作者：刘岚铮,胡光春,思文
出版社：山东科学技术出版社
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农村传染性非典型肺炎防治指南试读：
前言
目前，中国正遭受着一场突如其来的灾难——传染性非典型肺炎(非典)。非典正在由城市向农村蔓延。控制疫情在农村传播和扩散是我国防治非典的重要环节。
针对我国农村人口多、卫生医疗条件相对较差，爱惜防范意识比较薄弱，农民工的流动性较大的特点，我们组织有关专家编写了这本书。全书共包括基本概念、临床表现与诊断、西医治疗、
中医治疗
、预防
五个部分，供农村及乡镇居民阅读，其中西医治疗、中医治疗也可乡村中、西医医师参考。因时间仓促，难免存在不足之处，敬请原谅。目录基本知识
1.什么是传染性非典型肺炎？
传染性非典型肺炎(以下简称“非典”)是一种由新病原引起的急性呼吸系统感染，2003年3月15日世界卫生组织(WHO)将其定名为严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。
非典型肺炎与由细菌引起的所谓典型肺炎不同指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的急性呼吸道感染伴肺炎，这些病原体亦称非典型病原体。非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病，有比较强的传染力。
2.“非典”是由变异的冠状病毒引起的
世界卫生组织正式确认冠状病毒(Coronavirus)的一个新变种是引起本次非典型肺炎的病原体。这种病毒与流感病毒有亲缘关系，但前者非常独特，过去从未在人类身上发现。这种病毒大概源自动物，经过变异重组，感染人类，使人类患病，并在人群中蔓延开来。它除了会感染人类外，也会在某些鼠类、猪、猫、犬甚至火鸡等动物间互相传染。冠状病毒具有胃肠道、呼吸道及神经系统的趋嗜性，与人类及动物的许多疾病的衍生有关。
3.传染性非典型肺炎的传染源
非典型肺炎患者、病原携带者(隐性感染者)、其他传染源。
4.传染性非典型肺炎的传播途径
传染性非典型肺炎主要是通过近距离空气飞沫传播为主，也通过接触病人呼吸道分泌物或密切接触，被污染的手、玩具等经口、鼻而传播。
5.人群普遍易感
由于本次非典型肺炎是由冠状病毒变种引起的，人群对其没有免疫力，所以普遍易感。
6.密切接触
密切接触是指治疗或护理、探视病例；与病例共同生活；接接触病例的呼吸道分泌物或体液。
这种病的传染可以是间接的。即使染病的人拿过的杯子，别人再拿这个杯子，然后用手擦嘴，也会有被感染的危险。但是，偶然接触，例如在街上遇到，不大可能被传染。
7.隔离观察
隔离是依据流行病学调查，对“非典”病人或疑似病人密切接触人员的分散隔离和集中隔离，目的是切断病毒传播途径，控制疫情扩散。还有对发生疫情场所或区域实行的整体隔离，目的是消除该场所或区域的污染，保护该场所或区域内人员的健康，防止疫情扩散。隔离期限根据医学检查结果确定。拒绝隔离或者隔离未满擅自脱离隔离治疗的，可由公安部门协助治疗单位采取强制隔离治疗措施。
8.传染性非典型肺炎流行区
非典型肺炎流行区是指由原发非典型肺炎病例，并造成传播的地区，不包括已明确为输入性病例，并由该输入性病例造成一定传播的地区。
9.潜伏期
从病原体侵入人体起，至最初症状为止，这段时间称为潜伏期。本次非典型肺炎的潜伏期约为2～12天，通常为4～5天。
10.飞沫
打喷嚏或咳嗽的飞沫是非典型肺炎病原体传播的途径之一，通常在大约1米以内通过飞沫传播，直接接触患者分泌物也会受感染。这种病毒还可间接传播，它在离开人体后可存活3～6个小时。卫生专家没有排除病毒由空气传染的可能性。
11.非典型肺炎患者出现症状时才具有传染性
只有出现症状时，非典型肺炎患者患者才会传染他人。首先出现的症状通常是发烧。其它症状包括干咳、气喘、肌肉疼痛、头痛。
12.发热、干咳不一定是“非典”
出现“非典”可疑症状应如何处置，应视症状的不同采取相应的措施。发烧是“非典”的早期症状之一，如果体温超过38度，而且与“非典”病人或者疑似病人有过接触，应该立即到医院的呼吸门诊就诊。没有可疑接触史的发烧者可留在家中自行观察两日，或者到有关医院按呼吸道感染用药、治疗，一旦出现干咳、气喘、体温持续升高症状，立即去指定医院进一步诊断。
13.本次非典型肺炎有没有治疗方法?
