作者：李士懋、田淑霄
出版社：中国中医药出版社
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李士懋田淑霄医学全集.下卷试读：
作者简介
李士懋，男，1936年生于山东省黄县，1956年毕业于北京101中学，1962年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。现任河北中医学院教授、主任医师、博士生导师，为第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2008年获河北“十二大名医”称号。2014年获“国医大师”称号，终身成就奖。
田淑霄，女，1936年生于河北蠡县，1956年毕业于北京实验中学，1962年毕业于北京中医学院。现任河北中医学院教授、主任医师、硕士生导师、中医临床博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。为第三、四、五批全国老中医药专家学术经验工作指导老师。2008年获河北“十二大名医”称号。
夫妻相濡以沫，从医50余年来，二人合著以“溯本求源、平脉辨证”为主线的十几本专著，纂为《李士懋田淑霄医学全集》。
内容提要
《李士懋田淑霄医学全集》是河北中医学院李士懋（国医大师）、田淑霄教授夫妻合著的医集，是两位中医教授从医50余年来的中医求索之成果。全集始终有一主线贯穿其间，即“溯本求源，平脉辨证”。全集分为上中下三卷，下卷主要讲述专病治疗以及医案、医论。包括《平脉辨证治专病》《平脉辨证传承实录百例》《平脉辨证相濡医案》《平脉辨证相濡医论》。前 言
我们从医50余年来，曾东一耙子西一扫帚地写了十几本专著，皆有感而发。今应中国中医药出版社之邀，经修改、增删、重新编排，纂为《李士懋田淑霄医学全集》。抚思所著，始终有一主线贯穿其间，即“溯本求源，平脉辨证”。
当前，由于国家的重视、支持，中医呈现空前的大好机遇，然亦面临生死存亡的挑战，此非耸人听闻，而是现实的危险。其原因固多，而中医队伍学术思想混乱乃一死穴。学术思想的混乱，集中表现于辨证论治这一核心特色上，众说纷纭，莫衷一是，令人迷茫。难怪一些中医老前辈振臂高呼“中医要姓中”，几千年的中医学如今连姓什么都不知道了，岂不哀哉！
怎么办？我们在半个多世纪领悟经典、临床磨砺、苦苦求索的基础上，提出“溯本求源，平脉辨证”。辨证论治是中医的核心特色，我们更提出“平脉辨证”是辨证论治体系的精髓、灵魂。贯穿全部拙著的主线为“溯本求源，平脉辨证”；指导我们临床诊治的亦此主线；自古以来，中医著作汗牛充栋，衡量其是非优劣的标准亦此主线；判断当今诸多学说、著作、论文、科研成果是非高下的标准仍为此主线。只有高举“溯本求源，平脉辨证”这面大旗，才能使中医的传承发扬走上康庄大道。吾等已垂垂老矣，尚奋力鼓呼，缘于对中医学的难解情缘。
李士懋、田淑霄的全部医学著作，此前只是陆续出版“单行本”。应广大读者要求并在出版社支持下，特别推出《李士懋田淑霄医学全集》上、中、下三卷：
上卷主要论述仲景学说。
第一部分为溯本求源，包括《平脉辨证仲景脉学》（含此前已经发表过的《溯本求源，平脉辨证》理论部分及新撰写的《仲景脉学求索》）、《伤寒论冠名法求索》、《平脉辨证经方时方案解》，主要谈仲景是如何创立并应用辨证论治体系的。
第二部分为脉学研究，主要为《平脉辨证脉学心得》（含以前已经发表过的《脉学心悟》《濒湖脉学解索》及《溯本求源，平脉辨证》脉案部分）。主要谈我们在脉学方面的一些见解。需要说明的是：《李士懋教授论阴阳脉诊》虽由学生们总结撰写，但亦真实反映了李士懋阴阳脉诊的见解，并经李士懋审阅，故收入《李士懋田淑霄医学全书》。
中卷主要讲述温病与治则。
第一部分为平脉辨证对温病研究，主要为《平脉辨证温病求索》（包括以前发表过的《温病求索》和新撰写的《叶天士温热论求索》《薛生白湿热论求索》）。
第二部分为平脉辨证治疗大法求索，包括《论汗法》（含此前已经发表过的《汗法临证发微》）、《火郁发之》。
第三部分为《田淑霄中医妇科五十六年求索录》。
下卷主要讲述专病治疗以及医案、医论。
第一部分为平脉辨证这一体系的实例印证，包括《平脉辨证治专病》（含此前已经发表过的《冠心病中医辨治求真》《中医临证一得集》的专病部分）、《平脉辨证传承实录百例》。
第二部分为医案选编，主要为《平脉辨证相濡医案》（含此前已经发表过的《相濡医集》的医案部分）。
第三部分为论文选编，主要为《平脉辨证相濡医论》（含此前已经发表过的《相濡医集》的医论部分）。
编纂《李士懋田淑霄医学全集》之际，对已刊出拙著全部进行修改、删增、重新编排，又增部分新撰写的论述，目的在于竖起“平脉辨证”这一旗帜，引领中医走上振兴之康庄大道。李士懋2015年5月31日书于相濡斋平脉辨证治专病
李士懋 田淑霄 著第一章 冠心病第一节 概 述
一、冠心病辨证论治的总体思路
冠心病可导致心绞痛、心功能不全、心梗、心衰、休克、心律不齐，以及室壁瘤、猝死等。急性心衰、休克、猝死等在门诊很难遇到，多见的是冠心病心绞痛、心功能不全、心律不齐、慢性心衰等。这类病人常见的主症有心前区疼痛、胸闷、喘憋、心悸、短气等，我就是根据这些症状，结合脉舌神色进行辨证论治，其中尤以脉诊为重。（一）疼痛
疼痛的根本原因是气血不通，即“通则不痛，不通则痛”。
气血为何不通？可分为虚实两大类，即：邪阻与正虚。邪气阻遏，气血不通而痛；正气虚馁，无力运行，亦可致气血不通而痛。
阻遏气血运行之邪，包括六淫、七情及内生五邪。正虚，包括阴阳气血之虚衰。尚有虚实相兼者，既有正虚，又兼邪实。
除心本身病变引发疼痛之外，尚有其他脏腑的病变传于心而引发的疼痛。治病必求其本，由他脏而引发冠心病者，以治他脏为主。（二）胸闷、喘憋、短气
胸闷、喘憋、短气的原因，缘于气机不能畅达，升降出入乖戾。导致气机不畅的原因，无外虚实两类。实者，邪阻气机而不畅；虚者，正虚无力运行而不畅；尚有正虚邪实及脏腑传变者，其分析的思路亦如疼痛。（三）心悸
心悸亦不外虚实两大类，实者，邪扰于心而心悸；虚者，心无所倚而心悸，总的思路亦如疼痛。
综上分析，各种因素交织，纷纭繁杂，所以中医对冠心病的治疗，难以用一方一法统治所有患者，更不是一个活血化瘀就可以包打天下。而且，中医认为疾病是不断运动变化的过程，病在变，方药亦当相应而变，才能谨守病机，鲜有一张方子吃到底的。总之，方无定方，法无定法，因人而异，谨守病机，辨证论治。
