作者：贝新法
出版社：人民卫生出版社
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中医妇科病治疗心法试读：
前言
在临床中我接触的妇科疾病很多，一直想编写一本中医治疗妇科病方面的书，目前有些书是按照妇产科学的50多病种来写的，如果这些病都写出来，对我来说是非常困难的，因为有些病例难以搜集。我只能把这些年总结的30余种病按照实际情况，真实完整地写出来，供大家参考。
中医治疗妇科病，通过概说和医案的形式反映出来。每个医案原都有通迅地址、邮政编码、电话号码，为了保护病人的隐私，在本次修改中都删除。还有一些病例虽然很多，但为了节约篇幅，把它压缩到二例左右。该书也许若干年后价值会越来越高，阅读的医生和病人越来越多，就像我以前编写的《风湿病诊治与单验方》《风湿四病的中西医治疗》等书一样，已有18次以上的印刷。
书中每个病种一般有两个医案，将主诉、病史、检查、化验、脉象、舌象、治疗前、治疗后、诊断、辨证、治法、方剂融合在一起。《中医妇科病治疗心法》经过多年努力终于完成，在此感谢金华中医院胡斌先生为本书作序，感谢在书写过程中江凤鸣、贝芹、贝涛、贝余仙和医院的其他同志对我的支持。有不当之处，请读者批评指正。贝新法2016年5月第一章 月经病
月经病是指月经周期、经期、经量的异常或伴经色、经质的异常。伴随月经周期出现的症状为特征的疾病，有月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多，月经过少、月经延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行眩晕、经行泄泻、经行浮肿、经行风疹块、经行乳房胀痛、经行头痛、经行情志异常、经断前后诸证等。
月经病是妇科最常见的疾病，月经的异常往往是机体患病的反映。月经病的病因病机，或七情所伤，或外感六淫，或先天肾气不足，或多产房劳，或劳倦过度，使脏气受损，肝脾肾功能受损，气血失调，致冲任二脉损伤，发为月经病。月经的期和量的异常变化，月经后期、闭经等应与生理性停经（如妊娠）相鉴别；经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产、杂病等下血证相鉴别。月经病的辨证，着重月经的期、量、色、质、气味及伴随月经而出现的其他症状，结合形、气、色、脉来诊别。临床上月经异常虽有期和量的不同变化，但两者又常可并见，如月经先期常伴经量过多，月经后期常伴经量过少，也有先期量少或后期量多者。虚、实、寒、热均可导致月经病。
调经之法，应遵循《内经》“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。调经的具体原则，有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之不同。调理气血，首辨在气在血。病在气者，当以治气为主，佐以养血活血；病在血者，则以治血为主，佐以补气行气。“经水出诸肾”，故调经之本在肾。补肾以填补精血为主，并佐以助阳之品，即“滋水更当养火”之意，使肾中阴平阳秘，精血俱旺，则月经自调。扶脾在于益血之源，以健脾升阳为主，不宜过用辛燥或甘润之品，以免耗伤脾阴或困阻脾阳。疏肝以条达肝气为主，意在调其疏泄之功，但不宜过用辛香燥烈之品，以免劫津伤阴，耗损肝血。
调经应以补肾扶脾为主，如《景岳全书·妇人规》中说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气为安血之室，知斯二者，则尽善矣”。此外，调经又当分清先病后病：经不调而后生诸病者，当先调经；因他病而后致经不调者，当先治他病。同时还要注意“急则治其标，缓则治其本”，以及适当照顾平时与经期，不同时间和不同年龄等，这些调经的方法都应在治疗过程体现。
有些医生在临床上总结了一些经验，也写了些论文或专著，这些都是比较有实践水平的，为病人的健康做了一些努力。也有些人在实际工作中经验比较丰富，病人比较信任，但没有系统总结或者发表文章等。也有些民间医生，自己学到了一个方子，就像传家宝一样一代传一代，但遗憾的是讲不出什么道理，需要进一步研究。总而言之，我们好好地去整理和总结月经病的治疗，今后发展起来是会有前途的。第一节 月经先期一、概述
月经周期提前七天以上，甚至十余日一行者称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”，或“经早”。如仅提前三五天，且无其他明显症状者，属正常范围。或偶然超前一次者，亦不作月经先期病论。《景岳全书·妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论……勿以素多不调，而偶见先期为早。”
医籍中凡、月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少等，同属于月经不调的范畴。如宋代的《圣济总录·妇人月水不调》云：“月水不调者，经血或多或少，或清或浊，或先期而来，或后期而至是也。”明代万全在《妇人秘科》中分别将“不及期而经先行者”“过期而经后行者”“一月而经再行者”“数月而经一行者”“经闭不行者”，逐一辨证施治，为月经先期作为一个病证开创了先例。
月经病的治疗有补有泻，或养或清。如虚而夹火，则重在补虚，以养营安血为主。或脉证无火，而经来先期者，则应视病位所在，或补中气，或固命门，或心脾同治，或脾肾双补，切勿妄用寒凉，致犯虚虚之戒。二、诊断
以周期提前七天以上，并非偶然一次者作为诊断依据。如提前到十余天，便有阴道出血者，应注意与经间期出血鉴别。月经先期的量、色、质和持续时间一般与正常月经基本相同，而经间期出血常发生在月经周期的12～16天（不一定每次月经中间均出血），持续1～2小时至2～3天，血量一般较少。共分四种，分别为气虚、血热、肝郁血热、虚热。三、医案医案1：疏肝理气方加减治月经先期
方某某，女，14岁，台州椒江人，2012年3月4日初诊。【主诉】
月经先期及月经量多4月余，行经时腹痛。
