作者：冯先波
出版社：中国中医药出版社
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冯先波中医基础讲课实录试读：
中医师承学堂冯先波中医基础讲课实录冯先波 著中国中医药出版社·北京·图书在版编目（CIP）数据
冯先波中医基础讲课实录/冯先波著.—北京：中国中医药出版社，2014.8（中医师承学堂）
ISBN 978-7-5132-1913-6
Ⅰ.①冯… Ⅱ.①冯… Ⅲ.①中医医学基础 Ⅳ.①R22
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第091887号中国中医药出版社出版北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层邮政编码 100013传真 010 64405750三河市双峰印刷装订有限公司印刷各地新华书店经销*开本710×1000 1/16 印张13.75 字数158千字2014年8月第1版 2014年8月第1次印刷书号 ISBN 978-7-5132-1913-6*定价 35.00元网址 www.cptcm.com如有印装质量问题请与本社出版部调换版权专有 侵权必究社长热线 010 64405720购书热线 010 64065415 010 64065413书店网址 csln.net/qksd/官方微博 http://e.weibo.com/cptcm前 言
一位有名的老中医从教授“中医基础”的实践中，曾总结出一条宝贵的经验，做了形象逼真的比喻：“学中医好像龙摆尾。”意思是说：学中医基础课大多在初次接触中医理论的时候，原先没有或很少接触它，讲解时恰恰要提到许多中医的术语和名词，解释清楚它们是需要花费很多时间，引证许多例子的，往往是因为一句话、一个词，就要引申出一大篇道理，好像是龙头稍一活动，龙尾就要摆几摆，其摆尾的幅度要比头大若干倍。尽管如此，听讲的人仍在似懂非懂之间徘徊，原因是此时对中医的理论体系和说理方法，尚未完全适应的缘故。即使当时弄清楚了，其印象也是不深刻的，时间久了，记忆力随之淡薄了，待到接触临床时，回忆基础理论尚有生疏之感。只有在接触临床实践的时候，复习基础理论，理解得才为深刻，最容易记牢，可以说此时学一遍比开始时学十遍的收获还要大，多数人都有这样的体会。
诚如读者指出的：“基础理论是为临床课奠定基础的；临床课是在基础理论上发展起来的，二者是相辅相成，密切联系起来的不可分割的统一整体。”这是毫无疑义的。因此，本书重点放在直接为临床诊疗服务的辨证章节。
本书不仅讲解了如何进行辨证，而且提出了如何才能抓住辨证的要点，目的在于使主导思想明确，对主症的辨析有条不紊，从而抓住疾病的主要方面，进行有效的治疗。同时，对相近类似的病情也作了必要的鉴别诊断，这样，既学会了辨证，又学会了必要的鉴别分析，这是一个医生必须具备的基本条件。在某种意义上说，只要掌握并熟记辨证诸章的内容，并能够很好地将它运用到临床诊疗实践中去，那么，对于内科疾病的诊疗就无多大困难了。对于初学中医的同志说来，这是非常重要的一步，这一步走得好，站得稳，对进一步深造，就奠定了坚实的基础。
为了照顾到西医学习中医的同志和基层与社区医生的需要，把常用的方剂附于书后，以便学习和诊疗时查阅参考。但是，我历来不主张机械地照抄照搬原方，因为人体素质各异，疾病是复杂的，变化是多端的，原方不可能恰恰适用于具体人的病情的。因此，应狠抓辨证。只要辨证准确无误，治疗法则符合病机，在熟悉中药性能功用的前提下，完全可以根据病情需要，自己选药组方，如此则针对性更强，疗效更显著。当然，对初学中医的同志来说，要求马上做到这一点，是有困难的，所以还是将常用的方剂附于书后，供参考。
本书在成书过程中，仍按照中医的基本理论体系，广采诸书的优点，选编成篇。凡是引用前人著作的，都以现代语言作了解释，便于初学中医学的读者理解，有些地方还结合现代医学知识加以说明。是否恰当，有待读者指正。
本书引用他人的著作较多，有的注明了出处，有的只列出书目，谨表谢意和歉意。本书成稿时，承贵州省中医研究所给予审阅。很多中医前辈还对本书提出了极为宝贵的意见和热情的帮助。对此，特表示深切的谢意。冯若水2012年冬第三版、1976年冬第二版、1972年夏第一版第一部分 审证求因抓主症——病因病机辨证概 论
疾病是千变万化的，症状是错综复杂的，摆在医生面前的，往往是一堆毫无头绪的症状，仅仅承认这些客观症状是不够的，必须透过现象认识本质——产生疾病的原因是什么，属于什么性质，病理机制又是怎样，然后才能做出正确的判断，施以有效的治疗，这就是“治病必求于因”的道理。
中医在辨别审查疾病的时候，总是千方百计、竭尽全力寻找致病的原因。也就是说病人或医生，能够明确指出致病的原因是何种病邪，如外感病中的伤寒（狭义）的病因为感受了寒邪；温病则是温邪为害；内伤诸病也可以找到与疾病发生有关的因素，这就对于直接针对致病因素予以治疗提供了依据和方便，只要解除了致病原因，疾病即可治愈。
而有的时候，病人只对医生叙述一些感到痛苦的症状，却不能指出致病因素是什么，处此之际，医生的责任就更加重要了。既要客观地承认这些使病人感到痛苦的症状，又要从这些具体的症状中寻找出发病原因，然后施以正确的有效的治疗。
还有一种情况，病人告诉医生一些症状后，也指出病变在何处，或发病原因，可是，经过医生详细分析之后，得出的结论却与患者所叙不同。如以眩晕为例，病人感到头晕目眩，如坐舟车之中，病人以为病变在头目，医生却要凭借伴随眩晕出现的兼症，分别出是由于风，还是因火；或为痰抑或为虚等不同的病因病机。按照不同的病因病机采用不同的治疗方法，奏效方佳。倘分不出风、火、痰、虚便无法治疗。纵然勉强予以针药，势必陷入头痛医头，脚痛医脚，结果被症状所左右，疗效肯定是不会令人满意的。如果病人仅仅叙述所感到的痛苦，却要求医生去寻找致病原因，就叫做“审证求因”。这是中医独特的诊疗方法。“审证求因”固然要以患者所叙述的症状为依据，但必须结合四时气候的变化，生活起居，饮食，情志等多方面的情况，把内外各种因素有机地密切联系起来进行分析，才能找到真正的致病原因。如夏至以后才能称之为暑病，夏至以前则称温病。秋季出现的燥邪用事，客伤人体称之为秋燥。生活起居不慎，饮食不节也能导致许多疾病；情志不遂多为肝气郁结，化火的来源等等，反之，可以从病因的性质，特点去推敲分析疾病的性质，这就是“证”和“因”反复印证的过程，倘离开了具体症状和产生症状的具体条件，盲目地寻找致病因素，无异于“痴人说梦”。况且“审证求因”的精神实质是唯物而辩证的，绝不是由医生去凭空猜测或虚构而成的，是要经过实践检验的。
