作者：盛增秀,江凌圳
出版社：中国中医药出版社
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古代名家湿热病证医案选评试读：
前言
湿热病证是由湿热病邪所引起的诸多病证的总称，在外感疾病和内伤杂病中均可见之。朱丹溪尝谓：“六气之中，湿热为患，十之八九。”叶天士也说：“吾吴湿邪害人最广。”足见其发病之广，为害之大。更值得指出的是，现代自然环境和人们生活条件的改变，湿热病证的发生率已有上升趋势，如工业废气排放污染空气，导致全球气候变暖；生活和工作场所普遍使用空调，使人汗液排泄不畅，热郁体内；以及不良的饮食习惯，如嗜食肥甘、酒酪、炙煿之物等，均易发生湿热病证。因此加强对湿热病证的研究，从防治常见病、多发病，保障人类健康来说，意义是十分重大的。
在浩瀚的中医古籍中，对湿热病证的论述堪称丰富多彩，尤其在古代名家医案中，有关湿热病证的医案不可胜计，其中蕴藏着大量诊治湿热病证的宝贵经验，值得传承与弘扬。有鉴于此，我们从古代名家众多医案中，选择湿热病证典型案例170余则，结合我们的学习心得和临床体会，精当地予以评议，旨在阐发其精华，吸取其理法方药运用的经验，为当今医疗、教学和科研提供一部富有学术和应用价值的精品之作。兹将本书的体例和编写中的一些问题，分述如次：
一、每则医案的标题为编者所加，系针对该案的病种、病因、病机和治法等，加以提炼而成，意在提挈其要领，突出其特色，起到提示作用。
二、每案先录原文，并标明出处。根据编者的学习心得，结合临床体会，对该案进行评议，务求评析精当，着力阐发辨证论治要点和处方用药的特色，辨异同，明常变，有分析，有归纳，使人一目了然，从中得到启迪。
三、所辑医案原则上按该医案出处的成书年代先后排序。
四、对少数难读难解的字和词予以注释。注音标出该字的拼音，如僭（jiàn）等，解释力求准确妥帖，文字简洁明了，避免烦琐稽考和引证，一般只注首见处，复出者不再注。
五、古案中有些药物如犀角、金汁等现已禁用或不用，读者可酌情寻求代用品，灵活地予以变通为是。
六、由于所辑医案时代跨度较大，其作者生活的地域亦不相同，因此对于同一药物，称谓不甚统一，为保存古书原貌，不便用现代规范的药名律齐。
七、文末附编者近年所撰论文2篇，主要内容为学习和应用中医湿热病证理论和诊治经验，希冀帮助读者加深对本书的理解。同时还附上本书引用书目及其版本。
需要说明的是，书中有少数暑湿、暑温、伏暑医案，原因是暑为热邪，“暑多夹湿”，故上列三种暑病，凡其临床表现和治疗方法与湿热病证雷同者，特予辑录。
诚然，编者在编撰本书时花了不少精力，力求保证书稿的质量，但限于水平，书中如存有不足之处，敬请读者指正。盛增秀2018年8月湿热宿谷相搏发黄治案
五月避地维扬，东面里沙中一豪子，病伤寒八九日，身体洞黄，鼻目皆痛，两膊及项、头、腰皆强急，大便涩，小便如金。予诊曰：脉紧且数，其病脾先受湿，暑热蕴蓄于足太阴之经，宿谷相搏，郁蒸而不得泄，故使头面有汗，项以下无之。若鼻中气冷，寸口近掌无脉则死。今脉与证相应，以茵陈汤调五苓散与之，数日差。（《伤寒九十论》）【评议】《诸病源候论·黄病候》云：“寒湿在表，则热蓄于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，烦郁不得消，则大小不通，故身体面目皆变黄色。”本案伤寒发黄，表有寒则见脉紧，两膊及项、头、腰皆强急，寒主收引也；里有热则见脉数，湿热与宿谷瘀滞中焦，二便不通，故郁蒸而发黄。方用茵陈蒿汤与五苓散，俱出仲景《伤寒论》，本书著者许叔微亦收于《普济本事方》中。茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）原文谓“治胃中有热、有湿、有宿谷，相抟发黄”，为里证正治；调五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂）“治伤寒温热病表里未解”，“汗出即愈”，为兼顾表证。两方合用，药证相对，故数日得瘥。湿热旺盛遍身发黄大下而愈案
安喜赵君玉为掾省日，遍身发黄，往问医者。医云：君乃阳明证。公等与麻知几，皆受训于张戴人，是商议吃大黄者，难与论病。君玉不悦，归。自揣无别病，乃取三花神祐丸八十粒，服之不动。君玉乃悟曰：予之湿热盛矣，此药尚不动。以舟车丸、浚川散作剂，大下一斗，粪多结者，一夕黄退。君玉由此益信戴人之言。（《儒门事亲》）【评议】此案为子和弟子赵君玉患黄，依师法自治而愈，原无需多言，但观案中其他医者的态度，不禁让人想起子和“高技常孤”“群言难正”之慨，心生叹息。医之术，性命所系，正如其言“补者，人所喜；攻者，人所恶。医者，与其逆病人之心而不见用，不若顺病人之心而获利”，更何况“庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹”，病人“虽死而亦不知觉”。当今之世，中医开太平方度日者甚多，子和之术不传久矣。曾有人毁子和医杀数人，遂辞太医之职私遁而去。若其术果真杀人，偶中或可，必不能一验再验，而使众弟子敬信有加，常伴左右。湿热黄疸本虚标实治案
戊申六月初，枢判白文举，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能走经络，下咽，不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃，牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄症之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。◇清神益气汤◇以上各二分以上各三分五分
茯苓 升麻 泽泻 苍术 防风 生姜
此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃，本中气之虚弱。一分以上各二分五分
青皮 橘皮 生甘草 白芍药 白术 人参
此药皆能守本而不走经，不走经者，不滋经络中邪，守者能补脏之元气。一分以上各二分三分
黄柏 麦门冬 人参 五味子
此药去时令浮热湿蒸。