病史：平素参加体育锻炼和劳动时自感吃力。12岁月经初潮。周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。虽经治疗，近4个月仍出现月经先期及月经量多，每月均提前十余天。无遗传病史。【检查】
五官端正，发育良好，胖瘦适中，身高153cm，两肺呼吸音粗，心律齐，无杂音，腹部平软，肝脾触诊正常，舌尖淡红，脉弦滑。辅助检查：血沉13mm/h，类风湿因子阳性，其余指标均正常。【治疗】
证属：阴虚血热，冲任不固。治宜：养阴清热，固摄冲任。方用：疏肝理气方加减。
处方：地骨皮15g、生熟地各20g、生白芍15g、黄芩15g、椿根白皮15g、旱莲草15g、川断15g、生牡蛎15g、乌贼骨15g、生山药30g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：水蛭粉2g，首乌粉2g，每日一次，连用十天。
服药后月经周期正常，经量仍多。
4月26日月经来潮，第1天下腹腹痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，当归20g、白芍15g、柴胡15g、木香10g、香附10g、延胡索20g、没药15g、藿香10g、陈皮10g、五灵脂15g，5剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。服药后月经期量基本正常。
2013年2月10日随访，月经周期正常，行经4～6天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀。【证析】
该患者证属阴虚血热，冲任不固。故以养阴清热，固冲任为法，方中的地骨皮、生地、黄芩清热；白芍养血柔肝；山药健脾；旱莲草、川断、熟地补肾；椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任。用药后月经周期正常后，又出现肝郁气滞，胃气不和等证，故停用固冲之法，改疏肝理气。用柴胡透表泄热，疏肝解郁，升举阳气；陈皮、藿香和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以善其后。医案2：补肝益肾方加减治月经先期
张某某，女，35岁，浙江金华人，2012年1月30日初诊。【主诉】
月经经色紫红，有血块约三年。【病史】
婚后三年未孕，常以嗣续为念。月经一月二、三至，颜色紫红，时夹血块，量可。一年来月事不正常。曾求治，效果不明显，口服益母草颗粒，亦未见好转。【检查】
体型消瘦，五官端正。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背痛，小腹坠胀，头晕，心烦，口干不欲饮，二便正常，舌红少津，脉弦细数。血沉20mm/h，类风湿因子阳性。妇科检查：子宫偏小。【治疗】
证属：肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治宜：清热，凉血，解毒，补益肝肾。方用：补肝益肾方加减。
处方：秦当归20g、粉丹皮15g、凌霄花15g、黄芩炭15g、细生地20g、东白薇15g、刘寄奴20g、茜草15g、香附米15g、台乌药15g、海螵蛸15g、益母草15g、炒杜仲15g，7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。1
配用：水蛭粉2克，每日一次。加味逍遥丸、六味地黄丸，上、下午分服。
服药后诸症均感轻减，月经来潮（距上次月经为20天），血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细。继守原方，并加重补益肝肾之品。
秦当归、厚杜仲、桑寄生各20g，川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各15g，延胡索20g、川黄柏15g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后月经再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无需再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。
一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。【备注】
白带比较多可用蛇床子、淡吴萸、川黄柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、红豆杉，布包，泡水坐浴熏洗，一日一次。【证析】
二十几岁婚后一直没有怀孕，人到中年更着急。月经先期有色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，显为肝郁化热，迫血妄行。血去频仍，不能归精于肾，肾精不充，致腰酸背楚；带脉失约，故带下量多。方中的丹皮、生地、东白薇、黄芩炭、凌霄花清热凉血，正本清源；香附、陈皮、茜草、刘寄奴理气化瘀，以调经候；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵蛸固带止血，并以塞流。全方凉而不凝，止而不涩，调经养血，两为周全。后侧重补肝益肾，并以乌梅炭敛肝，僵蚕散肝，一敛一散，俾致和平。或疏或调，或清或补，悉随病机以赴，遂得如愿以偿矣，感到比较满意。1中成药按照说明书常规服用。第二节 月经后期一、概述
月经周期延后七天以上，甚或四五十日一至的，称“月经后期”。亦称“经行后期”或“经期错后”“经迟”。如果延后三、五天，且无其他不适者，不作月经后期病论。若偶见一次延期，下次仍然如期来潮者；或青春期初潮后数月内或于更年期时月经时有延后，不伴其他证候者，一般不属月经后期。《金匮要略》谓“至期不来”。其后在《备急千金要方》中，亦有“治月经不调……或月后”的记载。《丹溪心法》始将月经后期作为一个病证来研究，称为“经水过期”，并从不同的期、量、色、质提出了辨证要点和治疗方药，将月经疾病的辨证、治疗推进了一大步。