诚然，病邪是危害人体健康，导致疾病的有害因素，但它仅是发生疾病的一个方面，而疾病的发生与否，还要取决于人体正气的状态如何，“正气存内，邪不可干”。病因病机辨证并不是中医辨证的唯一方法，必须和后几章辨证方法密切结合起来，尤其需要落实在脏腑功能的基础上，才能全面地分析疾病的病因和病机。第一章 八 纲
八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。它是中医基础理论的重要组成部分，是证候分类的纲领，又是归纳分析复杂症状的方法，是直接为治疗服务的。临床出现的许多症状，都是正邪相争的反应，如何从中抓住它们的关键，使纷纭的症状条理化，从而进一步看到整个病情发展的趋势及其归宿，确定疾病属于八纲中的某一纲，这是辨证过程中的初步工作。全面了解疾病主要靠“四诊”；确定疾病性质和治疗方法则需依靠“八纲”。因此，在辨证过程中都是把四诊八纲合称并用的。只有用四诊八纲去详推细敲病情，才能达到预期的目的。
中医认为，任何一种病症都可以用八纲加以归纳的。疾病的分类，不属阴便属阳。病变部位不在表则在里。病情性质不寒即热。正邪的盛衰不虚便实。八纲中每一纲都有它的典型证候，可以独立存在，但这并不是说八纲之间毫无联系，相反地，它们有着无偶不立的依存关系。无阴证也就不会有阳证；没有表证也就无所谓里证；没寒便无热；有虚才能有实。如寒象占据显著优势时它的性质就属寒；热象占主要地位则为热症。人体有异，病邪不同，临床上表现出来的证候，也是十分复杂的，往往是几者并存，多种互见的。如里虚寒的附子理中汤证；里实热的承气汤证。表实的麻黄汤证；表虚的桂枝汤证等等。由表入里，由里达表，寒热交错，虚实互见的病例是屡见不鲜的。因此，要求我们随着疾病的演变，机智灵活地运用八纲，准确无误地抓住疾病的本质，做出正确的诊断，为治疗提供可靠的依据。
八纲中阴阳二纲尤为重要，它可以统领其他六纲。阴可以统领里、虚、寒；阳可以统领表、实、热。任何症状的显现都是阴阳失调的结果，只有立足于阴阳二纲的基础上，才有可能对任何症状进行分析和归纳，从而确定疾病的性质，并由此深入认识人体或疾病发展趋向等具体情况。总之，既要根据立纲分析，又要综合归纳，这就是八纲之间不可分割的关系。阴 阳
阴阳为八纲之首。一切疾病的性质总括起来可以分为阴证和阳证两大类型。任凭临床证候错综复杂，变化多端，但归纳起来不外乎阴阳偏胜或阴阳偏衰。辨证时首先分别属阴抑或属阳，然后再进一步区分表里、寒热、虚实，层次分明，易于深入辨析疾病。《素问》说：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”“阳胜则热，阴胜则寒。”“阳虚则外寒，阴虚则内热。”“阳胜则外热，阴胜则内寒。”阴阳本来应该保持着相对的平衡状态，一旦这种相对平衡状态遭到破坏，阴偏胜了必然要累及阳，阳偏胜了就要影响到阴。当正气未衰邪气太盛之际，阳胜则表现为热，阴胜则表现为寒。如果正虚邪盛时，阳虚则表现为外寒，因阳气衰弱不能充分敷布于外，故生外寒。阴虚则生内热，因阴虚不足以颉颃正常的阳，故热生于内。阴阳偏胜或偏衰时所产生的病理变化是复杂的，如热极时出现手足厥冷的“真热假寒”，此时热为疾病的根本真实情况，手足厥冷却是迷惑人的假象。相反，身热而欲得厚衣重被的“真寒假热”，此时因阴邪太盛逼阳外越而出现的假热。这两个例子都是物极必反的结果。处此之际，病势危重，生死在反掌之间，倘辨证乖谬，或疏忽大意，就要被假象所迷惑，而造成严重的医疗事故。疾病发展到此种阶段，辨别阴阳显得尤其重要。只有掌握住阴证和阳证的本质，才能够“去伪存真”。因此，历代医学家对阴阳二纲都非常重视。《素问》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲纪，阴阳无谬，治焉有差，医道虽繁，可一言蔽之曰阴阳而已”。这种认识疾病的思想方法，很值得我们初学者重视的。一、阴证和阳证1.阴证
凡精神萎靡，声音低怯，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜暖，口淡不渴，小便清长，大便稀薄，苔白滑，脉沉迟者即为阴证。总之，凡人体机能衰退，正气不足而产生的退行性病变，都可以列入阴证范畴。2.阳证
凡精神亢奋，甚至烦躁谵语，声音粗壮，面赤，发热口渴，气粗，去衣喜凉，大便秘结，小便黄赤短少，苔黄燥，脉数大有力者属于阳证。也就是机体机能亢进，抵抗力强，正气充足，邪气又盛的进行性炎性病变，都可以列入阳证范畴。
应该注意的是，以上列举的是典型的阴证和阳证。可是，在临床实践中往往是“阳中有阴”或“阴中有阳”的表里、寒热、虚实混杂在一起的，需要详细辨认。有的病表现为阴虚而阳不盛，或阳盛阴不虚；或阴虚而阳盛，或阳虚阴亦虚的。治疗时应本着“补不足，泻有余”的原则。同时还要注意阴阳的性质是可以转化的。如阳证可以转化为阴证，表示病情恶化；阴证也可以变为阳证，表示病情好转。总之，既要认识阴证和阳证两大不同性质类型的疾病，又要明了阴证和阳证的真伪和阴阳混杂并现，以及阴阳的转化等多方面的情形。二、真阴不足和真阳不足
真阴不足即为阴虚；真阳不足者为阳虚。肾为先天之本，足与不足直接关系到人体的强弱虚实，因此，在某种意义上说，真阴不足和真阳不足指的是肾的阴阳不足。1.真阴不足
虚火上炎，面白额红，唇若涂丹，舌红而干无苔，口燥咽干，头昏目花，耳鸣腰痛，肢软无力，骨蒸盗汗，噩梦遗精，手足心热，脉细数无力。2.真阳不足
面色白，唇舌色淡，口中淡，喘咳身重，自汗头眩，不思饮食，肢冷便溏，或五更泄泻，阳痿精冷，两足痿弱，脉大无力。
真阴不足和真阳不足的病理机制可参阅肾病证候中的有关部分。治疗当补其不足为原则。真阴不足者可大补真阴，不能戕伐阳气；真阳不足者只能大补元阳，不可伤害阴血。这就是历代医家所谓：“补不足而不可诛伐无过”的意思。三、亡阴与亡阳
