作者：袁少英
出版社：人民卫生出版社
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男科疾病针灸治疗撷萃试读：
前言
中医男科学是运用中医药理论来认识和研究男性泌尿、生殖系统的解剖、生理、病因、病机、诊断治疗规律、预防、护理及养生保健规律的一门中医临床学科,近30年来,其研究的重点疾病如男性不育症、男性性功能障碍、生殖系统感染与炎症疾病、性传播疾病与男性生殖健康相关疾病都有重大的进展。但是,由于中医男科学作为一门完全独立的学科出现是近30余年的事,很多男科疾病的发病机制尚未完全被认识,治疗手段比较单一,其防治的系统化、规范化有待加强。因此,在临床实践中,有些男科疾病被医师或患者所忽视,疗效也不尽如人意,甚至有时面对男科疾病无从下手,男科疾病的误诊误治也屡见不鲜。
历史上中医男科学一直没有形成较为完善的理论体系,但中国的男科学临床历史悠久、源远流长,中医学的文献蕴藏了大量男科疾病诊疗方面的内容,应用于男科疾病的中药方剂一直沿用至今而历验不衰,运用针灸疗法治疗男科疾病,也具有悠长的历史。从奠定了男科疾病针灸临床理论基础的《黄帝内经》开始,历代针灸专著如《针灸甲乙经》《针灸资生经》《针经摘英集》《针灸大全》《针灸大成》《针灸问对》《针灸聚英》等详尽记述多种男科疾病的病因病机和针灸方法,现代针灸学名家司徒玲、靳瑞、程莘农、裘沛然等所编著的著作及针灸临床实践也有不少内容涉及男科疾病,疗效斐然。但由于现在中医院分科越来越细,疗效确切的针灸等传统疗法在高歌猛进的专科西化中日渐式微,针灸科医生很少能接触男科疾病,男科医生也因学科设置的原因基本不能接触到针灸疗法。因而传承针灸精华,发挥针灸特色,在男科推广针灸等传统疗法,为针灸科与生殖泌尿等相关专科架起桥梁,进一步提高男科的临床疗效,将有助于现代中医男科学的发展。
为此,笔者总结了自己30年男科临床实践经验,结合对历代中医、针灸与男科学医籍精读之心得,撰写了这本《男科疾病针灸治疗撷萃》。全书分为总论、各论和附录三部分。总论部分包括中医男科学的概述、男科疾病的常见症状、诊断与辨证、体格检查与辅助检查、临床特点、诊断的流程与临床思维方法、常用的针灸与物理治疗方法及操作规范。各论为临床篇,主要包括常见男科疾病的概述、病因病机、治疗、临证指要与医经撷萃等。其中治疗部分分为首选针灸疗法、其他针灸疗法、外治与物理疗法、中药经验用药、西医常用疗法等。首选针灸疗法详细介绍辨证取穴与操作、辨治释义。辨治释义为针灸处方所取穴位的穴性和配伍方解。西医常用疗法为男科疾病疗效明确或必须结合使用的西医治疗方法。临证指要为笔者诊疗本病的决策与心得体会。附录为笔者经验方、部分经方与主要参考书目。笔者自始至终本着简而明、精而专的原则,力求把对男科疾病行之有效的针灸疗法全面介绍,冀以对男科临床、教学及科研人员有所裨益,为更多男科疾病患者带来福音。
本书在撰写的几年中,得到了中华中医药学会男科分会名誉主任委员戚广崇老师、广东省中医院副院长陈志强老师、广州中医药大学第一附属医院名老中医崔学教老师、广东省针灸学会会长符文彬教授的鼓励与指导,在此表示衷心的感谢!同时感谢为本书的文字处理做出巨大辛劳的郑进福医生、何超拔医生及广东省中医院珠海医院男科全体同仁!
由于水平有限,临床工作繁重,书中谬误、不足之处恳请同道不吝赐教、批评指正,以使本书日臻完善,为男性健康、家庭和谐及男科事业做出更大贡献。袁少英2015年9月于珠海第一篇 总论第一章 中医男科学概述
中医男科学是运用中医药理论来认识和研究男性泌尿、生殖系统的解剖、生理、病因、病机、诊断治疗规律、预防、护理及养生保健规律的一门中医临床学科,是一门基础和临床相结合、多学科、多领域相互渗透、相互交叉的学科,它的研究对象是男性,研究重点是男性生殖泌尿系统疾病、男性性功能障碍、男性不育症、性传播疾病、男性更年期及与男性生殖健康相关的疾病。中医男科学虽是一门独立的中医临床学科,但源于中医学理论,并与内、外、妇、儿等临床学科以及社会学、心理学等学科密切联系,因而研究中医男科学不仅要掌握本学科的专门知识和操作技能,同时还要掌握与运用其他中医学科以及西医男性学的有关理论知识和技术。
历史上中医男科学一直没有形成较为完善的理论体系,作为一门完全独立的学科出现是近30余年的事,但中国的男科学临床历史悠久,源远流长,内容丰富,中医学的文献蕴藏了大量男科治疗的理论与治法。据现存文献资料,商周时代《山海经·中山经》《山海经·西山经》就对“种子”“绝育”有一定认识。我国目前发现最早的医学文献,春秋时代的《五十二病方》,就已经有对男科疾病诊断与治疗的描述,所列治疗癃闭的药物,如石韦、葵种还一直沿用至今。随着战国时期《黄帝内经》的问世,提出了以“肾”为主轴的男科理论,为中医男科的发展奠定了坚实的理论基础,此后历代的医学著作如《伤寒杂病论》有关劳复、失精、阴阳易等均对男科疾病做了精湛的论述,真武汤、肾气丸等历经千年仍在使用,《褚氏遗书》中列有“求嗣”门,出现类似优生、节欲、晚婚、节育等的论述,《诸病源候论》全书涉及生殖泌尿系统疾病达200候,唐代《千金要方》《千金翼方》也提出了优生理论,《太平惠民和剂局方》《丹溪心法》《济阳纲目》《医家金鉴》《外科全生集》等都对男科种子、遗精、赤白浊、淋、阳痿、阳强不倒、疝气、偏坠、肾子痛等疾病的病因病机、治法方药有详尽的记载,其中八正散、五淋散、龙胆泻肝丸、地黄丸、肾气丸、龟龄集、大补阴丸、左归丸、右归丸、左归饮、右归饮、金锁固精丸、三才封髓丹、萆薢分清丸等名方更是现代男科临床必用的基础方剂,《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒的专著,清代《傅青主男科》更是我国以“男科”命名的第一部著作,对男科疾病的诊断和治疗具有重要的参考价值。
