作者：杨念念
出版社：湖北科学技术出版社
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慢性阻塞性肺疾病防治指南试读：
知识篇
1．呼吸系统是如何维持人体生命活动的？
人需要氧气才能生存。呼吸系统能帮助人体从外界吸入氧气，排出废气（二氧化碳），如果它受到损害，人体就会感到呼吸困难，即“憋气”，严重时也会危及生命。呼吸系统由肺及呼吸道组成，呼吸道是空气进入人体的通道，肺是人体与外界进行气体交换的场所。
2．人体是怎样维持呼吸运动的？
人体通过呼吸肌的舒张和收缩，使胸腔有规律地扩大与缩小。这种互相交替的过程就是呼吸运动，它包括吸气和呼气。
呼吸运动的主要作用是使肺内气体与外界气体交流，有效地提供机体代谢所需的氧，排出体内产生的二氧化碳。成人安静时，每分钟呼吸频率为16～20次，每次吸入和呼出气体约各为500毫升。
3．呼吸道的结构特点如何？
呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，临床上将鼻腔、咽、喉叫做上呼吸道，气管和支气管叫下呼吸道。呼吸道的壁内有骨或软骨支持以保证气流的畅通。
4．肺的结构特点和主要功能是什么？
肺主要由支气管反复分支及肺泡共同构成，气体进入肺泡内，在此与肺泡周围毛细血管内的血液进行气体交换。肺分左肺和右肺，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。
肺是气体交换的场所，从外界吸入的氧气在此进入肺泡周围的毛细血管被运送到全身，从身体内回收的废气（二氧化碳）又通过肺泡周围毛细血管进入肺泡，通过呼吸排出体外。
5．呼吸道如何防御有害物质侵入？
呼吸道主要有三道防御机制来抵御有害物质的侵入：（1）气道防御机制。包括物理、生物和神经学防御机制。物理学防御机制是通过对致敏因子的沉积，滞留和气道粘连-纤毛的消除作用完成的；同肠道内的正常菌群一样，上呼吸道的正常菌群对机体来说也是一种有效的生物防御机制；有害物质刺激鼻黏膜，咽喉，气管等部位引起的咳嗽反射等，属于神经学防御机制范畴。（2）气道-肺泡的免疫防御机制。主要通过气道、肺泡内的淋巴结、淋巴组织、淋巴细胞等发挥防御作用。（3）肺泡防御机制。一方面，肺泡中存在大量肺泡巨噬细胞，能有效吞噬有害因子；另外，肺泡表面活性物质有增强防御的功效。
6．吸烟对健康有些什么危害？
烟草燃烧时会释放出477多种化学物质：其中尼古丁（又称烟碱）有剧毒，每支香烟约含1.5毫克尼古丁，即可毒死一只小白鼠，40～60支烟的尼古丁能毒死一个人，它也是主要的成瘾源；苯并芘、烟焦油为强致癌物质；每支香烟可产生20～30毫升一氧化碳，能破坏人体输氧功能，危害心血管；卷烟烟雾中，含放射性钚/镭，一个全年每天吸烟20支的人相当于全年接受300次X光透视；还含有大量氧自由基和其他氧化剂，其浓度均较高。香烟烟雾含氰化氢、甲醛、丙烯醛等多种刺激性化合物，破坏支气管黏膜、减弱肺泡巨噬细胞功能，促发支气管炎症，还含有害金属如砷、汞、镉（每支香烟含1～2微克），蓄积在肺内的镉能促发肺气肿等。
吸烟危害人类健康，已成为国内外医学界所共识——世界卫生组织（WHO）研究报告：65岁以下的人群中，90%的肺癌是由吸烟引起，每日吸烟20支的人与不吸烟的人相比，患肺癌的人数是后者的10.8倍，75%的慢性支气管炎是由吸烟引起，患慢性支气管炎和肺气肿者为不吸烟者的6.1倍；患喉癌和口腔（唇、舌）癌者为不吸烟者的5.4倍和4.1倍；患胃十二指肠溃疡为不吸烟者的2.8倍；患心肌梗死为不吸烟者的1.7倍等。而且吸烟可导致早死！有研究报告指出：吸烟者与不吸烟者的死亡率比较增加了70%，任何人吸一支烟，其寿命就缩短了6分钟！中国有3亿多烟民，每分钟就有一人死于吸烟。因此，人们完全有理由称烟草烟雾为可怕的冷面杀手！
7．空气的污染物和污染源有哪些？
（1）工业：工业生产是大气污染的一个重要来源。工业生产排放到大气中的污染物种类繁多，有烟尘、硫的氧化物、氮的氧化物、有机化合物、卤化物、碳化合物等。其中有的是烟尘，有的是气体。（2）生活炉灶与采暖锅炉：城市中民用生活炉灶和采暖锅炉需要消耗大量煤炭，煤炭在燃烧过程中会释放大量的灰尘、二氧化硫、一氧化碳等有害物质污染大气。特别是在冬季采暖时，往往使污染地区烟雾弥漫，是一种不容忽视的污染源。（3）交通运输：汽车、火车、飞机、轮船是当代的主要运输工具，它们烧煤或石油产生的废气也是重要的污染物。特别是城市中的汽车，量大而集中，尾气所排放的污染物能直接侵袭人的呼吸器官，对城市的空气污染很严重，成为大城市空气的主要污染源之一。汽车排放的废气主要有一氧化碳、二氧化硫、氮氧化物和碳氢化合物等，前三种物质危害性很大。（4）森林火灾产生的烟雾。8．空气污染指数是什么？
目前中国重点城市空气质量的监测内容统一规定为二氧化硫
22（SO）、二氧化氮（NO）和总悬浮颗粒物（TSP），用0～500之间的数字来表示空气污染指数的数值。其中0～50、51～100、100～200、201～300和大于300分别对应于中国空气质量标准中日均值的一级、二级、三级、四级和五级标准的污染物浓度限定数值。
