作者：范冠杰
出版社：人民卫生出版社
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痛风试读：
前言
慢性非传染性疾病是由于致病因素长期作用，致使器官缓慢损伤，功能逐步失调而累积形成的一类疾病。此类疾病已成为危害人类健康的最主要疾病。据卫生部相关数据显示，随着社会环境的恶化、人口老龄化进程加快，慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长的趋势。痛风作为最常见的慢性病之一，发病率高，已成为世界上仅次于糖尿病的第二大代谢疾病。目前，医学对痛风的病因及发病机制尚不明确，治疗上多采用对症治疗且极易复发。痛风常继发于高尿酸血症，由于高尿酸血症具有起病隐匿、潜伏时间长的特点，常不容易引起注意，许多患者就诊时，往往病情已加重，给治疗带来一定的困难。因此，早期有效防治痛风及高尿酸血症是目前亟需解决的课题，也是有效减少痛风发作及痛风相关并发症发生的有效手段。中医历来就重视预防，在长期的医疗实践中，古代医家充分认识到于未病之先做好预防工作的重要性。早在《黄帝内经》中就提出“治未病”的预防思想，强调“防患于未然”。因此，编者通过临床工作实践，应用中医辨证论治方法对痛风的防治进行探索，积累了丰富的痛风中西医防治经验。在“古为今用，洋为中用”的指导思想下，为满足广大患者的需要，我们组织编写了本书。
全书主要从痛风的中西医结合防治角度，介绍了痛风的概念、自我诊断、主要危害、防范知识、日常生活调理、名医专家解答及介绍等方面的内容。本书具有观古鉴今的特点，既博览古代文献、经验，又汇集现代医学的成果与观点，中西医知识熔于一炉。书中内容力求突出实用性、先进性和简明性，目的是为广大痛风患者在日常生活中提供良好有效的帮助。
本书作者均为我院知名专家及业务骨干，他们在繁忙的工作之余为编写付出了辛勤劳动。虽欲兼纳博采众家之长，但由于我们的学识浅薄，时间仓促，书中疏漏和不足实属难免，恳请广大读者批评指正。编 者2013年7月一、基础知识导航（一）什么是痛风？
痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组慢性疾病。临床上以高尿酸血症为主要特征，表现为反复的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和关节活动障碍和畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾石病。患者常伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心病等，这些代谢紊乱以胰岛素抵抗为发病基础，临床上称代谢综合征。（二）痛风如何自我诊断？
无症状期即高尿酸血症期，男性正常血尿酸水平为210～416微摩尔/升（3.5～7.0毫克/分升），女性为150～357微摩尔/升（2.5～6.0毫克/分升），绝经期后接近男性。急性发作多因高嘌呤饮食、饱餐、饮酒、寒冷、劳累、创伤等因素诱发，表现为突然出现的趾、跗跖、踝、膝等处单关节红肿热痛，即应考虑痛风可能。（三）痛风知多少？1.发病率高
随着人们饮食结构的改变以及人均寿命的延长，高尿酸血症和痛风的患病率有逐年升高的趋势。痛风患病率随年龄渐增，男性多发，男女之比约为20∶1，临床多见40岁以上的男性，女性多见在围绝经期发病，常有家族遗传史。2.病因
病因和发病机制不清楚。由于受地域、民族、饮食习惯影响，高尿酸血症和痛风的发病率差异较大。当尿酸浓度过高时和在酸性环境下，尿酸可结晶析出，沉积在骨关节和皮下组织，造成组织病理改变，导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。（1）遗传因素：
约15%～25%的原发性痛风患者有阳性家族史。原发性痛风是常染色体显性遗传，而许多因素如年龄、性别、饮食及肾功能均可影响痛风遗传的表现形式。原发性痛风和高尿酸血症是由先天性嘌呤代谢紊乱引起，99%可能属多基因遗传缺陷。其中约90%为尿酸排泄减少，主要的遗传缺陷是使肾小管尿酸分泌减少、肾小球滤过率减低、肾小管重吸收增加；不超过10%的患者是尿酸产生过多。原发性缺陷中1%～2%是由于酶缺陷所致，绝大多数病因不明。（2）药物：
使用某些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、小剂量阿司匹林、吡嗪酰胺、乙醇、烟酸、化疗药等，可使尿酸排出减少。肾移植术后病人由于使用抗排斥药物环孢素也可能使痛风患病率增加。（3）疾病：
