作者：徐书
出版社：中国中医药出版社
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徐书屡用屡效方试读：
徐书屡用屡效方徐书 著中国中医药出版社·北 京·图书在版编目（CIP）数据
徐书屡用屡效方/徐书著.—北京：中国中医药出版社，2019.1
ISBN 978-7-5132-5297-3
Ⅰ.①徐… Ⅱ.①徐… Ⅲ.①验方－汇编 Ⅳ.①R289.5
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第242920号
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书号 ISBN 978–7–5132–5297–3
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版权专有 侵权必究个人简介
徐书，男，江苏无锡人，主任中医师。北京中医药大学临床特聘临床专家，世界中医药联合会肿瘤外治法专业委员会副会长，中华中医药学会肿瘤创新联盟常务理事，发表论文十余篇，参与指导国家级课题一项，并著有中医专著《杏林碎金录》《徐书专病特效方》。
徐书毕业于北京中医学院（现北京中医药大学），业医三十余载，勤求博采，寻访名师，先后师从国医大师朱良春先生，国医大师李士懋先生，河北名老中医田淑霄老师，苏北家传三代中医外科名家陈瑞山先生，河北中医外科名家林为雄先生等，得其真传，为当今新孟河医派代表人物。徐书主任平日勤研经典，博涉诸家，提出了“以脉诊为中心，以经方为龙头，时方为龙尾，专病专药画龙点睛”的学术思想，尤擅以经方治疗各类疑难病证，疗效显著，诊日求医问药者，户限欲穿。内容简介
本书介绍了徐书教授临床经常应用并验之效确的50种专病专方。每一节分别从 “组成”“方解”“临证心悟”“验案集粹”四方面对该方进行论述。其中，“组成”“方解”介绍了该方的药物组成、方药解析、适用病证及常用加减法。“临证心悟”介绍了作者对该病的心得体悟，突出了治疗思路及辨证要点。“验案集粹”是作者行医多年来运用辨证论治取效的一些典型案例，供读者参考。
诸方或为作者研读医籍所得，或为临证所悟，皆在继承先贤经验的基础之上，有所发挥，切合所治病证的基本病机。全书理、法、方、药一线贯穿，临床验之效确，为作者三十余年临证之精华。如作者认为过敏性紫癜为离经之瘀血所致，故以加味承气汤治之；青光眼发病多伴有头痛、恶心呕吐等厥阴虚寒证候，与吴茱萸汤的病机非常相似，故可用加味吴茱萸汤治疗；以“温肾”“疏肝”“软坚”排石三法治疗泌尿系结石，总结出四逆散合大黄附子细辛汤等，皆具有较高的临床意义及学术价值。该书为难得的中医内科佳作，值得广大中医师生参考借鉴。自 序
余自悬壶以来，所诊病患万千，思之，病虽繁复，一言以蔽之，不外“阴阳表里寒热虚实”八字之间。譬如伤寒六经，虽变化杂芜，然各经病者，均有所主之方。再如《金匮》百合病，虽有汗、吐、下异治之别，然其机一也，故可以百合地黄汤统之。此即先贤主病主方之论，擒贼擒王之法也。
医非博而不能通，非通而不能精。余临证以来，所遇疑难病证，皆喜寻幽探微，潜心经典，旁涉百家，每至废寝忘食，必推根明旨，以期覆杯之效。
是书名曰“屡用屡效”，其方或余思研经典所悟，或为师传秘典，或为各家心法。其立法，依古训而不落窠臼，辟新方以融会贯通，皆剑指核心病机，临证验之效确。若有心人思推玩味，举一反三，再遇繁杂之证，即可快刀乱麻，不致手足无措也。
此皆余临证之精粹，今欲付之梨枣，以飨同道，但求弘而广之，以解生民之苦。然是书皆一家之言，兼之仓促而就，不免纰漏舛误，望同道不吝指正。
是为序。第一节 加味桃核承气汤：笑看“离经之血病”，紫癜神似膀胱癌加味桃核承气汤系过敏性紫癜特效方。过敏性紫癜其病位在肌肤，常表现为双下肢出血点，余认为此病病机为血不归经，属离经之血的范畴。根据“瘀血不去，新血不生”的原则，以温经化瘀之法可使血液归于常道。可用桃核承气汤泻下祛瘀，此乃化瘀生新之法。【组成】
桃仁10g，桂枝10g，大黄10g，芒硝5g，甘草6g，益母草30g。【方解】
桃核承气汤见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
按常理，热者应该寒之，不应用热药，桃核承气汤本为下焦瘀热互结证而设，却加桂枝以通行血脉，不亦怪哉？余思之，取桂枝意在开太阳膀胱皮毛，诸如五苓散用桂枝，像自来水的开关龙头一样，无桂枝则开关闭锁。
另外，根据“血者，寒则泣而不行，温则消而去之”的原则，大黄、芒硝药性寒凉，极易造成凝血之患，故用桂枝，寒、温并用，相得益彰。
加味桃核承气汤由桃核承气汤加益母草组成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泄热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泄热软坚，助大黄下瘀泄热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。益母草善于活血止血，祛瘀消水；炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。【临证心悟】
加味桃核承气汤系过敏性紫癜特效方。过敏性紫癜其病位在肌肤，常表现为双下肢出血点，余认为此病病机为血不归经，属离经之血的范畴。根据“瘀血不去，新血不生”的原则，以温经化瘀之法可使血液归于常道。可用桃核承气汤泻下祛瘀，此乃化瘀生新之法。
足太阳膀胱经有两个实证，即：①蓄血证；②蓄水证。所以，把水与血的关系解决了，这个病就可以彻底治愈。桃核承气汤在《伤寒论》中用于治疗膀胱蓄血证，正因如此所以用其治疗过敏性紫癜切合病机。且过敏性紫癜系外邪侵入体内引起的免疫反应，用下法可促进毒素排出。在临床中，余除以桃核承气汤作为过敏性紫癜的特效方外，还用于治疗精神异常、头皮下血肿、膀胱癌等证属离经之血的疾病，皆有很好的疗效。【验案集粹】杨某，男，7岁。2017年1月11日初诊。