上件锉如麻豆大，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，于此时也。故急救之以生脉散，除其湿热，以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之，心火盛，则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸，孙思邈云：夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。（《脾胃论》）【评议】农历六月，时当长夏，湿热蒸炽，其人又素有脾胃虚损，内外交迫，病发疸症，身目俱黄。热伤气，湿困形，故见气短、食少、怠惰嗜卧、四肢不收。又以目疾，服峻下药，重伤元气，不但前疾增剧，再添嗽作，乃天暑火热刑伤肺金。治用“清神益气汤”，李东垣立此方以三步，层层迭进。首先，除湿热之标实而不伤正，用淡药渗之，茯苓、泽泻也，风药行之，升麻、苍术、防风、生姜也；继以补脾胃之本虚、消纳呆，用补药益之，人参、白术、白芍、甘草也，辛药动之，青皮、陈皮也；最后，顾时令而救急，用生脉散，滋水之源，除火刑金，微加黄柏，镇坠浮热湿蒸，丝丝入扣，法度森严。本方当与东垣另外两首名方“补中益气汤”和“清暑益气汤”相参见，“补中益气汤”功专补脾胃，重加黄芪，“清暑益气汤”则在此基础上加用除湿热、顾时令之药，立方旨意与本方极为相似，但用药稍有别耳。脾伤湿热谷疸治案
完颜正卿丙寅二月间，因官事劳役，饮食不节，心火乘脾，脾气虚弱，又以恚怒，气逆伤肝，心下痞满，四肢困倦，身体麻木。次传身目俱黄，微见青色，颜黑，心神烦乱，怔忡不安，兀兀欲吐，口生恶味，饮食迟化，时下完谷，小便癃闭而赤黑，辰巳间发热，日暮则止，至四月尤盛。其子以危急求予治之，具说其事。诊其脉浮而缓，《金匮要略》云：寸口脉浮为风，缓为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。宜茯苓栀子茵陈汤主之。◇茯苓栀子茵陈汤◇一钱去皮，五分去皮，炒各三钱
茵陈叶 茯苓 栀子仁 苍术 白术 黄生，六分去须麸炒去皮各二分芩 黄连 枳实 猪苓 泽泻 陈皮 汉防己
去白，一分青皮
上十三味咀，作一服，用长流水三盏，煎至一盏，去渣，温服，食前。一服减半，二服良愈。《内经》云：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。又湿化于火，热反胜之，治以苦寒，以苦泄之，以淡渗之。以栀子、茵陈苦寒，能泻湿热而退其黄，故以为君。《难经》云：井主心下满。以黄连、枳实苦寒，泄心下痞满；肺主气，今热伤其气，故身体麻木，以黄芩苦寒，泻火补气，故以为臣。二术苦甘温，青皮苦辛温，能除胃中湿热，泄其壅滞，养其正气。汉防己苦寒，能去十二经留湿，泽泻咸平，茯苓、猪苓甘平，导膀胱中湿热，利小便而去癃闭也。（《卫生宝鉴》）【评议】本案先由饮食劳倦，损伤脾胃，又以恚怒伤肝，肝气横逆，再犯脾胃，故见心下痞满，《难经》所谓“井主心下满”，“井”即指厥阴肝木为病；四肢困倦，身体麻木，俱为脾胃气虚之象；又有心火扰神，故见心神烦乱，怔忡不安；脾胃虚弱，纳谷不消，水湿不运，终致湿久化火，瘀热以行，发为谷疸，身目俱黄。《金匮要略》为方书之祖，所载方论，后世常奉为临证治病之圭臬，本案不但引其原文，“茯苓栀子茵陈汤”方中之君药茵陈、栀子，即取于“黄疸病脉证并治第十五”篇中谷疸所用的“茵陈蒿汤”。全方以茵陈、栀子、黄连、黄芩泄热，茯苓、猪苓、泽泻、防己渗湿，苍术、白术补脾胃，青皮、枳实消谷气，看似多用苦寒药，其实不然。《卫生宝鉴》著者罗天益，为“补土派”李东垣的关门弟子，深得其师真传，贯彻“内伤脾胃，百病由生”之旨，始终以顾护脾胃为本，苦寒之药虽多，剂量却小，补脾胃之药虽少，剂量则重，用“茵陈蒿汤”，又去掉其中的大黄，足见其中深意！湿热阻滞肢节肿痛治案
一男子肢节肿痛，脉迟而数。此湿热之证，以荆防败毒散加麻黄，二剂痛减半；以槟榔败毒散，四剂肿亦消；更以四物汤加二术、牛膝、木瓜，数剂而愈。（《外科发挥》）太阳经湿热肢节肿痛治案
一妇人肢节肿痛，胫足尤甚，时或自汗，或头痛。此太阳经湿热所致，用麻黄左经汤，二剂而愈。（《外科发挥》）【评议】以上二例均为湿热痹证，用方似欠妥当。对湿热痹证的治法，后世医家在朱丹溪二妙散（苍术、黄柏）的基础上，演化而成三妙丸（苍术、黄柏、牛膝）、四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁），对湿热流注下焦而致的腿膝肿痛颇为对证。又《温病条辨》之宣痹汤（防己、杏仁、滑石、栀子、半夏、连翘、蚕沙、赤小豆皮、薏苡仁）治湿热痹证效果尤著，值得参考。体肥湿热致眩晕麻木治案
一妇人体肥胖，头目眩晕，肢体麻木，腿足痿软，自汗身重，其脉滑数，按之沉缓。此湿热乘虚也，用清燥、羌活二汤渐愈，更佐以加味逍遥散痊愈。（《校注妇人良方》）【评议】肥人多痰湿，阻于中焦，清阳不升则作头目眩晕；阻滞经络则发为肢体麻木；湿郁化热，是以脉象滑数。故以清燥汤、羌活汤清利湿热，祛痰通络，升清降浊。盖“妇人以肝为先天”，遂佐以加味逍遥散，清肝健脾，养血和营，调理而愈。湿热证误服辛散药致气血俱衰治案
一少年素湿热，又新婚而劳倦，胸膈不快，觉有冷饮，脉涩大，因多服辛温大散药，血气俱衰。以苍术、白术、半夏、陈皮各五钱，白芍六钱，龟板七钱半，柏皮、甘草各一钱半，黄芩三钱，宿砂一钱，炊饼丸服，愈。（《名医类案》）【评议】“胸膈不快”，似指胸膈痞闷不舒，此乃湿热病证的常见症状之一，吴鞠通《温病条辨·湿温》三仁汤证就有“胸闷”的记述。案谓“因多服辛温大散药，血气俱衰”。查考有关文献，《温病条辨》治疗湿温，曾提出“三禁”之说，禁汗即是其一，尝谓“湿为阴邪……其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉即退”，并告诫“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”，本例误汗，虽未至此，但已导致“血气俱衰”的后果。究竟湿热病证可否发汗？前贤对此亦早有明训，如薛生白明确指出：“温病发汗，昔贤有禁。此不微汗之，病必不除。盖既有不可汗之大戒，复有得汗始解之治法，临证者当知所变通矣。”《金匮要略心典》也说：“故欲湿之去者……此发其汗，但微微似出之旨欤。”盖“微汗”二字，大有深意，提示湿热病应用汗法，当取微汗为宜。由此可见，湿热病初起，邪在肌表，汗法在所必需，只不过是禁用辛温大发其汗。至于具体用药，当结合湿热合邪的特性，宜于轻清透达、芳香宣化之品，如藿香、佩兰、薄荷、牛蒡、芦根、苍术皮、大豆卷、竹叶等是。否则，当汗不汗，坐失良机，变证丛生。这是我们对湿热病应用汗法的认识。至于本例后续治法，用二术、半夏、陈皮、缩砂运脾化湿；柏皮、黄芩苦寒清热；白芍、龟板滋养阴液，为救阴而设。清肃中焦治湿热夹痰案