某些先天性疾病如糖原累积病Ⅰ型，是由于葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所致，可伴尿酸合成增加而发生高尿酸血症。Lesch-Nyhan综合征，是由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶完全缺乏导致尿酸生成过多。继发于其他疾病：如骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤）、慢性溶血性贫血、癌，以及肿瘤化学治疗和放射治疗后，由于核酸转换增加，致尿酸生成增多。慢性肾病和铅中毒性肾病可使尿酸排出减少。另外，糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、酒精性酮症、饥饿等，可导致过多的有机酸（如β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等）对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用而使尿酸排出减少，导致高尿酸血症，但发展为痛风者少见。（4）其他：
进食富含嘌呤的食物（动物内脏、蚝、鱼卵、沙丁鱼、酵母）、饮酒、饥饿、食物过敏、劳累、受寒、感染、创伤、手术等为常见发病诱因。（5）危险因素
1）年龄：年龄越大，发病率越高。
2）性别：一般报道男女之比为20∶1，女性发病多在绝经期后。
3）饮食：高嘌呤饮食是具有痛风素质者发病的促进因素。
4）地区分布：西方国家高于东方，可能与西方的饮食结构和生活方式有关。
5）遗传：大多数研究认为本病患者有家族史，且年龄越小，发病有家族史的比例越高。
6）体重：有研究表明，青年时期体重增加是临床痛风发生的危险因素，青年时期体重增加越多，痛风发生的危险性越大。
7）酒精摄入：饮酒使痛风发生的危险性增加。
8）冠心病、高血压、糖尿病这些疾病常与痛风伴发。（四）痛风有何危害？
痛风是一种终身性疾病，无肾功能损伤及关节畸形者，经有效治疗可维持正常生活和工作。如防治不当，急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，且容易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果，肾功能不全者预后较差。二、个人调理攻略（一）坚持锻炼，劳逸结合
适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。痛风性关节炎患者应根据个人情况拟定适当的运动调养方案：（1）运动要合理：
痛风患者以有氧运动为好，以中等运动量为宜，如打太极拳、练气功、步行、做健身操、骑车、游泳等。50岁左右的病人运动后心率能达到110～120次/分钟，少量出汗为宜。每日早晚各30分钟，每周3～5次。在间歇期应多活动、多锻炼，可减轻体重，改善机体功能，减少痛风发作频率。（2）不宜剧烈运动：
剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以致pH下降等，可诱使急性痛风发作，故应尽量避免。如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行等均不适宜。（3）锻炼应循序渐进：
先从小运动量开始，随着体力增强，身体逐渐适应，增加活动量。切不可锻炼过度，致使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱发痛风发作。一旦痛风发作，应及时停止体育锻炼，等症状完全消退再恢复。（4）避免过度劳累和紧张：
过度紧张、疲劳、焦虑、强烈的精神创伤以及关节部位损伤、感染等均可影响血中尿酸的水平，诱发痛风发作，因此应避免。急性发作期应注意卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，直至症状明显缓解，从而减轻疼痛，改善肢体的血液循环，促进炎症恢复。（二）药膳治疗，美味巧妙1.土茯苓粥
配方：
土茯苓30克，生薏苡仁50克，萆薢15克，川牛膝10克，粳米100克。
制法：
先用粳米、生薏米仁煮粥，再加入其他药（碾粉）混匀煮沸食用。
服法：
每天1～2次，10天为1个疗程。
功效：
解毒利湿化浊。
适用人群：
适用于痛风关节红肿热痛明显者。2.百合薏米粥
配方：
百合、薏苡仁、粳米各16克。
制法：
将3味洗净后放锅中煮粥。
服法：
每天1～2次，10天为1个疗程。
功效：
利尿祛风除痹。
适用人群：
适用于痛风兼小便不利者。3.木瓜粥