辨证大要，在于分清虚实，正如景岳云：“千病万病，无外虚实；千药万药，不逾补泻。”虚实之要，在于脉之沉取有力无力。脉以沉为本，以沉为根。沉而有力为实，沉而无力为虚。若过于强劲之脉，反是胃气已绝之真脏脉，不以实看。
二、对382例冠心病心绞痛的粗略分类和用方统计
1.火热者84例，占22.0%（1）心经郁热 栀子豉汤 4 例
栀子豉汤加枳实 3 例
新加升降散 11 例
四逆散合栀子豉汤 1 例（2）火郁夹瘀 升降散加活血之品 1 例（3）气血两燔 清瘟败毒饮 1 例（4）热+痰 小陷胸汤 7 例
升降散合小陷胸汤 3 例
黄连温胆汤 21 例
黄连温胆汤合滚痰丸 1 例
黄连温胆汤合旋覆代赭汤 1 例
涤痰汤合人参白虎汤 1 例（5）热+痰+瘀 小陷胸汤合血府逐瘀汤 6 例（6）热+痰+风 温胆汤加息风之品 2 例（7）水热互结 木防己汤 2 例
升降散合己椒苈黄丸 2 例（8）余热未清 竹叶石膏汤 1 例（9）热+风 白虎汤加息风之品 1 例（10）热+湿 甘露消毒丹合升降散 4 例
菖蒲郁金汤合升降散 5 例（11）木火扰心 一贯煎 1 例
一贯煎合百合地黄汤 1 例（12）痰瘀热+阴伤 活血化痰汤加清热养阴之品 1 例（13）阳盛阴虚 玉女煎 1 例（14）上热下寒 附子泻心汤 1 例（15）痰热+心阳不振 小陷胸汤合桂枝、附子 1 例
2.寒盛（包括虚寒）208例，占54%（1）寒遏饮蓄 麻黄汤 1 例
麻黄半夏丸 2 例（2）寒袭夹饮 小青龙汤 10 例
小青龙汤加附子 10 例
小青龙汤加活血之品 10 例
小青龙汤合苓桂术甘汤 6 例（3）寒湿痹阻 五积散 10 例（4）寒束热郁 防风通圣散 1 例（5）心阳虚 桂枝甘草汤加附子 3 例
桂枝去芍药汤 3 例
桂枝加附子汤 2 例
桂枝加龙骨牡蛎汤 7 例（6）阳虚血瘀 温阳活血 12 例（7）阳虚饮泛 附子理中汤 3 例
六君子汤加桂枝、附子 2 例
苓桂术甘汤合四逆汤 18 例
苓桂五味姜辛汤 32 例
桂甘姜枣麻辛附汤 32 例
苓桂术甘汤加附子、乌头 27 例
真武汤 5 例（8）心肾阳虚 真武汤合小青龙汤 2 例
真武汤加益气之品 2 例
真武汤合泽泻汤 1 例
真武汤合桂枝龙骨牡蛎汤 1 例（9）心阳虚+痰瘀痹阻 桂枝附子汤加活血化痰之品 20 例
苓桂术甘汤合血府逐瘀汤 6 例
苓桂术甘汤加干姜 1 例（10）心阳虚、相火旺 振心阳、泻相火 1 例（11）肝虚 乌梅丸 19 例
乌梅丸加活血之品 2 例
乌梅丸加化湿之品 1 例
乌梅丸加风药 1 例（12）肝寒+血虚 当归四逆汤合温肝汤 1 例（13）阳虚血弱 当归四逆汤 2 例（14）阳虚湿盛，清阳不升 温阳化湿，升清 1 例（15）阴盛痰凝 温胆汤加桂枝、附子 3 例（16）阳虚阴弱 桂枝汤合百合地黄汤 1 例（17）心虚+痰 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 1 例（18）阳虚阴泣+阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤 1 例
3.邪实（痰、瘀、气滞、肝风、热）52例，占13.6%（1）痰瘀互结生风 活血涤痰息风 7 例（2）痰蕴 涤痰汤 9 例（3）湿阻清阳 升降散合小柴胡汤 1 例（4）痰瘀互结 涤痰活血 7 例
瓜蒌薤白汤加活血之品 7 例（5）气滞痰郁肝风 涤痰息风 3 例（6）血瘀风动 血府逐瘀汤加息风之品 1 例（7）血瘀 血府逐瘀汤 5 例（8）气滞痰郁、清阳不升 升降散合涤痰汤 2 例（9）湿热蕴阻，清阳不升 升降散加化湿之品 1 例
升阳益胃汤 2 例（10）气滞 四逆散合升降散 1 例（11）气滞血瘀 膈下逐瘀汤 1 例（12）风痰瘀 天麻钩藤汤 1 例
半夏白术天麻汤 1 例（13）气滞 小柴胡汤 1 例
四七汤 1 例（14）支饮 泽泻汤加风药 1 例（15）痰阻阳郁 瓜蒌薤白白酒汤 7 例
6.阴虚（1）阳盛阴虚 三甲复脉汤 17 例
玉女煎 2 例（2）水亏火旺 黄连阿胶汤 2 例（3）阴虚气滞 一贯煎合百合地黄汤 1 例（4）气阴两虚 炙甘草汤 6 例（5）阴虚风动、血脉凝泣 三甲复脉汤加活血之品 3 例（6）痰瘀互结化热伤阴 活血化痰汤加清热养阴之品 1 例（7）阴虚阳亢化风 建瓴汤 7 例（8）心肝血虚 酸枣仁汤 1 例（9）肾阴虚 地黄饮子 2 例（10）阴阳两虚 桂枝龙牡汤合百合地黄汤 1 例（11）肾虚风动 济生肾气汤加龟板 1 例（12）支饮阴虚 苓桂术甘汤合百合地黄汤 1 例（13）心阴虚 百合地黄汤 2 例
5.脾肾两虚11例，占2.8%（1）脾虚肝郁 归脾汤 1 例（2）气血不足夹瘀 归脾汤加活血之品 1 例（3）脾肾两虚 脾肾双补 2 例
三鞭丸 1 例（4）阴阴两虚 桂枝、附子加麦冬、生地 1 例（5）痰阻肾虚 补肾涤痰 1 例（6）气血不足 黄芪建中汤加龙骨、牡蛎 4 例
从上述粗略分类统计可知，因冠心病的复杂多变，所以我没有一个固定的方子，或一套固定的方子，一切都根据辨证结果选方用药，方无定方，法无定法。而且，多数病人也不是一个方子吃到底，因病情不断变化，所以选方用药也不断变化，务求谨守病机。第二节 经典引述
中医经典中，虽无冠心病、心绞痛及其并发症的名称，但许多病因、病机、临床表现、治疗却与冠心病密切相关。深入学习经典，领会其精神，可给予我们无限的启迪，可开阔思路，提高临床疗效。故将《黄帝内经》（简称《内经》《难经》）经文列出，以便学习、领悟，也是本书治冠心病的理论渊源。
一、《内经》《难经》相关条文（一）六淫
1.寒邪《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”【按】
此泛指疼痛可因寒而发，致脉缩蜷绌急而疼痛。冠心病之心绞痛当属疼痛范畴，亦可因寒而发。温阳散寒是治疼痛的一大法则，当然也是治疗心绞痛的一大法则。《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。”【按】
此亦因寒而痛者。寒客背俞，因寒性收引凝泣，气血行滞而脉泣。血既已凝，则为瘀血，而能正常循行濡润周身之血必少，故曰血虚。血主濡之，血虚经脉失濡，必绌急而痛。寒邪内注于心，则心痛，胸背相引而痛，即胸痹之胸痛彻背，背痛彻心者也。《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”【按】
此亦指因寒而痛者，心主血脉，寒客脉中，即可引发胸痛。《素问·至真要大论》曰：“寒厥入胃，则内生心痛。”【按】
