作者：黄晓军
出版社：人民卫生出版社
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造血干细胞移植问与答试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
造血干细胞移植问与答/黄晓军主编.—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-18490-8
Ⅰ.①造… Ⅱ.①黄… Ⅲ.①造血干细胞-干细胞移植-问题解答 Ⅳ.①R550.5-44
中国版本图书馆 CIP 数据核字（2013）第296764 号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！造血干细胞移植问与答
主 编：黄晓军出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-18490-8策划编辑：张令宇责任编辑：卢冬娅打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。前 言
白血病等恶性血液病是严重危害人们健康的重大疾病。目前，造血干细胞移植仍是治疗恶性血液病有效乃至唯一的根治手段。过去十多年中我国造血干细胞移植取得了长足进步，在一些领域已处于国际领先地位。例如，北京大学血液病研究所建立了国际原创的单倍体相合移植体系，取得了与人类白细胞抗原相合同胞移植及无关供者移植相当的疗效。该体系的建立彻底解决了供者来源缺乏问题，使我国单倍体相合移植跃居国际先进行列，迎来了人人都有移植供者的时代。此外，我国血液学工作者在移植后复发、移植物抗宿主病、预处理方案等方面研究都取得了重要进展，使造血干细胞移植成为血液病的主要治疗方法之一。目前国内约有造血干细胞移植中心近100家，每年完成异基因造血干细胞移植例数超过100例次的中心数量逐年增加，全国每年接受造血干细胞移植的患者数量超过4000例。
造血干细胞移植技术的进步使越来越多的患者能够接受这项可治愈多种恶性血液病的复杂技术；得益于移植水平和并发症防治水平的不断提高，越来越多的患者获得了长期生存。为了让患者及其家属了解更多的造血干细胞移植相关科普知识，提高他们对造血干细胞移植的认知水平、帮助患者顺利完成移植过程以及移植后康复、以利于患者恢复正常的工作、生活和学习，我们组织北京大学血液病研究所的相关专家编写了《造血干细胞移植问与答》一书。本书以问与答的形式对什么是造血干细胞、造血干细胞来源有哪些、什么是造血干细胞移植、如何选择供者、如何获得干细胞、移植并发症的治疗护理、患者的心理关怀以及移植后康复等方面详细介绍了造血干细胞移植相关的科普知识。若此书能对患者和家属有所裨益，则不胜欣慰。由于造血干细胞移植涉及知识广泛，本书很难面面俱到，此外书中难免有不足之处，欢迎广大读者批评指正。本书编写过程中得到了北京大学血液病研究所相关人员及仲外制药的大力支持，在此一并表示感谢。黄晓军2014年1月Table of Contents医疗部分 1.什么是骨髓？2.什么是造血干细胞？3.骨髓、外周血和脐血造血干细胞有哪些不同？4.什么是骨髓库？5.如何进行中华骨髓库非血缘供者查询？6.什么是脐血库？7.如何进行脐血移植查询？8.冻存自体脐血造血干细胞有意义吗？9.一份脐血含有多少造血干细胞？能用于成人移植患者吗？10.什么是造血干细胞移植？11.造血干细胞移植有哪几种类型？12.移植时应该选择骨髓造血干细胞还是外周血造血干细胞？13.什么是自体造血干细胞移植？14.自体造血干细胞移植能治疗哪些疾病？15.自体造血干细胞移植过程如何？16.自体造血干细胞移植对患者内分泌功能有影响吗？17.什么是异基因造血干细胞移植？18.异基因造血干细胞移植能治疗哪些疾病？19.什么是非清髓造血干细胞移植？20.什么是单倍体相合造血干细胞移植？21.单倍体相合造血干细胞移植和HLA相合无关供者移植相比有什么优缺点？22.单倍体相合造血干细胞移植要求几个HLA位点相合？23.什么是HLA高分辨率配型？24.单倍体移植能彻底解决所有患者的供者来源问题吗？25.单倍体相合造血干细胞移植的疗效和HLA相合同胞移植一样吗？26.患者有多个单倍体相合供者时选择谁比较合适？27.从骨髓库和（或）脐血库中找到合适供者的几率是多大？28.造血干细胞移植供者有年龄限制吗？29.如果患者没有HLA相合的同胞供者，那么应该选择无关供者或脐血，还是应该选择单倍体相合供者？30.健康供者一次能捐献多少造血干细胞？31.供者和受者血型不合能进行造血干细胞移植吗？32.如果供者和受者血型不合，那么移植后多长时间受者血型会转换为供者血型？33.什么是人类白细胞分化抗原（HLA）？34.如何进行患者和供者的HLA配型检查？35.合格的造血干细胞移植供者需要具备哪些条件？36.造血干细胞移植供者术前查体包括哪些内容？37.无关供者捐献造血干细胞的程序如何？38.脐血移植的疗效和HLA相合同胞移植的疗效一样吗？39.如果患者有两个或以上的HLA相合同胞和（或）无关供者，那么应该如何选择？40.如何开始进入移植准备程序？41.如何选择造血干细胞移植时机？42.移植受者患乙型或丙型肝炎能够进行造血干细胞移植吗？43.肾功能受损的恶性血液病患者能进行异基因移植吗？44.冠脉支架对造血干细胞移植有影响吗？45.造血干细胞移植所需的费用是多少？46.为什么单倍体相合移植比HLA相合同胞移植的花费高？47.什么是造血干细胞动员和采集？48.常用的造血干细胞移植动员方案有哪些？49.造血干细胞动员过程中可能出现哪些不适？50.造血干细胞采集对供者的造血功能有影响吗？51.二次采集造血干细胞对供者影响吗？第一次采集到第二次采集应间隔多长时间？52.为什么采集的外周血造血干细胞除了回输给患者以外，剩余的部分需要冻存？53.为什么外周血造血干细胞采集以前往往要口服钙剂？54.造血干细胞动员后没有采集到足够的干细胞该怎么办？55.无关供者在患者移植前临时改变决定，不愿意捐献干细胞怎么办？