运用针灸疗法治疗男科疾病,具有悠长的历史。创立中医学理论体系、为中医学的发展奠定基础的《黄帝内经》论述中医病证很多,但应用药物者寥寥无几,针灸是其主要内容,对经络、腧穴、刺灸法、治疗及养生均有详细的论述,其经络学说奠定了男科疾病针灸临床的理论基础。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》,详尽记述頹疝、茎中痛、窍中热、阴痿、卒阴跳、阴上入腹中(阴缩)、阴下纵、阴挺长(阴器弛纵)、两丸骞痛、阴暴痛、阴暴痒等的针灸疗法。宋代王执中《针灸资生经》记载了肾虚、阴痿缩、阴挺出、阴茎疼、阴汗、阴肿阴疮、淋癃、小便难、梦遗、失精、白浊、小便不禁、遗尿的针灸治疗方法。元代杜思敬著《针经摘英集》记载了转脬小便不通、肾虚腰痛、膀胱、肾余疝气、男子卒疝等疾病的针灸取穴与针法。杨继洲集明代以前针灸学术精华之《针灸大成·卷之八》记载了疝瘕、卒疝、偏坠、阴疝、阴肾偏大、阴肿、阴茎痛、阴汗、转胞不溺、遗精白浊、梦遗、失精、淋癃、小便赤如血、遗溺、阴痿、丸骞、阴挺出,在小儿门中记载了卒疝、肾胀偏坠,在《针灸大成·卷之九》记载了淋闭的针灸治疗取穴方法。明代高武纂集的《针灸聚英》记载了阴寒、囊入腹中、小水不禁、梦遗、淋闭等疾病的病因病机和针灸方法,其中卷之四收录的各类针灸歌赋中,包含了多种男科疾病的针灸取穴。清代周树东《金针梅花诗钞》列举十四经要穴,并详述了其取穴方法与功效主治,涉及尿失禁、阳痿、遗尿、小便癃、阴挺、遗精、淋癃、阴结缩、丸骞、失精、癃闭、早泄、胯痛、不育、肾败、下元亏等男科疾病。现代针灸学名家司徒玲、靳瑞、程莘农、裘沛然等所编著的著作也有不少涉及男科疾病的内容。但是,男科疾病的针灸学专著极少,源于针灸科医生很少能接触男科疾病,男科医生也因学科设置的原因基本不能全面掌握针灸疗法,导致许多疗效确切的治疗男科疾病的针灸疗法不能传承下来,因此,挖掘古代医家治疗男科疾病的经验并进一步推广,对现代中医男科学的发展将有所裨益。第二章 男科疾病的常见症状一、排尿异常1.尿频
指排尿次数较正常增多。一般来说,白天成人4～5次,夜间0～1次,每次尿量约300ml。若成人超过以上次数,皆可称为尿频。尿频可由于总尿量增多(每次尿量不减少)或膀胱容量减少(每次尿量亦减少)所引起,前者常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰竭的多尿期等。尿频仅见于夜间者为夜尿症,仅见于白昼,或夜间入睡前者多属精神因素。若24小时均见尿频,多见于前列腺增生症、膀胱过度活动综合征(OAB)等。尿频而尿量减少者,多见于热淋,如急性膀胱炎、尿道炎(包括淋病、非淋病性尿道炎等)、小儿龟头包皮炎等。男性年逾50岁而夜尿增多者,多见于前列腺增生症,中医属于精癃病。2.尿急
指病人突然尿意强烈不能控制、等待而需立即排尿。尿急伴有尿频,常见于前列腺炎,若伴有尿痛者多见于尿路感染、急性前列腺炎、尿道结石等,亦可与精神因素有关。如仅有尿急而无尿痛者,多属精神因素,每因迫不及待而出现尿失禁,往往伴有尿频,分散注意力后或入睡则不出现。3.尿痛
指病人排尿时膀胱区及尿道疼痛,或可放射至大腿内侧或腰部,尿痛多属实证,由火热或湿热之邪流注精室下窍或砂石阻塞尿道所致。火热重则灼痛,常见于尿道炎、膀胱炎、淋病、非淋菌性尿道炎等,如热淋,伴血尿如血淋；气滞湿重则胀痛,如气淋；伴有尿道掣痛、腰部疼痛甚至痛引腹部及会阴部者往往由于尿路沙石所致,如石淋。尿痛也见于虚证,如膏淋、劳淋等,往往由劳倦过度所致,尿后空痛,其痛隐隐。4.排尿困难、尿潴留
前者指排尿不畅,轻者尿前等待、排尿无力、射程短；重者尿线变细或淋沥不尽,努挣而出,为“癃”；膀胱胀满而尿点滴全无为“闭”,常合称“癃闭”。多见于前列腺增生症,也可见于尿道损伤和狭窄、后尿道瓣膜、急性前列腺炎、膀胱或前列腺肿瘤等。本证往往虚实夹杂,虚证可见于肾阳虚衰、肾阴亏损、中气不足,实证有湿热蕴结、肺热气壅、肝郁气滞、尿路瘀阻等。5.余沥不尽
指尿后点滴不尽,淋漓不绝,如精癃病、精浊病、OAB等,多见于肾虚不固。6.尿失禁
如精癃病之急迫性尿失禁、充盈性尿失禁,指不能随意控制而自遗,多因肾气不足,下元不固,阳虚火衰,膀胱虚寒所致。二、尿液的异常1.血尿
指尿中带血,出血量多时肉眼可见,称为肉眼血尿；出血量少时,肉眼看不出血色,仅在显微镜下检查时发现红细胞超出正常范围,称为镜下血尿。实证多见于下焦热盛、跌扑损伤、砂石瘀阻,虚证可见于阴虚火炽、脾虚不摄、肾虚不固等。2.脓尿
指尿中带有脓细胞。如非特异性感染包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎；特异性感染如结核病、淋病等,在男科常见于淋病。多为湿热下注、火热下炽膀胱精室所致。3.菌尿
尿中存在细菌,但需鉴别尿中细菌是感染还是污染,应做尿细菌定量培养。对于前列腺炎,四杯法或二杯法可应用于鉴别是否细菌性前列腺炎,或可找到淋菌,或真菌、或滴虫等特异性感染。三、尿道分泌物1.脓性分泌物
一般见于尿路感染、淋病性尿道炎及急性前列腺炎,镜检可见大量白细胞及脓细胞,多见于湿热下注或火热炽盛证。2.血性分泌物
血性分泌物为尿道出血或血精。多见于尿道损伤、尿路结石感染等,多为湿热瘀阻证。3.黏液性分泌物