目前没有特效药物和治疗方法，但经及时的支持性治疗和对症治疗后，绝大多数病人可以痊愈康复。本病预后较好，绝大多数病人能治愈(死亡率是3%～5%)。
14.是否有疫苗预防非典型肺炎？
目前没有疫苗预防非典型肺炎。
临床表现及诊断依据
15.传染性非典型肺炎的临床表现
该病起病急，以发热为首发症状，体温一般在38℃以上，并持续1～2周，偶有畏寒；呼吸道症状体征不明显，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫；肺部体征不明显，部分病人可闻少许干、湿啰音，或有肺实变体征。
16.“非典”不一定一开始就发烧到38℃以上“非典”的临床表现可以是多种多样的，可以是刚开始低烧，后面慢慢升，也可以是突然发高烧，非典毕竟还有本身的临床特点，虽然我们还没有检查后一下子就能确诊“非典”。我们应该重视“非典”，但也不要随便把普通发烧归到“非典”里面来。比如有个人发烧，并伴有咳嗽，如果他流鼻涕，鼻子阻塞，这就不是“非典”。
17.实验室检查
外周血象早期白细胞计数一般不升高或降低，中型粒细胞可增多。晚期合并细菌性感染时，白细胞总数可升高，部分病人血小板可减少，多数重症病人白细胞总数减少，CD4淋巴细胞计数减少。
18.胸部X线或CT检查
肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。病人肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1～2天后应予复查。
19.传染性非典型肺炎的临床诊断
根据病例的流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像学检查综合进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即建立确诊病例的定义。
(1)流行病学史①发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确传染他人的证据；②生活在流行区或发病前2周内曾到过传染性非典型肺炎正在流行的地区。
(2)症状与体征有发热(体温一般＞38℃)，和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部啰音、肺实变体征。
(3)实验室检查早期血白细胞计数不升高，或降低。
(4)肺部影象学检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变。
(5)抗菌药物治疗无明显效果。
20.鉴别诊断
临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。
21.非典型性肺炎与感冒发烧的区别
首先确定有没有接触非典型性肺炎的病人或者是到有流行区去的历史。如果有，又出现高烧、咳嗽，就要及时地去看病了。如果没有，则不要无端地紧张。
另外，一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，鼻塞、流泪，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象，与“非典”症状不同。
22.肺部X线拍片检查很重要
肺部影像学(即X线拍片)检查是诊断非典型肺炎的必要指标之一，对诊断病例很重要。但是，如果与非典型肺炎病例有密切接触后2周内出现发热、咳嗽等症状，即使肺部影像学结果正常，也作为疑似病例，必须同临床诊断病例一样隔离治疗。
23.非典型肺炎出院诊断参考标准
同时具备下列三个条件：①未用退热药物，体温正常7天以上；②呼吸系统症状明显改善；③胸部影像学有明显吸收。
