作者：柳少逸
出版社：中国中医药出版社
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柳吉忱诊籍纂论试读：
柳吉忱小传
柳吉忱（1909—1995），名毓庆，号济生，以字行，山东栖霞人。6岁入本族私塾，民国入高小，中学，后拜儒医李兰逊先生为师，尽得其传。曾先后毕业于天津于稼谦、上海恽铁樵国医班。1941年参加抗日工作，以教师、医师身份为掩护从事地下革命活动。新中国成立后历任栖东县立医院、栖霞县人民医院院长，烟台市莱阳中心医院中医科主任、主任医师。受山东省莱阳专员公署委派，1954年至1958年，负责莱阳专区的中医培训工作，主办了七期中医进修班，并亲自授课，讲授《内经》《伤寒论》《金匮要略》《本草经》《温病条辨》和《中国医学史》，为全地区培养了大批中医骨干，一部分成为筹建山东省中医药学校的骨干教师，一部分成为组建半岛地区县级医院的骨干中医师。20世纪60～70年代，又教子课徒十余人，故山东诸名医多出自其门下。
自1955年起，历任山东省中医学会理事、烟台市中医药学会副理事长、莱阳市政协常委。学贯《内》《难》《本草》，仲景诸经之旨及唐宋以后医籍，临证澄心用意，穷幽造微，审证候之深浅，明药性之紧缓，制方有据，每收效于预期。诊务之暇，勤于笔耕，著述颇丰。先后著有《内经讲稿》《伤寒论讲稿》《金匮要略讲稿》《温病学讲稿》《本草经讲稿》。尚著有《风火简论》《中医外治法集锦》《济众利乡篇》《热病条释》《柳吉忱医疗经验》《脏腑诊治纲要》《周易卜筮》等书。并撰写了“运气学说之我见”“哮与喘的证治”“癫狂痫痴的证治”“崩漏治验”等几十篇学术论文。1983年离休，仍以济世活人为己任。1987年，受山东中医界的重托，创办山东扁鹊国医学校并出任校长，开创新中国成立后民办中医教育之先河。
1.时病
伤风（桂枝汤证）案
宋某，女，52岁，职工，1959年2月13日就诊。
昨夜宴宾客，于今天早饭后，即在院落洗涤餐具，头身汗出，始感身爽，旋尔烦满，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，遂回房间卧息，继而头痛，发热，汗出，恶风，伴全身不适。故由家人陪同来诊。查体温37.8℃，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。
证属风邪客卫，而致伤风。治宜解肌散表之法。
1.点刺出血，泻足太阳经之经穴昆仑；补足少阴之输穴、原穴太溪；点刺督脉之陶道出血。
2.予桂枝汤。
处方：桂枝12g，制白芍12g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。2剂水煎，以热稀粥送服。
2月15日复诊，患者欣言相告：首剂初服即微汗出，则发热、烦满、头身痛息，自觉周身轻松。翌日续服1剂，病臻痊愈。
解读 ：《灵枢·五变》篇云：“黄帝曰：人之善病风厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不坚，腠理疏，则善病风。”意谓皮不致密，肉理粗疏，致风邪厥逆于内，而为漉漉之汗。盖因太阳之津气，运行于肌肤体表，若“肉不坚，腠理疏”，则津泄而为汗。《素问·评热病论》云：“帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也。病名曰风厥。”由此可见，本案患者既属张仲景《伤寒论》中风邪伤卫之证，又属《内经》风厥之证。雷丰《时病论》称为时病，“时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之时也。故书中专论四时之病，一切瘟疫，概不加载。尚遇瘟疫之年，有吴又可先生书在，兹不复赘。”由此可知，“时病”与“时疫”之畔界。
风邪初客于卫，头先受之，故有头痛之证；风并于卫，营弱卫强，故有发热汗出之症；汗出则腠疏，故有恶风之候；脉浮主表，缓主风，故用解肌散表之法，以祛卫外之风。桂枝汤有《伤寒论》第一方之誉，以桂枝为主药而得名，由桂枝甘草汤、芍药甘草汤，加姜枣而成。经谓“风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之”。该方以桂枝甘草汤辛甘化阳，芍药甘草汤酸甘化阴，姜枣具酸甘辛之味，而和营卫。故诸药合用，共奏解肌祛风，调和营卫之效。故而《金镜内台方议》有“用桂枝为君，以散邪气而固卫气；桂枝味辛甘性热，而能散风寒，温卫气，是辛甘发散为阳之义也；芍药味酸性寒，能行营气，退热，理身痛，用之为臣；甘草、大枣味甘而性和，能谐荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐；姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使”之精析。啜粥、温覆以助药力，即益汗源，又防伤正，乃相得益彰之功。故本案用之首剂初服即微汗出，则发热、烦闷，头身痛息。《素问·骨空论》云：“黄帝问曰：余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外下，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。”对“风厥”之治，《素问·评热病论》云：“巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。”“治之奈何？”“表里刺之，饮之服汤。”“表里刺之”，即刺足太阳膀胱经之经穴昆仑，用泻法，以解太阳经之风邪；刺与膀胱经相表里之足少阴肾经之输穴、原穴太溪，此乃“五脏有疾，当取之十二原”之谓也；点刺督脉与足太阳交会穴陶道，以解振寒头痛。故针刺、汤剂共调治之。此即“表里刺之，饮之服汤”而愈病之谓也。
春温（葱豉百花汤证）案
迟某，女，41岁，初中教师。1974年2月16日就诊。
患者素体尚健康。去年季冬，因学生统考，日间疲于辅导学生，寒夜忙于批改作业，遂感倦怠日渐。春节前“忙年”，疲劳甚。3日前感寒而发热恶寒，遂头痛，身痛，无汗，口渴，咳嗽，舌苔浮白，脉弦微紧。
