作者：方跃伟,仝振东
出版社：人民卫生出版社
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糖尿病人怎么吃——个性化膳食方案快速制定试读：
前言
医学营养治疗一直被视为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，也成为糖尿病病人能否“享受美食”的最大困惑。目前通用的糖尿病病人各种营养素和能量摄入计算方法虽然科学精确，但计算、应用复杂，阻碍了临床医生和糖尿病病人的使用热情，大大降低了糖尿病病人医学营养治疗的依从性和准确性。
本书根据糖尿病病人能量计算公式，参考糖尿病医学营养治疗的理论和日本、加拿大的一些实践，结合我国人民的人体构造和食物消费习惯，总结了适合一般糖尿病病人平衡膳食使用的“食物交换份快速估算和手测量”法则。其特点是计算过程简化为体重乘以1位小数即是食物交换份数；食物计量用“食物交换份”代替传统的重量单位；用“手测量”直接入口食物的体积代替衡器称重食物生重，方便了“糖友”日常生活中进行个性化的能量计算和营养素摄入。
本书的第一部分用通俗易懂的语言介绍了糖尿病的来龙去脉及危害性，能够让糖尿病病人一看就懂。第二部分介绍了糖尿病为什么需要医学营养治疗的问题，主要是提供读者基本的医学膳食营养知识和糖尿病病人的饮食原则。第三部分，则是本书的核心内容（被中国健康教育中心、《生命时报》评为“2013糖尿病健康教育最佳实践”优秀管理项目），详细介绍了糖尿病病人每天食物能量摄入，平衡膳食食物交换份的快速估算与手测量，这也是糖尿病病人进行科学合理膳食的基本技能。第四部分介绍了160多种常见食物的手测量，以图片的形式展示，方便读者日常生活中对照使用。第五部分提供了各种食物交换份需要量糖尿病病人一天的食谱搭配参考，每一组早中晚一日三餐有2种方案可供选择，省去了糖尿病病人能量需求快速估算后，三大营养素合理分配的计算过程，为丰富糖尿病病人的膳食提供了同类食物交换的实践参考。第六部分介绍了与平衡膳食话题形影相随的运动问题，提供糖尿病病人科学运动的基本知识。第七部分介绍了几例糖尿病病人就诊和学习糖尿病知识的案例，医生可以从中体会到富于爱心、注重医患沟通技巧、重视糖尿病治疗的健康教育，对糖尿病治疗有多么重要的作用。病人可以从中体会到如何选择负责任、敬业的医生，如何与医生沟通。无论是医生或是病人都可以从中获得一些启示和借鉴。
本书适合糖尿病病人非药物治疗的自我健康教育，更是临床医生在治疗糖尿病过程中开展个体化健康教育、提供病人膳食医嘱的必备工具书。
本书编写过程中得到了中华糖尿病协会会长、北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授的指导并为本书作序；中国疾病预防控制中心营养与食品安全所科技处处长何丽教授、浙江省疾病预防控制中心副主任俞敏主任医师为本书审稿，在此一并表示衷心感谢！方跃伟2014年1月28日一、糖尿病的来龙去脉及危害性1.什么是糖尿病
葡萄糖是供给人体活动能量的物质，人把吃进的食物分解成葡萄糖吸收入血，在胰岛素的作用下储存到肝脏和肌肉，使血糖处于较低水平，人体需要时再释放出来利用。糖尿病病人发病前由于长期不健康的生活方式，摄入热量（如碳水化合物、脂肪等）过多，而运动量减少，使肝脏和肌肉等组织细胞不能存储更多的葡萄糖，就把葡萄糖转化为甘油三酯，存入脂肪细胞。这就是糖尿病病人发病前大多数比较胖的原因。
糖尿病则是一种以血中葡萄糖处于较高水平为特征的代谢性疾病，其原因是体内胰岛素分泌减少或是发生胰岛素抵抗。胰岛素分泌减少是因为胰岛负担过大，功能减弱；胰岛素抵抗是因为脂肪细胞分泌了一种会妨碍胰岛素发挥作用的物质。如果我们把身体比喻成“工厂”，把身体利用葡萄糖进行生命活动比喻为“工厂开工蒸汽机锅炉消耗燃料”，把葡萄糖比喻为“煤炭”，那胰岛素就是“运煤炭的挑夫”，肝脏和肌肉就是“仓库”，脂肪细胞分泌妨碍胰岛素发挥作用的物质就是干扰妨碍“挑夫”工作的捣蛋破坏分子，人吃饭就是买进“煤炭”。当人们吃饭时，等于一次买进了许多“煤炭”（葡萄糖），需要运煤的挑夫（胰岛素）把煤炭（葡萄糖）运到仓库（肝脏和肌肉）储存备用，以便随时提供“蒸汽机锅炉燃烧煤炭”（人体活动消耗葡萄糖）。如果运煤的挑夫太少（胰岛素缺乏）、破坏分子破坏了运输线路或运输工具以及仓库太小（身体缺乏运动肌肉细胞萎缩）等，使挑夫运输煤炭进仓库发生困难、增加工作量（胰岛素抵抗），那么买进的煤炭（血中的葡萄糖）就会在外堆积如山（高血糖），造成日晒雨淋、损耗（从尿排出），还会污染环境、导致工作场所秩序紊乱（人体代谢紊乱）甚至自燃引起火灾（高血糖损害人体心、肾、血管等各大器官）。2.糖尿病高危者
下列人群易患糖尿病：①父母、兄弟姐妹、子女中有患糖尿病者，其疾病的遗传易感性高，容易发生糖尿病；②肥胖儿童、出生时体重低于2.5千克或高于4千克的人；③成年肥胖者，尤其是橄榄型肥胖的人；④怀孕时曾患糖尿病或妊娠葡萄糖耐量检查受损的妇女；⑤曾出生过巨大婴儿（体重大于4千克）的妇女和有多囊卵巢综合征的妇女；⑥甘油三酯升高而高密度脂蛋白下降的人；⑦从较重体力活动生活方式突然改变为轻体力活动生活方式的人，如从农村迁居城市的人；⑧工作以坐着为主的人；⑨患有高血压、心脑血管疾病和胰腺疾病的人；⑩40岁以上的人。
专家提示曾经有学者在28年内对糖尿病发病者和未发病者各1428人进行持续跟踪调查，监测他们的空腹血糖和葡萄糖耐量检查值，结果发现发病者十几年前就比未发病者高。虽然只高一点点，但持续加重胰腺的负担终于使胰腺不堪重负，发生了糖尿病。因此，糖尿病病人的血糖值不是一夜之间突然飙升的，而是长期不健康生活方式对身体的伤害导致的。（日本著名糖尿病专家——牧田善二）3.糖尿病的症状
糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多尿、多吃、多喝和消瘦。多尿是因为血糖高引起渗透性利尿；多吃是身体对葡萄糖的吸收、利用出现问题，能量不足导致饥饿；多喝是因为多尿引起身体水分大量丢失引起口渴；消瘦是因为胰岛素缺乏或胰岛素抵抗造成脂肪合成减少。可以说，胖是糖尿病的原因，瘦是糖尿病的结果。成年人患糖尿病早期症状并不明显，或不典型。如果出现以下五个征兆中的几项，应该尽快去做有针对性的糖尿病筛查专项体检。①没有原因的反复口渴、喝水多，小便次数增多，胃口很好；②久治不愈的各种皮肤病和皮肤瘙痒；③男性勃起不坚、没性趣；④常常感到疲倦，没有精神想睡觉，心慌手抖；⑤手足麻木，看东西不清楚或看灯时有“晕轮”。4.糖尿病的分类
糖尿病根据发病的机制不同被分成四种类型，其中最常见的是1型和2型糖尿病，此外还有极少数的妊娠糖尿病或特殊型糖尿病。
1型糖尿病多见于儿童和青少年，是一种自身免疫性疾病。多数起病急，“三多一少”症状明显，容易发生酮症。有些病人首次发病就表现为酮症酸中毒。1型糖尿病胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素治疗。
专家提示多项研究证实，糖尿病病人接受营养健康教育，认识和实践合理营养，对于糖尿病的一级、二级、三级预防均有显著效果。（中国著名糖尿病专家——纪立农）
2型糖尿病多发于40岁以上的中老年人，大多数病人体型较肥胖，有明显的家族遗传倾向，约占糖尿病病人总数的90%以上。2型糖尿病多数起病隐匿，病情较轻，有口干、多尿等症状，也有不少人甚至无症状，往往在体检时或因其他疾病就诊时被发现。5.糖尿病的诊断
通常情况下，当病人出现明显的糖尿病典型或不典型症状时，往往会考虑自己是否患糖尿病。但单凭口渴、尿多等症状不能轻易诊断自己患有糖尿病，必须以静脉血的血糖浓度为准。如果血糖浓度达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升和（或）餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升。这里的餐后2小时，通常是以进餐2两以上馒头（米饭）为标准，因为进餐的多少也会影响血糖的高低。国际最新临床诊断标准是糖化血红蛋白大于或等于6.5%，这个最为靠谱。影响尿糖的原因很多，因此尿糖的高低不能作为诊断糖尿病的标准。
专家提示一个人大腹便便，但臀部、大腿部却不太肥胖的人，虽然现在血脂、血糖还不高，但患糖尿病可能性却很大。（中国著名糖尿病专家——贾伟平）6.糖尿病的危害
高血糖本身并不是很大的问题，所以许多病人常常感觉不到。但如果不能很好地控制，高血糖会损害微血管和大血管，使心、脑、肾、眼睛、大脑、神经和下肢等重要器官都受到严重伤害，造成糖尿病并发症。视网膜病变、肾病病变、神经病变，合称“糖尿病的三大并发症”。这些并发症的症状各异，也非同时出现，只有等到糖尿病发展到一定程度后才会发生。一般情况下，如果发生了糖尿病（许多人得了病还不知道）没有及时治疗，三年后会出现糖尿病神经病变，当感觉双侧手指、脚趾麻木、刺痛和脚底感觉异常时，病情已经比较严重了。糖尿病视网膜病变、肾病病变则一般发生在5～7年后。糖尿病视网膜病变初起并没有什么感觉，如果不检查及治疗，可能某一天会突然发现眼底出血，甚至失明。糖尿病肾病病变最先变化的是尿微量蛋白值，当出现腿脚水肿，基本是到了不可救药的地步。由于糖尿病及其并发症初期都是不知不觉，所以每年需要进行健康体检，一旦发现糖尿病，要积极治疗。出现并发症后如果得不到有效治疗，那么最后可能导致失明、尿毒症、心脑血管病变、下肢和足坏疽，甚至危及生命。
专家提示一旦患上糖尿病，在目前的医疗条件下还不能完全治愈，但可以通过饮食调节等将其对生活的影响降到最低，避免糖尿病并发症的发生。糖尿病病人通过努力，活到90多岁的大有人在。（中国著名糖尿病专家——向红丁）相关阅读 面对糖尿病——态度决定你命运
由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授与中国疾病预防控制中心赵文华带领的研究团队的研究结果显示：2010年我国18岁及以上成人中，糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.0%；城市居民患病率为14.3%，农村居民为10.3%；平均估测患病率为11.6%。中国有超过一半的成年人是糖尿病的后备军（糖耐量低减或空腹血糖受损）。
糖尿病是一种可怕的疾病，原因在于它的早期并没有任何自觉的症状，相当于“鬼子悄悄地进村”。病人根本感觉不到自己已经得病，危险已经降临。另外，战胜糖尿病也的确不是一件容易的事。
当糖尿病病人有了自觉症状时，其实已经患糖尿病好几年了。或许，世界上再也没有比糖尿病隐藏得更深的疾病了。
长期的临床实践发现：经商人员或者管理者、IT从业人员、银行职员患糖尿病的概率比较大。它们的共同特点是：脑力劳动为主、久坐少动、饮食过量不规律，平时精力充沛，看上去很健康。他们哪怕是知道自己患了糖尿病，也会因工作繁忙而不会及时去医院进行治疗。据调查，中国大约有三分之二的糖尿病病人没有进行认真的治疗。很多上班族的病人年龄在25~50岁之间，是糖尿病管理的“难点人群”：一方面事业忙，没有时间看病；另一方面，血糖高本身并不痛苦，反而是合理膳食、增加身体活动、坚持锻炼会让人觉得很麻烦。
得了糖尿病（或是糖耐量低减及空腹血糖受损）后是否要进行及时治疗是病人的自由，医生无权干涉。但是需要告诉人们的是，谁轻视糖尿病的治疗，谁就会得到糖尿病并发症的折磨。而且越不重视，受到的痛苦就越大。正所谓“不见棺材不掉泪”，一旦出现并发症，病人会责怪自己当初没有积极治疗。
