作者：侯晓利
出版社：中国中医药出版社
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消化系统疾病防与治试读：
内容简介
本书分别从认识疾病、预防治疗、日常保养三个方面介绍了消化系统常见疾病，具有很强的实用性，共阐述了食管裂孔疝、食管异物、急性胃炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、十二指肠溃疡、假膜性肠炎、结肠黑变病、结肠息肉、放射性肠炎、肠道憩室、缺血性结肠炎、克罗恩病、脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、胆石症、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、便秘26种消化系统疾病。
本书语言简洁明了，通俗易懂，并配以简单清晰的图片，使读者能够很容易地了解消化系统疾病的相关知识，有利于广大民众了解和掌握一些典型消化系统疾病基础知识，从而有助于预防这些消化系统疾病。
前 言
在人的一生中，由于禀赋虚弱、饮食不节、思虑过度、外感所伤、病后失调等因素，可导致消化系统的功能失调，发生多种疾病，这些疾病大都属于常见病、多发病，有的甚至严重威胁人类健康。所以对消化系统疾病的认识亟需加强。
人们对于疾病的认识往往多停留在疾病的治疗上，而忽视了防治，其实疾病的防治同样重要，所以我们要去了解疾病，知道它的发病原因、症状、发病机制，防止它们伤害我们。消化系统的疾病也不例外，我们要了解它的一切特点，与相似疾病鉴别开来，才能够更有针对性地进行防治。但是如果已经患上了某种消化系统疾病也不要惊慌，一定要积极配合医生的治疗。在生活中我们也可以从饮食和生活习惯方面最大程度减轻疾病的伤害，以保护自己。为此笔者结合相关经验编写了本书。
本书分别从认识疾病、预防治疗、日常保养三个方面介绍了消化系统疾病，具有很强的实用性，共阐述了食管裂孔疝、食管异物、急性胃炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、十二指肠溃疡、假膜性肠炎、结肠黑变病、结肠息肉、放射性肠炎、肠道憩室、缺血性结肠炎、克罗恩病、脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、肝硬化、胆石症、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、便秘26种消化系统疾病。
本书语言简洁明了，通俗易懂，并配以简单清晰的图片，使读者能够很容易地了解消化系统疾病的相关知识。有利于广大民众了解和掌握一些典型消化系统疾病基础知识，从而有助于预防这些消化系统疾病。
由于编者水平有限，本书不足之处在所难免，希望各位读者及同仁批评指正，以便再版时修正。同时也希望本书能为广大民众的身体健康做出贡献。《消化系统疾病防与治》编委会2017年6月 一 食管裂孔疝认识疾病
一般情况下，膈肌将人体胸、腹腔隔开，胸腔在膈肌以上，腹腔在膈肌以下，食管位于胸腔内，胃在腹腔内，膈肌上有一个裂孔，称为食管裂孔，食管正是通过膈肌上的食管裂孔连接胃腔。当胃的一部分经由膈肌食管裂孔突入胸腔时，称为食管裂孔疝。最常见的是滑动型食管裂孔疝，其他较少见类型包括短食管型、食管旁型、混合型。食管裂孔疝的病因及发病机制
◆食管裂孔疝的病因
食管裂孔疝的发病因素主要有先天性及后天性两种。一切能够造成膈食管膜、食管周围韧带的松弛和腹腔内压力增高的因素均能诱发食管裂孔疝。妊娠、肥胖、慢性便秘、长期慢性咳嗽等，都能引起腹腔内压力增高而诱发本病。
◆食管裂孔疝的发病机制
膈食管裂孔扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，造成腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，从而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。
膈肌脚
膈肌脚是膈肌的一个解剖部位。膈肌后部分的起源部叫作膈肌脚。右侧膈肌脚起自第1～3腰椎体和椎间纤维软骨，左侧膈肌脚起源于第1～2腰椎体和椎间纤维软骨。横断面是小三角形，正常时此间隙由脂肪组织填充，内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉与半奇静脉。食管裂孔疝的临床表现
◆咽下困难及疼痛
多见于食管炎糜烂或溃疡并伴有食管痉挛患者，开始为间歇性，进过热、过冷食物时发作。
◆反胃和胸骨后烧灼感
主要由胃内容物反流引起反流性食管炎导致，多见于滑动型。剑突下或胸骨后烧灼样疼痛在半卧位、站立或呕吐食物后缓解，饱餐、弯腰、下蹲、咳嗽等会加重症状。反胃也较常见，有时可吐出未消化的食物。
