医间道：十站旅行带你进入中医殿堂(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：余浩,郑黎

出版社：中国中医药出版社

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医间道：十站旅行带你进入中医殿堂试读：

序言

古人云：文以载道。道之一字，幽深难明。佛家言真如本性，道家言有物混成先天地生，儒家言明德，名称虽异，其体则一，体虽一，而深浅有异。入道之法，在于观照，对内曰照，对外曰观，虽分观分照，以别内外，其法实一也。内照明体，外观起用。内照则成圣成贤，外观则参赞天地之化育，内照则《论语》、《老子》、《内经》之所出，外观则《易经》、《伤寒》、《金匮》之所由，道之用大矣哉！

吾友任之堂主人，禀三教观照之旨，远承仲景诸先圣之所学，近得太爷等后贤之所教，勤求古训，博采众方，穷其所学，得《医间道》一书，读之，大快平生。掩卷长叹，假我数年，若十年前得阅此书，则于医道数仞之墙，必能登堂入室，一窥其奥矣。《医间道》一书，别于其他医家者有四：

一者，以道治医，从“一”的层面来辨证论治。这个“一”，就是道，就是超越时空的大自然的运行法则，是一切事物的本质，中医也不例外，仲景以来，对这个“一”解释得清楚的，几千年来只有寥寥数人而已。郑钦安在《医理真传》中写道：“余沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。所览医书七十余种，每多各逞己见，亦未尝不讲仲景之法，然或言病而不道其病之所以然，或言方而不探其用方之所以妙，参差间出，使人入于其中而茫然。”这正是历代医家著述的白璧之瑕，也正是后世学医之人对浩如烟海的中医典籍望洋兴叹，进而丧失学习信心的主要原因。而本书对这个“一”阐释得非常清楚，入木三分。古人云：“识得一，万事毕”，只有把握住了这个“一”，才能从根本上把握住了中医的脉搏。

二者，法于阴阳，合于术数。这八个字，原是医者圭臬，只可惜，很多医家往往顾左右而言他，甚或干脆视而不见，以致精妙难思的传统医学的光芒渐渐埋没，岂不令人痛惜。任堂主“上观天，下观地，中观人”，“法于阴阳，合于术数”，从大处着眼，从小处探究，层层剖析，娓娓道来，返璞归真，化繁为简，读来令人耳目一新，原来中医也不难的感慨油然而生，读了此书，必将使思维方式发生深刻的变化，在内心深处发起一场巨大的革命。从这个意义上来说，任堂主的文章不是写出来的，而是用心观出来的，是从真诚心中流露出来的。

三者，中医框架的分析与辨证论治的有机结合，可以说道破了千古不传之秘。中医的框架是什么？阴阳五行而已。不论哪本医书，必对阴阳五行进行一番详细的讲解，然后再从脏腑功能说开去，几乎成为一个固定的套路。而仅仅只把阴阳五行理论体系用于解释脏腑气血的生理功能，至于如何将之运用到辨证论治中去，却无人提及，甚或提及，也是浮光掠影，蜻蜓点水，说不清，道不明，使后世学者虽知其然，而不知其所以然，几成医道不能提升的瓶颈。本书对还原传统医学的原貌，具有正本清源、拨云见日之功也。

四者，对《内经》病机十九条的补充完善和医学指南针的发明，具有重大的意义。传统医学经几千年的发展，积累了十分丰富和宝贵的经验，有些经典话语更是脍炙人口，传承不衰。比如：“通则不痛，痛则不通”；“久病必瘀”等，都是历代医家从临床中得来的真知灼见，也反映出经典内容相对后世有所不足，特别是到了现代，世人共争不急之务，迷于嗔恚，贪于财色；饮苦食毒，无有懈时，内忧外患，百病丛生，许多疾病更是闻所未闻，简直无从下手。本书在病机十九条的基础上，通过对历代医家的学习、提炼和自己切身实践，又补充了病机六条，大大拓宽了中医辨证的纲领，使许多难病、怪病的治疗有了新的思路和方向，有了新的突破口。

医学指南针将理、方、法、药一一括囊无余，把纷繁庞杂的医学理论进行高度的浓缩，由博返约。大有放之则弥六合，卷之退藏于密之功。一图在手，医学无忧，若非已将医道一以贯之，曷克臻此？

本书更有诸多精妙之处，不能一一细说。至若《内》《难》《伤寒》，言辞古朴，义理深奥，虽智者亦一时莫能解。后世医家著述，各呈己见，或有所偏颇，不能得睹医学全貌。惟本书从上智至下愚，莫不适合，三根普被，利钝全收也。本书能令初学者，登堂入室，提纲挈领，不走弯路；能令徬徨迷茫者，破迷开悟，指明方向；能令医道精湛者，百尺竿头，更进一步；对于自学中医者和中医爱好者来说，更是案头必备，不可或缺的好书。

百余年来，西风东渐，我中华传统文化早已失磐石之固，传统医学亦复有覆巢之患。时至今日，诵几句子曰诗云，被人视为怪物，讲一点寒热表里，人皆谓之无用，此诚可叹可悲之至也！祈盼我医道同仁，立定志向，扎稳根基，坚守信念，辛勤耕耘，或可挽大厦将倾之颓势于万一，重振我传统医学，使之再发出璀璨的光芒。

余与任堂主相识于网络，虽未谋面，神交已久。对任堂主孜孜求索的精神感佩不已，余不才，不意竟深得任堂主厚爱，堂主不以余鄙陋，邀余作序，余欣然受之，是以为序。陈永昌庚寅年冬

走向中医

一、什么人适合学中医

不少人抱怨，学习中医太难了，很想学，但不知如何下手，感觉要学的东西太多，而中医方面的书籍浩如烟海，在这么多书籍中如何找到进入中医宝库的大门，好像真的很难，其实这既是中医的魅力，也是中医的短处。

古代的中医大多是读书出身的文人，正所谓不为良相，即为良医，成为良相或良医，是文人的追求。文人多爱卖弄文字，本身很简单的问题，在文人笔下就写得玄而又玄，好像不玄就不能证明自己有水平，就好像现代的有些诗，读出来只是一种感觉，却很难理解是什么意思。

其实中医来自于民间的医疗实践，在文人的总结和提升下，转变成中医理论，然后再指导临床。一个来自于民间的、朴素的、简单的东西，由我们祖辈反复总结出来的东西，我们为什么害怕学习，不敢学习呢？为什么要排斥它呢？学习中医其实也很简单。

每个人对学习中医的理解各不相同，就好像练习武功，有的只是为了强身健体；有的却是为了光宗耀祖；有的想成为一代宗师……

思想不同，出发点也不一样，学习中医也是如此！

有些小孩子的母亲，想学习中医，只是为了让小孩更加健康，不再受疾病的困扰。

有些长期被疾病因扰的病人，学习中医，只是想让自己健康起来，能够健康地生活。

有些从事临床的中医工作者，学习中医、研究中医，目的是让自己能更好地为病人服务，提高自己的临床水平。

从事科研的人员，学习中医，是为了在疑难疾病的攻克上找到新的方法。

也有的人学习中医是为了学得一技之长，能够混口饭吃，能够养家糊口……

学习中医并非都要求有悟性，对普通人而言，中医教给人们养生的方法，教给人们预防和治疗疾病的方法，有兴趣就可以学习。但如果以中医作为职业，那要求就会高一些，懂得的就应该更多一些，这也是无可厚非的，因为人命关天，病人将生命相托，如果不提高自己的水平，则不是救人，而是杀生。

在远古的洪荒年代，人类没有衣服，没有稳定的食物，为了生存，必须要适应大自然，在大自然的变化中寻找生存的方法，还谈不上健康长寿，只是为了生存，思想单纯，没有追逐名利，只是考虑怎么适寒温，怎么避风雨，每个人都是养生家，不然就没法生存。随着人类社会的进步，人类有太多的办法适应自然界的变化，但也正因为如此，反而忽略了自然界的变化，人类自身适应自然界的能力在不断下降，自然界稍有变化就会导致许多人生病。学习中医，就是让我们认识我们的大自然，认识我们自己的身体，从而让我们融入大自然，寻求健康生存的养生之道，寻求疾病的治疗之道。

每个人都可以学习中医，感受中医。因为学习中医就是感受我们身边的世界，学习中医就是内视我们自己的身体。从原始、从本质中感受世界，这就是我们要学习的东西！所以，什么人适合学习中医呢？不是哪一类人，而是整个人类！

旅行提示：学习中医是一个长期而持久的过程，如果没有目的，只是盲目跟风，或者只是因为要上大学，而无可奈何的选择，学习是没有动力的！你学中医的目的是什么呢？

二、从生活中感受中医

中医是不是玄学？

中医有没有疗效？

中医该不该弘扬？

这些问题只有我们自身实践了，才能有深刻的体会，才知道该如何对待中医，建立学习中医的信心。“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“虚邪贼风，避之有时”。如果天气变冷，我们都知道加衣服，这是一种本能反应，这也是养生中的最基本的理念，也是最本质、最朴素的理念，玄不玄呢？一点也不玄！

但如果深入去想，我们可以给自己身体加衣服避贼风，那服用扶正的药物不就是给我们的五脏加衣服避贼风吗？我们通过加衣服来避贼风！我们远离寒凉食品，不就是让我们五脏来避寒邪吗？这都是很普通的道理，源于生活最简单、最本质、最朴素的东西。但就是这些道理的运用，能让我们的身体得到保护，能让我们健康生活，这就是中医，就是医道。“故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民曰朴。”

如此简单的养生之道，我们现代人又有多少人能做到呢？

如果我们让浮躁的心静下来，将事物看淡了，物质层次的追求减少了，名利也看得不重，自然能够乐其俗，谁还在乎吃“鲍鱼”还是吃“排骨”，还在乎穿“貂皮”还是“棉衣”，因为只要能保暖，就能起到避贼风的作用，心境达到了一定高度，人就能达到天人合一，就能健康长寿。

这些《内经》中的原话，非常质朴，就好像一位年过七旬的老人，在向我们讲述过来人的经历，我们虚心听取的时候，会感到自己平时对生命的认识是多么肤浅，心态是多么浮躁，会发现我们经常舍本逐末，当疾病来临、生命终结之时，又希望能够一下子除掉疾患，立时起死回生！我们为什么不早点学习中医里面的养生之道，让我们自己的心能够安宁，让自己的身体能够健康，对待我们周围的环境不要那么极端！“嗜欲不能劳其目，邪淫不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”

这就是养生之道，这就是医道！

中医有没有疗效？

首先我想问一下，对中医疗效有疑问的人试过没有？有没有采取中医的思维？有没有辨证运用中医的治疗手段？

举个例子，前年的夏天，一个患者到我这里来，要求打吊瓶，我问为什么。患者说重感冒了，打吊瓶好得快！我说：“你认为几天好才算快？”

患者笑道：“每次感冒打吊瓶，三天就好了。”“那我一天给你治好，算不算快？”“那当然快了，中医可以吗？”“当然可以了！”我毫不犹豫地答道。

患者因为晚上睡觉，空调温度太低，受寒所致。于是我采用姜油在患者背部刮痧，沿着膀胱经刮出紫黑色瘀点，前后不到十几分钟，患者感觉病减轻了一大半，随后开了一副麻黄附子细辛汤。所谓的重感冒，采用中医治疗不到一天就好了。在随后的一两年，这位患者每次感冒必喝中药，只开一剂就可以了，轻点的感冒，自己熬点葱姜水喝喝就没事了。建立在患者脑子中的“感冒必须要打吊瓶”的观念也就彻底消失了，代之的是懂得如何预防感冒，感冒初期如何调理。

这就是中医的魅力，中医的疗效！

只有我们切身体会之后，才知道疾病可以这样治疗，中医效果也可以这么好，中医治疗起效也不慢啊！

小时候在农村，医疗没有现在这么便利，很多病我太爷就是这么治疗的，习惯了这种治疗方式，也习惯了感冒后家人给我熬葱姜茶喝，我从记事到现在，已经二三十年了，没有打过一次吊瓶，每当身体稍有不适，采用一些很简单的办法，就能很快调整过来，这是我的亲身感受。因为有了这些亲身的体验，所以我坚信中医的疗效，一点也不慢，一点也不比西药差。这也是一个中医工作者，对自己从事工作的信心！对自己、对中医、对《黄帝内经》的信心！

如果一门知识，与我们的生活息息相关，是我们的健康指南，我们应该如何对待它呢？难道应该放弃？难道下雪了，我们不该加衣服？难道我们应该羡慕权贵？我们应该唯利是图？

不是的！

我们的身体本身就有一套精密的调理机制，我们需要的是养生，是学会保养这个精密而完美的身体，让他不受外邪和内伤的损害，这就是未病先防，这就是治未病，这就是中医的特点和优势。我们弘扬中医是理所应当的，弘扬这门集预防、治疗、养生、保健于一体的科学，让它为全人类的健康，永远发出璀璨的光芒，这不仅仅是我们中医工作者的责任，更是每一个中国人的责任。

旅行提示：如果你想学中医，当身体不舒服时最好先喝喝中药，或者运用中医的其他方法来治疗，只有通过切身体会，才会感受中医的疗效，才能增强你学习中医的信心。

三、学习要从大处着眼

如果你从北京走到陕西去，别人会说往西走，不会说，你先走多少公里向左拐，然后再走多少公里向右拐，这样你自己会搞糊涂，别人也会搞糊涂。究竟怎么走，具体的描述，谁也说不清楚，你可能会说看地图，是的，看地图可以更清楚些。今天我写这些文章，就是想绘制一张学习中医的地图，但再细致的地图也不可能告诉你，在前进1501米的地方会有一个泥潭，再细致的地图也不可能标示出，前面的道路哪儿不平，哪儿有障碍物，但这张地图可以告诉你方向，学习中医的方向，让我们明白为什么要学中医，怎样学中医！

北京到陕西，首先必须明白是往西走，向西就是你的目标和方向，而学习中医的第一步，必须要明白中医的框架，在大框架的指导下，才不会出错，成功的机会才会更大一些。

那么什么是大的框架？什么是大的方向？

前面谈过学习中医就是感受自然，感受自然界最本质的东西，然后内审我们自身，明了养生治病的办法。

感受自然，就从我们生活的地球开始，寻找地球的规律，同时取象类比，了解我们自身，我相信这样来学中医，可能大家都会接受。因为我们就生活在这样一个环境中，明白了我们的生活环境，就明白了为什么会生病，就明白了如何治疗疾病。

你爬上高山，站在山巅上，好好看看我们的地球！

这是怎样精妙的一个星体啊！

因为它围绕太阳的公转，产生了地球上春夏秋冬四季的气候变化，让我们在寒暑交往中健康地成长，让植物都能够春生、夏长、秋收、冬藏。

因为它自身的旋转，产生了昼夜更替的现象，让忙碌一天的人，能够入夜静静地休息，让一天的劳累得到缓解，每天都有精神去面对新的一天。

因为表面的大气层包裹，使我们能够自由地呼吸空气，同时避免了很多外来物体对地球的撞击，保护着地球上的动植物。

当太阳黑子、耀斑活动剧烈时，太阳发出大量强烈的带电粒子流，沿着地磁场的磁力线向南北两极移动，它以极快的速度进入地球大气的上层，其能量相当于几万或几十万颗氢弹爆炸的威力，因为地磁场的存在，时刻保护着我们的地球，使地球上的生物避免了灭顶之灾。

再看看脚下肥沃的土地，万物的生长离不开它；看看大海，没有它的海量，大地将被水淹没，人类没有立足之地；看看身边的一朵朵野花；看看河水中游动的小鱼，深切感受生命的气息……

看看天，看看地，看看身边的一草一木，然后再看看我们人类，从大之天，到小之人，你会发现人是多么的奇妙。《黄帝内经》第一篇讲的是养生论，第二篇开始讲四气，讲春夏秋冬的保养，就是让我们从大的角度入手，从大的角度着眼来认识人。

明白了这些，再来看《素问·四气调神大论》，你会发现《黄帝内经》写得多么亲切。“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也，逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”

这段话的意思可以理解为：春天的三个月，是万物启陈发新的季节，天地俱生，万物以荣。人要顺应天地之规律，宜晚睡早起，早上在庭院里穿着宽松的衣服，让头发披下来，和缓地散步，这样能够条畅人体的肝气。春天是万物生发的季节，人顺应天地的法则，对天地万物要采取“予生”而“勿杀”，予而勿夺的态度，处理事情宜赏而勿罚。以上就是顺应春气，养生之道。如果违背这些自然规律，则伤肝，肝木伤害了，便不能生心（五行之木生火），心属火，为夏令，木不能生火，夏天就发生寒性疾病。“夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实；夜卧早起，无厌于日；使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”

这段话的意思可以理解为：夏三月，万物生长茂盛，天地间阳气上升，阴气下降，阴阳之气交流处于鼎盛时期，万物开花结实。此时人要晚一点睡觉，早一点起来，不要对烈日感到厌烦，平时不要发怒（因为大怒伤肝，伤肝则无以生心），人体的阴阳升降才能对流，体内抑郁之气才能得到宣泄，人体的阳气就能向外输布，以顺应夏天阳气旺盛的特性，为养长之道。逆此道，热邪不能发散于外，蕴伏于内，则伤其心，至秋与凉邪合病，变生疟疾，秋令当收，如此则无阳气可收，到冬天就会患重病。“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”

这段话的意思可以理解为：秋天大自然果实已经成熟，精华蕴藏在种子中，大气中流露的是肃杀之令，大地上呈现的是丰收之景。人应当早睡早起，鸡啼就该起床，这样的生活习惯可以使身体的志意得到安宁，让秋天的肃杀之气得以缓解。收敛自己的阳气，这样体内的肺气才得以清肃，阳气得以收，逆此道，容易伤肺，肺气既伤，冬水为肺金之子，无以受气，则不能闭藏，故病发于冬而飧泄（飧泄指大便清稀，夹有不消化的食物残渣），到时阳气就会封藏不足。“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”

这段话的意思可以理解为：冬季是阳气闭藏的季节。大自然中草木凋谢，种子埋藏在冰雪之下，地面的一切生机都看不到了，水面也结冰，这就是阳气被藏的特点。此时人应当早点睡觉，等到太阳升起才起床。人的情志应该内敛些，注意保温，不要外露皮肤，防止阳气外泄。这是顺应冬天养藏之道。逆此道，就会伤肾，阳气得不到封藏，次年春天阳气的生发就会不足。

上面四段都是《黄帝内经》中的原文，从自然的角度指引我们养生，让我们感受四季的变化，掌握四季的特性——生、长、收、藏，顺应这种自然界的特性便是道。

除了从四季的变化，看到四时的特点，明白养生的意义，从我们的地球，我们还能看到什么？

我们看到了“阴阳”！

地球的自转，形成白天和黑夜，白天我们称为阳，黑夜我们则称为阴。

我们还看到了“五行”，即地球上五种基本物质，木、火、土、金、水。

四时、阴阳、五行，这些自然界的基本规律，就是古人对自然界的认识，是认识自然界的纲领，也是我们学习中医的框架，就好像你从北京到陕西，知道了要向西走，如果连“西”这个方位都不清楚，就会走很多弯路，甚至最终也难到达。