临床实践也有这样的例子，一位糖尿病病人从发病初期就开始坚持认真治疗，到了96岁时仍然精神矍铄；许多的糖尿病病人利用工作间隙进行糖尿病的积极治疗；也有许多家庭主妇在固定的时间就诊……糖尿病的治疗确实给他们的生活带来了许多不便，甚至有时令他们感到无奈，但是，由于他们认真对待、积极治疗糖尿病，因此可以很好地维持自己的健康，保证了生活的质量，减轻了疾病的痛苦。
许多糖尿病病人在早期没有自觉症状，总认为自己没有时间，不认真进行糖尿病的治疗。其实，糖尿病的治疗并不需要病人一天24小时都去考虑这个问题，而是要求病人能够正确认识糖尿病，照顾好自己的身体，度过幸福快乐的人生。许多时候，细节决定成败。二、糖尿病为什么需要膳食治疗
正如本书开头介绍的，糖尿病的发生是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗造成的，那么医学膳食治疗的目的也要针对这些问题进行解决。平衡膳食和适量运动配合药物治疗糖尿病的原理在于，一次买进“煤炭”（葡萄糖）不要太多，随用随买（少量多餐）；买进的“煤炭”（血中的葡萄糖）尽量少进仓库，直接让“工厂蒸汽机锅炉燃烧”（减轻胰岛负担和胰岛素抵抗），借助外面的力量（药物、平衡膳食提供适宜的营养素），促进运输能力的提高（临时增加挑夫改善胰岛素敏感性）。这样就能解决或减轻挑夫太少（胰岛素缺乏），或者运输困难（胰岛素抵抗）的问题。由此可见，医学膳食治疗对预防和治疗糖尿病以及并发症的发生有着多么重要的作用。由于医学膳食治疗也是糖尿病自我健康教育的重要内容，因此本章节重点介绍基本的膳食营养知识和糖尿病的饮食原则。1.食物中的营养素
食物中的营养素是指一类可以提供人体热量、组成身体成分和修复组织以及调节机体生理功能的化学物质，它们是维持人体健康、提供生长发育和身体活动的物质基础。现代医学研究表明，人体所需的营养素有百种以上，其中有一些可由身体自身合成提供，有一些则必须由外界摄取。这些必须从外界摄取的营养物质可概括为七大营养素：碳水化合物、蛋白质、脂类、矿物质、维生素、膳食纤维和水。目前，食物中的植物化学物质也被日益重视。（1）食物热量：
热量控制对于糖尿病乃至相关并发症的预防至关重要。一方面，病人要符合中国居民膳食指南推荐的各类食物摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生；另一方面，需要控制相应热量的摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制。由于近60%的糖尿病病人属于超重或肥胖，因此热量摄入需要考虑能量平衡代偿和减肥等因素。因为适度减肥对于2型糖尿病病人可以改善胰岛素的敏感性，改善血糖和血脂情况，降低血压。运动结合膳食治疗会收到更好的减肥效果。
重要提示2013年1月1日起，中国食品企业必须执行原卫生部颁布的《预包装食品营养标签通则》。中国人终于告别“嘴巴”消费超市食品的年代，拥有了知情权，开始用“脑袋”消费超市食品了。现在进入超市，所有的预包装食品在食品标签上都标示着“营养标签”，告诉消费者每100克食物的能量，以及蛋白质、脂肪、碳水化合物和钠的含量。标签上的能量单位是“千焦”，1千卡对应4.2千焦。盐的含量表为“钠”，钠的含量乘以2.5就是盐的含量。（2）碳水化合物：
碳水化合物在体内经生化反应最后均分解为糖，因此亦称之为糖类。作为主食，碳水化合物是为生命活动提供能源的主要营养素，每日提供的热量占总热量的55%～65%，它广泛存在于大米、面食、薯类、豆类和各种杂粮中，是人类最重要、最经济的食物。由于水果和蔬菜的主要供能物质是碳水化合物，因此计算食物总热量时，水果和蔬菜也应归于碳水化合物类。碳水化合物除供给机体热量外，它还参与其他营养素的代谢，与蛋白质、脂肪结合，组成酶、激素、抗体、细胞膜、神经组织、核糖核酸等具有重要功能的物质。
碳水化合物摄入量的多少与血糖水平和胰岛素分泌有着密切的关系。因此合理摄取碳水化合物是膳食治疗糖尿病的重要内容之一。糖尿病摄取碳水化合物占总热量的比例应比正常人略低，对减肥有益。但病人每天最低摄入米、面等主食的生重不应低于130克。糖尿病病人不必禁食蔗糖，因为蔗糖与等热量的淀粉对餐后血糖的影响相似。但要考虑伴随蔗糖摄入的其他营养物质的摄入量，比如油脂。没有证据显示水果、蔬菜中的天然果糖会给糖尿病患者带来不利影响，因此糖尿病病人可以吃水果。
重要提示许多糖尿病病人认为只要控制主食就能控制血糖，所以饭吃得很少，这样做是不对的。因为如果主食吃得少，总能量无法满足身体的需要，就会使体内的蛋白质和脂肪过度分解，引起身体消瘦、营养不良和抵抗力下降，甚至发生饥饿性酮症。另外，有的病人认为饭吃得少了，已经控制了饮食，就会放松对零食、蛋白质、脂肪类食物的控制，使每天摄入的总能量反而超标，容易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制归于失败。正确的做法是，根据平衡膳食的要求摄取合适的主食。（3）蛋白质：
蛋白质是生命不可缺少的物质基础，没有蛋白质就没有生命。蛋白质既是构成人体的核心部分，机体生长、组织修复的构建材料，又是各种酶、激素和抗体的主要成分，参与体内生化反应、抵御疾病、维持渗透压、传递遗传信息。蛋白质每日提供的热量占总热量的15%～20%，它主要存在于鱼、禽、蛋、贝类和瘦肉等食物中，是优质蛋白的主要来源，同时也广泛存在于豆类、谷类和坚果类、蔬菜等食物中。
不同来源的蛋白质对血糖的影响不大，但是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。牛奶中的乳清蛋白具有降低超重者餐后血糖的作用，可有效减少肥胖相关性疾病的发生风险。对于有肾功能异常的糖尿病患者，需要减少蛋白质的摄入。（4）脂类：