◆其他
可有少量慢性出血，可引起缺铁性贫血。合并疝扭转、嵌顿可引起大出血。其他症状包括贲门部疝入食管裂孔可反射性地产生咽部异物感，巨大裂孔疝嵌顿可压迫心、肺、纵隔，形成气急、咳嗽、发绀及心悸等症状。
缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内铁的储存无法满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是因为铁摄入量不足、吸收量减少、需求量增加、铁利用障碍或丢失过多导致。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和发病的缓急相关。
其临床表现通常有疲乏、烦躁、心悸、气短、头晕、头疼。儿童表现为生长发育迟缓、注意力不集中。部分患者出现厌食、胃灼热、胀气、恶心和便秘等胃肠道症状。少数严重患者可出现吞咽困难、口角炎及舌炎。
除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯容易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重患者）。食管裂孔疝的诊断及鉴别诊断
◆食管裂孔疝的诊断
当患者出现反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛等症状，X线钡剂检查发现膈肌以上存在疝囊，疝囊内有胃黏膜皱襞、食管裂孔增宽，或胃镜检查显示齿状线上移、膈上疝囊、贲门松弛时可诊断食管裂孔疝。
◆食管裂孔疝的鉴别诊断
▲慢性支气管炎，肺部感染
部分食管裂孔疝患者，特别是新生儿或婴幼儿患者因为经食管反流到咽部的胃内容物可被误吸入气管中，引起长期慢性咳嗽、咳痰，甚至支气管哮喘发作，经常以反复呼吸道感染长期就诊于内科，易被误诊为慢性支气管炎、肺炎、单纯慢性支气管炎或肺部感染的症状，体征和X线异常影像仅限于肺部，而本病则有呼吸道症状之外的表现，如餐后剑突下痛、胸骨后痛、反酸、胸骨后烧灼样痛、吞咽费力等，X线透视、平片检查肺部之外也可有改变，上消化道X线造影检查、胃镜、CT检查可帮助鉴别诊断。
▲冠心病
成人食管裂孔疝和冠心病发病年龄相仿，部分患者临床症状酷似心绞痛发作的表现，所以常致误诊。
结合如下几点可鉴别：（1）本病胸痛间歇期常规心电图正常，次极量活动平板试验呈阴性，而冠心病患者在胸痛间歇期常规心电图有异常变化，次极量活动平板试验阳性。（2）食管裂孔疝患者胸痛与饮食密切相关，常在饱餐后0.5～1.0小时后胸痛发作，平卧、弯腰、咳嗽、屏气用力或用力排便等腹压升高的因素可诱发或加重胸痛，而半卧位、站立、散步、呕吐酸水或胃内容物后胸痛改善，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则没有上述特点。（3）X线检查可有膈上疝囊征，膈上发现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。（4）内窥镜检查有助于鉴别。
▲胆囊炎，胆石症
当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心、呕吐等症状的患者不应只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝的可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如果能见到膈上疝囊征、膈上出现胃黏膜、下食管括约肌上升并收缩、胃食管反流等征象，即可确诊。
▲消化道出血，贫血
因为食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可发生消化道出血，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可出现大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上比较常见的血液病、消化道炎症或溃疡，以及消化道肿瘤引起的出血，忽略了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的患者考虑到本病，及时行胃镜、消化道X线造影检查，多不难诊断。
▲消化道疾病
详细了解病史和查体，并借助X线检查、内镜和病理检查进行鉴别。
▲气胸，脓胸
食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，X线发现膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，症状、体征及辅助检查与气胸类似，非常容易误诊。
