作者：黄伟明
出版社：人民卫生出版社
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ECMO实用手册试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
ECMO实用手册／黄伟明编著．—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-18753-4
Ⅰ．①E… Ⅱ．①黄… Ⅲ．①体外循环－手册 Ⅳ．①R654．1－62
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第045753号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！ECMO实用手册
编 著：黄伟明出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-18753-4策划编辑：陶峰责任编辑：孙雪冰打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）目的是通过其替代自体心肺功能，保证机体有足够的灌注和氧供。ECMO在心脏外科、心脏内科、呼吸内科、急救、器官移植等，特别是ICU内重症循环和呼吸支持，起着无可替代的作用。ECMO是在一定意义上代表了一个医院、一个地区乃至一个国家的重症救治水平的一门临床技术。
ECMO的探索道路漫长，从1953年Gibbon具有划时代的意义心脏手术体外循环技术开始，20世纪80年代部分医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功，直到1993年报道对5000例ECMO治疗呼吸衰竭患儿生存率82%，而常规治疗死亡率80%，人们愈加坚定了这一技术临床利用的决心和信心。随着医疗、材料、机械、电子等技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床重症救治。一些医疗中心将ECMO装置定为ICU、心脏科病房甚至救护车的基本配置。
20世纪90年代，中山大学附属第一医院在临床上开始使用体外膜肺氧合技术（ECMO），主编黄伟明老师集多年的丰富经验，写出了这本《ECMO实用手册》。手册重在实战，一册在手，便能解决ECMO临床基本问题，十分实用。近年来，我国越来越多的ICU开展了ECMO的治疗技术。对我国重症专业来说，这是一项较新的技术，所有ICU医护人员普及ECMO知识与技术，重要性不言而喻。《ECMO实用手册》能为我们提供极好的临床实战帮助，衷心希望ECMO的开展在我国成为重症患者治疗的常规手段，造福于重症患者，为重症医学的发展做出新的贡献。管向东2014年4月前 言
体外循环技术成功应用于心脏手术至今已有60年的历史，随着医学科学的发展，体外循环为我国每年近十多万心脏手术的实施起了重要的作用，同时，从体外循环技术中衍生出来的体外膜肺氧合（extrocorporeal membrane oxygenation，ECMO）在我国也逐渐发展及推广开来。ECMO的应用除心脏外科外，还可应用到非心脏的其他外科手术，心脏内科、呼吸内科、急救医学、器官移植等，尤其在危重病患者循环和呼吸支持方面起着积极有效的作用。国际ELSO组织（Extracorporeal Life Support Organization）已将ECMO纳入体外生命支持（extra－corporeal life support，ECLS）范围。由于ECMO在我国起步较晚，对ECMO的认识不足及条件所限使ECMO的发展缓慢，又由于ECMO的开展需要多学科合作，需要更多的人员参与，因此，编写一本介绍ECMO知识及ECMO基本操作技术的简易读本，满足参与者的基本要求正是编写本书的目的。
作者参考国内外开展ECMO的经验，结合本人多年的临床经验，以实用为主，用简明扼要的形式，编写了这本《ECMO实用手册》。
本书适用于体外循环灌注医师、外科医师、ICU医师、麻醉科医师、急诊科医师等相关专科医师及护士。本书为口袋书的形式，以方便读者随时查阅。