证属冬受微寒，伏于肌肤，来春复感外寒，触动伏气而发春温。宜辛温解表之法。予葱豉百花汤化裁。
处方：防风6g，桔梗6g，炒杏仁6g，陈皮6g，淡豆豉12g，葱白12g，炙紫菀10g，炙百部10g，炙冬花10g。水煎服。
2月20日，服药1剂，微汗出，遂发热恶寒，头痛身痛缓。续服2剂，发热恶寒，头身痛悉除，咳嗽微作，仍宗原意，续服3剂。
2月23日，续服3剂，诸症悉除。
解读 ：《素问·生气通天论》云：“冬伤于寒，春必温病。”意谓冬天感受寒气，到了春天易发作温病。去岁，1973年，癸丑年，终之气主客气均为太阳寒水，又于冬夜劳作，故感寒较重，因其体尚健康，而寒伏于肌肤未发病。《素问·金匮真言论》云：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”意谓精气是人体生命活动的根本，能顾护住精气者，春天就不至于发生温热病。反之，则如清·雷丰《时病论》所云：“因冬不藏精，春必病温是也。”本患者于季冬“日间疲于辅导学生，寒夜忙于批改作业”，此即雷丰所称的“冬令劳苦动作”之人，耗神伤精，故成“冬不藏精”之人。故雷丰有“此即古人所谓最虚之处，便是容邪之处”之记。故此案患者既属“冬伤于寒”之案，又属“冬不藏精”之例。故于1974年2月13日，春感微寒亦必发春温。雷丰在《时病论·冬伤于寒春必病温大意》中云：“风温、春温发于大寒至惊蛰，温病、温毒发于春分至立夏。”其由，盖因“大寒至惊蛰，乃厥阴风木司权，风邪触之，发为风温；初春尚有余寒，寒邪触之发为春温。春分至立夏，少阴君火司令，阳气正升之时，伏气自内而出，发为温病、温毒；晚发仍是温病，不过较诸温晚发一节也。”要言“以上五证，总在乎夏至之先”，即“冬伤于寒，春必病温”之五证也。其理源自《素问·热论》，“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”之谓也。而本案患者发于2月13日，乃立春前19日，为大寒之后，惊蛰之前，感癸丑冬之余寒而发春温。故其治吉忱公宗先贤雷丰“辛温解表法”，其治“以防风、桔梗，祛其在表之寒邪；杏仁、陈皮开其上中之气分；淡豆豉、葱白，即葱豉汤，乃《肘后方》之良方；用代麻黄，通治寒伤于表，表邪得解，即有伏邪，亦冀其随解耳。”因其兼咳嗽，故吉忱公合入紫菀百花汤（紫菀、百部、款冬花），以三药皆辛温，入肺经气分，兼入血分，开泄肺郁而止咳。于是，辨证精慎，方对药效，而收卓效。
伤暑（加味葱豉汤证）案
梁某，男，72岁，干部，1978年7月26日就诊。
年迈体虚，自入伏以来，天气炎热，汗水遍身，遂风扇纳凉不停。于昨日始感头痛，恶寒，肢体拘挛，关节痛，心烦，身大热，而无汗，微咳，舌淡红，苔白，脉浮弦有力。
证属纳凉伤暑之候。治宜辛温解表之法。师雷丰加味豉葱汤意。
处方：香薷15g，藿香15g，桔梗10g，制杏仁10g，陈皮10g，淡豆豉10g，葱白10g。水煎服。
7月29日，首剂头服，即汗出，而头痛、身痛、发热、心烦诸候得缓。3剂服后，诸症若失，嘱其避风扇直吹。予以桔梗6g，淡豆豉6g，葱白6g，生甘草3g。续服3剂，以善其后。
解读 ：《素问·热论》云：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。”《素问·刺志论》云：“气虚身热，得之伤暑。”此患者年迈体弱，居室纳凉，风扇劲吹，此即静而得之为“伤阴暑”也。故以辛温解表除暑之法。方用雷丰之加味葱豉汤治之，因非风寒而致，故去防风而以香薷、藿香代之。香薷辛温芳香，既能发表散寒，又能和脾化湿，宣外和内，发越阳气，凡夏令受凉，阳气为阴邪所遏，见恶寒发热，头痛胸闷，腹痛吐泻而无汗者常用之药，故誉为夏令“阴暑”之良药。藿香具芳香化湿之功，而为暑令常用之药。其辛散发表而不峻烈，微温化湿而不燥热，被历代医家誉为散暑湿表邪，醒脾开胃，和中止呕之要药。吉忱公谓“二药之效，即‘轻可去实’之谓也。”方佐之桔梗开提肺气，宣胸快膈。陈皮，味辛苦而性温，气芳香入脾肺，开上中焦之气分；杏仁，苦微温，清肃肺气，共为外邪犯肺致咳之用药。葱白、豆豉，乃《肘后方》之葱豉汤，方药平和，虽辛温而不燥烈，无伤津之弊，深为历代医家所重。费伯雄有“本方解表通阳，最为妥善，勿以其轻而忽之”之论。故雷丰《时病论》中第一方——辛温解表法，即由此方加味而成。吉忱公名之曰“加味豉葱汤”。
吉忱公谓：“疗暑病，当细读《时病论》‘夏伤于暑大意’一节。”不可率意均以“藿香正气散（丸）”治之。雷丰云：“夏伤于暑者，谓季夏、小暑、大暑之令，伤于暑也。其时天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。夫暑邪袭人，有伤暑、冒暑、中暑之分；且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。伤暑者，静而得之为伤阴暑；动而得之为伤阳暑。”本案患者居室纳凉而发，故属“伤阴暑”之证也。于是理明、法符、方对、药准，而收效于预期。诚如清·张山雷《论方案》所云：“病者本有一定之病理，识理毕真，认证确药，自然敢下断语，案无遁情，则所立之方，也必配合停匀，有条不紊，而后药能中病。”
暑令感冒（桂苓甘露饮证）案
张某，女，31岁。1954年8月26日就诊。
时值长夏，伏暑挟湿，外感高热3日不解。头痛，目眩，烦渴，纳呆，胸痞恶心，小便赤涩而短，便下溏泄，舌淡，苔白腻，脉浮滑有力。
证属暑热外袭，内伤脾胃，气化失司。予桂苓甘露饮加味调之。
处方：茯苓30g，滑石30g，炒白术15g，泽泻15g，桂枝10g，石膏30g，寒水石10g，知母10g，猪苓15g，藿香12g，甘草10g，水煎服。
8月30日，服药3剂，身热退而未尽，便泻已减，余症已除，脉象浮数。仍宗原意，原方加佩兰10g，贯众10g，续服。
9月5日，患者欣言相告：续服3剂，病臻痊愈。