厥者，逆也。阴寒之气厥而上逆入胃，胃与心有经络相通，故寒厥入胃，上干于心，则心脉绌急而心痛。此之寒厥，当属阳虚而致寒上逆者。《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”【按】
寒积胸中而脉泣者，乃寒凝血瘀，脉不通，胸痛必矣。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。”【按】
风寒湿成痹，此痹，不仅指肢体疼痛之痹，亦包括五脏之痹。六淫之邪可外客于脉，内传于心，而为心痹。心痹之状，脉泣不通，心下鼓搏，悸动不安。心主脉而贯肺，以行呼吸，心下悸动而喘，心乘肺也。心脉支者上夹咽喉，邪遏心痹，阳不气化，津液不敷故嗌干。
噫乃心所主，冠心病患者常见此症，甚至顽固噫气。噫亦因寒气客胃，胃气上逆使然。正如《灵枢·口问》篇云：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《素问·至真要大论》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗，民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛。”“太阳司天，寒淫所胜……民病厥心痛，呕血、血泄……心澹澹大动……病本于心。”【按】
心痛、心澹澹大动、呕吐血泄，其状颇类冠心病心衰者，可因寒盛所发，治当回阳散寒凝。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“心脉急甚者为瘛疭，微急为心痛引背，食不下……微大为心痹引背。”【按】
瘛疭乃筋之病，筋之柔，必气以煦之，血以濡之。今寒客心脉，气血凝泣，筋失温煦濡养而拘急，故发瘛疭。心脉微急而不通，故心痛引背。大则邪盛病进，痹于心脉而心痛引背。
2.热邪《素问·至真要大论》曰：“主胜则热反上行而客于心，心痛发热，格中而呕。”“热淫所胜……肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺，腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺。”【按】
热客于心则心痛发热，牵及肩背臂臑及缺盆中痛、腹大满膨膨、喘咳，干格于中而呕，症状类于心绞痛。可见，热邪亦为冠心病、心绞痛的致病因素。
主胜则热，这个热的概念不能等同于西医的热，西医是以体温高为判断发热的标准；而中医的热，是指一组特异的症状而言，如心烦、口渴、面赤、溲黄、便干、舌红、脉数实等，测其体温，可高，可不高。若是外感引起的发热，一般体温也高，中西医有重叠，但不等同。因体温高者，中医也可因阳虚、阴虚所致，不能一见体温高，就称为热，妄用寒凉。《素问·刺热论》曰：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗。”【按】
心热，可导致卒心痛、烦闷，此与冠心病密切相关。可见热邪是引发冠心病的重要因素。《类经·十五卷·四十四》曰：“热与心气争，故卒然心痛而烦闷。”这个热，可分为心经的实热与虚热两类。实热者，包括六气化火，五志化火，及内生五邪蕴久化火；虚热者，包括阴阳气血之虚，虚热内生扰心。除心经本身之热以外，尚有五脏之火上干于心而卒心痛烦闷者，亦分五脏的实火与虚火。所以火热扰心，相当复杂，临证须加仔细分辨。《素问·至真要大论》曰：“热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥。”【按】《灵枢·经别》曰：“足阳明之正，……上通于心。”胃与心有经络相通，故胃热可沿经上干于心而引发心痛、心烦。提示冠心病亦可因胃热而发，治胃热，白虎、承气、凉膈散等皆可择而用之。《素问·至真要大论》曰：“懊热内作……暴喑心痛。”“火气内郁……甚则心痛热格。”【按】
此亦热邪引发心痛。热邪引发心痛者，一者热邪可阻痹气血运行，不通而痛；一者热可煎迫气血，气血逆乱迫急而妄行，亦可为痛。如本书新列之升降散、栀子豉汤治冠心病者，皆本于此旨。《素问·至真要大论》曰病机十九条：“诸痛痒疮，皆属于心”，“诸逆冲上，皆属于火”，“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。”【按】
诸痛当包括心绞痛，故心绞痛可因火而发，清热是治疗心绞痛的重要法则。
3.湿邪《素问·六元正纪大论》曰：“感于寒湿，则民病身重胕肿，胸腹满。”【按】
胸腹满与冠心病之胸闷憋气相关，可由寒湿所致。可见，温阳化湿亦为治冠心病一门径。《素问·至真要大论》曰：“湿淫所胜……民病积饮，心痛，耳聋。”“湿淫所胜……咳唾则有血，心为悬，病本于肾。”【按】
湿盛则痹阻胸阳而心痛，干于清窍而耳聋，甚则心气不收，心如悬，血不摄而咳唾有血，状类心衰。治当化湿蠲饮。本书以化湿蠲饮法所治之诸案，与经旨合。
4.风邪《素问·至真要大论》曰：“风淫所胜……心痛支满。”“风淫所胜……民病胃脘当心而痛。”“风淫所胜……善伸数欠，心痛支满。”【按】
此论风邪客于心而心痛，风有内风、外风，外风当散，内风当息。内风之作，有实风、虚风之别，又当仔细辨认。本书新列之肝风走窜于心而引发冠心病者，与此相符。
5.燥邪《素问·至真要大论》曰：“燥淫所胜……心胁暴痛，不能反侧。”【按】
此为燥客于心而引发之心痛，胁痛。燥分温凉内外，外邪当养津疏燥，内燥当清润。内燥有虚实之异，热伤津而燥者，当清润；阴虚而燥者，当生津养阴润燥。本书新列之百合地黄汤、三甲复脉汤等方，皆为以养阴润燥之剂治冠心病者，其理盖出于此。（二）七情《灵枢·百病始生》曰：“忧思伤心。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“愁忧恐惧则伤心。”《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《灵枢·本神》曰：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。因悲哀动中者，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”《素问·至真要大论》曰：“喜伤心。”【按】
