杨君柳医案医话(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：杨君柳

出版社：中国中医药出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

杨君柳医案医话试读：

内容提要

本书为杨君柳老中医50年临床经验集成之作，其内容分临证医案、医话随谈两部分，全面展示了其诊疗经验、医德医风、学术思想与创新，适用于广大中医、中西医结合临床工作者、中医药爱好者学习参考。江西省泰和县政协主席詹学锋题词泰和县卫生局局长罗军中题词

作者简介

杨君柳， 男，1943年5月出生，江西泰和人，主治中医师，毕业于泰和卫校中医专业、江西中医学院函大，相当大学本科学历。师从中医世家杨芝葶名老中医，在名师熏陶下，涉足医坛，矢志岐黄。拜师于县名老中医彭定寰、杨惠猷先生，跟随学习。先后两次在江西中医学院脱产进修经典， 向全国名老中医姚奇蔚、李木森教授等多位名老中医学习，获益匪浅。

从医五十余载，经验颇丰，主编《泰和中草药》，主审《泰和中草药资源》，合著《杏林耕耘录》，主编《杨士奇传》等著作，在国家级和省、市级中医学术刊物发表“参附龙牡汤救治中风阳脱证”、“己椒苈黄丸加味治愈痰饮哮喘”、“清热攻下法在急症中的应用”、“麻黄汤治愈急性乳腺炎”、“当归芍药散的临床应用”、“滋阴法的作用及其临床应用”、“老中医杨惠猷经验简介”、“老中医彭定寰学术经验简介”等30余篇论文。主持科研设计“泰和乌鸡补酒”中药保健处方，荣获国家金质奖。荣获江西省政府表彰，获得“江西省中医药先进工作者”、“江西省基层优秀中医”等称号。为中国中医药学会、江西省中医药学会及市、县中医药学会会员。业绩被收入《中国专家名人辞典》《中华人民共和国人物辞典》《世界名人录》等。

曾任泰和县中医院副院长、院长，泰和县卫生局局长，澄江镇人大代表，泰和县七届人大代表、县人大常委会委员，县九届人大代表，县六届政协委员，县七届、十一届、十二届政协副主席。

序 一

我与君柳同志结识近三十年，他为人谦虚，事业心强，除治学及临床外，还担任过泰和县中医院院长、县卫生局局长、县政协副主席等职务。他长期从事临床，治学严谨，刻苦钻研，勤奋进取，善于总结。 自幼随伯父杨芝葶老中医习医，先后读过卫校、函大，并在江西中医学院进修深造多次。 曾拜师跟随全国名老中医姚奇蔚、李木森教授等名家以及省、地、县、 乡等十多位知名老中医学习，博采众家之长， 医术大进。即使在他担任领导职务期间，仍然坚持临床诊病，深受民众信赖，诊务日趋繁忙，就诊者络绎不绝，名闻全县，是泰和县一代名老中医，为中医药事业的发展作出了积极贡献，实为后学之楷模。

在《杨君柳医案医话》出版之际，嘱为其作序，我欣然同意， 以期共勉。更希望君柳同志为弘扬中医不断进取，再塑新篇。江西省中医药管理局局长2012年9月12日

序 二

我曾为君柳老中医之部下，亲眼目睹他工作认真负责，吃苦肯干，甘当老黄牛。杨老历任县中医院院长、卫生局局长、政协副主席，凡与他接触过的同志都知其医德高尚，服务细致，待人热忱，行政工作再繁忙也要挤出时间为病友诊治， 医术高超毋庸置疑，治愈的危重病人不胜枚举，尤其治疗疑难杂症临床经验丰富，深受民众信赖，不愧为我县一代名医。

余虽系医者出身，然非中医学子，不忍拒老领导多番力邀，诚惶诚恐试作简序， 以对《杨君柳医案医话》一书问世表示祝贺。中共泰和县委常委、宣传部长2012年10月12日

自 序

余自幼跟随出身中医世家的杨芝葶名老中医，受其熏陶，从学习陈修园的《医学三字经》作为启蒙课开始步入医坛，并从此热爱中医学。1958年在联合诊所学徒， 同年考入泰和县卫生学校中医班学习三年，1961年毕业后分配在县医院工作。期间拜师于县名老中医彭定寰、杨惠猷先生，跟随他们学习，矢志岐黄，刻苦攻读，发奋为医。1961年至1963年就读于江西中医学院函授大学，1979年、1984年至1985年先后两次在江西中医学院脱产学习一年半，特别得到了江西中医学院著名教授、名医姚奇蔚的指点，学习诊治慢性胃炎的经验；还跟随李木森教授学习诊治乙肝的经验。经名医指点， 医术大进，获益匪浅。回家乡泰和县行医，诊务日趋繁忙，来诊者络绎不绝，名噪全县，深受民众信任。

在运用中医药为百姓解决疾病痛苦的同时，党和政府给予了我很多荣誉，也逐步走上了领导岗位。我曾担任过县医院中医科负责人，县中医院副院长、院长，县卫生局局长，县六届政协委员，县七届、十一届、十二届政协副主席，县七届人大代表、常务委员，九届人大代表，澄江镇人大代表，吉安地区表彰文卫先进工作者、科普先进工作者、优秀共产党员，省卫生厅表彰先进工作者，省政府表彰全省中医先进工作者，全省基层优秀中医等称号。

余从医50年，尊崇经典，融汇古今，长期坚持临床实践， 门诊、病房工作从未间断， 即使在担任县级领导、卫生局长期间也是千方百计挤出时间来定期出门诊。1987年晋升主治中医师，担任过江西中医学院泰和函授辅导站教师、吉安启轩中医学校教师，培养乡村医生、学徒、 函授中专班数百人。带教过多位大中专实习学生、进修生。在繁忙的行政和临床工作之余，我还主编了《泰和县中草药》一书，主审了《泰和县中草药资源》一书， 与江西中医学院黄存垣教授合著《杏林耕耘录》一书，主编《杨士奇传》一书。先后在国内有关中医杂志和内部刊物等书中发表论文、临床经验报道30余篇；为泰和乌鸡酒厂科研设计了“泰和乌鸡补酒”配方，被评为国家金质奖礼品酒。

余在学术上重视中医治病整体观念，充分认识到脾为后天之本、肾为先天之本的重要性，重视治未病思想。并推崇中西医结合，主张以“中”为主，“西”为中用，强调“有是证，用是药”，师古而不泥古。在临床上强调问诊的第一重要性，擅长内、妇、儿科，对肝病、 胃病、结石病、 中风、肺心病、痹证、痛证、小儿麻痹症、男女不育不孕症等疑难杂症疗效显著，善用活血化瘀法；注重古方新用，如当归芍药散、小柴胡汤、六君子汤、千金苇茎汤、活络效灵丹等临床活用，且在用大黄方面经验丰富。

本书主要选自余五十年临床摘录笔记的部分医案，另外还有记录我几十年从医心得的医论医话，所有内容均为余临床实践经验的总结。该书在出版过程中，得到了江西省中医药管理局程兆盛局长，泰和县政协詹学锋主席， 中共泰和县委常委、宣传部邓复玲部长，泰和县卫生局罗军中局长的支持、关心和帮助。 同时还要感谢县政协副主席、县人民医院院长肖晓洪主任医师， 中医科主任、全省基层优秀中医邓志刚主治中医师，王成钢主治中医师，县人大代表、常委会委员、县中医院院长曾桃云主任医师，全省基层优秀中医郑克勤副主任中医师，第二批全国优秀中医培养对象、县政协常委、县皮肤病防治所所长兰承祥主任中医师，县红十字会医院院长肖士喜副主任医师等同志， 以及子女杨建新主治医师、杨艳群医师，他们协助我归纳整理所有内容，并全程给予了关心、支持和帮助。