解读 ：《素问·气交变大论》云：“岁土太过，雨湿流行……饮发中满，食减……病腹满，溏泄，肠鸣。”而1954年，为甲午年，岁土太过，雨湿流行。8月26日，古历为7月28日，乃长夏之季，四之气时，主客之气均为太阴湿土。中暑受湿，而见诸症。故有《宣明论》桂苓甘露饮之用，方由六一散合五苓散加石膏、寒水石而成。方中以《伤寒标本》之六一散（滑石、甘草）祛暑利湿，佐石膏、寒水石以清热泻火，除烦止渴；用《伤寒论》之五苓散，以桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，二苓、泽泻利水祛湿止泻，则气化有序，湿邪得除。吉忱公于甘露饮中加知母、石膏以清热润燥；加藿香、佩兰、贯众，增其清热化浊除暑之功。
1963年，余在栖霞县人民医院工作时，接诊一月经不调患者，其门诊病历有吉忱公任栖霞县人民医院业务院长时之诊籍，遂追询之，笔录之，而有此案之录。后以此案之记，请公解之，亦录之，故有此案之笔记。余验之临床，亦多收卓效。
暑疟（清营捍疟汤证）案
倪某，男，38岁，农民，1948年9月5日就诊。
七月大暑前两日上午于田间劳作，烈日炎炎，劳累烦热，遂去地头树荫下纳凉，倚树歇息，遂入睡。倏尔一阵风吹，寒栗而醒，遂感全身不适，随后返村回家休息。昨日上午去临县高疃“赶集”，回家时已近中午，口渴引饮，即汲井水暴饮。餐后于“过道”纳凉午休，午休后遂感恶寒壮热，休作有时，复感口渴引饮，着衣则烦热，去衣则寒凛。查舌淡，苔白，脉来弦象。
证属长夏纳凉，感受阴暑，暑汗未出，邪伏于内，入秋饮冷纳凉而发。师雷丰清营捍疟法治之。
处方：连翘12g，淡竹叶10g，扁豆衣15g，青蒿10g，木贼10g，黄芩10g，青皮12g，西瓜翠衣1片为引。水煎服。
首剂初服，即微汗出，余症亦悉减。继服5剂，则恶寒壮热偶发。续服5剂，病臻痊愈。
解读 ：《素问·生气通天论》云：“夏伤于暑，秋必痎疟。”意谓夏天感受暑气，到了秋天，每生疟疾。痎疟，乃各种疟疾的总称。纠其病因《素问·疟论》有“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作”之论。对此，雷丰在《时病论·夏伤于暑秋必痎疟大意》一节中对痎疟之病因病机，则有评论：“经云‘夏伤于暑，秋必痎疟。’谓夏令伤于暑邪，甚者即患暑病，微者则舍于营，复感秋气凉风，与卫并居，则暑与风凉合邪，遂成痎疟矣。景岳云：‘痎者，皆也，总疟之称也；疟者，虐也，凌虐之义也’。疟之为病，非止一端，当分析而治之。考古有暑疟、风疟、寒疟、湿疟、温疟、瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、疫疟、鬼疟、虚疟、劳疟、疟母、三日疟之名，临证之时，不可不辨治也。”1948年，岁戊子年，岁火太过之年，炎暑流行，该年“少阳司天，火气下临”，“火淫所胜”故有“火淫所胜”之运与气。长夏纳凉，入秋饮冷，加之“天符之年”故暴病暑疟。此案名暑疟，其病机诚如《素问·疟论》所云：“夏伤于大暑……因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣……先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作。”对此病之状，雷氏有“暑疟者，恶寒壮热，烦渴引饮也”之记。对该病之成因，雷氏有如下记载：“暑疟者，多因长夏纳凉，感受阴暑，暑汗不出，则邪遂伏于内，直待秋来，加冒凉气而发。”鉴暑气内舍于营，其治则师雷氏“清营捍疟法”，并名其方曰“清营捍疟汤”。“君以翘、竹清心，却其上焦之热；臣以扁衣解暑，青蒿祛疟；佐以木贼发汗于外；黄芩清热于内。古云疟不离乎少阳，故使以青皮引诸药达少阳之经；瓜翠引伏暑透肌肤之表”。于是诸药合用，恶寒壮热得除，口渴引饮得解而病愈。
2.疫病
恽氏犀角黄连汤证案
韩某，男，11岁，1968年11月9日就诊。
患儿以身热，手冷，头痛，恶心呕吐，烦躁无汗，头摇，口噤，皮肤瘀点之症就诊。传染科以流行性脑脊髓膜炎收入院治疗。时倡中西医结合，故请中医会诊。见患儿神志不清，烦躁不宁，抽风，项强，口不能合，时发抽搐，面色苍白，四肢厥逆，唇指青紫，皮肤有大片瘀斑，舌绛，苔黄，脉细数。
证属热邪传入营分，火热炽盛，气血两燔之候。治宜清热解毒，凉血息风。予恽氏犀角黄连汤化裁。
处方：犀角1.5g（研冲），羚羊角1.5g（研冲），黄连6g，龙胆草3g，菊花60g，生地黄10g，当归6g，生甘草6g，4剂。水煎服。
11月13日复诊：服药4剂，热退痉止，神志已清，余症悉除。去羚羊角，原方犀角减至1g，菊花15g，续服4剂，以固疗效。
解读 ：此案系流行性脑脊髓膜炎，简称“流脑”，是一种常见急性呼吸道传染病。因其是感染温热疫疠之邪致病，故以中医“温病”论治。又因其具项强，惊厥之候，故又属“痉病”范畴。火热炽盛，气血两燔，故见壮热心烦；火性炎上，故见头痛；邪入心包，闭塞清窍，则见神昏；热极生风，风胜则痉，故抽风项强；疫毒内陷，血热妄行，故皮肤见大片瘀斑；舌绛脉细数亦为热毒炽盛之象。故吉忱公予恽铁樵之犀角黄连汤治之，主以犀角清解血分热毒，兼以清心安神；辅以黄连、菊花、龙胆草清热泻火解毒，且现代研究表明龙胆草有预防和治疗流行性脑脊髓膜炎之用；佐以生地黄清热滋阴，为热病入营血之必用；当归活血通脉，以其引血归经之功，而皮肤瘀斑可解；使以生甘草，增其清热解毒之用。吉忱公以此案壮热神昏之候剧，故方加羚羊角佐犀角以“解乎心热”“清乎肺肝”，故1剂则“热退痉止，神志已清”。续服而病愈。
白虎银翘清营汤证案
贾某，男，6岁。1962年7月21日就诊。
时值伏暑新凉，阴雨连绵。患者头痛，发热已4天，初以夏季感寒经治未效。自昨日神智昏聩，继而不省人事，嗜睡腹泻，抽搐，牙关紧闭，无汗，高烧不退，舌质红，上被褐色苔芯，苔黄厚而腻，脉细数。瞳孔调节反射、对光反射迟钝，凯尔尼格征阳性，提睾反射尚存在。血液检查：白细胞21×109/L，中性粒细胞0.9，淋巴细胞0.1。脑脊液无色混浊，白细胞数0.25×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.18，潘氏试验阴性。传染科以化脓性脑膜炎入院，邀中医会诊。