月经后期属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之，并根据在肝、脾、肾之病位不同选用适当方药。二、诊断
月经后期为月经周期延后超过七天，并连续出现两个月经周期以上者。育龄期妇女周期延后，应注意是否妊娠。若以往周期正常，月经延后半月以上而有阴道出血，或伴小腹疼痛者，应注意排除妊娠出血病证。月经后期常以血寒、虚寒、血虚、气滞为主。三、医案医案1：固肾理气方加减治月经后期
王某某，女，25岁，浙江衢州人，2012年7月10日初诊。【主诉】
月经后期，经色紫红，伴血块约二年。【病史】
23岁结婚，婚后长期参加体力劳动，劳累过度时有腰部疼痛，发胀。结婚二年未孕，经事常两月一至，头眩腰痛，肢体神弱，兼白带较多。【检查】
体型较瘦，关节无肿胀。本次月经又两月一至，瘀下颇多，腰痛，精神疲乏，腹部平软，肝脾触诊正常。脉象沉细，舌淡红，苔薄白。血常规提示血红蛋白95g/L，类风湿因子弱阳性。【治疗】
证属：肾气不足，血虚气滞。治宜：固肾理气，调经养血。方用：固肾理气方加减。
处方：当归20g、丹参20g、制香附10g、大熟地15g、白芍15g、白术15g、陈皮15g、枳壳15g、狗脊30g、巴戟天20g、杜仲15g、续断15g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后经水已净，白带连绵，四肢疼痛，心慌气促，腰酸膝软，脉象沉细，舌淡少苔。此乃肾气虚弱，奇经不固。改用：
怀山药15g、菟丝子10g、金樱子30g、杜仲15g、黄芪30g、白术15g、桑寄生15g、巴戟天15g、陈皮15g、海螵蛸15g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚各分服。
服药后白带已少，精力稍充，腰酸亦瘥，胃纳不佳，脉象虚细，舌质淡苔薄白。脾胃为后天之本，气血生化之源。纳谷不香，当以健脾为先。用：
潞党参20g、怀山药15g、焦白术20g、陈皮15g、茯苓20g、巴戟天20g、肉苁蓉15g、当归15g、金樱子30g、覆盆子15g、樗白皮15g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
一年后复查，月经已正常，白带少量。【证析】
该患者月经后期伴有头眩腰痛，肢体神弱，瘀下颇多，精神疲乏。证属肾气不足，血虚气滞。该病人经化验血红蛋白偏低，消瘦，体力劳动后劳累，诊断为血虚。方中丹参、白芍等活血化瘀以通经；香附理气行血以止痛；当归养血和血；大熟地、狗脊、巴戟天、杜仲、续断养血补肾，兼顾其虚；陈皮理气化瘀；白术健脾；枳壳行气；金樱子能活血散瘀、拔毒收敛、祛风除湿。经过该方治疗后，患者自觉乏力好转，肢体不觉得劳累，以后经化验血红蛋白120g/L。血虚证经该方调理后得到好转、纠正。医案2：养血调经方加减治月经后期
王某某，女，24岁，浙江浦江人，2012年10月25日初诊。【主诉】
月经不调伴发热、心烦一年。【病史】
夙性质讷，寡于言笑，常有胁腹窜痛之候。年来经事不调，或五旬一至，或间月一行，量少有块，颜色深紫，少腹胀痛，不喜按揉。平素白带量多，质稠气秽。近两个月来，每感日晡面热心烦，喜握凉物，体倦神疲，自试体温，腋下37.6～38℃。西医诊为“低热待查”，予对症治疗，迄今无显著效果。【检查】
面色晦滞，舌质暗红少苔，脉细弦略数。【治疗】
证属：气滞血瘀，营阴亏损。治宜：养血调经，兼退蒸热。方用：养血调经方加减。
处方：秦当归12g、紫丹参12g、赤芍药12g、刘寄奴12g、香附9g、净苏木9g、怀牛膝9g、川茜草9g、云茯苓9g、紫苏梗4.5g、青蒿12g、醋鳖甲18g、银柴胡6g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：七制香附丸、加味逍遥丸，上、下午分服。丸剂与汤剂交替服用。另以蛇床子9g、吴茱萸3g、黄柏6g，布包，坐浴，一日两次。
服药后8天，月汛来潮，此次距上次月经为32天，量仍少，所下多块。胁肋窜痛，腹部胀感，带下已少而未净，热势虽降而未清，体温：腋下37.4℃。再依前意，怀牛膝、刘寄奴、秦当归各12g、赤芍药、川茜草、泽兰叶各9g、川芎片、淡青蒿、粉丹皮各9g、地骨皮12g、胡黄连6g、炒青皮4.5g，5剂，外用药同前。并嘱药后每日服丸剂同上，至月经来潮停药。
服药后体温已恢复正常，一直稳定在36.8℃而未反复，自觉精神好转、体力增加。12月8日月经来潮。色、量较前正常，略有小块。脉弦细，舌质淡红，嘱服加味逍遥丸20天，每日上、下午各1丸，以资调理。【备注】
腹痛、腹胀、疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。【证析】
该患者素禀沉郁，肝木难遂条达之性，故常有胁腹窜痛。气滞不能行血，经脉滞涩，久必成瘀，遂致经行后期，血下多块，腹痛拒按。瘀血内阻，延久不去，营阴暗耗，虚热内炽，因有低热缠绵不愈。《金匮要略》谓“病者如热状，烦满、口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，殆即指此。故治以化瘀通经为主，方用当归养血和血；香附、苏木理气行血以止痛；丹参、刘寄奴、赤芍、茜草、牛膝等活血化瘀以通经；又以青蒿、鳖甲、银柴胡滋阴清热，兼予除蒸；方中少用苏梗理脾胃之滞，而启运中焦，俾中州得持，自能斡旋有机。初诊获效后，由于瘀血伏匿，刈除未尽，故月事虽下而低热不清。再诊则专事搜剔，且汤、丸并投，缓急相济，病遂悉已。第三节 月经先后无定期一、概述
月经周期时或提前时或延后七天以上者，称为“月经先后无定期”，或称“经水先后无定期”。以气血失于调节而导致血海蓄溢失常。其病因多由肝气郁滞或肾气虚衰所致，而以肝郁为主。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病。可用肝郁、肾虚来解释该病。