嵌顿胃穿孔后，X线检查可见胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸。
根据病史和症状，可以进一步进行鉴别。
▲先天性肺囊肿
先天性肺囊肿消化道造影胸腔内没有胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛、上腹烧灼感、胸骨后烧灼样痛、反酸、吞咽困难等病史，且X线检查左侧膈上出现疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并通过增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。
▲妊娠反应
孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应进行鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月；孕妇食管裂孔疝和腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越临近妊娠晚期，症状越严重，而且与体位有关。
食管运动
食团吞咽后经过咽腔进入食管上端，食管肌肉即发生波形蠕动，使食团沿食管进入胃中。食管的蠕动波长2～4厘米，其速度是每秒2～5厘米。因此成年人自吞咽开始至蠕动波到达食管末端约需要9秒。食物在食管内移动的速度，以流体最快，糊状食物较慢，固体最慢。水在食管中只要1秒钟便到达食管下端。人在卧位情况下，食团也能因为蠕动入胃，但移动较慢。
食管上括约肌是食团进入食管的第一个关口，它具有两个功能：①防止吸气时空气进入食管，并使呼吸的无效腔（即死腔）降到最小；②防止食物反流入咽腔，误入气管。食管下括约肌处的内压比胃内压高，可防止胃内容物反流入食管。吞咽时，食团没有到达食管下括约肌之前，此括约肌松弛，内压降低，并可持续10～12秒，直到食团通过为止。若反复吞咽，食管下括约肌将持续松弛；若提高腹内压，食管下括约肌的内压也随之提高，且提高的程度是胃内压的2～4倍，所以胃内容物不能反流入口腔；若胃扩张，食管下括约肌内压下降，其屏障功能减弱，胃内气体可反流进入食管，产生嗳气。食物成分也影响食管下括约肌的紧张性，例如蛋白质食物和碱化胃内容物可提高下括约肌的紧张性，这是由胃泌素释放增多所致；而酸化胃内容物则降低食管下括约肌的紧张性，这是由胃泌素释放减少所致。
食管上部的横纹肌受舌咽神经与迷走神经的支配，这些运动神经元末梢以运动终板形式连接入骨骼肌，注射箭毒素可阻断这部分食管的蠕动。迷走神经还支配食管其余部分的平滑肌，其节前纤维末梢和食管壁内神经丛的节细胞发生突触联系，再发出节后纤维支配平滑肌细胞。节前与节后纤维都是兴奋性的胆碱能纤维。在吞咽时，吞咽中枢兴奋通过上述运动神经元与迷走神经传出纤维，引起食管各段的肌肉产生蠕动。食管壁内神经丛可以不依赖外来神经来控制食管蠕动。
支配食管下括约肌的交感神经中也包括兴奋性纤维。静息时此括约肌收缩，是因为去甲肾上腺素对括约肌细胞上α受体发挥作用而产生的。交感神经冲动可促使食管下括约肌收缩，这是通过刺激食管壁内肌间神经丛引起。预防治疗食管裂孔疝的预防
◆病因预防
本病老年人较多发，以食管周围韧带松弛、食管裂孔增宽和腹内压增高为主因，所以病因预防应侧重于避免腹压增高的因素，如：肥胖者需减肥；老年慢性咳嗽者应积极治疗；习惯性便秘，应注意饮食调节并配合用药，尽量使排便顺畅；有腹水者积极治疗；年轻人不要紧束腰带等。
◆早诊与早治
本病发现越早，治疗越有效，检查手段主要有X线平片、钡餐检查，这些方法方便、确诊率高，可作为首选，有易患因素者都应及早检查，反流症状明显者宜做内镜检查。确诊后要及早治疗，主要有降低腹压的措施及减少反流的治疗。食管裂孔疝的治疗
◆一般治疗（1）消除疑虑。有焦虑或精神紧张者可适当使用镇静剂。（2）不宜进食有刺激性的食物，少食多餐，缓慢进食。餐后或夜间平卧时取头高足低位，睡前不要进食。平常应避免增加腹内压的因素，例如弯腰或便秘等。（3）忌用抗胆碱能药物，由于其可降低食管下端括约肌的张力，促使胃食管反流，延缓胃的排空作用。
◆药物治疗
H受体拮抗药与质子泵阻滞剂对本病缓解症状有一定的疗效，2也可选用增强黏膜防御力的药物，包括De-Nol或果胶铋等，或试用促动力剂。
◆外科治疗
手术治疗可以纠正裂孔疝的解剖缺陷，但术后易发生食管胃连接部功能障碍，手术复发率也高，多数患者应采取内科治疗。手术指征：①疝囊扭转或绞窄引起急腹症者。②疝囊较大，且反复出现疝嵌顿，并造成压迫症状者。③严重食管炎、反复出血、溃疡及狭窄者。手术目的是加强LES张力和避免反流，修复扩大的食管裂孔，处理疝囊。