证属暑热兼湿，伤气入营，蒙蔽心窍。治宜清热化湿，救营醒神，佐以芳香化浊。
处方：生石膏60g，金银花30g，鲜生地黄30g，连翘12g，知母9g，钩藤10g，菖蒲12g，川黄连6g，大黄10g，薏苡仁15g，风化硝6g（冲服），甘草6g。4剂，水煎2遍，合剂分4次鼻饲。
并配服紫雪丹3g，分2次，药汁冲服。
7月26日会诊。患儿服药当日即热退神清，续服3剂，而诸症豁然。予以原方加贯众10g，续服以固疗效。
解读 ：化脓性脑膜炎，是婴幼儿时期常见的急性感染性疾病，是由各种化脓菌引起的脑膜炎症。以其病因病机属中医温病范畴，而此案患者之临床见证，公以暑热兼湿，伤气入营认证。故以清热化湿，救营醒神为治，佐以芳香化浊之法，而收效于预期。因温邪“伤营入卫”，故公予《伤寒论》之白虎汤，合《温病条辨》之银翘散，以清热生津之功，除卫分之热；合入《温病条辨》之清营汤，清营透热，养阴活血，以除伤营之热邪。三方同用，吉忱公名曰“白虎银翘清营汤”。而药用钩藤凉肝息风定搐；菖蒲芳香开窍而醒神；大黄、风化硝泻火通便；紫雪丹，清热开窍，镇痉安神，为治温病热邪内陷心包，高热烦躁、神昏谵语、痉厥抽风之效方。20世纪50年代，公受山东省莱阳专员公署委任负责胶东地区的中医培训工作，亲自讲授《内经》《本草经》《伤寒论》《温病条辨》及《中国医学史》等主要课程。公治温热病的临床经验丰富，被写入了20世纪50～60年代省及国家传染病中药治疗大法。1960年又受聘于省中医学院讲授温病学，以“伤寒为法，法在救阳；温病为法，法在救阴”两大法门启迪学生，并倡临证治寒温于一炉。临床中不墨守成规，胶柱鼓瑟，由此案可见其临证之一斑。
清瘟败毒饮证案
林某，男，9岁，1964年8月3日就诊。
患者于昨日感觉全身不适，继而头痛高烧，恶心，呕吐，抽风。今日病剧，意识不清，于上午10时来院诊治。查体温39℃，发育正常，营养良好，神志不清，眼结膜稍充血，瞳孔对光反射存在，咽部轻度潮红，无假膜，颈淋巴结不肿大，项强直，心肺正常，腹平坦柔软，肝脾无肿大，腹壁反射消失，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阳性，血液：白细胞256×109/L，中性粒细胞0.92，淋巴细胞0.08，脑脊液：白细胞数0.56×109/L，舌赤，苔黄，脉弦数。传染病科以流行性乙型脑炎收住院治疗。西医予以青霉素肌注及10%水合氯醛灌肠治疗。
证属热邪内陷，津液耗伤之气血两燔证。治当清热解毒，镇痉息风，凉血养阴之法。予以清瘟败毒饮合犀角地黄汤化裁。
处方：广犀角6g，生地黄15g，赤芍12g，牡丹皮12g，金银花30g，元参15g，石膏30g，黄连10g，黄芩10g，栀子12g，连翘12g，知母10g，生甘草10g。
以水先煎犀角、生石膏15分钟，再纳诸药，煎煮2遍，分数次口服，每2小时1次。
同时佐服牛黄至宝丹半丸，早晚各1次。
治疗3日，体温正常，神志清，抽风息，纳食亦可。仍守方继服。
续治3日，诸症悉除，予清瘟败毒饮，停服牛黄至宝丹。9月12日，痊愈出院。
解读 ：流行性乙型脑炎，中医属温热病中的暑温、伏暑的范畴，大凡按温病卫气营血辨证施治。此案患者，属极重型气血两燔证。热入血分，故方以犀角地黄汤以清营凉血；温热疫毒炽盛，致气血两燔，故合清瘟败毒饮，以清热泻火，凉血解毒；因其高热，神志不清，痉厥抽搐，故佐服至宝丹，以祛痰开窍，辟秽解毒，止痉定搐。
在20世纪50～60年代，家父吉忱公对流行性乙型脑炎的治疗已积累了丰富的临床经验，根据临床的证候，或按卫气营血，或按三焦辨证，均有相应的理、法、方、药。在传授余温病治疗心法时，强调临证贵在临机之通变，不执成模。强调治病之要，在方剂，则活法中有定法，在加减，则定法之中有活法。临证用方，公又常以《医宗金鉴·凡例》语训之：“立一方必有一方之精意存于其中，不求其精意而徒执其方，是执方而昧法也。”故本案有犀角地黄汤合清瘟败毒饮之证治。
白虎清营汤证案
倪某，男，6岁，1958年8月13日就诊。
今晨开始高热，精神不振，纳呆，时有呕吐，呕吐呈喷射性。下午急诊就诊，经检查诊为乙型脑炎，请中医会诊，中药治疗。查患儿壮热无汗，嗜睡，狂躁不安，小便短赤，大便不行，时有抽搐，两目上翻，呼吸短浅，四肢不温，唇燥、色赤绛而干裂，舌质绛红，苔白腻而厚，中有黄褐苔芯，脉沉细而濡短。
证属湿热内侵，气血两燔，肝风已动，邪传心包。治宜清营退热，透邪涤暑，开窍清心，镇肝息风。
处方：生石膏60g，知母10g，金银花24g，石菖蒲10g，钩藤15g，滑石10g，香薷6g，全蝎45g，蝉衣6g，淡竹叶10g，竹茹45g，生地黄15g，元参15g，芦根10g，粳米15g，甘草3g，灯芯草2g为引，水煎服。配服安宫牛黄丸半粒。
8月18日，服药4剂，高热得退，神志得清，诸症豁然。效不更方，予原方加大青叶30g，紫草10g，贯众10g，连翘10g，续服。
8月22日，病日渐痊愈，予以滋肾生津，滋液息风之剂，以善其后。
处方：生地黄10g，山萸肉10g，山药10g，白芍10g，茯苓10g，牡丹皮6g，知母6g，黄柏6g，麦冬10g，白茅根15g，生牡蛎10g，生龟板6g（先煎），生鳖甲6g（先煎），阿胶6g（烊化），甘草3g。水煎服。
解读 ：本案发病急骤，传变迅速，热毒之邪入侵后，而见热燔阳明高热之候。倏尔形成神昏、惊厥、狂躁不安等气营两燔诸症。故吉忱公予以透邪涤暑，清营退热，开窍清心，镇肝息风之法，师白虎汤合清营汤意化裁，吉忱公名之曰“白虎清营汤”。以石膏、知母、银花、竹叶清热泻火；粳米、竹茹养胃和中；安宫牛黄丸、菖蒲清心解毒，以解高热神昏之候；元参、生地黄清营热；滑石、香薷、芦根、灯芯草透邪涤暑；钩藤、全蝎、蝉衣解痉定搐。故诸药合用，而收效于预期。为增其清热泻火之力，二诊时合入紫草、大青叶诸味，增其清热凉血之功。待其向愈，予以知柏地黄汤合大定风珠加减，以滋肾、生津、息风之治，而建愈病之功。
3.麻疹
清瘟败毒饮证案
柳某，男，8岁，1941年春就诊。