本书的出版如能对学习中医者在临床实践中有所参考或启发，则幸甚矣！ 由于时间比较仓促，加之本人水平有限，不完善之处难免，诚恳地希望读者热心指正。2012年11月上篇　临证医案一、内科病1.银翘散加味治重感冒（风温证）

黄某，男，69岁，教师，1977年4月23日就诊。患者昨日起发热，体温39.3 ℃，不恶寒，咳嗽胸闷，咽喉疼痛， 口渴喜冷饮，纳呆，小便赤黄，大便结，脉浮数，舌质偏红苔白。证属感受风热外邪，肺气失宣。治宜疏风清热、辛凉解表、宣肺止咳。处方：金银花30g、连翘10g、竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子12g、薄荷叶3g、生甘草3g、桔梗10g、芦根15g、黄芩10g、天花粉12g、杏仁10g、板蓝根30g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，痊愈。

按语：本例为外感风热病邪，邪袭肺卫之证。因邪犯于表，卫气被郁，肺气失宣，故见发热不恶寒（或稍恶风寒），咳嗽胸闷；温热之邪熏蒸清道，灼伤津液，故咽喉疼痛， 口渴饮冷，小便赤黄，大便干结。风温初起，病邪在表，“治上焦如羽，非轻不举”，所以杨师用银翘散辛凉解表、疏风清热、宣肺止咳，配伍黄芩、天花粉、杏仁、板蓝根，以增强清热解毒、生津止咳之功效。（郑克勤、杨建新）2.麻黄汤台感冒

范某， 男，35岁，工人，1979年11月21日就诊。

患者素有咳喘病。昨因在外作业感受寒邪，身感恶寒，头项强痛，腰痛，周身疼痛，咳嗽，痰白，胸闷气短，无汗，脉浮紧，舌质淡苔白。证属外感风寒束肺，肺气失宣。治宜发汗解表、宣肺止咳。处方：麻黄9g、桂枝9g、杏仁10g、炙甘草3g。

2剂，每日1剂，水煎服。杨君柳在1987年泰和县人大会议主席台上

效果：服上方2剂，感冒痊愈，唯老病未除，尚有少许咳喘。

按语：患者素有咳喘病，冬令感受寒邪，伤于太阳经脉则项强头痛、腰痛，周身疼痛，恶寒无汗；寒邪袭肺，肺气失宣，则胸闷气逼，咳嗽痰白；脉浮紧、苔白均为外寒在表之象。麻黄汤中麻黄辛温，有发汗散寒之功，为君药；桂枝辛温，能引营分的寒邪透出肌表随汗而解；杏仁苦温，能降气平喘和润肺解表；炙甘草甘温，可益气和中。诸药合用可发汗解表、宣肺止咳。此为《伤寒论》中用于太阳病伤寒表实证的首选方。可见经方用之得当，其效如神。（杨君柳，杨艳群）3.再造散治感冒

吴某，男，24岁， 已婚，农民，1979年11月23日就诊。

患者素体阳虚，脸色㿠白无华， 眼睑轻度浮肿。昨起头昏恶寒，鼻塞流涕，打喷嚏， 口苦， 口渴不欲饮，饮食尚可，小便清长，夜间尿多，脉浮无力，舌体胖大色淡白，边有齿印，苔薄白。证属阳虚外感。治宜温阳解表。处方：党参12g、黄芪15g、甘草3g、桂枝9g、制附片9g、羌活9g、防风10g、川芎 9g、 白芍10g、细辛3g、大枣3枚、煨生姜3片。

2剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方2剂，诸症已除，痊愈。

按语：患者素体阳虚，冬令感受寒邪，外邪袭表则头昏恶寒，鼻塞流涕，打喷嚏， 口苦， 口渴不欲饮；夜寐尿多乃素有肾阳虚之缘故；脉浮无力、舌体胖大、色淡边有齿印、苔薄白均为阳虚外感之象。再造散方中党参、黄芪、附片、甘草补益阳气，配合桂枝、羌活、川芎、防风、细辛发散在表的寒邪，再加姜、枣调和营卫，用白芍收敛阴气，以免发汗太过，所以既解表寒，又不致损耗阳气，击中病机，故二剂痊愈。（杨君柳，杨艳群）4.人参败毒散加减治重感冒

刘某， 男，29岁， 司机，1977年5月14日就诊。

患者昨晚开始恶寒发热，体温39.2℃（口温），周身疼痛，头重，头痛，腰痛不能起床， 口苦口干，稍咳咽痛， 胃微痛，不欲饮食，小便黄，大便一般，脉浮缓，舌质淡红，苔白滑腻。证属风寒夹湿。治宜解表散寒祛湿。处方：党参10g、茯苓10g、甘草3g、枳壳10g、桔梗10g、柴胡10g、前胡10g、羌活10g、独活10g、川芎 10g、秦艽10g、防风10g、薄荷3g、生姜3片。

2剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方2剂后，全身出汗，诸症减轻，能进饮食。嘱其将原方再服2剂，痊愈。

按语：本案为外感风寒夹湿，邪犯肌表，卫阳被遏，故见恶寒发热；清阳不展，寒邪郁遏，络脉失和则头痛、腰痛、周身疼痛等。所以治宜辛温解表、散寒祛湿，拟用人参败毒散加秦艽、防风以增强疏风祛寒湿之功。方证相合，故奏良效。（郑克勤，杨建新）5.柴胡桂枝汤治感冒

肖某，男，34岁，职工，1984年12月6日就诊。

患者一周来头晕头痛，畏寒，微热怕风，全身不舒，咳嗽，饮食无味， 口苦， 四肢无力，精神不振，舌质淡红，苔薄黄，脉浮弦。服中西药治疗无效，特请杨老诊治。证属邪居少阳之半表半里，兼有卫阳不固。治宜和解少阳、益气固卫。处方：正党参10g、北柴胡10g、枯条芩 9g、法半夏9g、嫩桂枝9g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3枚。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，痊愈。嘱其将原方再服3剂，以巩固疗效。

按语：《伤寒论》151条曰：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此为感冒轻证，太阳少阳同病，病入少阳，邪在太少两经，寒邪入经络，故取散表和里、营卫疏通之法。（兰承祥、杨艳群）6.止咳散加减治支气管炎（咳嗽）

刘某，男，76岁，干部，2006年11月11日就诊。

咳嗽20余天，胸闷气短，痰白而稀，饮食减少，大小便尚可，脉浮滑弦，舌质淡红，苔白。经中西医治疗未见效果，特请杨老诊治。证属风寒侵肺，肺气失宣。治宜疏风祛寒解表、宣肺止咳平喘。处方：炙紫菀 15g、 白前10g、 白桔梗10g、川百部20g、生甘草4g、苦杏仁9g、广陈皮10g、法半夏10g、 白茯苓15g、炙麻黄8g、射干15g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂后诸症大减。嘱其将原方再服3剂，痊愈。

按语：老年人咳嗽多伴体虚之证候，但外感风寒邪气袭肺，肺失宣肃而咳，宜急则治其标。此案为止咳散合二陈汤加炙麻黄、射干以散风寒、化痰湿、利肺气。方能对证即为良方，药能中病是谓好药。思路明，辨证准，虽平法无奇之方药，亦能立竿见影，可见临床不求新奇，但求识证耳。（兰承祥、杨艳群）7.越婢汤加味治支气管炎并感染（咳嗽）

