作者：史定妹
出版社：人民卫生出版社
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患者健康教育指导手册试读：
前言
护理工作是围绕患者的各种需求展开的，能让患者满意的就医体验离不开护士无微不至的基础护理、高标准高水平的疾病护理、让患者如沐春风的心理护理，以及贯穿护理程序始终、影响患者疾病康复水平的重要护理措施——健康教育。
如何开展高质量的健康教育，是一门值得反复琢磨、不断推敲的艺术。在理论层面上，我们可以根据“知识、信念、行为”理论来规划健康教育的过程。而在实际教育过程中，我们可以将教育的形式更加丰富起来，比如组建科室的健康教育团队、定期开展健康教育小讲座、制作科室特色健康教育的视频或患者手册、张贴生动形象易于理解的宣传海报、邀请老患者分享治疗的经验体会、开展沙龙形式的开放式教育等。其次，我们在教育过程中，还应根据患者的不同文化程度，来使用不同的教育方法，如同疼痛评估要使用不同的量表一样，教育亦如此，千篇一律地告知患者书面知识，可能不被所有患者接受。再次，取得患者的反馈，确保教育的内容被患者理解是每位责任护士实施健康教育之后必做的事，养成及时反馈的好习惯，根据患者的掌握情况，护士不再盲目地机械性说教，粗心的患者亦不再“事不关己”地茫然听教。如果可以使教育的质量更上一层楼，我们还可以检查患者的行为是否达标，如接受髋关节置换的患者，我们可考察他们的康复动作是否到位、频率是否足够；患有糖尿病的患者，我们可观察他们的饮食是否符合要求、有无私下食用过多饼干、水果等；需要出院以后继续居家治疗如自行注射胰岛素、自行腹膜透析的患者，我们可在其住院期间考核其操作是否准确。
如果看到自己的“学生”可以百分百地完成教育的要求，或者学习新知识较费力的老年患者在教育之后有了很大的进步，再或者看到曾经宣教过的患者在向病友传播自己的宣教内容……这一切都无疑给我们的护理工作带来了极大的成就感与自豪感，似乎穿梭病房的步履可以更轻盈、阳光，也可以更明媚。
本书面向临床护士与护理管理者，提供健康教育的主要内容，全书按内科、外科、妇产科、五官科、辅助检查、饮食与康复六大篇章来介绍患者健康教育的内容，易于阅读且实用性较强。最后，希望通过这本《患者健康教育指导手册》，从事护理工作的白衣天使们可以更有效地向患者进行健康教育，成为一名优秀的健康教育者。第一章 内科篇第一节 呼吸系统疾病一、肺炎（一）疾病知识
肺炎是指远端肺部包括终末气道、肺泡腔和间质的炎症，主要由细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原菌感染引起，其他如放射线、化学过敏因素等亦可引起，其中细菌性肺炎最为常见。（二）日常护理知识
1.保持心情舒畅、避免紧张、焦虑情绪，积极配合医生治疗。
2.发热患者应卧床休息，病室安静、舒适，保持适宜的温、湿度。有胸痛的患者宜取患侧侧卧位，减少胸廓的活动以减轻疼痛。
3.可给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白及各类蔬菜、水果。多饮水，每天1000～2000ml，促进毒素排泄，补充水分。
4.有气急、口唇发绀的患者应予氧气吸入。
5.勤漱口、勤更衣，保持口腔、皮肤清洁。注意保暖，如出汗较多，及时擦洗、更换衣服，避免受凉。
6.观察体温、呼吸、咳嗽、咳痰等情况变化，如有不适及时通知医护人员。
7.患者应尽量将痰液咳出，学会有效咳嗽，痰液不易咳出者多饮开水，注意观察痰液的量、色、质，并及时留取标本送检。
8.有效咳嗽指导：患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸一口气再屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。（三）出院指导
1.注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。参加适当的体育锻炼，增强体质。并坚持深呼吸锻炼至少持续4～6周，减少肺不张的发生。
2.避免呼吸道刺激（吸烟、灰尘、化学物品刺激），戒烟。
3.避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的人群。
4.长期卧床、年老体弱、慢性病者，应注意经常改变体位、翻身、拍背，咳出痰液。
5.注意观察复发征象：头痛、发热、呼吸困难、胸痛等症状，及时来院就诊。
6.指导患者按医嘱服药，带好检查报告单、出院记录等定期复诊。二、慢性支气管炎与阻塞性肺气肿（一）疾病知识
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿及肺心病。（二）日常护理知识
1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，常反复急性发作，影响日常工作和生活，患者应正确认识本病，解除焦虑和消极情绪，保持健康心理，配合治疗，战胜疾病。
2.保持室内空气清新，避免烟雾，粉尘的刺激，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感染，加重病情。
3.注意休息，适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。
4.尽量将痰液咳出，痰多黏稠、咳嗽困难的患者多饮水。
5.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、新鲜蔬菜、水果等；寒冷的季节应补充一些高热量的肉类暖性食品以增强御寒能力，如羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。
6.进行呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸：取立位（可坐或仰卧），一手放前胸，一手放腹部，进行腹式呼吸。吸气时挺腹、呼气时腹壁向内收缩，使腹壁的活动度尽量大。（2）缩唇呼吸：吸气用鼻，呼气用口，呼气时将口唇缩拢如吹口哨样。吸气与呼气的时间比为1∶3～1∶2，做到深吸缓呼。（3）每天锻炼3～4次，每次10～20分钟，可以使膈肌活动度增加，达到改善呼吸功能的目的。
7.氧气吸入指导（1）注意安全：在供氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，以防氧气燃烧爆炸。（2）鼻腔分泌物多时，要经常清洗，以防导管堵塞而失去供氧的作用。（3）不可擅自调节氧流量。吸氧过程中，了解氧流量调节的意义非常重要。对于缺氧严重而二氧化碳潴留不明显者，给予高流量（4～6升/分）或面罩吸氧来提高供氧浓度，而缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，以氧流量（1～3升/分）持续给氧为宜。因为慢性缺氧患者如吸入高浓度氧气，缺氧骤然解除致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。（三）出院指导
1.保持室内空气清新，吸烟者应戒烟，而且还要避免被动吸烟；注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。
