎不常出现尿痛，但常有各种反射到他处的疼痛。常见的反射部位有下腰背部、会阴部、睾丸、耻骨上区和腹股沟区等，有人统计了358例慢性前列腺炎患者，其中有反射性疼痛者占248例（69.3％）。其中腰背部64例，会阴部35例，耻骨上区22例，腹股沟区18例，睾丸18例，阴茎及尿道14例，直肠13例，双侧股部12例，肾绞痛10例，髋部10例，肾区8例，骶部5例，坐骨神经性痛5例，膀胱颈区、腿部和膝部各4例，臀部2例。
由于慢性前列腺炎放射疼痛范围广泛，有时易与腰骶部、骶髂部疾病，急性阑尾炎，胆囊炎以及肾、睾丸、附睾、尿道、阴茎等疾病相混淆，应细致地进行检查鉴别。
有时慢性前列腺炎疼痛也可反射至阴囊。阴囊内容物的疼痛，应区别是睾丸、附睾还是精索的疼痛。此类疼痛，常向上放射至腹股沟区、同侧下腹部和肾区。而肾、前列腺、输尿管的疼痛，亦可放射至阴囊内。正常睾丸的痛觉很敏感。急性睾丸炎或外伤时，可有严重疼痛，但睾丸肿瘤、睾丸梅毒时，则常无疼痛。睾丸扭转时会有剧痛。这都要进行细致的鉴别诊断。
将血精误认为前列腺炎
血精是每个男性都比较担心的一种症状，但对于血精的产生，大家还并不是很清楚，下面为大家介绍几种血精产生的原因。1．什么是血精
血精是精液中带血，呈红色或粉红色，肉眼即可见到。中医称“精血”、“赤浊”。2．引起血精的主要病症（1）血精主要由精囊炎、前列腺炎引起。
精囊的作用：一是储藏精子；二是分泌液体参与精液的组成。经常使性神经处于兴奋状态或手淫过频，可以引起精囊充血，随后继发感染，形成慢性精囊炎。由于精囊与前列腺、输精管、输尿管、膀胱及直肠邻近，故精囊炎常继发于尿路或生殖系统等附近器官的炎症。（2）肿瘤、前列腺癌、紫癜、坏血病、白血病、精索炎、输精管炎等也可引起血精。
血精多发于25～40岁的青壮年，主要表现为排出肉眼可见的血性精液。老年人出现血精要排除前列腺癌。3．慢性前列腺炎和急慢性精囊炎的鉴别
慢性前列腺炎与慢性精囊炎不容易区分，临床上很难明确诊断两者同时存在。
精囊储存精子，经输精管射出时，出口与前列腺开口在同一部位，叫精阜。医师按摩前列腺时，在前列腺的两侧外上方，可以触到葡萄大小的囊状物，即为精囊。精囊炎病原菌与前列腺炎相同，约80％为大肠埃希菌感染。
急性精囊炎患者有体温升高，下腹部疼痛，尿道灼热、尿频、尿急、尿痛、终末血尿和尿滴沥等前列腺炎的相关症状。同时，精囊肿大，会阴及直肠内剧痛、大便时加剧，性交及射精时剧痛、并有血精，即精液为粉红色或显微镜下红细胞增多。血精也是慢性精囊炎患者的特征性表现，多发生在20～50岁，血精常不易自止，而在每次射精时出现，持续数月，患者十分紧张，恐惧自己患了癌症。
通过肛门指诊、超声检查、CT和MRI等检查可发现精囊增大。但引起血精的常见疾病有急、慢性精囊炎，前列腺精囊结核，精囊囊肿，精囊癌，前列腺癌，结石和淋菌性精囊炎等，应加以鉴别。4．精囊炎与慢性前列腺炎的治疗方法
精囊炎的治疗方法与慢性前列腺炎相同，但疗效往往不能令人满意，治疗时间较长。应解除患者顾虑，改善生活习惯，禁烟、忌酒、忌刺激性食物，保持大便通畅。急性期，停止性生活、热水坐浴。对于血精较重者，应在专科医师指导下服用相应处方药。个别患者可用止血药物，如云南白药胶囊或卡巴克洛（安络血），一般不主张用较强的止血药物。血精还可以应用抗生素治疗，如复方新诺明。
将血尿误认为前列腺炎
血尿，即
尿中带血
，是前列腺疾病中常见的症状，但也并不是引起血尿的唯一因素，所以不要误认为血尿就是前列腺炎。1．血尿简介尿液中含有较多红细胞，称为血尿。引起血尿的疾病很多。前列腺炎、精囊炎和前列腺癌等均可引起血尿。2．前列腺疾病引起血尿的特点（1）前列腺及后尿道流出的血为终末血尿。（2）多伴有尿急、尿痛、尿频及排尿困难等症状。（3）无痛性血尿伴血块者多考虑膀胱、前列腺恶性肿瘤；伴血丝者考虑肾、输尿管肿瘤等。（4）如病程短，两次发作之间症状完全消除者，多为非特异性膀胱炎、前列腺炎等；如同时伴有高热、寒战、腰痛、尿路刺激等症状，则考虑为肾盂肾炎。（5）合并有生殖器官结核者，如附睾结核、前列腺结核者，提示有肾结核、活动性肺结核。3．引起血尿的原因