肝郁：月经周期不定，经量或多或少，色紫红，有血块，经行不畅，或有胸胁、乳房少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少。苔薄白或薄黄，脉弦。郁怒伤肝，疏泄失常，血海蓄溢失度，故行经先后无定期，经量或多或少。肝郁气滞，经脉不利，故可有胸胁、乳房、少腹等肝经循行之处胀痛。肝气欲舒，则叹息；肝气犯胃，则嗳气食少。气郁血滞则经行不畅、有血块。气郁化火，可见经色紫红，苔薄黄等证。脉弦为肝郁气滞之象。
肾虚：经来先后无定期，量少，色淡黯，质清。或腰骶部酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔少，脉细尺弱。因肾气虚弱，封藏失司，冲任不调，而血海蓄溢失常，以致月经错乱，先后不定。肾气不足，阴阳两虚，阴不足则经血少，阳不足则经色淡而清。肾虚则髓海不足，孔窍不利，故头晕耳鸣。腰为肾之府，而胞脉又系于肾，肾虚失养，则腰骶部酸痛。舌淡苔薄，脉细尺弱，皆为肾气不足之象。
肝气郁滞的宜疏肝理气，肾气亏损的宜补肾调经。总之，宜使气血调顺，冲任安和，则经期自和。二、诊断
月经周期不固定，时或提前时或延后七天以上，并连续出现三个月经周期以上者，月经量不多，经期不长，如出现经量过多，或经期延长者，常发展成为崩漏，应予重视。三、医案医案1：固肾疏肝方加减治月经先后无定期
吴某某，女，34岁，浙江丽水人。2012年5月28日初诊。【主诉】
月经不调伴发热、心烦一年。【病史】
患者产后体虚，节育术后月经先后无定期，每次推迟10天左右，行则量少即止，隔10日后又来月经。曾至丽水市人民医院治疗，无明显好转。育子一个。【检查】
胸闷腹胀，纳谷不香，周身骨节酸楚。脉虚细而弦，舌苔薄白。【治疗】
证属：肾虚肝郁，气血不调。方用：固肾疏肝方加减。
处方：当归12g、川芎15g、白芍12g、制香附9g、郁金6g、枳壳4.5g、合欢皮9g、丹参20g、巴戟天15g、焦白术15g、汉防己12g、秦艽15g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后脉象虚细而数，舌质绛而苔薄黄。多产伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，采用固肾疏肝，养血清热。
当归15g、白芍15g、山萸肉20g、女贞子9g、玄参9g、合欢皮15g、制香附10g、白术20g、陈皮10g、柴胡10g、青蒿20g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。服药后阴虚火旺症状好转，而经水已调。【备注】
经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。【证析】
若以肝郁为主，忽早忽迟，参差不一，盖肝郁能影响气血，气为血之帅，气行则血行，气郁则血滞，治疗用香附、郁金、合欢皮以疏肝理气；当归、川芎、丹参调经养血，能使郁滞的经水得以通畅，以减轻月经量少而腹痛的症状，更用白术健脾，防己、秦艽疏通经络、活血镇痛，缓解因气血不调而引起的骨节酸痛。服药后经水稍调，骨节疼痛已好转，而阴虚火旺的脉象显著，因患者肝血虚亏，肾水不足，因而不能涵木，肝木郁而偏亢，出现咽干口燥的现象，治疗以当归调经养血；白芍、山萸肉、女贞子以补肾阴；香附、合欢皮以理气解郁；白术、陈皮健脾胃以充气血之源，加用玄参养阴津以清热，柴胡疏肝郁以清热，青蒿清肝经郁热，标本兼治，达到治疗目的。医案2：补肾理气方加减治月经先后无定期
王某某，女，30岁，浙江宁波人。2005年3月28日初诊。【主诉】
月经先后不定，量少伴腹痛、心烦一年。【病史】
患者一年来，月经先后不定，量少，伴腰痛，腹痛、腹胀。有时头痛、头胀、四肢无力。【检查】
形体消瘦，胃纳较差，腰部疼痛、僵硬。触诊时腹部平软，肝脾胁下未及。辅助检查：血沉20mm/h，类风湿因子阳性，白细胞正常。舌苔薄白，脉沉细、滑。【治疗】
治宜：补肾理气，解郁平肝，扶脾益血。方用：补肾理气方加减。
处方：补骨脂20g、菟丝子15g、肉苁蓉15g、巴戟天15g、川牛膝20g、杜仲12g、狗脊30g、制附子15g、黄芩15g、黄柏10g、茯苓30g、当归20g、生地20g、干姜10g、五味子15g。10剂。水煎服，每日一次，早晚分服。
服药后脉沉细、苔薄白。产后伤肾，肾水不足以涵木，肝郁化火，阴虚内热，加白芍15g、山萸肉20g，去狗脊。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。连服中药一个月，月经量较前增多，血色加黑。水蛭粉每次2g，首乌粉每次2g，一日二次。大便较稀时，可适当减量，根据病情斟酌。辅助检查：血沉12mm/h，类风湿因子阳性。【备注】
经期小腹胀痛，腰部疼痛，肢体发凉、麻木可用丹参、当归、红花，伸筋草、益母草。疼痛加延胡索、制草乌、白花蛇舌草。【证析】
腰为肾之府，而胞脉又系于肾，肾虚失养，则腰骶部酸痛。方中补骨脂有温肾助阳，纳气，止泻的功效；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、川牛膝、狗脊、杜仲有温补肾阳，补充因产后所虚损的阳气；干姜、制附子性温，有温肾助阳之功，使人的肾气充足；丹参、当归、生地补肝、益肾、活血、化瘀，用药后会感觉到血液充足，四肢有力。黄芩、黄柏、茯苓、白术健脾祛湿；五味子滋阴补肾、调节睡眠，使人感到精力充沛。经一个月中药治疗后月经比以前好转，本方主要活血以补血。第四节 月经过多一、概述
月经过多，早在《金匮要略》温经汤方下即有：“月水来过多……”的记载。其后，宋代的《圣济总录·论室女经候不调》中又载：“室女经水过多，连绵不绝”，但仅是作为月经不调的一个证候。清代《傅青主女科》始将“经水过多”作为一个病证来论述，为后世开创了先例。其病机主要是气虚统摄无权，或血热流行散溢，使冲任不固，血随经泄所致。此外尚有瘀血内阻，以致经量过多者。二、诊断