56.需要向捐献干细胞的无关供者支付补偿金吗？57.无关供者捐献干细胞是采集骨髓还是采集外周血的造血干细胞？58.无关供者捐献干细胞时一定要住院吗？59.供者患糖尿病能捐献造血干细胞吗？60.如何采集骨髓？61.如何采集外周血造血干细胞？62.健康供者捐献造血干细胞前后应注意些什么？63.什么是造血干细胞供者自体血采集？64.自体造血干细胞移植时外周血造血干细胞常见的动员方案有哪些？不同的疾病方案一样吗？65.造血干细胞移植患者为什么要住层流病房？66.造血干细胞移植患者有年龄限制吗？67.移植患者术前查体包括哪些内容？68.造血干细胞移植前需要签署哪些书面文件？69.造血干细胞移植时为什么要行锁骨下静脉插管？70.造血干细胞移植前患过结核能进行移植吗？71.白血病化疗期间发生过真菌感染还能做移植吗？72.白血病化疗缓解后就能做造血干细胞移植吗？73.造血干细胞移植包括哪些过程？需要住院多长时间？74.肥胖会对造血干细胞移植产生不利影响吗？75.白血病患者同时患有银屑病能进行造血干细胞移植吗？76.移植前应在思想上对患者和家属做哪些工作？77.如何陪护您的孩子完成造血干细胞移植？78.移植过程中常用的药物有哪些？79.什么是预处理？80.应用抗胸腺球蛋白过程中出现过敏怎么办？81.外周血造血干细胞/骨髓回输对患者有哪些影响？82.造血干细胞移植患者的白细胞“零”期是怎么回事？83.造血干细胞移植后多长时间供者细胞能够植入受者体内？84.移植过程对患者身体的影响和常见合并症有哪些？85.造血干细胞移植患者为什么要输注经过照射的血小板和（或）红细胞？86.什么是出血性膀胱炎？如何进行预防？87.移植过程中出现发热怎么办？88.移植过程中月经来潮应该怎么办？89.移植过程的哪个阶段患者易发生出血？如何预防？90.移植过程中饮食方面应注意哪些事项？91.患者在移植前多次输血对造血干细胞移植有影响吗？92.什么是移植物抗宿主病？93.移植物抗宿主病常用的治疗药物和副作用有哪些？94.造血干细胞移植后预防移植物抗宿主病的药物要应用多长时间？95.为什么接受造血干细胞移植的患者容易发生感染？预防措施有哪些？96.移植过程中为什么要输血？输血时应注意哪些问题？97.输血对造血干细胞移植患者有哪些影响？98.为什么移植过程中患者容易出现腹泻？腹泻的原因有哪些？99.移植患者具备什么条件才能出层流病房？100.患者出层流病房就是移植成功吗？101.什么是胃肠外营养？移植患者在哪些情况下需要胃肠外营养？102.为什么移植后要定期抽骨髓或外周血进行相关化验检查？103.移植后患者的身体有哪些变化？104.造血干细胞移植后患者会出现哪些精神方面的改变？105.移植后能注射流感疫苗吗？106.造血干细胞移植后患者的免疫功能恢复到正常需要多长时间？107.为什么造血干细胞移植患者应该接受医师的长期随访？108.造血干细胞移植出院后出现哪些表现应及时到医院就诊？109.造血干细胞移植后出现四肢无力是怎么回事？110.自体移植和异基因移植，哪种移植复发率更高？111.异基因造血干细胞移植后复发怎么办？112.什么是供者淋巴细胞输注？113.二次造血干细胞移植后患者长期生存的可能性有多大？114.自体造血干细胞移植后还能做异基因造血干细胞移植吗？115.对于化疗不能缓解的急性白血病患者，异基因移植后长期生存的概率有多大？116.急性早幼粒细胞白血病患者需要移植吗？117.患者年龄对移植的疗效有多大影响？118.供者性别不同影响移植疗效吗？119.造血干细胞移植后患者的内分泌功能会发生哪些改变？120.造血干细胞移植对患者的心、肝及肾脏功能有影响吗？121.造血干细胞移植对女性性能力和生育有影响吗？122.造血干细胞移植是否影响夫妻生活？123.造血干细胞移植后能正常工作吗？124.造血干细胞移植对患者的生活质量有影响吗？125.造血干细胞移植治疗急性髓细胞白血病的疗效如何？126.造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的疗效如何？127.造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征的疗效如何？128.造血干细胞移植治疗慢性淋巴细胞白血病的疗效如何？129.造血干细胞移植治疗原发性骨髓纤维化的疗效如何？130.淋巴瘤患者在什么情况下需要做异基因造血干细胞移植？131.慢性粒细胞白血病患者应该如何选择治疗方案？药物还是移植？132.造血干细胞移植治疗再生障碍性贫血的疗效如何？133.对于再生障碍性贫血患者而言，如果没有找到HLA相合同胞供者还能进行移植吗？134.造血干细胞移植治疗地中海贫血的疗效如何？135.造血干细胞移植能“治愈”阵发性睡眠性血红蛋白尿吗？136.范科尼贫血患者能进行移植吗？疗效如何？137.造血干细胞移植能根治多发性骨髓瘤吗？138.移植治疗多发性骨髓瘤时，是选择自体还是选择异基因移植？139.造血干细胞移植治疗实体瘤的疗效如何？140.自体造血干细胞移植治疗自身免疫性疾病的疗效如何？141.系统性红斑狼疮能进行异基因造血干细胞移植吗？142.造血干细胞移植能治疗免疫缺陷病吗？143.我国造血干细胞移植的现状如何？144.近年来我国造血干细胞移植领域取得了哪些重要进展？145.北京大学血液病研究所在造血干细胞移植方面具有哪些特色？护理部分 146.您在接受移植期间的居住环境如何？147.层流室中为您准备了哪些无菌物品？148.您在进行移植期间需要住院治疗多久？149.您在住院前大约需要做好哪些准备工作？150.您如何面对造血干细胞移植？151.如何解除您移植前紧张、焦虑的情绪呢？152.怎样能增加您对移植的自信心？153.移植前您如何减压呢？154.怎样面对自己家人和朋友的反应？155.作为父母的您如何将您生病的消息告知您的子女？156.控制感染患者和家属应从正确洗手开始吗？157.造血干细胞移植前还可以锻炼吗？158.患者在进行造血干细胞移植前需要剃头吗？159.造血干细胞移植期间可以让家属陪护吗？160.