血尿的常见原因有泌尿系统的结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形、损伤、化学及药物损害等。引起血尿的全身性疾病有血液病、感染性疾病、结缔组织及变态反应性疾病，心血管、内分泌、代谢疾病；尿路邻近器官疾病及其他原因的血尿，如运动后血尿、特发性血尿等。
血尿以泌尿系统疾病引起者常见，其中又以泌尿系结石、结核、细菌感染及肾炎等为最多见。4．分阶段血尿
血尿依其与排尿的先后可分为初血尿、终血尿和全程血尿。（1）初始血尿 为尿道病变引起，如尿道损伤、肿瘤、前列腺炎等。（2）尿道流血 无排尿时的出血称尿道流血。（3）终末血尿 为膀胱颈部和三角区或后尿道病变所引起，如急性膀胱炎、膀胱肿瘤或结石、前列腺病变等。（4）全程血尿 来自上尿路或膀胱，还应考虑泌尿系统以外的疾病。
根据症状、体征，经初步筛查后，要进行必要的检查，如尿常规、细菌学检查、膀胱镜检查、泌尿系统X线平片、造影检查、CT、磁共振及核医学单光子断层扫描（ECT）、正电子断层扫描（PET）等检查，以进一步明确疾病的部位及其性质。
第四章 前列腺疾病的自我诊断
尿频正常成人白天排尿4～6次，夜间0～1次，每次尿量约300毫升。如果排尿次数超过这个上限，即为尿频。根据每次尿量的多少，尿频可分为两种情况：
一种是排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。其可能的原因，有生理性因素，如大量饮水、喝茶、食用利尿食物（西瓜）等；病理性因素，如糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍等。另一种是排尿次数增多，而每次尿量减少，狭义的尿频就是指这种情况。其可能的原因，有心理性因素，如精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧等；病理性因素，如膀胱炎、尿道炎、神经源性膀胱、膀胱结石、前列腺增生、前列腺炎等。1．精神性尿频
精神性尿频并不少见，故在这里作一介绍。精神性尿频在医学上也称为场景性多尿症，完全是由不良精神因素造成的心理性排尿功能障碍，泌尿系统没有器质性病变。开始往往由有意识的憋尿而诱发，如有些人外出办事或乘车，怕小便，总要不断地去厕所排尿，但是越这样想，尿的次数就越多。有的人看到别人上厕所，就想自己也应去排尿，甚至听到流水声就产生尿意，以致内心紧张形成一种特殊心理状态，见“景”生情、紧张焦虑产生尿急或遗尿，严重时会尿到裤子里。诸如此类情况发生一次后，便会格外注意，产生害怕尿裤子的思想负担，越惧怕越焦虑，产生的症状也就越严重，形成恶性循环，久而久之便形成了精神性（心理性）的尿频。2．夜间尿量增多
正常人在夜里的排尿量通常不超过300～400毫升，仅相当于全天总尿量的1/3或1/4，如果夜间排尿量超过300～400毫升，就叫做夜间尿量增多。老年人夜尿增多常常是肾功能减退的一个信号。
要说清这个问题，我们必须从尿的产生谈起。肾脏产生尿液有两个基本过程：首先是过滤血液，将人体代谢产生的毒素过滤产生原尿；每天产生的原尿多达180升，而每天的尿量约为1.5升，这是肾脏产生尿液的第二个基本过程，即浓缩功能在起作用。人到30岁或40岁的时候，肾脏就开始走向衰老，肾功能开始减退。对于65岁以上的老年人来说，浓缩功能的退化尤为明显，从而出现昼夜排尿的规律紊乱，造成了老年人的夜间尿量增多。