周凤亭公，年五十有八。正月肠风下血，又饮食过伤，大吐。而朱友以枸杞地黄膏一斤进之。不知此公肝气素盛，中焦原有痰积，且多思伤脾，又值卯木正旺之月，投以地黄、枸杞，适以滋其湿而益滞其痰耳。由是饮食减少，肌肉日消，腹中痞滞。又吴友以归脾汤进之。讵知湿热未除，先用温补，是以油扑火，势成燎原。以致大便燥结，口干舌燥。据巳午未三时，中焦蒸蒸发热，烦闷，酉时而退。此皆湿热壅滞于脾无疑矣。且面色黄中带黑，下午足面有浮气，皆是湿势伤脾之征。法宜清肃中焦，彻去湿热，则饮食自加，而新痰不生，宿痰磨去，庶五谷精华不生痰而生血矣。血充则精神长，而肌肉可复，且秋来无疟痢之患。公曰：清肃中焦，当用何剂？予曰：二陈汤加薏苡仁、酒炒白芍药、麦芽以养脾而消痰，以枳实、黄连泄痞而去热，以青蒿分利阴阳而消其黄，葛根升引清阳之气，使肌热清，而口渴可止矣，当服十剂。公曰：先生之方善，但枳实、黄连恐体虚者不足以当之。予曰：惟此二味，适可以去公之病根，舍是则不效。缘中焦有余之疾，非此不能去，亦非它药所能代。公半信半疑，服四剂而诸疾皆愈。公遽中止，不复服完。至七日尽，果发疟疾，而以木香槟榔丸下去稠积甚多，乃追悔予言，而延之诊。予教以前方仍服十剂，夜以丹溪保和丸调理，则永无疟痢之患矣。（《孙文垣医案》）【评议】湿热夹痰蕴积中焦，前医先误用滋腻之剂，“适以滋其湿而益滞其痰”，继则又误投温剂之品，不啻“以油扑火，势成燎原”，以致变证蜂起。当此之时，孙氏改用“清肃中焦”之法，彻去湿热，祛除痰积，药虽平淡无奇，却中鹄的，故病情迅获转机，终至痊愈。至于案中谓枳实、黄连两药，“中焦有余之疾，非此不能去，亦非它药所能代”，当是孙氏的经验所得，可备一格。湿热痰火为寒所闭致骨节肿痛治案[1]
参军程方塘翁，年六十四，向以殈胤，服温补下元药太多，冬月下体着单裤，立溪边督工，受寒，致筋骨疼痛，肩井、缺盆、脚、膝、跟、踝、手肘、掌后及骨节动处，皆红肿而痛，卧床褥三年。吴中溪视为虚而用虎潜丸。吴渤海视为寒而用大附子、肉桂、鹿茸。徐东皋认为湿。周皜认为血虚。张甲认为风。李乙认为历节。百治不瘳，腿间大肉尽消，惟各骨节处肿大而疼。予适在程道吾宅，乃逆予诊之。其脉弦涩有力，知其为湿热痰火，被寒气凝滞，固涩经络也。节为药剂不对，故病日加。所取者目中精神尚在，胃气仍未全损。但小水解下以瓦盆盛之，少顷则澄结为砂，色红而浊，两膝下及脚指皆生大疮，疮靥如靴钉状，此皆平昔服温补春方所致。病虽久，年虽高，犹为有余之疾，不可因高年疾痼弃不治也。乃特为先驱逐经络中凝滞，然后健脾消痰，俾新痰不生，气血日长，最后以补剂收功，斯得矣。翁生平好补畏攻，故进门者皆务迎合，予独反之。以新取威灵仙一斤，装新竹筒中，入烧酒二斤，塞筒口，刮去筒外青皮，重汤煮三炷官香为度，取出威灵仙晒干为末，用竹沥打糊为丸，梧桐子大，每早晚酒送下一钱，一日服二次。五日后大便泻出稠黏痰积半桶，肿痛消去大半。改以人参、石斛、苍术、黄柏、苡仁、苍耳子、牛膝、乌药叶、龟版、红花、犀角屑、木通，煎服二十帖。又用前末药服三日，又下痰积如前之半。仍以前煎药服半月，又将末药服三日，腹中痰渐少，乃为制丸药，以虎骨、晚蚕沙、苍术、黄柏、丹参、杜牛膝茎叶、苡仁、红花、五加皮、苍耳子、龟版，打酒，面糊为丸，梧桐子大，每空心白汤送下七八十丸外，以丹溪保和丸食后服半年痊愈。腿肉复完，步履如故。（《孙文垣医案》）【评议】本案中威灵仙之制服法，堪称治痹证简便廉验的单方，值得效法。嗣后两方中，均寓四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）。是方以黄柏为君药，取其寒以胜热，苦以燥湿，且善除下焦之湿热。苍术、薏苡仁健脾燥湿除痹，共为臣药。牛膝活血通经络，补肝肾，强筋骨，且引药直达下焦，为佐药。合之，共奏清热利湿之功，为治下焦湿热痹证之良方。[1]殈（xù）胤：殈，通“恤”，对别人表同情，怜悯。胤，后嗣。湿热痰火致痹治案
宫詹吴少溪先生，有酒积，常患胃脘疼，近右腰眼足跟肢节皆痛。予谓此皆由湿热伤筋，脾肺痰火所致，法宜清肃中宫，消痰去湿，俾经络流通，筋骨自不疼矣。切不可作风痛而用风剂。公极然之。用二陈汤加威灵仙、苍术、黄柏、五加皮、枳实、葛根、山栀子进之，肢节痛减，改用清气化痰丸加瓦楞子、苍术、枳实、姜黄，用竹沥、神曲打糊为丸，调理而安。（《孙文垣医案》）【评议】本例系湿热痰火致痹案，故以二陈汤合二妙散（苍术、黄柏）化痰清热祛湿为主方，随证加减，调理而安。值得一提的是，孙一奎氏治疗痹证多用二陈汤化痰祛湿，这在其医案中多有体现，值得关注。湿热发黄治案
歙邑吴遂兄，木商也，在吴兴。年七十，因冒雨劳力汗出，又以冷水澡浴，因而发热，口渴，心与背互相胀痛，小水长而赤，舌上黄苔，夜不得卧，眼目如金，皮肤尽黄。吴兴之医见之远走，不敢措剂，谓其年高不宜此病，赞劝回家，乃敦访予治。诊得左脉浮数，右濡弱，两手皆有七至。予曰：此湿热发黄症也，病虽重，年虽高，有是症，当有是药，毋用仓惶。乃以柴胡三钱，酒芩、葛根、青蒿、香薷、天花粉各一钱，人参七分，粉草五分，连进二帖，晚得微汗，即能睡。次早热退其半，舌苔稍淡润，不焦燥矣，胸膈余热作烦，身黄如旧，以竹茹、青蒿、葛根各一钱，人参、麦门冬、天花粉、知母各八分，白芍药六分，二帖，热退食进，精神陡长。后于补中益气汤加青蒿、麦门冬、天花粉。十帖而眼目肌肤之黄尽释然矣。吴兴诸公，悉服其精当，各录方而传。（《孙文垣医案》）【评议】劳力汗出，腠理疏松，又由冒雨，冷水澡浴，致外感湿邪，入里化热。发热，表也；口渴，热也；夜不得卧，热扰心神也；心与背互相胀痛，湿阻气机也；年高七十，虚也。故见左脉浮数，表也，热也；右脉濡弱，湿也，虚也；舌上黄苔，湿热之征也，酝酿而成黄疸之候，小水长赤，身目尽黄。初诊用柴胡、香薷解表祛湿退黄，青蒿、酒芩清热利湿退黄，葛根、天花粉养阴生津止渴，人参、甘草微补，虑其年高体虚。得微汗而表证退半，仍有余热作烦，身黄如旧，故次诊去柴胡、香薷之解表，酒芩之苦寒，加入竹茹、麦冬、知母、白芍之甘寒清润，涤热除烦，使热退食进而精神长，病已大愈。仍虑其年高，大病之后元气难复，故后以补中益气汤为主，酌加退黄养阴之品调摄，黄退而全安。处措精当，宜其录传。本例湿热黄疸，未用茵陈、山栀等药，仍收黄退而全安，可备一格。酒疸湿热治案