量少混浊,多见于非淋菌性尿道炎、慢性尿路感染,常见于下焦湿热等；乳白而黏稠,常于大便时从尿道溢出或随尿而出,多见于前列腺炎,属于精室湿热或肝肾阴虚或湿浊下注；性兴奋时尿道有分泌液溢出,为尿道球腺液,属正常生理现象。四、精液异常1.无精子症
性交后能射精,精液检查找不到精子。有两类原因,一类为睾丸有正常生精功能,由于输精管道梗阻所致,称为梗阻性无精子症,另一类为睾丸生精功能衰竭所致。性交时有射精节律性收缩及快感,但无精液排出,多为逆行射精,往往是糖尿病的并发症。2.血精
正常的精液肉眼观察为乳白或灰白色,当精液可见血红色、咖啡色或混有血丝或显微镜检查时发现有红细胞称为血精,为精囊炎的特征之一,其他如前列腺结核、精囊结石、精囊囊肿、精囊肿瘤也可见血精。血色鲜红,伴有射精疼痛,多见于精室湿热或阴虚火旺证；精液粉红,多见于肾阴亏虚证；精色黯红或瘀黑,伴会阴疼痛,多见于瘀血阻滞证。血精症虽与机体一些重要器官并无直接关联,但它可能是某些严重疾病的信号。3.精液不液化
精液一般在排精后5～30分钟液化。若精液液化时间超过1小时,或黏稠度太高不能完全液化,称为精液不液化或者液化不全。常见于前列腺或精囊腺发生炎症时,出现于湿热瘀阻或阴虚证。五、疼痛
主要为排尿痛和生殖器疼痛。尿痛常伴排尿异常,生殖器官疼痛多见于阴囊、阴茎、下腹部、会阴部、腹股沟及大腿内侧。疼痛可发生在病变的所在之处,也可以是放射性痛。疼痛的发生是由感受内、外邪气引起局部经络阻塞,气血凝滞所致。刺痛多属于瘀血证,胀痛多属气滞证,冷痛多属于寒凝或虚寒证,隐痛多属于正虚,重痛多属于湿重。一般可分为以下几种:1.感染性疼痛
如睾丸、附睾、精索、前列腺、精囊的感染等。阴囊红肿疼痛,伴发热,属附睾炎、睾丸炎或阴囊皮肤感染,多见肝经湿热证,若继发于痄腮后,多见于睾丸炎。前列腺炎疼痛常伴有尿频、尿急以及会阴、肛周、下腹部、耻骨部、腰骶疼痛等。为多种原因导致的气滞血瘀,脉络阻滞不通所致。2.外伤性疼痛
跌仆撞伤,或开放性损伤(刺伤、枪伤、裂伤、撕脱伤等)。多属于气滞血瘀证。3.肿瘤性疼痛
睾丸肿瘤发展至一定程度会出现刺痛。多属于瘀血内阻、邪实正虚所致。4.睾丸鞘膜积液
平素阴囊胀坠不适,严重的有时会伴疼痛。多属于阳虚水停证。5.精索静脉曲张
部分患者可有下坠、疼痛感。多属于瘀血证。6.腹股沟疝
可有坠胀感和胀痛,腹压加大时加重,嵌顿性疝可有剧痛。多属于气滞血瘀证。7.输精管结扎术后的阴囊疼痛
多因痛性结节或附睾瘀积所致,性交后可加重。多属于湿热蕴结、瘀血阻滞证。8.精囊炎
射精疼痛或伴血精。多属于阴虚火旺或相火炽盛证。9.泌尿系结石
多为突发性绞痛,发生在腰部或中下腹部,可放射到阴囊或大腿内侧。多属于气滞血瘀证。六、瘙痒
瘙痒是发生在表皮的一种犹如虫虱游行的不适感觉。痒的发生与湿、风、热、血虚、虫有关。常见于阴囊湿疹、疥疮、阴虱病、滴虫病、生殖器过敏性疾病、念珠菌病等。1.虫淫作痒
奇痒尤甚、黄水淋漓,如虫蚀皮中,浸淫漫延,彻夜难眠,多发于生殖器,肛门周围或皮肤皱褶处,传染性强。如股癣、疥疮等。2.风胜作痒
常走窜四注,遍体作痒,痒无定处,抓破血溢,随破随收,皮损干性。如牛皮癣、瘾疹等。“风为百病之长”,常夹热、夹湿、夹寒。夹热则疹色焮红,兼有灼热疼痛；夹湿则皮疹抓破,血与水相渗而溢；夹寒则疹色白或淡红,遇冷而发或加重。3.热胜作痒
皮肤隐疹,焮红灼热,痒痛相兼,得热尤甚,皮损或见化脓及脓性结痂。4.湿胜作痒
痒感较剧,浸淫四窜,易沿表皮蚀烂,黄水淋漓,水过糜烂,越腐越痒,病好发于下部,病程迁延反复。如阴囊湿疮等。5.血虚作痒
病症日久,瘙痒不甚,痹痒相兼,皮肤变厚、干燥脱屑,甚少糜烂脓水,如阴囊湿疹皮肤损害的后期。七、肿块
肿块在男科疾病常见,多因炎症、肿瘤、结核、积液所引起。阴囊常见肿块为疝、鞘膜积液、附睾结节、精液囊肿、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等；阴茎头部硬性肿块,甚或糜烂或呈菜花状,多为阴茎癌；阴茎体部硬性肿块多为阴茎海绵体硬结症；肛门指检时见前列腺常见的肿块有前列腺增生、前列腺结核、前列腺癌、前列腺结石；精囊硬性肿块多见于结核,软性肿块多见于囊肿；肿势高突、焮热、灼痛,遇冷则舒,多为火热证；肿块漫肿如棉,局部不红不热,常为痰湿证。由感染引起的肿块分为以下两种:1.急性感染
包块有明显压痛,皮肤有红肿热痛,并易化脓和全身寒战等。见于湿热下注、淫毒内传的阴囊感染、急性睾丸附睾炎、精索炎等。2.慢性感染
包块质地中等、轻度疼痛和压痛,无明显全身症状。见于血滞痰凝,如附睾头部结节,多为慢性附睾炎；或水湿停聚阴囊、而睾丸无疼痛,透光试验阳性者,多为鞘膜积液。八、赘生物
男科疾病常见的赘生物包括尖锐湿疣和传染性软疣、扁平湿疣(二期梅毒疹)。性病疣的发生多因不洁性交,淫毒下传所致,秽浊缠绵。其特点为出现疣状赘生物,形态不甚规则,发病部位以肛门、生殖器部的皮肤、黏膜交界处为多。1.尖锐湿疣
皮损表面呈丘疹或乳头状、蕈状或菜花状、基底小、表面见刺状颗粒,少数呈乳头瘤样增殖形成巨大型尖锐湿疣,淡红色、灰白色或灰褐色,易出血。多发于生殖器、会阴或肛门周围,偶见口腔、乳房等处。2.扁平湿疣
皮损表现为扁平、片状隆起,常见于梅毒。3.传染性软疣
皮损表现为圆形丘疹,表面光滑,中央有脐窝,颜色似皮色,可挤出白色渣状物。好发于会阴部或颜面、躯干或四肢部。九、性功能改变