一般来讲，老年人的肾功能随着年龄的增长而减退。年龄越大，出现夜间尿量增多的可能性就越大。不过，研究发现，人的体质不同，情况也不尽相同。在65岁以上的老年人中，有1/3的人肾功能和青年人是一样的，因此也就不会出现夜间尿量增多的情况。所以出现夜间尿量增多，除了饮水等生理因素、糖尿病等病理因素外，还要考虑肾功能减退的可能性。3．夜尿次数增多
夜间排尿次数是指入睡后至第二天起床前的排尿次数，不包括入睡前和起床后的排尿次数。
正常成人夜间排尿0～1次。老年人夜间排尿次数增多，往往是前列腺增生的早期信号。前列腺增生早期会引起前列腺充血刺激尿道，导致夜间排尿次数增多，随着病情的加重，膀胱有效容积减少也会导致夜间排尿次数增多。
正常膀胱到达一定容积，一般为300毫升，就会自然引发排尿感觉，排尿后膀胱内无尿液残留。当前列腺增生时，膀胱排尿受阻，膀胱排尿不尽会使得每次排尿后膀胱内总有残余尿液存在，如果残余尿液有100毫升，则只需再增加200毫升就会引发排尿感觉（正常情况下引发排尿感觉的膀胱容量300毫升减去残余尿液100毫升，即膀胱有效容积等于200毫升）。其他引起夜间排尿次数增多的原因还有尿路感染、尿道狭窄以及失眠伴抑郁、焦虑等。
排尿滴沥不尽
排尿时尿液不能连续成线，排尿终末滴沥不尽，其原因是排尿阻力增大，或逼尿肌收缩无力。临床上见于良性前列腺增生、前列腺癌等前列腺体积增大造成对尿道压迫，尿液流出阻力增大及长期排尿费力，膀胱逼尿肌损害而失代偿。良性前列腺增生症的前列腺突入膀胱形成尿道内口球形活瓣，可引起严重的排尿困难。
尿急及尿痛
尿急和尿痛是前列腺疾病最明显的表现症状，当男性出现了这样的症状时一定要引起注意。1．尿急
正常人有尿意时，假如环境条件不允许，比如附近无厕所或厕所一时无法使用时，能憋尿而延迟排尿。如果有尿意感时就迫不及待要排尿而不能自控，否则就会尿在裤子里，这种情况就称为尿急。
尿急往往和尿频同时存在，常见于膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生等病，其原因是由于炎症、结石等刺激或者是由于膀胱有效容积的减少。这种有尿憋不住的情况也可单独存在，如不完全性无抑制性神经膀胱患者，听到水声或洗手就想排尿，或突然有尿急感跑不到厕所就将尿排到裤子上。心理性因素如精神紧张，有时也会引起尿急。2．尿痛
尿痛是指尿初、排尿当中、尿末或排尿后感到的尿道疼痛。
男性患者的疼痛常发生在阴茎根部或尿道口附近，有时难以忍受。剧烈的疼痛致使患者害怕排尿，甚至出现急性尿潴留。尿痛的原因常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或异物、尿道结石及经尿道器械检查后。
尿频、尿急、尿痛常常相伴发生，医学上称为膀胱刺激征，多见于泌尿系统感染。间质性膀胱炎和尿道综合征也可有膀胱刺激征，其病因尚不明确，不一定是感染所致。
尿失禁
尿道括约肌平时呈收缩状态，维持一定的尿道压力，以阻止膀胱内尿液滴出，排尿时通过逼尿肌收缩以及括约肌松弛的协调功能，以完成排尿动作。如膀胱内尿液不能控制而自行由尿道流出者才称为尿失禁。
根据膀胱有没有贮尿能力，将尿失禁分为：1．真性尿失禁
尿道括约肌丧失了控制能力，尿液会不由自主地由尿道溢出，膀胱失去其应有的贮尿作用，而成为一空虚的器官。常见原因为尿道括约肌受损、先天性或获得性神经源性膀胱。2．压力性尿失禁
这是指平时膀胱内尿液可得到控制，膀胱有贮尿能力。但当突然增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动、提重物等情况下，出现尿失禁。严重时，在直立或行走，甚至平卧时亦可出现尿失禁，其原因主要是尿道括约肌松弛。3．充盈性尿失禁