肖某，男，68岁，职工，1985年3月2日就诊。

患者起病3天，表情痛苦，呻吟不安，恶寒发热，咳嗽，胸闷，气喘不能平卧，喉痛、 口渴，心烦，睡眠不安，纳差，大小便尚可，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。测体温39℃。证属风寒束肺，化热入里，肺气失宣。治宜解表清里、宣肺止咳。处方：麻黄9g、生石膏30g、炙甘草5g、生姜3片、大枣4枚、射干12g、陈皮9g、炙紫菀 12g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，寒热已除，诸症减轻，精神恢复，饮食能进。嘱其将原方再服3剂，痊愈。

按语：越婢汤出自《金匮要略》，近代多用治急性肾炎水肿病兼表证。肾为水之下源，肺为水之上源，风寒袭表，肺先受邪，化热入里，可致肺脏失调。越婢汤外散风寒，内清肺热，表里同治，可宣肺止咳。“五脏皆令人咳，非独肺也”，是指咳喘与其他脏腑功能失调也有关，但病位在肺，仍以肺气失宣、气道不通畅为主。（兰承祥，杨艳群）8.血府逐瘀汤加味治慢性支气管炎（咳嗽）

陈某，男，28岁，农民，1982年6月9日就诊。

患者自今年春节以来出现咳嗽，干咳，痰少，夜间较甚，难以安睡，胸闷胸痛气短，头晕，咽喉不舒，饮食、大小便正常，脉弦紧，舌质偏红，舌边多见如芝麻大瘀点。经胸部拍片检查，诊为慢性支气管炎，经中西药治疗无效。证属久咳气滞血瘀，肺气郁滞。治宜行气活血、宣肺止咳。处方：当归10g、赤芍15g、北柴胡10g、生地15g、川芎 9g、桃仁9g、红花10g、枳壳10g、川牛膝10g、桔梗9g、陈皮9g、郁金12g、炙紫菀15g。

6剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方6剂，诸症减轻。嘱其将原方再服6剂，诸症已除。

按语：此案久咳不愈，夜间咳甚，胸闷胸痛气短，舌边有瘀点，实为痰瘀阻滞胸中，肺气宣降不畅所致。故杨师用血府逐瘀汤加陈皮、郁金、炙紫菀治之，意在活血行气、宣肺开胸，血行则气畅，气顺则肺脏的宣发与肃降功能恢复正常，久咳之症则愈也。（兰承祥、杨艳群）9.清燥救肺汤治支气管扩张（咳血）

王某，男，26岁，农民，1978年10月9日就诊。

患者10多天前开始出现咳嗽咳血，胸闷胸痛，咽干喉燥，头昏头痛，失眠心烦，脉细数，舌质红，苔薄黄。证属燥热犯肺，肺络受损， 阴伤津亏。治宜清燥救肺、养阴止血。处方：北沙参20g、生甘草3g、枇杷叶10g、生石膏30g（先煎）、东阿胶12克（另化）、苦杏仁10g、麦门冬15g、火麻仁12g、冬桑叶12g、 白百合30g、鲜藕节30g、炒山栀子10g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，咳血已止，余症亦轻。嘱其将原方再服3剂，病愈。后改沙参麦冬饮加味调理。

按语：此案属秋月感受燥热之邪，燥邪侵犯肺金，损伤肺阴，灼伤肺络，故出现咳嗽、咯血、咽干喉燥之症。杨师选用甘凉清润之清燥救肺汤化裁治之，意在养阴清肺、生津润燥，肺金得润，燥邪则除，咳嗽咯血等症便愈，故疗效颇佳。（郑克勤、杨建新）10.补土生金法治久咳肺结核（痨嗽）

曾某，男，52岁，干部，1979年12月8日就诊。

患者肺结核病史已有多年，形体消瘦，面色㿠白无华。近2个月来咳嗽痰少，胸闷气短，头晕神疲，食欲不振， 四肢无力，睡眠不安，大便量少，小便正常，脉沉细弱，舌质淡胖，苔少。经住院治疗20余天未见效果， 出院后门诊服中药治疗。证属脾肺两虚，土不生金。治宜滋养脾肺、补土生金。处方：正西党15g、云茯苓12g、漂白术10g、 白扁豆10g、西砂仁4g、正淮山30g、生甘草3g、莲子肉12g、生米仁15g、 白桔梗10g、北沙参15g、干百合15g。

5剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方5剂，症状减轻。依原方化裁服至10余剂，诸症消失。

按语：患者久咳未愈且食欲不振，头昏神疲肢软，乃脾土虚弱，精气不能上输于肺，肺气虚弱，故咳嗽气短、胸闷；清气不升则脑髓空虚，故头晕肢软神疲；脉沉细弱、舌质淡胖均为脾肺气虚，气血生化无源之象。故不直接用止咳化痰药，而用参苓白术散调理脾肺，补土生金，则饮食正常，生化有源，诸症能愈；加北沙参、百合滋养肺脾，直达病所，故获显效。（杨君柳、杨艳群）11.养阴清肺汤加味治咽炎（声嘶）

肖某，女，50岁，县保健站职工，1979年10月10日就诊。

患者一周来声音嘶哑，咳嗽无痰，咽喉干燥，头晕，饮食尚可，大便偏结，脉细数，舌质红，舌体瘦小，无苔。检查咽喉部滤泡增多，充血（++ ）。证属燥邪伤肺， 阴虚津亏。治宜养阴清肺、润燥生津。处方：玄参12g、甘草4g、桔梗10g、 白芍12g、麦冬12g、生地15g、丹皮8g、川贝母9g、薄荷3g、青果10g、北沙参15g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，诸症减轻。嘱其将原方再服3剂，痊愈。杨君柳1987年6月6日赴泰和县老云盘乡医疗服务

按语：患者发病于秋燥之际，感受燥热外邪，肺阴受损，阴虚津亏，故咳嗽无痰，喉燥声嘶，便结，脉细数，舌质红、瘦小无苔。治宜滋养肺阴、润燥生津利咽。方中生地养肾阴，麦冬养肺阴，玄参养阴增液生津，丹皮凉血消肿，川贝母润肺止咳、清热化痰，薄荷辛凉疏解、散邪利咽，甘草解毒、调和诸药，加入北沙参、青果增强养阴润肺、生津利咽之功效，故能获效。（杨君柳，杨艳群）12.七味都气丸加味治慢性支气管炎并肺气肿（咳喘）

曾某，男，58岁，农民，1981年10月10日就诊。

患者去年农历9月起咳嗽，痰量不多，色白，胸闷稍痛，气喘，动则加剧，伴有头晕、腰酸，入夜咽干，睡眠不安，饮食尚可，小便短黄，大便正常，舌质偏红，苔少，脉细缓滑，重按无力。证属肺肾阴虚，肾不纳气。治宜补益肺肾、纳气平喘。处方七味都气丸加味：大熟地20g、正淮山12g、白茯苓10g、牡丹皮8g、炒泽泻8g、酸枣皮10g、陈皮10g、北五味10g、川杜仲15g、补骨脂10g、南沙参20g、沉香6g、胡桃肉15g。

5剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方5剂，咳嗽大减，余症亦轻。嘱其将原方再服5剂，痊愈。又嘱其将原方再服20余剂，以巩固疗效。