时岁麻疹流行，吉忱公从北海军区返故里，路过一族兄门口，见其抱谷草欲裹一患麻疹刚死的儿子，闻其子刚死，急入室，见患儿耳后发际出疹，由上而下，已及前胸，疹色暗，乃不能透发之象，面色苍白，肢冷，鼻息已无，如死人状，诊其趺阳脉，脉微欲绝，属气虚阳脱证。急用三棱针点刺人中、中冲、委中出血，患儿喉中痰鸣，有痰涎吐出而复苏。又急灸神阙、百会、关元、食窦、太溪、太白、足三里，而阳回脉复，家人甚喜。旋即处以清瘟败毒饮合银翘散。
处方：银花15g，连翘15g，黄芩10g，紫草10g，蝉衣6g，芦根15g，生石膏20g，犀角6g，栀子10g，桔梗10g，丹皮10g，淡竹叶6g，赤芍10g，生甘草10g，水煎3遍，分6次饮之（2小时/次）。
5日后得知，服药1剂汗出疹透，高热退。继服3剂，病愈。乡里皆称神奇，称为“神医”。
解读 ：1970年余回老家同二叔过春节，拜年时一族兄拉着余之手语云：“我8岁时得麻疹已死了，幸遇你家大叔得救了！”于是述说了28年前的上述往事，待回莱阳，复说此事，家父讲述了此案的诊治过程。
此案患者，当时为出疹期，疹出不透，心力衰竭而休克，故家人认为其已死亡。因其胃气未败，趺阳脉尚存，故急刺人中诸穴开窍醒神，透散热邪；急灸神阙诸穴，以回阳救逆，故患者得以脉复阳回而苏醒。继而予《温病条辨》之银翘散，以清热解毒透发皮疹，使邪毒外泄；因瘟疫疹毒，充斥内外，气血两燔，故合入《疫疹一得》之清瘟败毒饮，于是，疫邪得清，火毒已败，血热得凉，病臻痊愈。当谈到被乡里誉为“神医”时，公淡笑而语云：“望患者神色而知病之所在，为神化不测之谓。”复云：“医者，理也，意也。盖理明则意得，意得则审脉处方无所施而不中。”
4.低热
四逆加猪胆汁汤证案
吕某，女，55岁，1982年7月24日初诊。
主诉晨起即逐渐发热，日落前即逐渐觉凉。症见面黄体惫，头昏眩，纳呆乏力，舌淡无苔，脉细微而弱。体温低于39℃。
证属阴虚阳越，阴盛格阳之证，予以通脉四逆加猪胆汁汤服之。
处方：炙甘草12g，制附子12g，干姜10g，猪胆汁6g，前3味水煎2遍，合之猪胆汁，分2份，早晚温服。
7月28日复诊，自觉热减，纳振，头眩仍存，脉沉细而微，舌淡无苔，佐以清热生津，益气和胃之药，乃甘温除热之法为治。
处方：红参10g，白术10g，茯苓12g，黄芩10g，麦冬10g，石膏30g，知母12g，附子10g，甘草10g，生姜3片，大枣2枚，加小麦1把为引。4剂。水煎服。
8月2日，药后昼热悉退，脉复而有力。予以陶氏升阳散火汤化裁。
处方：红参10g，白术10g，茯苓12g，黄芩6g，当归10g，麦冬10g，陈皮10g，柴胡6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣2枚。水煎服。
8月12日，患者欣然相告：续服8剂，诸症悉除，体健神定，纳可。予以补中益气丸续服，以善其后。
解读 ：患者纳呆，昏眩，舌淡无苔，脉细微而弱，均属脾肾阳虚之候；自晨至暮而发热，此乃阴寒内盛，虚阳外越之证。对此，明·张景岳有云：“阳浮于外而发于皮肤肌肉之间者，其外虽热而内则寒，所谓格阳之火也。”公先予《伤寒论》通脉四逆加猪胆汁汤，以回阳救逆，益阴和阳，故有3剂而热减之效。此即《医宗金鉴》“以其大壮元阳，主持内外，共招外热返之于内”之谓。
虽然虚阳外越之证减，然热耗气阴，故二诊时则宗大、小白虎汤意，以清热生津。补中益气汤具甘温除热，益胃生津之功。景岳尝云：“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭、火不归源也。”故公宗参附汤意而处方。诸药合用。药仅4剂，而热退脉复，诸症若失。为善其后，予陶氏升阳散火汤，乃“火郁发之”之意。
接诊之初，患者体温昼热夜凉，吉忱公不以“以寒治热”，反而“以热治热”，此即“从其病者，谓之反治”。故余在侍诊时请公释谜。公以景岳语解之：“治有逆从者，以病有微甚。病有微甚者，以证有真假也。寒热有真假，虚实有真假，真者正治，知之无难，假者反治，乃为难耳。”“治病之法，无逾攻补，用攻用补，无逾虚实。”《伤寒论》中之白虎汤，在《汤液经法》中名“小白虎汤”，竹叶石膏汤名“大白虎汤”。“陶氏升阳散火汤”为陶节庵所立，方由人参、白术、茯神、当归、白芍、柴胡、黄芩、麦冬、陈皮、甘草、生姜、大枣组成。此方实乃小柴胡汤之变方。因此案之发热，为“晨起渐热，日落前逐渐觉凉”。此热属“往来寒热，休作有时”之特殊热型证，为小柴胡汤的主证之一，属小柴胡汤的使用范围，服用8剂而病告痊愈。故今多用于治低热起伏兼中气不足之证。
加味桂枝汤证案
林某，女，35岁。1973年11月6日就诊。
1月前因流产行刮宫术，失血甚多，头昏心悸，体倦。旬日来发热，形寒恶风，动辄自汗出，汗出后恶风益甚，天明热稍退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦、面色无华，舌淡苔白，脉浮取虚大，重按缓弱。体温均低于39℃。
证属失血伤营，导致营卫失和，冲任失调，而致低热之证。治宜和营卫，补气血，益冲任之剂。方用桂枝汤合当归补血汤治之。
处方：桂枝12g，制白芍20g，黄芪30g，当归6g，炒枣仁12g，五味子6g，浮小麦30g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，水煎服。
服药1剂，当夜即得熟睡。续服1剂，自汗、恶风显著减轻，体温降至正常。隔日复诊，予人参养荣汤，服药旬日而愈。
解读 ：此案因人工流产，失血过多，伴发热汗出，头昏、心悸、疲倦诸症。此即《伤寒论》第54条所云：“患者脏无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也。”证属失血伤营，致营卫失和之气虚发热。故公予以桂枝汤和营卫，则发热自汗之症可解；当归伍黄芪，以当归补血汤之功而益气养血；药用五味子、浮小麦、炒枣仁，敛心阴，益心气，而自汗、心悸等症可解。
此案之发热，公不用麻黄、桑菊之剂；汗出之证，不用玉屏风、牡蛎诸散。公谓该患者因“人流”失血伤营及卫，因营卫失和而发热自汗出，故有《伤寒论》之桂枝汤合《内外伤辨惑论》之当归补血汤之用。使气充血足，营卫自和而愈疾。此即清·张路玉之论：“夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法。”
