作者：陈达灿
出版社：人民卫生出版社
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特应性皮炎试读：
前言
这是一本介绍特应性皮炎日常护理与治疗知识的科普性读物。
特应性皮炎的发病率虽然越来越高，但是总体来说群众对这个疾病的认识还是不足的。由于特应性皮炎患者多为青少年儿童，临床医生面对的往往不是患者个人，而是患者的整个家庭。我们的父母家长们远比那些孩子们要焦虑忧心的多，她们总是不停地问，我的孩子怎么了？我该怎么办？
编写本书的目的正是要告诉患者及家长朋友们什么是特应性皮炎、特应性皮炎有哪些危害，如何在日常生活中加强护理，正确积极的治疗，以控制疾病。书中还特别对目前患者朋友们在特应性皮炎认知方面容易出现的误区予以纠正和指导，希望切实解决特应性皮炎患者们日常生活中遇到的实际问题。
本书在编写过程中，得到了广东省中医院皮肤科以及医院领导的大力支持和帮助，特别是特应性皮炎团队的各位成员在本书的编写工作中付出了艰辛的劳动，在此表示衷心的感谢！黄晓雯等同学为本书绘制并提供了精美插图及照片，给本书增添了不少光彩；人民卫生出版社的责任编辑们为本书的出版付出了辛劳，也一并表示衷心的感谢！
由于编写水平有限，书中难免会有疏漏和不足之处，敬请各位读者给予指正和谅解，以便我们在今后的工作中日臻完善，将不胜感激！编者2013年7月16日一、基础知识导航（一）什么是特应性皮炎？
特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）又叫特应性湿疹、异位性皮炎,是临床较常见的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,可以说是一种特殊类型的湿疹。主要表现为剧烈瘙痒、湿疹样皮损和皮肤干燥等症状,常在婴幼儿期或青少年期发病,血液检查可有血清IgE水平升高,患者本人或家族成员中可有过敏性鼻炎或哮喘等过敏性疾病史。特应性皮炎的发病率在全球范围都呈上升趋势,对患者本人及家庭都有严重影响。特应性皮炎的治疗原则为寻找和去除诱发因素、恢复皮肤的正常湿度、止痒和减轻损伤皮肤的炎症反应。（二）特应性皮炎如何自我诊断？
根据患者皮肤反复瘙痒,皮疹好发于肘窝、腘窝、踝前或颈周等屈侧部位,全身皮肤干燥,本人或父母兄弟等一级亲属伴有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史,可诊断特应性皮炎。（三）特应性皮炎发病情况知多少？1.发病率逐年升高
特应性皮炎患者以青少年为多,仅10%左右可迁延至成人期,其发病率随着年龄的增长而逐渐下降。据估计,全国6~20岁这一年龄段人群中约有特应性皮炎患者224万,其中城市约有50万,农村约有174万。在我国中小学人群中,特应性皮炎的总患病率为0.70%,男性患病率为0.85%,女性患病率为0.53%。特应性皮炎的患病率是城市高于农村,男性高于女性。我国特应性皮炎患病率明显低于欧美工业发达国家,同样亦明显低于邻国日本。2.特应性皮炎的病因（1）遗传因素：