9．空气质量等级对人体健康有什么影响？
一级，空气质量评估为优，对人体健康无影响。
二级，空气质量评估为良，对人体健康无显著影响。
三级，为轻度污染，健康人群出现刺激症状。
四级，中度污染，健康人群普遍出现刺激症状。
五级，严重污染，健康人群出现严重刺激症状。
10．室内空气污染是怎么回事？
室内空气污染是指在封闭空间内的空气中存在对人体健康有危害的物质并且浓度已经超过国家标准，达到可以伤害到人体健康的程度，我们把此类现象总称为室内空气污染，并不主要指居室。室内空气中的有害物质主要包括甲醛、苯、氨、放射性氡等。随着污染程度加剧，人体会产生亚健康反应甚至威胁到生命安全，是日益受到重视的人体危害之一。
11．室内空气污染物和污染源有哪些？
造成室内空气污染主要来源于以下五个方面：一是人体呼吸、烟气；二是装修材料、日常用品；三是微生物、病毒、细菌；四是厨房油烟；五是空调综合征。
室内装饰材料及家具的污染是目前造成室内空气污染的主要方面，包括甲醛、氨、苯、甲苯、二甲苯、挥发性有机物以及放射性气体氡等，人体接触后，可以引起头痛、恶心呕吐、抽搐、呼吸困难等，反复接触可以引起过敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎和皮炎等，长期接触则能导致癌症（肺癌、白血病）或导致流产、胎儿畸形和生长发育迟缓等。
12．慢阻肺是一种什么样的疾病？
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，它是一种可以预防和治疗的疾病，其特征是患者有持续性、进行性的呼吸气流受限，且气流受限呈不完全可逆状态。它与有毒有害颗粒进入患者肺部和气道内引起的异常炎症反应有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应。
13．慢阻肺常见吗？
慢阻肺是一种常见的、治疗费用很高的、可预防的慢性呼吸系统疾病。慢阻肺不仅患病人数多，而且病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
由于吸烟、空气污染等原因，目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率仍将继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病，在中国约有超过3800万患者。目前，全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人数在2004年就达300万，超过了乳腺癌与糖尿病死亡人数的总和，据此估算，每分钟至少有5个人死于慢阻肺。我国每年死于慢阻肺的患者有128万，死亡率达17.6%，已超过冠心病的死亡率和死亡人数。如果不及时干预，未来30年中国将有6500万人死于慢阻肺。因此，慢阻肺不但是常见病，而且严重威胁到了人类的健康。
14．慢阻肺危害性有多大？
慢阻肺是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。世界卫生组织估计，世界范围内慢阻肺的致死率居第4位或第5位，与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。
慢阻肺患者由于肺功能受损，使得呼吸功增加，能量消耗增大，即便坐着或躺着呼吸，病人也感觉像负重，难以喘息。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，而且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。
15．慢阻肺的病史有什么特征？
（1）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。（2）职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。（3）家族史：慢阻肺有家族聚集倾向。（4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染和急性加重史。随病情进展，急性加重愈加频繁。（5）慢性肺源性心脏病史：慢阻肺后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。16．慢阻肺有哪两种主要类型？