在临床上，月经量明显增多，有与周期提前同时出现，如月经先期量多证。有与后期同时出现的，也有仅经量增多而周期正常的。如经量特多，暴下如注，或下血日久不止，或伴有周期素乱，则已发展为“崩中”之证。在实际中常以气虚、血热、血瘀为病因来治疗。辨证重在经色、经质。通常以量多、色淡、质薄的属气虚；量多、色鲜红或紫而稠黏的属血热；色紫黑有块，伴小腹疼痛的属血瘀。三、医案医案1：滋阴清热方加减治月经过多
王某某，女，24岁，江西上饶人，2012年8月21日初诊。【主诉】
行经量多，色红有块3月余。【病史】
五年前患外感发热，头痛身疼，自服解热镇痛片之类的药品，渐觉好转。此后每有日夕疲困倦怠、烦热口干，掌心如灼等症，初未介意，久之始现低热，自试体温，腋下37.6～37.8℃之间，曾经行胸透、心电图及各项常规检查，均无异常发现，西医诊断为低热待查，迭服中西药物，时或有效但不巩固。近三月来，形困益加，纳谷不馨，行经量多，色红有块，伴见腰腹胀痛，口干不欲饮。【检查】
五官端正，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率齐，无杂音，腹部平软，无压痛及叩击痛。现正值经期，诸症如前，舌红少苔，脉细弦略数。【治疗】
证属：肝肾阴虚，相火妄动，冲任为损。治宜：滋阴清热、养血固经。方用：滋阴清热方加减。
处方：秦当归15g、炒白芍20g、细生地20g、棕榈炭15g、陈阿胶10g（烊化冲服）、生侧柏12g、紫丹参20g、淡青蒿15g、地骨皮15g、延胡索20g、香附米10g、炙甘草10g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药二剂后经量减少，五剂经止，唯潮热未清，脉呈弦细。此血去阴虚，再拟滋养肝肾，以利奇经。
杭白芍、女贞子、旱莲草、炙鳖甲、地骨皮各9g，清青蒿、细生地各10g，原寸冬9g，云茯苓12g，香附米、银柴胡各6g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。嘱药后，每日上午服知柏地黄丸，下午服二至丸，二十天。
药后低热已退，余恙悉解。经期正常，色量均可，唯少腹胀痛，食纳尚差，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。药后每日上午服八宝坤顺丹，下午服二至丸，二十天。【备注】
经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。【证析】
因外邪未尽，内迫化热，消灼阴血，虚火妄动，故低热绵延不已；胃阴不足，和降失司，故纳谷不佳；热蕴血分，血不循经，是以汛水色红量多；热蕴气滞，经脉不畅，故腰腹胀痛。《妇科玉尺》谓：“经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也”，颇与本病病机洽合。然病证延既久，营阴暗耗，已有人损之虞，非实热而可以徒执寒凉者。要用当归、白芍、阿胶养血，生地、地骨皮、青蒿等，滋阴清热退蒸；香附、延胡索、丹参理气行血，引血归经；又以生侧柏、棕榈炭固涩止血，是一种收涩止血药，对衄血、咯血、吐血、尿血、便血、血崩等各种出血，均有收涩止血的作用。医案2：乌贼茜草汤加减治月经过多
陈某某，女，29岁，已婚，浙江台州椒江人，2007年7月8日初诊。【主诉】
月经过多已数年，每月行经10余日方净。【病史】
每月行经10余日方净，来月经时血色红有块，量多。到田里干活的时候量更多，近几年来也经常去医院去治疗，但效果始终不明显。来月经时有的时候还有下腹疼痛，还要吃一些止痛药和止血药。【检查】
五官端正，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛及叩击痛。来诊时正值经期，量多，色红有块，少腹不适。舌淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查：经期时血量比较多。血常规正常，血红蛋白100g/L，血沉、类风湿因子、抗O正常。【治疗】
治宜：健脾益气，固摄止血。方用：乌贼茜草汤加减。
处方：党参20g、黄芪30g、白术20g、炒白芍20g、龙骨18g、牡蛎18g、乌贼骨30g、延胡索20g、茜草15g、甘草10g。5剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：止血敏2ml肌注，每日二次。三七粉每日5g，一天二次。
用后小腹疼痛、月经比来的时候好一些，量减少。脉沉细，苔薄白。腹部平软继服前方中药5剂，加黄芩、黄柏。又服了5剂月经基本消失，第二次来月经时也和以前一样，来比较多，还有腹痛，又服前方中药加三七5g，一天二次，氨甲苯酸每次0.5g，一天二次，益母草膏10ml一次，一天二次。该药后月经量减少，血色淡红，来经大约一周。第三次来月经时血量基本正常，来经时四天，血常规正常，血红蛋白115g/L、妇科检查正常。【备注】
经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。【证析】
来经血量比较多，天数也比较持续。用乌贼骨，《神农本草经》记载：“主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子。”茜草，《本草纲目》：“通经脉，治骨节风痛，活血行血。”二药相配，既能行血通经，又能止血固经。方中的党参、黄芪、白术、炒白芍补气摄血，以乌贼骨、茜草、龙骨、牡蛎收敛止血。乌贼骨配茜草可明显增加止血作用。黄芩、黄柏有清热燥湿，凉血安胎，解毒功效。这病人是月经来的时候血量比较多，用中药治疗两年左右都不见效果，用了这方三次月经量减少，她这样子的病人是比较多的，但实际治疗有效是比较难的。第五节 月经过少一、概述
月经周期基本正常，经量明显减少，甚或点滴即净；或经期缩短不足两天，经量亦少者，称为“月经过少”。亦称“经水涩少”。本病在《诸病源候论》有“月水……乍少”的记载。说明当时医家已对月经过少有所注意。其后历代医家如刘河间、朱丹溪、万全、王肯堂等或从治法方药，或从病因病理，不断提出新的见解。二、诊断