这是指膀胱尿潴留时，膀胱呈过度充盈，膀胱内压力高于尿道括约肌的阻力，尿液呈不自主的持续性或不自主地间断性外流，腹压增加时可加重尿液外溢。4．急迫性尿失禁
急迫性尿失禁是尿失禁较为常见的一种。此类患者在尿失禁前有急迫的尿急感，必须在极短的时间内将尿排出，否则即产生尿失禁，患者为防止尿失禁而缩短排尿的间隔时间，故同时出现尿频、尿急，甚至不能控制排尿，常见于尿路感染，也可由神经源性膀胱引起。5．尿瘘
漏尿表现和尿失禁极其相似，前者是尿液从尿道以外的非正常通道涌出，称为尿瘘，如膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管异位开口等。尿中带血
尿中带血是指小便中混有血液，甚至血块，在前列腺疾病中很常见。随出血量多少的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或淡酱油色，这称为肉眼血尿。对于微量的出血，尿液颜色可能不发生明显变化，但显微镜下可发现血细胞，这种情况被称为镜下血尿。
急、慢性前列腺炎及前列腺疾病，由于炎症对黏膜的破坏，在出现尿频、尿急、尿痛的同时，有时会出现排尿终末的血尿。前列腺肥大、前列腺癌也可能出现血尿。此外，无痛性血尿还有可能是泌尿系肿瘤的信号。
排尿踌躇无力
前列腺疾病的另一个症状就是排尿无力，这也是最容易进行自我诊断的一种方式。1．排尿无力
排尿无力是指在排尿时不能将小便“一次性”排空，而需中断若干次后逐渐用力方能排净；每次排尿所需时间延长，射程不远，而且尿线细而无力。2．排尿踌躇
排尿时不能即刻排出尿液，需要等待一段时间后才能排出，此种现象被称为排尿踌躇。
两者产生的原因可能是尿路梗阻、膀胱收缩无力，也可能是因尿道疼痛而恐惧排尿所致。前列腺增生症、前列腺癌、前列腺炎等常存在排尿踌躇。精神因素影响也可以引起排尿踌躇。
有尿意却无法排出
有尿意却无法排出，在医学上常被称为尿潴留，它是指膀胱内充满尿液而不能排出。尿潴留是前列腺疾病常见的表现，特别是急性前列腺炎脓肿形成、前列腺肥大、前列腺癌的一个常见的并发症。急性前列腺炎起病较急，迁延失治，形成前列腺脓肿，脓肿压迫尿道可以引起急性尿潴留。前列腺增生、前列腺癌使下尿路长期处于梗阻状态，当梗阻达到一定程度，造成膀胱逼尿肌失代偿，尿液不能完全排空，出现残余尿；进一步发展，残余尿愈来愈多，逐渐使膀胱失去收缩能力，膀胱过度充盈及膀胱内压高于尿道闭合压时，尿液就会自动从尿道口流出，这称为充盈性尿失禁。
有些老年人夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液自行流出，出现夜间遗尿。当无法排出的尿液愈来愈多，使腹部胀大，好像怀孕一样，这就是慢性尿潴留。这时，每当咳嗽、打喷嚏或是用力时，就会从尿道挤出一些尿液来。有时在服用了某些药物、受凉、饮酒或憋尿等原因下，可以诱发急性尿潴留。这时尿液点滴不出，腹部胀痛难忍。这种情况并不多，但十分危急，需要前往医院紧急处理。
前列腺溢液和血精
正常精液呈乳白色，每次射精量2～6毫升，液化时间是5～45分钟。当精液肉眼观呈红色时，或者还可能夹杂一些血丝，或者看到内裤被带血色的精液污染，此时不免引起你心情紧张，甚至感到恐慌。那到底是什么病理情况导致血精呢？下面我们就对血精和前列腺液作进一步的说明。1．血精与前列腺液的密切关系
血精与前列腺炎的关系极为密切，除精囊炎会出现血精以外，其次就是慢性前列腺炎了。为什么慢性前列腺炎会出现血精呢？前列腺液是精液的重要组成部分，当前列腺发生炎症时，前列腺腺体必然充血，若过度充血就可导致出血，前列腺出的血混在前列腺液中，此时所射出的精液中就混有血迹。2．血精的来源