在接受造血干细胞移植期间如何更好的进行自身调节？161.造血干细胞移植患者住院前家属需要为患者准备哪些物品？162.患者入院前一天需要送哪些物品到病房？163.入院当天需要拿到病房的物品有哪些？164.带入层流室的物品应注意什么？165.造血干细胞移植期间患者可以使用剃须刀吗？166.患者使用后的餐具如何消毒呢？167.家属如何为患者选用食材？168.家属为患者做饭时应注意什么？169.家属为患者送餐时的注意事项有哪些？170.家属为患者送餐的时间及地点？171.造血干细胞移植患者在移植前、中、后需遵循的饮食原则有哪些？172.患者在移植前化疗阶段需遵循的饮食原则？173.患者在移植期间出现口腔黏膜炎时需遵循的饮食原则？174.患者在移植后期需遵循的饮食原则有哪些？175.患者在移植期间能吃水果吗？176.患者在移植后期（出层流室）可以吃生水果吗？177.高热量、高蛋白、高维生素的饮食有哪些？178.患者在移植期间可以吃海参吗？179.移植期间哪些食物不可以吃？180.冬虫夏草等中药营养品可以吃吗？181.厨房的操作台需要定期清洁吗？182.为移植患者做饭时可以放入调味品吗？183.患儿在移植期间可以喝奶粉吗？184.患儿在移植期间能玩毛绒玩具吗？185.患者进入层流室期间家属如何探视？186.患者在造血干细胞移植期间可以在医院订餐吗？187.为什么患者进入层流室需要进行药物淋浴？188.患者带有PICC导管可以进入层流室吗？189.自体造血干细胞移植患者带PICC导管还需进行锁骨下静脉导管穿刺吗？190.PICC导管留置3个月以上，进行造血干细胞移植时需要拔除PICC导管吗？191.患者在进行药物淋浴过程中可能出现晕厥、虚脱吗？如何避免？192.7岁以下患儿如何进行药物淋浴？193.进入百级层流洁净室后您需要注意什么？194.造血干细胞移植患者什么时候进行锁骨下静脉插管？195.如何为造血干细胞移植患者进行中心静脉导管穿刺？196.造血干细胞移植患者在移植期间可以刷牙吗？197.移植前患者需要进行口腔检查吗？198.患者进食后需要漱口吗？199.如何使用复方氯己定（口泰）或5%碳酸氢钠漱口液漱口？200.如何对造血干细胞移植患者进行日常的口腔护理？201.如何使用亚叶酸钙漱口液漱口？202.造血干细胞移植患者出现口腔真菌感染怎么办？203.如何对造血干细胞移植患者进行日常的鼻腔护理？204.造血干细胞移植患者如果鼻腔出血怎样办？205.如何对造血干细胞移植患者进行日常的肛周护理？206.造血干细胞移植患者肛周有外痔如何护理？207.造血干细胞移植患者肛周有内痔需注意什么？208.造血干细胞移植患者腹泻时如何护理？209.造血干细胞移植患者肛周脓肿破溃如何护理？210.造血干细胞移植患者出现大量腹泻如何护理？211.造血干细胞移植患者如何预防肛裂？212.造血干细胞移植女患者月经期可以坐浴吗？213.造血干细胞移植患者如何进行日常的皮肤护理？214.造血干细胞移植患者出现口腔黏膜炎该如何护理呢？215.如何对造血干细胞移植患者进行日常的眼部护理？216.造血干细胞移植患者出现咽部疼痛如何护理？217.患者在预处理期间会出现哪些不良反应呢？218.锁骨下双腔中心静脉导管几天维护一次？219.锁骨下双腔中心静脉导管伤口出现红、肿、热、痛时怎么处理？220.中心静脉导管会出现堵塞吗？221.中心静脉导管出现渗液现象还能继续使用吗？222.出院回家时，需要拔除中心静脉导管吗？223.出院回家时，带有PICC导管的患者需要注意哪些？224.造血干细胞移植患者输注白舒菲（白消安）时会突发癫痫吗？225.患者在输注环磷酰胺时会出现排尿增多的现象吗？226.在化疗期间患者每天需要喝多少水？227.造血干细胞移植过程中患者的外貌会有改变吗？228.如果采用放疗为预处理过程，患者需要注意哪些？229.患者需要到手术室进行骨髓移植吗？230.骨髓血是如何输注到患者体内的？231.采集供者的骨髓血后是否直接输注到患者体内？（配型相合、配型不合）232.自体造血干细胞如何解冻？233.自体造血干细胞如何输注到患者体内？234.自体造血干细胞移植患者回输干细胞时会出现恶心、呕吐吗？235.自体造血干细胞移植患者可以直接从层流室出院吗？236.骨髓血输注越多对患者越有益处吗？237.造血干细胞移植患者会出现哪些排异反应？238.慢性移植物抗宿主病的典型临床表现有哪些？239.造血干细胞移植患者出现皮疹应如何观察与护理？240.造血干细胞移植患者高热时如何降温？241.造血干细胞移植患者出现腹泻时进食何种饮食为宜？242.造血干细胞移植患者出现大量腹泻时可以进食吗？243.造血干细胞移植患者出现大量腹泻时如何保护肛周？244.造血干细胞移植患者出现皮肤瘙痒时怎么办？245.造血干细胞移植患者化疗过程中会出现哪些不良反应？246.造血干细胞移植患者恶心呕吐时如何护理？247.造血干细胞移植患者出现腹水需要每天测量腹围和体重吗？248.造血干细胞移植患者皮肤干燥时该怎么办？249.造血干细胞移植患者静脉使用环胞霉素A会出现哪些不良反应？250.造血干细胞移植患者静脉输注阿糖胞苷会出现哪些不良反应？251.造血干细胞移植患者放疗后会出现高热吗？如何处理？252.造血干细胞移植患者皮下注射会出现血肿吗？如何处理？253.造血干细胞移植患者血小板≤20.0×910/L可以活动吗？254.造血干细胞移植患者血红蛋白≤70.0g/L需要输血吗？255.输血过程中出现过敏反应如何处理？256.何种情况会导致造血干细胞移植患者出现出血性膀胱炎？257.造血干细胞移植患者预处理期间化疗药物所致出血性膀胱炎如何护理？258.造血干细胞移植患者腺病毒感染所致出血性膀胱炎如何护理？259.造血干细胞移植患者发生静脉炎时如何处理可以减轻疼痛？260.造血干细胞移植患者注射阿糖胞苷出现高热时如何处理？261.造血干细胞移植患者输注抗胸腺细胞球蛋白（ATG）时会出现哪些不良反应？如何处理？262.造血干细胞移植患者输注环磷酰胺时要多饮水吗？263.造血干细胞移植患者起床时必须使用三步起床法吗？