亡阴和亡阳是疾病发展过程中出现的危险证候，倘辨证错谬或延误抢救时机，就可能立刻招致死亡。当此之际，务求辨证的准确无误，当机立断，进行有效的抢救方可转危为安。一般多出现于高烧，大汗，大吐，大泻，失血过多的情况下。1.亡阴
肌肤热，手足温，畏热气粗，渴喜冷饮，汗热味咸不黏手，舌红无津，脉洪大无力。
汗和血或胃中之津，肠中之液俱属人体阴液范畴。凡大热、大汗、大吐、大泻、大出血都能直接伤耗阴液。为什么会出现肌肤热，手足温呢？因为原先容于机体之热依然存在的缘故。渴而喜冷饮者，欲借冷饮直折其热。汗咸为耗伤真阴的特征，以区别于其他汗。脉洪大为热邪所致，阴分既伤，故重按无力。舌红为热，舌干燥无津者为津液被伤不能上承于舌。以上是因大热、大汗造成的亡阴。至于大吐、大泻、大出血造成的亡阴，则未必有肌肤热，手足温的见证，脉象当为芤。2.亡阳
恶寒肢冷，手足冷凉，冷汗出，味淡微黏手，气微弱，口不渴而喜热饮，脉数而空，或细微欲绝，舌白润。
阳气亡失，寒生于内，阳气不能充分敷布四肢，温煦肌肤，故手足冷而身恶寒，汗液冷而不温。口不渴者为内无邪热。不渴而喜热饮者欲借温汤之热力以助衰惫的阳气。脉数为欲绝前的反常现象，空为脉无根，俱为败坏的恶兆。既已亡阳，阳不能附于阴而运行脉中，因而脉呈现微细欲绝之象。舌白润者为阳虚不能化津所致。
总之，亡阴者因阴虚而阳显得相对亢盛，故有热象，实际为阴虚而阳不旺，因此，治疗用药不可用寒凉攻伐阳气，只宜壮水以配阳。亡阳者根本在于阳虚，而阴相对的偏盛，故表现为寒象。治疗只宜壮火不可诛伐无过之阴。又因为阴阳互根，凡阴液耗伤者，阳气无所依附而散越，故亡阴者阳气也随之消散，亡阳者阴液亦必受到损伤。由阴损及阳或由阳损及阴，仅是先后主次的不同。治疗上是宜补不宜泻为共同的原则。四、阴厥和阳厥
厥为四肢冷而不温。因内脏虚寒，阳气不能布达四肢而出现厥冷者为阴厥。若因内热壅遏，阳气郁而不伸，四肢反而见冷者为阳厥。其机制可参阅寒热真假辨证的有关部分。
阴厥比较容易认识，因为它有一派寒象，一般不致误诊。阳厥证状比较复杂，“真热”往往被“假寒”所掩盖。必须详细追问病史，细心辨认真假才能得知真情。
总之，中医诊断是要综合全部证候，反复观察，分析，比较，辨别阴阳的偏盛或偏衰，才能确定疾病的属性。阴偏盛者为阴证，阳偏盛者为阳证是正常的现象。至于阳虚阴盛，阴虚阳盛，阴阳俱虚，阳极似阴，阴极似阳等等反常现象为“常中之变”。识“常”才能达“变”，这是医生必须具备的辨证观点。表 里
表里是鉴别疾病部位浅深、演变顺逆的二纲，在伤寒和温病中占有重要地位。就一般而论，病在表者，病势浅而轻，治疗较易。病在里者，病势深重，治疗较难。同时可以借表里审查病势发展的趋势，判断预后的顺逆吉凶。任何一种疾病都有它独特的发展趋势和规律。由表入里者为由浅入深，由外向里，由轻转重，为逆，表示病情转为严重。由里出表者即由深出浅，由内达外，为疾病向痊之证，为顺，为预后佳良的征兆。还有一种半表半里证（见《辨证》章有关部分）。在审查表里时要紧密与寒热、虚实四纲结合起来。这是前人通过长期实践总结出来的宝贵经验。倘若不明白表里，就无法测知病势的浅深，传变的顺逆，必然要影响到治疗效果，甚至可能发生误治而造成“坏病”。一、表 证
表证即指外感诸证，发生在人体浅表部位。
表证的共同症状是：发热恶寒或恶风，头身俱痛，有汗或无汗，鼻塞流涕，脉浮，苔薄白。
外邪侵犯肌表，肺合皮毛，开窍于鼻。外邪犯肺，肺气不得宣畅，故有头痛、鼻塞和流涕现象。正邪相争于表，卫气被遏则发热恶寒或恶风，身痛。寒邪束表则无汗；卫气不固则自汗。浮脉主表，苔薄而白，说明邪在表，病势尚轻。1.表寒
发热恶寒（发热轻而恶寒重），头痛无汗、项强腰痛、骨节痛，苔薄白、脉浮紧。
寒为阴邪，性主凝闭，阳气被遏，不能卫外，故恶寒甚于发热，头项强而痛。腠理闭塞，汗不得外泄则无汗。寒邪侵犯经络，故见腰及骨节痛。脉浮者为邪在表，紧者为寒，苔薄白亦为邪在浅表。2.表热
发热恶寒（发热重恶寒轻），头痛汗出或无汗，口渴，脉浮而数，苔白舌尖红。
邪袭于表，卫气被郁，开合失常，故见发热恶寒。热邪属阳故发热甚于恶寒。热邪上于头则头痛，正邪相争于表，欲借汗驱邪外出，故汗自出。热邪最容易伤阴，故有口渴，但和里热亢盛之大渴引饮者不同。脉浮主邪在表，数为热，苔白为表，舌尖红为热所致。3.表虚
恶风、自汗或汗漏不止，脉浮缓，舌质淡。
肺气不足，腠理疏泄不能密固，因此阴液易于外泄为汗，甚至汗漏不止。腠理不密，皮毛不固，稍遇风则感形寒。脉浮主表，缓为虚。舌质淡为正气不足。4.表实
发热恶寒、身痛无汗，脉浮而有力或浮紧，苔薄白。
寒邪侵犯肌表，卫阳被遏，故发热恶寒。寒主凝闭，腠理闭塞，故汗不得外泄，故无汗而身作痛。脉浮者为邪在表，有力者为正气不虚，抗病能力强。脉紧者也为寒邪在表。苔薄白为邪未入里，仍属表。二、里 证
里证为人体内脏腑发生病变后的表现。里证有寒热虚实的不同。有为外邪内传入里者，有脏腑本身发生病变者，均称为里证。1.里寒
肢冷畏寒，腹痛便溏，恶心呕吐，不渴，脉沉迟，苔白滑。
里寒阳虚，不能温煦肢体，故畏寒肢冷，此与表寒的恶寒机制不同。里寒的畏寒是只寒不热。中阳既虚，不能运化水谷故有便溏。寒生于内，气滞血凝，气血不得畅通，寒邪攻伐内脏则发生疼痛，此种痛以得温而后减为其特点。寒邪阻滞中焦，胃失其通降之性，故见恶心呕吐。吐物必无酸苦。口不渴者因内无邪热，脉沉主病邪在里，迟者为寒。苔白而滑者为寒湿不化之证验。2.里热
发热汗出，口渴引饮，不恶寒反恶热，目赤唇红，小便短赤，甚者神昏谵语，脉沉数，苔黄舌红。
邪热入里，里热蒸发，故见发热。阴液随热外泄或热迫津泄为汗。不恶寒者为内无寒。反之，恶热者为内有郁热。热邪既盛，汗出又多，津液消耗太过，所以口渴。喜冷饮者欲借冷折热。火性上炎故见唇红目赤。倘邪热久羁，深入营血，则心神被扰，所以发生神昏谵语等精神症状。脉沉为邪在里，数为热。舌红苔黄俱为热邪内蕴的结果。3.里虚
气弱声低，头昏肢冷，倦怠厌食，泄泻遗精，脉沉弱，舌胖嫩，苔淡白。
肺气不足，不敷正常所需，平时感到气短，故声音低怯，懒于说话。气血既虚，不能上承于脑，故见头昏。阳气虚不能敷布四肢，故见四肢冷。脾胃虚弱，运化失常，故有厌食、泄泻的现象。纳食既少，生化无源，故生倦怠。肾气亏虚，精关不固，故见遗精。脉沉主病在里，弱为气血虚。舌淡而胖嫩为气血不足的必然结果。4.里实