人之七情太过或不及，皆可乱其气血，扰神伤心，所以情志是导致冠心病的一个重要因素。虽情志不同，对人气机影响有别，有气郁、气逆、气下、气耗、气乱之分，但皆可影响于心，呈现心经的不同病变，临床当因其所异而治之。（三）内生五邪《素问·脉解》曰：“所谓胸痛少气者，水气在脏腑也。水者，阴气也，阴气在中，故胸痛少气也。所谓甚则厥，恶人与火，闻木音则惕然而惊者，阳气与阴气相搏，水火相恶，故惕然而惊也。”【按】
心痛少气，恶人与火、惊惕且厥，与冠心病之临床表现颇相吻合，可因水在脏腑而发。水气何来？盖阳虚，气化不利，水液停蓄而为水饮。水饮泛滥，可外溢肌肤而为肿，内蓄胸腹而膨胀，影响脏腑则射肺而喘，干于胃而脘腹满痛、呕吐下利，凌于心则心悸、胸痛、憋闷、短气。以余之所见，冠心病属阳虚饮凌者颇多，恒以温阳化饮治之，与经旨颇合。《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通。”【按】
痹者闭也。脉乃血脉，脉不通者，乃血凝泣而不通，导致心痹。心痹者，必心痛憋气、心悸怵惕，与冠心病紧密相关。这段经文明确指出，瘀血是造成冠心病的重要因素，因而活血化瘀是治疗冠心病的重要法则。但造成瘀血的因素颇多，有寒凝血瘀、气滞血瘀、热烁血瘀、阳虚血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、痰阻血瘀等，治当首重祛除致瘀之因。《灵枢·口问》曰：“味过于甘，则心气喘满。”【按】
心气喘满，与心功能低下相关，造成心源性哮喘的原因，可因过食肥甘所致。肥甘生痰，痰痹心脉，可致胸闷、胸痛、憋气、气短而喘等症。痰浊痹阻心脉，与脂质沉积形成动脉粥样斑块之机理相通。因而作为养生防病来讲，勿过肥甘；作为冠心病的治疗，涤痰化浊为一重要法则。本书所选医案中，属痰浊者颇多，恒以温胆汤或瓜蒌薤白剂治之。（四）正虚《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大悗，故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏。”【按】
本应清阳在上，浊阴在下。若阴阳逆乱，升降悖逆，则浊阴反窃踞清阳之位，清浊相干，乱于胸中则烦乱，恶与人言，心慌乱不支，气短难续，而喜俯首静伏。此等表现，亦与冠心病之烦闷、心悸、心悬、气短而喘相关联。
升降悖逆的原因，可分为虚实两大类。正虚者，无力升举，阴气反干于上；邪阻者，清阳不上达，阴浊痹阻阳位。临证要分清孰虚、孰实。本书用升阳汤益胃、半夏泻心汤治冠心病者，意在调其升降，法本于此。《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”【按】
该段经文所描述的症状与冠心病心绞痛表现颇为相似，可见古人对冠心病已有深刻认识。马王堆女尸死于冠脉梗死，可为佐证。《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……虚则胸中痛。”【按】
心之主肾也。肾藏真阴真阳，阳虚阴寒上逆可胸痛；阴虚经脉失濡而绌急，亦胸痛。故治冠心病有壮命火者、有滋肾阴者，皆为治冠心病之重要法则。《素问·痹论》曰：“阴气者，静则养神，躁则消亡。”【按】
阴者，藏精而起亟也。阴精躁，神无所倚，神惮散不藏。冠心病所见之烦悗、怵惕、闻木声则惊、恶与人言，或密嘿静伏，可与阴精消亡有关，故本书以三甲复脉汤、百合地黄汤等方所治之案，理渊于此。《素问·经脉别论》曰：“一阴至，厥阴之治也，真虚心。”【按】心，心酸痛也。此痛，可因厥阴正虚所致。（五）五脏相传《素问·标本病传论》曰：“夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支满，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已，死，冬夜半，夏日中。”【按】
疾病可相互传变，心病可传其他脏腑，其他脏腑病变可传于心，心病先心痛。在判断冠心病的原因、病机时，要分清是心自病，还是由其他脏腑传变而来。他脏传心者，他脏之病为本而心为标。治病必求其本，故以治他脏为主。视其寒热虚实而调之，本去标象随之而消，或标本兼顾。本书所治之冠心病，多有从他脏入手而治者，概本于此。《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。”“厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。”“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。”“厥心痛，痛如针锥刺其心，心痛甚者，脾心病也。”“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《难经·八十一难》曰：“五脏气相干，名厥心痛。”【按】
此言五脏相互传变而引发心痛者，所以治疗冠心病，不能只着眼于心，还须分清心病由何脏所传，以整体观来通盘分析判断，胸有全局，方能分清标本先后，施治方有准的。因何脏所传，依脏腑及经络辨证来判断。《素问·气穴论》曰：“背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪下纪。上纪者，胃脘也；下纪者，关元也。背胸邪系阳明左右，如此其病前后痛涩。胸胁痛而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起斜出尻脉，络胸胁支心贯膈，上肩加天突，斜下肩交十椎下。”【按】
该段经文所描述的症状，背与心相控而痛，牵及天突、胃脘、十椎，胸胁满痛不得息、不得卧等，与冠心病之临床表现极似，看来冠心病古已有之，故能对其病因、病机、治则进行精髓论述，奠定了后世辨治冠心病的理论基础，值得深入研究、领会。《素问·玉机真脏论》曰：肝脉“其不及，则令人胸痛引背。”肾脉“其不及，则令人心悬如病饥。”【按】
肝与心乃母与子。肝脉不及则肝阳虚，足厥阴之寒逆于心，则胸背相引而痛。本书用乌梅丸治冠心病心绞痛例，与此经旨相符。
肾为水火之脏，其脉不及，或肾阳衰厥气上逆于心，或肾阴虚心阴不足，心脉失濡，皆可引发冠心病，故益肾阳，或补肾阴，皆为治冠心病之重要法则。《素问·六元正纪大论》曰：“土郁之发……民病心腹胀，肠鸣而为数后，甚则心痛胁，呕吐霍乱。”【按】
土郁，乃脾胃之郁。脾不升，胃不降，湿浊中生，清浊混淆，肠鸣吐泻霍乱。土郁则木郁而胁，湿浊蔽塞胸阳而心气不通为心痛。此心痛，乃脾胃升降失司所致，治当升清降浊。《素问·六元正纪大论》曰：“金郁之发……民病咳逆，心胁满引少腹。”【按】