流行病学调查显示,母亲有特应性皮炎者,其子女出生3个月内特应性皮炎发病率达25%以上,2岁内发病率达50%以上；如果父母双方均有特应性皮炎疾病史,其子女特应性皮炎发病率达79%。亦有研究发现单卵双生均发生特应性皮炎者达89%,而在异卵双生中仅为28%。这些均提示特应性皮炎的发病有明显的遗传倾向。（2）感染性因素：
①金黄色葡萄球菌感染（简称金葡菌）：金葡菌通过分泌一种超抗原特性的毒素和葡萄球菌溶血毒素,诱导和加剧特应性皮炎的病情。②马拉色菌感染：马拉色菌是人体正常菌群之一,生长于皮肤角质层,为一嗜脂性双相酵母菌,亦为条件致病菌,其菌丝相、酵母相均有致病性。马拉色菌的一些过敏原已被克隆,这些重组多聚氨基酸能与特应性皮炎患者中的血清IgE起反应,患者经抗真菌治疗（如酮康唑）后病情缓解也证实了马拉色菌及其他真菌感染在特应性皮炎中的潜在重要性。（3）变应源：
能引起特应性皮炎的变应原主要有：①吸入性变应原：螨、屋尘、动物毛、花粉等；②食入性变应原：牛奶、鸡蛋、猪肉以及鱼、虾、蟹等富含蛋白的食物。1岁以下患儿的变应原以食物性为主,其中以蛋白类食物为最高,达22.4%,而4~7岁的儿童以吸入性为主,以尘螨最高,达17.3%。（4）心理因素：
大量临床和实验研究表明精神应激与特应性皮炎的复发和加重密切相关。研究表明,精神应激也是通过遗传因素和免疫因素起作用的。3.哪些人容易得特应性皮炎？（1）特应性体质（过敏体质）：
对某些刺激物特别敏感。（2）遗传因素：
父母、兄弟等一级亲属有过敏性疾病史,这些过敏性疾病包括哮喘、荨麻疹、特应性皮炎、变应性鼻炎等。4.特应性皮炎有何危害？
特应性皮炎病情易于反复,患者长期遭受着瘙痒皮疹的不良刺激,常常引起一系列精神心理问题,如焦虑、抑郁、沮丧、容易激动等。且部分患者或患儿由于机体免疫力低下,易患呼吸道、消化系统方面的疾病,如上呼吸道感染、消化不良等。二、个人调理攻略（一）选择适宜的锻炼方式
适当锻炼身体有益于增强患者的体质,但需注意减少汗液分泌刺激,避免剧烈运动,建议以强度较小、节奏较慢的“慢运动”为主,如慢跑、练瑜伽、打太极拳等,运动后需尽快洗澡、更换衣服,浴后注意涂润肤剂。夏天应尽量减少户外运动,避免去人群密集的地方,避免室外阳光暴晒,因过热会加重病情。1.慢跑
清晨或者傍晚,穿上透气的运动服,套上舒适的跑步鞋,选择花草较少的林荫道,大口呼吸新鲜空气,保持一个速度慢跑,至少每周要坚持5次左右。2.练瑜伽
可以选择在家中或办公的地方,穿上宽松舒适的衣物,每天练习半小时到1小时的瑜伽。注意练习瑜伽的时候不要吃得太饱,以免感到沉重和懒散；动作要循序渐进,不要一开始就做高难度的动作,以免造成运动伤害。（二）日常调护1.饮食调护（1）儿童期特应性皮炎患者对于蛋黄或（和）蛋白、牛奶、黄豆、鱼、小麦、花生以及坚果类易于过敏,尽量避免接触此类食物,但是不能过分强调限制饮食,需要结合实际情况,以免造成患儿营养不良；经过敏原检测阳性或日常生活中导致过敏的食物,应避免食用。多进食新鲜蔬菜、瓜果；忌辛辣、腥味等刺激性食物,忌烟酒、浓茶、咖啡,忌食煎、炸、烧、烤和不易消化的食物；尤其夏天不宜进食过多冰冻饮品,以免胃肠道功能下降后致皮疹反复加重。注意补充水分,以防缺水引起皮肤干燥而加重皮肤瘙痒。