2.注意口腔、皮肤的清洁，勤洗漱。
3.痰多者尽量将痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳痰；痰液黏稠者，适当服用祛痰药或雾化吸入稀释痰液，老年、体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰。
4.每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。
5.进行家庭氧疗，慢阻肺的患者每天吸氧16小时以上为宜，并长期氧疗。
6.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时再就诊。三、支气管哮喘（一）疾病知识
支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（二）日常护理知识
1.有明确过敏源者，应尽快脱离，并避免再次接触。保持室内清洁、空气流通，环境安静、温度、湿度适宜。
2.缓解紧张情绪：学会放松自己，情绪必须乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身处于放松状态，积极配合治疗。
3.哮喘发作时，可以取坐位，背部靠枕头，注意保暖。
4.饮食：给予清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物；对与哮喘发作有关的食物，如海鲜、牛奶、蛋类等，应避免食用；某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐也可诱发哮喘，应引起注意。戒酒、戒烟。
5.哮喘发作时，呼吸增快、出汗多，常伴脱水、痰液黏稠，形成痰栓，阻塞小支气管，加重呼吸困难。应多饮水，每天2500～3000ml，补充水分，稀释痰液。
6.指导有效咳嗽，促进痰液排出（1）患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。（2）遵照医嘱给予氧气吸入，并监测动脉血气分析、血氧饱和度等。（3）哮喘发作时，常会大量出汗，应及时温水擦洗，勤换衣；咳嗽后可用温水漱口，保持口腔清洁。（三）出院指导
1.学会自我监测病情，能识别哮喘发作的前驱症状：突然出现精神紧张、打喷嚏、干咳，以及鼻、咽、眼部发痒等黏膜刺激症状或呼吸道感染症状和体征，或自觉胸部有压迫窒息感，应想到哮喘发作的可能，及时来院就诊。
2.避免诱发因素：如避免摄入可能引起过敏的食物；避免强烈的精神刺激和剧烈运动；避免持续的喊叫等过度换气动作；不养宠物；避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染；避免冷空气刺激。可以适当体育锻炼、耐寒锻炼及耐力锻炼，增强体质。
3.培养良好的情绪和战胜疾病的信心，保持有规律的生活和乐观的情绪。
4.坚持每天定时测量峰流速值，监测病情变化，记录哮喘日记。
峰流速仪的使用：（1）患者站立，水平位握峰流速仪，不要阻挡游标移动。游标放在刻度最基底位。（2）深吸气，嘴唇包住口器，尽可能快地用力呼气。（3）记录结果，将游标拨回零位，再重复2次，取其最佳值。
5.掌握正确的药物吸入技术，知道各种药物的用法、用量、注意事项，并定期来院复诊。四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（一）疾病知识
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致的呼吸暂停10秒或10秒以上，每夜7小时睡眠中有30次以上，伴有缺氧症状。（二）日常护理知识
1.患者应消除焦虑、恐惧的心理，保持开朗的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.肥胖的患者应制定减肥计划，控制饮食，适当增加体力活动，减轻体重。
3.患者应侧卧或半坐卧位，因平卧位时由于重力作用，软腭及舌根下塌，易阻塞气道，加重打鼾。
4.戒烟戒酒，吸烟者OSAS发病率增高，酗酒增加呼吸紊乱，缺氧严重会使OSAS发生率提高。
5.睡前勿服安眠药，这些药物将进一步使上呼吸道功能在睡眠时失去平衡，妨碍及时憋醒，增强气道闭塞和血红蛋白的缺氧程度。
6.注意保暖，防止受凉感冒，避免因上呼吸道感染使黏膜充血、水肿导致呼吸道狭窄，使阻力增加，夜间呼吸暂停。
7.学会深而慢的呼吸，增加肺活量，可以降低OSAS患者的危险因素。
8.如果使用Bipap呼吸机治疗的患者，应根据医务人员的指导进行治疗，不能随意调节机器，翻身时注意保持管道通畅，避免受压、扭曲、脱落。如果感到憋闷、呼吸困难及时告知医护人员。（三）出院指导
1.肥胖患者应控制饮食、加强运动，并辅以中医药疗法以减轻体重。
2.白天嗜睡明显、注意力难以集中的患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。
3.禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物，如镇静剂和安眠剂。
4.坚持侧卧位睡眠。
5.戒烟戒酒，注意保暖，以避免诱发因素。
6.Bipap呼吸机具有无创、高效、可携机回家治疗的优点，患者可按住院期间调试的压力水平进行家庭治疗。
7.定期门诊随访。五、慢性肺源性心脏病（一）疾病知识
慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。（二）日常护理知识
1.不良的情绪会降低免疫力，加重病情，患者应树立战胜疾病的信心，保持豁达乐观的情绪，积极配合治疗。
2.卧床休息，取半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，减慢心率和减轻呼吸困难。如病情允许可鼓励患者进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。
3.保持室内空气清新，避免烟雾，粉尘的刺激，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉、感染，加重病情。特别要做到三暖：暖头、暖背、暖足。
4.饮食指导：肺心患者消化功能差，应少食多餐，宜进食低盐低脂肪、高蛋白、易消化清淡的饮食，可适量吃些瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，不食易产气食物，如乳类、萝卜、洋葱等，否则胃肠胀气使呼吸更为困难。有水肿的患者应该控制食盐量，尿多时应该控制饮水量，以防加重呼吸和心脏负担。
5.患者应尽量咳痰，如长期卧床而无力排痰者，应及时翻身拍背，促进痰液排出，必要时可吸痰。
6.持续低流量、低浓度给氧，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。
7.肺心病患者常有营养不良，重力性水肿，若长期卧床的患者，极易形成压疮，患者应穿宽松、柔软的衣服，定时翻身更换体位，使用气垫床及压疮保护贴。（三）出院指导
1.卧床休息，如病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫力。