脂类包括脂肪与类脂。脂肪是由甘油和脂肪酸组成的甘油三酯。其中脂肪酸因结构的不同，可分为饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸。动物脂肪以含饱和脂肪酸为多，在室温中呈固态，常常称为“脂肪”。植物脂肪以含不饱和脂肪酸为多，在室温下呈液态，常常称为“油”。类脂则是指类固醇、脑磷脂、卵磷脂、糖脂、脂蛋白等。在自然界中，最丰富的是混合的甘油三酯。脂肪的作用主要是储存和供给机体的热量；对身体起保暖隔热、支持和保护内脏的作用；协助脂溶性维生素吸收；参与机体代谢等。类脂是细胞膜、神经组织的重要组成部分，也是血液内运送脂类的运输工具。脂肪每日提供的热量占总热量的20%～25%，它的主要来源是烹调用油脂和食物本身所含的油脂。除食用油约含100%的脂肪外，动物性食物和坚果类也含有丰富的脂肪。动物性食物中畜肉类含脂肪最丰富，且多为饱和脂肪酸；禽肉类一般含脂肪量较低，多数在10%以下；鱼类脂肪含量最低，多数在5%左右，且其脂肪含不饱和脂肪酸较多。蛋类以蛋黄含脂肪最高，约为30%左右，且胆固醇含量较多，但卵磷脂含量也很高。植物性食物中坚果类含脂肪量较高，最高可达50%以上，但脂肪组成多以亚油酸为主，是多不饱和脂肪酸的重要来源。有些油炸食品、面食、点心、蛋糕等等也含有大量的脂肪。低脂肪的食物主要有水果类、蔬菜类等。
糖尿病病人对脂肪的关注主要是不同种类和数量的脂肪摄入人体后，对糖代谢、胰岛素抵抗和血脂的影响，以及对各系统和器官可能发生的伤害。有明确的研究证据表明，长期的高脂饮食可以促使糖耐量低减，促进肥胖、高血脂和心血管疾病的发生。（5）矿物质：
矿物质是人体主要组成物质，碳、氢、氧、氮约占人体重总量的96%，钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫占3.95%，还有41种微量元素。铁、锌、铜、硒、碘、铬等是人体主要的微量元素。每种元素均有其重要的、独特的、不可替代的作用，各元素间又有密切相关的联系，对人体的生长发育和新陈代谢至关重要。糖尿病患者由于代谢障碍，加之饮食控制，常会引起矿物质尤其是微量元素的缺乏，影响胰岛素的合成、分泌、储存、活性以及能量代谢。
锌与胰岛素的代谢密切相关，缺锌时胰腺和B细胞内锌浓度下降，胰岛素合成减少。三价铬是人体必需的微量元素，三价铬的复合物在人体中被称作“葡萄糖耐量因子”，有利于改善糖耐量。硒也是人体的必需微量元素，参与谷胱甘肽过氧化酶的构成，后者可降低机体脂质过氧化反应，有保护心肌细胞、肾小球及眼视网膜免受氧自由基损伤的作用。镁是多种糖代谢酶的辅助因子。糖尿病患者钙、磷代谢异常可诱发骨量减少和骨质疏松。调查研究发现，锌、铬、硒、镁、钙、磷与糖尿病的发生、慢性并发症的发展之间有密切关联。均衡膳食是预防矿物质和微量元素缺乏的基本办法。
不同的矿物质存在于不同的食物中。锌主要食物来源是动物性食品，其中内脏、肉类和一些海产品是锌含量最丰富的来源；虽然全谷类含锌量相当高，但大部分存在于麦麸和胚芽中，精制米面会丢失很多的锌。富含铬的食物有牡蛎、啤酒酵母、干酵母、蛋黄和肝，其次为肉制品、海产品、奶酪和粗粮，而米面和蔬菜特别是精制食品中，含铬低或几乎不含铬。食物含硒量随地理化学条件的不同而异。一般来讲，动物的肝肾、海产品及肉类为硒的良好来源；谷类含硒随产地土壤含量而异，蔬菜和水果一般含量较少。镁在谷类、豆类和核桃、花生中含量较高。钙主要食物来源是乳和乳制品；水产品中，小虾皮含钙也特别多；豆类和豆制品以及油料种子、绿叶蔬菜含钙也不少；海带、紫菜、发菜等钙含量也很高；此外，骨粉、蛋壳粉也是钙的良好来源，可以利用。在补充钙的同时，应注意补充维生素D或多晒太阳，以促进钙的吸收利用。磷主要食物来源是黄豆、动物肝脏、畜禽肉、蛋、鱼、葡萄干、桂圆、木耳、海带、谷类等，人体一般不会缺乏磷元素。（6）维生素：
维生素对维持人体生长发育和生理功能有重要作用，是保持人体健康的重要活性物质，维生素缺乏或失衡会促使糖尿病病人病情和慢性并发症的发展。维生素可分两类，一类为脂溶性维生素，包括维生素A、D、E、K，它们可在体内储存，不需每日提供，但过量会引起中毒；另一类为水溶性维生素，包括B族维生素和维生素C，这一类占大多数，它们不在体内储存，需每日从食物中摄取，由于代谢快不易蓄积中毒。研究显示，糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏，2型糖尿病病人主要缺乏B族维生素、维生素C和维生素A。研究发现，维生素A、E可能具有降低血糖的作用。从天然食物获取维生素对糖尿病病人做到均衡膳食至关重要。
不同种类的维生素存在于不同食物中。维生素A主要来源于鱼肝油、牛奶、蛋黄等动物性食物，蔬菜（如苜蓿、胡萝卜、西红柿、南瓜、绿叶蔬菜等）及水果（如杏、李子、樱桃、山楂等）所含的胡萝卜素可转化为维生素A。维生素B主要来源于谷类、麦麸、糠皮、豆1类、肝类、肉类、蛋类、乳类、水果、蔬菜等。维生素B主要来源2于肝、肾、蛋黄、酵母、牛奶、各种叶菜（菠菜、雪里蕻、芹菜等）。维生素B主要来源于鸡肉、鱼、肝、土豆、鳄梨和葵花子等。维生6素B主要来源于动物性的食物中,以肝脏、肉为主,乳制品中亦含少量。12人体要吸收维生素B，需要胃部分泌内源因子与之结合,才能被肠道12吸收、利用。维生素C主要来源于新鲜蔬菜、水果和豆芽等。维生素D主要来源于鱼肝油、蛋黄及晒干的菌类、干菜。维生素E主要来源于麦芽、大豆、植物油、坚果类、甘蓝菜、绿叶蔬菜、未精制的谷类制品、蛋等。维生素K主要来源于肠道细菌的合成以及绿色蔬菜。叶酸主要来源于酵母、动物肝及绿叶蔬菜。烟酸主要来源于花生、豆类、辣椒、肉类等，动物肝脏和肾脏含量尤为丰富。（7）膳食纤维：