学习中医，明白了四时、阴阳、五行，就是找到了入门的方向。所以《内经》在接下来第三篇、第四篇、第五篇、第六篇、第七篇，用了五篇的篇幅，从阴阳入手，谈论人体的生理病理。

我们再来看《内经》条文：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外也。”“故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”“春夏养阳，秋冬养阴。”

想通了《内经》引导我们学习养生的方向，再来读这些看似深奥的条文就会感觉很浅显，它非常直接明了地告诉我们自然界的规律，以及如何顺应自然学会养生。

一部几千年的古书，从自然界的变化规律，来分析、推演我们人身的生理、病理机制，不得不赞赏古人的伟大，这种从大处着眼、从阴阳五行着眼的思维方式，其中的智慧与超前性，历千年而不衰。

当西医学在微观领域的研究无法取得新的进展时，许多有识之士便尝试借用中医的思维模式，从宏观的角度分析疾病，返璞归真，化繁为简，往往能取得新的突破。

学习中医，就是要培养一种返璞归真、化繁为简的思路，即培养一种从大处着眼，不被一些局部的、细小的证候所束缚，从阴阳入手，从五行入手的思路，培养了这种思维模式，养成了这样的思维习惯，就会使我们的视野大为开阔，这不仅仅是对学习中医、学习养生有好处，对工作生活诸多方面，都会大有好处。

旅行提示：学习中医需要从大处着眼，读完此章，你是否明白这里的“大处”指的是什么？这些“大处”在《内经》中又是如何系统阐述的？读完此章后，建议你反复研读《内经》的第一篇、第二篇，感受古人对天地、对阴阳、对五行的认识，从而为你学习中医指明方向，这样来学习中医就不会迷失方向。

第一章　从阴阳角度来认识中医

前面谈到了学习中医的框架，也就是阴阳五行，如何让这些抽象的东西系统化、明了化，显得非常重要，就好比知道了从北京到陕西是向西走，这是不够的，还必须得知道沿途要经过哪些省份和城市，才能够顺利到达陕西。

同理，只有明白了阴阳的内涵，我们学习的旅程才算得上真正开始。

一、阴阳的重要性

天地之道，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府，古人将阴阳的重要性提到如此高的地位，可见熟悉阴阳对于学习中医和养生是何等的重要。这段话既是对阴阳重要性的强调，同时也是告诫后人，学习医术必须要从阴阳入手，治病才能“必求其本”，不明阴阳，如同盲人摸象，就无法从整体角度认识人体，认识疾病。“火神派”的开山之祖郑钦安，其学术渊源，理论实以《内经》为宗，其临床则用仲景之法。宗《内经》则“洞明阴阳之理”，宗仲景则“功夫全在阴阳上打算”，他的真传：“认证只分阴阳”，“病情变化，非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。

那么阴阳究竟是何物，为何如此之重要？我们再来看看《内经》的描述。

二、阴阳的普遍性

这段话可以这样来理解：阳气聚集上升而为天，阴气聚集下降而为地，阴的特性是静，阳的特性是动。阳气主宰生发，阴气主宰长养，阳气主宰肃杀，阴气主宰闭藏，化气上升为阳，化物成形为阴。寒邪达到极致会转热，热邪达到极致会转寒；寒邪在人体内会化生浊邪，热邪在人体内能化生清气；清气属阳当上升至上焦，如果居下焦，就会生飧泄；浊气本应下降至下焦，如果盘踞上焦，头面就会出现肿胀……

这就是古人从天地入手，从阴阳特性、阴阳转换入手，对阴阳进行具体描述，让我们从天地之阴阳，看到人身之阴阳。从自然界的阴阳特性“动与静”、“升与降”、“生与长”、“杀与藏”、“化气与成形”推演出人体内阴阳的“寒”与“热”、“生清”与“生浊”及阴阳颠倒后疾病的形成……

读到《内经》这些条文，我们应该进一步想到什么呢？

我们从文中看到了“天”、“地”、“人”都在阴阳之中，想到万物的生老病死离不开阴阳的变化！

为了对人体阴阳有一个更加明确的认识，我们从阴阳的角度来看看我们的身体：“夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身脏腑中阴阳，则脏为阴，腑为阳。”

从阴阳的角度来谈论人体，人体的外部为阳，内部为阴；人体的背部为阳，胸腹部为阴！

人体上部为阳，头为诸阳之汇，全身的阳气都上升在头部汇集，因此头也被称为“清空之府”，人体清阳上升，出上窍……

人体下部为阴，阴气下沉，浊阴下降，大小便出下窍……

胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦为六腑。六腑者，泻而不藏，实而不满。六腑为阳，主动，所以六腑以通为用，传化物而不藏……

六腑如果不通了，藏了，就会生病。比如胆汁郁积形成胆结石；小肠不通形成肠梗阻；胃内饮食停滞会成为食积；大肠不通畅形成便秘；膀胱不通畅形成淋证；三焦不通则水液内停，形成水肿……

肝、心、脾、肺、肾为五脏。五脏者，藏而不泻，满而不实。五脏为阴，主静，功能以藏为用，故藏精气而不泻，满而不实。如果不藏了，同样也会生病……

人体气为阳，血为阴。气能推动血液在周身运行，滋养五脏六腑……

大到整个人，小到五脏、六腑，再小至经络、血脉，无不蕴含阴阳之理……

阴阳的普遍性时刻提醒我们，治病必求于本！治病必须分阴阳！

三、阴阳辨证在临床中的运用

经云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳密，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”“阴阳之要，阳密乃固”，说的是阴阳的关键在于阳气的致密而护固于外。虽寥寥几字，却道出天机，寓意深远。临床上治疗疾病时，治疗的目的就是“因而和之”，即调和阴阳，达到“阴平阳密”的状况，使之不出现阴阳离决的局面。《内经》中关于阴阳的论述，可以给我们很多启发，为临床治疗疾病带来很多创新思维，发散思维。比如：“阴静阳躁”这句话在临床上有很好的指导意义，表面看起来，就是讲的阳动而阴静，其实它反映的是阴阳的普遍特性，当阳气亢盛时，事物会处在一种躁动的状态，而当阴气过盛时，事物处在一种安静的状态。

因为有了阴阳的平衡，才有了动与静的平衡，生命才有了活力而又不至于躁动。

在临床中，当我们看到小儿好动的时候，应该想到“阳躁”，小儿阳气旺盛，如果郁积不畅，就会化火，出现内热过重，躁动不安；当看到小儿不爱活动，过于沉闷的时候，应该想到“阴静”，患儿体内阳气不足，阴气过盛。“阴静阳躁”反映的是阴阳的特性，但当阴阳平衡失调非常严重，出现了“重阴”、“重阳”，又会是什么情况呢？“重阳必狂”、“重阴必癫”！这就是阴阳平衡失调之后，进一步加重的结局。

对于“狂证”治疗，重泄其亢盛之阳，扶已损之阴。

对于“癫证”治疗，则需要扶亏虚之阳，重泄郁积之阴。

再看看《内经》条文“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”，这样对于癫狂的认识就会更加清晰了！

所以《内经》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”

阴阳的指导性可谓字字珠玑，只有在临床工作多年的人，回过头来看《内经》，才能深深地体会到《内经》为什么用大量的篇幅来谈阴阳。在后面的章节中，我们将结合临床，进一步学习阴阳。

旅行提示：通过对本章的阅读，你是否意识到了阴阳的重要性？如果想深入了解阴阳，你可以反复阅读《内经》的第三至七篇，多读几遍就会慢慢领悟阴阳的重要性了。看完《内经》后，建议参阅《医理真传》这本书，看看一代大师是如何通过阴阳辨证来认识疾病的。

第二章　从五行谈中医框架

如果说阴阳是基石，那么五行则是基石上的五根柱子，它们竖立起来，支持着中医庞大的理论体系，我们透过这五根柱子向上看，就会看到中医这棵大树是如何的枝繁叶茂。

如果说阴阳是一种古代的对立统一学说，则五行可以说是一种原始的普通系统论。

五行指：木、火、土、金、水。古人认为大自然由五种要素所构成，随着这五个要素的盛衰，使得大自然产生变化，不但影响到人的命运，同时也使宇宙万物循环不已。《尚书·洪范》记述了周武王与箕子的对话：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”这里将五行及其特性作了高度的概括，如果说学习中医阴阳是纲，则五行就是领，两者相互结合，中医理论体系就显得完备了。

一、人体的五行属性

木：肝属木，主疏泄，主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。

火：心属火，主血脉，心藏神，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为笑，在液为汗。

土：脾属土，主运化，布津液，主统血，主肌肉和四肢，脾藏意，开窍于口，其华在唇，在志为思，在声为歌，在液为涎。

金：肺属金，肺主气，司呼吸，主皮毛，主治节，主宣发肃降，开窍于鼻，在志为悲，在声为哭，在液为涕。

水：肾藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本，司二阴，开窍于耳，其华在发，在志为恐，在液为唾，在声为呻。

我们将这些归纳起来，放到一个图表中。人体与五行

也许很多人会说，这是中医最基本的东西，没什么神秘的！

是的！就是这些最基本的东西，却时时刻刻指导着临床工作，如果想真正走进中医这所神圣的殿堂，这些就是入口的大门，如果你看着门而不入，或者不相信这就是门，那很难真正成为一个中医，也很难深入了解中医精髓。

在临床中，我们很多医生遇到疾病时，首先想到的是疾病的病理属性，是痰？是瘀？还是湿？有的甚至想到是细菌，还是病毒？其实，属先想到的应该是五行归类，这个疾病应该从哪个脏器入手，源头在什么地方？

中医治病治疗的对象其实不是“病”，而是人，是五脏六腑！明白了这句话，才能够体会到“治病必求于本”的“本”在什么地方。

二、五行在临床中的运用

让我们通过几个例子，来看看人体五行在临床中的运用。

第一个例子

与头发相关的疾病有不少，比如常见的脱发、头发焦黄、白发等。在寻求治疗时，常常会受到西医思维的影响，没有溯本求源，效果往往差强人意。

其实明白了下面三句话，这一系列病都好办了！

第一句：发为血之余。

第二句：肺主皮毛。

第三句：肾之华在发。

从这三句话，可以看出，头发的疾病与肺、血、肾密切相关，临床中找到了这个大方向，治疗时就能做到有的放矢。

头发干枯、分叉、早白的患者，通过养血、补肾精，可以收到很好的疗效，生发养血胶囊就是代表性的药物，其处方组成为：熟地黄、当归、羌活、木瓜、川芎、白芍、菟丝子、天麻、制何首乌。

其中熟地黄、当归、川芎、白芍为四物汤，是补血代表方；制首乌、菟丝子则是补养肾精佳品；配上羌活、天麻、木瓜祛风除湿，自然适用于斑秃、全秃、头皮发痒、头皮屑多、油脂多与病后、产后脱发了。

对于脂溢性脱发，通过调理肺脏的宣发肃降功能，就能起到很好的治疗效果！这句话可能现在无法理解透彻，在后面谈临床的章节，我会专题论述。

第二个例子

口腔溃疡在临床上经常遇到，中医称为“口疮”，许多医生认为是虚火上炎，建议病人服用“知柏地黄丸”，有效有不效，有些顽固性病例，反复长期发作，患者非常痛苦。其实在治疗时，如果首先想到“脾开窍于口”，从脾的角度入手，清化脾之湿热、积热，往往可以收到很好的疗效。

对于舌上生溃疡，则以“心开窍于舌”作为依据，从心的角度论治，就能起到很好效果。

如果口、舌均生疮，则从心、脾两脏入手……

第三个例子

三四十岁的女性，经常面部长斑，治疗时，有时一时无法辨证，是血虚？气虚？肾虚？肝郁？

有的中医给病人诊断“肝斑”；有的诊断“肾斑”；有的干脆诊断“内分泌失调”，这是对病人的不负责，同时也是对自己的不负责。因为内分泌系统是一个庞大的系统，几乎所有疾病在病理变化过程中，都会出现内分泌的异常变化。“内分泌失调”不等于“肝肾阴虚”！下“内分泌失调”的诊断过于笼统！

其实只要我们想想人体的五行属性，记住“心主血脉，其华在面”；“肺主气，主皮毛”，将面部的疾病归纳为“面”与“皮”的问题，主要从心、肺入手，调理气血，温通血脉，自然就会康复，当然有时候心肺的问题与肝肾也有关系，对于肝气郁结、肝肾阴虚的患者，在从心肺入手治疗的同时，调理肝肾也是有必要的，但最终别忘了心、肺才是“面部”的老板！

第四个例子

临床中遇到腰椎间盘突出、骨质疏松、骨质增生、骨折延迟愈合等病人时，别忘了“肾主骨”，肾才是这类疾病的源头，所有与骨头有关的疾病，从肾入手才能从根本上解决问题。临床中我们看到，腰椎间盘突出的患者，采用牵引的办法可以很快缓解症状，严重者，采用手术的办法可以溶解或切除突出的椎间盘，理论上可以治愈，但都很容易复发。因为患者肾虚的状况没有解决，借用患者的话说，“手术后腰不疼了，但还是感到腰部酸软无力”。这样的患者，自然过不了多长时间就会旧病复发。“腰为肾之府”，只要从根本上治疗肾虚，自然可以降低复发率。

这样的例子很多，只要理解透了上面讲的人体中的五行属性，学习中医就会很轻松，因为上面的每一句话，都对应着一系列疾病，抓五行，就好比撒网时抓住了渔网的拉绳一样。阴阳五行是中医纲领性的东西，这也是学习的捷径，也算是大门吧！

了解了五行属性，对许多疾病的归属就有了认识，但这些认识还比较粗糙，比较肤浅，比如口舌生疮，你知道是“心、脾”的问题了，但为什么心脾会出问题，我们得追求其本，有时候单纯是心脾的问题，但有时候则不是，可能是其他脏器导致的。了解五行属性就好像进了大门，但还得进小门，这样才能曲径通幽，才能慢慢领略到中医的神奇之处！（二）五行之间的关系

五行除了本身的自然属性，相互之间还存在相生、相克、相乘、相侮的关系。

五行相生是指木、火、土、金、水之间存在着递相资生、助长和促进的关系，其规律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克是指木、火、土、金、水之间存在着递相克制、制约的关系，其规律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。《内经》把相克关系称为“所胜”、“所不胜”关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。

五行相乘是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制，为五行之间的异常克制现象，其规律是木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。

五行相侮是指五行中某一行对其所不胜一行的反向克制，为五行之间的异常克制现象，其规律是土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金。

相乘和相侮，是指五行系统关系在外界因素的作用影响下所产生的反常状态，都是指五行之间不正常的相克，作为人体，则是病理上的相互传变。

相乘，即相克的太过，超过了正常的制约力量，从而使五行系统结构关系失去正常的协调，此种反常现象的产生，一般有两种情况：

一是被乘者本身不足，乘袭者乘其虚而凌其弱。如土气不足，则木乘土（虚）。

二是乘袭者亢极，不受它行制约，恃其强而袭其应制之行。如木气亢极，不受金制，则木（亢）乘土，从而使土气受损。

生、克、乘、侮对于初学者来说，会感到理解起来有些困难，但通过下面的临床表现进行分析，就容易理解了！

1.关于相生的理解（1）“木生火”在临床中的运用

木代表肝脏，火代表心脏，也就是说心脏的气血供给与肝脏的疏泄升发有很大关系。肝藏血，肝气升发，所藏之血能够补养心血，心血就充足。反之，如果肝气郁结，升发功能出现异常，则心脏气血供应就会差一些。临床上长期肝气郁结的患者，可出现失眠、心烦、心慌等心脏气血不足的表现，通过疏理肝气，滋养阴血，很快就能缓解病情。（2）“火生土”在临床中的运用

心为君，居君位，如丽日在空，万物的生长离不开太阳的照耀，太阳可温暖土地，土才能化生万物。在人体，心火的温煦作用可以使胃温暖，从而起到腐熟水谷的作用。如果心火衰微，则胃土冰寒，食物不能被腐熟，出现完谷不化，不欲饮食的病理状况，这样的病人通过补心火，就能起到增强消化功能的作用。

患者张某，男，35岁，长期胃胀，消化不良，饭后5到6小时，打嗝时还可以见未消化的食物，稍吃生冷食物，即出现腹泻，患病多年，健胃消食片、保和丸服用无数，仍不能解决问题，后建议服用中药，采用桂枝、薤白、瓜蒌、干姜、菖蒲等为主药，稍加健胃消食之品，一周治愈，而且多年的心脏不适，也好了不少。火生土的临床运用就是补充心阳，使心火旺盛，才能起到温土的作用。（3）“土生金”在临床中的运用

饮食入胃，经胃腐熟，小肠吸收，借脾上输于肺，通过肺之宣发与肃降，将清的部分向上向外宣发滋养皮肤和毛发，将浊的部分肃降滋养五脏六腑，这里的“借脾上输于肺”，即是“土生金”。

对于慢性病，尤其是慢性肺病，通过调理脾胃，就能起到补肺健肺的作用，疗效是很显著的。患者陈某，男，45岁，患肺结核多年，抗痨两年，还是消瘦、咯血、无食欲。建议病人服用山药粥，培养脾胃，起到培土生金的目的，通过调理半月，患者体质增强，临床症状得到明显改善，两月后体重增加7.5公斤，再继续调理，同时结合抗痨治疗，数月后复查，病灶钙化，身体恢复，开始上班工作。（4）“金生水”在临床中的运用

上面谈到肺将脾输送来的营养物质通过宣发和肃降进行分配，其中向下敛降则成为肾脏的营养来源，如果肺的敛降功能出现了故障，肾之营养物质的来源就会出现障碍，自然会出现肾亏。这样的患者临床经常碰到，单吃补肾的药，一吃就上火，出现咽喉肿痛，腰酸稍好些，但面部却长包，停药后就肾亏。吃完补肾的立即吃下火的，吃完下火的，再接着吃补肾的，周而复始，还是肾虚得厉害。其实人体有很强的自生机制，我们现在的生活水平并不差，不需要天天吃补肾的药。只要明白了“肺生肾”的道理。只要通过改善肺的肃降功能，肾亏不治自愈。

肃降肺气的药物有苦杏仁、冬花、枇杷叶、白果仁、五味子、五倍子等，凡具有敛肺止咳作用的药物都能敛肺气，肺气下敛生肾，就不会肾虚了。

四两拨千斤，纠正机体的逆乱气机，改恶性循环为良性循环，充分发挥人体自身的修复机制，许多疑难杂症就好了。（5）“水生木”在临床中的运用

在大自然中，树木的生长离不开阳光、水分、空气、土壤，如果没有水的滋润则大地干枯，万物萧条，树木枯萎乃至死亡，古人取象于天地，类比于人身，结合五脏之规律，总结出了“水生木”即“肾水滋养肝木”的宝贵经验。

在临床上碰到肝阳上亢的病人，其病机中除了肝阳过亢之外，其实蕴含着肝阴不足（火旺则水亏），如果我们一味采用清泻肝胆实火而忘却了培补肝阴，则肝火泻了还长，清了还旺，这就是为什么病人经常说：“医生，为什么我的火这么大，吃了那么多下火的药，还是火大呢？”对于肝火过重、肝阳上亢的病人，通过补养肾水，培补肝阴，肝阳自然就亢不起来了。