当患了慢性前列腺炎后，制造前列腺液的前列腺组织及排泄前列腺液的管道都处于充血状态。充血严重时，血液从毛细血管中渗出，进入前列腺液内，这就是血精的来源。3．慢性前列腺炎患者和血精的关系
慢性前列腺炎患者，所分泌的前列腺液常显著增多。除从尿道口流出一部分外（滴白），大部分淤积在前列腺内。当射精时，所积存的前列腺液可顿时排空，使前列腺内部的压力突然下降。这种突然的动力学改变，也能造成毛细血管破裂而出血。患有炎症的前列腺所产生的前列腺液，发生了许多生物化学改变（目前尚未完全弄清），可能影响到前列腺局部的凝血功能，一旦出血就不易自然停止。
患有慢性前列腺炎的患者，应适当减少性生活，更要防止房事动作粗暴。在射精的一瞬间，整个输精管都呈现骤烈的收缩，随之是迅速放松，一张一弛，造成压力骤增锐减，导致前列腺内的毛细血管渗透压增加，甚至造成毛细血管破裂。已经出现过血精者，应暂时停止性生活，治愈后再恢复。
小腹疼痛
小腹疼痛的原因很多，但对于慢性前列腺炎患者来说，小腹疼痛往往是前列腺疼。其疼痛的原因是前列腺不通畅，精囊与射精管不畅，与局部平滑肌痉挛有关。虽然前列腺炎的病因不同，相同的却是以疼痛为主要表现。虽然它们的疼痛点的位置不一，但都与膀胱尿道的神经支配相关的骶神经支配有关。疼痛在体表的分布与前列腺所在部位不同，其特点与牵涉痛相似。本病有两种非常特别的类型：一是泌尿道常见象征的前列腺炎，通常是男性不育者；二是非炎症、非感染性的前列腺炎。科学家经动力学研究后确定，前列腺痛是一种神经牵涉性痛，并且盆底障碍与前列腺痛有关，治疗此类疼痛，需要着眼于肌肉调控和神经调控。
会阴部疼痛
会阴部不适，或痛，或胀，或有下坠感，或有难以描述之感，可谓是前列腺疾病患者共有的症状，也是挥之不去的痛苦。有的不能坐，有的排便障碍、排便次数多、排不干净等。肠道疾病对前列腺疾病的影响，不但表现为便秘时增加前列腺疾病的某些症状，而且大便次数增多也会引起会阴不适。有位长春患者，他的主要疾苦先是腿发热，继之是阴囊热，随之是肛门热。最难忍受的是肛门热。他是在患痔疮时就有了腿热，而后又发生了前列腺炎，可见肛肠疾病与前列腺疾病的相互影响。因此在防治前列腺病时，切不可忽视肠道的情况。
坐立不安
不能久坐的人，不但自己的肉体痛苦，对每天还有应酬工作的患者来说，更是精神上的痛苦。因为如果作为一位接待者，面对来访者而坐立不安，自然会影响形象。慢性前列腺炎患者何以不能久坐？久坐及长时间骑自行车均可引起前列腺充血；有尿道炎症的人会引发尿频、会阴及下腹胀，这些都是前列腺的应激性反应，甚至感冒也会引起前列腺的应激反应。这种应激状态，主要是造成充血性细胞浸润。坐痛也是应激反应，因为痛就会站起来，减轻了坐的压力，也就不痛了，凡有坐立不安症状者，除前列腺充血外，均有会阴下陷、盆底紧张综合征。
性功能障碍
男子性功能障碍，是指男性在性兴奋、阴茎勃起、性交、射精、性欲高潮及性满足等过程中任意环节发生障碍。性功能障碍的具体临床表现为遗精、早泄、阳痿等症状。（1）遗精是指没有性交行为但精液自行泄出的病症。（2）早泄是指性交时间极短即行排精。（3）阳痿是指男子未达到性欲衰退时期而阳事不举或临房举而不坚。
除此之外，性功能障碍者还有一些其他的病症表现，例如，性交时不射精或逆行射精，射精时发生疼痛，射出的精液中混有血液，或见阳强等，均为前列腺疾病中的常见症状。
前列腺疾病的其他日常表现
前列腺疾病的早期症状除了上述几项以外，还会有一些其他方面的身体不适。1．滴白现象