（1）支气管炎型（或发绀臃肿型，BB型）：患者支气管病变较重，黏膜肿胀，黏液腺增生，而肺气肿病变较轻；有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史；肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症；肺通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能22正常；PaO（血氧分压）降低，PaCO（二氧化碳分压）增加，红细胞压积增高，易发生呼吸衰竭和（或）右心衰竭。（2）肺气肿型（或粉喘型，PP型）：患者肺气肿较为严重，多见于老年，体格消瘦，呼吸困难明显，通常无发绀；患者常常采取特殊体位，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇；双肺透明度增加；肺通气功能虽有损害，但不如BB型严重，残气占肺总量的2比值增大，肺泡通气量正常甚至过度通气；PaO降低不明显，2PaCO正常或降低。17．慢阻肺有哪些临床表现？
（1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示气流受限。（2）咳痰：咳少量黏液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。（3）气短或呼吸困难：是慢阻肺的典型表现。早期仅在活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。（4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。（5）全身性症状：包括全身炎症和骨骼肌功能不良等方面，患者体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。这些全身不良反应可加剧患者的活动能力受限，使生活质量下降，预后变差。18．慢阻肺有哪些常见体征？
慢阻肺早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征。（1）一般情况：黏膜及皮肤发绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。（2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。（3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。（4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。（5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症。
19．慢阻肺的病程如何划分？
（1）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（2）急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变慢阻肺的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。20．慢阻肺是如何发生的？
烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。慢阻肺可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应，引起肺结构的破坏；氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能神经张力增高等进一步加重慢阻肺肺部炎症和气流受限。
21．慢阻肺发病与哪些因素有关？
慢阻肺发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。某些遗传因素可增加发病的危险性，主要环境因素如下。（1）吸烟。吸烟是慢阻肺最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。另外被动吸烟亦可引起慢阻肺的发生。（2）职业性粉尘和化学物质。当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起慢阻肺的发生。（3）室内、室外空气污染。在通风欠佳的居所中，采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是慢阻肺发生的危险因素之一，然而，室外空气污染与慢阻肺发病的关系尚待明确。（4）感染。儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。（5）社会经济状况。慢阻肺发病与社会经济状况相关，可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染、居住环境拥挤、营养不良等状况有关。
22．慢阻肺会遗传吗？
某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性。已知的遗传因素为11α-抗胰蛋白酶缺乏，国外研究显示，重度α-抗胰蛋白酶缺乏与肺气1肿形成有关。然而，在我国人群中，α-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在慢阻肺的发病中有一定作用。