程松逸兄患酒疸，遍身皆黄，尿如柏汁，眼若金装，汗出沾衣如染。胸膈痞满，口不知味，四肢酸软。脉濡而数，以四苓散加厚朴、陈皮、糖球子、麦芽、葛根，倍加青蒿，水煎，临服加萱草根自然汁一小酒杯，四帖，其黄涣然脱去。（《孙文垣医案》）【评议】酒疸，脉濡而数，濡为湿，数为热，湿热之征明矣。四苓散者，猪苓、茯苓、泽泻、白术，利水渗湿剂也，为五苓散去桂，防桂性热助火也。加葛根，倍青蒿，清其热而退其黄也。加厚朴、陈皮、糖球子、麦芽，化湿健脾开胃，治其胸膈痞满，口不知味也。萱草根汁，清热利湿，《本经逢源》谓其“下水气及酒疸大热”，更增前药退黄之功。药对其症，故四帖而其黄涣然脱去。解表清热利湿治湿热疫验案
一仆发热头疼，口渴，腹疼，小便赤，大便泻，日夜不睡者六日。予诊之曰：据脉，汗后浮数，热尚不减，乃疫症也。以滑石三钱，青蒿、葛根、白芷、片芩各一钱半，炙甘草、升麻各五分，一帖即得睡，热减大半，头痛全除。惟小水赤，头晕，脚膝无力。此病后血虚之故。以四物汤加青蒿、酒芩、薏苡仁，服之而安。（《孙文垣医案》）【评议】据本例临床表现，乃表里俱病，属湿热疫无疑，溲赤、便泄是其征也。故方中青蒿、葛根、白芷、升麻清解表邪；片芩苦寒清热；滑石、薏苡仁淡渗利湿。合之共奏解表清热利湿之功效。湿热上蒙神窍治案
脉右大，舌黄不渴，呕吐黏痰，神躁语言不清，身热不解。此劳倦内伤，更感湿温之邪，须防变端。
厚朴 茯苓 滑石 陈皮 竹叶 蔻仁 菖蒲根汁诒按：此温邪而挟湿者，湿热上蒙，故证情如是，此方可以为法。（《（评选）静香楼医案》）【评议】柳宝诒按谓：“湿热上蒙”，当是指“邪蒙心包”而言，故见症“神躁语言不清”，病情非轻，变端在即。用药似有病重药轻之嫌，至宝丹自可选用，若湿浊甚者，可择用苏合香丸。六味地黄汤加减治肾间湿热案
脐中时有湿液腥臭，按脉素大。此少阴有湿热也。六味能除肾间湿热，宜加减用之。
六味丸去山药，加黄柏、萆薢、女贞子、车前子。诒按：六味治肾间湿热，前人曾有此论，借以治脐中流液，恰合病机。（《（评选）静香楼医案》）【评议】脐中即神阙穴，此处时有湿液腥臭，乃少阴湿热蕴蒸流溢之象。六味地黄汤补中有泻，去山药之补，加黄柏、萆薢、车前子以增强清热利湿之效，洵能去肾间湿热，由此可以悟得凡肾虚夹有湿热之证，如淋证、带下等，均可效法。湿热乘阴虚而致痹证治案
脉虚而数，两膝先软后肿，不能屈伸。此湿热乘阴气之虚而下注，久则成鹤膝风矣。
生地 牛膝 茯苓 木瓜 丹皮 薏仁 山药 萸肉 泽泻 萆薢《（评选）静香楼医案》【评议】本例柳宝诒原按曰：“正虚着邪，故补散宜并用；湿而兼热，故润燥不可偏。此以六味治阴虚，增入牛膝、木瓜、薏仁、萆薢以除湿热，所谓虚实兼顾也”。可谓字字中的，启发良多。鄙意四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）亦可选用。湿热发黄上逆下注治案
湿停热聚，上逆则咽嗌不利，外见则身目为黄，下注则溺赤而痛。
茵陈 厚朴 豆豉 木通 猪苓 橘红 茯苓 黑栀诒按：论病能一线穿成，用药自丝丝入扣。又按：咽嗌不利，可加桔梗、前胡之类。（《（评选）静香楼医案》）【评议】本案湿热发黄，无非清热利湿，导湿热从下焦而去，用茵陈、栀子、木通、猪苓、茯苓也。然毕竟停聚中焦为患，故加厚朴、橘红以斡旋之。诒按值得参考。脾虚湿热致舌本强硬治案
一男子善饮，舌本强硬，语言不清。余曰：此脾虚湿热，当用补中益气加神曲、麦芽、干葛、泽泻治之。
疏曰：以善饮而知其为湿热。湿热宜清利之，而何以用升补之剂主之乎？以舌本强硬，语言不清故也。夫脾之大络，统于舌本，因脾虚而湿热袭之，故现于舌本耳，然则直谓之脾虚湿热，故用升补而兼清利之剂。至于语言不清，是因舌本强硬，升补其脾虚，清利其湿热，则舌本自正，而语言自清，可谓得治本之法者矣。若以现症用药，而以《局方》转舌膏、清音膏之类治之，误矣！脾虚湿热之脉，脾部必见软缓或数，大便不实或下黄糜水是也。（《薛案辨疏》）【评议】本例辨疏从病因、病机、病位和治法等方面详细予以阐析，尤其是以方测证，臆度此等证“脾部（脉）必见软缓或数，大便不实或下黄糜水”，读后启发良多。肠胃湿痰壅滞治案
旧僚钱可久，素善饮，面赤痰盛，大便不实。此肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩、连、山栀、枳实、干姜、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实。此后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安。但如此禀厚者不多耳。
疏曰：此案亦属阳明湿热。其大便不实，固属阳明；而面赤者，亦属阳明。昔人云：阳明病则面赤是也。湿热甚而生痰，此痰不滞于他处而壅滞于肠胃，非阳明乎？故以二陈及干姜、升麻、枳实、泽泻祛阳明之湿。以芩、连、山栀祛阳明之热。至吐痰大便实者，痰祛则湿热化，而大便实矣。痰出于胃，而便实于大肠。岂非手足阳明之气，一以贯之乎？若只是湿痰而已，则芩、连、山栀，何为用之哉？此后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安。其热必壮，其脉必实。故治法如此。莫谓立斋先生，但能治虚。观此症，岂偏于温补者乎？总在临症察病用剂耳。（《薛案辨疏》）【评议】嗜酒之人多湿热。患者症见面赤痰盛，大便不实，肠胃湿热壅滞明矣。故图治之法，诚如其疏曰：“以二陈及干姜、升麻、枳实、泽泻祛阳明之湿；以芩、连、山栀祛阳明之热”，湿去热清，其病渐缓。案谓“此后，日以黄连三钱，泡汤饮之而安”，推断其热必壮，其脉必实，禀赋之厚可知，故治法始终未用补品。本案实为辨体辨证相结合的范例。湿热泄泻因补致黄治案