5.咳嗽
小青龙汤证案
刘某，女，46岁，1990年12月15日就诊。
夙恙饮喘，已有十余年。自冬季复感风寒已有3日，胸脘痞闷，呕恶眩晕，咳呛气急，不得平卧，声如拽锯，恶寒发热，无汗，咳痰多而稀，舌淡苔白滑，脉浮。
证属肺肾素虚，又感外邪，引动浊痰，致肺肃、肾纳、脾运失常。治宜解表蠲饮，止咳平喘之法。师小青龙汤加减。
处方：麻黄10g，制杏仁10g，细辛3g，五味子12g，干姜6g，桂枝10g，姜半夏10g，橘红10g，茯苓12g，制白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。
以水800mL，先煮麻黄，减100mL，去上沫，内诸药，煮取100mL；复煎煮，亦取100mL，合煎液分2次，早晚温服。
12月21日，服药5剂，恶寒发热已除，咳喘缓，无咳呛之象。予以原方加炙紫菀10g，炙冬花10g，炙百部10g，续服，乃紫菀百花汤之伍。
12月29日，患者欣然告云：续服7剂，咳喘缓，咳痰爽，病已基本痊愈。因虑其素有痰饮咳喘之证。嘱服金匮肾气丸，辅以《金匮要略》桔梗汤：桔梗6g，甘草10g，代茶饮，以固疗效。
解读 ：《素问·六节藏象论》云“肺者气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”《素问·五脏生成》篇云：“诸气者皆属于肺。”《素问·至真要大论》云：“诸气郁，皆属于肺。”故肺合皮毛，为气之主。本案患者，素有痰饮，复感风寒，肺卫不舒，而作咳喘。若发汗解表则痰饮不除，蠲化水饮则外邪不解，唯有发汗蠲饮，内外合法，方为正法，故公用小青龙汤加味治之。因其伴有“胸脘、痞闷”诸症，故合入《局方》之二陈汤，以理气和中，化痰燥湿。于是方证相符，服药5剂，则外证已解，内饮得化，而诸症豁然。因外感伤肺，咳嗽仍作，故二诊时入紫菀百花汤，方中紫菀、款冬花、百部三药蜜炙，药性温而不热，质润而不燥，入肺经气分，兼入血分，以其开泄肺郁，降逆定喘，而为滋肺润燥、化痰止咳之良方。
金匮肾气丸以其“益火之源，以消阴翳”之功，而有温阳化饮，益阴生津之效，为治痰饮咳喘之良方；桔梗汤乃止咳化痰利肺系之小剂，故合二方之用，而为痰饮、咳喘缓求长安之良方。
杏苏散证案
王某，女，16岁，初中学生，1974年10月20日就诊。
深秋之晨，去学校上早自习，感凉而发咳嗽，时有恶寒发热，咳嗽声重，咳痰白而稀，咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。
证属金秋燥凉之邪袭肺，而致咳嗽。治宜宣肺散寒，止咳化痰之法。予以《温病条辨》杏苏散易汤化裁。
处方：苏叶10g，姜半夏10g，白茯苓15g，前胡10g，桔梗10g，枳壳6g，陈皮12g，制杏仁10g，炙紫菀10g，炙冬花10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。
10月26日，服药5剂，恶寒发热愈，咳嗽缓，仍咽痒，脉浮缓。予原方加清咽散结之射干10g，续服。
11月2日，续服中药5剂，咽清咳息，病告愈。
解读 ：深秋初凉，凉燥犯肺，肺失宣发肃降，而致咳嗽，故吉忱公有杏苏散易汤加味之治。因凉燥袭肺，治宜清宣凉燥，宣肺化痰，故方中主以苏叶、前胡以解表邪，微发汗；杏仁、桔梗开达肺气，润燥止咳；姜半夏、茯苓伍生姜，乃《金匮要略》之小半夏加茯苓汤，为豁痰化饮之伍；陈皮伍茯苓、半夏、甘草，乃《局方》之二陈汤，以成燥湿化痰，理气和中之剂；枳壳宽中下气，佐陈皮，以理气宽中；生姜、大枣、甘草调营卫，和诸药。故诸药合用，则外邪得除，痰咳以息，而收效于预期。本案之治，公尚辅以验方紫菀百花汤而收卓功，方中取紫菀温而不燥，入肺经气分，兼入血分，以其开泄肺气之功，而为止嗽化痰之要药；百部甘润苦降，新久、寒热之咳嗽均可用之；款冬花辛甘而温，专入肺经，以其温而不热，辛而不燥之性，为润肺化痰止咳之良药。本案取二方之力，而收效于预期。
凉燥犯肺，久则肺气失宣，肺系咽部蕴热，故有咽痒咳喘之症。二诊时，药加射干，取其苦能降泄，寒能清热，功于降火解毒，消肿而利咽喉。公谓本案二诊处方加射干，尚寓《金匮要略》之射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏）之伍；又寓《千金方》之射干汤（射干、麻黄、紫菀、桂心、半夏、甘草、生姜、大枣）之用。因本案唯咳无喘，故弃麻黄。
竹叶石膏汤证案
马某，男，29岁。1974年12月3日就诊。
因寒冬冒风雪在山间拾草，汗出冒风，旋即寒战，高热，急速返家。查体温39℃，服用扑热息痛、复方新诺明，仍高烧不退，继而出现胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。急来院就诊，以大叶性肺炎入院治疗。证见高热口渴，渴欲饮水，咳嗽胸痛，气喘不得平卧，咯铁锈色痰，略带血丝，干呕恶心，小便赤，舌红苔黄，脉洪大。
证属邪热壅肺。治宜清热宣肺为法。师竹叶石膏汤意予之。
处方：竹叶15g，生石膏45g，姜半夏10g，麦冬12g，党参10g，白花蛇舌草30g，鱼腥草15g，粳米15g，羚羊角2g（研冲），炙甘草10g。水煎服。
服药1剂，体温得降，口渴、咳嗽、胸痛悉减，续服12剂，诸证悉除，病愈出院。
解读 ：本案患者高热不退，且热邪耗阴，而致气阴两伤。故予以《伤寒论》之竹叶石膏汤，以清肺生津，益气润肺，止咳定喘。清·莫枚士《经方例释》解云：“此麦门冬汤去大枣，加竹叶、石膏也。故以竹叶石膏二味立方之名。”另据陶弘景所云，竹叶石膏汤在古医籍《汤液经法》中名曰“大白虎汤”，以“治天行热病，心中烦闷，时自汗出，口干，渴欲饮水”之证。今用治“大叶性肺炎”，药用竹叶、石膏清热除烦；党参、甘草、麦冬、粳米益气生津；半夏和胃降逆止呕。诸药合用，清热宣肺，以除壅肺之邪热，故收效于预期。
清宣金脏汤证案