23．为什么说吸烟是慢阻肺主要诱因？
大量研究已经证明，吸烟是慢阻肺的主要诱发因素，我国吸烟者慢阻肺的患病率较非吸烟者高4～10倍，吸烟指数（吸烟包数/日×年限）与慢阻肺的发病率呈正相关，大多数慢阻肺是由吸烟引起的。这是因为：（1）香烟烟雾的多种成分直接或间接导致肺组织破坏、免疫功能抑制、对病原微生物易感性增高及气道阻塞等。（2）吸烟造成肺蛋白酶。抗蛋白酶失衡是导致肺气肿的重要原因，烟雾中的氧自由基可直接损伤肺组织。（3）由于吸烟使机体免疫功能受到抑制，降低对外来抗原的抵抗力，加之呼吸道纤毛黏液清除系统受损，极易发生病原微生物的感染。大量分泌物导致气道不通畅，久而久之，引起了慢阻肺。
24．哪些细菌和病毒会加重慢阻肺？
细菌或病毒感染是慢阻肺急性加重的主要诱因，下呼吸道感染最为常见，细菌是主要的病原体。有研究表明，69% 慢阻肺急性加重患者其下呼吸道分泌物中可以分离到细菌，以流感嗜血杆菌最常见，其次是肺炎链球菌和卡他莫拉菌，铜绿假单胞菌和其他革兰阴性菌较少。
常见病毒感染有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感与副流感病毒等，特别是腺病毒亚属C（包括血清型1、2、5、6），通常引起不显性感染，又称非流行性感染，以腺病毒2型最常见。
25．慢阻肺与气候有什么关系？
在寒冬的气候中，老人的支气管黏膜容易受到刺激，尤其是以往有慢性支气管炎等肺部基础疾病的老年人容易导致病原体侵入，咳嗽、咳痰、气紧从而引起呼吸困难，在活动后症状尤为明显。夏天气温的升高加上湿闷常会引起心理和其他生理疾病，使得慢阻肺的死亡率增加。
26．空气污染对慢阻肺有什么影响？
空气污染也可导致慢阻肺的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
需要指出的是，空气污染还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与慢阻肺发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。
27．慢阻肺并发症有哪些？
（1）自发性气胸。如有突然加重的呼吸困难并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失应考虑并发自发性气胸。（2）慢性呼吸衰竭。（3）慢性肺源性心脏病和右心衰竭。（4）睡眠呼吸障碍。患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00千帕（60毫米汞柱）左右时，如睡眠中进一步降低，则更危险。患者睡眠质量降低，可出现心律失常和肺动脉高压等。28．慢阻肺是怎样导致自发性气胸的？
胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一个负压腔[-0.29～0.49千帕（-3.5厘米水柱）]，当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。慢阻肺患者的细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时发生破裂，从而导致自发性气胸。
29．慢阻肺是怎样导致慢性呼吸衰竭的？
慢阻肺可引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在安静状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为22呼吸困难、发绀等。当动脉PaO低于60毫米汞柱，或伴PaCO高于50毫米汞柱，即发展为呼吸衰竭。
30．慢阻肺是怎样导致慢性肺源性心脏病的？
在所有导致慢性肺源性心脏病的病因中，以慢支并发阻塞性肺气肿（慢阻肺）最为多见，占80%～90%。这是因为：慢阻肺可以导致肺循环阻力增加、肺动脉压升高。由于肺循环阻力增加，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高所产出的阻力，久而久之，就会导致右心室的肥厚。在肺动脉高压早期，右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常；随着慢阻肺病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。
31．慢阻肺是怎样导致静脉血栓栓塞症的？
慢阻肺病人常常具有发生静脉血栓栓塞症的危险因素，包括导致血流淤滞、血液高凝状态和血管内皮损伤的多种因素。
另外，慢阻肺病人常存在低氧血症，这不仅会使血液红细胞增多造成血液高凝状态，而且还会导致血管内皮细胞功能损害。一般认为，慢阻肺急性加重期有发生静脉血栓栓塞症的中度危险性，主要是多种危险因素共同作用的结果，如卧床、支气管-肺部的反复感染、右心衰竭、静脉回流障碍和下肢肿胀使血液淤滞等，另外在治疗过程中，深静脉穿刺损伤血管和利尿等原因也会使静脉血栓的发生增加。