264.造血干细胞移植患者血小板降低时如何护理？9265.造血干细胞移植患者白细胞≤1.0×10/L时如何处理？266.造血干细胞移植患者出现口腔黏膜炎怎么办呢？267.造血干细胞移植患者白细胞“零”期是什么意思？268.造血干细胞移植患者白细胞“零”期时如何做好预防感染的护理？269.造血干细胞移植患者输液港式中心静脉插管护理要点有哪些？270.造血干细胞移植患者出层流后可以吃生水果蔬菜吗？271.造血干细胞移植后患者可以刷牙吗？272.造血干细胞移植后多久可以恢复味觉？273.造血干细胞移植患者如何恢复下肢的肌力？274.如何指导造血干细胞移植后患者进行正规的锻炼？275.造血干细胞移植患者锻炼时应该注意哪些身体变化？276.对于正在服用激素的患者来说体育锻炼为什么重要？277.造血干细胞移植后患者可以喝酸奶吗？278.造血干细胞移植患者出院时需要拔除中心静脉导管吗？279.造血干细胞移植后患者可以饮酒吗？280.造血干细胞移植后患者可以吸烟吗？281.造血干细胞移植后患者还需服用口服药吗？282.造血干细胞移植后多久可以正常工作和学习？283.患者在移植期间可以用牙签或牙线吗？284.造血干细胞移植后患者身体有哪些变化？285.造血干细胞移植患者出院回家可以养花吗？286.出院后如何进行居室的消毒？287.患者出院后还需要吃微波消毒饮食吗？288.患者出院后应养成什么样的卫生习惯？289.造血干细胞移植患者出院多久可以游泳？290.患者出院后家中可以接触、饲养宠物吗？291.造血干细胞移植后患者会对阳光过敏吗？292.作为造血干细胞移植供者需要做哪些心理准备？293.造血干细胞移植供者需要签署的文书有哪些？294.造血干细胞移植供者采集骨髓前在饮食方面需要注意什么？295.作为造血干细胞移植的供者在捐献骨髓之前可以工作、活动吗？296.造血干细胞移植供者入院当日应注意什么？297.造血干细胞移植供者手术当日需要做哪些术前准备？298.造血干细胞移植供者采集骨髓前如何麻醉？299.供者在采集骨髓血的整个过程中处于何种状态？需要多长时间？300.供者采髓手术后如何护理？301.采髓手术后供者可以洗澡吗？302.造血干细胞移植供者采集骨髓后在饮食方面需要注意什么？303.造血干细胞移植供者采集骨髓后需要休息几天？304.造血干细胞移植供者采集骨髓前需要采集自体血吗？305.供者采集外周干细胞前一天家属需要做些什么？306.供者采集外周干细胞的前一天及当日饮食需要注意哪些？307.供者采集外周干细胞当日还需导尿吗？308.供者采集外周干细胞后应注意什么？309.造血干细胞移植后性功能正常吗？310.造血干细胞移植后能生小孩吗？医疗部分1.什么是骨髓？
骨髓具有造血功能，同时也是您全身免疫系统的中心。骨髓内含有丰富的造血干细胞、造血祖细胞、各种不同类型和处于不同分化阶段的造血细胞和免疫细胞；干细胞会逐渐分化为白细胞（抗感染作用的细胞）、红细胞（具有携带氧气能力的细胞）以及血小板（具有止血功能）。2.什么是造血干细胞？
造血干细胞具有自我更新、分化发育和再生的能力。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血液循环从骨髓迁移到外周血。正是因为造血干细胞具有自我更新的特性，所以健康供者不会因献血或是捐献造血干细胞而影响自身的正常造血功能。3.骨髓、外周血和脐血造血干细胞有哪些不同？
健康人的造血干细胞主要位于骨髓，正常状态下，外周血造血干细胞/祖细胞占单个核细胞的0.01%～0.1%，相当于骨髓的1%～10%。如果要从外周血液循环中获得移植所需要的足量造血干细胞，就必须应用药物（如粒细胞集落刺激因子）动员骨髓中的造血干细胞到外周血，同时还需要血细胞分离机将动员到外周血的干细胞进行富集。由此可见，外周血造血干细胞来源于骨髓造血干细胞，只不过外周血液循环中主要是较为成熟的造血祖细胞，造血干细胞/祖细胞的比例低于骨髓；此外，粒细胞集落刺激因子动员的外周血干细胞移植物中含有的T淋巴细胞的数量是骨髓移植物的10倍，而T细胞可以促进供者造血干细胞在受者体内的植入；因此，外周血造血干细胞移植后具有造血恢复快的特点，同时由于大量T细胞的存在，外周血造血干细胞移植后移植物抗宿主病的发生率显著高于骨髓移植。
与骨髓和外周血造血干细胞不同，脐血中所含有的造血干细胞更加不成熟，因此，脐血造血干细胞移植后造血恢复较骨髓移植和外周血造血干细胞移植慢，移植后发生感染的机会也多于骨髓移植和外周血造血干细胞移植。4.什么是骨髓库？
骨髓库也叫造血干细胞捐献者资料库。骨髓库并不是以实物的形式保存无关供者的骨髓或外周血造血干细胞，只是保存造血干细胞志愿捐献者的姓名、年龄、性别、健康状况、详细地址、联系方式以及人类白细胞抗原（HLA）基因检查（也就是俗称的“配型”）结果等。如果某个患者需要做造血干细胞移植，患者所在医院的负责医师就会联系骨髓库的管理人员，将患者的HLA配型结果与所有志愿者的HLA配型结果进行比对，如果配型相合，就可通知该志愿者捐献造血干细胞。因此，参加骨髓库的志愿者越多，库容量越大，患者找到HLA相合捐献者的机会就越多。
目前国际上至少40个国家建有60多个骨髓库，登记在册的健康供者资料在1000万以上。亚洲地区有中国造血干细胞捐献者资料库、中国香港骨髓捐献者登记处、中国台湾慈济骨髓库、新加坡骨髓捐献者登记处、日本骨髓捐献库和韩国骨髓捐献者库等。由于人种的遗传差异，中国人的HLA型别与白种人、黑种人等人群差别较大，中国需要移植的患者寻找HLA相合捐献者的最大希望是在中国人群中，在其他人种中很困难。居住在世界各地的华人一旦患病需要造血干细胞移植治疗时，也多求助于“中国造血干细胞捐献者资料库”，我国内地的患者也可以求助于中国香港骨髓捐献者登记处、中国台湾慈济骨髓捐献者登记处、新加坡骨髓捐献者登记处。截止2013年6月30日，中国造血干细胞捐献者资料库库容为1 679 259人；捐献造血干细胞的供者人数为3546例；申请查询患者人数为31 553。现阶段我国的骨髓库存量远远不能满足我国骨髓移植患者的需求，因此，作为患者的您如果没有HLA相合同胞供者，那么在考虑从骨髓库寻找无关供者的同时，也可考虑另外两种造血干细胞来源即单倍体相合供者干细胞和脐血造血干细胞，这对于急需移植的患者而言尤为重要。5.如何进行中华骨髓库非血缘供者查询？