膳食纤维是不被消化吸收的碳水化合物，虽然不被人体吸收利用，但其作用非常重要。膳食纤维分非水溶性和水溶性两类。前者包括部分半纤维素、纤维素、木质素，后者包括部分半纤维素、果胶和树胶。非水溶性膳食纤维主要来自食物中的麦麸、玉米皮、米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜。这类膳食纤维不被人体消化，只停留在肠道内，使食物和消化液不能充分接触，减慢淀粉类的吸收，降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感。可刺激消化液的产生和促进肠道蠕动，吸收水分利于排便，减少肠道毒物的吸收，同时可吸收食物中有毒物质，降低罹患肠癌的风险。水溶性膳食纤维主要来自食物中的苹果、大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻和燕麦等。水溶性膳食纤维可以进入血液循环，降低血浆胆固醇水平，改善血糖生成反应；果胶可延长食物在肠内的停留时间、降低葡萄糖的吸收速度；水溶性膳食纤维中的有些成分可在肠道中结合胆固醇、胆酸，使其直接从粪便中排出，从而预防冠心病。苹果中的果胶是一种天然大分子水溶性膳食纤维，具有强力的吸附作用，可排除人体“正电荷物质”，是人体必需的营养平衡素。它具有独特的分子结构，吸附人体内难以自我代谢的“毒素”、“负营养”、“重金属”、“自由基”等有害物质排出体外，从而促进机体平衡。进食膳食纤维丰富的食物有助于预防和治疗肥胖、心血管疾病和2型糖尿病。（8）植物化学物质：
植物化学物质是植物中含有的具有保健作用的生物活性物质，被誉为“植物给予人类的礼物”。植物化学物质是近年来人类的一大重要发现，其意义可与抗生素、维生素的发现相媲美。在人类历史上，人们曾本能地通过食用纯天然的水果、蔬菜、谷物、豆类等摄入植物化学物质，获得健康的效益。但现代工业化、城市化带来的人类生产、生活方式的巨大改变，使得人类远离了原本健康自然的生活方式，于是在热量摄入充足甚至过剩的同时，植物化学物质摄入量却严重不足，成为威胁人类健康的重要因素。植物化学物质摄入不足，与慢性疾病的发生如心血管疾病、癌症有着非常密切的关系。研究证实，这些植物化学物质具有显著的抑制自由基、增强机体免疫力、抑制肿瘤、降低胆固醇、延缓衰老等功效，对延缓和预防糖尿病慢性并发症具有重要作用。植物化学物质一般包括萜类化合物、有机硫化合物、类黄酮、植物多糖等。萜类化合物多存在于柑橘类水果（特别是果皮精油）、香料和一些植物油及大豆中；有机硫化合物多存在于西兰花、卷心菜、甘蓝等十字花科蔬菜和葱、蒜中；类黄酮多存在于各种颜色深的水果和胡萝卜、芹菜、西红柿、菠菜、洋葱、莴苣、黄瓜、谷物、豆类等食物中；植物多糖多存在于菌藻类中。（9）水：
水是生命之源。人对水的需要仅次于氧气，是维持生命必不可少的物质。水是组成人体的主要物质，人体细胞的主要成分是水，正常成人身体的水分约占70%，婴儿约占80%，老年人约占55%。一般人每天需要摄入2500毫升左右的水，其中1000毫升从饮食中获得，300毫升通过人体代谢获得，1200毫升通过饮水获得。水不仅是构成身体的主要成分，而且还有许多重要的生理作用。一是参与物质代谢：营养物质的吸收和输送及代谢产物的排除都要通过溶解在水中、在水的参与下完成。二是促进生化反应：营养物质在体内的消化、吸收、分解、合成、氧化还原以及细胞呼吸过程等都要有水的参与。三是维持体液平衡：水能稀释细胞内容物和体液，使代谢物质能在细胞内、体液内和泌尿道内保持相对的自由运动，保持体内矿物质的离子平衡。四是调节机体温度：水能以呼出潮气或以多汗形式起到调节体温的作用。五是润滑器官、减缓磨损：水具有润滑作用，通过体液的循环，加强各器官联系，减少体内关节和器官间的摩擦和损伤，并可使关节和器官运动灵活。
重要提示判断食物的营养价值，不是价格的高低，不是口味的好坏，而是摄取、消化、吸收利用、排泄是否能够满足我们生命的需要和身体的健康。
有种观点认为糖尿病病人应该少喝水，这是错误的。口渴是体内缺水的表现，是人体的保护性反应。糖尿病病人喝水有利于体内代谢毒物的排泄，有预防糖尿病酮症酸中毒的作用，可改善血液循环，预防老年患者脑血栓的发生。除并发严重肾功能障碍，适量饮水对糖尿病病人是有益的。2.食物的生糖指数
食物的生糖指数（简称GI，又称血糖生成指数）是指食物进入体内后提高人体血糖水平的即时效应，反映的是吃进某种食物后葡萄糖进入血液循环，影响血糖升高的速度，它既不等同于这种食物糖类的含量，也不等同于这种食物热量的高低。如果把吃进去的食物转化为葡萄糖的速度比喻成柴草点燃的速度，那么容易燃烧的柴草（比如刨花）就是高生糖指数的食物，而不容易燃烧的柴草（比如木块、潮湿的刨花）就是低生糖指数的食物。长期进食低GI的食物，可明显改善糖尿病病人的餐后高血糖状态，减轻胰岛素负担、减少血糖波动，并可降低血脂，延缓糖尿病慢性并发症的发生。
一般而言，食物的生糖指数（GI）大于70为高GI食物，介于56～69为中GI食物，低于55为低GI食物。常见的大米、面粉、土豆泥、煮地瓜、南瓜等是高GI食物，食品越精制食物的生糖指数越高；常见的经过加工的粗粮如粗麦粉、玉米面、荞麦粉、二面窝头等，以及烤地瓜、烤土豆、全麦面包，还有混合膳食都是中GI食物；常见的极少加工的粗粮如大麦、黑麦、荞麦、玉米渣，以及干豆类及其制品，所有乳类、含酸丰富的水果如苹果、桃、杏子、李子、樱桃、猕猴桃、柑橘、柚子等是低GI食物（见附录1）。
影响食物生糖指数的因素有食物种类、加工方式、食物搭配等。不同种类的食物，膳食纤维含量越高，食物的生糖指数越低。食物加工得越精细，食物的生糖指数越高，如精白大米、大米熬粥就要比糙米和米饭生糖指数高。因此菜不切细、豆不磨碎都是降低食物生糖指数的办法。将食物进行合理搭配，膳食的生糖指数也会降低。如谷薯类食物本身生糖指数较高，但与蔬菜等富含膳食纤维的食物搭配，或与鱼、蛋、奶等高蛋白低脂食物搭配，食物的生糖指数都会大大降低。在烹饪食物或进餐时，适当地加点醋也是降低食物生糖指数的好方法。