现病史：双下肢紫色斑点反复发作1年，在多家医院诊断为“过敏性紫癜”，给予激素治疗，效果不佳。来诊时双下肢皮疹暗红，扁桃体肿大，口干，舌苔白腻，脉细弦。
辨证：瘀血内结。
治法：破血下瘀。
方药：桃核承气汤加味。
桃仁6g，桂枝6g，大黄3g，芒硝1g，甘草6g，益母草10g，蝉衣6g，生姜15g，大枣15g。7剂。
二诊：皮疹大部分消失，舌淡苔薄，脉细，继予上方7剂。
三诊：皮疹完全消失，以桂枝加龙骨牡蛎汤巩固。第二节 加味止咳散：咳嗽百变不离风寒二条，四两拨千斤还看加味止咳肺为气之本，司呼吸，宣发与肃降是其生理功能，只有宣发才能肃降。外感内伤皆可导致诸气上逆于肺，则咆哮而咳，故治咳之法当以宣降清润为务。【组成】
麻黄5g，杏仁10g，甘草6g，白前10g，前胡10g，百部10g，款冬花10g，枇杷叶20g，鹿衔草20g，天浆壳10g，山海螺10g。【方解】
余早年跟随南通市中医院蒋仰山老先生学习时，发现其治咳之法以宣、清、降为主，治疗支气管炎、肺炎皆取得佳效，遂逐步总结出加味止咳散。
肺为气之本，司呼吸，宣发与肃降是其生理功能，只有宣发才能肃降。外感内伤皆可导致诸气上逆于肺，则咆哮而咳，故治咳之法当以宣降清润为务。宣肺首选三拗汤，以麻黄发散风寒，宣肺平喘；杏仁下气定喘；甘草和中，合用有宣肺止咳，降气平喘的作用。前胡、白前、枇杷叶，其气主降，与麻黄配伍，一宣一降可恢复肺之生理功能。余常重用枇杷叶20～30g，降肺止咳，疗效颇佳；鹿衔草不仅善于治咳，而且补肾、温阳，对于急、慢性支气管炎都有佳效，尤适于虚人咳嗽，伴有汗出者。山海螺、天浆壳也是余临证常用的清肺化痰之品，教科书中少有提及，故特记录于此。【临证心悟】《医学心悟》云：“咳嗽之因，属风寒者，十居其九。”故程钟龄先生总结出止嗽散治诸般咳嗽。余师其意，制加味止咳散，治疗风寒束表之咳嗽有佳效。在临床中余总结加减法如下：风热者，加黄芩10g，桑叶10g；内夹寒饮者，加干姜3g，细辛5g，五味子10g；痰热内蕴者，加苏子10g，白芥子10g，牛蒡子10g，葶苈子10g，车前子10g；阳虚象明显者，加附子5g，细辛5g。
山海螺、天浆壳皆为余用治咳嗽痰喘之常用药，特介绍于下。
天浆壳：味咸，性平。入肺、肾二经。功效清肺化痰，定惊透疹。《饮片新参》言其“软坚，化痰，清肺。治肺风痰喘，定惊”。可治咳嗽痰多，气喘，百日咳，麻疹透发不畅，发热咳嗽等，在慢性咳喘病治疗中只要见咳嗽痰多者，余即加用此药，一般以6～10g为宜。
山海螺：味甘，性平，无毒。功效消肿，解毒，排脓，祛痰，催乳。治肺痈，乳痈，肠痈，肿毒，瘰疬，喉蛾，乳少，白带。对于脓痰较多的咳嗽气喘效果佳，用量为10～30g。
咳嗽是临床常见病，诸般咳嗽皆以风寒咳嗽为多，故治咳当突出两个字——“宣”与“降”。其使用技巧：当外感症状明显时，重在“宣”，“降”为辅；当外感症状不明显时，重在“降”，“宣”为辅。【验案集粹】张某，女，32岁。2015年3月20日来诊。
现病史：咳嗽2周，曾先后服用中药、西药，无明显效果。刻下咳嗽昼夜无休，痰黄而黏，口干口渴，汗出，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
辨证：风热咳嗽。
治法：宣散风热，清热宣肺。
方药：加味止咳散加黄芩、桑叶、鱼腥草。
麻黄5g，杏仁10g，甘草6g，前胡10g，款冬花10g，枇杷叶20g，鹿衔草20g，天浆壳10g，黄芩10g，桑叶15g，鱼腥草15g，生石膏30g。7剂。
二诊：药后偶咳，上方去石膏，继服7天，巩固治疗。第三节 八味镇咳汤：百日咳从痉病看，行气活血辅佐法本病系感受时行疫气之邪，蕴伏肺络，兼夹痰火瘀滞，气逆上冲而致，一般宣肺止咳之品难以取效，其病理特点是小气管的痉挛所致。痉挛之际，气逆不顺往往会导致瘀血、痰浊的产生，所以解痉镇咳是治疗之标，活血降气是治疗之本。余从临床中总结出八味镇咳汤，此方解除小气管痉挛病证甚效。【组成】
钩藤6g，全蝎3g，白芍10g，甘草3g，当归10g，川芎6g，红花3g，百部6g。【方解】
八味镇咳汤为余治疗“百日咳”所创，近年来用于肺部肿瘤引起的刺激性干咳疗效颇佳。方中首选芍药甘草汤以缓急柔肝，配伍全蝎入络解痉，当归、川芎活血祛瘀理气，钩藤、甘草镇惊，使痰液容易咳出，百部润肺下气止咳。诸药合用，能使血畅气调，肺润咳平。诸药相配，解痉止咳效佳。【临证心悟】
“百日咳”也称“顿咳”，属于痉挛性咳嗽，初起症状与普通感冒相似，1～2周后症状逐渐加重，以其咳嗽阵作，气逆而发，面红伴呕吐痰涎为主要特征。本病初期，舌苔多薄白，后期舌苔转黄腻，出现痉挛性咳嗽，称之为痉咳期。本病系感受时行疫气之邪，蕴伏肺络，兼夹痰火瘀滞，气逆上冲而致，一般宣肺止咳之品难以取效，其病理特点是小气管的痉挛所致。痉挛之际，气逆不顺往往会导致瘀血、痰浊的产生，所以解痉镇咳是治疗之标，活血降气是治疗之本。余从临床中总结出八味镇咳汤，此方解除小气管痉挛病证甚效。【验案集粹】王某，男，6岁。2015年12月6日初诊。
现病史：咳嗽1月余。阵发性咳嗽伴呕吐，夜间加重，曾经在人民医院住院治疗无好转，遂来中医门诊治疗。来诊时，见其精神萎靡，乏力，大便正常，舌质偏红苔黄，脉细弦数，沉取无力。
辨证：肝火犯肺，肺阴亏虚。
治法：清肝泻肺，养阴止咳。
方药：八味镇咳汤加减。
钩藤6g，全蝎1g，甘草3g，当归6g，川芎3g，白芍6g，黄精6g，党参6g，香附4g，百部6g。5剂。
二诊：患儿咳嗽大减，原方继续巩固5剂后痊愈。第四节 新加葛根汤：鼻部诸病阳明寻，新加葛根两解法古人治疗鼻炎之方皆有黄芩、生石膏，此法是根据经典“胆热移于脑”之理而成。余师其意，取经方葛根汤。【组成】
葛根15g，黄芩9g，黄连6g，藿香10g，桔梗10g，白芷10g，苍耳子5g，辛夷10g。【方解】