金郁，乃肺气郁也。肺郁宣降失司而咳逆。肺气郁，心气不通而心满，腑气不通而腹满，金囚木不升发而胁痛。此心满乃由肺而引发，治当通宣肺气，宣达气机。《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜……胃脘当心而痛。”“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛。”“阳明之复……甚则心痛否满。”“太阴之复……上冲心。”“主胜则厥气上行，心痛发热。”《素问·缪刺论》曰：“邪客足少阴之络，令人卒心痛。”《素问·四时刺逆从论》曰：“阳明有余病脉痹，身时热；不足病心痹，滑则心风疝。”《素问·标本病传论》曰：“夫病传者，心病先心痛。”《素问·气交变大论》曰：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪……甚则胸中痛，胁支满胁痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，身热骨痛而为浸淫。”“岁水太过，寒气流行，邪害心火……谵妄心痛。”“岁火不及，寒乃大行……民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒蒙昧，心痛暴喑。”“岁金不及，炎火乃行……甚则心痛。”《素问·五常政大论》曰：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”“水郁之发……民病寒客心痛。”《素问·厥论》曰：“少阴之厥，则口干、溺赤、腹满，心痛。”“太阴厥逆，急挛，心痛引腹。”“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气善咳，善泄，其传为心掣，其传为隔。”【按】
以上诸条，皆为五脏相干而心病者。五脏在生理情况下，相承相制；病理情况下，相互传变，此即中医之整体观。根据中医整体观念，任何疾病，尤其像冠心病这种老年病，都不可能是单一系统、单一靶点的病变，因而多系统多靶点的综合调理，是中医的优势之一。一味中药常含上百种化学成分，一个方子由多味药组成，经煎煮后，成分相互反应，服后被吸收入血，作用于不同靶点，其成分、机理更为复杂。中医由单味药到复方，是一次飞跃；由奇方到偶方，又是一次飞跃。这种按君臣佐使，相使、相须、相畏、相恶关系组成的方子，远较西药的鸡尾酒疗法，或复方混合疗法更高明。整体观是中医主要特色之一，它不是落后，而是先进得很。
二、《伤寒论》《金匮要略》相关条文（一）胸痹心痛短气病脉证治篇
1.原文：“师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者。以其阴弦故也。”【按】
此条昭示胸痹心痛之病机——阳虚阴寒内盛。何以知其阳虚阴盛？以脉阳微阴弦故知之。寸为阳，尺为阴。寸微，知上焦阳气微；尺弦，为下焦阴寒盛，治当温阳。
若胸痹之脉为阳弦阴弱者，亦为阳虚阴盛之脉。阴弱者，即阳虚于下；阳弦者，阴寒逆于上，亦可致胸痹、心痛、短气，治法亦当温阳。凡阳虚阴盛之脉，如脉微细、脉弦无力、脉缓无力、脉拘滞无力等，皆阳虚之脉，皆宜温阳。本书所治之医案，阳虚者居多，因而温阳是治疗冠心病的一个重要法则。阳虚，又可兼血瘀、饮泛、湿浊、痰凝、气结、气虚、血虚、阴虚等诸多兼证，可在温阳的基础上随证变化加减，因而形成了琳琅多彩的众多方剂，大大丰富了中医治疗冠心病的手段。
2.原文：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”【按】
此条告诫我们，胸痹、心痛、短气，虚者有之，实者亦有之，不可一见气短不足以息，即谓气虚，而妄予补之。何以别虚实？以脉别之，脉沉取有力为实，沉取无力为虚，此乃分辨虚实的紧要之处。实乃邪实，邪阻气机，致短气。何邪所阻，阻于何部，又当细辨。凡六淫七情，气血痰食瘀等，皆可阻遏气机；其病位，可在表在里，在上在下，在脏在腑，皆可阻遏气机而致短气。其中又有兼夹之异、程度轻重之别，亦颇繁杂，若能丝丝入扣，切合病机，亦非朝夕之功，必刻苦学习，善于领悟，谨于实践，不断总结，方能渐臻成熟，舍此别无他途。
短气与气短当有别。气短，是气不足以息，故常太息，其呼吸并无滞碍，虚故也，其脉当虚。短气者，非气不足，自觉胸中窒塞，吸入之气不能下贯丹田，仿佛吸半截状，乃邪阻气机，呼吸不畅，此实也，脉当实。尚有肾不纳气或大气下陷而气浮于上者，此名息高，属虚。呼吸急促而短气者，名喘息，虚者有之，实者亦有之。
3.原文：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”【按】
本条是典型的胸痹证，既有肺经的喘息、咳唾、短气之症，又有心经的胸背痛之象。心肺同居上焦，肺主气，心主血，紧密相关；且宗气居胸中，走息道司呼吸，贯心脉助心行血。上焦病变，极易出现心肺同病。胸乃阳位，阳痹则阳不用事；阳不用，则气之上下不相通，前后亦不通，致胸背痛，喘息咳唾短气并见。
脉寸口沉迟，若沉迟有力为寒遏，当温散；若沉迟无力乃阳微，当温阳。本条证以方度之，乃涤痰通阳之剂，知其病机为痰遏阳郁，故此沉迟当有力，为实。关上小紧数者，小紧乃阴脉，为邪遏阳不宣达，数乃阳郁之象。
脉之迟数，俗皆以至数解之，寸口迟当一息三至；关上数，当一息六至，这是不可能的。脉的搏动，乃由心搏所引发，同一心搏，要数皆数，要迟皆迟。若以至数论脉，这是无法解释的。中医讲的是脉象，是脉的形象，而非脉的至数。若脉之来去皆迫急，虽至数不快，亦为数；来去皆徐迟，虽至数稍快，亦为迟。以脉象来解，问题就迎刃而解了。再者，脉学皆有寸关尺分部而数，或寸关尺分部而迟的记载，若以至数论迟数，同一血脉，气血一以贯之，何能寸数而关尺不数？何能尺迟而寸关不迟？所以，以至数论迟数，则难以解释，若以脉象论迟数，则疑窦冰释。
本条以方药脉象来分析，其病机当为痰遏阳郁。瓜蒌甘寒，宽胸涤痰；薤白辛温通阳，且除大肠滞气，《内经》有“心病宜食薤”之记载。白酒，《千金方》用白酨浆，即酢浆。《辞源》：酢，醋本字。《金匮玉函要略辑义》云：“今用米醋极验。”焦树德云：现今有用米醋、黄酒、白酒者，以醋为佳，黄酒次之，白酒无效。半夏苦酒汤，苦酒为醋，知白酒非醋，当为米酒或黄酒。日本有清酒，或为古代传入日本，此白酒或为清酒。
4.原文：“胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”【按】