在全国较大的移植中心一般都设有非血缘供者查询办公室，如果您是北京附近的患者，您可于每周一至周五工作时间持患者HLA配型结果到北京大学人民医院血液科门诊非血缘供者查询办公室进行登记，开始非血缘供者查询。患者也可以在当地具有非血缘查询资质的医院或机构进行非血缘供者查询，待查询到非血缘供者后可在移植前将相关手续转入移植所在医院。6.什么是脐血库？
脐血库全称叫“脐带血造血干细胞库”，是专门提取和保存脐带血造血干细胞并为患者提供HLA配型查询及临床应用服务的特殊血站，国际上也称之为“脐血银行或生命银行”。脐血造血干细胞库包括公共库和自体库。2013年是法国巴黎圣路易斯医院的Gluckman教授完成世界首例脐血移植25周年。据不完全统计，目前世界上至少20个国家建立了100家以上的规模化脐血造血干细胞库，库存脐血的数量超过60万份；全世界已经完成3000例以上的脐血造血干细胞移植。我国规模化的脐血造血干细胞库有北京脐血库、天津脐血库、山东脐血库、上海脐血库以及广东脐血库等，国内脐血库的库存脐血已经超过10万份，目前为300例以上患者提供了移植所需的脐血造血干细胞。如果您没有合适HLA相合同胞或无关供者为您捐献造血干细胞，那么脐血库中库存的脐血造血干细胞将是您的另一个选择。7.如何进行脐血移植查询？
在全国较大的移植中心一般都设有脐血查询办公室，如果您是需要进行造血干细胞移植的患者，而且已经完成了HLA配型，那么您就可以到距离您最近的移植中心查询。如果您是北京周边地区的患者，可以在每周一至周五工作时间持HLA配型结果到北京大学人民医院脐带血库办公室进行登记查询，并等待查询结果（具体手续请咨询脐带血库办公室工作人员，办公室地点位于北京大学人民医院门诊楼2楼南侧，血液门诊处）。8.冻存自体脐血造血干细胞有意义吗？
冻存自体脐血造血干细胞是指将婴儿出生时脐带血干细胞冻存于-196℃液氮中，保存在脐带血库。从技术上来讲，脐血造血干细胞冻存20年以上不存在任何问题，因为美国纽约脐血库的学者发现冻存20年以上的脐血可以在小鼠体内重建正常的造血和免疫功能。需注意的是自体脐带血冻存需要每年交纳一定的保存费用。自体脐带血干细胞用途包括，婴儿在成长过程中发生血液系统疾病（如：白血病、重型再生障碍性贫血、淋巴瘤等），有造血干细胞移植指征时，采用自体脐带血作为干细胞来源不失为一种安全有效的治疗选择。然而，自体脐带血移植不能用于治疗遗传性疾病，而且，随着儿童成长、体重增加，冻存的自体脐带血细胞数量不能满足其移植的需要。目前关于自体脐血保存的意义学术界尚存在一定的争议，因此，您应该根据自己的实际情况决定是否冻存自体脐血造血干细胞，必要时可以向有经验的移植专家咨询。9.一份脐血含有多少造血干细胞？能用于成人移植患者吗？8
一份脐带血所含有的单个核细胞平均数量为（5～9）×10，有9报道最大细胞数量可达10。要保证脐血移植植入成功，要求输注的7+5有核细胞数至少＞（2～3）×10/kg，CD34细胞数＞2×10/kg。因此，脐血移植多用于体重在35kg以下的儿童。如果成人患者体重较+小，单份脐带血中所含有核细胞及CD34造血细胞的数量除以患者体重符合上述标准，即可应用脐血移植。为克服单份脐带血数量限制，对于成人也可以应用双份脐带血进行移植，在有经验的移植中心双份脐血移植治疗急性白血病的疗效几乎与HLA相合同胞移植的疗效相当。10.什么是造血干细胞移植？
健康供者的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，并在患者体内重建正常的造血功能和免疫功能，进而达到治愈某些疾病的目的，此一过程即为造血干细胞移植。因为造血干细胞移植最早只是用健康供者的骨髓作为造血干细胞来源，人们习惯上称造血干细胞移植为“骨髓移植”，其实根据造血干细胞来源的不同，造血干细胞移植包括骨髓移植、粒细胞集落刺激因子动员的外周血造血干细胞移植以及脐血造血干细胞移植等。如果您需要进行造血干细胞移植，那么需要选择何种造血干细胞移植一定要咨询有丰富经验的移植专科医师。11.造血干细胞移植有哪几种类型？
根据造血干细胞移植是来源于患者自身还是健康供者可以将造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
根据造血干细胞来源，除了骨髓移植、粒细胞集落刺激因子（如®®®来格司亭，亦称为格拉诺赛特、Neutrogin、Myelostim）动员的外周血造血干细胞移植以及脐血造血干细胞移植外，还有粒细胞集落刺激因子动员的骨髓移植和粒细胞集落刺激因子动员的骨髓和外周血混合移植。目前国内外不同的移植中心采用的造血干细胞来源不尽相同，您所在移植中心的医师会依据您的病情、中心的经验等权衡利弊，为您选择最佳的造血干细胞进行移植，以达到最好的疗效。12.移植时应该选择骨髓造血干细胞还是外周血造血干细胞？
骨髓造血干细胞和外周血造血干细胞的选择是一个颇具争议的话题。与骨髓移植相比，外周血造血干细胞移植具有以下优点：①移植后造血和免疫功能重建快，移植的费用/效益比优于骨髓；②外周血造血干细胞采集对供者来说更安全；③对于自体外周血干细胞和自体骨髓移植而言，外周血干细胞采集受到肿瘤细胞污染的机会更小；④外周血造血干细胞移植具有更强的抗白血病效应。然而，外周血造血干细胞移植也存在一些缺点：①移植后Ⅲ～Ⅳ级急性移植物抗宿主病的发生率高于骨髓移植；②慢性移植物抗宿主病的发生率也高于骨髓移植。因此，如果患者所患的疾病移植后复发的危险性不大，那么建议选择骨髓造血干细胞；如果患者所患的疾病移植后复发的危险性很大，建议选择外周血干细胞。最近，北京大学血液病研究所的资料证实在单倍体相合移植中，粒细胞集落刺激因子动员的骨髓和外周血造血干细胞混合移植疗效优于单纯外周血造血干细胞移植，因此该中心临床常规应用骨髓和外周血造血干细胞混合移植治疗各种血液系统疾病。要想正确选择造血干细胞来源，一定要咨询有丰富经验的移植医师。13.什么是自体造血干细胞移植？