性功能改变包括性欲、勃起、性交、射精、性高潮以及性的满足等环节的改变。具体表现为性欲减退或亢进、阳痿、早泄、遗精、不射精等。男子性功能由血管、神经、内分泌、生殖器官等系统参与,是一个复杂的反射过程。除器质性原因外,应特别注意精神因素的影响,如性欲亢进、性欲低下,性厌恶等。此外,不射精、逆行射精、异常勃起等也很常见。实证多见于湿热下注、肝气郁结、血瘀痰凝等证；虚证可见肾阳亏虚、脾肾亏虚、气血两虚、心胆气虚、肝肾阴虚等证。第三章 男科疾病诊断与辨证
男性生理与女子不甚相同,反映在病因病机等方面有其特殊性,临证时应该从错综复杂的症状中探求病因、病位、病性,以明确诊断,同时需借助现代医学的诊断手段,以补中医之不足。一、望诊1.望神
可了解患者机体精气的盛衰和病情的轻重,如精神充沛,目光明亮,神志清晰,反应敏锐,气色明润,活动自如,则正气未伤；若萎靡气弱,目光晦暗,神色灰蒙,反应迟滞,色泽枯槁,活动受限者,多属病重正气已伤。2.望色
颜色反映了血的盛衰和运行情况,色诊在临床中具有重要意义,红黄隐现,含蓄明润,为脏腑精气旺盛而外荣之象。色泽枯槁常为气血虚衰。黄色主脾虚与湿证,常见于脾虚之阳痿、不育。白色主虚证、寒证,常见于肾阳亏虚之不育、早泄、阳痿、阴缩。红色主热证,满脸通红为实热,见于急性前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、性病急性期。两颧潮红为虚热,常见于久病体虚,虚火上炎之早泄、结核病、晚期前列腺癌或放疗、化疗后。青色主寒证、剧痛、血瘀证、气滞证,如睾丸扭转、肾绞痛、急性附睾炎痛甚时、疝气嵌顿等。黑色主寒证、痛证及血瘀证、肾虚证。如久病阳痿,前列腺增生后期伴肾功能损害、肾积水等正虚邪实证候。3.望容貌、形态
要注意患者的体型、毛发分布与疏密程度、皮肤、骨骼肌肉发育、肥胖程度及异常的脂肪分布,以及喉结、男性乳房发育等第二性征发育情况。正常成年男性肌肉结实,皮肤较粗,肩宽胸平,臀部较窄,口周、颏下有胡须,颌下颈前有喉结。在10岁前出现第二性征及阴茎等发育,则可能为性早熟。若超过18岁仍未见上述特征,则可能为性成熟延迟或性腺发育不全,男性阴毛分布呈菱形,若男性女性化阴毛呈三角形,提示可能有内分泌异常。若超过18岁无男子第二性征外现,伴声音尖细、乳房发育、皮肤细腻、皮下脂肪丰满及胡须、腋毛、阴毛稀疏,臀部肥大,常见于内分泌异常。甚或手距大于身高,下半身比上半身长等体征者可能为染色体异常,属先天不足、肾精亏虚证。形瘦颧红,皮肤干燥伴遗精频繁者,多属于阴虚火旺证。体胖食少,伴有阳痿者,多属痰浊内阻证。面色黧黑、肌肤甲错多属瘀血内阻证。4.望目
五脏六腑之精气皆上注于目,精气旺盛则双目炯炯有神。若精气内夺则目陷无光,艾滋病及梅毒晚期可见之。目眦淡白,属气血不足。目周边晦暗无光,属肾阳虚弱,可见于房室过度、酒色之徒。目赤眦肿,为肝火上炎,若目赤,伴有口疱,及生殖器溃疡,要考虑白塞氏病；若见目赤充血,并见大量的脓性分泌物,常为淋球菌性结膜炎,多为不洁性交、淫毒内传,或误受污染所致,除了淋球菌性结膜炎外。其他的性病病原体也可见眼部异常,如支原体、衣原体、梅毒螺旋体感染等。5.望舌
在男科疾病的诊断及治疗上有重要的意义,包括望舌体和舌苔两部分。舌体包括舌的颜色、形质和动态,主要反映脏腑虚实,气血盛衰。望舌苔包括观察苔质和苔色,主要反映病位的深浅、病变的性质、邪正的消长。
(1)望舌色:
正常舌色为淡红润泽,白中透红。舌质淡白为气血两虚、阳虚,多见于气血两虚型不育、阳痿、迟发型性腺功能减退症等。舌红多为血热或阴虚火旺,多见于急性前列腺炎、睾丸炎、附睾炎、早泄、附睾结核等。舌红绛,多为热盛之急性疾病。舌黯或有瘀斑、瘀点为气滞血瘀证,多见于精索静脉曲张、慢性附睾炎、前列腺炎、前列腺增生症等。舌青为寒凝血瘀重症。舌红少津为阴虚火旺,多见于阴虚型不育、早泄、遗精等。
(2)望舌苔:
薄白苔多见于正常或病轻者。苔少或剥,甚或光剥无苔为阴虚火旺,如早泄、前列腺癌长期应用内分泌治疗者。苔白腻滞而滑者属痰浊凝结、寒湿内阻,常见如慢性附睾炎。苔黄腻为湿热,若伴质瘀斑,瘀点多为湿热瘀阻,最常见为前列腺炎、尿路感染等。黑苔滑润为肾虚有寒,见于前列腺增生晚期伴肾功能损害者、前列腺癌晚期等。6.望二阴
(1)望前阴:
望男性前阴应注意观察阴毛的分布状况,阴茎、阴囊,有无畸形、阴茎的发育情况、阴囊是否肿大、一侧或两侧阴囊皮肤有无炎症改变。
1)望阴茎:
有无尿道上、下裂；包皮是否过长,有无包茎或嵌顿；阴茎的发育是否与年龄相符；尿道口有否黏液或脓液、粘连、狭窄或囊肿；阴茎及周围有无溃疡及赘生物,并注意其颜色、形状,以便及时发现性传播疾病。溃疡焮红、肿大者属阳属实属热；色黯干塌者属阴属虚属寒；渗液浸淫,淋沥流注,为湿重；青紫肿痛或有色淡隆起为瘀血或痰凝。成年人或青春后期阴茎短小可为隐匿型阴茎、先天性发育不全、垂体功能减退、染色体病(如克氏征)。尿道口红肿伴大量黄色脓性分泌物,多为淋病；只见少量稀薄分泌物,多为非淋炎；阴囊阴茎拘急挛缩伴疼痛,称为“阴缩”,多因外感寒邪,寒凝血滞,肝脉拘急收引所致。会阴部生疮,或有硬结破溃,皮腐肉烂,流脓出血者,称为“阴疮”,多因湿热下注,阻滞经脉,或梅毒感染所致。阴茎见菜花状赘生物,多为尖锐湿疣。若阴茎菜花状物,伴溃烂脓血渗出,则多为阴茎癌症。若见丛集小水疱,晶莹剔透,多为生殖器疱疹。龟头红疹,伴见白色豆腐渣样物,多为真菌感染,常见包茎或包皮过长者。
2)望阴囊:
观察阴囊皮肤有无红肿、增厚,阴囊有无畸形。会阴型尿道下裂可将阴囊纵行分开。丝虫病者可见阴囊象皮肿。阴囊上缩者属寒,松弛者为热。阴囊皮肤青筋暴露,甚或如蚯蚓结团,下坠疼痛者为筋瘤(精索静脉曲张),属瘀阻血脉证。阴囊肿大、状若水晶亮、透光试验阳性者多为水疝(鞘膜积液),属水湿内停。阴囊偏坠、肿物卧则入腹、立则入囊者为斜疝。阴囊瘙痒,黄水淋沥,浸淫溃烂,焮热疼痛者,称为“肾囊风”或称“绣球风”,多由湿热蕴结而发,若日久阴囊皮肤粗糙变厚,则多为阴虚血燥之证。
(2)望后阴:
主要望肛门及周围皮肤,应注意肛门及其周围是否有红肿、脓疱。见有丛集小水疱,多为生殖器疱疹。肛周或肛管内见有菜花状赘生物,常见于尖锐湿疣。肛周焮红奇痒,为湿疹。肛周局部红肿疼痛,状如桃李,甚则重坠刺痛,破溃流脓者,为肛痈,多因于外感邪毒或火热内生,常见湿热下注证、火毒热盛证。7.望排泄物
(1)望小便:
小便清长属虚证寒证,短小赤涩为湿热证。尿中带血,多因湿热蕴结膀胱,热伤血络。尿有砂石,见于石淋,多因湿热内蕴,熬液成石所致。小便浑浊如米泔脂膏,见于尿浊、膏淋,多因脾肾两虚,或湿热下注,清浊不分,常见于慢性前列腺炎。小便困难,余沥不尽,伴有血尿,痛者要考虑泌尿系结石、感染。无痛者,要考虑前列腺增生症、前列腺或泌尿系其他部位肿瘤。
(2)望大便:
大便溏泄,多属寒湿泄泻或脾虚有湿。若暴注下迫,呈黄褐水样,多属湿热泄泻。大便溏薄为虚为寒。大便干结为实热或阴虚。大便燥结,属肠道津亏。大便清稀,完谷不化,多属脾肾阳虚或食滞。大便先干后溏为肝郁犯脾。大便稀薄难禁,腹胀肛坠,属中气下陷。8.望精液
正常精液呈乳白或灰白色,可含有不液化胶冻状颗粒,禁欲时间较长者,可呈淡黄色,质均匀,室温下5～30分钟内液化,若超过1小时不液化或不完全液化,多源于慢性前列腺炎,可能导致生育问题。血精多考虑精囊炎,偶见于生殖道肿瘤或其他出血性疾病。当生殖系统感染严重时可呈黄色脓性。无精症的精液往往清澈而量少。二、闻诊1.听声音
声高气足,洪亮有力,动而多言为阳证、实证、热证；声低气短,细弱无力,静而少言者为阴证、虚证、寒证；喜太息多为肝气郁结；气短息促,动则尤甚,为中气不足；男声以粗重为主,若超过18岁声音尖细,男子第二性征不明显,多为内分泌异常,甚为染色体疾病,少数属于发育迟缓。2.闻气味
口气臭秽为脾胃湿热证或胃火内炽证；口酸腐气重,常为宿食停滞证；小便臊臭多见膀胱湿热证；大便臭如败卵为食积证或下焦湿热上炽；龟头部有秽臭的分泌物,可见于真菌感染,伴有溃烂甚至见血性分泌物,甚见菜花状赘生物,多为阴茎癌；阴囊部臊臭者,见于阴囊湿疹、股癣,为湿热下注证；若阴囊溃破,为囊痈,为火毒内炽证,日久可致气血两虚证。三、问诊
男科疾病的问诊很重要,因涉及生育、性生活及其他个人隐私,要创造一个能使患者心态平静、高度信任医者的就诊环境,根据病情需要尊重患者的隐私权,可单独与患者或其妻子或其家人一同交谈。询问病史应亲切和蔼、诚恳耐心,以获得患者的信任,巧妙引导,启发提问,既要注重局部症状,又要注重其与机体其他系统的关联性,既要注重患者个人情况,又要注重患者家庭、群体、甚至社会关系的状况,以获取对诊断有价值的资料,了解疾病的本质。1.一般情况
包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、现住址等。其中男科疾病与年龄关系密切,青春期肾气初盛,常见包茎、包皮过长,龟头包皮炎、遗精、青春期综合征及因过度手淫或对手淫的不正确认识引起的症状。青壮年期易出现精神性阳痿、早泄、不射精等性功能障碍症、不育症、前列腺炎、性传播疾病等。老年易发生前列腺增生、更年期综合征、阳痿、前列腺癌等症。2.主诉
男科病人就诊时往往述诉一大堆症状,零乱混杂不分主次；或者由于各种原因,绕了很大圈子,才把主诉说出来。因此问诊时注意抓准主诉,一般只有一个或两三个,并将主诉所述症状的部位、性质、程度、时间等查问清楚。3.现病史
现病史采集主要详细了解患者从起病到本次就诊时疾病的发生、发展和变化以及治疗的经过。应从发病情况、发病过程、治疗经过以及疗效等进行询问。发病情况包括发病时间的新久、可能的病因、初期的症状及其性质、部位,曾经的处理及治疗结果。对于久病患者,以往的诊疗情况对本次诊断与治疗具有重要参考价值。4.既往史
又称过去病史,是指除主诉所述疾病以外的患病或健康情况。过去的健康和患病情况,往往与现患疾病有一定的关联性,也是辨证分析时的重要依据。如不育症患者,应详细了解各种慢性感染、性活动、性心理及幼年时的疾病,因为精子的发生可受麻疹、肺炎、伤寒、结核、腮腺炎等疾病的影响,患病近期的高热、持续发热及使用的部分药物可能影响精子的发生与质量,不洁性行为可导致慢性感染影响精子的活动力及活动率。患有糖尿病、甲状腺疾病、高泌乳素血症与性功能密切相关。患病时的年龄也很重要,如睾丸萎缩者,可能由于腮腺炎并发睾丸炎所致,儿童期前发生的睾丸炎引起的睾丸损害,常为可逆性,青春期后发生的损害则往往导致永久性损害。此外,有无生殖器官的损伤史,是否做过隐睾下降术、精索静脉高位结扎术、疝修补术、鞘膜积液手术、输精管结扎术或可干扰射精的交感神经切除术、腹膜后淋巴清扫术、膀胱颈手术、前列腺手术等,都可能影响生育、性功能。性病患者现在是否痊愈,如生殖器疱疹也可能是痊愈多年后复发,若其传染给对方,可导致流产、胎儿畸形,梅毒传染可导致胎传梅毒等。5.个人生活史
(1)性生活及婚姻史:
包括青春期发育、性欲、性交频率、勃起能力、射精时间以及是否能在阴道内射精。以往有否流产及生育,有否采用避孕措施及采用什么避孕方法,女方健康状况,是否做过有关不育的正确检查等。如紧张、恐惧、缺乏信心、过度兴奋及夫妇间关系不协调,均可引起性功能障碍。不育、前列腺炎等慢性病,由于病程长久治不愈,也会引起精神抑郁导致性功能障碍。