由于本人水平所限，不足之处请广大读者提出宝贵意见及建议。黄伟明2014年4月Table of Contents第一章 ECMO的原理与作用 一、ECMO原理二、ECMO的主要作用第二章 ECMO适应证和禁忌证 一、ECMO主要适用于二、成人ECMO在心肺复苏中可应用于三、成人ECMO在治疗过程可应用于四、心脏术后患者ECMO适应证五、成人ECMO禁忌证六、新生儿ECMO主要适用于七、新生儿ECMO选择标准第三章 ECMO的组成 ECMO循环系统的组成第四章 ECMO基本设备及耗材 一、设 备二、耗 材三、其 他第五章 ECMO方式 ECMO三种方式第六章 ECMO管路及套包 一、类型及特点二、MAQUET ECMO PLS套包第七章 ECMO插管 一、ECMO插管分类二、ECMO插管的选择及应用三、V－A ECMO管道、插管的选择（表7－4）四、V－V ECMO管道、插管的选择（表7－5）第八章 ECMO物品的准备 一、外科手术插管包二、经皮动静脉穿刺包三、ECMO设备的准备四、ECMO耗材的准备五、ECMO预充液及药物准备六、检 查第九章 ECMO套包的使用第十章 离心泵开机程序 附：开机流程第十一章 ECMO的监测 一、ECMO期间的监测内容二、ECMO监测的正常值第十二章 ECMO的管理 一、ECMO管理的特点二、血流量管理三、气体管理四、抗凝管理五、体温管理六、血气管理七、ECMO的阶段性处理八、ECMO的转换措施第十三章 ECMO并发症 一、机械相关并发症二、患者相关并发症三、机械相关并发症的处理四、患者相关并发症的处理第十四章 ECMO技术操作中常见的问题及处理 一、灌注流量（L／min）的调控二、脉搏氧饱和度的维持三、ACT（激活凝血时间）与肝素四、易出现的问题与处理第十五章 呼吸机的管理 一、呼吸机管理的目的二、呼吸机的管理模式三、对血气的影响四、处理流量和气体交换的建议五、ECMOⅠ与ECMOⅡ的比较第十六章 ECMO护理 护理要求第十七章 ECMO的院内转运 一、转运原因二、转运的条件三、转运中的安全四、转运步骤第十八章 器官供体ECMO实施步骤 一、目 的二、物品准备三、在体器官ECMO灌注步骤四、ECMO记录第十九章 离体肝ECMO灌注 一、目 的二、物品准备三、操作步骤四．ECMO期间的管理第二十章 ECMO团队的组成与分工 一、ECMO机组二、插管组三、治疗组四、护理组五、ECMO团队负责人附 录第一章 ECMO的原理与作用一、ECMO原理
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS），是指心脏功能或肺功能衰竭患者通过机械装置进行长时间体外循环支持的一种辅助治疗手段。ECMO对严重的心肺功能衰竭及对危及心肺功能的创伤、中毒、感染以及危重的手术患者提供部分保障，为危重患者进一步治疗或器官功能恢复争取更多的时间，可提供短暂或长期的心肺支持。
ECMO的原理是将静脉血从体内引流到体外，通过氧合器（即膜肺，下简称膜肺）的气体交换，使静脉血氧合为动脉血，再用离心泵将血液灌回体内。由此在一段时间内替代患者的心肺功能，维持生命的最基本需求。见图1－1。图1－1 ECMO原理二、ECMO的主要作用
●可较长时间支持呼吸和（或）循环功能；
●能有效而迅速地改善低氧血症及排除CO；2
●可进行左心／右心或全心辅助，有效支持全身循环；
●避免长期机械通气所致的氧中毒及气道损伤；
●为心肺功能的恢复赢得时间；
●为特殊患者提供体外循环支持。第二章 ECMO适应证和禁忌证一、ECMO主要适用于
●心肺功能衰竭；
●心脏手术后低心排血量；
●急性心肌炎，暴发性心肌炎；
●急性心肌梗死，心源性休克；
●急性肺栓塞；
●肺移植；
●ARDS急性呼吸窘迫综合征；
●H1N1～H7N9流感重症；
●器官捐赠者的器官保护。二、成人ECMO在心肺复苏中可应用于
●心脏骤停；
●心源性休克；
●心脏创伤；
●呼吸功能不全；
●哮喘持续状态；
●烟尘吸入；
●药物过量；
●肺水肿；
●大面积肺栓塞；
●低温。三、成人ECMO在治疗过程可应用于
●血管腔内成形；
●心律失常消融；
●肺栓塞切除术；
●冠脉搭桥术；
●颅内动静脉畸形切除术；
●供心保存；
●气管重建；
●心室辅助装置置入。四、心脏术后患者ECMO适应证2
心脏指数＜1．8L／（min·m）并伴有以下情况：
●左房压或PCWP＞20mmHg；