自体造血干细胞移植适用于骨髓尚未受疾病累及或经治疗已恢复正常的患者，因为化疗和某些疾病的放疗可以破坏或杀伤体内病变细胞，同时也破坏骨髓细胞。此时可以把患者在预处理前储存的骨髓造血干细胞重新回输到其体内，进而重建正常的造血和免疫功能，达到治疗疾病的目的。如果自身骨髓受到侵犯，那么被抽出的骨髓需要体外净化，以去除骨髓中残存的肿瘤细胞，不同的造血干细胞移植中心利用不同的方法来进行体外净化。14.自体造血干细胞移植能治疗哪些疾病？
自体造血干细胞移植可以治疗以下多种疾病：急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、实体肿瘤（如神经母细胞瘤、神经胶质瘤、软组织肉瘤、胚组织瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、肾癌等）以及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、多发性硬化、克罗恩病等）。当然，应该到具有丰富经验的移植中心咨询相关专家以明确是否应该选择自体造血干细胞移植来治疗相关疾病。15.自体造血干细胞移植过程如何？
自体造血干细胞移植在患者疾病获得完全缓解以后进行，一般可分为三个阶段：①造血干细胞动员、采集与冻存；②预处理（大剂量放/化疗）；③造血和免疫重建。以霍奇金淋巴瘤和（或）非霍奇金淋巴瘤为例，患者经过化疗获得完全缓解后，利用环磷酰胺联合粒细胞集落刺激因子将患者骨髓中的造血干细胞/祖细胞动员到外周血，然+后用血细胞分离机采集CD34造血干细胞/祖细胞，采集的造血干细6胞/祖细胞的数量要达到2×10/kg。然后采用二甲基亚砜、羟乙基淀粉和人血白蛋白在-80℃超低温冰箱冻存造血干细胞。患者进入层流病房接受大剂量放/化疗后，回输复苏后的冻存造血干细胞，这些造血干细胞在患者体内重建造血功能和免疫功能，进而达到治疗/治愈淋巴瘤的目的。16.自体造血干细胞移植对患者内分泌功能有影响吗？
由于自体造血干细胞移植中对患者产生影响的主要是大剂量化疗和（或）放疗，因此，自体造血干细胞移植不像异基因造血干细胞移植那样对患者内分泌功能具有较大的影响。部分接受自体造血干细胞移植的女性患者可以正常妊娠和分娩，但是接受自体造血干细胞移植的患者应该定期检查甲状腺、性腺等腺体的内分泌功能。如有问题应该咨询相关专科的医师或移植医师，以便这些医师能提供及时的诊断和治疗。17.什么是异基因造血干细胞移植？
采用健康供者的造血干细胞进行移植来治疗和（或）治愈疾病的方法叫做异基因造血干细胞移植。如果供者与患者之间有亲缘关系，则称为亲缘供者造血干细胞移植；如果造血干细胞由其他非亲缘供者提供，则称为无关供者造血干细胞移植。无论是哪一种异基因造血干细胞移植都需要进行人类白细胞抗原（HLA）检测，HLA-A、HLA-B、HLA-DRB1位点相合最为重要。移植过程中回输到患者体内的供者造血干细胞移植物中的T细胞等免疫细胞可能会把患者的自身组织和器官当作异物进行攻击，称为移植物抗宿主病。此外，受者体内残存的T细胞和自然杀伤细胞也可把回输到受者体内的供者造血干细胞作为异物进行攻击，从而发生移植排斥。不过，在同种异基因造血干细胞移植过程中，虽然可能发生移植物抗宿主病和移植排斥，但移植入患者体内的T细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞还有抗肿瘤的作用。18.异基因造血干细胞移植能治疗哪些疾病？
异基因造血干细胞移植可以治疗多种血液系统良、恶性疾病和其他疾病，具体如下：急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、浆细胞疾病、淋巴瘤、实体瘤（见自体造血干细胞移植可以治疗哪些疾病）、重型再生障碍性贫血、地中海贫血、原发性免疫缺陷、先天性无巨核细胞性血小板减少、遗传性代谢异常（黏多糖贮积症、各种脂类沉积病）以及自身免疫性疾病等。由于多种疾病既可以选择自体造血干细胞移植治疗，又可以选择异基因造血干细胞移植治疗，因此，建议需要造血干细胞移植的患者到有丰富治疗经验的造血干细胞移植中心就诊，向就诊医师详细陈述病情，以利移植医师了解具体病情，权衡利弊，帮助患者做出正确的选择。19.什么是非清髓造血干细胞移植？
传统的“清髓性”异基因造血干细胞移植由于采用了大剂量的放/化疗作为预处理方案，使得移植过程存在很大风险。如：较长时间的严重造血抑制可引起脑出血、肺出血，以及容易发生细菌/真菌败血症，往往导致患者早期死亡；大剂量的放疗（12Gy）不但容易引起放射性肺炎、肝静脉闭塞综合征、白内障等严重并发症，而且会影响到患者的生殖功能，造成年轻患者在移植后不孕不育。这些并发症使得那些年纪大于45岁、身体虚弱、合并有其他器官功能障碍的患者被排除在传统移植治疗之外。但是临床上有相当一部分患者在发病时，年纪已经超过45岁，多在50～60岁甚至更大。传统的采用清髓预处理方案，使这些患者不能耐受。
1988年以色列学者斯莱文教授首先提出“非清髓造血干细胞移植”的概念和方法，即通过减轻预处理强度，加强移植前后的免疫调节处理，使人们获得了一种新型的“双赢”的移植模式。与传统的清髓造血干细胞移植相比，非清髓（也称为减低预处理剂量的）造血干细胞移植主要采用低毒性、低副作用的药物，如：氟达拉滨、环磷酰胺、阿糖胞苷、抗淋巴细胞球蛋白等，或联合小剂量的放疗（2Gy）组成预处理方案，患者不但耐受性良好，而且预处理相关并发症轻，仅表现为轻度的口腔黏膜炎、恶心、胃部不适等。采用不含放疗的非清髓预处理方案，则可完全避免放射性肺炎、白内障、生殖功能障碍等并发症。这使能够进行异基因造血干细胞移植患者群体的年龄扩展到65～70岁。20.什么是单倍体相合造血干细胞移植？