此条胸痹之状较上条为重，是胸痛彻背，且不得卧，卧则胸痛憋闷，呼吸困难，乃痰阻胸中气塞甚也。尤在泾云：“阳痹之处，必有痰浊阻其间。”痰浊重，气塞亦重，故更加半夏以蠲痰饮。
冠心病由痰浊阻蔽者颇多，故此方为临床所常用。我常用半夏10 ～ 15g，以增涤痰之力。本书中多例用温胆汤治之，痰浊重者，温胆汤加三子养亲汤，或更加皂角子、白金丸，甚至礞石滚痰丸。其法，皆缘于此。
5.原文：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”【按】
此上焦之病，已延及中焦，涉及胃肝，不仅胸痹，且已成痞及胁下气逆而抢心。同样一组症状，但有虚实不同。实者，气滞气逆重，当急通痞结之气，去邪之实，加枳实、厚朴除气结，桂枝通阳。虚者，乃土虚木乘，升降悖逆而成痞，肝气上逆而抢心。土虚而木乘者，关键在土虚，故以人参汤温补中土，以御肝乘。
症状相同，而虚实有别，何以知之？当以脉决。脉沉取有力者为实，沉取无力者为虚。
6.原文：“胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”【按】
此亦气痹之证，症状相同，病机有别。以方测证，茯苓杏仁甘草汤，取杏仁宣上，通利三焦以化湿，茯苓淡渗以利湿，甘草培中，当属湿郁于上者。橘枳生姜汤苦辛散结降逆，乃气滞为主者。
症状相同，何以别之？湿阻者，脉当濡且舌苔腻；气滞者，脉当沉弦或滞。本书例案中有以三仁汤、苓桂术甘汤、甘露消毒饮、菖蒲郁金汤等方治之者，有以益气培中治之者，理通于此。
7.原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”【按】
胸痹缓急者，当指胸痹之状有缓有急，正邪交争，互有往来胜复，阳气暂通则症缓，阳气暂闭则症重，故缓急交作。何邪使然？以方测证，当为阳虚寒湿痹阻，附子温阳，薏苡仁除湿，故知此证为寒湿所致，治当温阳除湿。本书中温阳化湿、温阳化痰、温阳化饮诸案，皆本于此。
方为散，且每服方寸匕，量较小，盖因湿性黏腻氤氲难以骤解，故小量缓图。
有湿何不选茯苓、白术、苍术等，而取薏苡仁？盖薏苡仁除湿，且可舒筋缓挛急。胸痹而痛者，因经脉绌急而痛，薏苡仁舒挛急缓其痛；而茯苓、白术长于健脾化湿渗湿，无舒筋缓挛急之功，故方选薏苡仁。
8.原文：“心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”【按】
诸逆，当指寒痰、水饮、厥气等逆而上行。心中痞，心悬痛，皆因诸逆使然。究竟本条为何气使然？枳实行滞气，桂枝生姜通阳散寒降逆，推知此证当为寒饮气逆所致，法当通阳散寒，行气降逆。本书中多例采用此法，概源于此。
9.原文：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”【按】
心背痛彻者，阴寒凝闭重也，腧脏相通，内外相引，则心背彻痛。方取乌兴、附子、川椒、干姜，共襄除寒凝开闭结之功，佐赤石脂以安心。据余管见，冠心病属寒凝痹结者多，余遵此法而广为应用，疗效确切。仲景用乌头者共五方，皆为寒凝而痛重者设。（二）热郁
1.栀子豉汤类《伤寒论》第76条曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。”《伤寒论》第77条曰：“发汗，若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。”《伤寒论》第78条曰：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”《伤寒论》第221条曰：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，客气动膈，心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。”《伤寒论》第375条曰：“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”【按】
此为太阳病误予汗、吐、下、温针，热邪郁于胸膈，出现下列五组症状：
热症状：身热、虚热、咽燥口苦、汗出。
神志症状：心烦、懊、反复颠倒、不得眠、怵惕、心中愦愦、谵语。
气滞症状：胸中窒、心中结痛、身重。
消化症状：腹满、心下濡、下利。
呼吸症状：喘。
这几组症状，乃冠心病患者常见之症。热邪郁于胸膈，不得外达，必上冲、下迫、内窜。上冲则咽燥口苦；下迫则腹满、心下濡、下利；内窜于心而见神志症状；迫肺则喘；热淫于外而身热，迫津外泄为汗，闭阻气机而胸中窒、心中结痛。凡此，皆热郁胸膈所致。
热郁胸膈者，其脉若何？脉当沉而数，热甚则沉而躁数。若闭郁甚者，脉可沉伏、细小、涩、迟，状若阴脉，然其中必有一种奔冲激荡不肯宁静之感，此乃热郁甚者，万不可误为阴脉而妄予温补。
栀子豉汤乃辛开苦降之方，辛以开郁，苦以泄热，为透泄郁热之良方，余治冠心病或心肌炎等病屡用此方。为增其透泄之力，常与升降散相合而用，确有良效，理缘于此。
气滞者，可加枳实、郁金，或合四逆散。
夹瘀者，加蒲黄、丹参、泽兰、赤芍、丹皮，或合血府逐瘀汤。
夹痰者，加天竺黄、贝母、瓜蒌、竹沥、半夏，或合菖蒲郁金汤、黛蛤散。
夹湿者，加佩兰、杏仁、白蔻、茯苓、菖蒲。
夹阴虚者，加麦冬、百合、生地。
夹气虚者，加甘草、太子参、沙参。
灵活加减，可纵横捭阖。（三）少阳枢机不利
1.小柴胡汤《伤寒论》第37条曰：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉细浮者，与麻黄汤。”《伤寒论》第96条曰：“伤寒，五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论》第231条曰：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”【按】
小柴胡证的本质是半阴半阳证，半阴是指正虚——血弱气尽；半阳是指邪实——邪气因入，与正气相搏，结于胁下。胆经下胸中，循胁里。少阳郁结，经脉不通，故见胸满胁痛、心病等，冠心病者亦可见此证。故小柴胡汤和解枢机，令春生之气舒启敷和，亦用于冠心病者。
2.柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》第107条曰：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”【按】