古人治疗鼻炎之方皆有黄芩、生石膏，此法是根据经典“胆热移于脑”之理而成。余师其意，取经方葛根汤。此方既能解表又能清里热，其中葛根作为鼻腔引经药，黄芩、黄连可以清邪热，直中病机。另外，《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味治疗鼻炎、鼻窦炎效佳；中成药藿胆丸以藿香和猪胆汁治疗鼻窦炎，因猪胆汁用之不便，故将其去掉，以藿香配桔梗、白芷，芳香化湿，托毒排脓，余临床治鼻窦炎以此效方百发百中。【临证心悟】
余在临床中总结出新加葛根汤治疗鼻窦炎有特效。一般认为，鼻窦炎的发生大多由鼻炎或急性鼻炎治疗不彻底而致。它不同于过敏性鼻炎，其病理机制常因鼻窦化脓，以鼻塞流浊涕、腥臭异常为主要表现，伴有前额疼痛，鼻塞不通等。中医又称“鼻渊”。《素问·气厥论》曰：“胆热移于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓：“鼻渊内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒，凝郁火邪而成。”
治疗此病，历代医家基本皆以苍耳子散，或单纯清热法治疗，疗效不佳。鼻窦部位从经络来看，属于肺、胃经，故余从阳明经入手，以葛根汤、苍耳子散、藿胆丸三方加味组成效方加味葛根汤，一以外散风邪，一以清透郁热。
加减法：
1.伴口干口渴者，加银花10g、连翘10g、生石膏30g。
2.伴脓鼻涕多者，加大桔梗用量，一般可用10～30g，桔梗量大容易引起恶心，亦可加竹茹。
3.鼻窦炎转成慢性者，加黄芪30g、皂刺10g。
4.鼻窦炎，炎症时间长者，往往伴有血瘀，加川芎10g、赤芍10g。【验案集粹】王某，男，34岁。2016年3月12日初诊。
现病史：头痛伴脓鼻涕2年余，在人民医院行CT检查，诊断“左侧上颌窦及左侧筛窦炎”。刻下前额痛伴咽喉疼痛，鼻塞，黄脓鼻涕，口不干，舌质红苔白，脉右寸弱。
辨证：太阳阳明少阴合病。
方药：麻黄附子细辛汤合新加葛根汤。
麻黄3g，附子5g，细辛5g，黄芩9g，桔梗10g，甘草6g，半夏12g，茯苓10g，葛根15g，白芷10g，金银花10g，藿香10g，白蒺藜10g，辛夷10g，姜枣适量。7剂。
二诊：药后头痛消失，仍有少量脓鼻涕，继用上方巩固治疗。第五节 加味旋覆代赭汤：痰喘调肝为先，降逆肺胃为要肺为气之本，肾为气之根，然气机调节之枢纽在肝，故痰喘者当以平肝降逆化痰为大法，方以加味旋覆代赭石汤。【组成】
旋覆花10g，代赭石20g，姜半夏10g，苏子10g，莱菔子10g，橘红10g，槟榔10g，龙骨30g，牡蛎30g。合并外邪者，加三拗汤，即麻黄、杏仁、甘草。【方解】
方中代赭石平肝逆，与党参配伍，能使党参补气之力直达下焦，伍苏子降逆平喘之力更强。诸花皆升，唯有旋覆花独降，其肃降之力甚强，还可通大便。喘证乃痰阻气道，气道痉挛而致。故选槟榔可解除肺部痉挛、憋闷，其效比厚朴更强。余在临床中经常重用槟榔，皆获佳效。此外应根据大便情况决定槟榔用量，大便稀少用3～5g，大便干可以用10～15g。半夏、莱菔子、橘红皆属化痰之品，诸药相伍，平肝降逆，化痰平喘。龙骨善治肺中痰涎引起的咳逆，与牡蛎配伍治痰之神品，二味药能降逆化痰而不敛邪气。【临证心悟】
肺为气之本，肾为气之根，然气机调节之枢纽在肝，故痰喘者当以平肝降逆化痰为大法，方以加味旋覆代赭石汤。
经云：“诸气郁，皆属于肺。”喘证乃肺气上逆，痰阻气道而致。传统中医皆从肺、肾求治，实证在肺，虚证在肾。余临证之初也按其法求治，然临床总有不尽人意之时。后思小青龙汤善治寒夹饮之喘证，其中白芍、五味子收逆而平肝，方悟喘之证与肝逆有关。
正常生理状态下，肝升而肺降，金木互制而维持升降功能，可达到呼吸平稳，气道通畅。然肝为刚脏，内藏相火，外感内伤，木郁化火，升发太过，克伐脾土，水湿成痰，上迫于肺则导致肺金不降，上逆而喘。遂总结出加味旋覆代赭汤治疗痰喘有特效。【验案集粹】王某，男，72岁。2017年8月12日初诊。
现病史：患者有慢性支气管炎，肺气肿20年，近日因外感后出现咳喘加重，先后住院2次，症状略有好转，出院后又加重，求助于余。刻下，咳逆倚息，痰声辘辘，色白多而黏，胸部憋闷，大便黏滞，舌苔白腻，脉滑数。
辨证：痰阻气道，升降失职。
治法：降逆化痰，止咳定喘。
方药：旋覆代赭汤加减。
旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，姜半夏10g，苏子10g，莱菔子10g，白术20g，橘红10g，槟榔10g，生牡蛎30g。7剂。
药进7剂，咳喘若失，继以桂枝加龙骨牡蛎汤善后。第六节 加味千金苇茎汤：痰热喘宜甘凉法，肺肠表里降为顺外感风寒痹阻于肺，肺气上逆与痰胶着阻塞气道，外邪入内，极易热化，往往形成痰热交阻，引发热喘。治热喘之法，当以甘凉之药清热，且肺与大肠相表里，肺热之喘，应时时注意通便，让邪有出路。【组成】
芦根30～60g，桃仁10g，杏仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，苏子10g，姜半夏9g，大黄5～10g，槟榔5～10g，甘草3～6g。【方解】
方中芦根甘寒轻浮，善清肺热，专通肺胃结气，能使热毒从小便而出，其中空又如肺之气管，善达诸窍。冬瓜子专于开痰，《名医别录》载其治腹内结聚，破溃脓血，善逐垢腻，为五脏内痈之要药，与芦根配合则清肺宣壅，涤痰排脓。薏苡仁甘淡微寒，下气利水，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。杏仁宣降肺气，桃仁活血逐瘀生新，杏仁配桃仁，一气一血，气血通调。苏子、半夏化痰平喘，槟榔配大黄，泻下通腑。诸药合用，共奏清热化痰、逐瘀定喘之效。
本方甘凉清润而无苦寒，且质润而不燥，无伤津液之弊。方中芦根、冬瓜子、薏苡仁用量亦大，若热喘重者，芦根可用60～100g。
加减法：