（2）饮食限制法：过敏原检测也不能完全排除食物过敏,可采用限制饮食法,即第一步可仅限制奶、蛋（包括鸡肉）,3周后,再逐项添加,每周添加1种,观察在食用后数小时至3天内有无反应。若有则应限制该食物,若过程无反应,可扩大试验食物。（3）婴儿期患儿喂养：提倡母乳喂养,单纯母乳喂养的婴儿,早期发生牛奶蛋白过敏的风险下降。家族有过敏史的新生儿更需母乳喂养,哺乳的母亲宜进食新鲜水果蔬菜、高蛋白高热量饮食,应禁浓茶、酒、辛辣等刺激性食物,无须盲目忌口,但对蛋类、鱼、虾、牛奶等诱发本病的食物,应注意观察食用后及停用后的效果。婴儿出生后,在因各种原因不能进行母乳喂养或者母乳不足时,特别是有过敏家族史者,或者已确诊特应性皮炎的婴儿,应尽早使用氨基酸配方奶或深度水解蛋白配方奶。鸡蛋、牛奶是儿童主要的食物过敏原,婴幼儿早期添加辅食时要格外慎重,不可以过早加蛋类食物及加工食品。2.洗浴及润肤调护
由于患者长期搔抓所致皮肤屏障功能受损,慢性炎症及长期外擦皮质激素治疗引起局部皮肤易感性,使得患者皮损处微环境有利于细菌及真菌定植生长。因此皮肤清洁十分重要,宜35摄氏度左右的温水浴清洁皮肤,浸泡5~10分钟,夏天沐浴每天1~2次,冬天以每天1次为宜。浴后立即使用保湿护肤剂滋润皮肤,每天至少2次,将润肤剂均匀地涂抹于全身皮肤并轻轻按摩直至全部吸收。润肤剂的使用是治疗的基础,欧洲特应性皮炎工作小组推荐的用量为成人每周润肤剂至少应该使用500克（普通药膏1支一般5~15克,500克相当于30~100支药膏的量）,儿童则为250克,可见润肤剂的用量是非常重要和必须的。洗澡应该选用温和、不含香料、刺激性小的中性洗浴产品,避免用力搓洗。平时宜穿着宽松纯棉质的衣裤,避免皮肤接触刺激性纤维、羊毛、粗的纤维纺织品等,贴身衣物最好不带颜色,去除衣物商标,以减少刺激。3.环境调护
室内及时清洁,不宜养猫、狗、鸟等宠物,室外避免到花草较多的地方,以免吸入或接触诱发病情加重。室温18~22摄氏度（平均20摄氏度）,湿度45%~55%（平均50%）,可明显减轻症状。室内要求凉爽、通风和清洁,室温过高可引起尘螨的大量孳生。对于枕芯、床垫、毛绒玩具等在日光下暴晒,每周至少1次,每次4~6小时,室内每日开窗通风2次,每次20~30分钟,每日用湿拖布和抹布清洁居室每个角落。4.心理调护
特应性皮炎患儿因为皮肤异常变化,疾病迁延不愈,经常表现出紧张、易怒、感情上过于敏感,过分依赖。在护理的过程中,对婴幼儿手法应轻柔。通过抱抱、摸摸、微笑、游戏等进行情感交流。对学龄前期和学龄期儿童采用一般心理支持与指导,给予必要的安慰、解释、保证和鼓励。尽可能保持学校的生活,保持与同伴的交流。（三）食养及食疗
陈达灿教授认为特应性皮炎患儿大多数存在脾虚心火旺的表现,故临床治疗注重培土清心,而中医学亦认为“小儿脾常不足,心常有余”,故多建议患者饮食中可适当酌加健脾、清心火的中药进行食疗,下面介绍几种食疗方：1.清心银耳羹
配方：
淡竹叶5克,白茅根30克,银耳10克,冰糖50克（可加金银花10克）。
制法：
先将银耳洗净,用温水浸泡开备用；将淡竹叶、白茅根洗净后加水约1000毫升,煎至500毫升,取药汁1次,反复上述步骤3次,将3次药汁合并,与银耳同放入砂锅中,大火煮开后改小火慢煎至银耳烂透后,加冰糖调匀。