疝嵌顿
疝嵌顿是因为小肠等长时间的脱出而至小肠卡在疝环口部位不能回纳。疝嵌顿患者经常由于患病初期对疝气缺乏重视、疝脱出后没有立即复位，疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿（卡住）。疝嵌顿后可引起剧烈疼痛，严重时还伴有疝气嵌顿症状。（1）急救措施
1）当疝初发时，很容易将肠还纳。患者躺平后，通常可以用手把肿物送回腹腔内，这时可听到“咕噜”一声。
2）若发生疝的是小孩，首先安慰其别哭。因为哭时腹部压力升高，更难进行还纳。为了让小孩不哭，可用喂食牛奶或洗澡等方法。当小孩出现嵌顿时可用两层纱布或薄棉布包裹冰块（或用冰棍代替）冷敷患处，并适当缓压患处，直至复位。
3）老年人发生了疝，常自己用手将肠还纳到腹腔后，便不去请医生诊治。还有些老年人得了疝，由于不好意思，长期不去看病，甚至连家人都不知道，这是非常危险的。
4）有时反复发生的疝可以被卡在腹腔外，不能用手送回。这种疝叫作“嵌顿疝”。它可以引起剧烈的疼痛，时间长了可造成肠梗阻、肠坏死等严重后果。
5）老年人应积极治疗咳喘、小便不畅、便秘等症。经常锻炼身体，增加腹肌的力量，可防止发生疝。
6）如疝嵌顿超过10小时，应立刻送往医院进行紧急救治，以免产生危险。（2）预防措施
疝嵌顿会危及生命，因此平时要做好积极预防：
1）要经常保持乐观、愉悦的心情，这对预防嵌顿、疝护养大有裨益。
2）疝初发，应引起足够重视，需予以妥善、有效的维护。
3）应当禁止蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动。
4）注意饮食调理，选择富有营养、易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担，也是减轻疝体压力。
5）预防便秘，保持大便畅通，是防疝、护疝、预防嵌顿的关键。日常保养食管裂孔疝患者日常生活注意事项
◆调整好体位
饭后可以散步，不要坐在低矮的椅子上，午饭后可在躺椅上读报或午睡，禁止餐后弯腰或蹲位，夜间宜将上半身抬高20度左右，臀部用物品顶住，防止熟睡后身体下滑，也可以使用手摇或电动床。
◆调理好大便
一定要注意大便情况，保持每日排便十分重要，2～3天排便一次不可取，另外，肥胖、抬重物、束腰、吸烟等也都是诱发裂孔疝发生反流的因素，应尽可能避免。食管裂孔疝患者饮食注意事项
◆细嚼慢咽
食量应控制好，要慢进餐，三顿饭不能吃饱，若感到饥饿，可在餐后2小时左右少许加餐，每日三餐基本要定时，不能暴饮暴食。
◆忌辛辣
品种要选择好，太甜、太油、太辛辣的食物应尽量少吃，要自我对照，量力而行，以进食后不产生症状为标准，粥也要少喝，因为它容易引起胃胀及反酸。
◆忌饮气体饮料
饮酒、饮气体饮料等均为诱发裂孔疝发生反流的因素，应尽量避免。 二 食管异物认识疾病
食管异物是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食管损害，如果处理不当，会引起食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎和脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等并发症。食管异物发生部位
食管有三处生理狭窄，第一处狭窄位于食管的起端，即咽和食管的交界处；第二处狭窄位于左支气管跨越食管的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平；第三处狭窄是食管通过膈肌的裂孔处。所以异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。
食管异物常发生于幼童和老年缺牙者，老年人因大多数牙齿脱落，吞咽动作配合较差，囫囵吞咽导致食物梗阻于食管或睡熟时松动的假牙脱落误咽成为食管异物。此外老年人食管癌发病率较高，造成食管管腔狭窄也容易出现进食后梗阻。食物团、假牙和碎骨片是老年人常见的食管异物。食管异物的临床表现
◆吞咽困难
吞咽困难取决于异物的大小、形状和性质，通常视异物所造成的梗死程度；完全阻塞者吞咽困难，汤水难下，大多在吞咽后即刻出现恶心、呕吐；异物较小，刺挂于食管腔者，仍可以进流质或半流质。个别人吞咽稍显费力或几乎没有，可带病数日或数年而延误治疗。
◆疼痛
上段食管疼痛最明显，部位常在颈根中央部，患者咽口水时面部可立刻出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。中段疼痛可发生在胸骨后，有时反射到后背，不是很严重。下段疼痛更轻，可造成上腹部不适或疼痛。疼痛常示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛为异物损伤肌层的表现。