(2)个人生活史:
有否抽烟酗酒嗜辣及肥甘厚味,是否经常穿紧身裤子及热水浴,有否食用过粗制棉籽油,有否接触放射线、化学品、颜料、油漆,或长期从事高温作业等这些因素,均可影响性功能与不育。6.药物史
有无引起男性病的各种药物的服药史,如雷公藤片、某些抗癌药及激素会引起不育等症,某些降压药、胃病药会引起性功能障碍,某些药物可导致龟头固定性药疹,前列腺增生症患者服用a受体兴奋剂药物可致急性尿潴留。糖尿病患者易得龟头包皮感染且较难控制,包皮环切术后伤口难以愈合及易并发感染。7.家族史
由于某些遗传性疾病,常与血缘关系密切。询问病人父母、兄弟姐妹、爱人、子女等的健康和患病情况尤为重要。四、切诊
切诊包括脉诊与按诊两部分。1.脉诊
男科病门诊一般来说就诊的年轻人较多,较少涉及重大的脏腑疾病,因而疾病脉象种类相对于内科疾病来说较少,常见有以下数种。
(1)常脉:
一息四至,脉象和缓有力、从容有节、不沉不浮,不大不小,不快不慢,并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。许多男科疾病患者没有明显病态脉。
(2)实脉:
三部脉举按皆来去俱盛有力,幅幅应指。正常人之实脉为实而和缓。病态实脉一般主实证,正邪相搏,脉道坚满,脉实而偏浮数为实热证,实而偏沉迟为寒实证。
(3)虚脉:
三部脉举按皆无力,隐隐蠕动于指下,应指松软,是无力脉的总称。气不足以运其血,则脉来无力,血不足以养其气,则脉体空虚,此脉主气血两虚,或阴阳不足。迟而无力多阳虚,数而无力多阴虚,多见于虚证阳痿、不育、前列腺增生、迟发型性腺功能减退症等。阳不足以振其火,则脉沉下难现,阴不足以益其水,则脉行虚数。
(4)数脉:
一息脉来五至以上。数而有力为实热证,如急性附睾睾丸炎、急性前列腺炎等发热尤明显；数而无力为虚热证或气血不足证,如早泄、遗精、迟发型性腺功能减退症、前列腺癌化疗后等。
(5)迟脉:
脉来迟缓,一息不足四至。主寒证,迟而有力为实寒、冷积,迟而无力为阳虚。邪热结聚,经隧阻滞的里实证,也可以出现迟脉。运动员或体力活动为主之人,在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后,脉率亦可见迟,皆属生理性迟脉。虚空迟脉见于老年性阳痿、前列腺增生症、晚期前列腺癌等。
(6)滑脉:
滑而和缓之脉为青壮年的常脉。指下往来流利,如盘走珠,应指圆滑,往来之间有一种回旋前进的感觉,主痰饮、食积、实热湿热等,常见前列腺炎、不育症之痰浊内阻等证。
(7)涩脉:
形细而行迟,脉来艰涩不畅、应指如轻刀刮竹。主气滞血瘀,精伤、血少、痰食内停之证。为痰食胶固、血瘀郁阻、癥瘕阻隧所致,如精索静脉曲张、前列腺癌、前列腺增生症。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。
(8)细脉:
脉来如线,但应指明显、细直而软,按之不绝。主气血两虚、诸虚劳损、痛甚及湿邪为患。气血无力鼓动,血虚无以充盈,湿浊黏滞脉管所致,常见于各种虚证、湿证男科疾病。
(9)洪脉:
夏令阳气亢盛,脉象稍现洪大,为夏令之平脉。脉体阔大、充实有力,来盛去衰,应指浮大而有力,滔滔满指,呈波涛汹涌之势。或主邪热亢盛、内热积盛,但男科疾病少见,可见于急性热性男科疾病。
(10)弦脉:
弦而平缓,亦为常人之脉。端直以长,如按琴弦,切脉应指有挺直和劲急感。主痛证、痰饮等。如结石之绞痛期、睾丸扭转、急性附睾睾丸炎等男科疾病实证常见脉象。
(11)沉脉:
轻取不应,重按始得。其脉搏显现的部位较深。主里证,有力为里实,无力为里虚。若脏腑虚弱,正气不足,阳虚气陷不能升举,则脉沉无力,男科久病虚证尤常见。
(12)濡脉:
浮而细软,应指少力,如絮浮水,轻手即得,重按不显,又称软脉。主湿邪内困与各种虚证。多见于虚劳失精、精血亏损或湿困脾胃,阳气阻遏之症。
(13)紧脉:
脉形紧急,如牵绳转索,或按之左右弹指。主寒证多见于实寒证、痛证等。如急性附睾睾丸炎痛甚、睾丸扭转、肾绞痛等。
(14)缓脉:
一息四至(每分钟60～70次),来去怠缓,生理缓脉脉来和缓,见于正常人,是有胃气的一种表现。病理缓脉可见脉势纵缓,缓怠无力。多主脾虚,气血不足,或湿郁内困证等。2.按诊
主要是外生殖器的检查。
(1)阴茎:
触摸阴茎海绵体及尿道可发现有无硬结或压痛,质地较硬者常见阴茎硬结症,质地稍硬如软骨并发溃疡无痛者常为硬下疳。通过挤压特定部位可获取分泌物用于检查,如淋病、非淋炎等。
(2)睾丸、附睾和精索:
睾丸的检查应测定其大小、质地,有无硬节、鞘膜积液及肿块。睾丸大小的测定有:①睾丸测量板,以此测量睾丸的容积；②用已知容积的睾丸模型与睾丸比较,以测知睾丸的大小。正常中国成年男性的睾丸容积平均约18～20ml,如小于12ml,常表示睾丸的功能受到损害,如睾丸小于8ml,质地软,且无精子发现,预后不良。一侧或双侧睾丸增大,阴囊红肿热痛,常见于睾丸炎,多并发于腮腺炎之后。睾丸质地软者,大多为睾丸生精功能受损。睾丸质地硬者,多为瘀阻积滞,如睾丸炎、睾丸癌等。阴囊内睾丸缺如时,应仔细检查同侧腹股沟内外环处有无隐睾。附睾分头、体、尾3个部分,应分别检查,注意大小、质地、有无结节和压痛。急性炎症时肿大附睾压痛明显；慢性炎症时附睾增大轻微,压痛较轻；附睾囊肿时可触及边缘清楚之硬结；附睾结核时可触及串珠样结节,常可蔓延至输精管并与睾丸分界不清。输精管是否缺如或增粗,是否光滑、有无结节。精索静脉丛是否曲张,如见曲张应鉴别其重、中、轻程度。对一般不明显的精索静脉曲张,可采用Valsalva动作(站立控鼻屏气)能使曲张静脉更为明显。