32．慢阻肺患者会出现哪些心理障碍？
慢阻肺患者反复发作和缓解期延续不愈的症状均会导致焦虑抑郁等负性情绪，一些治疗药物也可引起心理或情绪变化：如拟肾上腺类药物、茶碱类药物和类固醇激素等，服用抗组织胺类药物也会引起嗜睡和抑郁。由此可见慢阻肺疾病本身和用药治疗过程均会引起患者焦虑抑郁情绪，而严重的情绪障碍又不利于患者治疗和康复。
33．慢阻肺诊断标准是什么？
根据吸烟等慢阻肺发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，检查肺功能时，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC低于70%可确定为不完全可逆性气流受限，即可诊断慢阻肺。
34．慢阻肺确诊需要做哪些检查？
（1）肺功能检查，尤其是通气功能检查对慢阻肺诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。（2）胸部X线影像学检查：对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。（3）胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于慢阻肺的表型分析，对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。（4）血气分析检查：可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。（5）其他实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积、痰涂片及痰培养、血液病原微生物核酸及抗体检查等。35．肺功能检查对慢阻肺的诊断有什么意义？
肺功能检查是诊断慢阻肺的金指标。（1）FEV1/FVC%，即第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆的气流受限，可确诊慢阻肺。（2）FEV1%预计值，即第一秒用力呼气容积占预计值百分比，常用于慢阻肺病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。（3）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。（4）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。
36．慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有什么关系？
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指除慢性咳嗽以外的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
37．慢阻肺与支气管哮喘有什么不同？
（1）慢阻肺多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。（2）慢阻肺症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大。（3）慢阻肺多有长期吸烟史和（或）有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史。（4）慢阻肺时气流受限基本为不可逆性，哮喘则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重塑，气流受限不能完全逆转，而少数慢阻肺患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管激发试验、支气管扩张试验和（或）最大呼气流量（PEF）昼夜变异率进行鉴别。在部分患者中，这两种疾病可重叠存在。38．慢阻肺与支气管扩张有什么不同？
慢阻肺和支气管扩张是两种不同疾病，支气管扩张不会引起肺气肿。
慢阻肺见于40岁以上有吸烟、长期粉尘或化学毒物气接触者，表现为慢性咳嗽，咳痰和活动后气短，肺功能确诊。抗胰蛋白酶参与发病机制，但和治疗关系不大。
支气管扩张多见于幼时患肺炎者，或曾患肺结核者，表现为平素痰多，间断咯血，常出现下呼吸道感染，胸部HRCT确诊。
39．慢阻肺与闭塞性细支气管炎有什么不同？
闭塞性细支气管炎发病年龄较轻且不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT在呼气相显示低密度影。
40．慢阻肺与弥散性泛细支气管炎有什么不同？