迟某，女，51岁。1954年7月29日（甲午岁大暑后6日）就诊。
日前发热，口渴，胸闷胁痛，继而咳嗽。今日咳嗽加剧来诊。查：发热，咳逆，胸闷，舌苔微黄，脉濡滑微数，寸脉有力。
证属暑热袭肺刑金，肺失清宣而致暑咳。治宜清宣金脏法。
处方：牛蒡子10g，川贝12g，马兜铃6g，制杏仁12g，瓜蒌皮15g，桔梗10g，桑叶15g，炙枇杷叶10g，前胡10g，生甘草6g，水煎服。
服药3剂，诸症悉除，守法减马兜铃、枇杷叶、前胡、川贝，续服3剂，以善其后。
解读 ：岁时甲午年，少阴君火司天；大暑后6日，四之气太阴湿土当值，而少阴君火余火仍临，故暑热之气先伤上焦。肺为五脏六腑之华盖，暑热之邪袭之，肺先病。此即《素问·宣明五气》篇所云：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》篇云：“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《河间六书·咳嗽论》云：“寒、暑、燥、湿、风、火之气，皆令人咳喘。”此即暑热之气犯肺，肺失清宣，而见发热、咳嗽诸候；火热之邪犯肺灼津，故见口渴；肺肝之络布胸胁，金郁失宣，肺火耗伤肺肝之阴，其络脉失濡，故有胸闷胁痛之症；脉濡滑而数，乃暑热之邪所致；肺脉应寸，而寸脉有力，乃“诸气郁，皆属于肺”之谓也。治之之法，吉忱公宗《时病论》之“清宣金脏法”治之。其用，清·雷丰有如下之解：“夏日炎暑，火旺克金，宜乎清热宣气，保其金脏，法中蒡、贝、兜铃，清其肺热；杏、蒌、桔梗，宣其肺气。夫人身之气，肝从左升，肺从右降，今肺被暑热所烁，而无降气之能，反上逆而为咳矣，故佐桑叶以平其肝，弗令左升太过；杷叶以降其肺，俾其右降自然。升降如常，则咳逆自安。”吉忱公以此法名方，曰“清宣金脏汤”。因炎暑之火刑金，肺气郁致咳。“金郁泄之”，当宣泄肺气，故方加前胡，以其苦辛微寒入肺，而清热宣肺、降气除满；入杷叶，以其苦平入肺性降，而清肃肺气以止咳化痰。故诸药合用，寓清宣金脏汤、《温病条辨》桑杏汤二方之效。于是，暑火得清，肺气得宣，而咳嗽诸候得除，病臻痊愈。
麻黄二陈汤证案
胡某，女，39岁。1975年11月26日就诊。
素有慢性咳嗽之疾多年，近日因外感风寒，而发咳嗽。微有气急鼻扇，夜间加剧，不得平卧之症。痰呈泡沫样，并有恶寒鼻塞，口渴喜热饮，纳呆食少，大便稀薄诸候。舌苔薄白而腻，脉浮弱微弦。X线胸透示：慢性支气管炎急性发作。
证属脾肺两虚，湿痰凝滞，而为喘咳。治宜健脾益气，止咳化痰，宣肺定喘。
处方：麻黄10g，桂枝10g，白芍6g，杏仁10g，细辛3g，橘红10g，茯苓15g，沙参12g，白术10g，砂仁6g，炒苏子10g，姜半夏10g，炙甘草6g，大枣3枚，生姜6g，水煎服。
用药1周，咳喘息，恶寒、鼻塞诸症得解，予以守方续服。
复治1周，病臻痊愈。予以金匮肾气丸安和五脏，以防复发。
解读 ：本案患者，素有咳嗽顽疾，近因外感风寒辄发，而见咳嗽诸症。《素问·病机气宜保命集》云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”故公有此理、法、方、药之治。主以麻黄汤宣肺散寒，止咳定喘；二陈汤乃治疗湿痰之首方，用以燥湿化痰，理气和中，合二方之用，吉忱公名方曰“麻黄二陈汤”。处方中尚寓桂枝汤，具和营卫，调气血之功，外可达邪外出，内可安和五脏，以成扶正祛邪之用；药用细辛佐其散寒之功；茯苓、白术、沙参，以成健脾渗湿，润肺生津之用；砂仁、苏子有利膈宽胸之效。故守方十余剂，新病顽疾得除。公谓：“古云：‘名医不治喘，谁治谁丢脸。’盖因其病易复发也，故愈后当以益元填精，健脾渗湿之金匮肾气丸常年服之，功于安和五脏治未乱也。”
芪附六君子汤证案
陈某，男，59岁。1973年11月3日就诊。
素有咳嗽痰喘史，曾以肺源性心脏病并发心衰，在本院内科住院治疗。近因外感咳嗽加剧，伴有心悸气短，两下肢出现浮肿，按之如泥，陷而不起，咳嗽，痰涎上壅，咯痰不爽，怕冷畏寒，四肢不温，脉沉微滑，唇暗红微干，苔灰白厚腻。
证属肾元不足，心脾阳虚，痰浊阻肺，水湿泛滥。治宜温阳利水，宣肺化痰，止咳平喘。
处方：熟附子10g，生黄芪15g，葶苈子30g，杏仁12g，姜皮10g，茯苓30g，炙紫菀15g，姜半夏10g，白术10g，橘红12g，红参10g，麦冬10g，鲜芦根30g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，水煎服。
11月9日，服药5剂，咳喘诸症豁然，效不更方，嘱其续服。
经治1月，体健一如常人。嘱常服金匮肾气丸以固疗效。
解读 ：《医学从众录》云：“肺如华盖，司呼吸以覆脏腑。凡五脏六腑外受之邪气，必上干于肺而为咳嗽，此咳嗽之实证也。凡五脏六腑损伤之病气，亦上熏于肺而为咳嗽，此咳嗽之虚证也。”而本案之患者因其往有肺心病史，近因外感而具咳嗽、心悸、气短、浮肿、咯痰不爽诸症，属虚实相兼之证也。故主以附子强心回阳；伍以大补元气之黄芪，名芪附汤；伍以红参，名参附汤。三药共为主药，以治心悸气短，怕冷畏寒之症。人参伍白术、姜、草，乃《金匮要略》人参汤，法于补中助阳，以救中焦阳气衰微之证；人参伍术、苓、草，乃《局方》之四君子汤，以健脾益气，杜生痰之源；橘红、半夏、苓、草，乃《局方》之二陈汤，以理气和中，燥湿化痰。诸方合用，吉忱公名方曰“芪附六君子汤”。本案之治，止咳化痰尝有紫菀、杏仁；止喘利水有芦根、葶苈子。生姜、茯苓用其皮者，以治下肢浮肿之候。诸药合用，有众方之妙；病症之多，而有一药多证之用，此吉忱公临证处方用药之特点也。
案中用药，有附子、半夏之伍，读者或有“乌头反半夏”之质疑。鉴于现代研究表明，乌头与半夏配伍给药，动物实验无明显毒性反应。且二药相伍，不绝于历代文献，如《金匮要略》之附子粳米汤，《局方》之十四味健中汤，《千金方》之大五皮饮及半夏汤，《圣济总录》之大半夏丸，《证治准绳》之小半夏丸等。
川连茯苓汤证案
刘某，男，44岁，海阳发城人。1976年5月31日就诊。
丙辰年，岁感寒邪，邪害心火。症见咳喘，身热、烦躁，咽痛，手足反寒，心腹胀满，咳痰不爽，痰黏稠略黄，寝汗出，舌淡苔白兼黄，脉浮数。