1.夜间哮喘甚者，重用桃仁15～20g，同时加当归10g，全蝎5g。
2.痰中带血者，加黄芩15g，藕节炭15g。
3.胸闷者，合用瓜蒌薤白半夏汤。
4.胸痛者，加郁金10g，枇杷叶20g。
5.大便稀者，去大黄，加车前子15～30g。
6.肺部感染者，加鱼腥草30g，龙葵30g。【临证心悟】
外感风寒痹阻于肺，肺气上逆与痰胶着阻塞气道，外邪入内，极易热化，往往形成痰热交阻，引发热喘。治热喘之法，当以甘凉之药清热，且肺与大肠相表里，肺热之喘，应时时注意通便，让邪有出路。喘证分虚实，实喘在肺，虚喘在肾。实喘又分为寒喘和热喘，热证实证之喘，常见于急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性哮喘以及肺痈等。病机性质属于实证、热证，首选加味千金苇茎汤。此方最大的优点是善用甘寒以养其肺，此为余之一得也。【验案集粹】花某，男，66岁。2017年2月10日初诊。
现病史：咳喘伴发热2周。患者1周前，因受凉出现咳嗽、胸痛，继之出现咳喘、发热，体温达39℃，经人民医院检查，X片显示：右肺下部炎症。予以住院治疗，病情有所好转，近1周来又出现发热咳喘，遂求治于中医。刻下咳喘，痰黄，胸闷，下午体温37.8℃，口干，大便偏干，舌苔黄腻，脉弦细滑。
辨证：痰热蕴肺，肺失肃降。
治法：清肺化痰，止咳定喘。
方药：加味千金苇茎汤合小柴胡汤。
柴胡20g，黄芩15g，芦根60g，桃仁10g，杏仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，苏子10g，姜半夏9g，大黄10g，槟榔10g，鱼腥草30g，龙葵30g，甘草6g。7剂。
二诊：寒热已退，哮喘已平，仍口干，痰黄。继用上方，巩固治疗。第七节 加味栀子宣痹汤：反流诸病从肝逆，降逆止酸清宣剂余认为，反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，继而胃酸上逆，灼伤食道引起反酸、灼热、疼痛等症状，治疗当以清热降逆、止酸作为大法。【组成】
栀子10g，豆豉10g，郁金10g，枇杷叶20g，佛手10g，甘草6g。【方解】
郁金，辛、苦，性轻扬上行，能疏肝行气解郁；枇杷叶需重用，《本草新编》云其“味苦性平，下气，除呕哕不止”；合栀子豉汤，四药皆苦，苦能降泄，降胃气，降肺气，降肝气；另外加佛手、甘草以助药力。这里特别要指出的，若患者出现心中灼痛伴大便稀的，余常以干姜易豆豉。久病证属厥阴虚寒者，当以吴茱萸汤合宣痹汤。【临证心悟】
余认为，反流性食管炎乃肝气横逆，肺气不降，继而胃酸上逆，灼伤食道，引起反酸、灼热、疼痛等症状，治疗当以清热降逆、止酸作为大法。余治疗常用栀子豉汤与宣痹汤合方加味，疗效极佳。《灵枢·营卫生会》篇曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中。”反流性食管炎病位在上焦，表现反酸、胸痛、胸闷等症状。余分析其病机，胃以降为顺，胃酸上逆则肝气横逆，直接导致肺气不降，心火上炎。治疗当以清心降火，降逆止酸。清心降火首选栀子豉汤。《伤寒论》第七十六条：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”条文中的典型症状与反流性食管炎的症状有相似之处，可以栀子豉汤治之。方中栀子味苦性寒，能清上、中、下三焦之火，可疗胃中热气，除烦；豆豉味苦性寒，能清热解毒除烦，宣郁散结。
胃酸上逆，不循其道，其根在于肺气不降，则胃气上逆，正如叶天士所云：“上焦不行，则下脘不通。”是以降肺气则诸气皆降，余首选宣痹汤。宣痹汤方出于《温病条辨·上焦》篇第四十六条：“太阴湿温，气分闭郁而哕者，宣痹汤主之。”其方由枇杷叶、郁金、射干、淡豆豉、通草组成，以其轻宣肺痹为法，不特为湿蕴上焦，清阳郁致哕者而设。【验案集粹】梁某，男，39岁。2016年11月15日初诊。
现病史：反酸伴胸痛1年余。患者曾在多家医院行胃镜检查，考虑反流性食管炎，予以西药治疗，病情反复，曾服过中药，无明显疗效。刻下，时有胃酸，胸部灼热，口干，咽干，舌红，脉左关弦细滑。
辨证：肝胃郁热。
治法：清肝泻火，宣发郁热。
方药：加味栀子宣痹汤。
栀子10g，豆豉10g，郁金10g，枇杷叶20g，佛手10g，乌贼骨20g，川贝10g，甘草6g，14剂。
二诊：药后明显好转，胸部灼热感消失，继用上方，连续服用42剂，随证加用蒲公英20g，牡蛎30g，百合10g，诸症消失。第八节 丁香降逆汤：胃气动膈气机逆，四方合用显神功余认为，顽固性呃逆病机复杂，寒热虚实错杂，气阴亏虚夹杂痰饮，非一方一药可以治疗，故总结出丁香降逆汤。【组成】
丁香6g，柿蒂15g，旋覆花10g，代赭石20g，陈皮10g，竹茹10g，党参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，半夏9g。【方解】《素问·宣明五气》篇言：“五气为病……胃为气逆为哕。”中医学认为，呃逆之病位在膈，病变脏腑关键在胃，与肝、肺、脾、肾密切相关，病机为胃的气机失调。故调理脾胃，复升降气机是治疗呃逆的基本原则。
该方由丁香柿蒂汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、芍药甘草汤等方变化而来。橘皮竹茹汤是治呃逆偏于热的主方，丁香柿蒂汤是治疗呃逆偏于寒的主方，而旋覆代赭汤是治疗痰痞之主方，芍药甘草汤乃缓膈肌痉挛之方，今四方合用以治寒热错杂，痰痞互结之证，切合病机，故余应用于临床每每得心应手。【临证心悟】
余认为，顽固性呃逆病机复杂，寒热虚实错杂，气阴亏虚夹杂痰饮，非一方一药可以治疗，故总结出丁香降逆汤。丁香降逆汤具有凉温平和，善调肝降胃肃肺，调气化痰降火，扶正祛邪，兼虚实通治之效。