便秘，腹胀痛拒按，发热汗出，谵语发狂，脉沉实有力，苔黄厚。
邪热入里，与有形之物相结聚，故生便秘。腹内既存有形之燥屎实邪，轻者胀满，重者作痛，实邪未去，按压反助邪势，因此病人腹痛拒按。邪热内郁故发热。热迫津液外泄则为汗。热邪稽留不去，久则深入营血，扰及神明，蒙闭清窍，轻者谵语，重者发狂难制。脉沉主病邪在里，实而有力者为邪盛正不衰，是正邪激烈争斗的必然结果。三、半表半里证
半表半里证即病邪不完全在表，又未完全入里，介于表里之间。所以它既有表证的寒热往来、口苦咽干，又有里证的胸胁苦满、心烦喜呕、目眩、苔白边红的表里互见的证候。其病机可参阅《辨证》章中伤寒病分类的少阳证。
辨别表里时应注意表里俱实，表里俱虚，表里俱寒，表里俱热，表热里寒，表寒里热，表实里虚，表虚里实等混杂互现的情形。当表证未罢而见里证时当考虑由表入里，或表里同病。如先有里证后有表证，当审查是由里达表还是新增加的表证。查清楚后才能正确诊断，施以有效治疗。寒 热
寒热二纲主要是辨别疾病的性质，以决定用药的温凉。凡由寒邪引起或因机体机能衰退所产生的一系列症状叫寒证。由热邪引起或因机体机能亢盛产生的一系症状称之为热证。寒证多虚，热证多实。一般辨别寒热多从口渴与否，二便如何，四肢的温凉，舌苔脉象等方面的变化入手。单纯的寒证或典型的热证是容易辨认的，但寒热的部位有深浅不同，上下有别，危重病人的寒热又有真假之辨，故需详细审查。一、寒证与热证1.寒证
手足冷而不温，恶寒，面色苍白，口不渴而喜热饮，小便清长，大便稀薄而不甚臭，苔白，脉迟。
寒为阴邪，性主凝闭，阴盛阳必衰，阳气不能敷布于四肢，温煦肌肉，故有恶寒，手足冷而不温。中阳虚弱，气血化生无源，气血不能养于面，故面见苍白之色。内无邪热，故口不渴。然病属阳虚故欲借热饮以助衰阳。阳衰不能蒸化水液，故尿多而清长。阴寒偏盛，清阳不展，犹如灶中无火，不能蒸化，清浊不分，并走大肠，故大便稀薄而不甚臭。苔、脉俱为寒象。2.热证
发热恶热，口渴喜冷饮，面赤烦躁，大便黄，黏而臭，便秘或自利灼肛，小便短赤，舌红苔黄，脉数。
热为阳邪，正邪相争，故见发热而恶热。热邪耗伤津液，故口渴。思冷饮欲借冷胜热。阳明经循面上，阳明有热，故见面赤。热扰神明则发为烦躁。热结于肠中，故粪色黄黏而臭。热与粪结则生便秘，热随粪出则灼肛。热邪耗伤津液，尿液为之浓缩，故小便短赤而涩少。苔、脉俱为热邪所为。二、病所部位
寒热必须有所依附才能表现出它的特性。寒热一般可依属于表、里、上、下、气、血、脏、腑等不同部位。表里已在表里二纲中予以阐述；脏腑则在《辨证》章中提到过。气为五脏六腑所共有，也可在《辨证》诸节中找到，现仅就上、下、血三者分述于下：1.寒在上
饮食不化，脘痛吞酸，苔白舌淡，脉虚软。
脾胃虚寒，功能减退，运化无权，故不思饮食以减轻脾胃的负担。强食入胃也无法被充分腐熟，食停胃中久腐作酸，导致胃脘隐隐作痛。舌淡为气血不足，色不荣于舌。气血虚寒则脉虚而软。2.寒在下
便溏痛泄，阳痿遗尿或遗精，肢寒足冷，苔白，舌胖有齿痕，脉沉细弱。
肾为胃之关，肾阳不振犹如灶中无火，不能腐熟水谷。关门不固，清浊不分，故有泄泻。肾阳不足，精不秘藏，故见阳痿、遗精或遗尿。阳虚不能温养四肢，故形寒足冷。舌胖有齿痕为阳虚水泛，脉沉主里，细弱俱为虚象。3.寒在血
寒入血中则血滞而不行，经络不通则作痛，一般多以痹证的形式表现出来，入于脏腑则有脏腑寒的证候，可在《辨证》章中查阅。4.热在上
头痛目赤，咽喉肿痛，牙痛，发热，口渴，苔黄，脉数。
热为阳邪，其性属火，火性上炎，上扰清窍，故见目赤头痛。里热消灼津液，故有口渴。肺胃之热上冲咽喉，则生肿痛。苔、脉俱为热证。5.热在下
腰足肿痛，大便秘结，小便混浊黄赤。
湿热下注，壅塞经络，经络不通则作肿作痛。脾、胃、肠中津液被伤则生便秘。热积膀胱，热随尿出，故尿液黄赤浑浊，尿道有灼热的感觉。6.热在血
热在血主要表现为热邪迫血妄行的各种出血证和神志病，可参见温病证候分类热入营血的有关部分。三、寒热的真假
当疾病发展到十分严重的阶段，往往出现许多奇怪的反常现象，也就是纷纭复杂的假的现象掩盖了真实的本质，这就是平常说的物极必反。在这极为重要的关键时刻，医生绝不能被假象所迷惑，而应该排除那些混乱复杂的假象，找出真实的本质来，对症下药。为了初学者易于掌握，现将假寒真热和假热真寒分别叙述如下：1.假寒真热
假寒 手足厥冷，自汗呃逆，身卧如塑，六脉细微。
真热 气喷如火，咽干口臭，舌生芒刺，渴欲冷饮，谵语太息，喜凉恶热，心烦胀满，按之痛甚，小便黄赤短少，大便秽臭异常。
乍看前者似乎是一派寒象，细审后者却发现典型的热象。粗枝大叶者当然只见寒象，而被假寒所欺骗，用四诊仔细检查便真相大白，疾病的本质也就暴露出来了。
四诊检查所见分述于下：
望 面色晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦裂，神志昏昏，但形强有力，扬手掷足，舌苔虽白厚但干燥，或黄燥起刺，或黑而干燥，舌质红。
闻 气热声粗，声音洪亮，口臭喷人，大便臭秽异常。
问 口渴引饮喜冷，身寒而不欲近衣，小便红赤，大便燥结，粪出灼肛。
切 脉有明显的滑数之象，或脉虽沉但按之有力，胸腹灼热，按之蒸手。2.假热真寒
假热 身热面红，口渴喜冷，手足躁扰，言语谵妄，脉来洪大。
真寒 身虽热而欲得衣被，口虽喜冷但不欲下咽。手足躁扰而神志清醒，言语虽谵妄但声音低怯，脉虽洪大但重按无力。
四诊检查所见分述于下：
望 两颧色红如妆，嫩红带白，唇色淡白，有时烦躁，但精神萎靡，形态倦怠，舌淡而滑，舌虽干而质淡，苔虽黑而滑润。
闻 气冷息微，言语无力，大便无热臭气。
问 口虽渴，索水至前却不欲饮，或渴喜热饮，身热反欲得衣被，小便清白，咽喉虽痛而不肿。
切 脉虽数但重按无力，或细微欲绝，胸腹初按似热，久按则不热也不灼手。
总之，寒热二纲是为决定疾病性质而设。进一步则需辨别寒热所在部位，满虚属实，以便用药直达病所，或因势利导，使温凉轻重恰如其分。更要鉴别寒热的真假，排除假象，抓住实质，施以正确治疗。虚 实