2.关于相克的理解（1）“木克土”在临床中的运用

木代表肝胆，土代表脾胃，肝胆的疏泄，与脾胃的功能有密切关系，就好比自然界中，树根能够疏通土壤一样，没有树根的疏通，土壤就会板结，肝胆的疏泄出现异常，脾胃的功能也会减弱，借用西医学的说法，胆汁能够乳化脂肪，如果胆汁分泌不足或不畅，人体摄入的脂肪就无法正常地消化。（2）“土克水”在临床中的运用“兵来将挡，水来土掩！”这句话很多人都会说。但其中的深刻含义，大家不一定会想到，如果将它与中医临床结合起来，大家可能觉得匪夷所思。

其实这句话谈的就是相克，“土能克水”才有水来土掩！人体之中，脾属于土，肾属于水；肾主水，脾运化水液，有了脾正常的运化功能，肾的水液才不会异常。

这样讲来有些乏味，也不好理解，我们还是看一个案例：患者张某，腰部酸胀疼痛三月，清晨起床前最为严重，起床活动后减轻，逢气温降低时加重，天气暖和时减轻，服用芬必得等止痛药物，未能明显缓解，服用六味地黄丸，病情不仅未减轻，反而加重，舌质淡，苔白滑，右尺沉迟而紧。患者腰痛为腰部寒湿过重所致，其病因在于脾肾阳虚，内生水湿之邪，采用温肾健脾除湿的办法，处方：炒白术30g，茯苓20g，干姜20g，杜仲20g，附子15g，生甘草10g，3剂腰痛症状消失。

从此病例中可以看出，通过重用白术、茯苓等健脾除湿的药物，以“土”制“水”，收到了很好的疗效。（3）“水克火”在临床中的运用

人体心属火，肾属水，肾水随肝气的升腾，上升来济心火，这样心火被水制约就不会亢盛，这是人体的生理机制。如果肾水匮乏，肾阴不足，无以济上焦之心火，就会出现心火亢盛，失眠心烦，小便黄赤，甚至口舌生疮。这样的病人在治疗时，如果单纯清心火，当时有效，不久又会反复，清心火为治标，养亏虚之肾水才是治本，有了肾水的制约，心火自然就不会过亢了。（4）“火克金”在临床中的运用

心属火，肺属金。肺的宣发、肃降功能，也需要心火的力量，凡心火衰微之人，必然会出现咳喘和肾亏的情况（金不生水），对于遇寒即咳，抵抗力低下的患者，只有通过补充心阳，以火克金，肺中阴霾之物才能消散，肺的功能才能恢复，咳喘才能彻底治愈。

临床中常见哮喘的患者，背心经常感到发凉，稍稍遇冷，咳喘立即发作。中医教材称为内有“伏痰”，遇感引触。正常人为什么没有呢？因为此类患者心阳不振，“火不克金”，肺中寒痰无以温化，所以才伏藏下来。就好像长期阴雨绵绵，看不到太阳，空气中自然阴霾四起。治疗此类疾病，温心阳才是关键，心阳足了，能够起到“火克金”的作用了，肺的宣发肃降功能就会健全，咳喘也就自然好了。（5）“金克木”在临床中的运用

肺属金，肝属木。木的特性是升发、条达，金的作用是收敛，金气对木气的作用是克制，大自然中，当秋天来临时，秋金之气会使树叶变得枯黄、凋零。在人体正因为有了金的收敛，人体的肝气才不会升发太过；反之，如果肺金不足，无法克制肝木，肝木就会升发太过，出现肝阳上亢的表现。

3.关于相乘的理解

临床上常说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，这说的就是“木乘土”（即肝乘脾），肝脏本身是克脾土的，但如果克制太过，就是病理性的相乘了，这样就会导致土的亏虚，所以当先实脾，实脾的目的就是为了防止出现相乘，防止出现脾虚。同理，可以说“见脾之病，知脾传肾，当先实肾”；“见肾之病，知肾传心，当先实心”；“见心之病，知心传肺，当先实肺”；“见肺之病，知肺传肝，当先实肝”，能明白这些，也就算是举一反三，活学活用了！

4.关于相侮的理解

以“木侮金”为例，金本身是克木的，但如果金气不足，不能克木，反而被木所克，就是木侮金了。如何理解这句话呢？

就好比老虎是克狗的，但虎落平原被犬欺，就成了“犬侮虎”了，这里的侮，有点侮辱的意思，以小欺大，自然为侮辱了！

在临床上经常遇到肝火犯肺的咳嗽，平常肺金是克制肝木的，但当肺气受损时，不能克木，就容易出现反被木所克的情况，不明白其中的病机，服再多的药也没有，明白了其中的道理，运用“黛蛤散”就能立竿见影。

这就是中医的精髓，你明白了就很简单，想不明白，下药就很难起效。如果真正想学中医，临证时心中必须要装着五行，切脉时必须要思考五行在体内的状况，是哪些环节出了问题，一定要想通，不然就无法提高自己的诊疗水平！

旅行提示：本章阐述了五行在中医理论中的重要性，通过五行对应五脏，系统阐述了五脏之间的相生、相克、相乘、相侮以及临床运用。许多疾病的产生，是脏腑之间的失调，而非疾病本身的问题。因此，中医看病，看的是五脏所处的状态，看的是五脏之虚实盈亏，而不是看疾病本身。只有建立这样的思维体系，才能深入理解中医，理解五行，你明白了吗？

如果要深入学习五行，建议反复阅读《内经》的第八、第九、第十、第十一篇。

第三章　学习中医的指南针

上面谈完了阴阳五行，了解了中医的理论框架，使初步学习中医的人有了一些清晰的认识。你也许会说，哦，中医就是这样子的！也不是很难嘛！

但要继续深入学习，得对人体有一个整体清晰的认识，这样才能不迷路，才能把握学习的方向。

就好比从北京到陕西，知道了陕西在西部，也知道了要经历哪几个省，哪几个城市，但如果你没有指南针，没有一个始终指引你方向的坐标，你可能在旅行中迷失方向，最终也到达不了目的地。即便出发前对要经过的城市作了了解，最终也会变得毫无意义！下面我们来制造一个学习中医的指南针，指引初学者以及中医爱好者，让你们能清楚地知道学习中医的捷径及其方向。

一、指南针的演化过程

下面我们通过自然界阴阳之气的对流，推演出太极图，通过太极图推演出人体的阴阳气血的运行。老子在《道德经》中写道：“天下万物生于有，有生于无”，“无名，天地之始；有名，万物之母”。万物初生万物初生一混沌，阴阳相混难分清；貌似糊涂实难得，由无变有是初生。

天地万物初生之时，为一混沌状态，在这里没有阴阳的交融，也没有阴阳的对立，只是一团混沌，虽然是混沌状态，但非常不易，因为这是“由无变有”。是“有”！是万物之母。这个状态不会一直持续下去，因为在这混沌之中，清阳上升聚集而为天，浊阴下降聚集而为地，阴阳的升降对流是物质的本性。阴阳清阳飘荡上为阳，浊阴幽沉降为阴；从此阴阳两相对，恰似牛郎织女星。

阳气聚集在上而为天，阴气聚集在下而为地，清升浊降，形成天地。从此阴阳两相对，天永远在上，地永远在下。但是在天地的形成过程中，阴阳二气的升降运动，会形成转换。阴阳转换阴阳原本同根生，两两相望成对影；阳中一滴相思泪，阴中清阳上九天。

阴阳相互转换，彼此相互交融，从而化生万物，正如《圆运动的古中医学》一书中所阐述的那样，阴阳的相互对流运动，就会形成“太极阴阳图”。阴阳交融阴中清阳上为天，阳中浊物下阴间；阴阳交融生万物，循环无息太极生。

阴阳相对运动、对流的同时，阴阳自身内部也在转化，我们可以画出太极阴阳图中的阴阳自身运动。阴阳流动阴中升阳又降阴，好比积沙坡下倾，阳中降阴又生气，正如开水冒白烟；相互交融一团气，内外流动如两轮，外围之气逆向转，内生之气分道行。

从上面太极阴阳图的形成可以得知，阴阳的相对运动，形成太极阴阳图，同理在太极阴阳图的两仪内部，各自均有升降对流，太极阴阳图的中央，即两仪相交之处，也存在升降对流，所以一个太极阴阳图内，会化生三个太极阴阳图。如此推演下去，就会化生无数个阴阳太极图，即“一生二，二生三，三生万物”。一生二，二生三阴阳交融生太极，太极之中分两仪；阴阳各有交融处，太极之中生太极。

人的出生，也是近似如此，精子与卵子的结合，形成一个受精卵，看似一个混沌的细胞，却蕴含着人体的全部信息，受精卵的产生就是由无变有的过程。此后受精卵不断分裂，化为亿万个细胞，而形成人体，就是一生万物的过程。人之乾坤精子与卵相结合，好比天地生混沌；受精之后一分二，人体乾坤即生成。阳爻积上为之乾，阴爻为地便是坤；人之初生乾坤定，阴阳交融成人形。乾二落入坤中央，化为坎卦下极泉；坤二上升乾空里，成为离卦如日升。人之化生如天地，东南西北如四轮；肝心肺肾在四方，脾胃属土居中间。人体阴阳卦象解

二、人体内阴阳对流情况

让我们通过大自然的阴阳变化，结合我们推演的太极阴阳的能量流动图，来看看我们人体内的阴阳对流情况。

太阳从东面冉冉升起，而人体肝气从左侧徐徐上升！

太阳从西边缓缓落下，人体内阴气从右侧通过肺的敛降徐徐下降！

大地之中的水湿能够滋养树木，树木不会枯萎；人体的肾水也能滋养肝木，防止肝火过亢！

水被太阳照射，蒸发后化为水汽，上升为云，可以遮挡太阳的炎热；人体的肾水随肝气升腾，可以济心火，防止心火过亢！

太阳的照耀能够温暖大地，大地得温能生长万物；人体的心火下移，可以温暖胃土，胃土得温，可以腐熟水谷！

太阳照耀后，土地变暖，热量下传，可以使土中的水变温；人体心火的热量，通过胃气的下降，可以下交于肾，温暖肾水！

大地的核心——地核中的热量可以向外散发，温暖大地的至深之处，其暖可以缓缓上升，土中水液得温后，化为水汽，上升为云，乌云汇集，化为雨水下降！人体阴阳对流

人体肾中一缕阳气徐徐上升，温暖脾脏，脾脏得到肾阳的温养，将小肠转输过来的营养物质，通过沤的作用，化为精微之气，上输至肺，肺将精微之气中清的部分进行宣发，滋养皮肤和毛发，浊的部分向下敛降滋养五脏六腑，废弃之气化为水液，通过三焦，进入膀胱，成为小便！日从东方冉冉起，水在西边沥沥声；肾水养肝能涵木，随肝上达济心炎。丽日如心照胃土，其温透胃暖寒泉；肾中潜龙为一阳，温脾如沤清阳升。肺如华盖能肃降，化汽为水三焦经；三焦水道通州都，浊去精存再入肾。外周气流逆向行，中央胃降脾气升；人体阴阳如两轮，右侧气分左侧阴。

这就是天人相应，这就是人与天地相参。我们通过大自然的阴阳运动，推演出太极阴阳图的形成，通过太极阴阳图的运动，感悟人体阴阳气血的循环。

虽然《圆运动的古中医学》中谈到过阴阳的对流形成太极阴阳图，但很多人可能仍无法理解，我曾经做过一个实验。将面粉加水调合成半盆稀稀的面浆，就好比是“天地之混沌”，然后在面浆中央用筷子划一条深深的线，将面浆一分为二，这也就算“分阴阳”，然后假定一面属阳，一面属阴。接下来用筷子沿着盆边顺着一个方向搅拌，这时会看到阴中升阳，阳中降阴的情形，不一会儿，一幅完美的太极阴阳图呈现在面盆中。搅的过程其实就是阳升阴降、阴阳转化的过程，这太极阴阳图其实就是阴阳升降的过程呈现，古人绘制太极阴阳图，记录的是天地之间阴阳转换的过程，是阴阳转换过程的一个缩影。

推而广之，凡是有阴阳对流的过程、有阴阳转换的地方，太极就蕴含其中……

我们人体的肝气从左侧上升，肺气自右侧而降，这一左一右，一升一降，不就蕴含了太极吗？人身中央不就是一个活生生的太极阴阳图吗？练习太极拳，不就是加强人体阴阳的转换，调节人体气机的升降对流吗？通过这样的运动，人体的寒与热、虚与实就会得到调整，有助于疾病的治疗……

我们将“人体阴阳对流”图简化、分离、归纳后，形成右图。人身如两轮

那么这张图究竟代表了什么？它的意义具体有多大？能否解决我们临床中的问题？只有我们深入了解后，才能给出结论。

结合中医基础理论，我们来好好看看这个模型，这个模型表达了三层意思：

其一：各脏腑之间的阴阳传递过程

中医理论中脏腑之间的关系与西医学有很多不同之处，许多学习中医的人，思想常常受西医学的影响，不能从中医的角度理解人体五脏之间的关系，而此图清晰地将这些关系标示了出来。

肾阴为一身之阴，肾阴就是肾水，肾水在肝的下方，能够滋养肝木，这样肝木才能条达，又不会过亢。

肝藏血，没有肾阴的充养，肝藏血的功能就会受到影响，人体肾阴为肝阴之来源。

肾水借肝气升发，上达于心，其中精微物质能够借心火化赤生血，同时肾之阴寒也能救济心火之亢盛，使之不过亢。

心火能够下移于胃，为胃的腐熟功能提供热量，有了心火的照耀，胃的腐熟功能才能旺盛。

胃气以降为和，胃气下降的同时，胃中阴分为肾阴提供补给，同时心火也会随胃气下降，来温暖肾水，使肾水不至于过寒。

肾阳立根于下焦，肾阳能够温暖脾阳，有了肾阳对脾的温煦作用，有了心火对胃的热量补给，人体中焦脾胃的消化、吸收才能健全，中焦如沤才能得以体现。

脾之功能健全，才能将小肠吸收的营养物质上输到肺，为肺提供营养，肺通过宣发和肃降功能，将营养物质中清的部分向上向外宣发，滋养人体的皮肤和毛发，浊的部分向下敛降，滋养五脏六腑。

肺敛降浊性物质的同时，人体上焦的水气也被敛降，化为水液进入三焦，经三焦入膀胱而成小便。

膀胱为三焦水液所归，是都会之地，故曰州都之官，水液由此排出体外。其中一部分被再次吸收，入肾补养肾水。

从图中可以看出，心火的下移除了借助胃气的下降之外，还要靠肺气的收敛作用；肾阳除了温养脾阳之外，还能温暖肾阴（肾水）。

我们将上面这段话总结一下，可以这样来概括：肾水寒，土下泉；养肝木，滋肝阴；肝得柔，无以亢；性条达，水随升。济心火，抗心炎；肝藏血，养心阴；火生土，土得温；能化物，变化焉。火透胃，交于肾；散水寒，万物成；肾之阳，如潜龙；似开水，起白烟。阳化气，脾来运；中焦沤，精气升；上焦雾，肺细分；清宣表，降浊阴。表得滋，皮肤润；浊阴降，养脏真；气化水，三焦经；入膀胱，成小便。

其二：气与血之间的关系

气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。血是在脉管中运行的红色而黏稠的液态样物质。二者是构成机体和维持机体生命活动的最基本物质。但由于西医学的影响力，很多人无法从感官上来认识气与血，“人体如两轮”图正好将气与血的关系清楚地描绘了出来。

1.气为血之帅，血为气之母：气属阳，血属阴。阳气的化生是以阴气为基础的，血液具有运载水谷之精气、自然之清气的功能，故曰血载气；而血液的运行需要气的推动作用。

2.气重于血：气为阳，血为阴，彼此之间存在着相互依存、相互资生、相互为用、相互制约的关系，但在两者对立统一的关系中，气起着主导作用，没有气的温煦和推动作用，血就好似一潭死水。

如果进一步理解这个图形，左边是血液系统，右边是经络系统；血液系统运行的是血，心主血，其力量来源于心；经络系统运行的是气，肺主气，其运行力量来源于肺，肺的开与合、心的搏动，使得人体的气血周流循环，相互影响。我们将上面这些话概括为：肺主气，心主血；气属阳，血属阴。太极图，如两轮；右为阳，左为阴。前轮走，后轮行；前轮滞，后轮停。气能行，血方运；气郁滞，血必凝。前之轮，力源肺；开与合，降与升。肾之阳，如油门；肾阳亏，气难成。肾阳足，脾阳旺；肺气足，轮欢畅。后轮阴，为辅佐；心主血，来鼓动。心血足，血行旺；鼓无力，血难畅。人之身，阴与阳；气与血，衡则康。

其三：人体阴阳的划分“人身如两轮”这个图形中，非常明确地表明了人体阴阳的划分，即右侧为阳，左侧为阴。细看图形，我们会发现，胃虽然归于左轮（阴），但在中医理论中，胃属阳明，为阳；脾虽然归为右轮（阳），但脾属太阴，为阴。为了使这个图形更加符合人体脏腑阴阳之规律，符合太极“阴中含阳，阳中含阴”的规律，我们将图中两轮的距离进行调整，让两轮存在交叉，如右图，这样人体阴阳的划分在图中就更加准确了。

或许有人会问，中医书籍中皆谓心为阳，为什么图中却在左侧，属阴？

这里我要说明的是，此图定为“人体脏腑阴阳气血循环图”。这里的心，代表心脏的同时，也代表了“血”；肺代表肺脏的同时，也代表“气”。血属阴，气属阳；心血来源依附于肝，肺气来源依附于脾；我们可以将图调整，分出“上为阳，下为阴”。这样理解会更加准确些，如右图所示。

或许有人会问，阴阳应该是左右对称的，为什么在图中阴阳的分界线却是倾斜的，这是否与实际不符？

在《素问·阴阳应象大论》中写道：“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上，则上明而下虚，故使耳目聪明，而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下，则下盛而上虚，故其耳目不聪明，而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。”

学过地理知识的人都知道，地球是倾斜的，其倾斜角度为23.45°，这正好验证了上面《内经》所说的话。人体脏腑的阴阳气血左右也是不平衡的，是倾斜的，倾斜多少度？如果我们大胆的估计，借用天人相应的理论，也应当是23.45°。外表看起来，人体四肢九窍虽然左右对称，但从事鞋子、衣服制作的人都知道，人体的左右是不完全对称的。就好比地球，看似一个正球形，其实仔细地测量，地球也不是正球形，只不过因为相差不大，我们在视觉上经常忽略这点差异，人的左右也是如此。

天地因为不正，所以才有了纠偏的动力，有了纠偏的动力才有了生机与活力。

从图中，我们可以看出几个要点：

第一，心脏以阴为基础，但向阳转化。即心脏以阴血为基础，以心火为表现形式。进一步说明，心血虽然属阴，但心是属火的，心脏就好比一个燃烧的火球，火球中央是油。火以油为基础，油以火为表现形式。