此伤寒误下，邪入少阳、三焦，表里俱病。少阳枢机不利则胸满，少阳相火夹胃热上熏则烦惊、谵语，三焦不畅则小便不利，阳气内滞则身重不可转侧。诸症皆可见于冠心病患者，若见胸满烦惊者，此方可酌而用之，以疏利枢机，兼以安心。
3.柴胡桂枝干姜汤《伤寒论》第147条曰：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”【按】
此少阳证兼饮者。少阳枢机不利见往来寒热、胸胁满微结、心烦；饮阻见渴、小便不利、头汗出。诸症冠心病患者亦可见之，故此方可酌用于治疗冠心病。（四）二阳并病《伤寒论》第142条曰：“太阳与少阳并病，头痛项强，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”《伤寒论》第150条曰：“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”《伤寒论》第171条曰：“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。”【按】
太少并病，表未解且枢机不利，误下邪陷，与饮相结，而成结胸状，可与柴胡桂枝汤两解之，或刺大椎、肺俞、肝俞。虽成结胸状，然太少之邪未解，故慎勿下之。
结胸主症为心下至少腹硬满而痛不可近，乃水结胸胁所致。既然水结在胸，则胸痛当为必有之症。二阳并病如结胸状，必亦胸脘硬痛，与冠心病心绞痛表现相符，故和解表里，疏达少阳，亦为治冠心病之一法。（五）热入血室《伤寒论》第143条曰：“妇人中风，发热严寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”【按】
热入血室，乃瘀热互结，瘀热阻于少阳经脉，故可见胸胁下满，如结胸状，此亦与冠心病相关。
叶天士云：“仲景之小柴胡汤，提出所陷热邪，此与虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去人参、大枣，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁，夹寒者加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者，身体必重，非若阳明之轻旋便捷也。何以故邪？阴主重浊，脉络被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故祛邪通络，正合其病，往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤加海蛤、桃仁，原是表里上下一齐尽解之理。看此方大有巧手，故录出以备学者之用。”
血结胸，是瘀热互结。其来源，一可由热入血室，瘀热上逆心包而致；亦可热陷胸中，与血相结乃发。仲景论结胸，是热与水结，而血结胸，是对仲景学说的发展、补充。血结胸的主症是胸中痛，这与冠心病的临床表现是一致的，所以活血化瘀是治疗冠心病的重要法门。叶氏对热入血室所列的六项治法，对治疗冠心病皆有重要参考价值。其六项治法为：虚者，小柴胡；瘀热，小柴胡去人参、甘草，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等；寒瘀，小柴胡加桂心；本经自结，小柴胡加延胡、归尾、桃仁；气滞者，加香附、陈皮、枳壳；血结胸，桂枝红花汤加海蛤、桃仁。（六）阳虚阴盛《伤寒论》第21条曰：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”【按】
太阳病，乃风寒所致。下后阳虚，风寒内陷，出现胸满脉促，与冠心病胸憋闷、心律不齐相符。用桂枝去芍药以温振胸阳。因阳虚阴盛，宜刚不宜柔，故去芍药之酸寒。阳虚重者，可加附子。温振阳气以治冠心病是临床常用法则，本书所举案例中，此法最多。《伤寒论》第160条曰：“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。”【按】
伤寒汗吐下后，阳气耗伤，阴寒内盛，厥气上冲，寒气凝结而心下痞硬、胁痛，冲于胸则胸痛憋闷，冲于咽则咽痛、咽窒。这些表现与冠心病相符，由阳虚阴盛所致。《伤寒论》第166条曰：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。”《伤寒论》第355条曰：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”《伤寒论》第324条曰：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”【按】
邪结在胸中，必痹阻胸阳，出现类似胸痹的胸闷、胸痛彻背、短气等。实者当吐，如瓜蒂散；虚者当温，如四逆汤。
吐法，可引邪从上而越，本应为治疗冠心病的法则之一，现已鲜用，余亦未用，惜此法渐趋湮灭。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，善太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”【按】
肝中寒，经脉不通而胸痛，寒则气郁而太息。胸痛、太息等症与冠心病相关，可因肝寒所发，治当温肝散寒。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》曰：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。”【按】
此皆阳虚，寒气逆上而致胸胁逆满疼痛者，大法皆温阳散寒。故温阳散寒为治冠心病心绞痛之重要法则。温阳之方此仅摘数则，其他温阳诸方，亦可酌而用于冠心病。（七）水饮《伤寒论》第127条曰：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急。”【按】
饮多水蓄，水饮上凌于心而心悸。冠心病者就常有心悸一症，故化饮为治冠心病之又一重要门径，化饮诸方皆可择而用之。《伤寒论》第356条曰：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”【按】