大司徒李公患黄疸，当投渗淡之剂，公尚无嗣，犹豫不决。余曰：有是病而用是药。以茵陈五苓散加芩、连、山栀，二剂而愈。至辛卯得子，公执予手而喜曰：医方犹公案也。设君避毁誉，残喘安得享余年而遂付托之望哉！
疏曰：此案又见别集，向时湿热泄泻，因未生子，惑于人言淡渗之剂能泻肾，因服参、芪之药，后变为黄疸，小便不利，胸腹满胀云云。此是湿热为患，固非渗淡之药不治。若以脾虚所致，则应补气为先。而此案本无虚象，故服参、芪而变黄疸也。先生直以淡渗之品除之，所谓有是病即是用药，孰谓先生好补者哉？（《薛案辨疏》）【评议】原案甚简，疏语甚详，所言甚是！肥人嗜酒中风责之于湿热治案
一男子体肥善饮，语言不清，舌本强硬，口眼斜，痰气涌盛，肢体不遂。余以为脾虚湿热，用六君子、煨葛根、山栀、神曲而痊。
疏曰：此案惟体肥善饮四字遂断以脾虚湿热治之，所用之药初无一味及于舌本硬强等症，而诸症自愈，故知治病必求其本，为千古妙法。夫酒为湿热之物，而湿热每积于脾，脾与胃相表里，脾病必及胃，胃属阳明，阳明经处唇口左右，故亦有口眼斜之症。而其本则在湿热，不在于风；在于胃，不在于经；故用葛根之类以去之，然必以用六君为主者，盖脾不虚，湿热之气无从而积，积由脾虚，所以欲去邪必先扶正。（《薛案辨疏》）【评议】本例辨疏对其病因病机病位条分缕析，切中肯綮，堪称医案按语中精品之作。湿热熏蒸犯肺为嗽治案二二
陆 湿必化热熏蒸为嗽，气隧未清，纳谷不旺，必薄味静养，湿热壮盛不致延损。
飞滑石 南花粉 象贝 苡仁 绿豆皮 通草（《临证指南医案》）【评议】湿热熏蒸犯肺而引起的咳嗽，根据《内经》“必伏其所主，先其所因”的名训，治疗当抓住主因湿热而施，不能见咳治咳，故处方以滑石、薏苡仁、通草等清利湿热为主，惟象贝一味，虽能化痰止咳，更能宣展肺气，俾气化则湿化也。湿热弥漫三焦蒙蔽神窍治案
某 湿为渐热之气，迷雾鬲间，神机不发，三焦皆被邪侵，岂是小恙？视其舌伸缩如强，痰涎黏着，内闭之象已见，宣通膻中，望其少苏，无暇清至阴之热。
至宝丹四分，石菖蒲、金银花汤送下。（《临证指南医案》）【评议】本例为湿热弥漫三焦，蒙闭神窍之重证。当此危急关头，非寻常清化湿热之剂可以胜任，故叶氏急用至宝丹宣开心窍，着实为拯危救急计。宣肺运中渗利分消湿热案六一
某 舌黄，脘闷，头胀，口渴，溺短，此吸受秽气所致。三钱七分三钱一钱半一钱半
飞滑石 白蔻仁 杏仁 厚朴 通草 广皮一钱半白（《临证指南医案》）【评议】舌黄、脘闷、头胀、口渴、溺短，分明是湿热弥漫三焦之主要症状，叶氏针对湿热病因，立足于宣肺气、运中焦、利小便三大治法，方中蔻仁、杏仁宣展肺气，俾气化则湿化；厚朴、广皮健运脾胃，理气化湿；滑石、通草通利小便，给邪以出路，处方用药法度精当，为后世治湿热病证树立了榜样，吴鞠通《温病条辨》治湿暑名方三仁汤，即由此处方化裁而成。湿阻上焦肺不肃降治案三一湿
冯 舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻，当开气分除湿。阻上焦肺不肃降
飞滑石 杏仁 白蔻仁 大竹叶 炒半夏 白通草（《临证指南医案》）【评议】据其症状所述，本例乃湿热偏表之证。其处方以宣气化湿为主，兼以清热、运中、渗利。以其有“头胀、身痛肢疼”，当可加入疏表如防风、羌活、秦艽、蔓荆子之品，以提高疗效。轻开肺气治湿热阻塞气分案二十
王 酒肉之湿助热，内蒸酿痰，阻塞气分，不饥不食，便溺不爽，亦三焦病，先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。
杏仁 瓜蒌皮 白蔻仁 飞滑石 半夏 厚朴（《临证指南医案》）【评议】肺的生理功能是主气，性喜宣降，能通调水道，下输膀胱，为水之上源。潴留在体内的水湿，有赖肺气的宣发和肃降，使之下输膀胱而排出体外。湿邪伤人，初起肺卫受伤，肺气因而郁闭，失其宣降之职，致湿邪留滞为患，故治疗湿病（湿热病自不例外），宣畅肺气十分重要。有鉴于此，叶天士在本案中谓：“三焦病，先治上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化。”对湿热病的治疗，强调从肺论治。受其启发，石芾南《医原》更明确指出：“治法总以轻开肺气为主，肺主气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化……湿热治肺，千古定论也。”石氏认为不仅外感湿热当治肺，即内伤湿热，莫不皆然，如说：“再以内伤湿热言之……且上窍一开，下窍自注，治法不外辛淡、清淡……辛苦通降”等法。至于宣肺开上之药，多取杏仁、桔梗、瓜蒌皮、蔻仁、枇杷叶之类。试观吴鞠通的三仁汤，全方以轻清开泄为主，尤以杏仁为君药，旨在开肺气以化湿邪，吴氏自释曰：“惟三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”上中湿热治案五五
吴 酒客湿胜，变痰化火，性不喜甜，热聚胃口犯肺，气逆吐食，上中湿热，主以淡渗，佐以苦温。
大杏仁 金石斛 飞滑石 紫厚朴 活水芦根（《临证指南医案》）【评议】本处方药仅五味，乃熔宣肺、运脾、渗利于一炉。宣肺者，杏仁是也；运脾者，厚朴是也；渗利者，滑石、芦根是也。至于石斛一味，谅湿热已伤中焦津液，故以甘凉滋润配之。湿热内伏致目黄自利治案
孔 心中热，不饥不寐，目黄自利，湿热内伏。
淡黄芩 连翘 炒杏仁 白通草 滑石 野赤豆皮（《临证指南医案》）【评议】湿热内伏，充斥三焦，是以心中热，不饥不寐，目黄自利兼见。故治疗以清化渗利三焦之湿热。惟见目黄，编者认为宜加茵陈、栀子类以退黄疸，用药似更周匝。湿温阻于肺卫治案二九
某 湿温阻于肺卫，咽痛，足跗痹痛，当清上焦，湿走气自和。湿温阻肺
飞滑石 竹叶心 连翘 桔梗 射干 芦根（《临证指南医案》）【评议】“卫之后方言气，营之后方言血”，这是叶天士倡导的卫气营血辨证体系的病邪传变的基本规律。案谓：“湿温阻于肺卫”，说明邪尚在外表，系卫分阶段，咽痛是其明征，盖咽喉乃肺之门户故也。处方旨在宣肺疏表，清利咽喉，用药轻清灵动，活泼可喜。湿温夹毒邪为患治案
周 病起旬日，犹然头胀，渐至耳聋，正如《内经·病能篇》所云：因于湿，首如裹。此呃忒鼻衄，皆邪混气之象，况舌色带白，咽喉欲闭，邪阻上窍空虚之所，谅非苦寒直入胃中可以治病，病名湿温，不能自解，即有昏痉之变，医莫泛称时气而已。