第二，肾脏的根基为肾阳，但向阴转化。即肾脏以肾阳为基础，以肾水为表现形式。进一步说明，肾阳虽然重要，但肾脏属坎卦，主水，属阴，肾脏就好像一个水球，但水球中央是一团火。

第三，脾属阴，主湿，但向右倾斜，意味着虽然脾脏属阴，但升发的是人体的清气、阳气！脾喜燥！

第四，胃属阳，主燥，但向左倾斜，意味着虽然胃属阳，但胃气沉降的是浊阴，胃喜湿！

……

我们将上面的几句话总结一下，就是“图形左侧的脏腑体阴而用阳，图形右侧的脏腑体阳而用阴”！这句话领悟透了，图中倾斜线的意义就彻底明白了。

三、人体脏腑阴阳气血循环图的意义

临证之时，可将此图比作病人，图的左侧就是病人的左侧，图的右侧，就是病人的右侧。观此图，就好似观察一个站在你面前的病人，细心体会气血的运行规律，熟悉之后再切病人的脉象，感受患者左手寸关尺，对应心、肝、肾阴；右手寸关尺，对应肺、胃、肾阳。将脉象与指南针结合起来，就很容易寻找到气血运行的异常变化，看病就会豁然开朗！

旅行提示：此图比作指南针，意义重大，其为“天地阴阳循环”与“人体气血循环”相参而得，如果能明白图中的运行规律，对你学习中医将有很大的好处，熟悉透彻后，可以简驭繁，使你在中医浩瀚的林海中穿行，而不迷失方向。

如果想要深入理解指南针的意义，可以参阅《圆运动的古中医学》和《四圣心源》这两本书，虽然理论上有些差异，但从这两本书中可以学习到很多与指南针相关的知识。

第四章　学习之旅第一站：中药

经常有病人对我说：“大夫，给我下点好药，让我快点好！”那么什么药才是好药呢？人参大补就是好药？鹿茸贵是否可以算是好药？

其实不然！

如果你饿了，一天没吃饭，头晕眼花，四肢发凉，这时对你来说最好的药就是食物。让你吃一顿饱饭，比喝人参汤还强！

如果你连续三天三夜没有休息，腰酸背痛，头昏脑涨，这时候让你好好睡一觉，比吃十全大补丸强多了！

在上面两个例子中，“食物”、“睡眠”就是最好的药物！

针对病人的病情，找到疾病的根源，针对根源采取的治疗方法，就是求本。针对根本用药，就可以达到神奇的治疗效果，就是好药。

一、什么是好药

药无贵贱之分，对证的药就是最好的药。

当我们真正深入了解中药，真正走进“药”的天地，就会发现，我们身边许多东西，信手拈来都是药材。只要我们用对了，就能化腐朽为神奇。

几个月前的一个晚上，有位老奶奶找到我，自述头晕得厉害。查体发现血压偏高，左右脉象均有上越之势，即气血并走于上。如果患者心情急躁，血压继续升高，很有可能出现脑血管意外。患者病机为下焦阴分不足，不能涵阳，虚阳上越。当时已是夜里11点多，开中药煎服已来不及，而降压药物患者每天都在正常服用。于是要求患者回家，将大蒜捣碎后，敷两脚的涌泉穴，敷1小时左右。

第二天患者过来道谢。她告诉我，昨晚敷了一刻钟后，就感到头脑清醒，腿有劲了。敷了一个小时，头已经不晕了，舍不得取下来，直接睡觉了。早上起来，感觉病彻底好了，但脚心出现了水泡。她感叹道，没想到大蒜还有这么好的药效。

我给她处理了脚下的小水泡，随后切脉，发现双尺脉象虽然不强盛，但已有根，脉象上越之势已经消失了。

旅行提示：什么是上越的脉象？后面讲到脉诊时会详细说明。

谈到这个例子只想说明，要重视生活中的一草一木，一花一叶，它们都有各自的特性，运用好了，信手拈来，都可以治病，就好像武侠小说中的武林高手，拈花摘叶均可杀人。习医到了一定境界，也可以拈花摘叶救人于无形。名医叶天士用三片梧桐叶救了两条命的故事，正是例证。

清朝乾隆年间，江南名医叶天士正在家中书写医案，忽听有人前来请求救治一难产妇女，叶天士不假思索，立马前往，在途中听病家说已请了同派温病大家薛生白诊治过，但仍不见产下。薛生白是叶天士同乡近邻，其医术与叶天士齐名于江南，只是更为年轻些。叶天士十分纳闷，薛生白诊技也不错，为何不见效呢？

叶天士来到病家，只见产妇已奄奄一息，其家人称，薛生白诊断后认为是产妇气血双亏，无力运胎，气血滞行，交骨不开。其处方以气血双补、行滞活血、催生下胎药为主。叶天士接过药方一看，此方甚佳，但难以治此病人之病。因缺乏同气之药，如何能使诸药达到病所？时值秋天，窗外桐叶飘落，叶天士似有所悟，随即将原方中的药引“竹叶三片”改为“桐叶三片”，产妇遵方服药，不出叶天士所料，不久便神奇地顺利产下一胎儿，母子均报平安！

此事传到薛生白耳中，薛不以为然，认为叶天士巧立名目而已。叶天士闻之，当即修书一封与薛生白，信中题一诗谜为：有眼无珠腹中宝，荷花出水喜相逢，梧桐落叶分离别，恩爱夫妻不到冬。秋分之时，梧桐叶落，同气相求，胎儿立下……薛生白阅后，豁然贯通，深感叶天士博学多才，大为叹服，自惭不如。

叶天士诊病当天恰值秋分之日，寒暑燥湿交替季节，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求，故在薛生白原方中加入梧桐叶以求其气，并引诸药达于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟叶落，合而为一，故药效如桴鼓。不久，“叶天士三片梧桐叶，一字救两命”之佳话传遍江南水乡。

二、药性的重要性

药性有寒热温凉，有升降沉浮，不明白药物的药性，处方时只是按照药物功效一味叠加，则难获奇效。在前文病例中使用大蒜，就是取其引气血下行的性能。气血下行了，病也就好了。现代药学对药物的研究，喜欢从药物的成分入手进行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以软化血管，甚至可以抗癌，但却无法研究出大蒜能引气血下行这一条来，为什么？这是药物自身具有的偏性！

有一味中药“井底泥”，又名“井底沙”，就是淤积在井底的灰黑色泥土，味甘而大寒，具有清热解毒的作用，治妊娠热病，胎动不安；头风热窟，天泡疮，热疖。

小儿热疖，井底泥敷其四围（《千金方》），泥热后再换鲜泥，几次就好了。

我们将“井底泥”晒干后再使用，还有效用吗？没有了！因为其寒性已经消散了！我们用它治病，用的就是其寒性。

不同井底的井底泥，可能成分各不一样，但其大寒之性是相同的。正因为其具有大寒之性，所以对于热性病效果好。如果按照现代的药学研究方法，提取其有效成分，研究其中有什么抗菌成分，我想很难有结果。

谈了这么多，是想说明一个问题，“药性”远远比“药物的成分”重要，这也是为什么古人非常重视中药炮制的原因，因为炮制可以改变药物的药性。

通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾，治小便频数。莱菔子能升能降，生品以升为主，用于涌吐风痰；炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀。由此可见，药物升降浮沉的性能并非固定不变，可以通过炮制改变其作用趋向。

意识到药性的重要性，我们再来学中药，思路就会大大开阔，看病下药，也会活泼很多！治疗中只需按照中医理论，辨证用药，当升则用具有升发性的药物，当降则用具有降气、沉降性质的药物；热者寒之，寒者热之；不会受现代研究思维的限制，不受其成分的局限，只有这样，才是真正走进了中医用药的大门，这才是“中医用药之秘”。

为了加深印象，我们再举一个例子：

肝气郁结的病人，常常感到出气有些费力，严重者会有心慌，甚至胸闷的症状，为什么呢？因为人体的阳气需要肝气来升发，肝气郁结，升发不了，就会气短，就会胸闷！

通常运用柴胡等来升发郁结的肝气，症状就能立时缓解。

有一次刚好柴胡没货了，病号又是老熟人，我告诉她用生麦芽泡茶喝。病人疑惑了，生麦芽不是消食、回奶用的吗？也能治疗胸闷？我费了很大劲才讲明白这其中的道理，最后给她包了一两生麦芽。第二天见面她就说，生麦芽用得好，胸不闷了。究其原因，就是因为生麦芽具有升发的作用。那么患者因肝气郁结，肝气不疏所致疾病，还有没有其他的药物可以使用？其实只要能够疏理肝气，升发肝气的药物都可以，比如薄荷！

这就是药性的运用，掌握了药性，临床上遣方用药就轻松自如了。

现在的《中药学》教材中，中药是按照功能分类的，比如麻黄归于辛温解表药，薄荷归于辛凉解表药，麦芽归于消食药……

这样对不对呢？也对！对于初学中药的人而言，很容易明白药物的大体功效，也就是说按照这种模式学习后，你很快就知道“什么药治疗什么病”！

但这与“什么病用什么药”不是一个概念。虽然只是颠倒顺序，但却是两个方面的问题。

治病如同打仗，第一步你首先得明白每个士兵的特点，每种武器的特点，但仅仅知道这些并不一定会打仗。你只有在战场中熟练运用你的士兵，利用现有的武器，针对目前的战役，组织最适合的战略战术，才能取得胜利。

你知道了“什么药治疗什么病”，只能说明你书读到位了，书上的东西你记住了，但这是不够的，你还得更进一步明白，如何针对疾病来用药。“什么药治疗什么病”教材上写得很清楚，我就不再赘述。在这里我要谈的是如何站在疾病的角度，站在脏腑的角度来学习中药。学习的过程中，希望首先能记住上一章讲的指南针，记住了，学习就方便了。

旅行提示：学习本章节前，请先参阅《中药学》教材，或者先背熟《药性赋》，对常用中药的功效有一个系统的学习之后，再阅读此章节，这样才会有很大的收获。如果常见药物的功效都不熟，阅读此章会有些费力，提高比较慢！

下面我们按照“指南针”的几个点来谈中药。

人体的生命之轮，如同这两个轮子一样，永远在前进。无论哪个点卡壳，轮子都无法前进，人体就会生病。治疗疾病，就如同修复被卡住的轮子，找到卡住的原因，并修理它，使它可以正常运行，这样就可以了，下面我们首先看看肝脏。

三、肝脏相关疾病的用药特点

研究肝脏相关疾病的用药，我们先看看肝脏的功能。

肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。这是最基本的也是没有争议的，从这些入手就不会错，不会公说公有理，婆说婆有理！（一）肝脏疏泄失常的用药

疏泄异常，临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存在肝气郁结的情况，而且多与情志抑郁有关。

临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外，肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄，出现肝气郁结，比如：脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者，就存在肝气郁结的病机。因此，不要将“肝气郁结”与“情志抑郁”画等号。病因多种，但结果是相同的，都导致了肝气郁结，肝脏疏泄失常，治疗上也是相同的。

肝气郁结之后，患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现，就好比轮子上“肝”这个点卡住了，用药时，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的药物有哪些呢？

疏肝理气的药物有：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。

肝气郁结没有及时治疗，气郁时间久了，就会化火，即肝郁化火，患者会出现心情烦躁，脾气急躁等症，这时治疗，除了疏肝解郁，还需要清肝泻火。

清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。

泻肝火：龙胆草、川楝子等。

同时肝郁化火迁延日久，火邪就会伤及肝阴，导致肝脏阴血不足，患者除了心情烦躁外，会出现双目干涩，视物模糊、胁肋作痛等症状，这时的治疗，除了疏肝理气外，更重要的是养肝阴，养肝血。

养肝阴、养肝血可以选用下列药物：山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等。

如果继续失治，病情加重，除了肝阴受损外，会出现肝叶枯槁，硬化、萎缩，也就是我们通常所指的肝硬化，这时就需要养血柔肝治疗。

柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等。

在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者，要想到患者处在什么阶段，有没有化火？有没有伤阴？有没有枯槁？不同的阶段，治疗时均有偏重，可以根据偏重来参选上述药物。

除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其他问题？还有！肝气当升，如果升发无力怎么办？如果升发太过怎么办？（二）肝气升发异常的用药

升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中，这里的水指肾水，即肾阴。治本之法就是升发肝气，一方面补肝气，增强肝脏自身的升发力量，可以用黄芪等；另一方面，运用升提的药物，帮助肝脏升发，如柴胡、薄荷、生麦芽等。

升发太过，肝气上冲，会出现偏头痛。有的患者会出现血压升高，这时的治疗就得降气。降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”、“平”，就好比国家内部出现暴乱，要镇压、要平息一样，这里就是镇压肝气，平息肝气。

常用的镇肝药：代赭石、灵磁石、石决明、珍珠母、生龙牡等。

常用的平肝药：菊花、白蒺藜、天麻、钩藤等。

假如肝气上升，没有及时治疗，就会化为肝风，临床上出现手抖的症状，在治疗上除了镇肝、平肝外，同时还得息肝风。

常用的息肝风药物：羚羊角、钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕、全蝎、蜈蚣等。

镇肝、平肝、息肝风可以缓解病情，如果不用药了，肝气又上升太过，该如何用药呢？

古人创立了“滋水涵木”的办法，即补养肾阴，来滋养肝木，肝气就会变得柔和，就不会升发太过了。补养肾水用什么药？到下面讲肾这个环节时再细谈。

除了上面讲的，肝脏这一环节，还有没有其他问题？还有，如受寒后，寒凝肝经，临床出现睾丸疼痛等症状。（三）寒凝肝经的用药

寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，易伤阳气，凝滞肝经，筋脉阻滞，则肝经循行的部位就会出现疼痛。可以运用：吴萸、小茴、仙灵脾、荔枝核、川椒等治疗。天台乌药散就是治疗气滞寒凝肝经的经典配方。

既然谈到了肝经受寒，自然肝经也会有热的情况，临床常见的是肝经湿热。（四）肝经湿热的用药

湿邪停留肝经，导致肝经湿热，患者可以出现右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻等，可以选用：栀子、龙胆草、黄芩、茵陈蒿等。龙胆泻肝汤、茵陈五苓散就是治疗肝经湿热的经典配方。

明白了这四点，修轮子上“肝”这个点就算有眉目了，再结合教材来学习中药，对中药的认识就会深刻一些。

旅行提示：看完上述关于肝脏相关病机的用药特点，你是否感到这样来学习中药，已经将中医基础理论、中药学以及方剂学联系在一起，不再是孤立地学习中药？这样学习可以将所学的知识连贯起来，学习时不再考虑乙肝、脂肪肝、肝硬化等这些病，而要考虑的是病机——肝脏失调的病机！

四、心脏相关疾病的用药特点

既然是从心脏的角度学习中药，我们来看看心脏的功能，它可能会出现哪些问题？

心属火，心主血脉，心藏神，其华在面！

既然属火，就存在火力过旺与火力不足，临床上称为“心火亢盛”和“心阳不振”。

既然心主血，就存在阴血不足，临床上称为“心阴虚”。

既然心主血脉，血脉的不通、不畅就是问题，临床称为“血脉瘀阻”。

既然心藏神，就存在神是否藏得好，藏得不好就是“心神失养”。

既然其华在面，那么面部的神采有没有？面部的气色如何？面部长东西没有？这些都与心脏有关。与心有关的还有很多，我们就从上面这些来谈谈相关的中药。（一）心火亢盛的用药

心火亢盛的患者会出现心中烦热、焦躁失眠、口舌糜烂、口渴喜饮、舌尖鲜红等表现。治疗时可以选用淡竹叶、生地、栀子、灯心草、莲子心、黄连、连翘等。

一般下火的药物味道都很苦，但清心火的淡竹叶、生地、灯心草一点也不苦。

别小看灯心草这味药，看似普通，对于心火亢盛非常管用，举个例子：

我曾经治疗一个失眠的患者，切脉后发现患者左寸浮实，舌尖红绛，于是采用导赤散（生地、木通、甘草、竹叶）治疗，效果不错，治疗五天，患者睡觉质量大大改善。但没过几天，患者又上火、失眠了，患者认为汤剂太苦，不愿再服了，要求我提供一个不苦的、效果好的方法。思虑良久后，我告诉他用灯心草煮水当茶喝，效果非常好，患者很满意！后来遇到心火亢盛的小儿，尤其是心火亢盛，晚上哭闹的1岁以下的患儿，运用灯心草1～2克，煎水后，加少许白糖当饮料喝，患儿很容易接受，效果也很好。（二）心阳不振的用药

心阳不振的患者具有畏寒肢冷、胸闷胸痛、面色苍白、食欲减退、抵抗力差、经常感冒的特点，可以选用的药物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。

心阳不振的患者，心脏没有火力，就好比冬天的太阳热量不足，人体就格外怕冷，经常手脚发凉，背心发冷，除了吃药外，通过食物保健也很有效。比如早上吃一碗肉桂粥。在稀饭中放上3g　肉桂细粉（吃的时候加一些白糖调节口感），这样手脚发凉和背心发冷的症状会得到很好的改善，一整天都会很暖和。（三）心阴虚的用药

心阴虚又称心血虚。患者以心悸、心烦、失眠、易惊、健忘等为主要表现，甚则可见盗汗、低热、五心烦热、口干等症。

治疗时需要补养阴血，可以选用的药物有：柏子仁、枣仁、丹参、麦冬、当归、阿胶等。别小看丹参这味药，俗话“一味丹参饮，功同四物汤”，就是说丹参既能补血，又能活血，还能养血，功效好比四物汤，对心阴不足非常有好处。（四）心神失养的用药

心神失养的患者以精神恍惚、心神不宁、悲忧善哭、失眠多梦为主要表现。治疗时以养心安神、收摄心神为主，可以选用的药物有：龟板、浮小麦、阿胶、紫河车、合欢花、酸枣仁、远志等。（五）心气虚的用药

发汗、泻下太过，或劳心过度，心气耗损，或年老、病后体虚均可出现心气虚，患者表现为心悸，气短（活动时加剧），自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力。

心气虚的病人，可以选用人参、黄芪、党参、茯神、五味子、远志、炙甘草等。（六）血脉瘀阻的用药

血脉瘀阻的病人以胸闷、心悸、嘴唇紫绀、舌质青紫为主要表现，对于血脉瘀阻的病人，可以使用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、红景天等。

心脏的气血阴阳平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失，皱纹也会少些了，这就是“神”。对于学习中医的人，如果紧密结合中医基础理论来学习中药，再上临床时，就会胸有成竹，碰到面部长斑的病人，就知道从心入手，就不会告诉患者是内分泌失调了！

对于已经从事多年临床的中医医师，可能会问，还有心肾相交啊！胆火扰心啊！为什么不深入讲下去？不急，这些需要将五脏分述完后再串起来讲，理解会更深刻些！

旅行提示：在这一节中，我们举了两个验方，一个是清心火的灯心草，一个是补心火的肉桂粉，一定要记住哦！这在临床中可以经常使用。

五、胃相关疾病的用药特点

病人经常会说：“医生啊！我胃疼、胃胀、胃反酸、胃不知道饿……”