弥漫性泛细支气管炎是完全不同于慢性肺疾病慢阻肺的独立疾患，大多为男性非吸烟者。患者常有慢性副鼻窦炎或既往有副鼻窦炎病史。主要表现为持续性咳嗽、咳痰、活动时气短；胸部听诊发现断续性湿啰音，有时伴有干啰音或高调喘鸣音；胸部X线显示，双肺弥漫分布的颗粒样结节状阴影及过度膨胀，进展期病例可见支气管扩张；肺CT呈小叶中心性颗粒样结节状阴影及肺的过度膨胀，进展期病例可见支气管扩张；肺功能检查发现1秒率降低，动脉血氧分压降低，可伴有肺替代量减少，残气量增加，通常无肺弥散功能降低；实验室检查发现冷凝集效价增高64倍以上。
41．慢阻肺的严重程度怎么划分？
根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对慢阻肺的严重程度作出临床严重度分级。慢阻肺的临床严重程度分级
42．怎样对慢阻肺患者进行全身评估？
近年来随着对慢阻肺疾病研究的进展，认识到它不仅是一个气道和肺的疾病，而且也是一个具有全身性表现的疾病。例如以往认为体力活动受限是因为肺通气功能不足，气促难忍，以致活动受限。而现在认识到体质因素对活动能力同样有很大影响，例如体质消瘦、尤其腿部肌肉量和截面积与活动能力有明显的相关性。因此我们对病情的评估不仅要了解呼吸功能，还要对体质情况做出全面评估。BODE指数是一个简便可靠的体质评估指标：包括体质指数（B）、气流阻塞程度（O）、呼吸困难程度（D）和运动能力（E）四项参数，取得综合评分，评分愈高则表示病情愈重。（1）体质指数（B）：即体重的千克除以身高的平方数（平方米），例如某先生体重60千克，身高1.70米，即体质指数B为60除以（1.7乘1.7）等于20.76。（2）气流阻塞（O）：可通过肺通气功能检查得第一秒用力呼气容积（FEV1）值占正常预计值（PR）的百分比，该参数可在肺功能检查报告中得到。（3）呼吸困难评分（D）：可按呼吸困难的症状分为：1分——平地步行与同龄健康人相同，但上坡、登楼则不如同龄健康人；2分——按自己速度可步行平地1公里以上，但速度较同龄健康人慢；3分——按自己的速度平地可步行50米，但需休息多次；4分——说话、穿衣、转身均感气促。（4）运动能力（E）：比较简单的运动测试则是6分钟行走距离，根据步行距离，初步评估功能状态。如按自己的速度尽最大能力行走6分钟，记录总行走距离。典型的慢性阻塞性肺疾病患者，在第一秒用力呼气容积（FEV1）值为1升，或百分之40的预计值时，能够达到的行走距离约为400米。这项检查和受试者的期望值和积极性有关，该检查在随访疾病进展中很有价值，并且简便。但是检查结果与个人精神状态、性格特点和平时生活习惯、活动能力等有关。采用骑车试验和自行车功率计可能更精确评估心、肺功能状态，运动实验应在医师指导下进行，以确保安全。
43．怎样进行个体化评估？
对慢阻肺患者进行康复治疗首先要对全身情况进行评估，以便实施个体化康复方案。评估内容包括：交谈、医学评价、运动能力评估和心理测评。（1）交谈：通过医患交谈，了解当前的病情医疗情况、心理状态以及个人的需要和愿望，以便制定一个符合患者的希望和要求，适应功能状态，又切实可行的康复计划和目标。（2）医学评价：通过各项实验室检查，包括肺功能测定、运动试验、静息和运动时的动脉血气测定、胸部X线检查、心电图、血常规检查、血电解质和肝肾功能等，评估相关器官的病理生理状况。另外，对于是否有伴随疾病（如心脏病、高血压、胃肠道疾病、糖尿病等）和一些影响肺康复效果的其他因素如年龄、智力、职业、受教育水平等也要有所了解。（3）运动能力评估：采用与拟定的计划训练中不同的运动试验类型，如计划进行步行训练而选择平板踏步、踏车试验，得出的试验结果转用到相关活动（如步行）。运动试验可测定运动负荷和强度、心率、心电图、动脉血氧合指数和症状，以便评估运动能力。（4）心理学评价：了解有否压抑、惊恐、怀疑、悲观、失望、失去信心等心理变化，以及个人对疾病的态度，以便安排健康教育和心理康复。
预防篇
44．慢阻肺是可以预防的吗？
慢阻肺是一种可以预防和治疗的常见疾病。引起慢阻肺的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。通过避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入，特别是戒烟，对于慢阻肺的高危人群定期进行肺功能监测等，可以预防慢阻肺的发生。
45．哪些人更容易得慢阻肺？
慢阻肺的高危人群包括长期吸烟者，职业性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰症状者，出生时低体重、早产儿、营养不良儿，或儿时反复下呼吸道感染者等。
46．预防慢阻肺可以采取哪些措施？