月经周期的时间正常，经量很少，甚或点滴即净，为本病的诊断特点。如属已婚育龄妇女，应注意因服避孕药而致的月经过少。早孕而有激经者，常易与月经量少混淆而被忽视，当注意鉴别。三、医案医案1：补肾养血方加减治月经过少
吴某某，女，29岁，浙江嵊州人，2012年6月2日初诊。【主诉】
临经超早，经量涩少，午后潮热二年余。【病史】
婚后二年未孕，平时身体虚弱，时常头晕目眩，耳鸣心烦，精神不振，每逢临经超早，经量涩少，色淡，二日即净，近日午后潮热。【检查】
五官端正，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛。经来超早，量少不爽，头目昏眩，平时有白带，兼有潮热。上月12日行经，脉象虚细而数，舌质红，苔薄黄。【治疗】
证属：血海不充，阴虚内热。治宜：补虚清热。方用：补肾养血方加减。
处方：当归20g、白芍20g、熟地30g、白术20g、陈皮10g、丹参30g、巴戟天20g、樗白皮15g、海螵蛸12g、香附12g、青蒿30g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后白带已止，精力稍充，尚有潮热未清，腰酸心烦，脉细数，舌苔薄黄。属冲任虚弱，阴虚内热。拟补肝肾，清虚热。
熟地30g（砂仁3g拌）、白芍20g、黄芪30g、当归20g、杜仲15g、续断15g、巴戟天15g、狗脊30g、白术20g、茯苓30g、青蒿15g、柴胡10g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后，低热已退，精神亦爽，经水已隔28日，尚未提前来潮，此佳兆也。【备注】
经期小腹胀痛，经血有块者加丹参、益母草、延胡索、蒲黄。疼痛加延胡索、黄芪、制草乌、白花蛇舌草。【证析】
该患者月经涩少，如无小腹胀痛及色紫黑瘀块的征象，多属血虚，《丹溪心法》所谓：“经水涩少为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”盖血海不充，经源缺乏，出现经水量少色淡，行经时间缩短，这是自然之理。此种情况，乃为血海不足之证，不宜用攻破之药，应以养癸水，充经源为治本之道。此方对月经量少、经期较短，具有补血的作用；病人用后能够使其月经正常。医案2：八珍汤加味治月经过少
方某某，女，25岁，浙江衢州人。2013年4月28日初诊。【主诉】
经期较早，经量较少，间隔时间20余天。【病史】
婚后未孕，平时身体虚弱，常感呼吸困难，像是爬高山一样。时常头眩目花，耳鸣心烦，精神不振，每逢临经超早，经量涩少，色淡，有时一日干净，多一点两天。大小便正常，近日午后且有潮热。【检查】
五官端正，气管居中，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛。经来较早，量少不爽，头目昏眩，平时有白带，兼有潮热。脉象虚细而数，舌质红，苔薄黄。【治疗】
证属：血海不充，阴虚内热。治宜：补血活血清热。方用：八珍汤加味加减。
处方：党参20g、黄芪30g、茯苓30g、炒白术20g、大白芍20g、当归20g、川芎15g、熟地30g、仙灵脾15g、山茱萸15g、鸡血藤30g。10剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：三七粉每天5g，一天一次；水蛭粉2g，一天一次，连用十天。
服药后白带较多，精力较前好转。继服中药10剂，三七、水蛭粉继用，呼吸困难也基本消失，行经时略感疲倦，查肝功能、血常规、心电图未见异常，脉较虚弱、沉细，舌苔偏淡。经行两天即止。继服八珍汤加味，另加人参、三七、水蛭每天3g，连用20天。至第28天行经，血量比以前多，经期3天，较前有所好转。【备注】
脾虚食少者加砂仁（后下）、陈皮；经期者宜加红花、川牛膝、路路通；四肢不暖者加桂枝；下腹隐冷者加艾叶、乌药。【证析】
该病人16岁初潮，量较少，消瘦，婚后仍月经量较少，一至两天。症见面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。证属气血两虚，故予八珍汤补气补血。方中的党参、黄芪、茯苓、炒白术补脾益气；白芍、当归、熟地滋养心肝，加入川芎入血分而理气，则当归、熟地补而不滞；仙灵脾、山茱萸补肾，鸡血藤养血活血；用药时加三七5g、水蛭粉2g，一天一次，效果也比较明显。第六节 痛经一、概述
经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。以青年妇女为多见。见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛经病奠定了理论基础。后世医家为探索痛经病的辨证规律作了进一步的论述。
临床应根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期、量、色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况等辨其寒、热、虚、实。痛在经前或行经期间多属实，痛在经后多属虚。疼痛剧烈，拒按多属实，隐隐作痛，喜揉喜按多属虚。得热痛减多为寒，得热痛增多为热。痛甚于胀，血块排出则疼痛减轻或刺痛者多为血瘀，胀甚于痛者多为气滞。绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热。痛在两侧少腹，病多在肝，痛连腰际，病多在肾。
治疗以调理冲任气血为主，又须根据不同的证候，或行气，或活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。治疗方法分两步：行经期调血止痛以治标，平时辨证求因以治本。同时又宜结合实际情况，或调肝，或补肾，或扶脾，使气顺血和，冲任流通，经血畅行则痛可愈。至于子宫发育不良、畸形或位置过度倾屈等所致的痛经，又当根据不同情况选择不同的治疗方法。二、诊断