胃就是一个消化的器官，中医称胃为“水谷之海”，指的是胃为受纳、腐熟水谷的器官，既然是受纳、腐熟食物的器官，如果不能受纳，受纳后腐熟不了，这就是病了，又或者腐熟过快，也是有病了。

我们看看指南针，胃气是下降的，中医称“胃以降为和”。也就是说，胃气下降，就调和了，就顺了。如果不降，胃气上逆，胃酸就上反，吃饭就没胃口，就生病了。

所以胃病的治疗很简单，其关键就是一个“降”字，我们一边分析，一边学习！（一）胃气上逆的用药

胃气上逆的情况在大部分胃病患者中都存在。胃液是酸性的，胆汁是碱性的，胃气下降后，在肠道酸碱正好中和。如果胃气上逆，胃酸就会腐蚀食道，引起食道炎，再向上反流，损伤咽喉，导致咽炎，很多顽固性的咽炎，通过降胃气就能治好。而西医治疗这类疾病常常采用抑制胃酸的办法，虽然胃酸减少，上逆引起的刺激症状可能减轻，但是并没有从根本上解决胃气上逆的问题。相反长期过度抑制胃壁细胞分泌胃酸，壁细胞会逐渐减少，腺体萎缩，形成萎缩性胃炎，反而加重病情，有的甚至出现肠上皮化生，成了癌前病变！

所以降胃气非常重要，常用药有哪些？

竹茹、枇杷叶、代赭石、生姜、枳实、沉香、旋覆花、半夏等，凡是能降气的，基本上都可以使用。

举个例子，有个女性患者因反酸、恶心、咽喉不适三年前来就诊。患者平素不吸烟，但咽炎很重。切脉后发现右手寸关有上越之势，也就是胃气上逆的脉象。患者闻到中药味就恶心，惧怕服用中药。经过思虑，我给她开了生枇杷叶1公斤，让她长期煮水后当茶饮。过了半月复诊时，患者说好得差不多了，咽炎好了，食道也舒服了，早上也不恶心了，就是放屁多。其实就是降了降患者上逆的胃气，胃酸就不再向上反流了。气向下行，屁就多，这就是治本。也难怪张锡纯认为代赭石是健胃之妙品，因为这味药降胃气效果很好。学会了降胃气，治胃病的技巧可以说掌握了一半，还有一半是什么呢？是胃寒、胃热、食积、气滞等，我们来一一分析。（二）胃寒的用药

胃腐熟食物需要热量，如果没有热量，就无法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是说早上吃的饭，晚上吐出来还未消化，从早到晚不知道饥饿，是什么原因呢？

胃中无火！

如何补火？

看看指南针，在前面讲述五行时讲过火能生土，即心火生胃土，也就是说，补充心火，心火足就能让胃火旺，这也就是五行所说的“虚则补其母”。

常用的药物有：桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜等。

使用这些温心阳的药物，胃火就有了，胃腐熟水谷的功能就会得到恢复。（三）胃热的用药

有胃火不足，出现胃寒，自然也就有胃火过亢，出现胃热。胃热的患者经常有饥饿感，总觉得吃不饱，俗话称为“慌饭”，中医称为“消谷善饥”。治疗很简单，吃点清胃火的药就可以了，比如：石膏、知母、黄连、黄芩、芦根等。

举个例子，曾经治疗一例经常“慌饭”的患者。他要求不吃中药，还要能治病，我说这很好办，吃点下火的食物就可以了！什么食物好呢？让病人吃皮蛋拌豆腐，每天用两个皮蛋，加上4两豆腐，拌匀后加上麻油，放少量盐，当菜吃。就这样坚持一周，病就好得差不多了！

有人会问，这也是中医治疗？是的！因为运用中医理论来指导饮食，指导养生，这就是中医的精髓。中医学好后可以贯穿于我们的衣食住行，随时随地都可以体会到中医理论的妙处！（四）胃阴不足的用药

胃火长期过重，必然会伤及阴分，就好像烧锅炉一样，长时间地烧，锅里的水也会被烧干，同样的道理，长期胃火重必然会导致胃阴的亏虚。所以对于胃火重的久病患者，就要养胃阴了。养胃阴的药物有石斛、麦冬、花粉、玉竹、芦根、乌梅、沙参、生地等。（五）寒热错杂证的用药

临床中胃病的情况有时并非上述这么单一，单纯胃寒和单纯胃热不多。大部分病人都是寒热错杂的情况，只是寒热所占的比例不同而已。比如胃中有热，肠道有寒，这样容易形成胃的上半部分有热，下半部分有寒，形成寒热错杂证，用药时则需要寒热搭配，效果才好。

如黄芩、黄连配干姜，或者金果榄配干姜等，半夏泻心汤就是治疗寒热错杂型胃病的经典方剂。（六）食积的用药

胃病还有一些情况，比如食积，同样影响了胃的和降，病情轻的可以采用山楂、神曲、麦芽、鸡内金、莱菔子来消导，病情较重的可以采用大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、二丑等来攻下，恢复其和降功能。

举个例子，很多小儿停食之后，反复发热，服用退烧药后当时可以缓解。第二天照常发热，针对这种情况，将二丑炒香后研成细粉，拌红糖后给小孩吃，每次3g　左右，3岁以下的小孩可以适当减量，3岁以上的可以适当加量，一般服用3小时左右会出现腹泻。患儿将停滞在胃肠道的积食泻出来后，病就好了！

胃病的情况还有一些，比如气滞血瘀、痰湿阻滞等，但以前面几种情况多见。了解了上述几种情况的用药特点，就知道了大部分胃病的用药思路，就可以举一反三了。

旅行提示：学习这一节，最关键的是要理解一句话，“胃以降为和”，理解了这句话，就抓住了治疗胃病的核心，你明白了吗？

六、胆相关疾病的用药特点

胆气下降依附于胃气下降，胃液为酸性，胆汁为碱性，酸碱在小肠内中和。食糜进入小肠，由小肠受盛化物，分清泌浊。

这一点用阴阳理论来理解，胆汁为火之精，为火所化生，为阳；胃酸为胃之液，为阴。两者入小肠，则阴阳相合而化生万物。

如果胃气上逆，则胃之液——胃酸上逆，而胆汁下行无胃酸中和，碱性胆汁将损伤小肠；如果胃气上逆，带动胆气也上逆，则胆汁反流入胃，即“胆火犯胃”，也就是西医学所说的胆汁反流性胃炎。

胆气下行如果无胃气下降的支持，胃气上逆之力又不足以使胆气上逆，胆气不上不下，胆汁郁积在胆囊之中，六腑以通为用，不通则病。久之胆囊壁自然毛糙，形成慢性胆囊炎，严重者还容易形成胆结石。

所以针对胆囊的疾患，采取的办法很简单，也需要降胃气。

因此我们治疗胆的相关疾病时，一定别忘了胃气是胆气下降的力量源泉，但只考虑胃还是不够的，看看“指南针”，左边这个轮子胃气下降，肝气上升，一升一降，轮子运转才有力量，所以降胃气的同时疏理肝气、升发肝气非常必要。

结合上面所谈论的，我们再看看指南针，就很容易知道该如何用药了。（一）胆气郁结的用药

胆气郁结的治疗思路就是降胆气，降胆气时要考虑降胃气、升肝气，这样才能促进胆汁分泌与排泄，常用的药物有：柴胡、郁金、金钱草、栀子、茵陈、竹茹、枳实、大黄、枇杷叶等。（二）胆郁化火的用药

胆气郁结，没有及时治疗，郁结化火，治疗必须泻胆火。可选用龙胆草、黄芩、川楝、栀子、黄连、虎杖、蒲公英等。

需要说明的是蒲公英，此药清热解毒，消痈散结，归肝、胆、胃经，世人多知其清热解毒功效，疗疮常用，但很少知其归肝胆经，能清肝火而明目，清胆火而解胆郁，只是治疗时剂量要大，我通常用30～50g，不用担心安全性的问题，春天蒲公英的嫩苗是可以当菜吃的。

胆火过重容易形成胆火扰心，患者出现心烦失眠，脾气急躁的症候，历代医家采用黄连温胆汤治疗，效果颇佳。（三）胆囊炎的用药

胆汁郁积，囊壁毛糙，治疗时除了降胆气、清胆火，还需要解决已经出现的囊壁毛糙问题，可以选用：郁金、生牡蛎、玄参、绿豆、穿心莲、生内金、水蛭、白僵蚕等。

别小看鸡内金这味药，对于慢性胆囊炎的治疗少不了它，它能使毛糙的内壁慢慢变得光滑。除了胆囊壁毛糙，对于慢性膀胱炎膀胱壁毛糙、肠道有疳积、动脉血管内壁粥样斑块等都可以使用……其神奇疗效可以概括为一句话：凡有形之邪久服常服均可以化之！

在慢性胆囊炎胆囊壁毛糙的治疗中，生鸡内金配水蛭、白僵蚕疗效较好！（四）胆结石的用药

胆汁郁积日久，化为砂石，疏肝利胆、清泻胆火的同时，要采用养阴散结、溶石化石的药物。常用药物有：玄参、牡蛎、鳖甲、鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖、硝石等。

对于胆囊息肉、胆管癌等，则要考虑胆热郁积日久，痰瘀互结之病机形成，除了上述用药思路外，还得选用鳖甲、白芥子、三棱、莪术等。

胆为六腑之一，六腑以通为用，用药尽量避免黏滞，但应注意疏肝理气之品久服易伤正气，应该酌加益气之品；行气理气药物多偏温燥，久用要防止伤及阴分。

旅行提示：对于胆囊用药的理解，在乎两点，即一疏一降，疏者疏理肝气，降者降胃气，明白此理，则胆病可治疗过半。

七、小肠相关疾病的用药特点

小肠的功能是“受盛化物”，受盛化物包含两个方面：一个是受盛，一个是化物。“受盛”就是“接受，以器盛物”之意，也就是小肠受纳、盛装由胃转输过来的食糜，这里小肠的功能就相当于一个容器，一个装食糜的容器。“化物”就是“化生食物精微”的意思，说的是小肠具有消化、吸收的功能，能将食糜中的营养物质慢慢地消化吸收，产生食物精微。食物精微被吸收后转输给脾脏，由脾来运化，输送到其他地方。食糜中的残渣，最终转输给大肠，转为粪便。由食糜到粪便的过程，也就是“变化出焉”。

胃的功能是“腐熟水谷”，脾的功能是“主运化”，小肠就好像连接胃与脾的一座桥梁，我们再看看指南针。

如果用一个词语来形象地概括小肠功能，那就是“承上启下”。

小肠属阳，从指南针中可以看出，在上依附于心、胃，在下依附于脾、肾。

如果人体心火过重，经胃下移于小肠，或者通过经络由里及表传于小肠，则小肠火重，人就会出现心烦、尿频、尿急、尿痛等表现。

治疗常用的药物有：木通、泽泻、栀子、黄芩、灯心草、瞿麦、赤小豆、苦参、小蓟、蒲黄、车前子等。

如果人体心、肾阳虚，则小肠就会有寒，其吸收功能也会受到影响。对于经常小腹和脐周冷痛，稍稍进食生冷食物即腹痛腹泻的患者，温补肾阳，即可解决问题。

常用的药物有：附子、小茴香、艾叶、高良姜等。

临床上单纯的小肠寒和小肠热较少见，大多数属于寒热错杂，其原因为心火亢盛、肾阳亏虚，心肾不交所致。用药时寒热搭配才能收到很好的疗效。

旅行提示：看完此节，你可以想象一下，临床上经常遇到身体消瘦的患者，中医大多诊断为脾虚，难道真的只是脾虚吗？有没有小肠的问题？小肠的化物功能出现异常，分清泌浊功能出现异常，食物的精微不能被吸收，身体就不会消瘦吗？

八、肾相关疾病的用药特点

古有“肝无虚证，肾无实证”之说，意思是说肾脏多虚证，无实证；肝脏多实证，无虚证。此话虽然不全然正确，但确道出了一个事实，“肾脏多虚证”！

通过肾脏来学习中药，我们得先了解肾脏。肾为先天之本，主骨，藏髓，藏精；肾主水，为水脏；肾中藏有肾火，能够温化寒水，这样水不至寒……

通过肾脏的疾病来学习中药，可以从三个方面来入手，即肾阴、肾阳、肾精。这样更加清晰些！（一）肾阴虚的用药

肾阴虚的人，通常表现为腰酸腿软、口干、咽干、手足心热等，治疗时以补养肾阴为主。

可以选用熟地、龟板、女贞子、旱莲草、山萸肉、玄参、天冬、枸杞、黄精、紫河车、怀牛膝、制首乌等，临床中使用六味地黄丸治疗肾阴虚，就是经典的代表方剂。（二）肾阳虚的用药

阳虚则寒，肾阳虚的患者表现的是寒象，尤其是腰以下寒象明显，怕冷、手脚发凉（重者夏天也凉）；腰膝酸冷、精神萎靡不振。

对于肾阳不足，可以选用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、硫黄等。（三）肾精亏虚的用药

何为肾精？既然有肾阴、肾阳，为什么另立一个名词肾精。肾精在人体是如何产生的？有哪些作用？亏虚后有哪些表现？

生活中我们通常遇到关于“精”的东西，比如：酒精、味精、鸡精、精制食盐等，这里的精的意思是“提炼或提纯出来的东西”，“精”意味着提纯后的精华！人体有肾阴，有肾阳，有肾精。肾阴好似“水”，肾阳好似“火”，那肾精呢？

其实肾精就是水被火炼而生成，说详细点就是“肾水”被“肾火”炼后化生为“肾精”；肾藏精，藏的就是肾精；肾主骨，肾精能够充养骨髓，能够补充髓海（脑为髓海），也能化为生殖之精。所以肾精亏虚的人，就会感到四肢萎软无力，或者特容易疲劳，记忆力较差，须发早白；男子精血不足，精少不育，女子经少经闭，性功能减退；在儿童则发育迟缓，囟门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。

为了进一步理解肾精的意义，我们看看身边的植物，只有经历过夏天——“火”的炎热，到秋天植物的种子才能饱满结实，种子就是植物之精，也是水火炼化而成。通过天人相应，古人总结出了以精补精的办法，就是服用种子类的药物来补养肾精，比如：菟丝子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、补骨脂、五味子等。

对于肾精亏虚较为严重的患者，除了服用种子类的药物外，可以选用动物类的药材，如：鹿角胶、鱼鳔胶、紫河车、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧等。

有些人既无肾阴虚，也无肾阳虚，其肾精不足并非是来源不够，而是封藏能力不足，流失过多，这时的治疗就需要提高肾的封藏能力，可以采用金樱子、桑螵蛸、芡实、莲须、鸡内金、益智仁等固摄肾精。

如果肾水不足，肾火过旺，出现阴虚火旺的状况，人体肾精的化生也会不足，治疗时除了补养肾水外，还可以采用知母、黄柏、地骨皮来泻肾火。

如果肾水过旺，肾火不足，同样人体肾精的化生也会不足，治疗时，除了补养肾火，还可以通过泽泻、黑豆等来利肾水。

肾脏只有阴阳平衡了，肾精的炼化过程才能顺畅，肾精来源才会源源不绝。

肾之阴阳平衡，既为人体下焦的水火平衡提供保障，又为炼精化气提供物质来源。因此肾阴、肾阳的平衡协调，对人体的健康尤为重要。

为了加深印象，我们举几个例子。

第一例：骨折延迟愈合

几年前遇到一个右上臂骨折的病人，在医院进行夹板固定，两个月后复查，发现骨折处无骨痂形成。病人前来就诊，切脉时双尺沉细若绝，询问中得知患者经常腰部酸软无力，性功能明显减退，于是采用填补肾精的办法，配合使用活血化瘀、接骨疗伤的药物，服用半个月，一个月后复查，骨痂形成，患者后来骨折愈合良好。

第二例：腿抽筋

临床上很多老年人，经常腿抽筋，每晚小便多次，服用钙剂后抽筋稍稍好转，但停药后又很快反复，切脉会发现右尺沉细而软，对于此类病人，补充钙剂的同时，服用补养肾精的药物，增强肾的封藏能力，减少钙的流失，病情可以很快好转。采用淫羊藿30g、菟丝子20g、益智仁15g、小伸筋草30g，煎水内服，几天就见效了！

第三例：痛经

痛经之痛，只有妇人最为刻骨铭心，有些年轻女性，痛经时可以疼痛到晕厥。疼痛有两个病因，其一：不荣则痛，此痛隐隐，病情轻；另一种：不通则痛，此痛病情重。不通为瘀，而瘀之形成有气滞、有寒凝。这里要说的是“寒凝”，此类病例占痛经的八成左右，许多中医治疗痛经，采用桃红四物汤加金铃子散，当时有效，下次月经照样疼痛，其实只要运用附子、肉桂、艾叶、小茴香、紫石英等来温补肾阳，暖宫散寒，同时配合活血化瘀的药物，将胞宫寒邪、瘀血化尽，很快就可以彻底治愈。

上面谈到炼精化气，炼精就是提炼出肾精，化气就是肾阴在肾阳的作用下产生的一缕阳气，此阳气虽然微弱，但却是人体五脏气化的根本。就好比大地上水分的蒸发产生水汽，水汽上升汇集而为云，这缕缕上升的水汽，正是天地阴阳交流之明证。人体的气化过程与肾化气、脾升气、肺敛气有密切关系。

旅行提示：读完此节，你是否对肾精有了一定的了解，是否明白“为什么很多种子类的药物都有补养肾精的作用”？临床上遇到气血不虚，但腰酸腿软，特容易疲劳，头发早白的患者，是否想到要通过补养肾精来治疗？

农村老人常说：“人从脚下寒！”

人体肾之阳气是人立身之阳，肾阳不足则腰以下发凉，人如同站在冷水之中，所以人会格外怕冷，也就有了“人从脚下寒”之说，目前流行的火神派就是站在肾阳的角度，来治疗人体很多虚寒性疾病。《内经》云：“女子，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……男子，五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……”从这段话中，我们可以看出，随着人体的自然衰老，人体的阳气首先衰绝于上。

因此在我们强调肾阳重要性的时候，别忘了人体心之阳气更重要，因为心火为君火，肾火为相火，“君位”永远高于“相位”，这是不容置疑的。

就好比大地有了炙热的岩浆，土地才能向上散发热量，但别忘了太阳才是一切热量的源泉，没有太阳的光芒，则万物都会黯然失色。

人体心之阳气为生命之阳！

肾阳与心阳两者缺一不可，一损皆损，一伤皆伤！

没有肾阳的炼精化气，心阳的形成就没有物质基础；没有心火向下的敛降，再旺的肾火也会有被肾水浇灭的一天。

火神派将姜桂附作为救命仙草，认为其能补肾阳，壮肾火，散阴邪，挽狂乱……

其实干姜、桂枝、附子也是补心阳之要药，心火旺，如丽日当空，一切阴邪自然散尽。心火旺盛，自然血脉流畅；心火旺盛，生命自然不会垂危。

心为君主之官，神明出焉，火神派在强调肾火的同时，无形中通过补充肾火也补充了心阳，运用姜桂附增强了肾火，同时也增强了心火。

君明则国安！

旅行提示：目前流行的火神派，一味强调补肾火的重要性，看了上面这段论述，你是否意识到，心火为君火，心火更加重要？

人体心为离卦，肾为坎卦，上离下坎，成为未济卦。“未济卦”为六十四卦最后一卦，以未能渡过河为喻，阐明“物不可穷”的道理。

火性炎上，水性趋下，所以人自出生之日开始，身体就存在一个阴阳分离的趋势，生的同时就意味着死的开始，为了阻止这种阴阳分离，人体心火始终会受到向下敛降的作用，肾水始终会借肝气上升，形成阴阳交流，正因为有了这样的阴阳交流，所以人的一生变化无穷。未济者，物不可穷也。