配方：
木瓜1个，大米60克。
制法：
先将木瓜削皮，去籽，切片，用大米煮粥，即可食服。
服法：
每天1～2次，10天为1个疗程。
功效：
健胃祛湿，疏经通络。
适用人群：
适用于湿热痹阻型痛风。4.枸杞子粥
配方：
枸杞子15克，大米60克。
制法：
先将米淘好，加适量水，加入枸杞子，慢火煮沸1小时即可服食。
服法：
每天1～2次，10天为1个疗程。
功效：
补肾填精。
适用人群：
适用于肾气不足，肾精亏虚者。5.防风薏米粥
配方：
防风10克，薏苡仁10克，大米60克。
制法：
先将米淘好，加适量水，加入防风和薏米，慢火煮沸1小时即可服食。
服法：
每天1～2次，10天为1个疗程。
功效：
清热除痹。
适用人群：
适用于湿热痹阻型痛风。6.白芥莲子山药糕
配方：
白芥子粉5克，莲子粉100克，鲜怀山药200克，陈皮丝5克，红枣肉200克。
制法：
先将怀山药去皮切成薄片，再将枣肉捣碎，与莲子粉、鲜白芥子粉、陈皮丝共和，加适量水，调和均匀，蒸糕作早餐食之。
服法：
每日1次，每次50～100克。
功效：
益气化痰通痹。
适用人群：
用于痰浊痹阻、脾胃气虚型痛风。7.鲜茅根饮
配方：
鲜茅根（去芯）30克，滑石粉30克。
制法：
鲜茅根洗净后，用刀背轻轻敲扁，去除硬芯；滑石粉用布包，将两者一起放入保温杯中，以沸水冲泡30分钟。
服法：
代茶饮。
功效：
清热凉血利尿。
适用人群：
适用于湿热痹阻型。8.玉米须金钱草饮
配方：
玉米须100克，金钱草50克。
制法：
鲜玉米须和金钱草加水适量，煎煮1小时滤出药汁。
服法：
代茶饮。
功效：
清热祛湿，利尿消肿。
适用人群：
适用于湿热蕴结型。9.土牛膝鱼针茶
配方：
鱼针草15克，土牛膝15克，车前草7.5克，绿茶4克。
制法：
将所有青草药用棉布袋包起来（也可以不包），用水过滤。将青草药和绿茶用450毫升的热开水冲泡10～20分钟后即可饮用。
功效：
清热利湿，利尿消肿。
服法：
代茶饮。
适用人群：
适用于湿热蕴结型。10.车前防己茶
配方：
车前子20克（用棉布袋包起来），粉防己10克，山茱萸10克，泽泻10克，甜菊叶、枸杞少许。
制法：
将车前子、粉防己、山茱萸、泽泻等药材用水过滤。将所有药材用4450毫升的热开水冲泡10～20分钟后，即可将药汤倒出来过滤饮用。若要增加甜度，可酌量添加甜菊叶、枸杞少许。
功效：
清热祛湿，调补肝肾。
服法：
代茶饮。
适用人群：
适用于肝肾亏虚，湿热蕴结型。11.醋溜马铃薯丝
配方：
马铃薯1个。
制法：
马铃薯切丝，放水中浸泡，捞起后放入油锅内翻炒几下，加醋、盐即可。
功效：
活血通络。
服法：
每周1～2次。
适用人群：
用于痛风缓解期。12.加味萝卜汤
配方：
萝卜250克，柏子仁30克。
制法：
萝卜洗净切丝，用植物油50毫升炒后，加入柏子仁及清水500毫升，同煮至熟，酌加食盐即可。
功效：
清热通腑。
服法：
每天1次，10天为1个疗程。
适用人群：
适用于痛风大便不通者。13.冬瓜汤
配方：
冬瓜300克，红枣5颗，姜少许。
制法：
冬瓜去皮切片，姜切成丝，先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水500毫升，同煮至熟，酌加食盐即可。
功效：
清热祛湿，利尿消肿。
服法：
每天1次，10天为1个疗程。
适用人群：
适用于湿热内蕴型。14.清炒白菜
配方：
白菜250克，植物油20克。
制法：
将白菜洗干净，先将油烧开，放入白菜，翻炒至熟，酌加食盐即可。
功效：
清热止痛。
服法：
每天1次，10天为1个疗程。
适用人群：
适用于痛风缓解期。15.蒜泥炒茄子
配方：
茄子250克，蒜泥少量。
制法：
茄子洗净后蒸熟，切成条，将蒜泥炒香后加入茄子，翻炒至熟，酌加食盐即可。
功效：
活血消肿，祛风通络，清热止痛。
服法：
每天1次，10天为1个疗程。
适用人群：
适用于痛风缓解期。16.竹叶茅根饮
配方：
鲜竹叶、白茅根各10克。
制法：
鲜竹叶和白茅根洗净后，放入保温杯中，以沸水冲泡30分钟即可饮用。
功效：
清热祛湿消肿。
服法：
代茶饮。
适用人群：
适用于湿热蕴结型。17.赤小豆粥
配方：
赤小豆30克，大米15克，白糖适量。
制法：
先煮赤小豆至熟，再加入大米做粥，加糖。
功效：
清热利湿。
服法：
每天1次，10天为1个疗程。
适用人群：
适用于湿热蕴结型。（三）饮食调控，健康长寿
痛风性关节炎与饮食关系非常密切，通过减少富含嘌呤食物的摄入来预防痛风是可以做到的。食物中的嘌呤含量与食物的种类、烹调方法等有关，合理选择食物及食物的加工方法，有助于减少食源性尿酸的生成。严格的饮食调控，完全可以减轻痛风乃至痊愈，只要有决心和恒心，每位患者都可以做到。目的：