功效：
清心凉血,润肤止痒。
适用人群：
尤适合皮损干燥、瘙痒较剧、夜寐不安者,如皮损鲜红较明显,可加金银花10克共煎汁。2.银花枇杷钩藤饮
配方：
鲜金银花10克,钩藤8克,鲜枇杷4个。
制法：
将枇杷、金银花、钩藤洗净,枇杷去皮切开去核,捣烂,放入金银花、钩藤,用煮开的沸水400毫升冲泡,盖紧杯盖焗20分钟,待温服用。亦可代茶频饮。
功效：
疏风散热止痒。
适用人群：
适用于本病急性期皮损鲜红、瘙痒较剧者。3.莲子怀山瘦肉粥
配方：
莲子20克,怀山30克,芡实20克,猪瘦肉250克。
制法：
将怀山、芡实洗净,莲子不去心洗净,与怀山、芡实一同放入砂锅中,加水800毫升,先煮20分钟,然后将猪瘦肉切块,开水水飞后放入砂锅中一同煎煮,取浓汤约400毫升,去渣,加入粳米,再加清水200毫升,大火煮沸后改小火慢熬成稀粥,可加少许盐,每日1次,温服,可当佐食或点心食用。
功效：
健脾固肾清心。
适用人群：
适用于本病亚急性期、慢性期患者,伴有大便稀烂、胃纳较差、夜尿频数者尤效。4.健脾开胃瘦肉水
配方：
谷麦芽各15克,独脚金5~10克,苹果1个,猪瘦肉250克。
制法：
将谷麦芽、独脚金洗净,一同放入锅中,加清水1000毫升,大火煮沸后再改小火煲30分钟取汁备用；再把苹果一个去籽切成四半,瘦肉切粒,将切好的苹果与瘦肉入炖盅内,将方才的中药汤汁倒入炖盅盖好,小火隔水炖3小时即可食用。本品酸甜可口。
功效：
健脾开胃消食。
适用人群：
适用于本病伴腹胀纳差、不思饮食之脾虚患者,每周2~3次,作为日常调理,长期食用。5.淡竹丝瓜
配方：
淡竹叶10克,菊花10克,荷叶1/2张,枸杞5克,丝瓜1条,均洗净备用。
制法：
将丝瓜削皮、去心,切成条；枸杞泡水备用；将淡竹叶、菊花、荷叶放入砂锅中,加清水500毫升,煮成250毫升,取汁备用。丝瓜用少量油拌炒一下,淋上药汁,煮至丝瓜熟软,再撒上枸杞子即可。可作为佐食。
功效：
清心降火利尿,调理脾胃。
适用人群：
适用于本病急性期皮疹鲜红肿胀、渗液明显,伴有烦躁不安、睡眠不佳的患儿。6.芡实龟苓汤
配方：
芡实50克,土茯苓60克,乌龟1只（约400克）。
制法：
将芡实、土茯苓洗净备用；乌龟放入盆中,淋热水使其排尿、排粪便,用开水烫洗后去内脏、头、爪。把全部用料放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,改文火煲3小时,加入少量盐调味即可。饮汤,吃龟肉。每天1剂。
功效：
清热健脾,祛湿解毒。
适用人群：
适用于急性期皮损鲜红、渗液较明显者。7.双雪咸排骨汤
功效：
干雪耳10克,雪梨2个,排骨500克。
制法：
将排骨洗净,撒上适量盐腌制8~12小时,使盐分充分渗入排骨中,将雪耳、雪梨洗净,雪耳泡发切成小块,雪梨去皮、去籽、切块,沸水水飞咸排骨,洗净,将咸排骨、雪梨、雪耳一同放入砂锅中,武火煮沸后改小火慢熬1小时,即可食用。本品咸香甘甜。
功效：
润肺养肤降火。
适用人群：
适用于本病亚急性期、慢性期皮损干燥、瘙痒剧烈的患者。8.莲子甘草茶
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