2.加强饮食营养，进高蛋白、易消化饮食，保证机体的康复需要。
3.注意保暖，防止呼吸道感染等各种可能导致病情加重的诱因。坚持家庭氧疗。
4.定期门诊随访，如体温升高、呼吸困难、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显等需及时就诊。六、肺血栓栓塞症（一）疾病知识
肺血栓栓塞症是肺栓塞中最常见的一种类型。肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。（二）日常护理知识
1.肺栓塞的患者由于呼吸困难、胸痛、咯血等症状容易产生恐惧心理，患者应及时表达自己恐惧的心理，家属应理解和支持患者，增加患者信心、积极配合治疗。
2.肺栓塞活动期应绝对卧床休息（无明显症状且生活能自理者也应卧床休息），床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
3.饮食护理：宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食物，如鱼类、豆类、水果等，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效，因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。
4.保持大便通畅，避免用力屏气大便，以免腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时可应用缓泻剂。
5.定时翻身，保持皮肤及床单清洁、干燥，防止压疮发生。应用软毛刷刷牙，避免创伤和出血，使用电动剃须刀刮胡子。
6.根据医嘱，进行氧气吸入，并监测生命体征。
7.观察双下肢的变化，如感到乏力、酸胀、肿胀、疼痛等不适及时告知医生。（三）出院指导
1.避免可能增加静脉血流淤滞的行为：如长时间坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等；卧床患者可进行床上肢体活动，不能自主活动患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动患者，将腿抬高致心脏以上水平，可以促进下肢静脉血液回流。
2.适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高血脂、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。
3.遵照医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。并学会观察有无出血等不良反应，如皮下淤点、淤斑，牙龈、鼻腔出血等。
4.如出现一侧肢体疼痛、肿胀，或突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等及时就诊。
5.定期来院复诊。七、肺间质纤维化（一）疾病知识
间质性肺病或弥漫性肺实质疾病是指一组容易形成肺脏气体交换单位炎性渗出，以致纤维化，并具有相似的临床表现、影像学改变及病理生理学特征的疾病。（二）日常护理知识
1.树立信心，调整心态，减轻焦虑不安、紧张、恐惧心理，积极配合治疗。
2.急性期绝对卧床休息，吸氧，血氧饱和度维持在90%以上。缓解期根据病情可适度下床活动，以不加重呼吸困难为宜，并间断吸氧。
3.饮食指导 易进食高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的饮食，可进食鱼类、豆类、蔬菜、水果，忌油腻、刺激性食物，如肥肉、冷、辣食物，注意少食多餐。进餐时可以吸氧，避免进餐时气促而导致食欲下降。
4.患者应尽量咳出痰液，避免痰液滞留，保持口腔清洁，勤漱口。
5.需长期卧床者，保持床单清洁、干燥，勤换衣物。（三）出院指导
1.能识别与自身疾病相关的诱发因素，做好预防，如避免吸烟、接触刺激性气体及减少呼吸道感染等。
2.合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。鼓励进行呼吸锻炼，掌握活动的方法和原则，如做呼吸操、散步，以不感到疲劳、喘憋为宜。
3.宜进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增加机体抵抗力。每天适当饮水，保持呼吸道黏膜湿润。
4.进行家庭氧疗，吸氧时采取舒适的坐位或半坐位，避免用力和用腹压，以免加重呼吸困难。
5.如果出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰、发热等及时就诊。
6.定期门诊随访。八、胸腔积液（一）疾病知识
胸腔积液是指任何原因使胸液形成过多或吸收过少，导致胸液异常积聚。（二）日常护理知识
1.应避免紧张，解除思想顾虑，安心休息，配合治疗。
2.一般取半卧位或者患侧卧位，减轻胸腔积液对健侧肺的压迫，减轻胸痛。
3.根据缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体面积的不足，改善患者的缺氧状态。
4.饮食指导，宜进高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，多食蔬菜、水果。
5.如果是胸膜炎的患者在康复期，应每天进行缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
6.胸液抽吸或吸收后，可逐渐下床活动，增加肺活量。
7.如感到呼吸困难、胸痛加剧等不适，及时告知医护人员。
8.胸腔闭式引流指导（1）保持引流通畅，在翻身时注意避免引流管受压、扭曲折叠。（2）保持管道固定良好，翻身活动时严防管道滑脱。（3）引流瓶必须低于胸部，防止瓶内液体倒流入胸腔。（4）保持舒适的体位，一般取卧位或半卧位，常轻轻翻身活动，定时做深呼吸，适当咳嗽，以加速胸腔内液气体排除，清除气道分泌物，促使肺尽早复张。（5）如果感到胸痛、胸闷、呼吸困难等不适及时告知医护人员。（三）出院指导
1.合理安排休息和活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
2.加强营养，进高能量、高蛋白，富含维生素的食物，增加机体抵抗力。
3.按照医嘱按时服药，结核性胸膜炎的患者特别强调坚持用药，即使临床症状消失，也不可自行停药，遵从治疗方案，防止复发。
4.门诊定期复查。九、自发性气胸（一）疾病知识
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础肺疾病的患者。（二）日常护理知识
1.应避免紧张，解除思想顾虑，安心休息，配合治疗。
2.患者应取半卧位，有利于呼吸运动。可用鼻导管吸氧，从而改善呼吸困难，有利气体吸收。应限制活动，避免过多搬动。应保持大便通畅，避免大便用力，大便不畅者可用润肠剂。避免剧烈咳嗽或高声谈笑，以免胸腔压力升高，延迟胸膜裂口愈合。
3.饮食应含较多蔬菜、水果，富有营养，增强体质。