(3)前列腺和精囊:
①正常前列腺如栗子大小,检查时应注意其大小、质地、有无压痛及结节,中央沟是否存在。前列腺肿大根据其大小分为:Ⅰ级如鸡蛋大,Ⅱ级似鸭蛋大,Ⅲ级似鹅蛋大。急性前列腺炎时,前列腺肿大、压痛；脓肿发生时,可有波动感。慢性前列腺炎者体积可肿大或缩小,中央沟可变浅,若增大及质地软,常为湿热证；增大及质硬常为瘀血证,缩小而按之平坦常为阴虚证。前列腺增生者腺体增大,质地变硬,中央沟变浅或消失。若前列腺质地坚硬并触及不规则结节状,则应高度怀疑前列腺癌。②精囊一般不能触及。急性精囊炎者两侧精囊肿大、压痛,精囊结核时可触及结节。
(4)按乳房:
触按乳房是否有肿块,如有则需检查肿块大小、位置、质地,是否活动,表面是否光滑,是否疼痛等,并可作相应的内分泌检查。克氏征患者往往可出现乳房肿大。
(5)按腹部:
男科疾病按腹部主要是诊断膀胱、输尿管、前列腺的病症。如前列腺增生症发生急性尿潴留时,下腹部膨隆,耻骨上区触及充盈的膀胱。输尿管结石疼痛发作时可有输尿管移行区压痛,肾区叩击痛,肾积水严重时,可扪及肿大肾脏。
(6)按肌肤:
皮肤糙燥多属津液不足或血虚风燥；肌肤干涩、甲错者多为瘀血内阻。触按疮疡局部的凉热、软硬,可判断证之阴阳寒热,一般来说,肿硬不热者,属寒证；肿处烫手而压痛者,属热证；患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。至于肌肉深部的脓肿,则以“应手”或“不应手”来决定有脓无脓,方法是两手分放在肿物的两侧,一手时轻时重地加以压力,一手静候深处有无波动感,若有波动感应手,即为有脓。
(7)按手足:
主要为了探明寒热。一般手足俱冷的是阳虚阴盛,属寒；手足俱热的,多为阳盛或阴虚,属热；若内热炽盛,阳郁于里不能外达而见四肢厥冷,为里热实证。第四章 男科疾病的常用辅助检查一、实验室检查1.尿常规或细菌学检查
尿中存在细菌,应进一步鉴别尿中细菌是感染还是污染,在细菌性前列腺炎时,中段尿培养可发现致病菌。应做尿细菌定量培养。2.前列腺液常规及细菌学检查
①正常前列腺液一般呈淡乳白色,较稀薄,炎症时变黄或呈淡红色,混浊。②细胞:正常红、白细胞数一般不超过5/HP。若超过10/HP或有成堆的白细胞,有炎症的可能。红细胞常在精囊炎时出现,但因按摩过重也可人为引起。脱落细胞可用于诊断前列腺肿瘤。③卵磷脂小体:正常前列腺内卵磷脂小体几乎布满视野,圆球状,与脂滴相似,炎症时卵磷脂小体减少。④前列腺颗粒细胞:前列腺液中有许多大细胞,有的内含多量磷脂状颗粒,部分系吞噬细胞,炎症时或老年人较多。⑤寄生虫:患前列腺滴虫症时,可能找到滴虫。⑥细菌:感染时可发现葡萄球菌或大肠埃希菌等。前列腺、精囊结核时,在涂片中可能找到结核菌,必要时做细菌培养。3.精液检查
包括精液多参数分析、形态学、顶体酶及精浆生化检查。具体见表1。表1 精液特性的参考值下限(第5百分位数,95%可信区间)根据《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》第5版续表4.细菌学检查
可进行淋菌、衣原体、支原体等病原体检测。5.生殖激素检测
常包括睾酮(T)、游离睾酮(FT)、促黄体激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E)、抑制素(INH),其他如绒毛促性腺2激素(HCG)、皮质醇(Cor)等,可用于生精功能受损、性腺功能低下、性功能异常及某些肿瘤的诊断。6.外周血染色体核型等遗传学检查
对于有家族史、怀疑有染色体异常(如Klinefelter’s综合征)等患者或者精液常规分析异常,特别是少、弱、畸精子症时,可以进行染色体核型分析等遗传学检测。对严重少弱精子症及无精子症患者需同时进行Y染色体微缺失检测,应注意实验室质控。7.免疫学检查
精液及血液抗精子抗体测定用于免疫性不育的诊断。前列腺液可检查到免疫球蛋白及细胞因子,可用于前列腺炎的诊断和治疗效果的判断。8.生殖系癌指标测定
游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)、甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(HCG)等。9.性交后试验
其目的是测定宫颈黏液中的活动精子数目,以及评估性交几小时后(宫颈黏液的储池作用)精子的存活和精子状态。同时也可以用于评估男性或女性配偶抗精子抗体(AsAb)阳性的意义。特别当男方手淫取精困难,无法进行精液常规检查时,可以通过性交后试验来了解精液的状况。二、睾丸、前列腺活检
通过睾丸活检可了解睾丸生精状况。近年来采用经直肠B超引导穿刺活检,准确率较高,有助于前列腺良、恶性疾病的鉴别。三、影像学检查1.生殖泌尿系统超声
适于前列腺、精囊与阴囊疾病,如前列腺炎、前列腺增生症、前列腺癌、结石、囊肿、隐睾、精囊炎、肿瘤、鞘膜积液、精索静脉曲张、输精管道梗阻等,阴茎异常勃起的缺血及非缺血鉴别。2.X线检查
常用于输精管精囊造影、阴茎海绵体造影、阴茎动脉造影。3.CT扫描
适于各类前列腺疾病。4.磁共振成像检查(MRI)
适于垂体、睾丸、附睾、前列腺病变,尤其是肿瘤的诊断。四、男科专科特殊检查1.数字震动感觉阈值检查(VPT)
采用振幅可调的电磁震动装置,刺激阴茎干两侧和龟头,检测病人对特定震动频率和不同振幅震动产生的知觉敏感阈值,阴茎头的生物阈值测定检查重复性较好,对早泄患者的诊断和疗效参考具有一定的意义。