虚指正气虚。正气不足者为虚证。实指邪气实。邪气有余者为实证。此处所说的虚实就是邪正盛衰的关系。人的体质有强弱之分，邪气有盛衰之别，用药有补泻之异。辨别虚实的目的除了解疾病演变过程的邪正盛衰消长情况之外，还直接关系到治疗应用什么方法，用攻法还是用补法。“虚者补之”即是扶正祛邪；“实者泻之”即祛邪安正。如果不明白虚实，攻补便失去目标。应该坚决反对“虚虚”、“实实”。“虚虚”即虚证用攻伐削克之法，造成诛伐无过，重伤正气；“实实”即实证用补涩之法，致使火上加油，当为医生之大忌一、虚证和实证1.虚证
凡生理机能衰退，体虚久病者虚证较多。如形体消瘦，声低气短，食饮减退，精神萎靡，视物模糊，听觉减退，舌净无苔，舌体胖嫩，脉细弱无力。
正气不足，气血亏虚有因先天禀赋薄弱不足者，有因病后失于调理，或久病迁延失治，正气耗伤而致虚者，先天不足者责之于肾；后天不足者多责之于脾。若详细区分则在《辨证》章中脏腑分类中已经述及。2.实证
凡邪气亢盛，体质强壮，生理机能旺盛，抵抗力强，邪气激烈相争者实证居多，如大便秘结，小便不利，气粗声高，恶寒发热无汗，腹痛拒按，精神兴奋，苔厚质腻，脉实有力。
形体强盛，一般病邪不能造成危害，只有病邪特强时侵犯机体，正气起而抵御，两强相遇，自有一番激烈争斗，故有一派邪气有余的实证表现。二、阴阳气血之虚实
虚实表示正邪消长。病势进退盛衰的不同情况，既可以从整个人体观察，也可以从五脏六腑的变化加以区分。因于《辨证》章中就五脏六腑的虚实已经阐述，此处仅就全身情况如阴，阳，气，血的虚实加以叙述。1.阴虚
颧红唇赤，口干咽燥，五心烦热，骨蒸盗汗，乱梦遗精，咳嗽痰红，舌红少苔，脉细数。
阴虚不能济阳，虚火妄动，故有颧红唇赤。阴液亏虚，不敷所需，津液不能上承，故有口干咽燥。津液本已亏虚，又为虚火所劫，虚火逼阴外泄为汗，故见五心烦热，骨蒸盗汗；虚火妄动，扰乱精宫，精关不固，故有乱梦遗精。肺阴亏耗，故咳嗽痰少。肺络致伤则见痰红。津液不能上承于舌则舌红而干。脉细为阴血虚，数为热，故细数为虚热。2.阳虚
面色晦暗，舌淡唇白，声音低怯，神疲萎弱，肢冷便溏，饮食不化，二便频数，阳痿早泄，肢冷不温或腰以下冷，脐以下不仁。舌淡白无华，脉弱无力。
脾虚不能化生精微，食少则气血生化无源，故见面色晦暗，舌淡唇白，神疲萎弱，面色无华。肺气不足则声音低怯，懒于言语。阳气不足不能温养四肢，故肢冷。便溏为脾肾虚弱的必然结果。肾阳虚则水液无法气化，故小便清长而频数。肾阳衰微，不能鼓动阳事，或一触即泄。腰以下冷为阳虚不能温煦。脐下不仁为而少难以养润所致。3.气虚
面色萎白，目无精采，倦怠无力，食不知味，懒言少动，动则气喘，或头昏自汗，大便溏泄，脱肛或子宫下垂，苔淡白，脉微。
气虚和阳虚有共同之处，可参阅《辨证》章中肺脾二脏中虚、寒二项的有关部分。4.血虚
面色无华，唇爪苍白，毛发黄脆，肌肤枯涩，或筋脉挛急，头昏目眩，心悸怔忡，急躁多怒，心烦失眠，肠燥便艰，舌微红而干，脉细。
血虚与阴虚的证候，机制有共同之处，唯增心、肝二脏证候。心血不足，不能养心，故心不安宁而心悸怔忡。心火独盛则心烦不眠。肝血不足，虚阳上亢，上扰清窍，引动心火，故急躁易怒，头昏目眩。发为血之余，筋脉为肝所主，肝为藏血之脏，血不足势必影响到毛发、爪甲、筋脉，使之发生变异。
实证因病邪犯及脏腑部位不同，见证颇异，可参考辨证章中有关记述，此处不另立题目。三、虚实的真假
关于辨别虚实的真假，张景岳说的最为透彻：“虚者宜补，实者宜泻，此易知也。而不知实中复有虚，虚中复有实。故每有至虚之病，反见盛势，大实之病，反见羸状，此不可不辨也。如病起七情，或饥饱劳倦，或酒色所伤，或先天不足，及其既病，则每多身热、便秘、胀满、虚狂、假斑等证，初看似为有余之证，而其病因实为不足，又如外感之邪未除，而伏留经络，食饮之滞不消，而积聚于脏腑，或郁结逆气，有所未散，或顽痰瘀血，有所留藏，久病至羸，外面似乎不足，不知其病本是实证，仍当治其根本，不可为其外证所惑”。这段话的意思很明白，用不着多作解释。虚实的真假与寒热的真假同属一种道理。凡遇到此种情况，必须全面分析，如体质的强弱，疾病的新久，细审其证，详辨其脉就可以去伪存真。一般说，凡脉象真正有力有神者，虽证候表现出虚象，其实多为实证。凡脉无力无神者纵见实象，也多属虚证。这就是“舍证从脉”的意思。虚症见虚脉为脉证相符，随着病情的好转，脉象有所起色为相称。若脉证不相称者就要考虑到脉证的取舍，因此，张景岳说：“凡脉证有不相合者，则必有一真一假，隐乎其中矣。”
总之，八纲中每一纲都有着自己的特性，可以代表一系列的典型证候。但证之于临床更多的情况是几者并现。如表证中有表寒，表热，表虚，表实。里证中有里寒，里热，里虚，里实。又有表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实，或表虚里实，表实里虚等错杂互见的情况。一般是虚与寒多同时存在，实与热多同时显现。因此，八纲之间是密切联系的，不应该也不可能截然分开。第二章 六 淫风病辨证
辨风病时首先要了解风邪的特点：风邪“善行而数变”，发病迅速，游走不定，变化急骤；“其性轻风飏”，易伤人肌表和高位；“风为百病之长”，容易与其他邪气合并为害。而且风病分内风和外风。外风一般由外界风邪直接客伤人体所致，病变多在人体表浅部位，内风则是某些疾病过程中出现的“风”病，如“肝风内动”，“血虚生风”，“热极生风”，多与心、肝、肾和痰有密切关系，其实和外界之风没有什么关系，只是由于发病急骤，病势危重，宛如狂风暴至，故以风形容。一、外风辨证1.伤风
主症主脉：恶风发热，无汗或有汗，头痛，鼻塞流涕，喉痒，咳嗽声重，痰多泡沫，脉浮。
此证为外感风邪，客犯肌表，营卫失和所致，即平素所谓“伤风”、“感冒”。2.风邪袭络
主症主脉：突然口眼斜，目张难合，泪涎横流，咀嚼不利，食滞腮颊，或汤水自溢，或兼有恶风发热，肢体疼痛，苔白，脉浮滑。
正气不足，络脉空虚，腠理失密，风邪乘虚入内，引动痰浊，阻塞经络，经隧不利则发为上证。兼有表证则恶风发热，肢体疼痛，脉浮等表证。
治法：祛风化痰。方用牵正散加味，同时配合针灸治疗。
此证即颜面神经麻痹（面瘫），因其发病急骤，与感受风邪有关；病后对风特别敏感，好像颜面是被一阵狂风吹歪似的。该证没有其他神志证候，不同于风中内脏，故列入外风之中，但应与中枢神经性病变相区别（见内风辨证）。3.破伤风
此证虽为外风，属外科范畴，从略。附：风痹（荨麻疹）