4.胸腔闭式引流指导（1）保持引流通畅，在翻身时注意避免引流管受压、扭曲折叠、滑脱。（2）引流瓶必须低于胸部，防止瓶内液体倒流入胸腔。（3）保持舒适的体位，一般取卧位或半卧位，常轻轻翻身活动，定时做深呼吸，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排除，清除气道分泌物，促使肺尽早复张。（4）如果感到胸痛、胸闷、呼吸困难等不适及时告知医护人员。（三）出院指导
1.保持大便通畅、饮食多进粗纤维，必要时服轻泻剂，以免用力排便再次诱发气胸。
2.注意休息，避免用力运动和重体力劳动，避免提取重物。
3.若突然发生胸痛及呼吸困难，要及时就医，检查有无气胸复发。
4.携带报告单、片子，定期门诊随访。十、支气管扩张症（一）疾病知识
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。（二）日常护理知识
1.保持情绪稳定，尤其是出现咯血时常有精神紧张和恐惧心理，应勿紧张、急躁，因为情绪波动会加重出血。
2.保持居室空气新鲜，避免烟雾、灰尘及刺激性气体的刺激。
3.保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染。
4.如有咯血者可取头低脚高位，头偏向一侧，将气管内存留的积血轻轻咳出。勿吞下，切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻塞气道引起窒息。
5.选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富于营养的饮食，如肉类、鱼类、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性及粗糙食物；大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，咯血停止后按医嘱给予流质或半流质饮食。
6.保持大便通畅，多饮水，防止大便时腹压增加而引起再度咯血。
7.保持口腔清洁、舒适，坚持饭前、饭后漱口。（三）出院指导
1.保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，以减少感染。
2.吸烟者应戒烟。
3.饮食方面宜多进高蛋白、高维生素食物。
4.适度锻炼身体，增强抗病能力。
5.若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并的感染加重；也有痰量虽不多，但出现全身中毒症状：如发热、乏力、精神不振等，提示感染严重，引流不畅，应及时就诊。十一、结核性胸膜炎（一）疾病知识
结核性胸膜炎是肺结核的一种临床类型，是结核菌及其代谢产物侵及胸膜或进入胸膜腔，机体的变态反应处于高敏状态时，胸膜发生渗出性改变。可有发热、乏力、胸痛等症状，大量积液时可使纵隔移位，出现呼吸、循环障碍。（二）日常护理知识
1.休息与活动
早期中毒症状明显以卧床休息为主，胸膜刺痛可采取患侧卧位，症状减轻，可下床活动、参加户外活动和适度体育锻炼。以不引起疲劳和不适为宜。
2.饮食
宜多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白、富含钙、维生素的食物，若有大量盗汗，需补充足够的液体。
3.环境
保持病室通风，有发热，适量多饮水；有盗汗及时擦干，勤换内衣，棉质为好。
4.治疗
需遵医嘱坚持早期、联合、规则、适量、全程治疗。注意药物副作用，如有药物过敏（皮疹等）、听力、视力受损、严重胃肠道反应、周围神经炎等需及时向医生反映，并需定期复查肝肾功能。胸腔置管时需配合医护人员保持导管的通畅和固定，避免过多活动或牵拉，防止导管脱出。
5.观察
注意咳嗽、咳痰，如痰中有血，勿惊慌，可将痰血咳出，保持呼吸道通畅，并及时告诉医护人员。（三）出院指导
1.日常活动以不疲劳为宜，养成良好生活习惯，勿随意吐痰，避免与家人面对面近距离交流。
2.增加营养的摄入，宜高蛋白、高维生素饮食。
3.必须遵医嘱按时按量服药，定期复查，有异常不适应及时随诊。第二节 循环系统疾病一、冠心病（一）疾病知识
冠心病，也称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧，或坏死而引起的心脏病。（二）日常护理知识
1.肥胖和高脂血症是冠心病危险因素，因此，饮食以低热量、低脂肪、低盐、高纤维素饮食为原则，不宜过饱。
2.少食或忌食的食物 动物油、肥肉、动物脑、内脏、蛋黄、鱼卵、没有鳞的鱼。戒烟，少饮酒，保持大便通畅。
3.不良的情绪会导致冠心病急性发作，要保持良好的心态。
4.注意天气变化，防寒保暖，预防感冒。
5.卧床休息时间遵医嘱，可以床上活动肢体，然后慢慢下床走动，逐渐增加活动量。
6.洗澡时间不宜过长，水温不能太高或太低。洗澡时有人陪，饱餐后不要洗澡。（三）出院指导
1.若胸痛发作频繁、程度加重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。告知病人按时、按量遵医嘱服药，尤其抗凝药。
2.嘱患者出院后进行康复治疗，可以根据医生开出的运动处方进行运动。活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动等。
3.无并发症的患者，心肌梗死后6～8周可恢复性生活，性生活应适度，如性生活后出现心跳、呼吸增快持续20～30min，感到胸痛、心悸持续15min或疲惫等情况，应节制性生活。一般工作可以继续参加，但对从事重体力劳动、驾驶员、高空作业应予以更换。二、原发性高血压（一）疾病知识
高血压按照病因可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。成人高血压定义为：在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（二）日常护理知识
1.嘱患者坚持低盐（每天6g以下），忌食咸菜、火腿等，低脂、低胆固醇饮食，少食动物内脏、蟹黄、蛋黄、肥肉等。补充适量蛋白质，少食多餐，避免过饱。肥胖者应降低每天热量的摄入以减轻体重，因为肥胖与血压增高有关，体重指数（体重/身高的平方）控制在25以下。戒烟，每天限酒20ml。
2.多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘，大便勿用力。
3.避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。对长期从事脑力劳动工作的患者，均要放松自己，适当调整工作和休息，学会情绪的自我控制，避免动怒。确保足够的睡眠时间。
4.饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。
5.肥胖者应降低每天热量的摄入以减轻体重，因为肥胖与血压增高有关。
6.降压药尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
7.必须坚持长期用药，不可自行调整药物或擅自停药。
8.在使用降压药物过程中，从坐位起立或卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。（三）出院指导
1.告知患者家里请自备血压计，进行自我血压监测。测血压最好做到定时间、定体位、定部位、定血压计。