控制外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源，促进尿酸的排泄。从而降低血中尿酸的浓度，减少尿酸的沉积，逐步改善体内的嘌呤代谢，防止并发症的发生发展。原则：“四低一多”的膳食原则，即低嘌呤、低蛋白、低热量、低脂肪和多喝水。内容（1）限制嘌呤的摄入量
急性期：
痛风急性发作期间，应严格限制含嘌呤高的食物，每日应控制嘌呤在150毫克以下，以免外源性嘌呤的过多摄入。饮食以精白面、米为热量的主要来源；可选用不含嘌呤或含嘌呤低微的牛奶、奶酪、蛋类及水果类、精制谷类、蔬菜类（除含嘌呤高的龙须菜、菠菜、香菇、鲜豌豆）等；禁用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汁汤、黄豆及菌藻类等。
缓解期：
给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。避免含嘌呤高的食品，有限量地选用中量嘌呤的食物，以微量嘌呤食物为主。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。
慢性痛风及无症状的高尿酸血症饮食调控：
适当放宽嘌呤摄入量，但含嘌呤较多的动物内脏、浓肉汁、汤等仍禁用。给予平衡膳食，维持理想体重，限制脂肪、蛋白质的摄入量，并防止过度饥饿导致体内脂肪分解产生酮体。肉、禽、鱼类煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交替食用，多食用碱性的蔬菜、水果，平时多饮水，少吃油炸食物、动物脂肪、过甜过咸食品等。（2）限制能量的摄入：
肥胖者减轻体重后，血尿酸水平下降，痛风发作可减轻，因此限制能量摄入，维持理想体重对痛风患者有利。但减体重不可操之过急，应循序渐进，以免体内脂肪过度分解，引起痛风急性发作。（3）低脂肪饮食：
因脂肪具有阻碍肾脏正常排泄尿酸的作用，同时由于脂肪产热高，易引起肥胖，对痛风患者不利，在痛风急性发作期更应严格限制。烹调方法宜采用蒸、煮、炖、汆等少用油的方法，忌用煎、炸等烹调方法。（4）蛋白质摄入不宜过高：
由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，根据病情蛋白质的摄入量应控制在每日每千克体重0.6～1.0克。以牛奶、鸡蛋为主，因不含核蛋白，可以随意选用。但酸奶因含乳酸较多，酸奶与尿酸竞争排泄，对痛风患者不利，故不宜饮用。同时尽量少用或不用肉汤、禽类、鱼虾类等。（5）以碳水化合物为主：
对痛风患者而言，不论是平时还是过年过节，都应保证主食的摄入量占总热量的60%左右，决不能只吃菜而不吃饭，主食以碳水化合物为主，可选择大米、面粉、玉米及其制品。碳水化合物作为能量的主要来源，可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症。但应尽量不用蔗糖，因为蔗糖分解代谢后，能增加尿酸的生成，蜂蜜同样不宜食用。（6）鼓励选食碱性食品：
增加碱性食品摄取，可以降低血尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。
常见的碱性食物见下表：（7）多饮水：
由于尿pH6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达2000～3000毫升，使排尿量每日达2000毫升以上，防止结石的形成。（8）维生素和矿物质：
大量的B族维生素及维生素C促使组织内瘀积的尿酸盐溶解，故应多吃碱性并富含B族维生素和维生素C的蔬菜、水果类等，可促进尿液碱化，增加尿酸在尿中的溶解度。（9）限制饮酒，适量饮用饮料：
酒中的乙醇加快人体内嘌呤合成的速度，使尿酸产量增加，而且酒中所含的乙醇能使血乳酸浓度升高，后者可抑制肾小管对尿酸的分泌，降低尿酸的排出。啤酒中含有大量的嘌呤，极易诱发或加重痛风。饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有乙醇的成分，故应避免饮用。碱性饮料，如可乐、雪碧、汽水、苏打水等可以碱化尿液，有助于尿酸排泄，可适量饮用。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。（10）限盐：
减少钠盐摄入。钠会促进尿酸沉积，故每日盐摄入量控制在6克
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