风痹具有瘙痒难忍，走窜不定，忽隐忽现的特点。其中有因风热者（多伴有风热表证）；有因风寒者（多伴有风寒表证）；有因血虚生风者。因于风热者为风热扰血，或血热生风（在表），特点是遇热奇痒；因于风寒者为风寒客表，营卫不和，特点是遇寒冷则痒甚；因于血虚者则有血虚见证而无表证，为血虚风邪乘之，走窜皮肤，奇痒难忍。
治法：风热扰血者宜疏风清热解毒。方用银蝉汤，或消风散。风寒营卫不和者宜疏风散寒，调和营卫，方用桂枝汤加味。血虚生风者当养血凉血兼佐祛风。方用生四物汤加疏风药。即“治风先治血”的意思。二、内风辨证1.风中脏腑
主症主脉：突然昏仆，不省人事，舌强语謇，痰声辘辘，肢体强痉，两手固握，牙关紧闭，半身不遂（闭证），或目合口开，手撒遗尿（脱证），苔白滑腻，脉弦滑而数。
肝阳上亢，引动肝风，气血上逆，痰火壅盛，蒙闭心窍，故突然昏仆，不省人事。肝主筋，血虚不能养筋，肝之刚强性格毕露，故筋脉挛急，肢体强痉，两手固握，牙关紧闭。倘正气衰弱，阴阳离决则目合口开，手撒遗尿。风引痰升，心开窍于舌，痰浊阻滞经络，故舌强语謇，语言不利。痰浊阻于气道，被气冲击，故辘辘有声。苔滑腻为痰浊内盛，脉弦为肝脉自旺，滑为痰，数为肝热心火鼓动所致。
治法：闭证先投至宝丹辛凉开窍，然后平肝潜阳，熄风豁痰。方用羚羊钩藤汤化裁。脱证则急需固脱，益气回阳，方用参附汤依证加减。2.血虚生风
主症主脉：唇甲淡白，头晕目眩，肢体震颤或头摇不定，心悸少寐，甚则口眼斜，舌强语謇，半身不遂，舌淡，脉细弱。
阴血不足，不能荣养脏腑，上承于面，故唇甲颜色淡白无华。血不养心，心无所主，神不归舍，故心悸少寐。血虚不能濡养清窍，故头晕目眩。肝血不足，筋失所养，故肢体发生震颤，头摇摆不能自制。风喜扰上，风阳夹痰走窜经络，阻塞隧道，故口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。血不能荣舌则舌淡；血虚不能充盈脉道则见细弱之象。
治法：滋阴养血。方用四物汤加味。风阳亢盛者平肝潜阳、化痰通络。方用天麻钩藤饮加减。
此证多见于贫血或大失血之后，或大汗、大吐、大下伤及阴血者，是风从内生。辨证时应在“肝血不足”四个字上下工夫。治疗以补血为主要法则，“治风先治血”此之谓也。风阳夹痰者（高血压）则宜分别缓急，标本兼顾，在治肝的同时，予以化痰通络。风为四大难症（风、痨、臌、膈）之一，病情变化多端，虚实夹杂，颇为棘手，辨证时需格外细致，治疗时要非常谨慎，庶可挽救危亡于万一。稍有鲁莽，立招殃变。3.热极生风
热极生风者有一派邪热盛极之象，可见温病辨证，气营两燔和邪入心包的证治。
外风和内风还可以分出一些类型，不一一列举。在辨别风病（四肢抽搐震颤，肢体不遂，口眼斜，舌强语謇）时，一定要分别清楚是内风还是外风，风邪侵犯什么部位，以及虚实性质，可以结合后几章有关内容学习。治疗原则：外风宜散，内风宜熄，佐以祛风化痰。三、风病兼病辨证“风为百病之长”，容易与其他致病因素合并为害，辨证时不但要注意风邪的固有特点，还要结合他邪的特性，以及邪侵部位，把疾病的性质和发病部位密切联系起来，就能得出比较完整的概念了。1.外感风寒
主症主脉：头项强痛，发热恶寒、无汗、体痛而喘、脉浮紧。
寒为阴邪，最能伤人阳气，阳气被伤必然有恶寒怕冷的感觉，是寒邪束表，卫气不得外达的缘故。加之寒主凝闭，性主收引，所以寒邪束于肌表时就引起经脉收引，腠理闭塞，因之出现头项强痛，体疼无汗。寒邪被郁无出路，犯肺则致肺气不宣而作喘；邪犯肌表则脉浮；寒邪郁闭卫阳则脉见紧。治疗方如麻黄汤。兼症则兼顾之。至于小青龙汤、大青龙汤、葛根汤诸证，都是为伤寒的变证而设。2.外感风热
主症主脉：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，脉浮数。
风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故发热，微恶风寒，汗出不畅；风热上扰，则见头痛；风热之邪侵犯肺道，则咳嗽咽痛、口渴；风热之邪犯肺卫则脉浮数。治疗方如银翘散、桑菊饮等。3.风温
是温病学中以风邪命名的疾病，春季阳气升发，温暖多风，最易形成风热病邪，若此时起居不慎、寒暖失调，使外邪侵入则发为风温。风温在发展过程中有顺传和逆传两种情况。顺传指肺卫之邪不解，内传气分。逆传指肺卫邪热，逆传心包。具体可分出许多类型以下几型：（1）邪袭肺卫型风温症见发热微恶寒，咳嗽，舌尖红，苔薄白，脉浮数，治宜辛凉解表，方用银翘散或桑菊饮等。（2）热在胸膈型风温症见身热心烦，口渴尿黄，或便秘或胸脘痞满，苔黄，脉浮滑数，治宜清热凉膈，化痰开结，方用栀子豉汤、凉膈散或小陷胸汤等。（3）邪热在肺型风温症见身热烦渴，咳喘胸闷，苔黄脉数。治宜清热宣肺，方用麻杏石甘汤加味等。（4）热在阳明型风温症见壮热心烦，口渴，汗大出，苔黄燥，脉洪大，治宜清热生津，方用白虎汤等。（5）逆传心包型风温症见身热神昏，舌謇肢厥，脉细数。治宜清心开窍，方用清宫汤等。（6）内闭外脱型风温症见身热昏愦，汗出气短，倦卧肢冷，脉细微。治宜清心开窍，固脱救逆，方用安宫牛黄丸合生脉散等。4.风湿
风湿是风邪与湿邪合并为害的疾病，既有风邪特点又有湿病的见证，其中又分为在表、在皮肤和在里三种类型。（1）风湿在皮肤多以疥癣、湿疹的形式出现，具有搔痒和水样渗出物为特点，属于外科范畴，从略。（2）风湿在表
主症主脉：头痛而重（首如裹），全身骨节酸痛，走窜不定，微肿，汗出恶风，气短发热、苔白腻，脉浮濡。
风性轻扬，最喜扰上，湿性重浊黏滞，最能伤下。风夹湿上行，扰于头则头痛沉重如被布缠紧缚（此为夹湿的特点）。风湿侵犯人体肌表经络，经气不得畅通，故全身关节疼痛。风性善行，故痛能走窜不定。湿胜则微肿。腠理不固则自汗，腠理郁闭则恶风发热而无汗。苔脉俱为风湿合邪的特征。
治法：祛风除湿。方用羌活胜湿汤，冀其发汗则风湿俱去。（3）风湿在里
主症主脉：腹痛，肠鸣，泄泻清水，苔白腻，脉濡细。
脾喜燥恶湿，风湿入里则中阳受困，运化受阻，腹痛，肠鸣；脾为风湿所困，不能运化水湿，故泄泻清水。苔脉俱为风湿合邪在里的特征。方如平胃散加减等。5.风水
主症主脉：面目浮肿，继而四肢全身皆肿，来势迅速，肢节疼痛，小便不利，恶寒发热，或见咳喘，苔薄白，脉浮紧。
水气内停，风邪外袭，风水相搏，风性扰上，故水肿起自头目。风性善行，故迅速扩展至全身。风水壅遏经隧，故肢节疼痛。膀胱气化失常则小便不利。风邪在表，营卫失调，故发热恶风。风水犯肺，气失宣降，故咳嗽气喘。苔脉俱为表邪所为。