2.嘱患者务必按医嘱服药，不可随意增减药物剂量或停药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。
3.指导患者服药后请休息30分钟，改变体位时动作要慢，以防体位性低血压发生。如发生体位性低血压请立即平躺。
4.气候改变可影响血压改变，寒冷可导致血管收缩，到冬天请到医院及时调整药物剂量。
5.高血压病是一种慢性病，一般需终身治疗。告知患者需要定期来医院复查。
6.运动是高血压非药物治疗手段的重要组成部分，可根据年龄及病情选择慢跑、打太极拳、骑自行车、步行等运动。
7.运动强度指标=最大心率达到170-年龄，心率在这范围之内，运动量是适当的。三、心力衰竭图1-1 心力衰竭插图（一）疾病知识
心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。（二）日常护理知识
1.急性左心衰发作时，嘱患者处于半坐卧位，双腿下垂，吸氧，保持安静，床上大小便。
2.告知患者积极配合治疗，年龄越大，心衰症状改善越慢，要有战胜疾病的信心。
3.饮食宜少量多餐，进低盐、低脂饮食，多食蔬菜水果，防止便秘。（三）出院指导
1.告知患者避免感冒、过劳、情绪波动等诱发因素；育龄妇女避孕。
2.心功能恢复后，仍然应避免重体力劳动，可以散步，打太极拳，适当活动有利于提高心脏储备能力。
3.饮食宜少量多餐，进低盐、低脂饮食，多食蔬菜水果，防止便秘，戒烟酒。
4.嘱患者要严格按医嘱服药，不要随意增减药量，出现不良反应，及时就诊。
5.告知患者家属对患者给予关心、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。
6.指导患者每天测量体重，定期随访。当发现体重增加或症状恶化应嘱患者及时就诊。四、心律失常（一）疾病知识
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，是一种常见病。（二）日常护理知识
1.严重的心律失常，如频发室早、高度房室传导阻滞等，遵医嘱卧床休息。
2.饮食宜低热量、低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高纤维饮食为原则，不宜过饱。
3.戒烟酒，避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，保持大便通畅。
4.告知患者保持心胸开阔及乐观愉快的精神状态，树立战胜疾病的信心。（三）出院指导
1.告知患者遵医嘱服药，严禁随意增减药物剂量或停药后擅自服用其他药物。
2.避免劳累、情绪激动、感冒，以防止诱发心律失常。
3.发生头昏、黑蒙时立即平卧，以免昏厥发作时摔伤。
4.告知患者家属如发现患者昏迷且无反应时，首先应将患者放平，做胸外心脏按压，同时电话呼救120。
5.严重心律失常者，睡眠时应把急救药物放在离床较近的地方，以便伸手可得。
6.服药期间要定期去医院复查心电图，以检测药物的效果和不良反应。五、病毒性心肌炎（一）疾病知识
病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。（二）日常护理知识
1.休息是重要的非药物治疗措施之一，可以减轻心脏负荷，减轻心肌进一步受损。至少绝对卧床休息1个月。
2.告知患者选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，心力衰竭者要限制钠盐摄入，戒烟酒，勿饮咖啡和浓茶。
3.克服不良情绪，保持乐观的心态，积极治疗。（三）出院指导
1.指导患者出院后需继续休息，避免劳累，3～6个月后考虑恢复部分轻体力工作或学习。有心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭并发症的出院者休息时间应半年至1年，或遵医嘱。
2.出现流感样症状或肠炎，应及时治疗和休息。
3.恢复期每天要适当去室外活动，逐渐增加活动量，为恢复体力，投入工作或学习做准备。
4.经过治疗病情趋于稳定，但遗留一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图变化，存在心肌炎后遗症或转为慢性心肌炎，则应长期定期复诊。六、心肌病（一）疾病知识
心肌病是由遗传、感染等不同原因引起的以心肌结构及功能异常为主的一组心肌疾病。（二）日常护理知识
1.心肌病的饮食原则是高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
2.心力衰竭时，进低盐饮食。
3.保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。
4.戒烟酒，保持大便通畅。
5.避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、高强度运动等诱发因素。（三）出院指导
1.女性不宜妊娠，心力衰竭症状出现后，宜卧床休息。
2.出现晕厥、水肿、尿量减少，及时就诊。
3.严格按照医嘱服药，不宜擅自停药或改剂量。
4.心肌病患者需要接受长期正规的综合治疗，因此，嘱患者必须长期定期复查。
5.出现发热、咽痛、咳嗽需及时就诊，及时使用抗生素。
6.55%肥厚型心肌病有明显家族史，直线亲属要进行心电图及超声心动图等检查，争取早诊断、早治疗。
7.运动方式 散步、太极拳、体操等，避免激烈的活动，逐渐增加活动量。七、心脏瓣膜病（一）疾病知识
心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。（二）日常护理知识
1.选择高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐，心力衰竭者要限制钠盐摄入，戒烟酒，勿饮咖啡和浓茶。
2.多食新鲜蔬菜、水果，防止便秘。
3.嘱患者服用抗凝药物时尽量少吃或不吃纤维素K含量高的食物，如菠菜、白菜、花菜、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝等。维生素K含量高的食物会减低药效，影响抗凝。
4.保持乐观情绪和心情舒畅，避免紧张和激动。（三）出院指导
1.长期使用利尿剂，嘱患者应注意补钾并定时查血钾。
2.服用抗凝剂应定期监测凝血功能，如出现皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血、女患者月经增多，需立即就诊，严格遵医嘱调整剂量或换药。
3.保证充足的睡眠，运动方式可以选择慢跑、步行、太极拳、骑自行车等，循序渐进。
4.注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。
5.避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动而加重病情。
6.在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应请患者告诉医生自己有风湿性心脏病史，便于预防性使用抗生素。
7.遵医嘱用药，不能自行停药，定期门诊复查。八、起搏器植入（一）术前准备