呃逆指因胃气上逆动膈，气逆上冲，表现为喉间呃逆连声，声短而频，难以自控的一种病证，早在两千多年前即有记载。传统中医认为，本病因胃失和降、胃气上逆、嗜食辛辣、阳明腑实、肝气横逆以及情志不畅等而起。对于本病，余素从虚实辨证，声音响亮有力，连续发作者，多为实证；呃逆时断时续，呃声低，气短乏力者，多为虚证。这种辨证对一般的呃逆治疗是有效的，然临床亦可见久治不效之顽固性呃逆。其病机相对复杂，多为寒热错杂，虚实并见，诸方不效，治疗颇为头疼。余从多年临床经验中总结出顽固性呃逆特效方——丁香降逆汤，验之临床，其效可圈可点。
张锡纯云：“盖阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆。”并进一步指出，“而降胃之药，实以赭石为最效”。代赭石可益肾纳气，配合旋覆花降胃气之上逆，药力尤强。现代药理研究证实，丁香、柿蒂均具有镇静作用。以上均是中医学在治疗呃逆中应用普遍，且有较强和胃降逆止呃作用的药物。
呃逆的发生虽然以胃气上逆为关键，但与肺气之失于肃降、肝气之横逆密切相关。芍药甘草汤有调和肝脾、益阴缓急、疏畅气机、增强和胃降逆作用。与此同时，西医学认为，呃逆是膈肌的一种不自主的间歇性、痉挛性收缩所引起的动作。现代药理学研究表明，芍药甘草汤具有缓解平滑肌痉挛的作用。余在临床中发现，本方不仅对西医学中的单纯性膈肌痉挛病取效甚捷，在其他疾病，如胃肠神经官能症、胸腹腔肿瘤、肝硬化、脑血管病及胸腹腔手术后所引起的膈肌痉挛导致的顽固性呃逆等，均有佳效。
此呃逆效方为顽固性呃逆而设，实证加重生姜、竹茹的用量，虚证去竹茹加红参，一般用本方4～5剂即效。至于正常人偶患呃逆，取鲜韭菜60g，开水洗净，打碎榨汁，炖热内服，每次取其法皆良效。此为民间验方，记录于此以备同道参考使用。【验案集粹】案1 李某，女，40岁。2016年9月15日初诊。
现病史：顽固性呃逆3年，白天重，睡觉好转，时断时续，伴胸闷、纳差、消瘦、面色萎黄，口干，舌淡苔白，脉弦细，曾在上海多家医院予以中西医诊治皆无效。
辨证：虚寒呃逆。
治法：肺胃同治，降逆止呕。
方药：丁香降逆汤加减。
丁香10g，柿蒂15g，代赭石20g，陈皮10g，红参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，黄芩9g。7剂。
余予以此方，患者服用7剂后呃逆明显好转，胸闷缓解，纳食增加，精神好转，服用2周后呃逆止，随访1年无复发。案2 赵某，男，38岁。2016年4月25日初诊。
现病史：因确诊为“胰腺癌”在无锡某医院住院放化疗后呃逆不止1周，经甲氧氯普胺、盐酸异丙嗪、针灸及中药治疗，疗效不佳。后延余会诊。刻下，呃逆连连，痛苦面容，声音洪亮，口干口渴，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑数。
辨证：痰热呃逆。
治法：肺胃同治，降逆止呕。
方药：丁香降逆汤加味。
丁香6g，柿蒂15g，旋覆花10g，代赭石20g，半夏12g，陈皮10g，竹茹10g，太子参10g，白芍20g，甘草10g，天门冬10g，麦门冬10g，茵陈10g，枇杷叶10g，黄连9g，全瓜蒌20g。7剂。
后其父告知，患者服药1剂后呃逆好转，5剂后未再出现呃逆。第九节 四逆止血汤：血溢诸症从气治，四逆止血顺肝气咳血之证多为气火失和，“阳络伤则血外溢”，血随气逆，随咳而出，余常以四逆止血汤平肝降气，和络止血。【组成】
柴胡10g，青皮10g，白芍10g，甘草6g，白及20g，茜草10g，小蓟30g，藕节炭30g，蒲黄10g，侧柏叶炭10g。【方解】
四逆止血汤从治气入手，治气者必治肝，故以四逆散作为调气之主方。其中青皮配枳壳，既可泻肺，又能平下焦之肝气。值得注意的是，因青皮较枳壳破气之力甚强，故血证首选青皮。方中以柴胡、青皮、白芍、甘草疏肝柔肝平气，以茜草、小蓟、侧柏叶炭清热止血，蒲黄化瘀止血，藕节炭不论寒热虚实之出血皆可应用，白及收敛止血，诸药合用，共奏平肝降气、化瘀止血之效。
对于呕血者，可合用泻心汤，即黄芩、黄连、大黄。热势较盛者，可合用犀角地黄汤，使火降血下，肺热则清，络和则血止。【临证心悟】
咳血之证多为气火失和，“阳络伤则血外溢”，血随气逆，随咳而出，余常以四逆止血汤平肝降气，和络止血。
余从临床经验中总结血证三法：（1）治血，包括收敛止血，凉血止血，离经之血则以祛瘀止血为主。（2）治火，根据火降血止之理，实证清热泻火，虚证滋阴降火。（3）治气，实证清气降气，虚证温补益气。
上述三法可灵活运用，相得益彰。【验案集粹】董某，男，31岁。2011年5月5日初诊。
现病史：咯血1月，时轻时重，曾在无锡某医院CT检查无明显异常，西医怀疑是炎症感染，给以输液治疗，未见好转，遂求治于中医。现咯血时作，量少，口干，舌淡苔白，脉弦细滑。
辨证：肝火犯肺，络脉损伤。
治法：清肝、泻肺、止血。
方药：四逆止血汤加味。
柴胡10g，青皮10g，白芍10g，甘草6g，白及20g，茜草10g，小蓟30g，藕节炭30g，蒲黄10g，侧柏叶炭10g，黄芩15g。10剂。
二诊：患者自述，药进1周，咳血即止。第十节 新加桑白皮汤：凉止降逆绝奇方，血热鼻衄桑白汤鼻出血在临床特别常见，多见于儿童。但对专病专药的探索，来自国医大师李士懋老师的经验，其用单味桑白皮10～15g治疗鼻出血，后余在临床中使用，发觉单味桑白皮力单势孤，故总结出桑白皮汤专治鼻出血。【组成】
桑白皮15g，黄芩9g，大黄6g，血余炭10g，白茅根30g，芦根15g。【方解】
方以桑白皮为君，另加黄芩、白茅根清热止血为臣，大黄降气止血为佐，血余炭止血归经为使，诸药相配，清泄肺热之力甚强，故治鼻血效佳。虚火者当引火归元，常用引火汤救治。余常用肉桂、细辛各5g，研末，冷开水调，敷两足涌泉穴。此方剂量适用于儿童，若成人鼻衄，量当倍之。【临证心悟】
鼻出血在临床特别常见，多见于儿童。但对专病专药的探索，来自国医大师李士懋老师的经验，其用单味桑白皮10～15g治疗鼻出血，后余在临床中使用，发觉单味桑白皮力单势孤，故总结出桑白皮汤专治鼻出血。