随着年龄增长，身体脏腑功能逐步衰退，心火的敛降作用减弱，肾水上达济心火的作用也减弱，于是“未济”成了“离决”，成了阴阳分离，人体逐渐走向衰老、死亡。

在衰退过程中，通过补养心肾之火，人体内的阴邪得以消散，阴阳之间的对流得以恢复，脏腑功能得以康健。

心火旺盛，则胃的腐熟功能强健，为人体营养来源提供保证。

肾火旺盛，则脾阳不衰，脾的运化功能才能恢复，水谷之精才能正常输布，统摄气血的功能才能正常。

旅行提示：关于未济卦的理解，以及未济卦在养生理论中的重要性，可以参阅《医理真传》这本书，参悟透未济卦，对感悟中医非常有好处。

九、脾相关疾病的用药特点

脾的功能是主运化，主统血，布津液，主肌肉和四肢，脾喜燥恶湿。如果脾阳虚衰，容易被寒湿所困，其功能就会受到影响，我们先来看看脾阳虚的情况，因为这是临床最常见的。（一）脾阳虚的用药

如果脾阳虚衰，则中焦运化功能受阻，寒湿内停，脾气郁滞，食物精微转化及输送均会出现异常，清气不升，就好比指南针中右侧的轮子卡壳了。

对于脾阳虚，可以运用：干姜、苍术、白术、肉豆蔻、砂仁、白蔻仁、草蔻、附子等。

对于阳虚日久，寒湿困脾，可以运用：茯苓、白术、干姜、附子、苍术等。（二）脾气郁滞的用药

寒湿困脾失治，或思虑过度伤脾，均可导致脾气郁滞，这样的患者表现为腹胀难忍，稍稍进食后即感到腹胀，虽有饥饿感，食欲却不佳，四肢乏力，大便不调，时干时稀。

治疗时可以运用芳香醒脾的药物：陈皮、砂仁、蔻仁、香橼、木香、藿香、佩兰、厚朴、枳壳等。

这些药物中，别小看木香这味药，本人治疗许多脾气郁滞的病人，重用木香即能取效。

张某，男，40岁，公务员。

因腹胀一月余前来就诊，就诊时上腹部胀满如鼓，餐后加重。严重时无法下蹲。曾行胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，HP阳性两个加号，服用西药治疗半月，腹胀未能缓解，切脉时右关郁塞。木香60g　山楂30g　党参15g　白术20g　生甘草8g　

患者服用后，矢气连连，1剂症状明显好转，3剂临床治愈。

长期脾气郁结，会化热化燥，这时用药，除了理气，还要注意清热。（三）脾气郁滞化火的用药

脾气郁滞化火，治疗时可以选用：黄连、连翘、大黄、石膏、山栀、绿豆等。

如果出现化火伤阴，导致气阴两虚，治疗时还得补脾气、养脾阴。

补脾气可以选用：人参、黄芪、党参、白术、扁豆等。

养脾阴：山药、黄精、芡实、白芍等。

如果仍然失治，形成脾积，治疗时就复杂些，可以使用枳实、大黄、山楂、神曲、麦芽、鳖甲、牡蛎等。

旅行提示：在本节中列举了一个案例，案例中患者既然腹胀难受，为什么还用上了党参呢？难道不怕服用党参补气之后腹胀加重？你想明白了其中的原因了吗？

十、肺相关疾病的用药特点

肺属金，主气，司呼吸，主皮毛，主治节，主宣发肃降。开窍于鼻，在液为涕，在声为哭，在志为悲。这是肺的相关功能和五行属性，我们从这些入手来看看肺相关疾病的用药特点。（一）肺气不足的用药

肺主气，如果人体气不足，头晕乏力，气短，就要补气！

常用的药物有人参、党参、黄芪等。（二）肺宣发肃降异常的用药

肺主宣发肃降，这一宣一降，是对立的平衡，如果宣发太过，人体就会咳嗽、气逆，咽喉不适，就得收敛肺气。常用的收敛肺气的药物有苦杏仁、五味子、白果、诃子、乌梅、米壳等。

如果宣发不足，肃降太过，肺气失宣，患者会感到呼气困难，胸闷，心慌，也会咳嗽，通过增强肺的宣发力度，就可以解决问题。常用的宣发肺气的药有桔梗、麻黄、牛蒡子、蝉蜕、细辛等。（三）肺受外邪所伤的用药

肺为娇脏，意思是说肺脏娇贵，既不能受热，也不能受寒，还不能受燥，更不能受湿。受热则成肺热；受寒易成肺寒；受燥则肺干；湿邪停肺易成痰饮。

受热之后，需要清肺热，常用：桑叶、黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮、生石膏等。

受寒之后，形成风寒闭肺，需要散肺寒，常用：麻黄、苏叶、细辛、干姜等。

燥邪伤肺，易出现干咳少痰，咽喉干燥，需要润肺燥，常用：沙参、麦冬、天冬、山药、百合、石斛、花粉、玉竹等。

痰湿蕴肺，出现咳嗽痰多，需要清肺化痰，常用：川贝、知母、瓜蒌、天竺黄、竹沥、胆南星、半夏、莱菔子、苏子、白芥子等。

在临床上遇到肺之疾病，多表现为咳嗽。咳嗽之证看似简单，也最为复杂，因为影响咳嗽的因素有很多，有外感、有内伤，外感分风、寒、燥、火，内伤“五脏六腑皆令人咳”；还有外感与内伤同时出现，如常说的“寒包火”！但万病不离其本，什么是本？气机逆乱是咳嗽之本，肺主气，咳嗽皆可理解为气之逆乱所致，所以治疗咳嗽的关键是调理气机，同时纠正导致气机逆乱的因素，就会事半功倍。

调理气机不外乎在宣与降、散与收、寒与热、润与燥之间寻求平衡！这四对平衡调节到位了，没有治不好的咳嗽！学医能通此理，则习医已经达到一定境界了。

看看指南针，人体的气机通过肺的敛降，通过三焦，下输膀胱，这样就完成了一个降的过程。对于三焦的认识，历代医家都有争议，三焦为何物？我个人比较推崇张锡纯的观点。下面我们来看看张锡纯是如何论述三焦的，三焦疾病的用药特点有哪些。

旅行提示：本节中提到了肺主治节，“治节”是什么意思？如果想要深入了解，可以参阅刘力红著的《思考中医》，该书对很多中医概念都进行了深入的思考，阅读此书，对提升自己的理论水平，大有裨益。

十一、三焦相关疾病的用药特点

三焦之功能为通调水道，既然有明确之功能存在，必然有明确之物存在，历代医家对三焦认识均有争议，本人认为张锡纯对三焦认识较为深刻。

张氏认为：“人之水饮，由三焦而达膀胱。三焦者，身内脂膜也。曾即物类验之，其脂膜上皆有微丝血管，状若红绒毛，即行水之处。此管热则膨胀，凉则凝滞，皆能闭塞水道。若便浊兼受凉者，更凝结稠黏杜塞溺管，滴沥不通。”

三焦有寒，则水道闭塞不通，水饮内停为患，可以选用椒目、小茴香、威灵仙、肉桂、附子、干姜。

张氏认为，椒目之滑而温，茴香之香而热，散其凝寒，即以通其窍络。若佐以灵仙温窜之力，化三焦之凝滞，以达膀胱，即化膀胱之凝滞，以达溺管也。凉甚者，肉桂、附子、干姜皆可酌加。

三焦为通调水道之官，凡人体水液的异常积蓄，均与三焦阳气不得宣通有关，“上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而膨胀成矣”。

临床中遇见水液停聚的情况很多，最常见的如慢性盆腔炎患者，做B超时，B超结果提示有盆腔积液，患者表现为小腹胀满、疼痛，西医学认为是炎症，建议采取抗生素治疗，往往治疗十余天积液消失，但没过多久，再次复发，就这样反反复复，没个尽头。其实我们只要明白了三焦管理水道，三焦有寒则水道不畅，就明白了盆腔积液的形成原因，也就知道如何遣方用药了。

周某，女，40岁。

小腹胀满3天。

患者3天前无明显诱因出现小腹胀满，解小便后胀满仍不能缓解，在医院行B超检查，报告盆腔少量积液，医院认为属于生理性积液，未作任何处理，三天来病情未缓解，病人胀满不舒，就诊时自述白带未见异常，舌根白厚，切诊时右尺细软。四诊合参，患者当属肾阳虚衰，三焦脂膜之下焦部分受寒而收引，水道不畅，水液积蓄为患。散三焦脂膜之寒邪，其积液自然消退，然寒邪非外感，乃自内而生，寒邪散尽后当温补肾阳，才能确保疾病不再反复。于是建议病人采用：小茴香30g　花椒5g　煎水分两次内服

患者服用一次后，即觉小腹内气体窜动，矢气连连，半小时后解小便一次，病情立时缓解，服第二次药物后，病若失。随后服用理中丸，三年来未再复发。

三焦有寒则水液聚集，三焦有热则小便黄赤，甚至小便带血。《内经》云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”关于胞的理解，历代医家都有争议，其实承接上下文，结合五脏六腑来理解，这里的胞就是“三焦”，称之为胞，是因为三焦本为脂膜，人体下焦脂膜与膀胱相依，看似胞状，故称为胞。三焦之水液本汇集于膀胱，若三焦受热，则热邪随水道移热于膀胱，此乃浅显之理。

临床中有些患者，小便潜血阳性，但肾脏、膀胱检查，均未见异常。其实很简单的道理，只要想通了“三焦移热于膀胱，则癃溺血”，治疗起来就很好办了，栀子清泻三焦之火，炒炭又能止血，只需要将栀子炒至焦黄，煎水内服一段时间，这种不明原因的尿血就可以得到治愈。

谈完三焦，下面我们来看看轮子上的最后一个点：膀胱。

旅行提示：本节对于三焦的描述来源于《医学衷中参西录》，作者张锡纯，临床实战家，所著之书，实用性极强，对于医理，多有发挥，欲学中医，必读此书。

十二、膀胱相关疾病的用药特点

膀胱的功能是贮存和排泄尿液，我们通过膀胱的相关疾病来学习中药，也是从这两点来学习的。（一）膀胱贮存尿液功能异常的用药

临床上经常见到患者解小便次数很多，又没有其他不适症状，西医学检查时，又未见感染情况，其实这是膀胱储存尿液的功能出现了异常，治疗时只需要增强膀胱的固摄能力就可以了，常用的药物有龙骨、益智仁、鹿角霜、桑螵蛸、金樱子、鸡内金等。

还有一种，患者小便次数多，伴有尿频尿急，小便黄，这是因为膀胱内有湿热存在，治疗时则需要使用通利的药物，将湿热清理干净，这样小便次数就能恢复正常。

常用药物有：萹蓄、瞿麦、海金沙、金钱草、木通、滑石等。

如果湿热长期积蓄在膀胱，没有得到治疗，病情反复迁延，膀胱内壁变得毛糙，形成“劳淋”，即西医学所说的“慢性膀胱炎”，病情发展至此，治疗时，除了清热利湿解毒外，还需要考虑适当使用收摄的药物来扶正。这样邪去而正存，疾病才能恢复较快。收摄药物中有一味药——鸡内金。鸡内金具有健胃消食、化积排石、固摄缩尿的功能，其神奇功效前文已经提及，不再重复。（二）膀胱排泄尿液功能异常的用药

膀胱为六腑之一，六腑传化物而不藏，以通为用，如果膀胱的排尿功能出现异常，当通不通，通而不畅，就会形成癃闭之证。癃者点滴而出，闭者闭塞不通。《证治准绳》中写道：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。”

癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。

在膀胱排泄功能出现异常的疾病中，还有一种，就是淋证。《医学心悟》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便短涩而难通。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。”

膀胱排泄功能出现异常的治疗，当以“六腑以通为用”为原则，而通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清热利湿，理气散瘀；虚证者宜补脾肾，助气化。用药上不可见淋证即采取通利小便之法。《谢映庐医案》指出：“小便之通与不通，全在气之化与不化，然而气化二字难言之矣。有因湿热郁闭而气不化者；有因上窍闭而下窍之气不化者，求北风开南牖之义；有因冷结关元而气凝不化；有因脾虚而九窍不和者，理中汤、七味白术散之类，扶土利水而化之。”

清热利湿通淋的药物有：茯苓、猪苓、泽泻、木通、滑石、防己、地肤子、车前子、通草、冬瓜子等。

下病上治，提壶揭盖，“求北风开南牖之义”可以选用：桔梗、麻黄、升麻、柴胡等。

冷结关元者，可以选用：附子、白术、干姜。

瘀血阻滞者，可以选用三棱、莪术、蒲黄、琥珀等。

肾精亏虚，点滴而出者，可以选用淫羊藿、补骨脂、益智仁、鸡内金等。

在这里我想说冬瓜子这味药，书上记载为：润肺、化痰、消痈、利水。《太氏药谱》（高洪玉著，人民日报出版社出版）中写道：“用冬瓜子治疗肺病、肠痈在《金匮要略》中皆有记载，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常见冬瓜子抛入猪粪坑中而不腐烂，次年凡施用猪粪之处可自然生长冬瓜。于秽浊中生长的冬瓜，其味甘淡，甚为爽口。注意观察这一现象，从中悟出冬瓜子‘极善浊中生清，其子抗生力强，更属清轻之品’。根据冬瓜子升清降浊，清可去实的特点，用来治疗咳喘脓痰、肺痈、肠痈、妇科带下以及湿热病过程中出现的湿浊阻滞，都具有显著疗效……”

此物能利湿升阳，大凡湿热为患，用此物利其湿，阳气不被湿困，清阳自升，对很多湿热为患的疾病，可以起到很好的疗效。本人用此物治疗湿热下注所致的慢性前列腺炎，患者以尿频、尿急、尿痛为主要表现，在辨证处方时，以冬瓜子为君药，病情很快能得到缓解。

膀胱排泄尿液异常，除了上述的几种情况外，还有砂淋，就是西医常说的泌尿系统结石，此病病机复杂，我们将在后面章节系统阐述。

旅行提示：此节对冬瓜子的描述，是否令你感受到天地造化之神奇，《太氏药谱》一书中还有很多这样的宝贵经验，有兴趣可以看看此书，可以学习太树人的成长之路，学习他很多独到的经验。

十三、常用的引经报使药物

谈完了膀胱，指南针上所有的点都谈完了，有些人可能会有疑惑，药物进入人体，被机体吸收，应该在全身均有分布，难道清利湿热的药物就只到达膀胱，而不到达肺脏？如果到达了肺脏，假如肺脏没有湿热，这些清利湿热的药物难道就不会伤及肺阴？

答案是肯定的，兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所！

这就涉及药物的另一个功效“引经报使”。

一些药物具有特定的功能，它能够带领其他的药物到达病变部位。就好似“定位仪”一样，掌握了这些药物，临床用药时就能指哪打哪。

常用的引经药，按部位来归类：

1.引药达头面：菊花、川芎、蔓荆子、苍耳子、辛夷花、藁本等。引药达额头：白芷。引药达头两侧：川草穹。引药达目：菊花。引药达鼻部：苍耳子、辛夷花。引药达巅顶：藁本。引药上行于头：蔓荆子。

2.引药达上肢：桑枝、桂枝。其中引药达左上肢的为桂枝；引药达右上肢的为桑枝。

3.引药达颈部：葛根。

4.引药达背部：姜黄、防风。

5.引药达腰背部：杜仲、川断。

6.引药达胸腹部：木香、砂仁。

7.引药达少腹部：小茴香、艾叶。

8.引药达下肢：木瓜、牛膝、鸡血藤、防己。

9.引药走督脉：狗脊。

10.引药达皮肤：蝉蜕。

11.引药入胃：半夏。

12.引药入肺：桑白皮。

13.引药入肝：柴胡、当归。

14.引药入心：丹参、黄连、菖蒲。

15.引药入脾：苍术、白术。

16.引药入骨：威灵仙、油松节。

17.引药上行：柴胡、升麻、桔梗、蔓荆子。

18.引药下行：牛膝、代赭石、旋覆花。

正是：

用药如用兵，引经要分清；

立方有法度，四两拨千斤。

十四、游览中药“名胜”

讲了这么多脏腑与中药，有些枯燥，为了避免我们的学习旅程太单调，下面我们来参观学习著名的中药学“历史古迹”，看看这些历史古迹记载的古代圣贤，他们为了人类的健康，在中药整理研究中所作出的贡献。

中药学的“名胜古迹”，首推《神农本草经》，这部书是最早的药学专著，就好比药学领域的开国元首，此书的价值不可小视，被誉为中医四大经典之一，一点也不过分。

本书记载药物365味，应一年365天，根据药物的性能特点和不同的应用目的，将药物分为上、中、下三品，将《素问·至真要大论》中提出的药物三品分类的理论付诸于实践。“上（品）药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经”。“中（品）药一百二十种为臣，主养性以应人，有毒、无毒，斟酌其宜。欲遏病补虚羸者，本中经”。“下（品）药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气，破积聚愈疾者，本下经”。

每药载有性味、功用与主治，另有序例，简要地记述了药物的基本理论，如有毒、无毒、四气（寒、热、温、凉）、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法度、服药方法及丸散膏酒等剂型，可以说是汉前我国药物知识的总结，并为后来的药学发展奠定了基础。

后世中药领域的发展，如同滚雪球一样，越来越丰富，但雪球的核心却是《神农本草经》，书中对疾病的治疗经验，直到今天还发挥着指导性的作用。

如：“治寒以热药，治热以寒药，饮食不消，以吐下药。鬼注蛊毒，以毒药。痈肿疮瘤，以疮药。风湿，以风湿药。各随其所宜。”至今一直指导着临床用药。“凡欲治病，先察其源，候其病机，五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活。若病已成，可得半愈。病势已过，命将难全。”“病在胸膈以上者，先食后服药。病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。病在骨髓者，宜饱满而在夜。”明确指出了服药的时间与方法。

刚接触此书，对书中许多观念无法理解，但临床多年后，再反过来阅读，会发现《本经》中的每一句话都有深刻的意义，有时明白一句话，就解决了一个疑难杂症，此言一点也不夸张。

举几个例子，《本经》记载黄芪：味甘，微温，无毒，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病，生山谷。

短短33个字，将黄芪的性、味、毒性、主治、产地清楚地描述出来，如果我们对这33个字有深入的研究，那么对于“痈疽溃久不愈”、“痔疮”、“淋巴结结核破溃不愈”、“小儿体质虚弱”等病的治疗就会有新的认识，经常看到杂志上报道用黄芪治疗各种溃疡，其实这就是《本经》内容在临床中的运用。