西医治疗
24.推荐治疗方案
(1)一般性治疗卧床休息，避免劳累和剧烈咳嗽。
(2)对症治疗为本病重要治疗手段。
发热超过38℃，全身酸痛明显者可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
有心、肝、肾等器官功能损害，应作相应处理。
气促明显、轻度低氧血症者应及早给予持续鼻导管吸氧。
腹泻病人注意补液及纠正水电解质平衡紊乱。
白细胞减少明显者应相应处理。
(3)预防和治疗继发细菌感染根据临床情况可使用大环内酯类、氟喹诺酮类及其他适用抗生素。
(4)抗病毒治疗利巴韦林：负荷量为2克静脉注射，然后1克每6小时1次，连续4天；再用0.5克每8小时1次，连续6天。根据病人情况可采用口服治疗。亦可选用干扰素，300万U，连用5～10天。
(5)糖皮质激素的应用建议的应用指征为：①有严重中毒症状；②达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。
(6)免疫治疗重症病人可使用已康复非典型肺炎病人的血清进行治疗；亦可使用免疫增强药物如胸腺肽和免疫球蛋白治疗。
25.非典型肺炎住院病人应注意事项
(1)住院病人应遵守医院有关规定，戴口罩，严格隔离，不得离开病区。
(2)协助疾控机构开展个案调查。
(3)避免家人探望。嘱咐家人消毒环境以及注意健康，一有不适即就诊。
(4)符合出院标准才能出院。
中医治疗
26.“非典”属于中医的温病“非典”具有发病急骤、发展迅速、病情较重、传染性较强、有一定的死亡率等特点，与中医的温病的特点相符合，“非典”属于中医的温病。
27.“非典”相当于风温或湿温“非典”的临床症状主要有发热、咳嗽、憋喘、气促、身痛、全身乏力、肢体倦怠沉重、恶心欲吐、舌苔厚腻等，从上述症状来看，当属风温或湿温。
28.中医治疗“非典”有较好疗效
中医治疗温病历史悠久，积累了丰富的经验。据2003年4月25日的《健康报》报道，广州中医药大学一附院收治37例“非典”病人，经中西医结合治疗全部治愈，无1例出现呼吸窘迫综合征，平均退热时间为2.97天，胸部炎症平均吸收时间为6.2天，平均住院8.86天。另据《世界参考》报道，世界卫生组织专家詹姆斯博士在视察完广东省中医院后，也对中医治疗“非典”的效果给予很高评价，并称“中医的经验对在世界范围内上升为常规治疗有非常大的帮助”。
29.中医治疗“非典”对农村具有更重要的意义
农村经济落后，医疗设备短缺，缺乏必要的防护知识，中医治疗“非典”具有“简、便、廉、验”的特点，极为符合农村的实际。另外，中医治疗“非典”可以降低呼吸窘迫综合征的发病率，即可降低其死亡率。因此，中医治疗“非典”对农村具有更重要的意义。
30.中医治疗“非典”要辨证施治
辨证施治是中医的精髓，也是中医治疗“非典”能否成功的关键。绝对不是套用几张验方就能解决问题。“非典”的中医辩证方法主要还是卫气营血辨证。同时要注意因人而异、因时而异。因人而异就是要注意人的个体体质的差异，有的人体质偏寒，有的人体质偏热，有的人体型偏胖，多痰多湿，有的人体型偏瘦，多阴虚，多火。这些都要在辨证用药时加以注意。因时而异，一是要注意季节的变化，二是要注意病程的变化。天气越来越热，火热之邪常居主要地位，若在梅雨期，常兼有湿邪。病变初期，邪气较弱，尚在于表，正气不亏，祛邪即可；中期，邪气较旺，正气不亏，邪正斗争激烈，加重祛邪力度。中期也是治疗的关键，治疗得当，可以向好的方面转归，治疗不及时，病情可以恶化，甚至出现死亡；后期，邪气渐退，正气也亏虚，表现为正虚邪恋或正气亏虚。