目前，异基因造血干细胞移植已成为治疗多种血液及非血液系统疾病的主要手段之一，对于那些没有人类白细胞抗原（HLA）完全相合供者的患者单倍体相合造血干细胞移植不失为一种好方法。那么什么是单倍体相合？我们知道人体细胞都是二倍体细胞（为双链DNA），只有生殖细胞为单倍体（为单链DNA）。二倍体染色体的其中的一条DNA单链（单倍体）来自父亲，另一条DNA单倍体来自母亲。所以每个人与其父母和（或）子女都存在一条HLA配型完全相合的单倍体，这类以单倍体相合的亲缘供者提供造血干细胞而进行的异基因造血干细胞移植就称为单倍体相合造血干细胞移植。单倍体相合造血干细胞移植的开展为解决供者来源缺乏问题提供了契机，也为急需造血干细胞移植而没有合适供者的患者带来了希望。
北京大学血液病研究所成功建立了非体外去除T细胞的单倍体相合骨髓和外周血移植体系，该移植体系用于急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等多种血液病的治疗，取得了与HLA相合同胞移植及无关供者移植相当的疗效。这一突破性成果已经被国内外多家移植中心所采用，彻底解决了造血干细胞移植供者来源问题，使我们迎来了人人都有移植供者的新时代。北京大学血液病研究所目前每年完成500～600例造血干细胞移植，其中2/3的患者接受的是非体外去除T细胞的单倍体相合骨髓和外周血移植。21.单倍体相合造血干细胞移植和HLA相合无关供者移植相比有什么优缺点？
与HLA相合无关供者造血干细胞移植相比，单倍体相合造血干细胞移植具有以下优点：①几乎每位需要移植的患者都可以找到单倍体相合的供者；②寻找供者无需花费太多时间和费用；③由于亲缘关系的存在，供者捐献造血干细胞的意愿往往比较强烈，极少发生拒绝提供造血干细胞的事件；④可以随时提供造血干细胞和（或）免疫细胞进行移植复发后的免疫治疗或促造血恢复治疗。然而单倍体相合移植也存在一些不足，如移植后免疫功能恢复正常的时间较HLA相合造血干细胞移植长、移植后感染发生率较高。因此，如果患者没有其他合适的供者，选择了单倍体相合造血干细胞移植，那么一定要在有丰富移植经验和移植后并发症处理经验的移植中心进行，以保证移植的顺利进行，进而获得良好疗效。22.单倍体相合造血干细胞移植要求几个HLA位点相合？
单倍体相合造血干细胞移植的供受者之间至少有3个人类白细胞抗原（HLA）位点相合，部分供受者之间存在4个或者5个HLA位点相合。目前北京大学血液病研究所已经完成单倍体相合造血干细胞移植超过1000例，根据该所的移植经验，无论3个、4个还是5个HLA位点相合都可以进行单倍体相合造血干细胞移植。HLA相合的位点数量不影响移植疗效（包括植入、移植物抗宿主病、移植相关死亡、复发、总体生存等），换句话说就是3个位点相合的单倍体相合造血干细胞移植与4个或5个位点相合的单倍体造血干细胞移植疗效没有区别。所以您在进行单倍体相合造血干细胞移植的时候无需因为HLA位点不合多少而担心。23.什么是HLA高分辨率配型？
HLA高分辨分型有两层含义，其一是抽取移植患者和健康捐献者的静脉血样本，提取DNA，应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction,PCR）测定HLA位点的基因序列；其二是利用基因测序技术测出各自DNA碱基的顺序，最后通过软件比对分析得出HLA型别。HLA高分辨分型技术是世界卫生组织认定的HLA分型标准。分型的作用就是尽最大可能找到排列一致的样本，配型的精度决定了患者造血干细胞移植后的康复效果和生存质量。多数学者认为决定造血干细胞移植治疗成本的关键步骤是如何快速、准确地找到与患者一致的造血干细胞健康供者。24.单倍体移植能彻底解决所有患者的供者来源问题吗？
近年来，单倍体相合造血干细胞移植在全世界范围内的广泛开展，使得几乎所有的患者都可能找到单倍体相合的造血干细胞供者，因为单倍体相合供者可以从父母、子女、兄弟姐妹、叔叔/舅舅、姑姑/姨妈以及表兄弟姐妹等亲缘关系的人群中寻找。以父母、子女为例，在单倍体相合造血干细胞移植获得成功前，父母、子女都不可能为患者提供造血干细胞，随着单倍体相合造血干细胞移植的成功实施和良好疗效的取得，这一现状发生了根本性的变化，父母和子女为患者提供造血干细胞的可能性达到100%。再以兄弟姐妹为例，单倍体相合造血干细胞移植的成功使兄弟姐妹为患者提供造血干细胞的概率由25%～30%提高到了75%，由于人人都有父母，绝大多数人都有子女，因此可以说单倍体相合造血干细胞移植的成功彻底解决了造血干细胞移植供者来源缺乏问题，使所有急需移植的患者都可以找到供者。25.单倍体相合造血干细胞移植的疗效和HLA相合同胞移植一样吗？
目前，单倍体相合造血干细胞移植已经成为恶性血液病根治的一种重要的手段，北京大学血液病研究所经过十多年的努力，在国内外率先建立了非体外去除T细胞的单倍体相合骨髓和外周血混合移植新方法。这一新方法不仅可用于治疗急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征，而且还可用于治疗再生障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症等疾病。2006年，该移植中心在国际血液学界的最高学术期刊《血液》杂志上发表论文，报道该中心进行单倍体相合造血干细胞移植的患者可以获得与HLA相合同胞供者造血干细胞移植相当的疗效，这是世界上首次报道单倍体相合移植与HLA同胞相合移植疗效相当。此后，这一结果被南方医院、第三军医大学新桥医院以及美国约翰霍普金斯大学医学院等国内外多家移植中心证实。因此，现有证据表明单倍体相合造血干细胞移植的疗效与HLA相合同胞造血干细胞移植一样。然而，由于我国目前造血干细胞移植水平不均衡，各个移植中心的水平高低有别，因此如果您没有HLA相合同胞供者，需要进行单倍体相合造血干细胞移植时，我们建议您应该选择具有丰富单倍体相合造血干细胞移植经验的中心。26.患者有多个单倍体相合供者时选择谁比较合适？