（1）停止或减少吸烟（主要措施），如能切实做好禁烟和戒烟，则70%～80%的人可免于罹患慢阻肺。（2）定期到专科医院进行慢阻肺的检查。（3）脱离和改善有毒有害环境。（4）加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力。（5）多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜蔬菜水果，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力。（6）冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。（7）可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力。（8）注意收听天气和空气质量预报，在空气污染严重时期应避免剧烈的户外活动，在流感和传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道。47．怎样早期发现慢阻肺？
慢阻肺患病有如下特征：多有长期较大量吸烟史；职业或环境有害物质接触史，如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史；家族史；发病年龄多于中年以后；症状多出现在秋冬、寒冷或季节交替时期；常有反复呼吸道感染病史和诱因。
有上述危险因素的人群，如果出现咳嗽、咳痰、活动后气短等症状时，应及时到医院就诊，尤其要进行常规肺功能检查。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，特别是早期发现那些无症状或症状轻微的患者。对已经确诊的患者，应动态监测肺功能的变化情况，酌情调整用药情况，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗、规范化治疗、减少并发症、提高生活质量的目的。
48．少吸烟、吸淡烟，危害会小些吗？
一方面，少吸烟、吸淡烟比不吸烟者得病的人数还是多好几倍。因为为了满足尼古丁的需要量，吸淡烟时会吸得更深，对身体的损害不会减少。另一方面，淡烟和浓烟的区别在于焦油含量的多少，而研究显示，极低的焦油含量在导致肺癌上是没有区别的，这足以说明，至少在肺癌方面，少吸烟、吸淡烟对身体的危害不会小。
49．戒烟的近期好处有哪些？
长期吸烟者，戒烟后的近期好处包括：（1）味觉改善。（2）口臭消除。（3）牙齿变白。（4）咳嗽痰液减少或停止。（5）血压降低。（6）睡眠改善。（7）视力提高。（8）其他如戒烟后头痛和肩部酸痛会逐渐消失，并且不像以前那样容易感冒。
50．戒烟的远期好处有哪些？
（1）患癌症的危险性会大大降低。戒烟10～15年后，得肺癌的机会便可降低到与不吸烟一样。（2）冠心病的死亡率下降。冠心病病人戒烟1年之后，冠心病死亡率很快下降，10年后降至不吸烟者同一水平。（3）防止肺功能变化。戒烟几周后，咳嗽、咳痰减少，可防止肺功能进一步恶化。（4）有利于优生。孕妇吸烟对胎儿极为不利，容易造成流产、早产、死产及胎儿发育不良。若在怀孕前4个月开始戒烟，这些不良影响通常就可避免。（5）溃疡病容易治愈。（6）防止寿命缩短。51．戒烟后体重会增加吗？
由于烟草中的尼古丁有一定抑制食欲的作用，并能增加人体的基础代谢，加上吸烟能使胃肠道黏膜血管收缩，影响营养的吸收，因此一般来说，戒烟后大部分人的体重会增加，一般增加5千克左右，烟民们要有心理准备，在戒烟后注意适当控制饮食，尤其是少吃甜食，增加运动，这个过程可以很快度过去。
52．戒烟后身体会有哪些变化？
（1）戒烟20分钟后，随着戒烟后身体里尼古丁含量的降低，全身的循环系统得到改善，特别是手和脚部。（2）戒烟8小时后，血液中的含氧量达到不吸烟时的水平，同时体内一氧化碳的含量减少到一半。（3）戒烟24小时后，戒烟给心脏、血压和血液系统带来的益处便会显现出来。（4）戒烟48小时后，尼古丁全部消除，你会发现你的味觉和嗅觉开始得到改善。（5）戒烟72小时后，呼吸变得更加轻松，同时你会感到整体精神状态有所改善。（6）戒烟3～9个月后，任何呼吸问题都得到了改善，而且肺部的效率增加了10%。（7）戒烟1年后，冠心病的超额危险性比继续吸烟者下降一半。（8）戒烟5年后，中风的危险性降到从不吸烟者水平。（9）戒烟10年后，患肺癌的几率达到了正常人的一半。（10）戒烟15年后，患冠心病的危险与从不吸烟者相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟者水平。因此，任何时候戒烟都不算迟，而且最好在出现严重健康损害之前戒烟。
53．戒烟的方法有哪些？
（1）戒烟从现在开始，完全戒烟或逐渐减少吸烟次数的方法，通常3～4个月就可以成功。（2）扔掉吸烟用具，诸如打火机、烟灰缸，香烟，减少你的“条件反射”。（3）坚决拒绝香烟的引诱，经常提醒自己，再吸一支烟足以令戒烟的计划前功尽弃。避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。（4）餐后喝水、吃水果或散步，摆脱饭后一支烟的想法。研究表明：在戒烟初期多喝一些果汁可以帮助戒除尼古丁的成瘾。（5）烟瘾来时，要立即做深呼吸活动，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。（6）告诉别人你已经戒烟，不要给你烟卷，也不要在你面前吸烟。（7）写下你认为的戒烟理由，如为了自己的健康、为家人着想、为省钱等等，随身携带，当你烟瘾犯了时可以拿出来告诫自己。（8）制订一个戒烟计划，每天减少自己吸烟的数量。（9）安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼等。一方面可以缓解精神紧张和压力，另一方面可以避免花较多的心思在吸烟上。（10）当你有想吸烟的冲动时，可以用喝水来控制，或者用藏林草做茶泡饮，可以对戒烟起到事半功倍的效果。（11）当你真的觉得戒烟很困难时，可以找专业医生咨询寻求帮助，取得家人和朋友的支持对于成功戒烟也至关重要。54．戒烟时要经历哪几个阶段？