31.退热方法之一——辛凉解表【临床表现】 始发病时，发热，微恶风寒，无汗少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。【治法】 辛凉解表，宣肺泄热。【选用方药】 银翘散加减：连翘15克，银花15～30克，苦桔梗9克，薄荷10克，竹叶9克，生甘草9克，荆芥穗9克，淡豆豉12克，牛蒡子10克，芦根40克。【煎服法】 加适量水，把上药浸泡0.5～1小时，煎沸后，改用文火煎10分钟，取药汁约250毫升，分3～5次服下，可每日服用2剂或3剂。
32.退热方法之二——清热解毒宣肺【临床表现】 发热，汗出，心烦，口渴，咳嗽，气促而喘或胸闷胸痛，舌质红，苔黄，脉数。【治法】 清热解毒宣肺平喘。【方药】 麻杏石甘汤加减。麻黄9克，杏仁9克，石膏20克，生甘草6克，黄芩10克，知母10克。【煎服法】 上药加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后，改文火继续煎5～10分钟，取汁约250毫升，分3～5次服，若热势不减，可一日服用2剂。
33.退热方法之三——宣化表里湿邪【临床表现】 发热，身热不扬，恶寒，少汗，午后热甚，头重如裹，身重肢倦，咳嗽，胸闷不适，胃脘痞塞不通，苔白腻，脉濡缓。【治法】 芳香辛散，宣化表里湿邪。【方药】 三仁汤或/和藿朴夏苓汤。
三仁汤：杏仁12克，飞滑石20克(包煎)，通草9克，白蔻仁6克，竹叶6克，厚朴9克，生薏仁20～30克，半夏9～12克。
藿朴夏苓汤：藿香9克，半下6克，赤苓12克，杏仁9克，生薏仁20克，猪苓9克，泽泻9克，淡豆豉9克，厚朴6克。【煎服法】 上药加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后，改用文火继续煎10～20分钟，取药汁约250毫升，分2～3次服，发热重者可一日服用2剂。
34.退热方法之四——清热解毒化湿【临床症状】 发热较重，口渴，胸闷、气促或有咳嗽，肢节酸痛，倦怠无力，咽喉肿痛，小便颜色呈深黄，舌苔黄而厚腻，口中粘腻感。【治法】 清热解毒化湿。【方药】 甘露消毒丹(普济解毒丹)：飞滑石30克，绵茵陈20克，黄芩20克，石菖蒲12克，川贝10克，通草9克，藿香9克，，射干15克，连翘15克，薄荷9克，蔻仁10克。【煎服法】 王孟英曾说：“此治湿温时疫之主方也。”加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后，该文火继续煎15～30分钟，取汁约300毫升，分数次饮服。
35.止咳方法之一——辛凉解表【临床表现】 咳嗽，发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。【治法】 辛凉解表，宣肺止咳。【方药】 桑菊饮加减：杏仁9克，连翘9克，薄荷9克，桑叶12克，菊花12克，苦桔梗6克，生甘草9克，芦根30克(若有鲜芦根疗效更好，可用60克)。【煎服法】 上药加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后，改用文火继续煎5～10分钟，取药汁约250毫升，分多次温服。
36.止咳方法之二——清热解毒宣肺【临床表现】 咳嗽，发热，胸闷，憋气，喘促，汗出，口渴心烦，或有胸痛，舌质红，苔黄，脉数。【治法】 清热解毒，宣肺止咳。【方药】 麻杏石甘汤加减：麻黄9克，杏仁9克，石膏30克，生甘草9克，银花20克，连翘15克，黄芩9克，枳实10克，鱼腥草30克。【煎服法】 上药加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后，改文火继续煎10～20分钟，取药汁约300毫升，分数次服尽。