专家提示降低食物生糖指数有小诀窍。①提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包；②一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状；③多选用含膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等；木耳、菇类也是较好来源；④增加主食中的蛋白质，煮饭加把豆；⑤烹调要用大火快煮，尽量少加水，不要长时间煮；以降低糊化程度；⑥食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物生糖指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。（中国著名糖尿病专家——向红丁）3.食物的生糖负荷
食物的生糖指数（GI）反映了不同食物品种对血糖的瞬时影响。但我们却不知道某种食物吃多少量不至于引起血糖过度升高？于是科学家提出了生糖负荷（简称GL）的概念。如果把吃进去的食物转化为葡萄糖的量比喻成柴草点燃所释放的热量，那么食物的生糖负荷（GL）就是柴草点燃后所释放的总热量。有的柴草（比如1把碎木头）虽然燃烧速度慢，但总热量释放得多，有的柴草（比如1把刨花）虽然燃烧速度快，但总热量释放得并不多。生糖负荷（GL）就是指摄入一定量的某种食物时，碳水化合物对血糖的真实影响。它同时兼顾了食物的生糖指数、摄入量对血糖的影响。生糖负荷概念告诉我们，即使是低GL的食物，吃多了还是会提高血糖水平。而即使是高GL的食物，只要吃得少，对血糖的升高影响也不大。吃多少才是影响血糖负荷的重要原因。食物的血糖负荷（GL）=食物的生糖指数（GI）×该食物碳水化合物含量（克）÷100。一般而言，GL＞20为高，GL=11~19为中，GL＜10为低（见附录1）。
比如土豆的GI为62，1个食物交换份土豆含碳水化合物为20克，1个食物交换份土豆的GL=62×20÷100=12.4。而大米饭的GI为83，1个食物交换份大米饭含碳水化合物为20克，1个食物交换份大米饭的GL=83×20÷100=16.6。这里，同样1个食物交换份的土豆与大米饭比较，生糖负荷较小。同时，煮土豆比大米饭的体积约大1倍，各种营养素比大米饭更全面，所以用土豆代替部分大米饭，对控制糖尿病病人的餐后血糖更有利。这是使用血糖生成负荷（GL）概念的意义所在。4.病人的热量需求
我们的身体能够保持适当的体温、进行新陈代谢，是因为体内有可以产生热量的“柴火”。这些“柴火”就是我们吃进去的食物。这些食物到达体内后，经过化学作用，使其中所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物发出热量，供给人体的生命活动。1克碳水化合物和1克蛋白质都可供给热量4千卡；1克脂肪可供给热量9千卡，1克酒精可供给热量7千卡。例如100克北豆腐含有蛋白质9克，碳水化合物4克，脂肪4克，则这块豆腐可以供给热量：4×9+4×4+9×4=88千卡。
健康饮食的基本原则就是要出入平衡，也就是吃进去的食物热量和身体消耗的热量基本平衡。糖尿病病人如果摄入过多热量（主要是碳水化合物和脂肪），就会发胖。而脂肪细胞既可释放抵抗胰岛素的物质，又可把脂肪分解成糖类进入血液，使血糖浓度持续升高，并影响其他脏器，引发糖尿病慢性并发症。
专家提示胰岛素治疗的使用量必须建立在饮食控制的基础上，如果不控制饮食，血糖会更加不稳定。因此，认为有了胰岛素治疗饮食就可以随便的想法是错误的。（中国著名糖尿病专家——向红丁）
糖尿病病人的热量需求，一方面要满足日常工作和生活的需要，防止低血糖的发生；另一方面也要通过科学合理的膳食控制体重，达到减肥和减轻胰岛素抵抗的目的。5.彩虹食物的秘密
人类日常食用的食物从色彩的角度看，不外乎红黄绿白黑这五种颜色，所以俗称为“彩虹食物”（见图2-1）。食物的每一种颜色代表不同的营养素，故每种颜色的食物保健作用不尽相同。彩虹原则所倡导的就是在摄取适量食物的同时，还需尽量搭配5种颜色，确保一日当中每一种颜色都能食用到。在你采购和食用时只要把这些颜色的食物搭配起来，就可以满足食物营养成分的均衡。（1）红色食物：
指红色、橙红色的蔬菜、水果和家畜类的肉和动物肝脏等。如植物性食物红椒、红苹果、红枣、番茄、山楂、草莓等；动物性食物猪、牛、羊肉的瘦肉，猪肝、鸡肝等。红色的蔬果富含胡萝卜素和番茄红素，它们是脂溶性物质，烹饪时要用油炒的方式来增加吸收率。同时，富含蛋白质和脂肪，以及丰富的铁、磷等元素，也是维生素B、1B、B、烟酸的良好来源。212（2）黄色食物：
包括橙黄色食物，主要是一些五谷类、根茎类、豆类和黄色蔬果等植物性食物，如小米、玉米、土豆、木瓜、柑橘、香蕉、胡萝卜、黄豆等。动物性食物如蛋黄。黄色食物中的五谷和豆类主要含碳水化合物。豆类是一种高蛋白、低脂肪食品，它含有丰富的植物蛋白，其生理价值几乎与肉相当。豆类食品不含胆固醇，却含有丰富的磷脂和豆固醇，有助于降低血脂。黄色食物中还含有丰富的矿物质和维生素、大豆异黄酮等。图2-1 彩虹食物（3）绿色食物：
主要指各种绿色的新鲜蔬果类食物，其中以深绿色的蔬菜营养最为丰富。常见的绿色蔬果有：青菜、黄瓜、豆角、西兰花、蒜苗、青椒、蒜、韭菜、莴苣、苦瓜、青豆、豌豆、芹菜、大葱、茼蒿、甘蓝、菠菜、油菜、空心菜、芥菜、番石榴、猕猴桃等。绿色蔬菜中含有丰富的膳食纤维，并含有多种矿物质、丰富的维生素A、C、E和B族维生素等。（4）黑色食物：