按语：此为肺肾同病，咳喘并作，此病发作已年余，久病多虚，故动则气喘，喘重于咳；出现腰酸、夜暮咽干、脉细缓，为肾阴不足，肾不纳气，治当补肾为要。以七味都气丸温补肾气、纳气平喘，加杜仲、补骨脂、胡桃肉补肾，南沙参益肺气，加沉香一味以纳肾气，辛温取反佐之意。补肾气以助先天之本，以补益止咳喘，也为塞因塞用方法之一。应注意临床治愈后须防复发。（兰承祥，杨艳群）13.参芪四物汤加减治白细胞减少症（虚劳）

梁某，女，36岁，职工，1985年8月10日就诊。

因患卵巢癌， 术后化疗5次后出现白细胞1.5×109/L，红细胞2.6×1012/L，经输血2次及用西药（针剂、片剂）后，除红细胞略有增多外， 白细胞仍未升高。现症见头晕、四肢无力，精神不振，饮食欠佳，面色无华， 口偏干燥，舌质淡白，脉细弱。证属气血两亏，元气不足。治宜气血两补，增强元气。处方： 当归身10g、大生地18g、杭白芍12g、制黄精15g、鸡血藤30g、西党参30g、生黄芪 20g、正淮山30g、广陈皮7g、炙甘草4g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂后出现轻度感冒，用小柴胡汤加黄精、鸡血藤，服2剂后感冒好转。又续服前方30余剂后，化验白细胞4.25×109/L，红细胞3.09×1012/L。以此方化裁再服30余剂，以巩固其效，并嘱其加强营养，调理饮食。

按语：癌症术后化疗或放疗可出现并发症及毒副反应，西药在杀死癌细胞的同时，也杀伤了体内红细胞、白细胞。采用中西医结合的方法，取长补短，已成为一种普遍接受和使用的综合疗法。中医要求辨证施治，根据病人体质、证候施治。本病例属正气受损，气血两亏，故予益气健脾、养阴生血治法，平扶正气，调养为治。正气来复，血气转旺，则重现生机。（兰承祥、杨艳群）14. 小柴胡汤加味治乙肝（虚劳）

刘某， 男，34岁， 民办教师，1996年6月10日初诊。

患者起病2个多月，头晕，精神不振， 四肢无力，上腹部微痛稍胀，有时嗳气，饮食少思， 口苦，大便每日3～4次，偏稀，小便黄。在当地治疗效不显。检查肝功能：AST 120U/L、 ALT 210U/L、 TBIL 12 µ mo1/L、 DBIL 10 µmol/L， 余正常，乙肝两对半大三阳。B超：胆囊壁稍毛糙，肝、脾、胰正常。特请吾诊治。察其面色萎黄，形瘦，精神抑郁，巩膜淡黄，上腹胃脘部轻度压痛，腹软，诊其脉细弦，舌质淡红，苔薄黄微腻。此属正虚邪恋，肝胆湿热，脾胃失调所致。治宜调和肝脾、清利湿热。宜小柴胡汤加味。

处方：西党参15g、北柴胡12g、条子芩 12g、制半夏12g、生甘草4g、炒白术15g、南山楂30g、云茯苓20g、西茵陈20g、广木香10g、川黄连10g、车前子20g、 田基黄15g、生姜3片、大枣3枚。

每日1剂，水煎服。

效果：以上方为基本方不变，有时加炒枳实20g、郁金15g、玄胡12g、炒米仁20g，化裁1～2味。服药3个多月，诸症消失，化验肝功能正常，乙肝两对半大三阳均转阴。后随访两年多，检查肝功能正常，乙肝六项均阴性。以后隔1～2年检查一次。2011年6月16日又检查肝功能正常，乙肝六项均阴性。

按语：患者按西医学检查诊断应为“乙肝”，从中医学考虑属“黄疸”、“胃脘痛”、“泄泻”范畴。中医学的特点是辨证论治，吾认为此病为正气虚弱，感受湿热之邪，侵袭肝、胆、脾、胃，导致少阳枢机不利，脏腑功能失其司，以致肝胆不能疏泄其毒邪，横逆犯脾，脾失健运， 胃失和降，湿热之邪不能从小便排出，故见上述诸症。用小柴胡法加清肝利湿退黄、健脾理气和胃之品，其意即扶正祛邪，通调三焦，和解肝、胆、脾、胃，使其脏腑各司其职，“正气存内，邪不可干”，病能愈矣。

此例通过多年观察，检查肝功能正常，乙肝两对半阴性，至于病毒是否完全清除，值得商讨。吾曾治疗多例乙肝，检查两对半均已转阴，但没有此例多年的疗效观察。因此吾认为小柴胡汤有提高机体免疫功能、抗病毒作用。望广大中医师可运用小柴胡法加味治疗乙肝，进一步探讨研究，长期观察疗效。（杨君柳，杨艳群）15.自拟防肝汤治急性乙型肝炎（黄疸）

罗某，男，30岁，医生，1984年4月3日就诊。

患者乙型肝炎急性发作，起病月余，经住院治疗月余， 中、西药治疗效果欠佳。检查两对半小三阳，肝功能检查黄疸指数40单位，GPT150单位，其余肝功能指标正常，特邀杨老诊治。症见巩膜及全身皮肤中度黄染如橘子色，头晕， 四肢无力，肝区微痛，食欲不振，夜寐不安，小便深黄，大便偏结，舌质淡红，苔黄腻，脉弦缓。建议停服西药，注意休息，少看书，保持心情舒畅。证属脾失健运，肝胆湿热。治宜清利湿热解毒，疏肝健脾。处方：西茵陈30g、 山栀子12g、北柴胡10g、枯条芩10g、贯众12g、丹皮9g、生首乌15g、生薏 苡仁15g、晚蚕砂12g、夏枯草15g、板蓝根20g、生甘草4g、田基黄50g、 白茯苓15g、川郁金10g。

10剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方10剂，诸症减轻。嘱其将原方再服10剂，诸症消失。检查肝功能正常，小三阳仍有，以后改用六君子汤加味调理。

按语：黄疸之病首分阴阳。本例为阳黄，病因为湿热之邪犯肝脾二脏，方用茵陈蒿汤合小柴胡汤加减。方中多用清热解毒、化湿退黄之品，去半夏之辛热，大黄之寒凉，用首乌补肝血，丹皮凉肝血。西医肝功能检查可作中医治疗参考。 自拟防肝汤乃祛邪之剂，中病即止，不可久服，以免苦寒败胃。故病至后期以六君子汤加味调理收功。（兰承祥、杨艳群）16.茵陈四苓散加味治急性乙型肝炎（黄疸）

郑某， 男，28岁， 工人，1984年4月7日就诊。

患者在县医院住院月余，巩膜淡黄，面黄，精神不振， 四肢困倦无力，胁下疼痛，纳呆，小便黄，大便偏结，脉弦缓，舌质淡红，苔白黄腻。检查：乙肝两对半大三阳；肝功能检查：黄疸指数27单位，GPT150单位。服西药效果欠佳，特邀吾诊治。建议西药暂停，注意休息，保持心情舒畅。证属肝胆湿热，脾失健运，湿邪偏重。治宜清肝利胆、健脾祛湿。处方：西茵陈15g、猪苓10g、 白茯苓10g、泽泻12g、漂白术10g、川厚朴10g、郁金12g、田基黄30g、板蓝根15g、 山栀子10g、广陈皮9g。