另外，衄证多火，还需分清虚火、实火。实火当脉弦滑有力，虚火之脉，无论大脉或细脉，当沉取无力。实火者火热妄行以清热泻火，用桑白皮汤有佳效。【验案集粹】胡某，男，10岁。2015年4月6日初诊。
现病史：患者素有慢性鼻炎，症见喷嚏，鼻痒，近日有鼻出血5天，难以自止，大便干，舌质偏红苔白，脉两寸弦滑。
辨证：肺热灼盛。
治法：清降肺热。
方药：桑白皮汤加减。
桑白皮10g，侧柏叶10g，黄芩9g，大黄3g，芦根10g，白茅根20g，血余炭5g，枇杷叶5g，冬瓜子10g，玄参6g，10剂。
二诊：已无鼻出血，鼻痒好转，口不干，舌苔白腻，脉寸关弱，继用葛根汤加黄芩巩固之。第十一节 喉科六味汤：巧辨六经为先锋，喉科六味主喉病余治疗喉痹，从经方入手，阳结者以小柴胡汤合六味汤加减；阴结者余常用麻附细合六味汤加减。【组成】
薄荷9g，荆芥6g，僵蚕6g，防风6g，桔梗10g，甘草6g。【方解】
六味汤，首见于清代喉科专书《喉科指掌》，书中以此方作为统治喉科72症的基本方。为避免与六味地黄汤混淆，后世常称之为喉科六味汤。余治疗喉痹，从经方入手，阳结者以小柴胡汤合六味汤加减；阴结者余常用麻附细合六味汤加减。
近代喉科喜用寒凉药，认为咽喉炎都是热证。临床遇见很多咽喉肿痛患者，因误用寒凉药致其肿痛非但不消，相反极易化脓或转成慢性，反复发作而前来求治者众。咽喉为门户之要道，六淫之邪皆可侵入，其中以风、寒最为多见。喉痹日久当以寒热错杂合而为痹，治疗大法当以寒、温并用，以辛温发散为佳。慢性者，遇寒会肿大疼痛，常伴舌淡，苔白，脉沉者从肾入手，以麻附细为主导，扶正托邪外出。偶见咽喉肿痛反复发作者伴乏力、气短者，补中益气同样效佳。所以治喉痹者，首辨阴阳，再辨虚实寒热。有的放矢，必能速效也。【临证心悟】《内经》云：“一阴一阳结，谓之喉痹。”余以喉科六味汤作为喉痹的基础方，阳痹者治在少阳，阴痹者治在少阴。
喉痹包括西医学的急、慢性咽炎，扁桃体炎，喉炎等，在临床中较为常见，一年四季皆可发生，儿童更常见。喉痹的急性期当从少阳入手，祛邪外出，若失治误治或过用寒凉导致急性转慢性，而形成夙根。一受外邪，极易反复发作，形成扁桃体慢性肿大，时有影响睡眠，出现打呼噜等症状，严重者出现哮喘，应以少阴麻附细托邪外出。【验案集粹】
熊某，女，28岁。2017年1月5号初诊。
现病史：慢性咽炎5年，反复发作。近日因受寒后出现声音嘶哑，咽喉感僵硬，疼痛，咽干，舌淡苔白，脉沉弱。
辨证：少阴喉痹。
治法：温阳散寒。
方药：麻黄附子细辛汤合六味汤加减。
麻黄3g，附子10g，细辛3g，当归10g，南沙参20g，薄荷9g，荆芥6g，僵蚕6g，防风6g，桔梗10g，甘草6g。7剂。
二诊：患者自诉3剂后声音嘶哑除，咽喉疼痛明显好转。继续上方7剂后，诸症消失。第十二节 固汗汤：阳虚气虚汗出证，治肾求本为出路余认为，自汗是标，其本在肾。故治疗自汗要肺肾同治才能取效，遂总结出固汗汤固之。【组成】
黄芪20g，白术10g，防风10g，菟丝子10g，五味子10g，瘪桃干15g，浮小麦30g，鹿衔草20g。【方解】
固汗汤，以玉屏风散固表，五味子、枸杞子、鹿衔草益肾，浮小麦、瘪桃干、糯稻根治标止汗。全方配伍简单但疗效佳。
瘪桃干又名碧桃干、桃枭、干桃等，为桃或山桃的未成熟果实，刷净果皮上绒毛，晒干入药。可治盗汗、遗精、吐血、疟疾、心腹痛、妊娠下血等症，为余止汗之习用药。【临证心悟】
自汗在临床中非常常见，特别是老人和小孩为最多。《中医内科学》第五版教材治疗自汗证常用黄芪汤，当代经方医案多以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗证。汗证当分清外感与内伤。外感者从表治汗，内伤者根据虚实调整阴阳。余思之，自汗多属气虚不固，气虚者多伴阳虚也，气虚不固往往是表象，根源在肾。所以单纯见汗止汗不能起到很好效果。余认为，自汗是标，其本在肾。故治疗自汗要肺肾同治才能取效，遂总结出固汗汤固之。【验案集粹】吴某，男，45岁。2015年8月30日初诊。
现病史：自汗年余，疲劳后胸口下肢出汗明显，口不干，睡眠差，舌淡苔白，左寸关弱。
辨证：气虚不固。
治法：脾肾同治，固表治汗。
方药：固汗汤加味。
黄芪30g，白术10g，浮小麦30g，防风6g，瘪桃干10g，五味子10g，枸杞子10g，糯稻根10g，鹿衔草10g，生姜15g，大枣15g，10剂。
2015年9月15日，患者欣喜告知服用10剂后出汗消失。第十三节 三加龙骨牡蛎汤：虚火上蒸迫津液，阳虚盗汗三龙牡盗汗者，当今以阳虚虚火上蒸者为多，余常以三加龙骨牡蛎汤治疗。【组成】
桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，白薇10g，知母10g，黄柏10g，麻黄根10g，鹿衔草20g，霜桑叶10g。【方解】
盗汗一症，临床颇为常见，如《金匮要略》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”气血阴阳皆虚，阳虚不能固外，阴虚不能内守，故易发盗汗，临床治疗多用桂枝加龙骨牡蛎汤，或用《外台秘要》所引《小品方》之二加龙骨牡蛎汤（即桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝，加附子、白薇）。二加龙骨牡蛎汤治虚弱浮热汗出，方中附子、白薇，寒热互用，泄热导火，相火下潜则肾水不寒，浮热得泄则汗止。龙骨、牡蛎，收敛浮越，潜阳入阴，陈修园称此方治虚阳鼓动之浮热自汗，具有导火潜阳、养阴泄热之功。余使用时，则喜在二加龙牡汤基础之上，加知母、黄柏滋阴降火，麻黄根敛汗，命之曰三加龙骨牡蛎汤。