滴白一症，是慢性前列腺炎最先出现的征象之一。由于前列腺发炎，导致前列腺分泌增加，多则自行溢出，常在晨起后排出，患者发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现黏稠的乳白色黏液，最明显的是在小便结束后或排大便时，由尿道口滴出一两滴白色黏液。严重滴白者，不但大、小便时必滴，甚至连咳嗽时也引发滴白。如果仅仅是滴白但不伴随其他症状，就不会有太大的痛苦，只是常常被患者忽略。
滴白是慢性前列腺炎最早出现的典型症状，应引起足够的重视，及早治疗。滴白与前列腺充血有关。每次性冲动，一定会导致前列腺呈充血状态，由于充血就会使其产生分泌物，因反复充血且血行不畅就会造成炎症性灼痛。患有这一症状的人，忌用温热壮阳的药物，应该用凉血活血、滋阴降火的方法缓解病痛。2．高热、寒战、恶心、厌食
少数急性患者会出现全身感染中毒症状，包括高热、寒战、肌肉关节疼痛和全身的不适，并常常伴有恶心、呕吐和厌食等。患者的体温一般在38～40℃，如果以畏寒和发热为主要表现，提示其前列腺炎可能由革兰染色阴性细菌感染所致，并可能有菌血症（大量繁殖的细菌进入到血液循环内，引起人体明显的不良反应）存在。3．潮湿
以会阴为中心的潮湿，也是慢性前列腺炎常见的症状。充血是慢性前列腺炎的重要病因及病理。有性冲动，就有阴茎、前列腺及后尿道充血，有性欲望就有充血，所谓“气行则血行”。充血性炎症是慢性前列腺炎久治不愈的根源，体内器官湿热熏蒸，相关体表潮湿，前列腺炎久治不愈实属必然。
第五章 前列腺疾病的临床诊断
前列腺的直肠检查
前列腺的直肠检查是诊断前列腺疾病最基本的方法。1．直肠检查的方法
患者于检查前排空尿液，右侧卧位，面向检查者，两腿屈曲，左腿曲度稍大于右腿。这种体位会让患者稍微感到舒适，检查者在检查的同时可以直接观察到患者的面部表情，对于前列腺液的收集也比较方便。病情严重的患者也可以选择平卧位并且稍加屈膝。检查者右手要佩戴好手套或指套，涂润滑剂。以左手分开臀部，露出肛门，以涂有润滑剂的右手食指按摩肛门数次，使其润滑松弛，再轻轻滑入肛门内。同时令患者深呼吸放松肛门，勿紧张，保持指腹向下方向，轻轻将右手食指完全送入肛门内。2．直肠检查的内容
正常前列腺，直肠指诊时可触及两侧对称，表面平滑，中央沟清楚，具有正常腺体的弹性，无明显压痛。因此检查时应注意其横径、纵径、中央沟是否存在，两侧是否对称，有无结节，有无压痛，弹性如何，并注意和直肠有无粘连。不同的前列腺疾病患者会有不同的症状表现。（1）前列腺肥大患者，可触及腺体高起和增宽，中央沟消失。有慢性炎症时，可摸到腺体坚韧不均匀，轻度压痛。有急性炎症时有明显触痛。（2）前列腺结核可摸到结节，高低不平，软硬不一，与周围组织粘连，界线不清。（3）患有前列腺癌时，腺体向后突出，坚硬如石，高低不平，腺体固定，前列腺明显肿大。摸不到上缘，质地较软，似有囊性感时，为前列腺肉瘤和脓肿，两者都发生于中青年，都可能有发热和压痛的症状，应结合病史及其他检查进行鉴别诊断。
需要引起注意的是，在进行直肠检查时，还应注意是否有肛门病变。对于排尿困难者，肛门括约肌张力检查是前列腺直肠检查的一项重要内容。
前列腺外体征
前列腺疾病不仅能够引起上述临床症状，检查还会发现一些体征，例如：（1）因前列腺疾病引起尿潴留的患者，体检时就可以看到他们下腹部会稍有隆起，有压痛，叩诊为浊音等。（2）因前列腺疾病引发的膀胱输尿管尿液反流，引起肾积水、肾体积增大，在腹部可触及部分肿大的肾脏，肾区有叩击痛。（3）急性前列腺炎合并急性附睾炎、睾丸炎时伴睾丸肿大，压痛明显。（4）慢性前列腺炎常伴有附睾炎症，触诊可及附睾肿大或结节。（5）前列腺癌患者出现远处转移时，根据转移部位不同而出现不同的临床表现：如腰椎骨转移出现腰椎骶骨局部外观异常，局部肿物及压痛等；直肠受累出现大便困难，直肠指诊不易与直肠癌相区别；淋巴系统转移时可出现下肢及局部水肿。
总之，前列腺疾病往往可引起与之相关的其他器官系统的变化，细致的全身检查是诊断前列腺疾病必不可少的。