经行小腹疼痛，伴随月经周期而发生。疼痛可引起腹部或腰骶部，或外阴、肛门坠痛。疼痛一般多发生于经前第一、二日或经期一、二日，随后逐渐减轻或消失，偶有延续至经净或于经净后开始的，但亦在一二日内痛可自止。疼痛程度有轻有重，一般无腹肌紧张或反跳痛，经血排出流畅时，疼痛常可缓解。三、医案医案1：膈下逐瘀汤加减治痛经
陈某某，女，28岁，浙江丽水人。2010年5月15日初诊。【主诉】
月经期小腹胀痛1年。【病史】
婚后未孕，每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，伴胸胁乳房作胀，经量少，经色紫黯有块，血块排出后痛减，劳动时疼痛加重，经净疼痛消失。【检查】
形体消瘦。舌紫黯有瘀点，脉弦滑。妇科检查：白带较多，其他正常。【治疗】
治宜：理气化瘀、活血止痛。方用：膈下逐瘀汤加减。
处方：当归20g、川芎15g、赤芍20g、桃仁12g、红花12g、枳壳20g、延胡索20g、五灵脂30g、丹皮20g、乌药20g、香附10g、甘草10g。10剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：水蛭粉2g，一天一次，连用十天。双氯芬酸钠缓释胶囊，每天一次，一次一粒。
服药后白带还是和以前一样，腹痛有所好转，时有的经血较黑、稠厚，脉沉细，苔薄白。又服前方中药10剂，等到第二次来月经时，腹痛基本消失。共行经三到四天。水蛭粉连续服10天。【备注】
若口苦，苔黄，月经持续时间延长者加栀子、夏枯草、益母草。若兼前后二阴坠胀者加川楝子、柴胡；若肝郁伐脾，胸闷、食少者加炒白术、茯苓、陈皮。【证析】
肝司血海，又主疏泄，肝气条达，则血海通调。因情志拂郁，冲任气血郁滞，气血流行欠畅通，故经前一二日或经期少腹胀痛、拒按，或经量少或行而不畅。经血瘀滞故色黯有块。血排出，瘀滞减轻，气血暂通，故疼痛缓解。瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。若郁滞之因未除，则于下次月经周期又复发作。舌紫黯有瘀，脉弦，为瘀滞之征。方中以枳壳、乌药、香附理气调肝；当归养血和血。当归是农村里面老百姓常用的中药，也有些人自己买了一些当归放在家里日常生活用；川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血行瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛；甘草缓急调和诸药；气顺血调则疼痛自止。腹部胀痛服这中药还是有效的。医案2：清热调血汤加减治痛经
王某某，女，31岁，浙江台州人。2012年7月25日初诊。【主诉】
经前小腹疼痛、拒按，有灼热感2天。【病史】
月经期间腹部疼痛、拒按，有灼热感，口干、舌燥。【检查】
五官端正，气管居中，腹部平软，肝脾无肿大。经前小腹疼痛，有灼热感，伴有腰骶胀痛；平素时有小腹疼痛，月经来潮疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，平时带下黄稠，小便短黄。舌红、苔黄而腻，脉弦数。血沉20mm/h、C反应蛋白20mg/ml。【治疗】
治宜：清热除湿，化瘀止痛。方用：清热调血汤加减。
处方：牡丹皮15g、黄连15g、生地30g、当归20g、白芍20g、川芎15g、红花12g、莪术15g、香附10g、延胡索20g、红藤30g、败酱草20g、薏苡仁30g。5剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
配用：水蛭粉2g，一天一次，连用十天。益母草膏每次10g，一天二次。
服药后疼痛有所好转，腰部及骶髂部还有些痛，小便次数比较少。来月经的时候还是有痛经，又服前方中药20剂。腹部胀痛有所好转，小腹仍拒按，有灼热感，血沉15mm/h，C反应蛋白正常。妇科检查正常。前方中药加黄芩18g、黄柏15g、川芎18g，去红藤、薏苡仁，又服中药10剂，等到第三次来月经的时候腹痛消除，血色比较新鲜。【备注】
若痛甚见恶心呕吐者加吴茱萸、黄连、生姜。胃口不好加山楂、神曲、麦冬、黄芩。【证析】
外感或内蕴湿热者，犯及下焦，盘踞冲任、胞中，经前血海气血充盈，湿热与血胶结，故下腹疼痛拒按，或痛连腰骶，或小腹灼热。湿热缠绵，故低热起伏，或平时小腹亦痛。经色黯红有块，瘀热所致。湿热留连冲任，可有月经失调，湿热壅遏下焦，故带下异常，小便短黄。舌红苔黄而腻，脉弦数，均为湿热之象。方中的丹皮清热凉血化瘀；生地清热凉血；黄连清热解毒燥湿；当归、白芍养血和血；川芎、红花、桃仁、莪术活血化瘀；香附、延胡索调气止痛。全方清热、化瘀，理气调血。加败酱草、红藤、薏苡仁以增强清热解毒、除湿消瘀之力。病人用药后效果不明显，后又加了黄芩、黄柏、川芎，去红藤、薏苡仁，等到第三次来月经的时候痛经消失。第七节 经间期出血一、概述
凡在两次月经之间，即氤氲之时，有周期性出血者称为经间期出血。经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头昏腰酸，夜寐不熟，便艰，尿黄，舌红，脉细弦略数。肾阴亏损，在氤氲之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，因而出血。但非因邪热煎迫，故血量不多，阴虚阳动，故色红。肾阴虚，故腰酸头晕难寐。阴液不足，故便难而尿黄。舌红，脉细弦略数，为肾阴虚损之征。二、诊断
凡在两次月经之间，氤氲孕育之时出血，持续二三天，血量少于正常月经量，并有周期性者即可诊断；或伴有腰酸，少腹两侧或一侧作胀作痛，乳房作胀作痒，带下增多，质黏如蛋清者。此外，基础体温在低高温相交替时出血者，可诊断。与月经先期的鉴别，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，基础体温在高温相之前出血。与月经过少的鉴别，月经过少者周期尚正常；而经间期出血常在月经周期的中间。与赤白带、经漏的鉴别，赤白带、经漏无周期性而经间期出血有周期性。一般通过详细问诊及测量基础体温可以区别。三、医案医案1：清肝止淋汤加减治经期间出血