1.安装起搏器前一天，告知患者在床上训练使用便盆或尿壶，因为手术后要绝对卧床。
2.为防止感染，局部皮肤备皮。可少量进食，换好手术衣裤、戴手术帽、穿鞋套。
3.告知患者不要担心和害怕，起搏器手术时局部会使用麻药，不会很痛。但在操作过程中，若有心悸、胸闷等不适，请及时告诉医生。图1-2 起搏器植入（二）术后注意事项
1.术侧肩关节制动3天，但要活动腕关节和肘关节，沙袋压迫24～48小时，必要时遵医嘱。
2.翻身只能往左侧翻。勿用力咳嗽，以防电极脱位。
3.适当活动双下肢，以防下肢静脉栓塞。术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。（三）出院指导
1.装起搏器后要按医嘱定期到门诊随访。如发现电池有耗竭倾向（脉搏<60次），应及时住院检查。图1-3 术侧肩关节制动
2.告知患者每天清晨醒后要检查自己的脉搏。若发现脉搏与起搏心率有明显差异或有不适感觉，请及时到医院检查。
3.高压电场、强磁场都有干扰起搏器正常工作的可能，应当避免进入有强磁场的地方。在医院里，患者不能做磁共振检查。
4.避免剧烈运动和重力体力劳动。以防肢体的过度活动，以免牵拉起搏器电极，引起电极脱位，或起搏器受碰撞，受压而发生工作障碍。
5.一般日用品都可以使用，如电视机、微波炉、电动车、吸尘器、电动剃须刀、电热毯，对侧耳朵能听手机，带起搏器卡就可以乘飞机。移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内。
6.应随身携带起搏器卡。告知患者就医时主动告诉医生自己已植入起搏器。
7.如果出现呼吸困难、腿部和手腕肿，感到持续的虚弱、疲劳、胸痛及头昏症状，应及时去找医生检查。九、射频（一）术前准备
1.为预防感染，手术区进行皮肤清洁，备皮。
2.一般射频：室上速、室早可进食，不要过饱；房颤射频术前禁食4～6小时，以免术中发生呕吐，但不禁药。
3.检查当天，请患者换上手术衣裤、帽子、鞋套，解好大小便。房颤射频术前需要导尿，导尿之前嘱患者不要解小便，以免对是否插入成功影响判断。请患者在病房等候，专门会有员工送患者到导管室。图1-4 起搏器卡
4.告知患者不要担心和害怕，手术部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，嘱患者及时告诉医生。（二）术中配合
1.告知患者要心情平静，呼吸平稳，身心放松，这样有利于手术顺利进行。
2.术中保持平卧位，勿移动躯体，双下肢避免屈曲。
3.嘱患者有不适及时告知护士或医生。（三）术后注意事项
1.术后避免情绪激动。
2.回病房后，平卧位休息，保持穿刺侧下肢伸直，禁止屈曲，避免咳嗽，坐起。
3.对穿刺静脉者，穿刺侧制动8小时，穿刺动脉者下肢制动24小时，沙袋加压8小时，或遵医嘱。
4.术后室上速、室早可以马上进食，房颤射频要完全清醒后2小时才能进食。术后如有不适，嘱患者可告知护士或医生。
5.病情允许多饮水。
6.饮食宜清淡、富含营养、易消化，少量多餐。
7.注意静养、避免用力排便。嘱患者不能自行拔导尿管，导尿管医护人员第二天会拔。（四）出院指导
嘱患者术后3天勿参加剧烈活动，以后逐渐恢复正常活动，出院后按医嘱常规服用抗凝药物，术后遵医嘱复查。十、冠脉造影（一）疾病知识
冠脉造影可以了解冠状动脉有无阻塞，以查出患者是否患有冠心病。（二）术前准备
1.碘过敏试验 因为造影剂是一种含碘的溶液，有的患者对碘过敏，所以，检查前要做碘过敏试验。
2.检查当天可以适量进食。图1-5 碘过敏试验
3.检查当天早上，请患者换上手术衣裤、帽子、鞋套，解好大小便，在病房等候，专门会有员工送患者到导管室。
4.告知患者不要担心和害怕，检查部位不切开皮肤，只用穿刺针进行，而且局部会使用麻药。感觉和平时打针差不多，不会很痛。但在操作过程中，若有胸闷、胸痛等不适，嘱患者及时告诉医生。（三）术中配合
1.告知患者要心情平静，呼吸平稳，身心放松，这样有利于手术顺利进行。
2.术中保持平卧位，勿移动躯体，双手避免屈曲。
3.若有不适及时告知护士或医生。图1-6 腕关节制动（四）术后注意事项
1.检查后需要一名陪护以协助患者的生活所需。
2.穿刺侧腕关节制动6个小时，6个小时后请医生松开加压包扎的绷带。
3.检查后若有头晕、心悸、出汗、打哈欠、穿刺部位出血或淤斑请患者及时告诉医生或护士。
4.嘱患者少量多次饮白开水，勿憋尿，以促进造影剂尽快排出，可进易消化的饮食。图1-7 冠脉造影手术前后对比模拟图图1-8 冠脉造影手术前后对比影像图第三节 造血系统疾病一、低钾血症（一）疾病知识
低钾血症定义：是指血钾浓度<3.5mmol/L的一种病理生理状态。低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，严重时还会出现心律失常等症状。主要原因是因为摄入不足，如进食少或吸收困难；排出过多，如严重的腹泻或呕吐等引起。（二）日常护理知识
1.饮食（1）进食含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、番茄、土豆、菠菜、海带等。（2）避免饮酒和吸烟，避免进食辛辣刺激性食物和高糖食物。（3）注意饮食卫生预防呕吐、腹泻等。图1-9 饮食（水果）
2.活动（1）高温时节，避免长时间阳光下活动，反复出汗。（2）避免剧烈运动，注意劳逸结合。
3.心理（1）保持乐观情绪，按医嘱用药。（2）了解引发低钾时的症状，消除焦虑情绪。（三）出院指导
1.注意休息，避免出汗过多。大量出汗后应及时补充果汁或糖盐水。
2.注意饮食合理，多食含钾丰富的食物。
3.应用利尿剂时应监测电解质情况。如出现四肢乏力、腹胀等症状应及时就诊，以明确诊断，及时补钾。二、败血症（一）疾病知识
由致病菌或条件致病菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性严重感染。发生败血症后，常有高热、寒战、全身无力等毒血症表现，重症可发生中毒性休克、DIC或迁徙性炎症，严重者可发生多器官衰竭。（二）日常护理知识
1.休息
保持病室安静、空气流通，毒血症状明显期，应绝对卧床休息，尽量减少体力消耗，病情缓解，可适当在病室活动。
2.饮食
宜进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，从流质、半流质过渡到软食，多吃新鲜水果，多饮水，以利毒素排出。
3.清洁
勤漱口、保持肛周和皮肤清洁，女性病人注意经期卫生，防止继发感染和压疮。
4.发热
每2～4个小时测量体温，观察温度变化。高热者给予可行温水擦浴、冰袋等物理降温，或遵医嘱使用降温药，多饮温开水。如有汗湿衣物及时用温水擦拭或干燥毛巾擦干，换上清洁棉质内衣。
5.情绪
保持积极乐观的情绪，良好的精神状态能增强对疾病的抵抗力。
6.治疗
配合医护人员及时正确采集培养标本，按时足量使用抗生素。
7.感染性休克
血压低，在抗感染同时与升压治疗，注意皮肤黏膜瘀点、瘀斑及大小便量、颜色，防出血。
8.感染病灶
发现局部皮肤脓肿需及时告诉医生，不可自行弄破，需配合医护人员做好标本采集。（三）出院指导
1.注意休息及劳动保护，防止外伤，有创伤及时消毒包扎。
2.指导养成正确合理的生活方式，如有化脓性病灶勿随意挤压。皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。