一般来说，戒烟要经历这样几个阶段：考虑戒烟、准备戒烟、采取戒烟行动、维持戒烟状态或复吸。许多人在彻底戒烟之前可能会反复重复以上过程，不同的阶段需要不同的建议和处理。
55．怎样才算戒烟成功？
世界卫生组织曾明确规定，戒断香烟后已达2年不再吸烟者，才可视为戒烟成功。不论以何种形式戒烟，烟民戒烟能否成功，关键在于对吸烟危害性的认知程度和戒烟的决心、目标及毅力。
56．怎样避免复吸？
戒烟者所面临的最大问题就是复吸，以下几点将有助于您保持戒烟的成果。（1）改变生活和工作环境。扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，这是最重要的。戒烟就意味着和过去说再见，所以，不要给自己留一丝念想。在过去吸烟的地方和场合放置一些警示牌，如“起床不要吸烟”、“饭后不要吸烟”等。特别想吸时，试着忍耐几分钟不吸。远离吸烟者，避免停留在可能想吸烟的地方，如酒吧等。（2）改变既定习惯。如饭后迅速从座位上起来，不给吸烟留时间。（3）寻找“替代品”。以往吸烟者的手和嘴每天都会多次重复吸烟的动作，戒烟后一般感觉不习惯，所以可选择一些替代品来克服，如口香糖、牙签等可针对嘴上的习惯，铅笔、勺子等可针对手上的习惯。
57．为什么公共场合要禁烟？
大量研究表明被动吸烟，尤其是儿童被动吸烟也可导致慢阻肺，因此必须重视吸烟所产生的危害性，国家应该立法严格限制人们在公共场合吸烟，保证不吸烟者免受被动吸烟之苦和呼吸新鲜空气的权力。
58．世界无烟日是哪一天？
世界无烟日是5月31日。为引起国际社会对烟草危害人类健康的重视，世界卫生组织于1987年11月建议将每年的4月7日定为“世界无烟日”，并于1988年开始执行。自1989年起，“世界无烟日”改为每年的5月31日。
59．为什么房间要保持适宜的温湿度？
房间的室温过高，会令人感到闷热或干热而头昏脑涨，萎靡不振。时间长了，还会引起口干舌燥、眼睛干涩，久而久之，会打破人体的生理平衡，造成疾病。而室内温度过低，则会大大消耗人体的热能，令人感到寒冷。身体虚弱者甚至会引起寒战，胃肠虚弱者会引起腹胀、胃肠痛，甚至引起关节炎病等。因此，室内一般保持16～20℃较适合，以18℃为最理想。
至于室内的湿度，也要适宜，一般以30%～70%为宜。室内湿度过高，人体散热就比较困难，令人憋闷难耐，时间长会引起湿度症、关节炎病等。室内湿度过低，空气干燥，人就会感到口干舌燥，呼吸道干涩难受。同时，冬季，依然应保持勤开窗的习惯，保持空气流通，避免有害病菌在室内的停留。
60．注意保暖能预防慢阻肺吗？
有些人耐寒能力差，体弱怕冷，当遇到寒冷刺激时，易引起感冒和上呼吸道感染，长期发展最终导致慢阻肺。研究表明：感冒后约有80%可引起肺部感染。所以，应根据天气变化及时增减衣服，冬天外出要戴口罩和围巾。常言道“寒从足起”，慢支患者应特别注意双脚的保暖。
61．为什么房间要经常开窗通气？
（1）保持室内空气新鲜流通，新鲜空气里有充足的氧气，能促进人体新陈代谢。（2）开窗通风能够减少室内的细菌，减少疾病。（3）减少室内空气污染。据环保工作者测定，室内空气污染程度比室外一般高2～5倍，有的甚至高出几十倍。尤其到了冬天，居民家中的污染情况更为严重。人们每天至少有一半时间是在家中渡过的，因此，居室要经常除尘，通风换气，厨房除开窗外，有条件的还要增加排气设备。
62．怎样避免室内有害及刺激性气体刺激？
慢阻肺患者应特别注意避免有害及刺激性气体如烟雾、粉尘、煤气等对呼吸道的刺激。可采用湿式扫地方法，即在扫帚外包裹一层湿毛巾再进行清扫，或在患者不在的情况下打扫卫生，以防止尘土飞扬。厨房内最好安装排气扇或抽油烟机，避免辛辣油烟对患者造成呼吸道刺激。
63．积极锻炼身体，增强体质能预防慢阻肺吗？
老年人可根据自己的健康状况和爱好，适当进行户外活动，呼吸新鲜空气，如练深呼吸、练气功、打太极拳、慢跑、饭后散步等。这样可使呼吸加深加快，有利于肺部的气体交换，增加氧气的摄入和代谢废物的排出，以改善肺功能、增强机体免疫力和主动排痰的能力。
64．慢阻肺患者避免并发症的关键是什么？
慢阻肺患者避免并发症的关键首先是减少危险因素，包括戒烟、减少职业粉尘和化学品吸入及减少室内外空气污染；其次应根据疾病严重程度采取相应的治疗措施；后是采用非药物疗法，如呼吸肌锻炼、家庭氧疗、营养疗法等。
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