尿液检查
尿液检查也是前列腺疾病检查项目当中比较常见的一种。当前列腺发生感染时，前列腺液中就会有较多的红细胞或白细胞，它们通过前列腺小管排泄至尿道内，从而导致尿液检查时会发现异常症状。1．尿液沉渣显微镜检查
正常尿液显微镜检查，每高倍视野白细胞偶见，或最多不超过5个。而当前列腺脓肿向尿路溃破时，其中可出现大量的白细胞，前列腺炎时尿液内也会出现数量不等的白细胞。正常尿液内红细胞数每高倍视野少于5个，前列腺增生时因腺体表面充血，或在前列腺炎、前列腺癌、精囊炎等时，尿液检查可发现数量不等的红细胞，甚至可出现肉眼血尿。正常尿液蛋白定性为阴性或24小时蛋白排出量少于150毫克，而前列腺炎、精囊炎、后尿道炎时，炎性分泌渗出物直接污染尿液，尿中可出现蛋白及白细胞增高。2．尿三杯试验
临床上，根据出血的先后将血尿分成初血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿常见于尿道疾病，终末血尿则见于急性前列腺炎、前列腺癌等，有时初始血尿和终末血尿可同时存在。全程血尿多见于肾脏、输尿管或膀胱的部位出血，因此，临床上常以尿三杯试验来大体估计出血的部位。3．尿液的细菌学检查
慢性细菌性前列腺炎是临床常见的疾病，所以尿的细菌学检查是诊治前列腺炎的一种常用方法。通过尿液细菌学检查，可大体了解致病菌及其药敏情况，为针对性治疗提供参考。
前列腺液检查
前列腺液检查是前列腺检查中最常用的方法。慢性前列腺炎患者在这项检查中一般要进行三次，为什么会出现这样的情况呢？1．从前列腺的解剖谈起
前列腺的实质是由30～50条分支管状腺组成，每个腺体都有一个导管，相邻导管互相融合，故开口于尿道的两侧前列腺窦的排泄管只有16～32个。由于每个腺管都是一个盲端，当前列腺受到感染时，一个腺管的感染不一定引起相邻的腺管也受到感染。因此，在按摩提取前列腺液时，由于按摩的部位不同，获得的结果也就不一样。也就是说，按摩到有病变的腺管，且有病变部位腺管分泌液排出，就可反映出相应炎症改变；若正好没按摩到有炎性改变的腺管，就反映不出应有的炎症。
再者，由于临床收集到的前列腺液标本一般也就是两三滴，这两三滴的标本也不能完全反映出整个前列腺组织的真实情况。况且，男性的尿道较长，尿道腔还有一定的容积，按摩时前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此，按摩前列腺部位的先后顺序不同，按摩出的前列腺液的炎症表现也不一样，故几滴前列腺液的检查，并不能够完全反映出前列腺的全貌。
所以，在判断前列腺炎的治疗效果时，不能仅从一次的化验结果就作出判断，而应多做几次。一般被泌尿科医生认可的是，前列腺液检查三次以上均属正常，才可视为痊愈。2．对前列腺液常规检查的结果如何评价
过去对前列腺炎的诊断主要依据临床症状和（或）前列腺液（EPS）检查结果，但有些泌尿生殖系统疾病表现类似于前列腺炎的症状，因此，前列腺炎的鉴别诊断很重要。
前列腺液常规检查中白细胞的多少，对前列腺炎的诊断和分类是非常重要的一项指标，但不能作为诊断的唯一标准。前列腺按摩液中大量白细胞可能发生在尿道疾病（尿道炎、尿道狭窄、湿疣和憩室），同样也可能发生在非感染的前列腺，如无感染的前列腺结石、健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液检查白细胞可显著增多。相反，前列腺炎造成腺管的炎性阻塞，炎性病灶较深或病灶与尿道不通时，前列腺液常规白细胞数量并不增多。可见，单凭前列腺液中常规白细胞的多少，并不能确诊前列腺炎。
另外，前列腺液白细胞的多少与前列腺炎的临床表现、前列腺质地变化并不完全一致。只有在前列腺液中有脓细胞或含脂质体的巨噬细胞，才具有诊断前列腺炎的意义。3．为什么每次前列腺液检查白细胞数目明显不一样