你看了，记住了，临床运用了，就知道是这么回事！

皮肤溃疡可以用黄芪治疗，脏腑的溃烂也可以治疗，只要是“久败疮”自然都有效！不是有医家运用黄芪治疗胃溃疡吗？其实也是《本经》的发挥。“大风癞疾”可以治疗，一般的风证自然能够治疗了。许多患者春天出现皮肤过敏，痒！全身起疙瘩！吃抗过敏药暂时有效，停药又复发！重用黄芪，加上祛风的药物，就会有神奇的效果。这是因为春季风邪偏重，人体如果卫气不足，不能护表，风邪自皮毛而入，就会痒。

黄芪大补卫气，卫气得到充实，自然抵抗力强了，风邪也就不能进入人体了！配上祛风的药物，将体内的风邪驱散出来，病就好了！讲到这里，就明白为什么黄芪可以治疗“大风癞疾”了。

我们再看一味药——蛇床子“蛇床子，味苦平。主治妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮，久服轻身，一名蛇粟，一名蛇米，生川谷。”这是《本经》原文。“主治妇人阴中肿痛”，这一条经常使用。大凡妇科外用药物，均少不了蛇床子，此物燥湿解毒，对于湿邪所致的妇科炎症，配以苦参，无论寒热，均有捷效。“男子阴漏，湿痒”，这一条在临床的运用就较少了。临床上我们经常碰到阴囊潮湿的病人，患者会阴部常年如水流淋，很多医生按照湿疹治疗，很难取效；有的诊断为慢性前列腺炎，采取抗生素治疗月余，也未见良效。其实这个病就是“阴漏”，长期漏下如水，阴部自然“湿痒”，治疗此病，单用蛇床子煎水外洗，就可以取效。如果配上枯矾，则疗效更佳。“除痹气，利关节”说的是蛇床子对于寒湿所致的关节疼痛也有好处。“癫痫、恶疮”这一条，可能很少有人使用到。《内经》云：“重阳必狂，重阴必癫。”人体阴邪过盛，发于外，积于皮下，则易成恶疮；升于上，蒙清窍，则为癫痫。蛇床子内服能温补肾阳，壮肾火，肾火旺盛，阴寒之物冰消雪融，自然对癫痫、恶疮有效果。

通过分析上面两味药物，我们就明白了几个疑难病的治疗，如果我们反复研读《神农本草经》，我们对药物的认识就会更加深刻，治病就会有很多灵感。

许多网友问疑难杂症如何下手？如何用药？我的经验是反复研读《神农本草经》，尽量理解其中的每一句话，这样不仅对很多疑难杂症的用药有启发，对一些经方的理解也有很大的帮助。

参观了最经典的中药学古迹，我们将进入下一站——药方，如果想照张相片，留个影的，记得翻翻《神农本草经》，看看里面的文字，感受古人深邃的智慧，领悟药学的至高境界，就是最好的留影了！

旅行提示：学习之旅第一站已经结束，你可以清点一下在这一章中的收获。读此章时，欲培养兴趣，可以结合《医学衷中参西录》、《太氏药谱》来学习；欲入门，必须要结合《药性赋》或《中药学》教材来学习；欲提高，必须要结合《本经》来阅读。

第五章　学习之旅第二站：药方

中医给人看病开方，就像炒一个菜。在学校学习中药，学习了每味药物的功效，就好比告诉你盐是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的。前面一章讲中药，就好比告诉你，炒麻辣豆腐需要放盐、辣椒、花椒等，但这些之间是什么比例，如何配合运用，炒出来才好吃，就是中医的“方”了。

理法方药，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是药，为了便于大家学习，我按照药-方-法-理的顺序来讲，因为理的层次可以上升到很高，不是每个人都能理解，在先讲前面的药、方、法的时候，我会穿插讲一些浅层次的理，这样理解方、药容易一些。

方是药的组合，用药如用兵，一个方就是一个布阵，有前锋、有后卫、有侧攻，一个病证如果你明白透彻了，用药就同排兵布阵一样，古人的君臣佐使就是布阵的方式，可以参考，但也不必局限于什么一君三臣之类的规定，任何东西凡是规定死了，就不灵活了。战场上还有“将在外，君命有所不受”的说法呢。用药的关键是识病机、识药性！接下来，我们通过对一系列组方进行分析，来了解如何组方用药。

旅行提示：学习本章的同时，请参阅《方剂学》教材，按照本章对经方的分析思路，试着分析方剂学中的其他方剂，可以加深对指南针的理解。

第一个组方：二至丸

二至丸，补益肝肾。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，咽干鼻燥，腰膝酸痛。

组方为：女贞子、旱莲草，处方简单，两药等量使用。

女贞子甘平，其隆冬不凋，色青黑，益肝补肾，补益少阴之精。

旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发。

谁是君谁是臣？我看都是君，就是两味补养肝肾之阴的药物组合而成，这就是相同功效的药物组合，既是药方，也是药对。

结合指南针来看，就是作用于左侧肝、肾阴这两个点！

第二个组方：二妙散

二妙散由苍术、黄柏等量组成。

但两者有主次之分，黄柏为君，取其苦为燥湿，寒以清热，其性沉降，能清肾中虚火，长于清下焦湿热。

臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。

二药相伍，清热燥湿，标本兼顾，用于湿热下注证。

患者可见筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等。

结合“指南针”来看，二妙散正好作用于右侧轮子的肾阳、脾这两个点。

这些搭配是比较简单的，患者的病机也比较单一，如果病机复杂，用药就不会这么简单了。

简单的组方用药就好比吃泡菜，菜泡好后，放点麻油就很好吃；而复杂的病机就好比炒菜，相对就复杂些。但即使再复杂，只要我们理解透彻了“指南针”，治病如修轮，再复杂的病机也能解决。

为了便于大家学习，我们还是参照指南针，从左向右，按照：肾阴、肝、心、胃、胆、肾阳、脾、肺、膀胱的顺序，分析相关的经典药方。

旅行提示：请你试着分析三妙散，想想三妙散与二妙散的差异！

第三个组方：泽泻汤

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

组方：泽泻、白术。

泽泻入肾、膀胱经；白术入脾经。

两药配伍，白术健脾除湿，泽泻利水化饮。用于水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩。临床中用于耳源性眩晕。

我们结合指南针来看，泽泻汤，其实就是从肾、脾入手，将人体内多余的水液排出体外，这样人体升清降浊机制才能健全。

第四个组方：六味地黄汤

组方：熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

主治：滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精。

六味地黄汤源自宋代儿科专著《小儿药证直诀》，此方的分析，体现在补与泻之间。

很多人对补中有泻的理解有些困难，我常给病人讲，如果你向一个水缸里装清水，要想所装的水很干净，你首先得将水缸里的污水倒出来，你才能装得进去干净的水，旧的、浊的不去，新的是无法装进去的，就算装进去了，也已经变了！

补肾阴的时候，首先得将肾脏所藏的浊邪去掉，浊邪不去，肾阴难补！方中泽泻、茯苓就是为此而设！但利湿去浊的药物会伤及肾阴。通俗点讲，也就是好的坏的可能都会被利掉，如果是这样用药就没意义了。所以需要用药来收敛好的，只让浊的利去；中药中有一些药物敛正气而不敛邪气，山茱萸就是代表，还有生牡蛎也有此效。正气收敛，邪气利去，补益才能达到“至精至纯”！

肾阴为一身之阴，肾阴亏虚，则五脏阴分均有所亏虚！

熟地、山药，一黑一白，一个入血分，一个入气分。

熟地入血分。入肾，补肾阴，养肝，养心，可以观指南针之左侧！

山药入气分。入肺、脾、肾，养三脏之阴，可以观指南针之右侧！

虽仅两味，但五脏之阴得以充养，肾阴得以补给，五脏阴分之化生功能得以恢复，既施之以鱼，也施之以渔！

丹皮之药，为凉血所设，治标之用。肾水亏虚，无以养肝，无以制约心火，心肝之火必盛，心主血，肝藏血，心肝之火过盛，则血热，投丹皮乃凉血清肝。

六味地黄汤药虽六味，标本兼治。补中有泻，寓泻于补。虽五脏之阴并补，但以补肾阴为主。

旅行提示：看完此方的分析，请你试着想想杞菊地黄丸和知柏地黄丸，结合指南针看看这两个处方，他们与六味地黄丸的差异表现在什么地方？

第五个组方：乌梅丸

组方：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。

用于治疗伤寒之厥阴证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

此为寒邪深入厥阴，患者除了厥阴受寒邪所侵，还有脾肾阳虚的病机存在，这一点的理解可以参阅后面医理章节。“消渴”：寒凝肝经，肝经不畅，心血得不到肾水救济，心火亢于上，肺叶受熏，上焦火重，故而多饮，形成上消。“气上撞心，心中疼热”：撞者，寒邪受肝气升发撞心所致；疼者，心包受寒，寒性收引，不通则痛；热者，心火无肾水相济，心火独盛。“饥不欲食”：饥者，心火下移于胃，胃火亢盛；不欲食者，肾阳被寒邪所伤，不能温养脾阳，脾气不升，故不欲食。“食则吐蛔”：并非所有厥阴证病人均会食则吐蛔，体内有蛔虫的病人，因上热下寒，下焦肠道蛔虫无所养，偶食饮食，则蛔闻食味，上行入胃，随胃气上逆而吐出。体内无蛔虫的患者，则不会吐蛔。

因肝脏上受心火之煎熬，下受阴寒之收引，所以肝脏阴液不足，木气枯寒。

方中乌梅味酸入肝，大补木气；附子、蜀椒、细辛，温散少阴之寒；黄连上清心火之亢盛；黄柏下制诸温肾药之燥热；当归养肝血而润肝燥；肝木有乌梅之补，有肾水之暖，有当归之润，则厥阴之证得解。脾得人参、干姜之助，得肾阳之温煦，脾阳自然旺盛。桂枝取其温通经脉，散心包之寒，解“心中疼热”之“疼”而已。

借用指南针可以看出，乌梅丸所治之厥阴证其实就是解肝脏“上受心火之煎熬，下受肾水阴寒之入侵，肝经上热下寒，形成肝木枯寒同时伴有脾肾阳虚、心肺火亢”的证候。

旅行提示：要读懂乌梅丸，不是易事，看完此节，如果不明白，可以在看完后面“医理”的章节后，再回过头来读此节。一定要彻底明白此节内容，要完全理解“肝木枯寒”的意义，这对于你今后接触临床大有好处！

第六个组方：逍遥丸

组方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。

此方出自《太平惠民和剂局方》，治疗肝郁血虚，而致两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚。这个方很有代表性，我们再看看指南针。你会发现，逍遥散就是一个调理肝脾两脏的药物。

患者长期肝气郁结，肝这个点卡壳了，人体气机上升不了，原本依靠肝脾来升阳气的，肝气升不上去，担子全落在了脾身上，脾脏消耗自身精微物质过多，脾慢慢也虚了，即肝郁脾虚。

就好比两个人一起抬东西，结果一个人不出力了，担子大部分靠另一个人出力，没多久，另一个人也扛不动了……

肝气郁结，用柴胡、薄荷来疏理肝气，恢复肝脏升发条达的特性。郁结之气得到舒展，两胁作痛、寒热往来自然消除。

肝气郁结时间久了，就会化火，损伤肝阴，所以用白芍养肝阴，用当归养肝血。

脾虚了，用白术健脾益气、用茯苓健脾祛湿，这样脾脏功能恢复，升清功能也就加强，也就能分担肝脏的担子，人体阳气就可以升腾了，头也就不痛了。生姜既能升肝气，又能降胃气，促进左轮恢复运行。

或问：为何有柴胡，还用薄荷？

答曰：薄荷用意有二：其一，疏理肝气；其二，性凉，散肝经之郁火。

或问：炙甘草仅仅只是调和药性？

答曰：甘草与白芍，酸甘化阴，缓急、养阴也！

或问：如果肝气郁结化火较重，用薄荷能否解决问题？

答曰：如果肝气郁结化火较重，薄荷药力就不够了，可以用栀子来清火，用丹皮来凉血，这样就成了名方：丹栀逍遥散。

或问：从逍遥散还能看出什么呢？

答曰：从上面的分析可以看出，患者肝气郁结已经导致了脾虚，非一日之功。这类病人常常伴有肾阴虚的病机，为什么呢？因为肝火除了伤及肝脏自身的阴分，也伤及了肾阴，因为如果肾阴不伤，肾水上济，肝脏就不会化火！

继续深思下去，我们再想想，肝气郁结化火伤阴之后，心脏会怎样？

心脏的阴血要靠肝脏提供！为什么？

因为肝藏血，肝为母脏，心为子脏，木生子，五行之规律！肝脏自身的阴血不足了，还能为心脏提供阴血吗？当然提供的也少了，这样又会出现什么状况？

心火没有阴血的救济，火就会亢盛，就会心烦，就会急躁，就会失眠……

明白了这些，就知道肝气郁结的患者，经常患有“乳腺增生”，为什么吃逍遥丸有效，但不能彻底治好。这是因为没有补养肾水，肝木始终处于枯萎状况。所以在治疗“乳腺增生”的时候，配伍补养肾阴的药物，常常能收到较好的疗效。

旅行提示：读此节，可以与前面“肝脏相关疾病的用药特点”结合起来，这样思路会更加清晰，收获也会更大！

第七个组方：小柴胡汤

组方：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

主治：①少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，舌苔薄白，脉弦。②妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；或疟疾、黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

小柴胡汤的主治如上，如果我们结合指南针再看这段话，可能意义就不一样了。你就会明白，小柴胡汤治疗的其实是肝、胆、脾、胃这四个点。

寒邪入体，卡在胆这个部位，导致胆胃之气不降，反而上升，出现默默不欲饮食，喜呕。

胆气郁结化火，胆火随胃气上逆，出现口苦，咽干。

胆火上升扰乱心神，出现心烦。

左侧轮子是逆时针旋转的，胃气上逆，导致肝气上升受阻，肝气郁结，出现：咽干，目眩，脉弦。

肝气上升则病情好转，胃气上逆则病情加重，两者互不相让，左轮一会正转，一会反转，患者出现：往来寒热，胸胁苦满……

如果此时正逢妇女经期，胆火随胃气上升，心火复炽，随肝气下陷入肾、入子宫，形成热入血室证，也就是左轮反转的结果……

如果病人平时肝气上升条畅，胆气下降顺畅，寒邪是不会停滞在胆这个点的，也就根本不可能出现小柴胡汤证。

从事临床的中医工作者，仔细观察你就会发现，小柴胡汤证的患者多有胆囊炎或脂肪肝等肝胆气机不畅的基础病，肝胆经脉不畅，气血循环受阻，这就是正气不足。寒邪深入后，正好卡在薄弱的胆这个环节，出现小柴胡汤证。

有了肝胆气机不畅的基础病，时间稍长，患者就会有脾虚，所谓“木郁克土”就说的是这……

明白了这些，你再来分析小柴胡汤，就很简单了。

柴胡升发肝气，从左轮肝这个点，提升左轮的运行力量。

半夏降胃气，从胃这个点拉动气机向下运行，胃气下降，胆气也随之下降。

肝升胃降，一升一降，这样就能恢复左轮的运行力量。

黄芩清胆火。

人参补脾，恢复长期以来脾脏受到抑制后出现的虚损。

生姜、大枣调和营卫，其实就是调节左右两轮的协调性，这样右轮的力量可以带动左轮。

炙甘草调和药性，说简单点，就是让上述这些药协同起来，同时发力，就好比推车时喊号子，“一、二、三推”，甘草就是个喊口号的，好让大家一起用力……

小柴胡汤的配伍，就是顺应脏腑的特性，该升就升，该降就降，各个脏腑都正常了，病就好了。也难怪有人说“小柴胡汤是百病良方”，因为它不是单纯治病，是调理脏腑的功能，推动人体气血的运行！

治病一定要顺其性，也就是顺应脏腑的特性，该升则升，该降则降，该藏则藏，这样脏腑功能得到加强，其病不治自愈。

如果你说，不用柴胡，用生麦芽代替柴胡来升肝气行不行？照样可以！

如果用竹茹来代替半夏降胃气，行不行？照样可以！

用党参代替人参呢？也可以，只要脾气亏虚不严重就可以用！

这样组方变为：生麦芽、竹茹、党参、黄芩、生姜、大枣、甘草。

药物变了，但组方思路没有变，还是小柴胡汤的思路，照样有效！

这是因为药物虽然变了，但机理没变，这就是灵活用药，灵活看经方，这样来学习，才能将方剂学中的组方学活，遇到疾病时，才会信手拈来，起效迅捷。

看完上面的论述，大家对药物在人体的作用有个感觉了。哦！药物就是这样起效的！

旅行提示：为了加深印象，大家可以试着分析一下舒肝健胃丸，借用分析小柴胡汤的思路，来分析这个配方。我会继续举一些例子，和大家一同分享古人遣方用药的奥妙，让我们站在一个简单明了的视角看待疾病，分析经典方剂。

读经方，要读懂经方的用药目的，读透之后，你再开处方，可能与经方用药完全不一样，但思路却是一样的。到了那一步，你随手开出的都是经方的思路，都是经方。

第八个组方：瓜蒌薤白白酒汤

组方：瓜蒌实、薤白、白酒。

功能主治：通阳散结，豁痰下气。用于胸痹，症见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。

本方治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹证。结合指南针，我们可以看出，此方主要是针对心肺这两个点而设立。

瓜蒌实理气宽胸，涤痰散结，清理肺中之痰郁，条畅胸中之气机；薤白温通滑利，通阳散结，行气止痛，振奋心阳；白酒既能增强薤白行气通阳、振奋心阳之功，同时味辛入肺，又能开宣肺气。药虽然只有三味，却能使胸阳得振，肺气得宣，痰郁得散，胸痹得以消除。

如果伴有胃气上逆，痰涎壅盛，胸痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，加半夏降上逆之胃气，化壅盛之痰涎，这样就是针对心、肺、胃而设的“瓜蒌薤白半夏汤”了。

若病邪由胸部向下扩展到胃脘，至两胁之间，胃气又逆而上冲，形成胸胃合病，在瓜蒌薤白白酒汤基础上去白酒加枳实、厚朴增强降气理气之功，加桂枝协助薤白振奋心阳，而且桂枝也有平冲降逆之功。这样就是针对心、肺、胃而设的“枳实薤白桂枝汤”了。

旅行提示：为什么枳实薤白桂枝汤不用白酒？白酒对人体有什么作用？过量饮酒是如何伤身体的？这些问题想明白了，就可以深入思考酒精性肝硬化的治疗了。

第九个组方：炙甘草汤

组方：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。

主治：心脉失养证。症见脉结代，心动悸。

要明白此方的意义，首先得了解心脏在人体的状态。心脏属火，体阴而用阳，火的产生需要物质基础，物质基础就是心血，没有心血这个物质基础，心火就不旺。我们可以做一个心的模型，点燃一个沾满油的棉花团，看看棉花团的燃烧，就可以想象到中医的心脏，如果没有油，棉花团就不可能有熊熊大火，如果油烧干了，火自然会熄灭。