黄某某，女，19岁，嵊州市人。2012年3月5日初诊。未婚。【主诉】
经间期出血3个月。【病史】
患者14岁月经初潮，月经一直正常，至18岁出现经期间出血，出血量少或多，色红质黏腻，无血块，如赤白带、赤带，神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下亦多，质黏腻。先后到嵊州市医院治疗无效。【检查】
舌苔黄白腻，根部稍厚，脉细弦。血沉19mm/h，血常规正常，类风湿因子弱阳性。【治疗】
证属：湿热互结。治宜：清利湿热，疏肝解郁。方用：清肝止淋汤加减。
处方：当归20g、白芍20g、白术20g、生地30g、玄参15g、丹皮20g、黄柏15g、黄芩15g、牛膝20g、柴胡15g、杜仲15g、制香附10g、黑豆20g。7剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服中药7天，服药后感觉胃口比较好，每餐能吃两碗饭。又给中药7天，脉细数，舌红燥，苔薄白干。到3月26日病人感觉小腹痛、腹胀、肚子感觉有下沉感，腰疼痛，自觉有阴道出血，过一段时间到30日又来月经，正好是在来月经的中间出血。又服前方中药7天。4月10日，月经来潮，一连四天。又服中药大约十四天后，经间期无出血，感觉腹胀较轻。【备注】
唾血者酌加五味子，百合，川贝，阿胶。虚烦少寐，心悸者，加柏子仁、夜交藤。若因实火灼阴，而致血燥闭经者，加玄参、黄芩、黄柏。【证析】
经期间出血的病人用阿胶、红枣，若纳食差，苔腻，故去之。傅氏在方中说：“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火，且水与血合成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦化而为矣，所以治血则湿亦除。”方中的白芍、白术、当归、生地、玄参、黑豆补肾养血柔肝；丹皮清肝泻火。香附疏肝解郁；黄柏、黄芩清热燥湿；黄芩利水渗湿；牛膝引药下行。医案2：逐瘀止血汤加减治经期间出血
方某某，女，42岁，义乌市人。2011年8月15日初诊。【主诉】
近期行经后十余天又出血3～4日。【病史】
月经来是正常的，但这次月经来后又来，血量比较少。曾到义乌中心医院和诊所去看不见好转。白带色淡，量有点多。平时有腹痛、腹胀，干活劳累加重。【检查】
五官端正，气管居中。舌质有紫点，脉细弦，血沉25mm/h，白带多，B超发现胆结石。【诊断】
中医诊断：血瘀。西医诊断：经期间出血。【治疗】
证属：血瘀阻滞，血海不宁。治宜：化瘀止血，通络通脉。方用：逐瘀止血汤加减。
处方：生地30g、玄参15g、大黄12g、赤芍15g、白芍20g、丹皮15g、丹参20g、归尾20g、枳壳15g、桃仁15g、红花12g、龟甲10g。7剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服药后感觉胃口还好，白带比较多。脉细弦，舌质有点紫。8月18日腹部有下沉感，腰疼痛。8月23日药服完，又服上述中药加补肾的杜仲、巴戟天，共7天。查血沉23mm/h，服中药后自觉到腰不疼，白带比较少，比较有精神。来月经的中间血量明显减少，查血红蛋白量较少。为了月经中间的这个血，又服中药十天。【备注】
唾血者酌加五味子，百合、川贝、阿胶。虚烦少寐、心悸者，加柏子仁、夜交藤。【证析】
方中生地具有清热凉血、益阴生津之功效；玄参、归尾、赤芍、白芍养血活血；桃仁有活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘的功效；大黄、丹皮、丹参、红花活血祛瘀；枳壳行气散结；龟甲养阴止血，诸药合用，故有活血祛瘀、养阴止血的作用。第八节 闭经一、概述
闭经早在《内经》中称为“女子不月”。继后，医家对闭经的论述颇多，《景岳全书·妇人规》以“血枯”“血隔”分虚实立论，言简理明。闭经的治疗，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或除邪调经，切不可不分虚实，乱用攻破方药，亦不可一味峻补，反燥涩精血。也有妇女由于生活环境的突然改变，偶见一两次月经不潮，又无其他不适者，暂不作病论。至于因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，亦可暂不作病论。二、诊断
女子年逾十八周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达三个月以上者，称为闭经。妊娠期、哺乳期暂时性的停经、绝经期的绝经或少女初潮后，不属于闭经范畴。故应详细询问病史，做相应的检查，应先排除生理性停经，并注意与早孕相鉴别。同时应了解患者的发育、营养、第二性征、精神状况等。检查有无生殖器官发育异常，询问有无服用不适量的药物、不良的饮食习惯及全身性疾病等，以明确闭经原因。三、医案医案1：滋阴补肾方加减治闭经
王某某，女，36岁，台州椒江人。2012年5月24日初诊。【主诉】
闭经、行经时血量很少，关节有酸痛，3月余。【病史】
平素月经正常。今年1月份抬石头，腰部扭伤，服用中药半个月，病情好转。今年2月份以来月经量明显减少，且逐渐加重，并出现闭经。关节还有些酸痛。无遗传病史。【检查】
五心烦热，盗汗颧红，舌红苔少，脉细数。血红蛋白90g/L，其他血常规项目正常。【治疗】
证属：阴虚血燥。治宜：养阴清热，调经补血。方用：滋阴补肾方。
处方：生地30g、熟地20g、白芍20g、麦冬15g、知母20g、地骨皮15g、炙甘草10g、黄精10g、丹参30g、当归20g、红花12g、枳壳15g、黄芩15g。7剂水煎服，每日一剂，早晚分服。
服中药7天，腹痛、腹胀，腰部酸痛二天。脉细数，舌红燥，苔
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