方中白薇，《本草从新》载其“苦咸寒，阳明冲任之药，利阴气，下水气”，可治“汗出过多，血少阳气独上”之血厥。因其性味苦寒，极易伤胃，易引起头晕、恶心、呕吐之症，对于脾胃虚弱者，可加竹茹、生姜佐之，甚者弃之。鹿衔草，《中国药典》载其“祛风湿，强筋骨，止血”，可用于风湿痹痛，腰膝无力，月经过多，久咳劳嗽等症，然其止汗之功鲜为人知。《素问·病能论》中即有应用其治疗酒风汗出之症：“帝曰：有病身热懈惰，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮，为后饭。”其止汗之效主要是添精补髓而止汗。桑叶主升发，而霜桑叶主潜降。余止盗汗常加这两味专药。【临证心悟】
盗汗者，当今以阳虚虚火上蒸者为多，余常以三加龙骨牡蛎汤治疗。
历代医家多认为盗汗为病，寐来其身如浴，醒来方知，证属阴虚，当滋阴降火，宜当归六黄汤辈。然验之临床，效多平平。余通过大量临床实践认为：盗汗的病机为阳虚为本，虚火为标，故以二加龙骨牡蛎汤加知母、黄柏、麻黄根来治疗，在此基础上加鹿衔草、霜桑叶两味专病专药，诸药配伍可取得显著疗效，命之为三加龙骨汤。
汗为心之液，肾主五液，肾阳虚衰，玄府不闭，既可以引起自汗，也可引发盗汗。阳虚盗汗的典型特点多伴有畏寒肢冷，脉虚无力，汗后身冷肢凉。故治汗之法既可以从表治，也可以从里治。从里治主要是从肾治，从心治，补肾就能补心，桂枝加龙骨牡蛎汤既是补肾剂又是补心剂。对于盗汗一证，血虚者有之，气血两亏者更有之，皆可用三加龙骨牡蛎汤加味。
特殊类型的盗汗可通过辨脉法来辨治。若左关弦数，苔见黄腻者，当属肝胆湿热，可用龙胆泻肝汤清泻之。余常合六一散治之，世人皆知利小便可以实大便，而利小便同样可以止汗。故知理者，可理清水之出路，切不可刻舟求剑。若汗后怕风者，可加防风、秦艽以袪风。其机理为肝体阴而用阳，风木为体，相火为用，其火易炎，最易寐中盗汗也。
若左关沉弱，又可以乌梅丸加龙骨、牡蛎来止汗也。舌苔白腻者，脉濡缓，治法以芳香化湿为主，主方为藿朴夏苓汤。曾治余某，盗汗年余，每晚醒后胸部出汗明显，口干，舌苔白腻，脉濡滑，以封髓丹合藿朴夏苓汤7剂，诸症皆除。【验案集粹】王某，男，43岁。2016年12月3日初诊。
现病史：盗汗1年余，曾找两位中医诊治，观其处方皆从阴虚入手，其效乏乏，问其所苦，云虽夜间汗出，但醒后自感冷汗涔涔。口中和，舌苔白，脉细弱。
辨证：阳虚盗汗。
治法：温摄潜镇。
方药：三加龙骨牡蛎汤加减。
桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，白薇10g，知母10g，黄柏10g，麻黄根10g，竹茹10g。7剂。
药进7剂，诸症好转，继续服用1个月痊愈。第十四节 加味百合汤：传陈老秘法，胃痛以理气为要诸多内外因素均可引起胃之失调，尤以饮食不节和情志不畅多见。然胃痛者，必夹气滞，故治痛当以治气为先。在治疗上宜理气和胃，畅其气机，复其和降，其痛自除。经云：“诸气郁，皆属于肺。”故治气当以治肺为先。【组成】
百合30g，乌药15g，荔枝核9g，延胡索9g。【方解】
百合汤出自陈修园《时方歌括》，其云：“治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛。”本方原为治疗胃脘痛属气郁化火，或热积中脘，服热药无效或增剧者而设。《神农本草经》中载百合：“味甘平，主邪气腹胀心痛。”陈修园亦谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象。其色白而入肺，肺主气，肺气降而诸气俱调。”《本草从新》谓乌药能“疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。百合、乌药一凉一温，润而不滞，辛而不燥，故对胃脘部的气痛、热痛均宜，寒痛者可加高良姜、桂枝。《得配本草》谓荔枝核：“甘、涩，温。入足厥阴、少阴经。散滞气，辟寒邪，治颓疝，疗心痛。”《本草新编》谓延胡索：“味辛、苦，气温。入肺、脾二经，又入肝足厥阴。止心腹卒痛，小肠胀疼。”四药相伍，行气止痛，颇有良效。【临证心悟】
此方非焦树德焦老之三合汤，乃陈瑞山陈老家传方加味百合汤，灵活加减可治各种胃痛，疗效可靠。其病变部位虽在胃，然与肝、脾有关。
诸多内外因素均可引起胃之失调，尤以饮食不节和情志不畅多见。然胃痛者，必夹气滞，故治痛当以治气为先。在治疗上宜理气和胃，畅其气机，复其和降，其痛自除。经云：“诸气郁，皆属于肺。”故治气当以治肺为先。
加减法：
1．寒者，加高良姜10g。
2．热者，加炒栀子6g。
3．幽门螺旋杆菌感染者，加蒲公英20g，牡蛎30g。
4．反酸者，加吴茱萸3g，黄连6g。
5．胃中灼热者，加丹参10g，川楝子10g。
6．病久体虚者，加党参10g，黄芪24g。
7．嗳气频频者，加代赭石20g，法半夏12g，香附10g。【验案集粹】蒋某，男，48岁。2017年5月16初诊。
现病史：胃痛5年余。患者5年前因饮酒后引起胃痛，饮食稍不慎则发作，胃气胀满，曾在人民医院胃镜检查，示慢性浅表性胃炎伴糜烂。刻下，胃脘隐痛，食后尤甚，时有胃胀，口干，舌苔薄腻，脉右关弦滑。
辨证：中焦气滞，胃失和降。
治法：理气清热，和胃止痛。
方药：加味百合汤。
百合30g，乌药15g，荔枝核9g，延胡索9g，炒栀子6g，蒲公英20g，牡蛎30g，14剂。
二诊：药后1周疼痛消失，腹胀减轻。继续上方14剂，巩固治疗。第十五节 葶苈子汤：瘀血痰饮闭肺络，金匮葶苈是奇招余在临床中发现，肺源性心脏病与浊垢壅遏气道有密切关系。其病机为气道不畅，肺气不能宣降，内停瘀血，使气道不通，水泛心肺。故泻肺强心，活血利水是治疗本病的主要大法。【组成】
葶苈子30g，桑白皮30g，车前子30g，丹参30g，赤芍30g。【方解】
肺源性心脏病以慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力为主要临床表现，一般疗法疗效欠佳，当以《金匮》葶苈大枣泻肺汤为君以破水泻肺。《神农本草经》云：“葶苈子主癥瘕，积聚，结气，破坚逐邪，通利水道。”张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中多次应用葶苈子治疗疑难病，如大陷胸丸治疗大结胸，葶苈大枣泻肺汤治疗肺痈，己椒苈黄丸治疗肠间饮聚成实。佐桑白皮宣通肺气而利水，丹参、赤芍活血，车前子化痰利水，诸药合用，共奏强心利水、活血泻肺之效。【临证心悟】