茯苓甘草汤中，桂枝、甘草以振心阳，茯苓安神化饮，生姜散寒饮。饮蠲则神安，故本方可用以治疗冠心病。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。”“水在肾，心下悸。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚；脉偏弦者，饮也。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。”【按】
水饮凌心，则心动悸、短气、喘满，与冠心病相符，故温阳化饮为治冠心病一大法则。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。”【按】
方同小承气，当腹中痛而闭者，此方下之。何以胸满用此方？盖因支饮格拒心下，腑气不通，肺气不降而胸满。此胸满必重而急，故泻水消壅，通腑以降肺气。下法，亦为治冠心病变通之法。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。”“脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。”“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”《伤寒论》第152条曰：“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”【按】
十枣汤、甘遂半夏汤，为泻水峻剂，必因水饮盛而憋闷胀痛殊甚者，泻水以缓其急。逐水法，亦为治冠心病救急之法。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”【按】
诸症与冠心病心衰者颇似，乃饮聚所致。木防己汤行水气、散结气，且清热补虚，或加茯苓、芒硝，渗水破坚，消其结聚之饮，诸症自除。水饮迫肺而呼吸迫急不得息者，以葶苈泻肺水，余常相伍而用，视其轻重，用量在10 ～ 30g之间。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆依息不得卧，小青龙汤主之。”“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”“冲气即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”“咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕。呕者，复内半夏以去其水。”“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”“若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。”【按】
小青龙汤温阳散寒化饮，用治寒饮上犯之咳逆倚息不得卧。冠心病多属寒饮上犯者，故余屡用小青龙汤治之。然寒饮多有变证，仲景将小青龙汤巧予化裁，形成苓甘五味姜辛汤等诸方。以上6条，可看成一完整病例，示人如何谨守病机，随证加减之实例。因而余在治外寒内饮之冠心病时，亦依仲景所示而裁度，灵活运用上述诸方，治疗实例载于本书中。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝，瘕，腹中痛。医反下之，即胸满短气。”“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？
师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后复吐之，冒家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。”【按】
脉沉紧乃阳虚不能制水，水泛而肿，厥气上冲胸咽，故胸胁苦痛、咽如炙肉、咳喘逆，与冠心病颇符，因而温阳制水是治疗冠心病一重要法则，本书此类案例颇多。《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”【按】
心下坚大如盘，乃阳衰饮结聚心下，可见于冠心病心衰者。予桂枝去芍药加麻辛附汤，意在行阳化水，散心下之坚。仲景云：“大气一转，其气乃散。”大气者，乃人身之阳气也。阳气者，若天与日，阳运当以日光明。离照当空，阴霾自散，阳气周行，阴浊无处藏匿，诸证冰释。枳术汤之心下坚，乃水饮阻气，故以苦泻之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”【按】
此饮遏阳气，饮邪上干而心悸，以半夏蠲饮，麻黄发阳气。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》曰：“呕而胸满者，吴茱萸汤主之。”【按】
吴茱萸汤温阳散寒降逆，此呕与胸满，当属阴寒上逆使然。胸满一症冠心病多有之，故吴茱萸汤亦可用于冠心病的治疗。余常以吴茱萸汤相伍而用。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。”【按】
上述二条，胸满、短气、胸冷，皆可见于冠心病患者。究其原因，皆为虚寒所致，法当温阳养荣。（八）结胸、脏结《伤寒论》第128条曰：问曰，病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”《伤寒论》第129条曰：“何谓脏结？答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。”《伤寒论》第130条曰：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。”《伤寒论》第131条曰：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”《伤寒论》第134条曰：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”《伤寒论》第135条曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷汤主之。”《伤寒论》第136条曰：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”《伤寒论》第137条曰：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近
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