●收缩压＜90mmHg；
●MAP＜60mmHg；
●尿量＜20ml／h；
●代谢性酸中毒；3
●体循环血管阻力＞2100dyn／（s·cm）。五、成人ECMO禁忌证
●主动脉瓣关闭不全；
●主动脉夹层动脉瘤；
●糖尿病；
●周围血管畸形；
●畸形不能纠正；
●不可逆的脑损伤；
●最近发生的脑血管事件；
●终末期疾病；
●未被目击的心跳骤停；
●严重多器官衰竭；
●末期恶性肿瘤；
●严重出血，ECMO难以维持有效循环；
●心脏骤停时间大于30分钟。六、新生儿ECMO主要适用于（一）呼吸支持
●胎粪吸入综合征；
●透明膜肺疾病；
●先天性膈疝；
●原发性肺动脉高压；
●肺炎。（二）循环支持
●心脏术后不能脱离体外循环；
●心肺复苏。七、新生儿ECMO选择标准
●孕龄≥34周，体重＞2kg；
●机械通气＜10天；
●无颅内出血；
●无顽固性出血；
●无严重脑损伤史；
●无肝肾功能衰竭。第三章 ECMO的组成
ECMO主要由基本设备（机器部分）与耗材两部分组成，机器部分形成控制、驱动和监测系统，耗材部分组成了血液的变温，气体交换及在体内外进行血液循环的系统。ECMO循环系统的组成
ECMO循环系统主要由膜肺（包括血液变温器）、离心泵头及管道组成；管道将膜肺及离心泵头连接在一起，并通过动静脉插管与体内血管连接。ECMO循环系统的组成详见表3－1、图3－1，见文末彩图、图3－2。表3－1 ECMO循环系统的组成续表图3－2 组装后的ECMO第四章 ECMO基本设备及耗材一、设 备
●离心泵主机及驱动马达
统称的离心泵其实包括了离心泵主机部分（包括驱动马达）及耗材离心泵头。目前使用的离心泵有多种型号，但其原理及结构基本相似，因品牌而不同，如MAQUET离心泵（图4－1）、Bio－Medicus离心泵（图4－2）、SARNS DELPHINⅡ离心泵（图4－3）和TERUMO离心泵等。图4－1 MAQUET离心泵主机及驱动马达图4－2 Bio－Med Pump主机及泵头图4－3 SARNS DELPHINⅡ离心泵主机
●恒温水箱
ECMO期间，血液在体外循环过程中将受环境影响而使体温下降，为使患者体温恒定在可控范围内，需使用恒温水箱加热保温，通过维持氧合器内的血温使体温稳定（图4－4）。图4－4 MAQUET HU35型变温水箱
●ACT（激活凝血时间）测定仪
人体血液与非内皮表面的ECMO系统接触，可激活凝血机制，需使用肝素进行抗凝，ACT是监测肝素对全血抗凝效果的最佳指标（图4－5～图4－7）。图4－5 Medtronic HemoTec．Inc．ACTⅡ图4－6 MedtronicACT Plus图4－7 HEMOCHRON．jr全血微凝监测系统
●连续血气监测系统
连续血气监测系统包括连续血气监测仪，感应器及测量玻管，测量玻管作为接头连接在ECMO动静脉循环管道上，可即时观察到患者的血气、电解质、酸碱平衡情况（图4－8）。
●空气－氧气混合调节器（图4－9）
●便携氧气瓶
●支架车（可放置离心泵主机、水箱、膜肺、离心泵头等）
●离心泵紧急手摇驱动装置（图4－10）图4－8 MAQUET BMU 40型连续血气监测系统A．MAQUET BMU 40型连续血气监测仪B．即时可观察到的各种数据图4－9 空气－氧气混合调节器图4－10 离心泵紧急手摇驱动装置二、耗 材
●离心泵头（图4－11～图4－13）；图4－11 ROTAFLOW离心泵头图4－12 AFFINITY CP离心泵头图4－13 TERUMO DELPHINⅡ离心泵头
●膜肺（图4－14）；图4－14 QUADROX PLS膜肺
●静脉和动脉插管；
●ECMO管道套包；
●ACT试剂；
●连续动静脉血气监测系统测量玻管（图4－15）。图4－15 BMU40连续动静脉血气监测系统测量装置A．BMU40动脉玻管（3／8″，1／4″，3／16″）B．BMU40静脉玻管（1／2″，3／8″，1／4″）三、其 他
●耦合剂；
●管道钳；
●电源插板；
●袋装乳酸林格液或勃脉力A液500ml×2或1000ml×1；
●肝素100mg×2。第五章 ECMO方式ECMO三种方式
●V－V（静脉－静脉）ECMO
●V－A（静脉－动脉）ECMO
●A－V（动脉－静脉）ECMO（一）V－V ECMO