3.保持皮肤和口腔黏膜的完整清洁，预防交叉感染。
4.合理饮食，增加维生素、蛋白质的摄入，增强抵抗力。三、再生障碍性贫血（一）疾病知识
再生障碍性贫血（再障）是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。患者除有头昏、乏力、面色苍白等一般贫血症状外，常有皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血或有其他脏器的出血，也易出现不同部位感染而引起的发热。外周血化验检查可表现为红细胞、白细胞和血小板同时出现不同程度的减少，骨髓检查显示造血细胞增生不良。依据临床表现的严重程度、血象、骨髓象及预后，分为重型再障和非重型再障。（二）日常护理知识
1.正确对待疾病，以良好的心态来战胜疾病。
2.休息与活动指导（1）重型再障和有明显出血倾向的患者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当活动。（2）非重型再障严重时要适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢扶持起身，以免出现晕厥。
3.饮食方面 进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果，禁止吸烟、酗酒，避免辛辣刺激性的食物。高热或消化道出血时应进温凉、无渣半流质饮食或流质，消化道出血严重时应禁食。
4.防止感染（1）身体清洁：应注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，更换内衣，随气候变化及时增减衣服，防止受凉。勤理发、剃须。进食前后洗手漱口，并注意肛门、外生殖器清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，女性尤应注意经期卫生。（2）环境方面：室内空气要新鲜，每天通风换气，平时病友间少走动，限制访客人数。垃圾或不必要的物品（如花）勿放在房内。
5.防止出血（1）平时不要用手指挖外耳道、鼻孔，不搔抓皮肤，不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不要剧烈运动。（2）注射后穿刺部位要多按压一会儿，避免接触一切导致身体受挤压和外伤的因素。（3）保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。（4）注意观察大小便颜色，皮肤紫癜、瘀斑情况，如出现头痛、视物模糊、呕吐，应立即告诉医护人员。（三）出院指导
1.再生障碍性贫血患者应避免接触骨髓伤害或抑制的化学药品、放射性物质及药物，如抗肿瘤药物、阿司匹林、吲哚美辛、染发剂、杀虫剂等。
2.做好自身保护，勿到人员密集的公共场所，如电影院等地。
3.饮食：进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，不宜进食硬性及带骨刺食物，忌生冷、辛辣、不洁食品。
4.出院带药按时服用，激素类药物（如泼尼松、十一酸睾丸酮等）不可自行减量或停药，应在医生指导下逐渐减量至停药以免发生应激性胃溃疡及病情反跳。
5.定期来医院复查，一般每周血常规1次，每3个月骨髓检查1次，如出现高热、出血、乏力明显等现象，要随时来院检查。
6.注意生活规律，养成良好的卫生习惯。
7.学会自我调整情绪，保持乐观开朗，树立治疗疾病的信心。四、特发性血小板减少性紫癜（一）疾病知识
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是指外周血小板减少，引起皮肤黏膜甚至内脏出血的一种原因未明的出血性疾病。其特点血小板破坏过多，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，血小板更新加速而引起紫癜。临床上分为急性型及慢性型。临床表现主要为浅表出血，即皮肤有出血点和瘀斑，黏膜出血主要是鼻出血及牙龈出血，甚至内脏也可出血。（二）日常护理知识
1.心理指导
做好心理调理，保持心情平静，避免情绪激动及精神过度紧张。
2.饮食指导
进食清淡、易消化、少刺激、无渣食物，因粗糙及咀嚼费力食物可引起口腔黏膜及胃肠道出血，有消化道出血时应禁食。
3.休息与活动指导
急性发作时卧床休息，保证充足及良好睡眠，出血严重时绝对卧床休息。
4.用药指导
服用糖皮质激素时，会出现失眠、低钾、胃肠道刺激、库欣综合征等症状，应饭后服药，同时服用胃黏膜保护剂和补钾的食物，必要时加用镇静安眠药。
5.预防出血和止血知识指导（1）勿用力擤鼻涕，为防止牙龈出血，宜用软毛牙刷刷牙。（2）活动时避免身体挤压和外伤，进行各项穿刺检查后要局部施压5～7分钟。（3）穿粗糙、紧束的服饰以及用指甲搔抓皮肤均可使紫癜加重，故内衣应柔软、宽大、舒适、常洗澡、保持皮肤清洁，并勤剪指甲。（4）保持大便通畅，注意防治呼吸道疾病，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。（5）注意观察大、小便颜色、性状、皮肤紫癜、瘀斑情况，出现头痛、视物模糊、喷射呕吐等立即报告医务人员处理，谨防颅内出血。（三）出院指导
1.注意预防感染，避免受凉感冒，避免外伤，少去公共场所。
2.女患者要注意经期卫生，并观察月经量，如有异常，及时就诊。
3.糖皮质激素类药物，是治疗本病最常用的药物，要严格遵医嘱服用，并在医生指导下逐渐减量停药，不可自行停止服用，因突然停药会引起病情反复及应激性胃溃疡。
4.严禁使用磺胺类、阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛及右旋糖酐等具有扩张血管和导致血小板减少作用的药物。
5.出院后2～4周定期门诊复查，有出血现象及时就诊。五、多发性骨髓瘤（一）疾病知识
多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤，侵犯骨骼，引起骨痛，如颅骨、脊柱、肋骨、锁骨、胸骨等，严重者引起病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害等。（二）日常护理知识
1.树立信心，保持良好心态及坚强意志。
因此病多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫患者，大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。
2.休息和活动指导（1）一般患者可适当活动，避免过度劳累、做剧烈运动和快速转体等动作。如患者因久病消耗、机体免疫功能降低，易发生合并症，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏的应绝对卧床，以防止引起病理性骨折。（2）为防止骨折，本病患者均应睡硬板床，忌用弹性床。
3.饮食方面
进食高蛋白质、低盐、富含维生素、易消化的食物，肾功能不全者给予低钠饮食，鼓励患者多饮水，每天饮水量>3000ml，以减轻或避免发生高钙血症，并注意尿量变化。多摄取粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘。