连翘 牛蒡子 银花 马勃 射干 金汁（《临证指南医案》）【评议】观其处方用药，当是湿温挟毒为患，此银花、连翘、射干、马勃、金汁解毒消炎、清利咽喉所以用也。金汁又名粪清，有较强的清热解毒作用，有研究发现金汁中含有噬菌体。因其有违卫生，现已摒弃不用。湿热秽气阻窍治案三二
李 时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂致清肃不行，不饥不食，但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，湿热秽气阻窍。此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法。
瓜蒌皮 桔梗 黑山栀 香豉 枳壳 郁金 降香末（《临证指南医案》）【评议】案谓“时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道”，此语得之吴又可《温疫论》“邪从口鼻而入”，“必由膜原直走中道”，只不过“邪”的含义不同，吴氏是指“疠气”，而叶氏是指“湿热”。本例乃湿热秽气阻窍所致，故叶氏指出“此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法”。方中郁金、降香乃辟秽之妙品，若加菖蒲、藿香，似更周密。湿热秽邪蒙蔽神窍治案
某 吸受秽邪，募原先病，呕逆，邪气分布，营卫皆受，遂热蒸头胀，身痛经旬，神识昏迷，小水不通，上中下三焦交病，舌白，渴不多饮。是气分窒塞，当以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽湿浊气，由此可以分消。
苡仁 茯苓皮 猪苓 大腹皮 通草 淡竹叶
牛黄丸二丸。（《临证指南医案》）【评议】“神识昏迷”，系湿热秽邪已蒙蔽神窍，用牛黄丸清心开窍正是。编者认为，若遇此等证，后世《温病全书》菖蒲郁金汤自可加入。湿热伤胃津治案湿热
吴 湿邪中伤之后，脾胃不醒，不饥口渴，议清养胃津为稳。伤胃津。
鲜省头草 知母 川斛 苡仁 炒麦冬（《临证指南医案》）【评议】此乃湿热伤胃津之证。方中鲜省头草芳香化湿，用鲜者可减温燥之性；薏苡仁健脾利湿；知母清热润燥；川斛、麦冬甘凉生津。寥寥几味，已为湿热伤津，邪气犹存的治疗树立了典范，足资效法。湿温邪入心包治案妪
张 体壮有湿，近长夏阴雨潮湿，着于经络，身痛，自利发热。仲景云：湿家大忌发散，汗之则变痉厥。脉来小弱而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温。湿中热气，横冲心包络，以致神昏，四肢不暖，亦手厥湿温邪入心胞。阴见症，非与伤寒同法也。
犀角 连翘心 玄参 石菖蒲 金银花 野赤豆皮
煎送至宝丹。（《临证指南医案》）【评议】“湿中热气，横冲心包络，以致神昏”，这是本例的病理症结所在。所拟治法，清热化湿，凉血解毒，清心开窍，与病因病机诚为合辙，遣药亦甚恰当，不愧为治温大家矣。湿热阻滞中焦气机治案三十湿阻中焦阳
曹 肠胃属腑，湿久生热，气阻不爽，仍以通为法。气。
生於术 川黄连 厚朴 淡生姜渣 广皮白 酒煨大黄
水法丸，服三钱。（《临证指南医案》）【评议】六腑以通为用，胃肠既为湿热阻滞，气机不畅，自当以通为法。观其处方，辛开苦降，诚得治法之真谛。丹溪小温中丸治湿热浮肿案
李 酒客中虚，粤地潮湿，长夏涉水，外受之湿下起，水谷不运，中焦之湿内聚，治法不以宣通经腑，致湿阻气分，郁而为热。自脾胃不主运通，水湿横渍于脉腠之间，二便不爽，湿热浊气，交扭混乱。前辈治中满，必曰分消，此分字，明明谓分解之义。但乱药既多，不能去病，就是脾胃受伤于药，蔓延腿肢，肿极且痛，病深路远，药必从喉入胃，然后四布，病所未得药益，清阳先已受伤，此汤药难以进商也。议用丹溪小温中丸三钱，专以疏利肠中，取其不致流散诸经，亦一理也。
小温中丸八服。（《临证指南医案》）【评议】叶案文句，大多精而简，此案则不然，不惜笔墨，分析入微入细，头头是道。尤其案中谓“前辈治中满，必曰分消，此‘分’字，明明谓分解之义”，在这里叶氏并非在做文字游戏，而是对古贤名论的阐发，读后颇受启迪。又丹溪小温中丸由苍术、川芎、香附、神曲、醋炒针砂组成，主治湿热黄疸之轻症及食积，移用此，亦甚妥帖，此活用古方之例证也，值得细心领会。秽暑内着而成湿热证治案三三
汪 舌黄脘闷，秽暑内着，气机不宣，如久酿蒸，必化热气，即有身热之累。
杏仁 藿香 茯苓皮 滑石 厚朴 广皮白（《临证指南医案》）【评议】患者先受秽暑，内着脘宇，气机不宣，郁久化热，而成湿热病证，舌黄脘闷，是其征也。方用杏仁宣展肺气，藿香、厚朴、广皮芳香祛浊，理气化湿，茯苓皮、滑石淡渗利湿，使内着之湿热得蠲，气郁得宣，身热自解矣。湿热内停治以祛湿清热案
某 阅病源，皆湿热内停之象，当去湿清热为主，至于药酒，蕴湿助热，尤当永戒。
生白术 赤小豆皮 绵茵陈 黄柏 茯苓 泽泻（《临证指南医案》）【评议】本案叙证简略，以方测证，当有黄疸表现，且为阳黄之证。湿热黄疸忌酒，不仅为中医所熟知，即使从现代医学观点来看，酒精能损伤肝细胞，会加重病情，亦在禁忌之列。湿热阻于气分治案
某 脉濡，头胀，胸身重着而痛，寒热微呕，此湿阻气分。
厚朴 杏仁 白蔻仁 木通 茯苓皮 大腹皮 滑石 竹叶（《临证指南医案》）【评议】头胀、胸身重着而痛，湿热侵犯卫气，未入营血，不言而喻，故治法仍当从气分着力，这在其处方得以充分体现。湿热久留气分热退复热治案
某 脉缓，身痛，汗出热解，继而复热，此水谷之气不运，湿复阻气，郁而成病，仍议宣通气分，热自湿中而来，徒进清热不应。
黄芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 猪苓（《临证指南医案》）【评议】此为湿热久留气分反复发作的案例。湿热病留连气分时间较长，证候变化亦较复杂。吴鞠通着重指出：“湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多。”正因为中焦气分的病变最多，所以“当于中焦求之”，即重点应抓住气分阶段的治疗。浙江省中医药研究院已故名医潘澄濂研究员在实践中也体会到：“湿温证的治疗，使其能在气分阶段得以扭转或截断很重要。若待其发展为营血证，则病情就较严重。从较多病例观察，确有这样情况，所以说处理好气分证是关键所在。”我们体会，湿热病的治疗之所以要把好气分这一关，不仅在于病邪往往留连气分时间较长，更重要的，从温病传变角度来看，气分阶段是正邪相争的关键时刻和病势发展的转折时期。一般地说，病邪初入气分，化燥伤阴之现象尚未突出，此时正气尚盛，如能积极进行合理的治疗，往往能堵截病邪发展，扭转病势，使病变向好的方向转化；反之，如气分证得不到及时控制，病邪就会深入营分，乃至血分，使病变逆转。由此可见，把好气分关，对于提高疗效，有着重要的意义。湿邪弥漫三焦治案五十