(1)操作方法:
打开机器电源,操作者右手持手柄,按压手柄开关,显示屏电压上升,振动头振动上升到一个明显震动的状态,再按压手柄开关使升压暂停,在受试者上肢骨性突出部位试验,让受试者说出正确的震动感觉后,再次按压手柄开关,将震动头回复到不震动的状态再试验,确定受试者能够正确区分震动感觉和普通压觉之间的区别。下步开始检查震动感觉阈值检查:叮嘱受试者当其最初感到震动时,即示意告知检查者,或者按压患者控制器。检查者将手柄自重施压于被检查部位,开始升压,逐渐增大手柄探头的振幅,当受试者最初感到震动时数字显示屏显示的数值,即为受试者的震动感觉阈值。通常情况下,同一部位可以连续检测两次,取平均值作为其最终检查结果。震动感觉阈值读数的连续检测差异一般应小于10%。整个检查过程应确保流畅完成,同一部位两次连续检查结果如果差异很大,这时应让患者休息5分钟后重新开始检查。重复检查结果如果仍然差异较大,应考虑受试者认知能力是否稳定。以同样的方法检查另外的部位。检查完毕后,将振动头复位,关闭电源开关。
(2)注意事项:
该仪器在检查过程中需要主观配合,没有正常认知能力的人和不能配合检查的患者禁忌使用该检查,检查前要做好充分的准备工作,确保检查中受试者能做出准确的判断,受试者应该在闭目状态下,采取静坐和平躺的舒适体位,排除周围环境的干扰。检查中需确保手柄的振动探头平衡、稳定地按垂直方向,以手柄自重施压于被检查部位,检测部位应避开皮下肌腱。检查部位:由于人体不同部位对震动感觉的敏感性是不一样的,因此我们在对比检查结果中,应掌握准确的检查部位,不同的检查部位会影响结果的可比性。为防止交叉感染,探头使用前后应进行严格的消毒,每次对一名受试者检查完后,应使用75%酒精棉签对振动探头进行消毒处理。避免检测环境中有强的磁场或电场。避免机器长时间不间断工作,不使用机器时,应及时关掉电源。2.阴茎血流指数检查
阴茎血流指数(penileflourindex,PFI):是一种无损伤的测定阴茎供血状态的方法。以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血流指数。一般认为PFI<6,提示阴茎血管正常；若PFI>6,则血管造影可能显示病变。
(1)操作步骤:
使用多普勒探头探测血管,一般探头应当与血管成60°夹角时效果最好,当听到清晰的血流声同时看到血流曲线时,缓缓移动探头寻找声音最清晰并且血管曲线最完美的位置,保持超过6秒钟,然后冻结曲线。移动箭头选择一段最理想的曲线。左右微微移动鼠标,确定坐标轴上升沿终点坐标和上升沿起点坐标。计算PFI。
(2)注意事项:
检测室内环境应当安静,光线偏暗,并且应当恒温在15～30℃范围内,使用环境湿度为45%～75%RH。平时要小心轻放,防止探头跌落掉地。严禁敲打、碰撞,更不允许手抓线缆旋绕探头。为了防止交叉感染,应进行严格消毒。病员进入检查室内,要休息片刻再进行检查。操作医师应先向病员简要说明检查目的,且申明本检查无损害、无痛苦,以便消除病人的思想顾虑,排除紧张情绪。3.夜间阴茎勃起监测
夜间阴茎勃起监测有助于心理性ED和器质性ED的鉴别。一般情况下,心理性因素导致的ED患者夜间勃起(NPT)正常,反之,器质性ED患者夜间勃起次数减少,硬度也明显减弱。但器质性ED患者早期也许仍然会有夜间勃起,睡眠质量下降也可影响正常的夜间勃起,故临床上需要结合患者临床表现和其他相关辅助检查解释NPT结果。常见的方法包括邮票试验(Stamptest)、断裂式测量带(Snap-Gaugetest)、阴茎硬度测试仪(Rigiscan)、阴茎勃起生物电测定系统(NEVA)、男性性功能监测仪等。4.尿流动力学检查
上尿路动力学检查有助于上尿路扩张及梗阻的诊断,下尿路动力学检查可测定充盈期及排尿期膀胱内压变化、膀胱容量、直肠内压、逼尿肌压力、尿流率、尿道压力图和肌电图,对排尿功能异常和梗阻的诊断和鉴别诊断具有很大帮助。如前列腺增生症患者常表现为尿流率下降及功能性尿道的延长；慢性前列腺炎患者后尿道压力升高的表现。5.其他
必要时可行阴茎肱动脉血压指数测定、勃起神经检测(海绵体肌反射潜伏时间测定、阴茎背神经-躯体感觉诱发电位)等检查。第五章 男科疾病的临床特点一、男科疾病普遍而多发
男科疾病诊疗具有悠久的历史,但作为一门完全独立的学科出现仅有30多年的历史,然而各种男科疾病如泌尿生殖系统感染、性功能障碍及男科杂病非常普遍,由于社会、环境因素导致不育症的发病率增多,尤其是国家开放二胎政策后,不育症门诊就诊人数大幅增加,给广大家庭,甚至社会带来严重的问题。近年来,男科疾病越来越引起社会与家庭的重视。世界卫生组织也把每年的10月28日定为“男性健康日”,全国各地医疗机构相继设立男科,全方面研究男科疾病,并在教学科研方面有可喜的进展。二、男科疾病与年龄密切相关
不同年龄男性,尤其处于不同生理期,会出现不同种类的男性生理反应与疾病。出生后至青春期前,常见的有隐睾、两性畸形、尿道下裂、疝气、鞘膜积液、包茎等,早期发现可及早治疗。部分疾病延误治疗时机可能造成终身遗憾,如尿道下裂及早治疗可避免青春期生活上的苦恼；两性畸形早期对于性别选择、抚养有重要意义,若成年后再手术,可能引起性别选择困惑或混乱；隐睾应于2岁之前手术复位,否则可能会丧失患侧睾丸的生精功能,若双侧隐睾则可能造成绝对不
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