每日1剂，水煎服。

效果：上方连服15剂，诸症消失，肝功能检查正常。以后将此方化裁，以巩固其效。

按语：患者住院治疗月余未见效果，吾认为其属肝胆湿热，脾失健运，湿邪内困，故有巩膜黄染、面黄、尿黄，以及胁痛，纳呆，困倦，舌苔黄腻。用茵陈四苓散清利肝胆湿热、健脾和胃，使湿热病邪从小便而出；加入厚朴、郁金、田基黄、栀子等药，以增强利湿清热退黄之功效。故服15剂后症状消失，肝功能正常。（杨君柳，杨艳群）17.一贯煎加减治慢性乙肝（胁痛）

肖某， 男，29岁， 农民，2004年8月6日就诊。

患者起病年余，精神抑郁，表情痛苦，头晕，右胁肋疼痛，有灼热麻辣感，腹稍胀，手心灼热，夜寐不宁，咽干口燥，饮食欠佳，大便结滞，两日一次，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉细弦数。检查：乙肝两对半大三阳，肝功能：谷丙转氨酶80单位，谷草转氨酶68单位，总胆红素32单位，直接胆红素25单位，间接胆红素18单位。证属肝郁气滞，气阴两伤，兼有湿热脾虚。治宜养肝阴，活血止痛，健运脾胃，清利湿热。处方：北沙参20g、大麦冬15g、北枸杞15g、川楝子15g、醋玄胡10g、炒鸡内金10g、 白茯苓15g、生薏苡仁15g、川郁金15g、紫丹参15g、虎杖20g、杜仲15g、板蓝根15g、西茵陈20g。

7剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方7剂，诸症略有减轻。以此方略有化裁服至50余剂，症状消失。检查肝功能正常，但大三阳仍存在。

按语：肝脏自我修复功能极强，中医药在治疗肝病中的确切作用还没有得到证实。但通过辨证论治帮助病人改善症状，恢复体质，甚至恢复肝功能，经临床验证是有一定作用的。本案用一贯煎加减，通过益气养阴、清热化湿、健脾疏肝，服药50余剂，守方治疗见效，也不失为一种治疗方法。（兰承祥、杨艳群）18.当归芍药散加味治慢性肝炎（胁痛）

刘某， 男，46岁， 农民，1980年6月30日就诊。

患者有肝炎病一年余，精神不振，面色萎黄少华。近一个多月来右胁下时时隐痛不舒，头昏目眩，饮食不佳，胸闷，睡眠不安，小便淡黄，大便偏稀， 日2～3次，脉细弦缓，舌质暗红，苔薄微腻。检查：肝功能GPT150单位，GOT120单位。证属肝气郁结，脾失健运。治宜疏肝解郁、健脾活血。处方： 当归10g、炒白术12g、茯苓10g、 白芍20g、川芎 10g、泽泻10g、丹参15g、郁金12g、山楂15g、佛手10g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，症状稍有减轻。嘱其将原方再服5剂，诸症渐减，又嘱其将原方再服6剂，诸症大减，精神转佳。后以此方稍有化裁服至20余剂，症状消失，复查肝功能两次均正常。

按语：胁痛多从肝论治，乃因肝之脉布两胁。本例为久病，精神抑郁，以致肝气郁结，气滞血瘀，肝木乘克脾土，以致肝脾不和、脾失健运，故胁痛纳差、胸闷、睡眠不安；清气不能上输于清窍，则头昏目眩；脉细弦缓、舌质暗红、苔薄黄微腻均为血瘀湿阻之象。用当归芍药散调和肝脾、疏畅气血、培土除湿，加丹参、郁金以增强疏肝解郁、活血祛瘀之功，佐山楂、佛手有理气止痛、消食导滞之力。方证合拍，故能获效。（杨君柳、杨艳群）19.桃红四物汤加味治肋间神经痛（胁痛）

刘某，男，62岁，1977年7月28日就诊。

患者起病一周多，左胸胁疼痛，呼吸引痛，胸闷稍气短，咳嗽痰少，饮食、二便正常， 以往有外伤史，脉弦滑，舌质红，舌边有瘀点。证属血瘀气滞、肺气失宣。治宜活血行气、宣肺止咳。处方：桃仁10g、红花10g、川芎 10g、赤芍10g、生地12g、 当归10g、丹参15g、广木香10g、广陈皮10g、苦杏仁10g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，症状仍存，未见好转。嘱其将原方再服3剂，痊愈。

按语：患者有外伤史，今左侧胸胁疼痛，伴胸闷、咳嗽，舌边有瘀点，可见证属血瘀气滞、肺气失宣。杨师施予活血行气、宣肺止咳法，运用桃红四物汤加丹参活血化瘀止痛，辅以木香、陈皮行气止痛，佐以杏仁宣肺止咳。观组方配伍，虽为痛证，只用活血理气药，无一止痛之品而达良效，实宗“不通则痛”、“通则不痛”之理也。（郑克勤、杨建新）20. 橘皮竹茹汤加减治胃下垂（胃脘痛）

熊某， 男，54岁， 干部，1983年12月3日就诊。

患者一个多月来胃脘疼痛、腹胀， 自觉心下有一股气上冲，反酸，打饱嗝，常有口干，饮食少思，头晕，大小便一般，脉细弦稍数，舌质偏红，苔薄淡黄。钡餐透视提示：①胃下垂；②胃小弯浅表溃疡待排除。证属胃虚有热，虚热上攻，肝肺气逆。治宜和胃清肝、清润肺郁、降逆制酸。处方：橘皮10g、姜竹茹10g、炙甘草5g、党参12g、法半夏9g、赤茯苓10g、枇杷叶10g、柿蒂10g、麦冬10g、 煅瓦楞子12g、川朴12g。

每日1剂，水煎服。

效果：服上方9剂，诸症减轻。后仍以此方略有化裁服至20余剂，痊愈，并复查钡餐透视正常。

按语：患者胃痛、呃逆、反酸、 口干等症月余，脉细弦数，舌红苔薄黄，钡餐检查胃下垂、胃小弯溃疡，杨老认为本案属胃阴亏虚，虚热上攻于肺，以致肝肺气逆之故。用橘皮竹茹汤养阴清热、降逆制酸、润燥生津，加入柿蒂、瓦楞子、厚朴以增强降逆制酸之功效。故此方化裁服至20余剂而愈，复查钡餐透视正常。（杨建新、杨艳群）21.丹参饮合百合汤治慢性胃炎（胃脘痛）

孙某， 女，44岁， 农民，1978年10月8日就诊。

患者因精神抑郁， 胃痛月余，痛时牵引胸胁背部亦痛，时吐清水，嗳气打呃，饮食少纳，睡眠不安，大便不调，小便正常，脉细缓弦，舌质暗红，苔薄黄。证属肝郁犯胃，脾胃不和。治宜疏肝解郁、活血理气、调和脾胃。处方：丹参30g、檀香9g、砂仁9g、百合30g、 台乌药10g、炒枳实9g、川厚朴9g。

4剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方4剂，诸症减轻。复诊将原方加郁金15g、柴胡10g、玄胡10g，服至12剂痊愈。

按语：慢性胃炎属中医胃脘痛范畴。本例因精神抑郁，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，气滞血瘀， 胃失和降，故以胃痛牵引胸胁背部亦痛、嗳气、呃逆、纳少为主症；时吐清水为中焦有寒；脉细缓弦、舌质暗红、苔薄黄均为气滞血瘀之象。方中重用丹参活血祛瘀，檀香理气止痛，砂仁温胃行气，百合益气调中，乌药舒胸腹上逆之气，枳实、厚朴疏肝健脾、降逆和胃、消胀理气。服四剂诸症减轻后，将此方加入郁金、柴胡、玄胡，增强疏肝理气、活血止痛之效，故服至十二剂能获痊愈。（杨君柳、杨艳群）22.手拈散加减治胃溃疡（胃脘痛）