某 秽湿邪吸受，由募原分布三焦，升降失司，脘腹胀闷，大湿邪弥漫三焦。便不爽，当用正气散法。
藿香梗 厚朴 杏仁 广皮白 茯苓皮 神曲 麦芽 绵茵陈（《临证指南医案》）【评议】“秽湿”一般是指湿热秽浊之邪，以岭南地区为多。本例秽湿弥漫三焦，故治法将宣上、运中、渗下融于一方，使邪气上下分消，其病可解。观其用药，以祛湿为主，清热为辅，当属湿重于热之证。湿热阻滞厥阴阳明而致痞块治案
杨 厥阴为病，必错杂不一，疟痢之后，肝脏必虚。发症左胁有痞，[1]腹中块礌外坚，胁下每常汩汩有声，恶虚就实，常有寒热，胃中不知饥，而又嘈杂吞酸，脉长而数。显然厥阴阳明湿热下渗前阴，阳缩而为湿热症也。议用升发阳明胃气，渗泄厥阴湿热，其症自愈。
苍术 半夏 茯苓 橘红 通草 当归 柏子仁 沙蒺藜 川楝子 茴香
即丸方。（《临证指南医案》）【评议】本例系肝胃湿热证。湿热阻滞厥阴阳明之分，气血凝聚而成痞块；肝胃不和，遂令胃不知饥、嘈杂吞酸。治当祛除湿热，调和肝胃，方中苍术、半夏、橘红运中燥湿；通草、茯苓淡渗利湿；当归养血活血，合川楝子、茴香疏肝行气，以消痞块；沙蒺藜之用，未识何故？谅本病为时不短，病根已深，恐一时难以痊愈。[1]礌（léi）：同“磊”，石累积貌。湿热邪入心营治案
严 湿温杂受，身发斑疹，饮水渴不解，夜烦不成寐，病中强食，反助邪威，议用凉膈疏斑方法。湿温。
连翘 薄荷 杏仁 郁金 枳实汁 炒牛蒡 山栀 石膏
又 舌边赤，昏谵，早轻夜重，斑疹隐约，是温湿已入血络。夫心主血，邪干膻中，渐至结闭，为昏痉之危。苦味沉寒，竟入中焦，消导辛温，徒劫胃汁，皆温邪大禁。议清疏血分轻剂以透斑，更参入芳香逐秽，以开内窍。近代喻嘉言申明戒律，宜遵也。
犀角 玄参 连翘 银花 石菖蒲
先煎至六分，后和入雪白金汁一杯，临服研入周少川牛黄丸一丸。（《临证指南医案》）【评议】湿热之邪，已由气分陷入心营，故昏谵、斑疹所由来也。初诊邪偏气分，故以透表清气为主。二诊邪入心营，故用犀角、玄参、石菖蒲、金汁、牛黄丸清营凉血，解毒开窍为务。至于二诊银花、连翘之用，盖叶天士有“入营犹可透热转气”语。湿热夹痰浊蒙蔽心窍治案
湿为渐热之气，迷雾膈间，神机不发，三焦皆被邪侵，岂是小恙。视其舌伸缩如强，痰涎黏着，内闭之象已见，宣通膻中，望其少苏，无暇清至阴之热。四分
至宝丹 石菖蒲金银花汤送下。（《临证指南医案》）【评议】湿热夹痰浊蒙蔽心窍，神明被遏，内闭之象已见，病情岌岌可危，故迳用至宝丹，石菖蒲金银花汤送下，拯危救急，药精力专，足资临床师法。上焦暑湿从肺论治案
龚 暑必夹湿，二者皆伤气分，从鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病，治法以辛凉微苦，气分上焦廓清则愈，惜乎专以陶书六经看病，仍是以先表后里之药，致邪之在上，漫延结锢四十余日不解，非初受六经，不须再辨其谬。经云：病自上受者治其上。援引经义以论治病，非邪僻也。宗河间法。
杏仁 瓜蒌皮 半夏 姜汁 白蔻仁 石膏 知母 竹沥 秋露水煎。
又 脉神颇安，昨午发疹，先有寒战，盖此病起于湿热，当此无汗，肌腠气窒，至肤间皮脱如麸，犹未能全泄其邪，风疹再发，乃湿因战栗为解，一月以来病魔，而肌无膏泽，瘦削枯槁，古谓之瘦人之病，虑涸其阴，阴液不充，补之以味，然腥膻浊味，徒助上焦热痰，无益培阴养液，况宿滞未去，肠胃尚窒钝，必淡薄调理，上气清爽，痰热不致复聚，从来三时热病，怕反复于病后之复，当此九仞，幸加留神为上。盐水炒
元参心 细生地 银花 知母 生甘草 川贝 丹皮 橘红 竹沥
此煎药方，只用二剂可停，未大便时，用地冬汁膏，大便后，可用三才汤。（《临证指南医案》）【评议】暑邪夹湿，与湿热同例。盖湿为氤氲之邪，湿与热合，如油入面，胶结难解。本例暑湿留恋气分四十余日，病程虽久，仍当从上焦气分治之。方中杏仁、蒌皮、蔻仁功擅宣展肺气，疏瀹气机，乃取“肺主气，气化则湿热俱化”之理。二诊因病情缠绵，患者已现瘦削枯槁之象，液涸堪忧，故治疗滋清两顾，冀其正复邪却，然非易也。分消法治暑湿热气弥漫三焦案
某 暑湿热气，触入上焦孔窍，头胀，脘闷不饥，腹痛恶心，延久不清，有疟痢之忧，医者不明三焦治法，混投发散消食，宜乎无效。
杏仁 香豉 橘红 黑山栀 半夏 厚朴 滑石 黄芩（《临证指南医案》）【评议】“头胀，脘闷不饥，腹痛恶心”，乃暑湿热气弥漫三焦之象。叶氏用三焦分消之法，取杏仁、香豉开上，橘红、半夏、厚朴宣中，滑石导下，并配合山栀、黄芩清热，使邪有去路，其病可解。叶氏在《外感温热篇》中对湿热留恋三焦提出“分消上下之势”的治法，即指此等证而言。湿热痹证治案
徐 温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌起灰滞之形，面目痿黄色，显然湿热为痹，仲景谓湿家忌投发汗者，恐阴伤变病，盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛温为要耳。
防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 连翘 山栀 苡仁 野赤豆皮（《临证指南医案》）【评议】此为湿热痹证。治以宣肺利气，清热渗湿为主，用药颇具巧思。吴鞠通师其意，立宣痹汤治湿热痹，临床证实确有较好的疗效。宣透气分轻清开泄治白案
某 汗多身痛，自利，小溲全无，胸腹白疹，此风湿伤于气分，医用血分凉药，希冀热缓，殊不知湿郁在脉为痛，湿家本有汗不解。
苡仁 竹叶 白蔻仁 滑石 茯苓 川通草（《临证指南医案》）【评议】白疹即白，多因湿热郁于气分，而从卫分外发所致。本例用宣透气分，轻清开泄，以冀病邪从卫分而解。吴鞠通《温病条辨·中焦篇》治白疹的薏苡竹叶散，即秉承于此。湿热入经络为痹治案