主要指各种黑紫色的食物，以黑色菌菇类、海藻类为主。常见的如黑木耳、海带、紫菜、黑枣、乌骨鸡、紫米、黑芝麻、黑豆、茄子、乌梅、酱油、黑醋等。黑色食物含有多种维生素、矿物质和植物化学物质。（5）白色食物：
主要指米、奶类、蛋白、鱼类及蔬果中的瓜类等。常见的有大米、糯米、茯苓、白扁豆、冬瓜、杏仁、白果、莲子、开心果、南瓜子、口蘑、鲜百合、薏苡仁、茭白、银耳等。白色食物含有丰富的蛋白质、碳水化合物、膳食纤维等营养素。6.膳食治疗的原则（1）控制食物总热量：
控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则，因此，医生常常告诫糖尿病病人饭要少吃。膳食治疗的目标是，摄入的食物热量能够维持正常体重或略低于理想体重，但不要有热量的积聚。肥胖者必须减少热量摄入，消瘦者可适当增加热量达到理想体重。至于具体怎么掌握，本书提供了与以往教科书和科普书不同的方法，计算快捷、简单，我们会在后面详细介绍。（2）食用适量的主食：
膳食治疗强调科学合理的饮食，因此目前不再主张过严地控制碳水化合物，糖类（主食和蔬菜水果）可占总热能的55%～65%。对糖尿病病人来讲，杂豆和薯类都应该被当作主食，因为这些食物含碳水化合物较多。主食中应该增加杂粮（如莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣等）的搭配，目的是让糖尿病病人的营养素更加全面，也是为了降低餐后的血糖，减轻胰岛素的负担。主食的选择一般要考虑该食物的生糖指数（见附录1），当病情控制不好时，应该适当减少主食的比例。现在市场上经常可以看到“无糖食品”，“低糖食品”等，有些病人认为这些食品不含糖，而放松对饮食的控制，使血糖升高。事实上“低糖”和“无糖”是指食品中蔗糖含量低或没有添加，应该与主食（米饭、馒头、面条等）一视同仁，超量多吃也会使血糖升高。（3）食用足量的蔬菜：
糖尿病病人由于膳食治疗的需要，往往会减少脂肪和肉类的摄入，容易造成饥饿感，特别是膳食治疗初期。蔬菜相对来说含脂肪、蛋白质和热量更低，多吃些既可满足饱腹感，又不至于热量超标。同时由于蔬菜富含矿物质、维生素、膳食纤维素和植物化学物质，有利于降低血糖、血脂，保持大便通畅，对糖尿病的控制很有好处。为了避免糖尿病病人因限制饮食而导致营养素摄入单调，笔者建议多吃“五彩素菜杂烩”（见图2-2）。我国著名营养专家、中国疾控中心营养与食品安全所研究员何丽推荐的食谱是：紫洋葱、胡萝卜、白菜、白萝卜、绿莴苣、黑木耳、蘑菇、青椒、红椒、山药、土豆等，可以任选5种（红黄绿白黑）烹饪，这样可以做到量不多品种却不少，味道也不错，还保证营养素的均衡摄入。
专家提示超重肥胖与糖尿病的发生显著相关。多项研究证明，无论采用何种方式，适度、持久的体重减轻可显著降低2型糖尿病的发病率。（中国著名糖尿病专家——纪立农）
重要提示膳食纤维好处很多，但也不是多多益善。过多的摄入会引起腹胀、消化不良，影响钙、铁、锌等矿物质和蛋白质的消化吸收，发生低血糖等不良反应。正确的做法是根据膳食平衡要求推荐的食物量摄取。图2-2 营养素全面的五彩素杂烩
专家提示粗粮对于控制糖尿病病情很有益处，但食用时也要注意以下事项：粗粮中的膳食纤维需要有充足的水分做后盾，才能保障肠道正常工作。一般多吃一倍膳食纤维，就要多喝一倍水。对于平时以肉食为主的人来说，为了帮助肠道适应，增加粗粮的进食量时，应该循序渐进，不可操之过急。要搭配荤菜吃粗粮，每天粗粮的摄入量以30～60克（编者注：生食1～2把）为宜，可根据个人情况适当调整。（中国著名糖尿病专家——向红丁）
重要提示动物性食物不但是优质蛋白质的重要来源，而且吃了鱼、禽、肉、蛋还不容易饿。因此按照平衡膳食要求适量吃鱼、禽、肉、蛋，对糖尿病病人是有益的。选择动物蛋白可以遵循以下原则：吃四条腿的（家畜）不如两条腿的（家禽），两条腿的（家禽）不如没有腿的（鱼）。糖尿病病人每天吃1个鸡蛋比较适合，如果要把鱼、肉换成蛋，就要把蛋黄去掉，以免胆固醇摄入太多。
值得注意的是，土豆、魔芋、山药、慈菇和豆类蔬菜中含有较多的淀粉，糖尿病病人食用时，应该把这些“蔬菜”当作主食对待。过去许多教科书不建议糖尿病病人吃土豆，是因为病人不容易控制热量的摄入，怕吃多才禁忌。有了本书介绍的“食物交换份手测量法则”，笔者建议糖尿病病人适量吃土豆。因为同样体积的熟食，煮土豆要比馒头或米饭热量少一半，吃1碗饭吃不饱，那么吃1碗煮土豆，再加半碗米饭就能吃饱了。但烤土豆体积与米饭相似，没有类似效果。（4）食用足量蛋白质：
糖尿病病人只要肾脏功能正常，膳食中蛋白质的供给就应该得到保证。这是因为人体要维持健康，必须有蛋白质的参与。同时，膳食中混合了蛋白质食物，可以降低食物的生糖指数，减少餐后血糖水平，也容易维持食物的饱腹感。但如果合并了肾脏疾病，就应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质摄入量。由于植物蛋白的生理价值低于动物蛋白，所以在合并肾病时，应限制植物蛋白的食用量。（5）控制脂肪摄入量：
对于糖尿病人来说，严格控制脂肪摄入是十分必要的。控制脂肪摄入能够延缓和防止糖尿病慢性并发症的发生与发展，预防动脉粥样硬化，减少胰岛素抵抗。应限制饱和脂肪酸如猪油、奶油、牛油、羊油等动物性脂肪的摄入，少吃排骨、猪蹄等，可用植物油如橄榄油、茶籽油、花生油、菜籽油、大豆油、葵花籽油、芝麻油等含单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的油脂，椰子油和棕榈油含饱和脂肪酸较高，也应尽量少选择。烧菜时每半斤生菜只放1调羹以下的用油量。花生、核桃、榛子、杏仁、瓜子等坚果的脂肪含量也不低，可以经常适量吃，但要以坚果替换其他油脂，保持脂肪摄入总量不变。尽量少吃胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等内脏，鸡蛋黄以每天半个为宜。糖尿病人应该食用蒸、煮、炖、烩、凉拌等少油方式烹饪的食物。