治法：祛风行水。方用越婢汤加减，所谓“开鬼门”，借发汗而消肿。
急性肾小球肾炎初起多为此证。辨证应抓住水肿起自头目，迅速发展到全身的风水相搏的特点。其他水肿则无此迅速。6.风寒湿痹《素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。此证为风、寒、湿三种邪气侵犯人体，流注经络，致使气血不行，经络不通而产生疼痛。轻者仅有肢体关节疼痛苦楚，天气变化时加剧。重者疼痛剧烈，关节肿大，反复发作，甚则影响关节的运动功能，造成残废。风寒湿三种邪气同病之中有所偏胜，表现的形式也就有所区别。但三者是无法也不可能截然分别开来的。辨证时要有所侧重，治疗时照顾虚实就可以了。现按行痹、痛痹、着痹的分类法，叙述于下。（1）行痹
主症主脉：肢体关节疼痛，游走不定，以腕、肘、膝、踝为多发部位，关节屈伸不利，或兼有表证，苔白，脉浮。
风寒湿邪留滞经络，气血运行不畅，“不通则痛”。筋脉失却濡养，故屈伸不利。风性善行，故游走不定。风邪束表，正邪相争则见恶寒发热等表证。苔脉为风胜的表现。
治法：祛风渗湿，散寒通络。方用防风汤加减。
此证多为风湿初起的表现，以游走性疼痛为特点，是辨证时应该抓的重点部分。（2）痛痹
主症主脉：肢体关节痛有定处，痛势剧烈，犹如针刺，得热痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，苔白，脉弦紧。
寒为阴邪，性主凝闭。气血凝涩，经脉不畅，故痛有定处，痛势剧烈。热能胜寒，寒减则经脉稍通，故痛减。遇寒则内外二寒合邪，寒气益盛，故疼痛加剧。寒性收引，故关节屈伸不利。寒为阴邪，故痛处不红不热。脉紧为寒，弦为痛，苔白也属寒。
治法：温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤之类化裁。
辨证以疼痛剧烈而固定，得温痛减，遇寒加重为重点。病人自觉痛处经常冷而不温，即使夏天也惧风畏寒，故多着护膝或衣物固护。（3）着痹
主症主脉：肢体关节疼痛重着，肌肤麻木不仁，手足笨重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。
湿为阴邪，其性重浊黏滞，阻滞气血，气血流行受阻，故肢体关节疼痛虽不甚，而感到特别沉重瘛胀，活动不便，肌肤麻木不仁。有时见有肿胀。苔脉皆属湿胜的表现。
治法：祛风利湿散寒。方用薏苡仁汤加减。
人体素质有异，风寒湿邪各有偏盛，所以证候也就有所差异。然总不外乎腠理空疏，营卫不固，邪气乘虚而入，正气为邪所阻，不能宣畅，气血滞涩，痹而不通的缘故。所以在治疗时要时刻顾及正气的虚弱，调和气血营卫。在此基础上按照病邪性质立法遣药。笔者习惯用独活寄生汤随症加减化裁，补中寓攻，效果尚佳。然而，痹证缠绵，反复发作，甚为痛苦，对久病人络者宜加入虫药搜剔络道。对关节变形，影响运动功能者，在补虚的基础上除用活血祛瘀、搜剔络道的药物外，还要加入治痰的药物，奏效方佳。
此外，尚有风火相煽，风火牙痛等，此处省略不叙。
总之，在风病辨证时，固然要紧紧掌握住风邪的特点，更不能脱离开脏腑辨证的基础。辨外风要着重与寒、热、湿，痰合邪以及所侵部位；辨内风则要时刻与肝和血联系起来，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”。心中了然，运用才能自如。寒病辨证
寒为阴邪，最易伤人阳气。性主凝闭，收引、疼痛。寒有内寒和外寒的区别。外寒多因感受外邪或过食生冷，既可伤人体表，也可深入脏腑。内寒则是由于人体阳气虚弱，失却温煦之性造成的，所谓“阳虚则寒”。外寒和内寒是可以互为因果的，如素体阳虚者易被寒邪中伤，外寒入内也能伤人阳气而形成内寒。
外寒多与风、湿合邪，轻者伤人体表、经络；重者可深入脏腑，伤损阳气，阻滞气血。单纯的外寒则为伤寒（狭义）。有一种是伤寒中的重型即所谓“中寒”，是由于寒邪太盛，直接中伤脏腑，或素体阳虚复被寒邪中伤，阳气被寒所郁闭，症见突然战栗，面青吐泻、腹痛，肢身冰冷，手足挛痛、蜷卧不动，昏迷僵直，舌白滑，脉沉细迟或脉伏沉微欲绝。
治法：逐寒回阳。方选四逆汤之类加减。
内寒是阳气衰弱，不能胜阴，寒从内生，多为脏腑本身的阳气衰微所致，症见面色苍白、畏寒喜暖，手足冰冷，腹泻，脉沉细迟，苔白。
从上列证候可以看出，属于全身寒象有：形寒，怕冷、四肢不温，面色苍白，喜暖畏寒，痰涕清稀，尿清而长，便溏如水或完谷不化。局部寒象则为受寒部位出现冷痛。内寒多与虚同现。由于邪犯部位不同，见证随之而异，可以结合脏腑辨证，凡属寒或虚寒者，其病理机制是相同的，因此，不另分型叙述。只要掌握了寒邪的特性，结合寒侵部位、轻重、表里、脏腑就可以辨证论治。另外，寒有化热的可能，寒郁久化热后则性质已变，即按热处理。暑病辨证
暑病是季节时令病，以夏至为划分时间界限，即“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。暑为阳邪，属火热之类，易伤人阴津，故以壮热、烦渴、多汗，发病迅速，传变快为特点。又因暑季多雨潮湿，或因暑邪下逼，地湿上蒸易与暑气合邪，所以，暑病多夹湿。一、伤 暑
主症主脉：壮热烦渴，头痛恶热，汗出烦躁，面赤气粗，或吐利交作，四肢无力，小便短赤，苔白腻或黄腻，脉浮数或芤。
暑为火热之邪，燔灼阳明，所以病初即见壮热、烦渴、恶热。暑热上蒸则头痛面赤。暑热内蒸，逼津外泄，故烦渴多汗，呼吸气粗，恶热。暑邪夹湿秽，扰动胃肠，故呕吐泄泻。暑热伤津，汗出过多，故小便短赤涩少。热盛汗多，伤及气津，故脉芤而浮数。暑热夹湿则苔白腻，暑热重则苔变黄腻。
治法：清热益气生津。方用人参白虎汤加减。二、中 暑
主症主脉：猝然昏倒，神志不清，身热肢厥，烦渴气粗如喘，出冷汗或无汗，脉洪大或滑数。
本证多发于盛暑之际，或在烈日下劳作，冒暑远行之人极易发生。暑热之邪闭塞清窍，故猝然昏倒，不省人事。暑热蒸逼于里，不得外泄，故身热烦躁，呼吸气粗如喘状。暑热郁闭气机，伏而不伸，故四肢反见厥冷，此为“热深厥深”的热厥。此证即日射病。
治法：清心开窍。方用安宫牛黄丸，或紫雪丹，并配合针刺。苏醒后予以清气祛暑之剂。三、暑 温