徐 温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌起灰滞之形，面目痿黄色，显然湿热为痹，仲景谓湿家忌投发汗者，恐阳伤变病，盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。湿热入经络为痹。
防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 连翘 山栀 苡仁 野赤豆皮（《临证指南医案》）【评议】湿热痹证，临床并不少见，尤其是东南沿海一带，发病率较高，朱丹溪有谓“湿热为患，十居八九”，当然包括湿热痹证在内。吴鞠通《温病条辨》之宣痹汤（防己、杏仁、滑石、栀子、半夏、连翘、蚕沙、薏苡仁、赤小豆皮），即由本处方化裁而成，治疗湿热痹证，常收良效。湿热留着四肢痹痛治案
顾 湿热流着，四肢痹痛。
川桂枝 木防己 蚕沙 石膏 杏仁 威灵仙（《临证指南医案》）【评议】本案亦属热痹中的湿热痹，故治法用方与上案类似。方中晚蚕沙善治风湿痹痛，《本草求原》谓其“为风湿之专药”。吴鞠通《温病条辨》治湿热痹证之宣痹汤，即选用此药。湿热发黄聚痰生疮治案
叶 久寓南土，水谷之湿，蒸热聚痰，脉沉弦，目黄，肢末易有疮疾。皆湿热盛，致气隧不得流畅。法当苦辛寒清里通肌，仿前辈痰因热起，清热为要。
生茅术 黄柏 瓜蒌实 山栀 莱菔子 川连 半夏 厚朴 橘红
竹沥、姜汁丸。（《临证指南医案》）【评议】患者久寓南土，地卑湿重，蒸热聚痰，阻滞气隧，发黄生疮。故用《太平惠民和剂局方》平胃散（茅术、厚朴、橘红）主以燥湿，入莱菔子加强行气化痰之功，合用仲景小陷胸汤（瓜蒌、川连、半夏）清热豁痰，除其痰热胶结，又痰因热起，清热为要，故入栀子、黄柏加强清热之功。竹沥、姜汁为丸，叶氏常用，不可因其小而忽之。《本草衍义》谓“竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处”，“为痰家之圣剂”，《丹溪心法》谓“竹沥滑痰，非姜汁不能行经络”，其功亦大矣。肿胀湿热布散三焦治案
朱 初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂、附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开阖皆废。便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视其舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右。肿胀随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣。经云：从上之下者治其上，又云从上之下，而甚于下者，必先治其上，而后治其下。此症逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。一钱半去皮尖，十粒三钱一钱
飞滑石 大杏仁 生苡仁 白通草 鲜枇杷刷净毛，去筋，手内揉，三钱三钱一钱半一钱叶 茯苓皮 淡豆豉 黑山栀壳
急火煎五分服。此手太阴肺经药也。肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降；滑石甘凉，渗湿解热，苡仁、通草，淡而渗气分；枇杷叶辛凉，能开肺气；茯苓用皮，谓诸皮皆凉；栀、豉宣其陈腐郁结。凡此气味俱薄，为上焦药，仿徐之才轻可去实之义。（《临证指南医案》）【评议】此系风邪闭肺，肺气不降，不能通调水道，脾失制水，故聚而为肿。综观全方，旨在宣通肺气以疏利三焦，不治水而水肿消，可谓切中病机，药中窾窍。内外因交混致黄疸治案
脉弦缓，面目肌肤皆黄，舌白滑腻，胸脘膈间胀闭，病名湿温。由濒海潮湿气入口鼻至募原，分布三焦，此为外因。仍食水谷腥物，与外入秽浊之邪，两相交混，湿甚热郁，三焦隧道气血不通，遂变黄色。发汗不愈者，湿家本有汗也。清热消导不愈者，热从湿中而起，湿不去则热不除也。夫湿邪无形质，攻滞乃有形治法，其不效宜矣。昔河间治湿热，必取乎苦辛气寒。盖苦降以逐湿，辛香以祛秽，寒取乎气，借气行不闭寒于内也。当世医者，混以伤寒表里为治，殊不知秽湿气入口鼻，游走三焦，不与伤寒同治。炒
绵茵陈 白豆蔻 厚朴 川通草 广皮白 茯苓皮 半夏曲 块滑石（《叶氏医案存真》）【评议】本例由湿热引起的黄疸，是由内外因交混而成，其病位在胃与三焦。处方以宣化清利湿热为主，诚为合法。案中引用刘河间治湿热“必取乎苦辛气寒”，并做了阐发，对临床用药，很有启示，未可草草读过。长夏湿热着于气分治案
不饥不欲纳食，仍能步趋，长夏湿蒸，着于气分，阳逆则头中胀闷，肌色萎黄。与宣气方法。
西瓜翠衣 飞滑石 米仁 芦根 通草 郁金（《叶氏医案存真》）【评议】长夏湿土主令，邪自外入，着于气分，郁而化热。气分者，阳明胃是也，遂使“不饥不欲饮食”“肌色萎黄”。治法理当祛除湿热，处方重在淡渗利湿，编者以为藿香、佩兰、厚朴、陈皮等运中化湿之品，亦可加入。方中西瓜翠衣既可清暑，又可祛湿，乃“因时制宜”的佳品，用之真妙。秽浊不正之气扰中治案
秽浊不正之气扰中，痞闷，恶心，头疼，烦渴，形寒内热，邪不在表，未可发散。
杏仁 蒌皮 滑石 通草 白蔻 郁金 花粉 连翘（《叶氏医案存真》）【评议】“秽浊不正之气”，一般多指湿热秽恶之邪，其感人也，大多如本例所见痞闷、恶心、头痛、烦渴等症。基于此，叶氏处方以宣展肺气，淡渗利水以清除湿热，郁金为芳香祛秽之佳品。编者以为似可再加藿香、佩兰、半夏、陈皮等以和胃止呕，鲜芦根清热解渴亦可加入。湿热痹证用轻清渗湿治案
脉左数右缓，舌白发热，自汗，小溲溺痛，身半以上皮肤骨节掣痛。皆是湿邪有痹，虑其清窍蒙蔽，有神昏厥逆变幻，拟用轻清渗湿方。
连翘 豆卷 米仁 丝瓜叶 花粉 茵陈 通草 杏仁 飞滑石（《叶氏医案存真》）【评议】本例为湿热痹证。治法以清宣渗利湿热为主，无可非议。惟方中似缺通经活络如桑枝、防己、忍冬藤、络石藤、晚蚕沙等品。至于案谓“虑其清窍蒙蔽，有神昏厥逆变幻”，乃见微知著之意，但缺防微杜渐之药，引以为憾。编者认为加入菖蒲、郁金之类，似更全面。
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