缺血的心脏，就好比缺油的发动机，时动时止。心血不足，自然出现心律失常，脉结代……

人体的心血来源于何处？来源于肝，肝藏血，为心脏提供阴血。

肝所藏之血来源于何方？来源于肾，肾阴是肝血补充的关键。

肾阴来源于何方？来源于胃，食物精微通过脾胃的消化、吸收、转运……

看看指南针左轮，就明白心血的来源问题了。

再看看炙甘草汤配方：

重用生地，既能养肾阴，又能养心阴。

人参、麦门冬养心阴，阿胶养心血。

重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，从根本上解决心血的来源问题。

反佐桂枝，是因为运用大量的滋阴养血的药物，为防止补水太过反而灭了不旺的心火，此物不可缺也。

生姜、大枣，调和营卫，协调两轮。

麻仁一物的功效，历代医家颇有争议，众说纷纭，其实麻仁就是润滑小肠，促进小肠通利，为何用此？心与小肠相表里，手太阳小肠经络心，小肠郁塞，则小肠经不畅，心脏也会受累，此经通畅，心脏经气也会更加顺畅。

一个炙甘草汤，其实从六个方面来解决心脏阴血不足、经气不畅的问题：

1.直接补养心阴（生地、麦冬、阿胶、人参）。

2.补养肾阴，增加心阴之来源（生地）。

3.补养脾胃，增加心阴之来源（炙甘草）。

4.通利小肠经脉，促进心经气血运行（麻仁）。

5.反佐温养心阳的药物，协同补养心阴的药物来提供心血（桂枝）。

6.调和营卫（生姜、大枣）。

或问：炙甘草汤中麻仁之通利小肠，前人尚未提出，此有根据乎？

答曰：观察小肠不通利之病人，其人或便秘或便溏，历时日久，则肠道郁塞或生小瘤，凡此类病人常伴有心力不足的表现，脉象显示左手寸脉浮取虚细若绝，西医往往查遍心脏无任何异常。小肠治愈，则心气自足，也是可以验证的……

此发前人之所未发，细心揣摩，能明此理，则近三分之一的心脏病可以治愈。

何也？心脏无过，小肠有罪也。

旅行提示：这一节，在对炙甘草汤的分析中，提到了“心脏不适”与“小肠病变”有关，此点想通之后，可以深入思考“肺与大肠”、“肝与胆”、“脾与胃”、“肾与膀胱”，他们互为表里，病变时常常相互影响。

第十个组方：丹参槟榔饮

组方：丹参、菖蒲、枇杷叶、槟榔。

功能主治：补养心血，祛风除湿，降气化痰，用于风痰湿邪上逆于心，闭塞心窍，胸闷不舒，心脏鼓动无力。

方中枇杷叶，量大为君，能降十二经脉之逆气，能化十二经脉之痰涎。槟榔下气行水，药走胃与大肠，两药相伍，体内风、痰、湿均从大肠排出。

丹参，既能活血通脉，又能养血养心；菖蒲祛风除湿，芳香开窍；两药相伍，补养心血，疏通心脉，同时也能搜心中风湿之邪。

药虽四味，立意深远，从指南针中可以看出，四味药主要作用于胃、心两处。临床中凡胃气上逆，痰涎壅盛，心血不足，心脉不畅者，均可以选用此方加减，对于风湿性心脏病，已出现器质性病变者，坚持服用此方，也能收到意想不到的效果。

旅行提示：此方为一道人所授，临证用此，疗效颇佳。使用时枇杷叶可根据病情，放胆用之，用量在20～100g，常获奇效。

前面主要立足于肾阴、肝、心三个点，分析了十个组方，接下来我们开始从胃这个点来分析一些经典的处方，感受古人的立方之妙处。

第十一个组方：小半夏汤

组方：半夏、生姜。

功用：和胃降逆，消痰蠲饮。主治痰饮内停，心下痞闷，呕吐不渴，及胃寒呕吐，痰饮咳嗽。

结合指南针，很容易看出，此方主要是针对胃这个点而设，半夏降逆化痰止呕，生姜温胃散寒，降逆止呕。两药相伍，共奏“和胃降逆，消痰蠲饮”之功。

此方药味虽少，但临床运用却能常见奇效，方中充分体现了一个“降”字，胃气以降为和！凡胃气上逆，胃中有寒痰寒饮者，均可放心使用。

第十二个组方：半夏泻心汤

组方：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣。

功用：寒热平调，消痞散结。用于寒热错杂之痞证。

临床表现为：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。

呕为胃气上逆；肠鸣下利为脾脏虚寒，清气不升反降；气机升降失常，郁塞中焦而成痞满之证。用干姜，辛温而散，人参、大枣益气健脾，脾寒得除，清阳得升。用半夏散结除痞，降逆和胃，胃之逆气得以消除。用黄连、黄芩苦寒泄热，与半夏合为苦降之势。炙甘草补脾和中，调和诸药。通方共呈寒热平调，辛开苦降之功，对于消化系统诸多疾病均有良效。

如果我们结合指南针来看：胃之上为心，胃下为肾阴；心主火，肾阴主水；火为热，水为寒；因此胃病最容易出现的病机也就是上热下寒，寒热错杂。如果患者存在脾肾阳虚的情况，就更容易形成寒热错杂之证。半夏泻心汤就是针对脾、胃这两个点而设立，熟悉此方，对于如何寒热搭配使用药物，会有很大的帮助。

如果呕盛者，去干姜加生姜四两，而成生姜泻心汤。重用生姜，取其和胃降逆之力，宣散水气而消痞满，配合苦降、补益脾胃之品，故能用于治疗水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。

若其人下利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，为误下后形成中气虚弱、寒热错杂所致的痞证。在半夏泻心汤的基础上加重炙甘草用量，而成甘草泻心汤，重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，共奏益气和胃、消痞止呕之功。

结合指南针，从半夏泻心汤的加减变化可以看出，修复胃降脾升功能，调理中焦寒热之气，是治疗消化系统疾病的根本。

旅行提示：理解胃病的病机大多为寒热错杂非常重要，再结合“胃气以降为和”，以此思路治疗胃病，则诸多疑难的胃病，均可获取捷效。胃为什么容易出现寒热错杂的病机，你想通了吗？

第十三个组方：大承气汤

组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝。

用于伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证。

由于实热与积滞互结，腑气不通，故大便秘结，脘腹痞满疼痛。

里热消灼津液，肠道干燥，糟粕传导不利，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按。

热邪盛于里，腑气不通，心气不能下移，浊气反而上逆，扰乱心神，故见谵语。

阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足汗出。

热盛伤津，燥屎内结，故见舌苔黄燥，甚者可见焦黑起刺，脉沉实。

我们借用指南针来看，阳明腑实证的治疗，病位主要是在胃与肠，六腑以通为用，通腑泄热即可。

方中枳实、厚朴降气，推动胃肠之浊气下行。芒硝，软坚散结，软化燥屎；配以大黄攻下，荡涤肠胃，促进胃肠蠕动。药虽四味，有芒硝散结，有大黄涤荡，有枳实、厚朴降气下行，三方协助，层层推进，取其急下实热燥结，以存阴救阴，可谓“釜底抽薪，急下存阴”之法。

旅行提示：你可以结合指南针，试着分析小承气汤和调胃承气汤，看看它们的适应证，以及古人的立方思路！

第十四个组方：温胆汤

组方：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。

功效：理气化痰，和胃利胆。

主治：胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。

本方出自北周姚僧垣《集验方》，方名为之温胆，其“温”字理解，历代医家均有争议。陈修园《时方歌括》将其列为“寒能胜热”之剂，并说：“热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，寒凉之也。”

秦伯未则解释说：“本方称为温胆，是根据胆的性质，以期达到升发的作用。与温脾、温肾等的温字，意义完全不同。”

方中半夏、枳实、竹茹，均为降胆胃之气要药，陈皮、甘草、茯苓理气健脾和中，生姜、大枣调和营卫。从指南针可以看出，此方作用于胃、肠、胆、脾。

此方并非“温剂”，也非“温法”，乃是“和法”而已。

旅行提示：此方解读，可以与小柴胡汤相参。方虽针对胆而设，但临床上很多消化系统疾病均可以此作基础加减治疗。

第十五个组方：四逆散

组方：柴胡、枳实、芍药、炙甘草。“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三两，取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服。”

结合指南针，结合逍遥散，你会发现，四逆散也是调和肝脾的经典配伍。“少阴病”，这里的少阴指什么？如果是少阴肾，四逆散的药、方、法、理均不支持。历代医家也是颇有争议，本人认为：此处不是指少阴肾，而是指太阴脾。少阴本为肾，四逆散所设的为寒邪由太阴转入少阴之初，尚未完全深入少阴之地，所以此处少阴实际上指的为脾，寒邪层层深入，由三阳转入三阴，寒邪进入脾经，影响脾脏的升清。

经云：“清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”

脾主四肢，现在脾被寒邪所困，清阳无法实四肢，所以出现四逆之证，四逆者，四肢发凉也。脾属土，脾土郁滞，反侮肝木，木喜条达，被侮则升发受阻。

咳者，土不生金，肺气不足也。

悸者，木不生火，心血不足也。

小便不利者，肺为水之上源，肺气不足，三焦水道来源不足也。

腹中痛，寒邪停留肠间，寒性收引，气机不顺畅也。

泄利下重者，脾不升清，水谷精微无以运化，夹杂而下也。

柴胡升发肝气，疏畅气机，化解脾土侮肝，恢复左轮。

枳实降胃气，降浊气，浊气得降，清气自升。

白芍养阴柔肝，防肝气之郁结，化火伤阴。

甘草者，健脾胃，调和药性。

或问，通观全方，并无调脾之药，何来健脾？

答曰：脾之升清，赖肝之疏泄，肝属木，木能疏土，四逆散借调肝之药调脾，也属治病求于本。

或问：病邪已经深入三阴之地，四逆散借调肝之药来调脾，能化解此病？

答曰：四逆散只是针对“四逆”而设，四逆者，清阳无以实四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加减之法。

此虽寒邪深入脾经，但病程不长，尚未变生他证，故用四逆散调理肝脾，缓四逆之证。

再回头看看小柴胡汤，小柴胡汤用柴胡配黄芩，升发肝气的同时清胆火之力较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

旅行提示：“四逆散”与“四逆汤”，均有“四逆”，两个“四逆”的病机有何不同？你可以深入想想。

第十六个组方：附子理中丸

组方：附子、人参、干姜、白术、甘草。

功用：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

借用指南针可以看出，附子理中汤主要是针对指南针上脾、小肠、肾阳这三个点而设。

本方所治诸症皆由肾阳虚衰、脾胃虚寒所致。肾阳虚衰，就好比做饭时灶中无火，锅里自然没有热量。人体肾阳不足则脾阳不振，寒从内生，阳虚失温，寒性凝滞，气机不畅，不通则痛，故而脘腹冷痛；脾虚不运，则呕吐泄泻；脾主四肢，清阳不能达四肢，则手足不温。

方中附子为君，大辛大热，温补肾阳，肾阳旺，脾阳自振。用干姜，温补脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参补气健脾。三药相配伍，起到温中健脾之功。脾喜燥，脾阳虚易生湿邪，用白术健脾燥湿。甘草合人参、白术益气健脾，又能缓急止痛，还能调和药性，是佐药而兼使药之用。

纵观全方，立足于温补肾阳，着力于温养中焦，使人体清阳徐徐上升，则脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温等症，随温而解。结合指南针，十分明了。

第十七个组方：麦门冬汤

组方：麦冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。

功能主治：滋养肺胃，降逆和中。用于肺痿证以及胃阴不足证。

人体心脏主火，火性炎上；肺脏主金，金性收敛；胃属土，以降为和。

心火借肺金的敛降、借胃气的下降，方能下行交于肾水，此理借用指南针来看，非常清楚明白。如果胃气不降，反而上逆，这样心火就无法借胃气下行交于肾水，只能借肺金收敛来下降，短期内无碍，时间久之后，必然伤及肺阴，同时胃中阴液上行救济，也会受到损伤。这样一来，人体自然会出现咳唾涎沫而短气、咽喉干燥等症。

方中重用麦冬，其味甘微苦，其性微寒，归心、肺、胃经。重用此物既能清亢盛之心火，又能养已伤的肺胃之阴。

人参益气生津，补中益肺；半夏降逆和胃，促进胃气下行，并能祛痰除涎。

粳米、大枣、甘草，均为培补胃气，助君臣补养肺胃。

此方之妙，妙在大剂量麦冬配以半夏，使胃气上逆的病机得以消除，同时心火亢盛、肺阴不足、胃阴受损均因一味麦冬得以扭转，可谓妙中之妙。结合指南针，细细玩味，自能感受到经方之神韵。

旅行提示：对于胃气上逆，心火亢盛，长期咳嗽的病人，用此方常获捷效，方中麦冬配半夏意义尤深，可以反复琢磨，值得玩味！

第十八个组方：麻黄汤

组方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

风为阳邪，首先犯肺，肺主皮毛……

麻黄汤证讲的是寒邪借风邪通过皮毛而入，侵犯肌表，卫气与之抗争，正邪相抗，人体阳气郁滞，所出现的一系列症候群。

①疼痛：寒性收引，不通则痛。②发热：正邪交战的反映。③恶风：卫气抵抗已经入表的风寒，正邪相争，卫气不能发于外，无暇顾及外风再次来袭，所以恶风。是卫气被郁，不能发于表的一种表现。④无汗：风寒郁表，毛孔闭塞不通，卫气不能外布滋养皮肤。⑤喘：肺受寒邪侵犯，气机郁闭，宣发肃降失常。我们再结合指南针来看看药方：

麻黄汤就是针对肺这个点受风寒的影响而设立的。

右轮的动力来源于肺，麻黄配杏仁，一宣一降，肺气宣发与肃降得以恢复，肺的开合功能健全，风寒表散，卡在肺这个点的问题得到解决，整个问题都解决了！

麻黄和杏仁就是麻黄汤的核心！

或问：还有桂枝呢？甘草呢？

答曰：桂枝入心，温心阳，通血脉，是从左轮入手。就好比汽车陷在泥潭中，麻黄和杏仁是修复前轮，从前边拉；桂枝是提升后轮的力量，从后边推，这样“一拉”、“一推”，车子就起来了。至于甘草，这里同小柴胡汤中一样，也是调和药性。

或问：从后轮入手，可以从肝、可以从胃，为什么一定要从心？

答曰：如果这样想了，说明对“指南针”有了一定的理解，对疾病已经开始深入思考了。

寒邪侵犯人体，侵犯肺的同时，寒邪在体内会削弱人体的火力，心主火，从心入手，用桂枝也是补火，也是扶正，温通血脉。火力补足，血脉通利，卫气可以输布到体表，自然就不会恶风、畏寒，风寒之邪就会随汗一起排出体外，人体阴分也可以外布滋养皮肤。

或问：为什么会随汗而解？

答曰：汗出是卫气战胜风寒，皮肤毛孔打开的标志。发汗就是开鬼门，就好比赶贼出门，贼离开时，大门也是打开的一样，如果门都没有打开，贼肯定还在家里！

或问：前面小柴胡证是因为肝胆疏泄功能异常，寒邪才会卡在胆这个点，那麻黄汤证又是为何？

答曰：麻黄汤证是因为肺气不足，肺的宣发肃降功能不够强盛，所以受了风寒之后，没有能力来宣散，风寒郁而不解，麻黄汤证也是有“正气不足”。

或问：麻黄汤是寒邪借助风邪侵犯人体肌表所致，如果只是单纯的风邪或单纯的寒邪，他们是如何侵犯人体的？又该如何治疗呢？

答曰：单纯风邪侵犯人体《伤寒论》中描述为“中风”，这里的中风不是我们现在所说的脑血管意外的中风，是“中了风邪”，那就是桂枝汤证了。而单纯的寒邪侵袭人体，就是后面要讲的“葛根汤证”。

第十九个组方：桂枝汤

组方：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

1.阳浮而阴弱。说的是脉象浮取为阳，沉取为阴，此句讲，桂枝汤证的病人，脉象轻取有力，沉取无力。人体阳气浮于外，阴分亏于内。

2.阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。风为阳邪，首先犯肺，肺受风邪的侵犯，就会通过宣发来散风，若逢人体阴分亏虚，阴不制阳，人体阳气宣散就会太过，故而发热、脉浮。亏虚的阴分被阳气外散，故出现汗出。

3.恶寒、恶风。阴为阳之基础，阴分不足，阳气化生也会不足，卫气护表之力不足，故而恶寒、恶风。

4.鼻鸣者，肺开窍于鼻，阴液走表则为汗，发于鼻则鼻塞而鸣；干呕者，胃气随肺气上逆也。

如果要概括桂枝汤证的病机，那就是人体阴分不足，营卫平衡失调，风邪侵袭，肺气宣发太过！

我们借用指南针再来看桂枝汤证：阴分不足，营卫失调就好似前轮大，后轮小，两轮运动不协调。

治疗上养阴分为主，调节气血两轮的协调运动就可以了。

白芍量大，养阴分。阴分足了，两轮就平衡协调了。

桂枝目的有二：其一，调节白芍的凉性；其二，温通心阳，促进阴分化为卫气，增强护表之力。

生姜、大枣调和营卫，也就是调节两轮的协调性。

服药后喝稀粥一碗，就是促进营阴向卫气转换，薄薄汗出，就是卫气充足，风邪驱散的过程。

这样阴分得到补充，卫气来源充足，风邪得解。

或问：桂枝汤是阴分不足，风邪外袭所致，如果患者阴分不亏虚，阳分亏虚，风邪外袭又是何证？

答曰：这将是玉屏风证候。

或问：如果阴分过盛太多，形成体内湿邪停聚，风邪再来外袭，又是何证？

答曰：内有湿邪停聚，外有风邪袭表，风与湿相合，则为风湿也！

湿邪何治？祛湿不在于发汗，在于利小便！

风邪何治？桂枝汤法，微微汗出则可！

讲了单纯风邪袭表，那么单纯的寒邪袭表又会怎样？我们来看看葛根汤条文。

旅行提示：你可以试着分析一下玉屏风散，看看玉屏风散是如何提高机体护表之力的！想通了这个道理，肺气不足的很多疾病都可以得到解决。

第二十个组方：葛根汤

葛根汤组方：葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

寒邪为阴邪，人体足太阳膀胱为寒水之脏，同气相感，寒邪则自太阳膀胱经而入。

膀胱经者，其循背夹脊过项。寒性收引，自然会项背僵痛！

我们再看《伤寒论》条文：

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳病，项背强几几、无汗、恶风者，葛根汤主之。

葛根汤其实就是桂枝汤加麻黄、葛根。

结合指南针，很容易就明白，借用葛根来发汗解肌，借用麻黄来宣肺发汗解表，借用桂枝汤来调和营卫。这样寒邪随汗而解，营卫得到调和，其病自愈。

人体五脏各有特点：

心主火。如果心火旺盛，寒邪传至心，则被心火温化，就不会再继续传变下去。

同理，肾阳充足，寒邪传至少阴，也会被肾阳温化，也不会继续下传。

肺主气，主表。风邪进入人体，如果肺的宣发功能正常，风邪就会被肺宣散，不会继续传变下去。

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