◆呼吸困难、咳嗽、发绀等呼吸道症状
在食管上口、食管上段的异物，外露部分压迫喉部或造成炎症而引起呼吸困难。
◆并发症
最常见的并发症有食管穿孔、纵隔炎、食管周围脓肿，少数异物可刺伤主动脉造成大出血甚至死亡。食管异物的诊断
吞咽异物的病史对于诊断非常重要。了解异物的种类和形状对于选择恰当的诊断方法非常重要。因此要尽量告诉医生异物的种类。食管异物位置的判断
◆X线检查
对金属不透光异物或大块致密骨质X线检查能够确诊，对较小、不显影、非金属异物可用胃镜检查，可见到钡剂的阻挡及食管蠕动异常，疑有食管穿孔时应改为碘油。细小鱼刺刺入食管壁，吞咽钡棉球可发现钡球挂阻。
◆食管镜检查
可见异物或食管感染、溃疡、肉芽增生，甚至可见瘢痕组织形成。
吞咽过程
根据食团所经过的部位，可将吞咽分成三期：（1）从口腔到咽：这是在大脑皮质冲动影响下的随意动作。开始时舌尖紧贴上颌与硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活动，使舌体上抬，紧贴硬腭及上颌各牙，迫使舌背上的食团后移到咽部。由于提颌肌群、舌肌、唇肌和颊肌的共同活动，使上、下唇紧闭。当食物接触咽壁后，随意性吞咽动作即为结束。（2）由咽到食管上端：这是通过一系列快速反射动作完成的。由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉（包括腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌和悬雍垂肌等）的收缩，致使软腭上升。咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路；因为声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭咽与气管通路，同时呼吸暂停；又因为舌骨及甲状软骨向前上移动，使咽腔纵径加大，食管上口张开，舌骨舌肌牵引舌体向后下压迫，此时咽上、中、下缩肌收缩，食管上括约肌松弛，食团则从咽腔进入食管。（3）沿食管下行至胃：这是由食管肌肉的蠕动完成的。蠕动系由食团刺激了软腭、咽部及食管等处的感受器，传入冲动经过延髓中枢，再向食管发出传出冲动所引起。
吞咽动作的三个时期是依照顺序连续发生的，前一期的活动将引起后一期的活动，吞咽反射的传入神经有来自软腭（第5、9脑神经）、咽后壁（第9脑神经）以及会厌（第10脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出纤维位于第5、9、12脑神经中；支配食管的传出神经是迷走神经。预防治疗食管异物的预防
◆细嚼慢咽
进食时应细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老年人，应格外注意。损坏的假牙要及时修复，避免进食时松动、脱落，误吞成为异物。
◆取出假牙
全麻或昏迷患者，应将活动的假牙取出。
◆尽早明确诊断
误吞异物后，严禁自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，防止加重损伤，增加手术困难。及早明确诊断，及时取除异物，对预防并发症的发生有重要意义。食管异物的治疗
一旦发生食管异物，首先不要惊慌，其次应做到下列几点。（1）怀疑有异物进入食管时，立刻停止进食，饮一口水咽下，同时做缩颈、转头的动作以观察疼痛的情况并判断异物是否存在、异物所在部位，以便于采取相应措施。（2）可以采用呕吐法，即用手指、筷子和牙刷柄等刺激咽部、舌根，引起呕吐，经由呕吐将异物带出。（3）如上述方法无法缓解，应迅速到医院就诊。
食管异物并发症
食管异物并发症的发生和异物的尖锐程度、大小、吞咽过程、异物停留部位以及患者的耐受程度有关。通常误咽异物24小时以后发病者，以成人多见，儿童少见。
食管异物并发症的发病率为3%～7%，病死率低于1%。一般按部位将并发症分为食管内并发症、食管外并发症和呼吸道并发症，其中最常见的为食管内并发症，最危险的为食管外并发症中的大血管破裂出血。（1）食管内并发症：此类并发症主要包括食管炎、Zenker憩室、食管瘢痕性狭窄等，以食管炎最常见。（2）食管外并发症：这类并发症包括食管穿孔、食管周围炎、腹膜炎、食管周围脓肿、纵隔炎与脓肿、颈总动脉破裂、主动脉弓假性动脉瘤、心包炎、颈椎骨髓炎、咽后脓肿、气胸、胸主动脉穿孔、异物穿通伤等，其中食管穿孔最多见。（3）呼吸道并发症：这类并发症多由食管内滞留液体或食物残渣反流进入气管内，引起的一系列症状。最常见的有支气管炎、肺不张、吸入性肺炎及肺脓肿等。
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