余在临床中发现，肺源性心脏病与浊垢壅遏气道有密切关系。其病机为气道不畅，肺气不能宣降，内停瘀血，使气道不通，水泛心肺。故泻肺强心，活血利水是治疗本病的主要大法。在临床上运用葶苈子汤治疗肺心病引起的呼吸困难、口唇紫绀、舌下静脉曲张和下肢水肿等瘀血证候，重用葶苈子可取佳效。伴有心慌气短者可合用生脉饮。
使用本方应注意，本方属于高效方，但不能单独使用。一般在临床中，余习惯将全真一气汤（冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》中名方，由熟地黄、白术、人参、麦门冬、五味子、附子、牛膝组成）与葶苈子汤同时使用，效果更佳。其次，正虚明显者上述剂量应减半，另加黄芪、红参。肺源性心脏病伴心衰者，葶苈子用量30g以上效果很好。【验案集粹】陆某，女，76岁。2016年10月5日初诊。
现病史：反复咳喘10余年，下肢水肿加重1月。曾在无锡市人民医院输液治疗，症情好转，出院后仍然以地高辛、呋塞米、茶碱缓释片维持。现口唇紫绀，动则喘甚，下肢水肿，舌苔白滑，脉寸关脉大，尺弱。
辨证：上实下虚，肺肾同病。
治法：补肾强心，泻肺利水。
方药：葶苈子汤合用全真一气汤加减。
熟地黄30g，山药30g，附子10g，麦门冬10g，白术10g，牛膝9g，五味子10g，葶苈子30g，桑白皮30g，车前子30g，丹参30g，赤芍30g。10剂。
二诊：咳喘明显好转，下肢水肿消失。继原方巩固治疗1月，诸症平稳。第十六节 半夏定眩汤：眩晕当从痰饮治，半夏定眩镇水神余总结30年临床经验发现，眩晕病人以痰饮上冲最为多见，因制半夏定眩汤以化饮定眩。【组成】
半夏20g，茯苓30g，白术20g，桂枝10g，泽泻20g，磁石30g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10g，大枣4枚。【方解】
余通过多年的临床实践总结出半夏定眩汤，此方虽仅十味药物，却包含小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤、泽泻汤方。以上三方均有治疗痰饮上冲眩晕之效。其中半夏辛温，《神农本草经》云其“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。国医大师朱良春先生认为：“半夏小剂量（10g）具有化痰止咳作用，中等剂量（20g)具有化饮定眩之功效，大剂量（30～60g)有交通阴阳安神之功效，而60g以上具有止痛治哮之效，常应用于肿瘤或强直性脊柱炎。”关于龙骨、牡蛎，陈修园曰：“痰，水也，随火而上升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其性涩以固脱，何其浅也。”张锡纯云：“龙骨敛正气而不敛邪气。”故余在治疗眩晕证时恒加龙骨、牡蛎以固正气，降上冲之痰饮而收效尤捷。【临证心悟】
余总结30年临床经验发现，眩晕病人以痰饮上冲最为多见，因制半夏定眩汤以化饮定眩。
眩是指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故称为“眩晕”。关于眩晕的病因病机，历代医家论述颇多，涉及病因繁杂，且见解不一。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”张仲景则认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》言：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》更明确指出：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”而朱丹溪在《丹溪心法·头眩》则强调“无痰不作眩”。
痰湿型眩晕的主要辨证要点为眩晕，舌胖苔腻，脉沉弦或沉滑。余早年以代赭石配合夏枯草、车前草、姜半夏为主治疗眩晕取得一定疗效，然病易反复。后总结出半夏定眩汤，其治疗痰湿型眩晕具有起效更快，且不易复发等特点。
加减法：
1. 口干明显者，桂枝用量为3～5g。
2. 舌胖大有齿印者，桂枝、肉桂合用。
3. 伴口干口苦者，合用小柴胡汤。
4. 有颈椎病变者，加葛根30～100g。
5. 体弱脉虚者，加红参10g。【验案集粹】案1 唐某，女，34岁。2015年12月3日初诊。
现病史：眩晕反复发作3年余，以起床及伏案工作时间长后明显，加重1周，伴呕吐，舌淡胖苔薄白，脉寸关脉滑大，尺弱。
辨证：少阴水饮上冲。
治法：定眩利水，升降并用。方药：半夏定眩汤加减。
姜半夏15g，茯苓30g，白术20g，泽泻20g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，桂枝10g，车前子10g，葛根30g，生姜10g，大枣4枚。7剂。
1周后复诊，患者诉无头昏、恶心，继续巩固治疗。案2 卢俊强，男，45岁。2016年1月6日初诊。
现病史：有高血压，头昏，口干口苦，大便不畅，每日早晨口服洛丁新10mg降压治疗，血压平稳，舌淡苔薄腻，脉沉细滑。
辨证：少阳少阴合病。
治法：和解少阳，温潜利水。
方药：半夏定眩汤加减。
柴胡10g，黄芩9g，半夏12g，党参10g，甘草6g，茯苓30g，泽泻20g，白术20g，磁石30g，龙骨30g，牡蛎30g，附子5g，生姜15g，大枣5个。7剂。
1周后复诊，患者诉头昏、口干口苦好转，脉沉缓，守前方继续服用2周后自觉无明显不适，后改用洛丁新5mg每日早晨空腹服用，监测血压稳定。
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