证属寒盛火郁之候，故有川连茯苓汤之用。
处方：黄连10g，茯苓10g，麦门冬15g，通草6g，远志12g，清半夏12g，黄芩10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣4枚，为引。水煎服。
6月5日，服药5剂，咳喘减，身热、烦躁、手足寒、自汗、腹胀诸症已除。效不更方，合入紫菀百花汤（炙紫菀10g，炙百部10g，炙冬花10g）、橘红10g续服。
6月11日，欣然相告：续服5剂，病臻痊愈。
解读 ：丙辰岁，为岁水太过之年，又称为流衍之纪。《素问·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸，阴厥，上下中寒……甚则……喘咳，寝汗出，憎风。”意谓丙年水胜，火受克，故有“邪害心火”诸症。公不以辛热益心阳之剂，而予陈言《三因方》中之川连茯苓汤。其理吉忱公以缪问之解释曰：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。此而不以辛热益心之阳，何耶？”“六丙之岁，太阳在上，泽无阳陷，火发待时”“少阳在上，炎火乃流。阴行阳化，皆寒盛火郁之会也。故病见身热，烦躁，谵妄，胫肿，腹满等症，种种俱水湿郁热见端。投以辛热，正速毙尔，丙为阳刚之水，故宗《内经》气寒气凉，治以寒凉立方，妙在不理心阳而专利水清热。以黄连之可升可降，寒能胜热者，平其上下之热。更以黄芩之可左可右，逐水湿清表里热者，祛其内外之邪；茯苓、半夏通利阳明；通草性轻，专疗浮肿；车前色黑，功达水源；甘草为九土之精，实堤御水，使水不上凌于心，而心自安也。心为君主，义不受邪，仅以远志之辛，祛其谵妄，游刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆从火化，恐燥则伤其娇脏，故佐以麦冬养液保金，且以麦冬合车前，可已湿痹，俱见导水功能。土气来复，即借半夏之辛温以疏土。实用药之妙，岂思议所可及哉。”公谓此乃六丙年太羽运，岁水太过，寒气流行，水胜土复所生病，故宜以此方治之。《素问·至真要大论》云：“太阳司天，客胜则胸中不利，出清涕，感寒而咳。”盖丙辰年，太阳寒水司天，六淫之邪为水，故丙辰年五运六气均为寒水太胜，且六气季属三之气，客气太阳寒水，主气为少阳相火，故客气胜，而陈言有“邪害心火”之论。故在三之气所属的这一段时间中，寒邪束肺，肺失宣降，而出现“咳”的病候，故谓“感寒则咳”。5剂后咳喘证虽减，然未愈，故佐之紫菀百花汤、橘红而愈。
6.喘证
益气复脉定喘方证案
衣某，男，70岁，栖霞退休干部。1994年2月26日初诊。
咳喘频作，已有二十余年。近2周来，咳喘剧，夜寐不宁，动则气喘，有喘憋欲死之感，面唇爪甲发绀，足跗浮肿。心电图示：肺型P波，心律失常。X线检查诊断为：慢性喘息性支气管炎，肺气肿，肺心病，心力衰竭。舌暗，舌下紫络粗大，苔白腻，脉濡细无力。
证属肺肾气虚，心阳衰微，虚阳夹痰浊上扰而致喘证。予以益气扶阳镇逆，温阳化饮，纳气定喘之治。
处方：红参10g，肉桂6g，制附子10g，蛤蚧1对，麦冬20g，五味子10g，肉苁蓉12g，熟地黄15g，茯苓12g，炙黄芪20g，赤灵芝10g，黄精20g，炒白芥子6g，炒苏子12g，葶苈子10g，陈皮10g，枳壳6g，炒白术15g，炙甘草10g。水煎服。
3月5日，服中药1周，气逆稍平，仍动则气喘，足跗浮肿未消。予以上方去麦冬，加补骨脂10g，核桃仁10g，茯苓皮20g，泽泻15g，续服。
4月2日，续服中药3周，气逆渐平，足跗之肿消退，唯夜寐不安，难以平卧。拟续以益气扶阳，纳气定喘之法。
处方：红参10g，蛤蚧1对，炙黄芪20g，五味子10g，肉桂6g，陈皮10g，制半夏10g，炒白术15g，补骨脂12g，核桃仁10g，麦冬15g，炙甘草10g。水煎服。
佐服金匮肾气丸。
解读 ：本案患者，系一年高久患肺心病之人，以其为阳虚阴弱虚喘之证，故公有以上之治。肾乃气之根，肾虚气不归源。对此，明·赵献可《医贯》有“真元耗损，喘出于肾气之上奔”之论。故初治以桂、附、熟地、寸芸，益元荣肾，扶阳填精以治其本，扶其根；《素问·至真要大论》云：“诸气郁，皆属于肺。”肺为气之主，肺损气无依附，故有蛤蚧纳肾气、补肺气以定喘逆；红参、麦冬、五味子乃生脉饮之伍，益气养阴而心脉得充；扶阳益肾，补肺益气，生脉补血之治，尤重培土，故予黄芪、黄精、灵芝，均以其甘温之性，益气升阳，调补气血，以培后天之本；脾恶湿为生痰之源，湿去脾健，则痰自化，而无痰湿之弊，故用陈皮，以其性温气芳香入脾肺，功于健脾和胃，理气燥湿。同参、芪则补气；同桂、附则扶阳；同茯苓则渗湿；同三子则肃降。故陈皮为脾肺气滞、胸闷脘痞证必用之品。诸药合用，而收预期之效。公名其方曰“益气复脉定喘方”，乃其为肺气肿、肺心病之立方。
二诊时，足跗浮肿不减，因麦冬性微寒，于化湿浊不利，故去之；加茯苓皮、泽泻，以淡味涌泄之功，而除水肿；补骨脂乃脾肾阳虚、下元亏损之要药；核桃仁为肺肾虚喘常用之药。李时珍谓“破故纸属火……能使心包之火与命门之火相通，故元阳坚固……胡桃属木，润燥养血……佐破故纸，有木火相生之妙”。故二药相伍，相辅相成，为大补肝肾、阴阳气血双补之药对。续治3周，喘止，肿消，心宁。
阳和饮证案
鲍某，女，36岁。1964年3月9日初诊。
禀赋不足，自幼病喘，嗽而痰多清稀有泡沫，呼吸急促，甚则张口抬肩，纳呆脘痞，腰膝疲软，动则心悸，脑转耳鸣，诸药鲜效。查：舌质淡，苔薄白，舌体浮胖有齿痕，脉象沉细。X线诊断：慢性支气管炎并肺气肿。
证属肺肾阳虚，痰浊壅滞。治宜益肾温阳，健脾宣肺，豁痰平喘。
处方：熟地黄30g，肉桂3g，制附子10g，鹿茸3g（研冲），炙麻黄3g，白芥子6g，人参15g，山萸肉15g，菟丝子10g，茯苓12g，胡桃仁30g，川贝6g，白果9g，海浮石10g，炙甘草9g。水煎服。
3月15日，上方连进5剂后，喘咳大减，痰声渐息，仍宗原意续服。
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