由于每个人都有父母、子女或是兄弟姐妹及表亲等，所以需要单倍体相合造血干细胞移植的患者往往有多个单倍体相合供者，这时如何选择供者就成为摆在患者和移植医师面前的一个棘手问题。根据北京大学血液病研究所的经验，对于单倍体相合造血干细胞移植而言，年轻供者提供造血干细胞的移植疗效好于年龄大的供者；男性供者提供造血干细胞的移植疗效好于女性供者；父亲提供造血干细胞的移植疗效好于母亲供者。因此，对于接受单倍体相合造血干细胞移植的受者，临床上多选择年轻、男性供者以改善移植预后。然而，由于国内不同造血干细胞移植中心采用的单倍体相合移植方法不同，影响移植疗效的供者特征也不一样，因此，建议您与您所在移植中心的医师充分沟通，以便移植医师权衡利弊，帮助您从多个单倍体相合移植供者中选择最合适的供者。27.从骨髓库和（或）脐血库中找到合适供者的几率是多大？
与HLA相合同胞供者中寻找供者的概率25%～30%相比，在无亲缘关系人群中找到HLA相合供者的概率是1/100 000～1/50 000，甚至更低，且其寻找过程耗时较长而应用受限。对于脐血造血干细胞移植而言，由于脐血移植对HLA配型的要求不太严格，HLA4～6个位点相合的无关供者脐血造血干细胞都可用来移植，而脐血有核细胞数量要7在2.7×10/kg，近年来考虑到双份脐血移植的成功实施，因此对于存量10万份以上的脐血库而言，能找到供者的概率为60%左右。这些造血干细胞移植的新进展使您有更多的机会选择供者和（或）干细胞来源。28.造血干细胞移植供者有年龄限制吗？
对于异基因造血干细胞移植的供者而言，15岁到60岁的健康男性和（或）女性都可以捐献造血干细胞，但是对于年龄小于15岁或者是大于60岁的供者而言，移植中心的医师会集体讨论，根据供者的体重、身高等决定是否可以作为供者捐献造血干细胞。29.如果患者没有HLA相合的同胞供者，那么应该选择无关供者或脐血，还是应该选择单倍体相合供者？
供者选择问题是异基因造血干细胞移植的前提和基础，合适的供者是移植成功的关键之一。对于没有HLA相合同胞供者的患者而言，目前可供选择的造血干细胞来源有无关供者、单倍体相合的亲缘供者、无关脐血。在选择以前我们首先要看一下三类供者的各自优点和缺点（见下表）：注：* GVHD：移植物抗宿主病（graft-versus-host disease）
由上表可以看出，无关供者、单倍体相合的亲缘供者以及无关脐血移植各有优缺点，因此，您应该与移植医师充分配合与沟通，在医师的指导下，权衡利弊选择合适的供者。30.健康供者一次能捐献多少造血干细胞？
患者接受异基因造血干细胞移植后，供者造血干细胞在患者体内重建正常的造血和免疫功能，不仅需要供者捐献的造血干细胞具有良好的质量，而且还需要一定的数量。目前国内外比较公认的标准是要+保证供者造血干细胞在受者体内植入所需的CD34细胞的最低数量为62×10/kg。根据这一数量健康供者一次捐献外周血造血干细胞约为300ml左右，捐献骨髓约为1000ml左右，以满足移植患者的临床需要。31.供者和受者血型不合能进行造血干细胞移植吗？
供受者之间ABO血型不合不是造血干细胞移植的禁忌证，但必须对患者或供者进行处理，以免发生溶血，确保移植安全。以下内容虽然有些繁琐，但是对于您和您的家人了解如何解决移植过程中存在的ABO血型不合问题而言，会有很大的帮助。
ABO血型不合分为三种情况：（1）ABO血型大不合，即供者含有受者不具有的ABO血型抗原，如A型或B型血供者给O型血受者捐献造血干细胞。（2）ABO血型小不合，即供者含有受者不具有的ABO血型抗体，如O型血供者给A型或B型血受者捐献造血干细胞。（3）既有ABO血型大不合，又有ABO血型小不合，如A型或B型供者给B型或A型血受者捐献造血干细胞。
ABO血型不合的处理主要是对供者骨髓进行体外处理，当供受者之间存在ABO血型大不合时，处理原则是利用羟乙基淀粉或血细胞分离机等体外去除骨髓中的红细胞，去除95%以上的红细胞，干细胞的回收率达60%～70%。当供受者之间存在血型小不合时，是否处理取决于供者的ABO血型抗体滴度的高低，一般认为若体内抗体滴度大于50%可发生ABO血型不合溶血。若供者体内抗体滴度大于1：256，体外去除血浆；低于1：256则不需要进行处理。由此可见供受者之间ABO血型不合并不影响造血干细胞移植。32.如果供者和受者血型不合，那么移植后多长时间受者血型会转换为供者血型？
供受者之间ABO血型不合的造血干细胞移植后血型转换的时间为60～120天，因移植类型不同而异：其中HLA相合同胞骨髓移植后供受者之间ABO血型大不合、小不合、双向不合（既有大不合又有小不合）的血型转换时间分别为128天、113天和112天；无关供者骨髓移植后供受者之间ABO血型大不合、小不合、双向不合（既有大不合又有小不合）的血型转换时间分别为65天、114天和26天；外周血造血干细胞移植后供受者之间ABO血型大不合、小不合、双向不合（既有大不合又有小不合）的血型转换时间分别为70天、70天和63天。这说明外周血造血干细胞移植后血型转化快于骨髓移植。
在ABO血型不合的异基因造血干细胞移植过程中，输血也要区别对待。对于血型小不合，移植后可选用与供者血型一致或O型血红细胞及与受者血型一致的血小板直至血型转为供者血型。ABO血型大不合可选择与受者血型一致的红细胞或输注供者血型一致的血小板（应确保血小板内不含有红细胞）直至血型转为供者型。对于混合ABO血型不合，可输O型红细胞、AB型血小板。33.什么是人类白细胞分化抗原（HLA）？
HLA也称为人类主要组织相容性复合物，位于人类第六号染色体短臂远端（6p21）；其中，HLA-A、B和Cw称为HLA-Ⅰ类抗原；HLADRB1、DQB1和DPB1称为HLA-Ⅱ类抗原。目前，造血干细胞移植之前主要进行HLA-Ⅰ、Ⅱ类抗原配型，即HLA-A、HLA-B和HLA-DR位点配型。HLA中任一位点配型结果均由一对等位基因所编码的抗原所组成，如，HLA-A*0202,*1904，其中HLA-A*02,*19表示血清学特异性，称为HLA低分辨配型；HLA-A*0202，*1904表示DNA等位基因亚型，即称为HLA高分辨配型。
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