37.止咳方法之三——清热化痰【临床表现】 咳嗽，发热，气短喘促，痰粘稠，咳吐不易，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【治法】 清热化痰止咳。【方药】 清气化痰丸加减：全栝楼30克，黄芩10克，胆南星10克，枳实10克，半夏9克，鱼腥草30克，银花30克，连翘15克，川贝母10克。【煎服法】 上药加适量水，浸泡0.5～1小时煎沸后，改用文火继续煎15～20分钟，取药汁约300毫升，分多次温服。
38.呼吸困难治疗方法之一——清热宣肺平喘
临床表现，气短，喘促不安，发热，汗出，咳嗽，胸闷憋气，或有胸痛，舌质红，苔黄，脉滑数。【治法】 清热宣肺平喘。【方药】 定喘汤加减：白果9克，麻黄9构，苏子6克，生甘草9克，款冬花10克，杏仁9克，桑白皮12克，黄芩10克，鱼腥草20克。【煎服法】 上药加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后改用文火继续煎15～20分钟，取药汁约300毫升，分多次温服。
39.呼吸困难治疗方法之二——宣肺泻热通腑【临床表现】 “非典”发展到严重阶段，出现气短而喘，胸中憋闷，烦躁不安，面色晦暗，甚至出现口唇、爪甲发绀，发热，数日不大便。舌质暗红、苔厚、脉数。【治法】 宣肺泻热通腑平喘。取“腑气一通、肺气得降，喘促平息”之效。【方药】 宣白承气汤加减：生石膏30克，生大黄15克，杏仁9克，栝楼皮30克，枳实9克，丹参30克，丹皮20克。【煎服法】 上药加水适量，浸泡0.5～1小时，煎沸后，改用文火继续煎15～20分钟，取药汁300毫升，分数次温服。
40.呼吸困难治疗方法之三——活血化瘀“非典”出现呼吸困难后，如继续恶化，出现发绀、烦躁等症状时，就有可能演变为成人呼吸窘迫综合征，这是致人死亡的重要原因。尸体解剖发现，“非典”患者肺组织充血(肺实变)。从临床表现看，患者出现口唇、爪甲发绀、舌质紫暗等，皆属于中医的血瘀。因此，血瘀证是“非典”严重期的一重要病理因素，可配伍活血化瘀药治疗。【临床表现】 呼吸困难，气促而喘，口唇爪甲发绀，舌质紫暗。【方药】 丹参20～30克，丹皮15克，三七15克，大黄10克，当归15克，川芎9克，益母草30克。
可以酌情选用一两味上述中药，与上述两个治疗呼吸困难的方法合用，必然能增强临床疗效。
中成药丹参注射液可以充分利用。丹参注射液40毫升，配入250毫升5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，有助于治疗呼吸困难。
41.恢复期的治疗——益气养阴生津【临床表现】 “非典”病人经过积极治疗后，呼吸困难缓解，体温恢复正常至7天，即进入恢复期。这时的人体经过大病后，易出现气耗阴伤的一些症状。临床表现乏力，倦怠，口渴，气短，纳呆等，舌质淡红，苔薄，脉缓、弱。【治法】 益气养阴生津。【方药】 生脉散加减：党参20克，麦冬30克，五味子6克，薏米30克，云苓20克。水煎服。
若有余邪未尽的情况，可再适当加用一些清热解毒药，诸如银花、连翘、蚤休、大青叶、板蓝根等，选用一二味即可。若病程中出现过呼吸窘迫症状，恢复期也可酌情加用一两味活血化瘀药物。
42.清热解毒法贯穿“非典”治疗的全程
热毒内盛是“非典”的根本病理因素，清热解毒的治法也贯穿了“非典”治疗的全过程。除了服用汤剂之外，病人发热期还可静脉滴注清热解毒的中成药，最常用的是清开灵注射液。清开灵注射液40～60毫升，以10%的葡萄糖注射液200毫升稀释，或用生理盐水100毫升稀释，静脉滴注。
43.治疗“非典”常用中药——清热解毒类
金银花金银花又名银花、双花、忍冬花，主要功用为清热解毒、凉血止痢。用于各种热性病的初起时。体外实验其对流感病毒有一定
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