曾某， 男，60岁， 农民，2008年7月29日初诊。

患者近一个余月来胃脘疼痛，痛时如刀割样，伴有腹胀、嗳气、呃逆、泛吐酸水、肠鸣、头晕、神疲、纳少，二便可，脉缓弦，舌质暗红，苔薄白。有胃病史10余年，近期做胃镜检查诊断为：①胃溃疡；②十二指肠球部溃疡。证属肝胃不和，胃气上逆，脾失健运，瘀血阻滞。治宜健脾降逆、活血止痛、调和肝胃。 以手拈散加减，处方：煨草果15g（打）、玄胡10g、炒五灵脂15g、制没药10g、乌贼骨15g、浙贝母12g、炒白术15g、炒炽实18g、鸡内金15g、灵芝菇15g。

4剂，每日1剂，水煎服。

8月2日二诊：服上方4剂后胃脘疼痛减轻，嗳气、呃逆好转，仍有泛酸、头昏、纳差，二便有解，脉缓弦，舌质暗红，苔薄白。治法同前，原方加煅瓦楞子15g、神曲15g。

5剂，每日1剂，水煎服。

8月8日三诊：服上方5剂后胃脘疼痛好转，偶尔微痛，余症亦较好，饮食渐增，二便有解，脉缓稍弦，舌质暗红，苔薄白。嘱其将原方再服5剂，注意饮食调理。后随访身体正常。

按语：患者向有胃病，久病伤络，瘀血凝滞，故痛时如刀割样；肝木克土，胃气上逆则嗳气、呃逆、泛酸；脾失健运，即腹胀、饮食少思；精微之气不能上输清窍，则头晕、神疲；舌质暗红乃血瘀之征象。故用手拈散治疗，炒五灵脂、玄胡、没药活血止痛，炒白术、枳实、内金、神曲、灵芝菇健脾消胀、理气和胃养肝，乌贼骨、浙贝母、煅瓦楞子抑肝制酸且治溃疡。诸药合用可调和肝脾，活血止痛，理气降逆，健脾和胃。（杨君柳、杨艳群）23.麦门冬汤加味治胃溃疡（胃脘痛）

赖某， 女，40岁， 农民，2007年4月27日就诊。

近两个多月来胃脘疼痛，伴有灼热感，饱胀，呃逆，咽喉干燥不适，饮食欠佳，大便结滞，2～3日一次，小便黄，舌质偏红，无苔，脉细弦稍数。胃镜检查： 胃溃疡。证属胃阴不足，木克脾土，肝热脾弱。治宜滋养胃阴、清肝健脾。处方：太子参15g、大麦冬15g、正淮山15g、生甘草6g、法半夏6g、粳米一撮、川黄连10g、鸡内金15g、漂白术15g、北山楂20g、建神曲15g、醋玄胡10g、大枣3枚。

4剂，每日1剂，水煎服。

5月4日二诊：服上方4剂，诸症减轻，舌脉同上。将原方去神曲、山楂，加炒枳实15g、佛手15g、火麻仁20g（打），服4剂，每日1剂。

5月8日三诊：诸症已除。嘱其将原方再服4剂，以巩固疗效。

按语： 胃为水谷之海，传化物而不藏，喜湿恶燥。胃以降为顺，脾以升为和。饮食不洁或不节，日久伤胃，可导致胃阴不足，阴虚生内热。本例兼有气虚肝郁、脾气损伤之象。治当以麦门冬汤为主方，加健脾化食之鸡内金、漂白术、神曲、山楂，佐黄连以清热，醋玄胡以行气止痛。二诊加用火麻仁而不以大黄泻实火，有增液行舟之妙。方证合拍，故四剂见效，十二剂痊愈。（兰承祥、杨艳群）24.左金丸加味治慢性胃炎（胃脘痛）

胡某， 男，32岁，农民，1976年10月18日就诊。

患者一个多月来脘胁疼痛，心下有烧灼感，饮食欠佳， 口苦、反酸、嗳气，大小便尚可，脉弦缓稍数，舌质淡偏红，苔薄黄。证属肝火郁阻，横逆犯胃， 胃气不和。治宜清肝泻火、理气和胃。处方： 川黄连9g、吴茱萸 3g、条子芩9g、杭白芍10g、广郁金10g、木蝴蝶10g、甘草3g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，诸症减轻。嘱其将原方再服4剂，痊愈。随访年余，身体正常。

按语：《素问·至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。可见患者系肝气郁结，横逆犯胃，故脘胁疼痛月余，嗳气；郁久则化热生火，故见胃脘灼热痛、 口苦、反酸等。杨师治以清肝泻火、理气和胃法，用左金丸清肝泻火、降逆和胃，配伍黄芩增强清热泻火之功；郁金能行气解郁、疏理肝胆，并能活血止痛；白芍药、甘草能养血敛阴，柔肝缓急而止痛；尤其方中加入木蝴蝶，为苦寒质轻之品，能疏肝理气和胃，疏而不伤阴，实为肝气犯胃之要药。（郑克勤，杨建新）25.补中益气汤合玉屏风散加味治慢性浅表性胃炎（胃脘痛）

吴某， 女，31岁， 职工，2001年8月7日就诊。

今年患肠伤寒后形体消瘦，面色苍白少华，背部及腹部出现怕冷，入夜时要另加衣被，头晕， 四肢无力， 胃脘疼痛，恶心，纳差，肠鸣，大便溏稀量少， 日2～3次，小便正常，舌质淡白，苔薄白，脉沉细。经某医院检查诊断为：①慢性浅表性胃炎；②慢性结肠炎；③神经官能症。多次化验血常规，红细胞（3.5～3.7）×1012/L。 中西医治疗无效，特请杨老诊治。证属脾胃阳虚，气虚血弱。治宜补气温阳、调理脾胃。处方：北黄芪 20g、炒白术15g、广陈皮12g、川升麻10g、北柴胡12g、冬党参15g、炙甘草6g、 当归身10g、北防风12g、明附片5g、川干姜5g、大枣3枚。

每日1剂，水煎服。

效果：治疗以上方为主，有时调整一两味药，但仍坚持守方治疗，病情逐渐减轻。服药90剂，痊愈。并化验多次血常规：红细胞（3.9～4.1）×1012/L，白细胞（6.6～6.8）×109/L。随访半年余，身体正常。

按语：“胃痛无正方”，乃指胃病的病因病机复杂，病情有轻重、病位有深浅、病势有缓急、体质有特异、正气有强弱之不同。患者病久后体弱，脾胃生化之源匮乏，气血不足，卫阳、胃阳受损，治当以扶正为主。本案例以偏气虚为主，兼有阳虚，与小建中汤主治阴阳两虚胃痛之以阳虚为主有别。故以补中益气汤合玉屏风散，提举中气，固护卫气。加明附片以振奋阳气，阳主动、主温、主升，补火生土，以助脾阳运化之职，但不宜重用，免伤阴精血气。如此则脾胃健，正气复，诸症痊愈。（兰承祥，杨艳群）26.四逆散加味治慢性胃炎（胃脘痛）

刘某， 男，48岁， 农民，1978年5月11日就诊。

患者半个多月来胃脘疼痛，牵引两胁肋亦痛，嗳气，打呃，呕吐清水，饮食少思，大小便尚可，脉细缓弦，舌质淡红，苔白微腻。 以前有经常胃痛史。证属肝胃不和，脾失健运。治宜调和肝胃，健脾燥湿。处方：北柴胡10g、杭白芍10g、炒枳实10g、炙甘草5g、党参10g、炒白术10g、广陈皮6g、 白蔻仁9g（打）、藿香叶10g。

4剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方4剂， 胃痛已止，余症亦轻。嘱其将原方加神曲10g、炒山楂30g，再服5剂，病已痊愈。

按语：患者脘胁疼痛，嗳气，呃逆，呕吐清水，脉细缓弦，舌淡苔白微腻，乃肝脾不和， 胃气上逆，用四逆散调和肝脾、和胃降逆、缓急止痛，加入党参、炒白术以增强益气健脾燥湿之功效，加陈皮、白蔻仁、藿香叶以增强理气和胃、芳香化湿之力，故获痊愈。（杨君柳，杨艳群）27.二陈汤合左金丸加味治十二指肠球部溃疡（胃脘痛）

邓某， 男，28岁， 商人，1984年4月9日就诊。

患者起病20余天， 胃脘疼痛伴有腹胀、嗳气、反酸，恶心，有时呕出痰，头晕目眩，心烦，夜寐较差，早晚口苦，不思饮食，大便溏稀， 日1～2次，小便正常，舌质淡嫩，舌苔白腻，脉弦滑。X光胃肠透视诊断：十二指肠球部溃疡并胃窦炎。经中西医治疗乏效，特请杨老诊治。证属痰浊中阻，肝热犯胃， 胃失和降。治宜燥湿化痰、理气和中、清肝和胃。方用二陈汤合左金丸加味：法半夏10g、广陈皮9g、 白茯苓10g、炙甘草5g、川黄连7g、吴茱萸3g、炒川朴 12g、蒲公英12g、乌贼骨12g、煅瓦楞子12g、炒玄胡索10g、炒山楂30g。

7剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方7剂，诸症减轻。嘱其将原方再服10剂，痊愈。随访年余， 胃痛未复发，能正常工作。

按语：辨证之难在于识症， 胃脘痛之病因病机复杂，选方用药多变。本案例部位在脾胃中焦，病因为痰浊、肝热、气滞，病性为寒热夹杂，以实为主，应予祛邪化浊，邪去则正安。临证思考时，内科杂病以八纲辨证、脏腑辨证统领，要条分缕析，明确病因、病机、病位、病性、正气强弱、病势，确定单一证型或复合证型，选择单一方剂或复合方剂，既要纵向深入，又要横向比较，抓住主证，兼顾次证，做到主次分明，则药到病除。（兰承祥、杨艳群）28.六君子汤加味治十二指肠球部溃疡（胃脘痛）

康某， 男，45岁， 职工，1977年6月10日就诊。

患者近一周来头晕， 胃脘疼痛，牵引两胁亦痛，有时如针刺样痛，腹胀，嗳气反酸，饮食少思，大便溏稀， 日2次，小便少，脉细缓弦，舌质暗红，苔白。 曾做钡餐透视，诊为十二指肠球部溃疡。证属肝胃不和，气滞血瘀。治宜疏肝和胃、行气活血。处方：北柴胡10g、杭白芍12g、党参12g、炒白术10g、茯苓12g、法半夏10g、 陈皮10g、甘草3g、炒灵脂10g、郁金10g、木香10g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，诸症减轻。嘱其将原方再服3剂，痊愈。

按语：此案为胃脘痛，痛引两胁，伴腹胀、嗳气、反酸、大便溏，脉缓弦，故证属肝胃不和、肝旺脾虚；胃痛时如针刺状，舌质暗红，为兼有瘀血之候。杨师运用柴芍六君子汤疏肝和胃、柔肝健脾，佐以木香、五灵脂、郁金行气活血止痛。使肝脾调和，气血通畅，故能获效。方中虽有党参畏五灵脂，但杨师临床经验丰富，屡用屡效，未见不良反应。（郑克勤、杨建新）29.香砂六君子汤加味治呃逆

朱某， 女，20岁， 农民，1978年4月25日就诊。

患者一个多月来呃逆不止，初起较轻，继而呃逆不已， 胃部不舒，饮食减少，有时肠鸣，大小便正常，脉细缓稍弦，舌质淡红，苔薄白，证属肝脾不和， 胃气上逆，肝气偏旺。治宜调和肝脾、和胃降逆，佐以平肝。处方：正党参15g、炒白术10g、茯苓12g、广陈皮10g、法半夏10g、炙甘草5g、广木香9g、西砂仁9g、柿蒂10g、公丁香6g、炒枳实15g、 白芍15g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，呃逆减轻。嘱其将原方再服5剂，痊愈。

按语：呃逆之症应分虚实，此例久呃不止， 胃部不舒，饮食减少，肠鸣，脉细缓稍弦，舌淡苔白，乃为肝脾不和，升降失调， 胃气上逆，肝气偏旺，虚中夹实。用香砂六君子汤调和脾胃，加入丁香温脾胃，暖命门而行滞气；柿蒂味苦、性温而涩，苦能降气，温能散寒，涩能止呃；枳实降气止逆；白芍调和肝脾、平肝抑肝。诸药合用，故获痊愈。（杨君柳、杨艳群）30.二陈汤加味治呃逆

曾某， 男，45岁， 医师，1978年3月1日就诊。

患者近三天来呃逆不止，频频发作，夜间亦有，不能安睡，颈部微痛，鼻塞，饮食、大小便尚可，脉细缓弦，舌质淡红，苔白微腻。证属胃气上逆兼有外感。治宜和胃降逆、祛寒解表。处方：代赭石25g（先煎）、法半夏10g、 陈皮10g、茯苓10g、甘草3g、柿蒂10g、枳实10g、葛根10g、防风10g。

2剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方1剂，症状减轻。服2剂后症状消失，睡眠正常。

按语：患者发于春季，感受寒邪，外邪袭胃，导致胃气上逆，升降失调，故呃逆频频， 日夜不安；寒邪袭表，太阳经脉不舒，则颈项疼痛，鼻塞；脉细缓弦、舌苔白腻乃寒湿在表之象。用二陈汤加代赭石、枳实、柿蒂降逆和胃，加葛根、防风解表舒筋，祛寒湿之邪。药证相符，故两剂而痊愈。（杨君柳、杨艳群）31.验方治三叉神经痛（头痛）

康某， 男，56岁， 农民，1976年2月21日就诊。

患者两个多月来，头部右侧太阳穴处疼痛甚剧，痛时牵引头顶痛，时轻时重，时发时止，有时伴有头晕目眩、恶心、呕吐痰涎，脉弦滑，舌质偏红，苔白微腻。证属肝风痰浊上扰。治宜平肝祛风、化浊止痛。杨老运用1975年《新中医》杂志报导的治诸头痛验方治疗。处方：杭菊花10g、防风10g、羌活6g、独活6g、 白芷10g、蔓荆子10g、川芎 10g、 当归1 0g、苍术10g、法半夏10g、茯苓10g、麦冬10g、黄苓10g、细辛3g、干姜3g、甘草3g。

3剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方3剂，诸症减轻。嘱其将原方再服4剂，痊愈。

按语：该验方是由治疗风寒头痛的川芎茶调散、治疗风热头痛的芎芷石膏汤、治疗风湿头痛的羌活胜湿汤、治疗痰浊头痛的半夏白术天麻汤等多方组合，精炼化裁而成。方中羌活善治太阳头痛，川芎治少阳、厥阴头痛， 白芷治阳明头痛，苍术、半夏治太阴头痛，细辛治少阴头痛；同时配伍蔓荆子、防风、独活祛风胜湿止痛，菊花、黄苓疏风清热平肝，茯苓运脾渗湿，当归养血活血；佐以干姜温化痰饮，麦冬、甘草甘润缓急。纵观全方，六经兼顾，风湿、寒热、气血皆调，所以能治疗多种头痛。本案为太阳、厥阴经头痛，伴有头晕目眩、恶心吐痰涎等症状，属肝风痰浊上扰清窍所致，治宜平肝祛风、化浊止痛。选用本验方治疗为方证相符，故药到病除。（郑克勤、杨建新）32.杞菊地黄汤加减治神经官能症（ 眩晕）

肖某， 女，64岁， 农民，1977年6月24日就诊。

患者半年来头晕眼花，脑鸣如飞机样响声，伴有耳鸣，整天精神不振，夜寐咽干，腰膝酸软，饮食少思，大小便正常，脉沉细，舌质红苔少。证属肝肾阴虚，脾气不足。治宜滋养肝肾、健脾开窍。处方：北枸杞12g、杭菊花10g、制黄精12g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、枣皮10g、淮山药12g、五味子8g、桑寄生15g、米仁12g、石菖蒲10g。

5剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方5剂，痊愈。嘱其将原方再服5剂，以巩固其效。

按语：《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生……”。肾藏精，精生髓，脑为“髓海”，可见脑与肾有着密切的关系。本案半年来脑鸣伴有头晕眼花、神疲、腰膝酸软、夜寐口干、纳差、舌质红苔少、脉沉细等症，为肝肾亏虚，脾气不升，肾精不足，髓海空虚之脑鸣证。所以杨师用杞菊地黄汤加味以滋阴补肝肾、健脾生精，精旺则髓充，故脑鸣等症能痊愈。（郑克勤、杨建新）33.杞菊地黄汤加味治颈椎增生（眩晕）

严某， 女，55岁， 职工，2002年9月23日就诊。

患者一个多月来头晕眼花，时欲仆倒地，颈部僵硬疲劳不舒，耳鸣，腰酸痛，下肢无力，咽干，饮食、二便正常，舌质红，舌苔少，脉沉细尺弱。颈椎拍片诊为“颈椎增生”。证属肝肾阴虚，虚风内动。治宜滋养肝肾， 以使风能自平。处方：大熟地20g、 白茯苓12g、牡丹皮10g、酸枣皮10g、炒泽泻10g、正淮山 15g、北枸杞15g、杭菊花12g、葛根16g、双钩藤20g。

10剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方10剂，痊愈。嘱其将原方再服10剂，以巩固疗效。

按语：肾主骨生髓，髓海不足，脑为之眩晕，耳为之苦鸣。肾水不足，肝风内动，故出现一派阴虚风动之象。本案以六味地黄丸补肝益肾、清肝明目，枸杞、菊花清肝养阴，葛根、钩藤平肝柔筋。经典治病之方，时下已成养生之上品，孰知杞菊地黄丸平淡之药，见效之奇。本病例眩晕坚持辨证论治，不受西医骨质增生之误导，不治增生而眩晕自平，此乃中医辨证用药之真谛也。（兰承祥、杨艳群）34.四妙散合活络效灵丹加味治痛风（痹证）

杨某， 男，57岁， 职工，2006年3月28日就诊。

患者起病5年， 四肢大小关节肿痛稍红，伴有灼热，活动受限。 口苦口干，大便偏结，小便黄赤，舌质淡红，舌苔黄腻，脉沉细弦。检查尿酸偏高。证属湿热蕴阻关节，久痛伤络，经脉瘀阻。治宜清热燥湿、活络止痛。方用四妙散合活络效灵丹加味。处方：炒苍术15g、川黄柏15g、生薏 苡仁30g、川牛膝20g、全当归12g、生乳香10g、生没药10g、紫丹参15g、土茯苓20g、肥知母15g、秦艽10g、晚蚕砂15g、川草薢15g、生甘草6g。吉安地区名中医参加1980年江西省中医学会首届年会

7剂，每日1剂，水煎服。

4月7日二诊：服7剂后病情稳定，未见效果，舌脉同前。原方加地龙12g， 7剂，每日1剂，水煎服。

4月14日三诊：上述诸症减轻，嘱其将原方再服7剂。

4月21日四诊：诸症大减，依原方再服7剂，痊愈。共服药28剂，以后随访一年余，病未复发，检查尿酸正常。将原方制丸剂再服2个月，以巩其效。

按语：西医“痛风”乃中医痹证、历节。痛风之病，古已有之，称为“痹”。关于其病因，中医阐述为“风、寒、湿三气杂至合而为痹”。另有五脏痹之说，其病机为风、寒、湿、热之邪留着关节，气血郁滞，痰湿内热丛生，病之轻重与邪之轻重、病位深浅、脏腑经络之气损伤轻重密切相关。近年多从湿、瘀论治。本案四妙散与活络效灵丹合用，共服药28剂见效，可见湿热之邪胶着缠绵，难以清化，因此用药时间宜长。二方合用可增强清热化湿化瘀之力，活络止痛，故能获效。（兰承祥、杨艳群）35.黄芪桂枝五物汤加味治肩周炎（痹证）

周某， 男，52岁， 职工，1985年5月6日就诊。

患者半年多来右肩关节疼痛，有时痛甚如针刺样，不能穿衣，手臂不能后伸，不能抬举，伴有右手麻木。饮食、大小便正常，舌质淡红，舌苔白，脉细弦缓。证属正气不足，营卫不和，感受风寒之邪，气血运行不畅，导致关节肌肤痹阻。治宜补气温经、调和营卫、行痹止痛。处方：北黄芪 30g、嫩桂枝9g、赤芍药15g、生姜5片、大枣3枚、炒桑寄生30g、秦艽12g、威灵仙20g、鸡血藤20g。

5剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方5剂，症状减轻。患者又将原方再服5剂，诸症大减。复诊时将原方加姜黄10g，再服10剂，痊愈。以后随访半年，右肩活动正常。

按语：《金匮要略》曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”血痹与痹证宜分清病因病机，血痹为气血不足，营卫失调，血不养筋；痹证为风寒湿热留着关节，导致气血不通则痛。西医肩周炎之诊断标准、病理基础为肩关节周围肌腱韧带之粘连钙化和无菌性炎症，属自愈性疾病，有助于中医对该病的认识。中医又称该病为“五十肩”，与年龄到50岁左右，身体渐虚发病有关。（兰承祥、杨艳群）36.人参败毒散加味治风湿性关节炎（痹证）

彭某， 男，46岁， 教师，1984年6月3日就诊。

患者三天来胸部疼痛， 自认为是旧伤发作疼痛，无关紧要。昨晚开始出现全身大小关节疼痛，行走非常困难，头痛、腰痛，微咳，饮食不思，舌质淡红，舌苔白，脉浮弦紧。检查各大小关节压痛明显，但不红肿。证属感受时行风寒湿之邪，侵于关节及肌表，脉络闭阻，正气不足。治宜扶正解表、疏风散寒祛湿。处方：正党参10g、 白茯苓10g、生甘草4g、炒枳实9g、 白桔梗9g、北柴胡10g、前胡9g、川羌活10g、川独活10g、川芎 9g、薄荷叶4g、秦艽10g、生姜3片。

2剂，每日1剂，水煎服。

效果：服上方2剂，全身出微汗，诸症大减。嘱其将原方再服3剂而治愈。

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书