重要提示减少脂肪摄入有小窍门。①不吃肥肉和油炸食品；②炖肉类菜肴撇去浮油；③吃鸡鸭鹅肉，去除外皮和脂肪层；④吃烤肉时将油脂滴完再吃；⑤选用低脂、脱脂奶制品，不用黄油和奶酪；⑥炒菜每250克生菜只放1调羹以下的油，炒菜前先把菜焯一下，可以用油更少；⑦不喝剩菜汤。
油炸食品是很多人的最爱，但是因为油炸食品的油脂含量高，高温产生的杂环胺等物质有可能致癌，人们应该少吃油炸食品。对于糖尿病人来说，更应该如此。可以偶尔调剂一下口味，但每次量不要太多，每月最多吃1～2次。（6）膳食多样营养全面：
糖尿病病人应争取每天吃20种以上的食物，吃“彩虹食物”，这样可以保证营养素的全面均衡。食物多样，有利于规避食品安全风险，摄取更多有益的植物化学物质，让营养素发挥协同作用，减少热量摄入，满足病人口味，降低食物的生糖指数，有效控制血糖，延缓糖尿病慢性并发症的发生。要使食物多样性，简单的方法就是做到“饭有粗粮，菜要杂烩，肉鱼蛋奶，豆腐菌藻”，多吃混合性食物。（7）多饮开水不宜饮酒：
人类身体的70%由水组成，水对健康至关重要，对糖尿病患者来说，更是性命攸关。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血糖水平较高。为了将过量的糖从尿中排出，机体会将水分从细胞中转移出来，身体非常容易出现脱水。糖尿病病人一旦出现脱水，后果非常严重。所以糖尿病病人及时喝水很重要。
酒精除含热能外，不含其他营养素，经常饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。对于糖尿病病人来说还是不饮酒为好，这是因为一方面酒精损害人体胰腺，使人体内胰岛素在短时间内缺乏或过量，造成血糖过高或过低，出现急性糖代谢紊乱。另一方面有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短甚至出现低血糖。如果血糖控制比较稳定而且想喝酒的话，每次摄入酒精量要控制在15克以下，也就是啤酒不超过半瓶，黄酒、葡萄酒不超过半杯，白酒不超过半两，而且不能喝甜酒。喝酒情况下，主食要减去1个食物交换份（食物交换份后面有介绍）。建议每周饮酒不超过2次。（8）少吃多餐定时定量：
糖尿病病人因为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，少食多餐，可以减轻胰岛素的负担，使血糖不会升得过高过快。糖尿病病人每天应该起码吃三餐，有条件的应该安排5～6餐。早中晚三餐每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，有利于降低食物的生糖指数，减缓葡萄糖的吸收。有条件加餐时，一般应从主餐中扣除1/10的量作为加餐的食物，目的是减轻胰岛素的负担。糖尿病病人少食多餐要做到总量控制，这样才能有效控制病情的发展。糖尿病病人吃饭时最好把一餐需要的食物预先盛好，不要与家人在同一碗内夹取，以免进食量失控。
重要提示一般糖尿病人一日三餐中的两餐间隔时间以4～5小时为好。一般情况下，早餐安排在7:00,午餐安排在12:00，晚餐安排在17:00。而且进餐时间要固定，千万不能随意缩短或延长进餐时间，可以少量多餐，不能少餐多量。加餐的时间为两餐之间，如上午在9～10点，下午在2～3点。晚上则在睡前1小时。糖尿病病人除严格控制饮食，注意进餐时的一些细节也会有利于降低餐后血糖。①改变进餐顺序：饭前先吃一点生菜、黄瓜或西红柿；饭前先喝汤；先吃些副食，然后再吃主食。②改变进餐方法：喝汤不要端起碗大口喝；吃饭要慢，不要狼吞虎咽；饭要一次盛好，不要一点点加饭。（9）应控制食盐的摄入：
糖尿病病人若吃盐不加节制，会使血中钠浓度升高。高血钠加上高血糖，会加重代谢紊乱，促进慢性并发症的发生。过多的盐具有促进淀粉消化和小肠吸收葡萄糖的作用，引起血糖增高，加重病情。因此，糖尿病病人限制食盐非常重要。糖尿病病人限盐，一般每天控制在6克以内，做到下面几条，基本可以达到目标。
重要提示由于个体差异，有的病人虽然吃的是生糖指数低的水果，但还有可能吃后血糖升得很快。所以低生糖指数水果只是推荐，需要病人自己摸索，寻找适合自己的水果。吃水果前和后测血糖波动是否大，这样可以判断自己吃某种水果比较合适。图2-3 用家用陶瓷调羹限盐
首先，要认识到糖尿病病人控制钠盐摄入的重要性，自己想着要少吃盐。其次，尽量少吃超市中的熟食和快餐食品。在外吃饭，用白开水涮一涮过咸的菜肴，既减盐又减油，吃面不喝汤。再次，吃饭时不吃菜的汤汁，因为汤汁中盐和油较多。最后，不吃腌制的高盐食品。
在家自己做饭可用家用陶瓷调羹限盐，1调羹的盐用筷子划平，就是12克盐。把盐倒在菜盆里，平分9等份（见图2-3），每一堆（本书称这样的1份盐为1堆，下同）可以烧制250克量的生菜（不论荤素）。有些菜可不放盐，如韭菜、海蟹、贝类等。菜烧熟出锅时再放盐，以调味品代盐，如醋、辣椒、五香粉等，以增加舌头味蕾的刺激。不用高盐的调料和食物，做汤要少放盐，喝起来没有咸味才好。（10）食用水果自有窍门：
水果是糖尿病病人食谱的组成部分。一般情况下，血糖控制较稳定的病人，每天可以吃200克左右（1个食物交换份）含糖量低的新鲜水果（见附录2）。吃水果一次不要太多，1个食物交换份（1单手捧或1拳头大）水果可以分2～3次吃。吃水果的时间可以选在两餐之间，饥饿时或者体力活动之后，作为能量和营养素的补充，如上午9～10点、下午2～3点、或者睡前1小时。不要在餐前或饭后立即吃水果，以免餐后血糖过高，加重胰腺的负担。相关阅读 得了糖尿病——胡吃海塞说拜
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