暑温即暑天的温病，发病与感受暑邪有关，具体可以分出许多类型，辨证时需结合暑病特点，治疗用药注意到清暑益气渗湿就行了。张凤逵对治暑温的原则是：“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸，不必用下”。乃是临床遵循之法。无论如何，治暑不可止汗，以免邪无出路，留郁于内，变生他病。四、暑病兼病辨证1.暑湿困阻中焦
主症主脉：壮热烦渴，汗多尿少，脘痞身重，脉洪大。
暑湿合邪，侵袭足阳明胃经，暑热炽盛，故身见壮热。暑热伤及气津，汗多夺阴，故烦躁口渴。暑热内蒸，逼津外泄，故多汗。热能伤阴，汗又伤阴，阴分大伤，故尿短赤涩少。湿邪困阻于脾，运化失健，故脘腹痞满。湿邪黏滞重浊，不易速去，留滞体内，客于肌肤，故身肢沉重困倦。暑湿之邪鼓动气血，故脉洪大。
治法：清热燥湿。方用白虎加术汤。
此为热重湿轻，暑必夹湿的轻证。2.暑湿弥漫三焦
主症主脉：身热、面赤、耳聋、胸闷、脘痞、便溏、尿短、咳嗽痰红，舌红、苔黄滑、脉洪数。
暑湿内阻，热蒸湿腾，邪热颇壮，故身热、面赤。暑热之气，上壅清窍，故耳聋。暑湿之邪，侵扰于肺，气失肃降，故胸闷咳嗽。暑湿伤络则痰中带血。暑湿郁阻中焦，气机不畅，故脘腹痞满。暑湿入肠，清浊不分，故大便稀如水。暑湿入于膀胱，气化不利，故小便短赤涩少。舌红为暑之证，黄滑为湿夹热。脉洪数皆为暑热所为。
治法：清热利湿。方用三仁汤，清宣上中下三焦的暑湿。
此证所指的下焦当为大小肠和膀胱，并非肝肾。3.暑兼寒湿
主症主脉：头痛身热，恶寒无汗，身形拘急，脘闷心烦，舌苔薄腻，脉浮濡。
夏日畏暑，贪凉饮冷，致使暑邪被寒湿阻遏、寒束肌表，营卫不和，经气不伸，故头痛而身热，恶寒无汗。湿阻气机则脘腹闷胀。暑湿内阻则心烦。苔脉为暑夹湿的见证。
治法：解表散寒，化湿清暑。方用新加香薷饮。
此外尚有暑邪伤及心、肝、肾、营血、气津等不同类型。可参阅温病辨证有关部分内容。湿病辨证
湿为空气中湿度过大或经常接触水湿，或湿从内生，久而久之可因湿而致病。湿为阴邪，重浊黏滞，伤人阳气，阻遏气机，不易速去，病程较长，易侵犯人体下部，并且往往影响到脾胃的功能为特点。湿邪留滞体内可以变生水肿或痰饮。湿得温易化，得阳宜宣，所以治湿病多兼用辛温或芳香之类的药物。湿邪的成因有内、外之别，临床上也多分为外湿和内湿两大类。一、外湿辨证
外湿多因阴雨连绵，或久处雾露潮湿的环境，或水上作业，淋雨涉水都可以成为湿病发生的条件。外湿多由体表肌肤侵入，浅则伤人体表筋脉，流注关节；重则深入脏腑。人体素质和脏腑功能有异，因此，湿邪不但可以直接与风、寒、热合邪为害，而且也可以化寒或化热。如素体阳虚者易于寒化。阳气有余者可以热化，用药不当也可促使湿邪的转化。
主症主脉：恶寒头痛，身热不扬，汗出不解，首重如裹、胸闷，口不渴，或身体疼痛难以转侧，关节疼痛、屈伸不利，痛有定处，头汗出，皮肤潮润，脉濡缓，苔白腻。
外湿郁滞肌表，清阳被遏，故头痛沉重如裹，以重胀为主，痛则次之。这就是《内经》说的：“因于湿、首如裹”的意思。湿邪郁表，卫气不宣，热为湿遏，不能充分外达，故恶寒而身热不扬（病人自觉身热，按其肌肤则不显著）。汗虽泄出而湿邪未去，仍与热胶结，故汗出而热邪不解去。湿阻于里，气机不畅，故胸脘痞闷，不思饮食，苔白腻。体内有湿邪留滞，故口不渴，或渴不喜饮，或渴喜热饮，欲借外热之力化湿邪。湿性沉重，客于肌表则身体困重无力。此时湿邪重而未化热，故见一派湿阻气机之象。湿邪侵入经脉则以“着痹”的形式表现出来。湿邪压抑脉道，故脉见濡缓。
治法：宣化渗湿。方选藿朴夏苓汤。治表湿郁阻气机。“着痹”的治法见前有关章节。二、内湿辨证
内湿的成因多为饮食不节，恣食生冷；或过食肥甘厚味；或饮酒过度，嗜茶成癖，或因其他原因损伤脾胃，致使健运失常，不能运化水湿，故湿从内生，由于湿邪所犯部位不同，见证亦异。1.湿阻上焦
主症主脉：头胀头重，胸膈痞闷，小便涩少，苔白腻，脉濡。
湿性重浊黏滞，阻碍气机，清阳不升，故头重胀痛。湿阻于内，阻遏清阳，上下不通，故胸膈痞闷胀痛。湿邪留滞，水湿不运，气化受阻，故小便涩少。
治法：芳香化湿。方用藿香正气散或三仁汤之类加减。2.湿阻中焦
主症主脉：脘腹胀满，饮食不化，恶心呕吐，口黏时有甜味，便溏下利，四肢沉重，小便涩少，苔白腻而厚，脉濡。
湿阻中焦，气机被遏，升降失常，故脘腹胀满，饮食不化，或恶心呕吐。湿性黏滞，湿邪胶着不化，影响脾运化水湿的功能，故口中黏腻时有甜昧。湿滞脾胃，运化失职，下走大肠则便溏下利。水湿留滞肌肤则四肢沉重，困倦乏力。脾为湿困，浊气不能运化，则苔白腻而厚。湿胜则脉濡。
治法：苦温化湿，常用连朴饮加减。3.湿注下焦
主症主脉：足肿，小便淋浊，大便反快，或作痢疾，妇女则为带下。苔白腻、脉濡。
湿性重浊趋下，水湿浸渍，故足肿。膀胱气化不利，故小便不利或变生淋浊，带下。
治法：淡渗利湿。方选茯苓皮汤。
内湿的成因是多方面的，但总离不开脾不能运化水湿这个基本条件。所以辨证时的重点应在脾。治法纵有化湿、燥湿、利湿的不同，而健脾运湿则为共同的基础。内湿之病，虽然分上、中、下，临床见证却难截然分开，仅是侧重点不同而已。一般都有小便不利，脉濡，苔腻的见证。所以，时刻都要注意调理脾胃的运化功能。三、湿病兼病辨证1.风湿
见风病辨证。2.寒湿
见寒病辨证。3.湿热
由于湿热所依附的脏腑部位不同，见证各异，可参阅后面有关章节。4.湿温
湿温是温病学中包括多种类型的疾病。只要注意到湿为阴邪，发病缓慢，病势缠绵，易发白，病程较长，不易速愈等特点，治疗时也比其他温病困难的特性。湿为阴邪，温为阳邪，二邪合病，颇为棘手。治湿宜温化，而温化会助长温热之势，治热宜用阴柔或清热，清则易使湿邪冰伏不解，所以治湿温多用宣化淡渗之法，因势利导，故难速效。其他辨证施治则与风温相同。5.暑湿
暑湿即暑病中兼寒湿之证。从略。燥病辨证
燥即干燥的意思。作为致病因素讲：一是指空气中湿度减低而中伤人体；二是指体内精血津液枯少而导致的各种疾病。前者为外燥，后者为内燥。不论什么原因形成的燥邪用事，却是以伤耗阴津精血为恶果的。温病学为秋燥立有专章。在治疗上“育阴法”得到了充分的发展运用。从此，对燥邪的认识达到了新的境界。
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