临床工作中，经常碰到慢性前列腺炎患者疑虑重重，反复询问一个问题，即每次前列腺液检查白细胞数目为什么明显不一样？这主要有以下几个方面因素：（1）按摩的方法和部位 前列腺按摩一定要准确有序，如果在按摩时手指插入过深，按摩到精囊，使精液混同前列腺液一起滴出，致使前列腺液中包含了精囊内的一些细胞成分，这时就不能准确地反映前列腺液的白细胞数。（2）按摩时用力大小 前列腺按摩用力要轻柔适度，按摩时如果用力过度，可造成前列腺损伤，使前列腺液中的细胞数，特别是红细胞数明显增加。如果按摩时用力过轻，不能将大部分前列腺液挤出，前列腺液的细胞数相对就会减少。（3）前列腺病变的性质 在急性前列腺炎的充血期，前列腺管及间质细胞只是充血水肿；因此前列腺液中的细胞数较少；在小泡期形成较多的微小脓肿；在实质期小脓肿逐渐增大，前列腺液中的白细胞数则明显增加。慢性前列腺炎由于前列腺发生纤维性变，小管被脓液或上皮细胞阻塞，前列腺液的白细胞数可正常。（4）慢性前列腺炎时常呈局灶性变化 在直肠指诊时往往发现前列腺表面不规则，同时可触及局限性的硬结及局限性的柔韧区，一次按摩并不能反映整个前列腺的情况，若按摩时没有挤按出病灶中的前列腺液，或化验时所取的几滴前列腺液不包含病灶中的前列腺液，使前列腺液中的白细胞计数不准确，势必会影响前列腺疾病的诊断与治疗。（5）前列腺本身的解剖因素 前列腺分为中央区和外周区两部分，从病理统计来看，外周区的感染较中央区为多，但外周区分泌物的排出较中央区困难，因此前列腺按摩所得的前列腺液主要来自中央区，而不是来自较易感染的外周区。所以前列腺按摩液检查并不能完全反映整个前列腺的感染情况。（6）前列腺液性状不同 由于前列腺液的黏稠度不同和非同质性状，使涂片厚薄不一，在某些视野中看到成堆重叠的白细胞，而在另一视野中则仅看到少量的白细胞，其误差在20％～25％，因此仅凭一两个视野的检查来判定白细胞数的多少是不够准确的。4．前列腺液中白细胞不多就不是慢性前列腺炎吗
临床上经常有一些患者，有明显的腰骶部、会阴部疼痛，以及尿频、尿痛、尿白等不适症状，但前列腺液检查正常，这是否就可以排除慢性前列腺炎的可能呢？临床证实，这不能排除慢性前列腺炎的可能。前列腺液中白细胞不多的慢性前列腺炎患者是经常见到的。（1）有些未婚青年受各种性诱惑、性刺激，频繁出现性冲动，却忍精憋精，精液不能正常排泄，由此引起前列腺反复充血，前列腺液的产生和排泄作用不协调，以致前列腺和精囊管阻塞而出现上述症状，可考虑为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征，也叫非炎症性慢性非细菌性前列腺炎，以往也称为充血性前列腺炎。（2）临床上许多患者，前列腺液经数次检查白细胞均正常，细菌培养找不到致病菌，临床也无明显感染的指征，但有不同程度的尿频、尿痛和排尿困难，常有持久的尿流动力学改变，最大尿流率降低，尿道膀胱测压为不稳定和痉挛性。这些患者除细菌性前列腺炎外，其发病一般与尿道肌、前列腺及其周围肌肉组织不协调或痉挛等病理因素有关。对这类患者进行直肠指诊检查时，前列腺常正常无压痛，而按压两侧肛提肌及髋外旋短肌压痛，也应诊断为非炎症性慢性盆腔疼痛综合征。（3）还有一部分人，由于前列腺炎症仅局限在某些腺管内或炎症侵袭部位较深，按摩后前列腺液排出不畅，因为仅一两次的前列腺按摩液检查结果，并不一定能反映前列腺的真实情况。所以应在间隔一段时间后再做检查，以明确诊断。如经多次检查，前列腺液正常，并排除了其他因素，可按非炎症性慢性盆腔疼痛综合征前列腺痛治
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