4.疼痛的护理指导（1）按医嘱给予镇静止痛药物。（2）可采用分散注意，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。
5.预防感染方面（1）保持皮肤、口腔、外阴部清洁，保持居室清洁，空气清新。（2）注意变换体位，长期卧床患者，防止压疮的发生。（3）按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。
6.化疗护理指导（1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头脱出，造成药物外渗，引起局部组织坏死。目前化疗患者多采用PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）、植入式静脉输液港或CVC（中心静脉导管）输液，应做好导管日常保养，定期进行导管维护。（2）针刺后局部按压5～7分钟，如过早松开，会造成穿刺处皮肤青紫。（3）每天饮水量在3000ml以上，化疗期间进食清淡饮食，少量多餐。（4）化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发等症状，不要因此而恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生，在头发未长出来之前，可用假发。（三）出院指导
1.活动时注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。
2.生活有规律，注意个人卫生，少去公共场所，流感季节外出戴好口罩。
3.进食高蛋白质、富含维生素、易消化的食物，多饮水。
4.注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防治感染。
5.遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾、功能等，并确定下次化疗方案。
6.PICC置管侧手臂如出现肿胀、穿刺点红肿、渗液、导管移位、贴膜卷边等情况，及时到医院进行处理。六、骨髓增生异常综合征（一）疾病知识
骨髓增生异常综合征是一组恶性造血干细胞克隆增生分化异常的疾病，表现为造血细胞形态、结构、功能及遗传学方面的异常。由于存在无效造血，血液中可有一系或多系的血细胞减少。（二）日常护理知识
1.保持良好的心态 正确对待疾病，要积极治疗，认真对待，不能急躁。保持情绪稳定，避免过分激动和不良刺激，学会控制情绪。
2.休息与活动指导（1）严重贫血和有出血倾向者应绝对卧床休息，避免晕厥。（2）轻度贫血、神疲乏力者可适当活动，以不产生疲劳感为度。（3）完全缓解患者，可视体力情况适当活动。
3.饮食方面 应多补充高蛋白食物，如瘦肉、蛋、牛奶、甲鱼、鳝鱼、鸭子等，为避免用力排便造成出血，应食用高纤维食品，如绿叶蔬菜、水果，多饮水。另外，食品选择须考虑清洁卫生，同时不要生食，尽量避免咖啡、酒精及辛辣调味品。不食带刺的食物，禁食坚硬及辛辣食品。
4.防止感染（1）身体清洁：应注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，更换内衣，随气候变化及时增减衣服，防止受凉。勤理发、剃须。进食前后洗手漱口，并注意肛门、外生殖器清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，女性尤应注意经期卫生。（2）环境方面：室内空气要新鲜，每天通风换气，平时病友间少走动，限制访客人数。垃圾或不必要的物品（如花）勿放在房内。
5.防止出血（1）平时不要用手指挖外耳道、鼻孔，不搔抓皮肤，不用硬牙刷刷牙，不用牙签剔牙，不要剧烈运动。（2）注射后穿刺部位要多按压一会儿，避免接触一切导致身体受挤压和外伤的因素。（3）保持大便通畅。（4）注意观察大小便颜色，皮肤紫癜、瘀斑情况，如出现头痛、视物模糊、呕吐，应立即告诉医护人员。
6.有些骨髓增生异常综合征患者需要化疗，需注意以下几点。（1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头脱出，造成药物外渗，引起局部组织坏死。目前化疗患者多采用PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）、植入式静脉输液港或CVC（中心静脉导管）输液，应做好导管日常保养，定期进行导管维护。（2）针刺后局部按压5～7分钟，如过早松开，会造成穿刺处皮肤青紫。（3）每天饮水量在3000ml以上，化疗期间进食清淡饮食，少量多餐。（4）化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发等症状，不要因此而恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生，在头发未长出来之前，可用假发。（三）出院指导
1.生活有规律，注意个人卫生，少去公共场所，流感季节外出戴好口罩。
2.应多补充高蛋白、高维生素食品，另外，食品选择须考虑清洁卫生，同时不要生食，尽量避免咖啡、酒精及辛辣调味品。不食带刺的食物，禁食坚硬及辛辣食品。
3.定期来医院复查，如出现高热、出血、乏力明显等现象，要随时来院检查。
4.有些患骨髓增生异常综合征需要化疗的患者，为了巩固疗效，防止复发，出院后应坚持按时来院化疗。
5.PICC置管侧手臂如出现肿胀、穿刺点红肿、渗液、导管移位、贴膜卷边等情况，需及时到医院进行处理。七、巨幼细胞性贫血（一）疾病知识
巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B缺乏或其他原因引起的12DNA合成障碍所致的贫血。临床上分为营养性巨幼细胞性贫血和恶性贫血两类，血象为大细胞正常色素性贫血。（二）日常护理知识
1.心理指导
精神要愉快，心情舒畅，生活有规律，增强体质。
2.休息与活动指导（1）早期可适当休息。（2）贫血加重，并发严重感染，重度营养不良，或明显神经系统受累时应绝对卧床休息，久蹲不可马上直立，以防晕倒。
3.饮食指导（1）合理配餐，纠正偏食，多吃富含维生素、叶酸的食物，如水果、蔬菜、瘦肉、蛋类等，戒酒。（2）减少食物中的叶酸破坏：烹调时不宜温度过高或时间过长，烹调后不宜久置。（3）改善食欲，胃肠道症状明显者少量多餐。
4.基础护理（1）保持口腔清洁，湿润，餐后、睡前要漱口。（2）严重舌炎者可在进餐前含漱1%普鲁卡因盐水；局部溃疡者涂锡类散。（3）手指、足趾如有冷感、发绀，应给予保暖。（4）加强个人卫生，勤换内衣裤。
5.药物指导
督促、协助患者定时定量服药，长期服用维生素B治疗者定时12检测血钾，定期复查血红蛋白及铁含量。（三）出院指导
1.加强营养知识教育，纠正不恰当的烹调习惯。对孕妇、青少年、长期偏食者，膳食应合理。对慢性溶血、慢性炎症或感染、骨髓增生性疾病或恶性肿瘤患者应注意补充叶酸；对胃切除患者应常规、定期给予适量的维生素B。12
2.坚持服药，定期复查血红蛋白。
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