1．静脉血引流出体外，经膜肺的气体交换，氧合后的血液又回到静脉（图5－1，见文末彩图），需要离心泵作为血流动力泵。
2．插管位置
◆股静脉－颈内静脉；
◆或颈内静脉双腔静脉插管（图5－2，见文末彩图）。
3．适合呼吸衰竭、成人ARDS、婴幼儿ECMO，只支持肺功能。（二）V－A ECMO
1．静脉血引流出体外，经过膜肺的气体交换，氧合后的血液从动脉进入体内（图5－3，见文末彩图），需要离心泵作为血流动力泵。
2．插管位置
◆股静脉－股动脉；
◆右心房－主动脉（术中不能停机者）；
◆右颈内静脉－右颈动脉（小儿、新生儿）；
◆辅助插管：股动脉远端。
3．适合呼吸和（或）循环衰竭，同时支持心肺功能。（三）A－V ECMO
1．动脉血引流出体外后直接进入氧合器，经过气体交换，血液从静脉进入体内，无须离心泵（图5－4），称为无泵ECMO。图5－4 A－V ECMO
2．对于急性呼衰的患者，如心功能是正常的，可利用自身的动脉压力使血液通过膜肺进行气体交换。由于辅助的血流量有限（约500ml／min），不能作为完全性的心肺辅助，但可排除部分CO，使2PCO降至正常。2
3．A－V ECMO只适合于CO＞6L／min，MAP＞70mmHg的患者。
4．插管位置 股动脉－股静脉。
5．A－V ECMO的管理要求
◆肝素0．5～1mg／kg；
◆ACT维持120～160s；
◆输入100%纯O；2
◆氧流量4．0～12．0L／min；
◆血流量2．0L／min；
◆膜肺后血PO＞400mmHg。2（四）V－A ECMO与V－V ECMO的比较
V－A ECMO与V－V ECMO的比较 见表5－1～表5－3。表5－1 V－A ECMO与V－V ECMO的比较（1）表5－2 V－A ECMO与V－V ECMO的比较（2）表5－3 V－A ECMO与V－V ECMO对血流动力学和气体交换的影响比较第六章 ECMO管路及套包一、类型及特点
●不同品牌的ECMO循环系统有各自固定的配套管路（又称套包）。
●套包的不同主要在于驱动血流的动力泵——离心泵的不同，每种套包属专机专用，不可互用，如Medtronic ECMO配套管，TERUMO EBS套管（图6－1），MAQUET ECMO PLS套包等。图6－1 TERUMO EBS套管
●ECMO套包内膜肺、离心泵头及管道均有肝素涂层或含有其他抗凝材料，以减少对凝血及纤溶系统的激活。
●婴幼儿可使用滚压泵作为动力泵。二、MAQUET ECMO PLS套包
●套包通过膜肺和离心泵的系统组合适用于体外肺功能的辅助，也适用于体外心脏循环辅助，并适合心肺同时辅助。根据血管通路情况同样可以进行四肢或器官的部分灌注。
●套包内含：膜肺、离心泵头、管道、500ml储液袋、输液管、阻断钳、剪刀、三通接头、氧气管及气体过滤器等。
●MAQUET ECMO PLS套包技术参数（表6－1）。表6－1 MAQUET ECMO PLS套包技术参数第七章 ECMO插管一、ECMO插管分类
●ECMO插管可分为静脉单腔插管（图7－1），静脉双腔插管（图7－2）及动脉插管（图7－3）。图7－1 静脉单腔插管图7－2 静脉双腔与单腔插管
27图7－3 动脉插管
●ECMO插管多在股动静脉置管，因而又称股动静脉插管，长时间ECMO需采用有肝素涂层或含有其他抗凝材料的插管，以保证插管的抗凝作用。
●静脉单腔插管（表7－1）：需与动脉插管联合使用。
●静脉双腔插管（表7－2）：可单独使用，其中一腔为引流，一腔为灌注，主要用于V－V ECMO，多用于婴幼儿（见图7－3）。表7－1 静脉单腔插管型号及规格＊100cmH2O时测的流量＃M－number，数字越小，血流阻力越小表7－2 静脉双腔插管型号及规格＊100cmHO时测的流量2＃M－number，数字越小，血流阻力越小
●动脉插管（表7－3）
◆需与静脉插管联合使用；
◆动脉插管作为灌注管可用于V－V ECMO的静脉灌注插管。表7－3 动脉插管型号及规格＊100cmHO时测的流量2＃M－number，数字越小，血流阻力越小二、ECMO插管的选择及应用
1．插管的选择需根据以下的情况来决定：
◆ECMO的方式；
◆引流和灌注部位及血管；
◆体重（成人，儿童，婴儿）；
◆流量的要求。
2．根据拟定流量选用合适的插管，以下是简单的选择标准：
◆血流量≤3L／min：V＝18F，A＝15F
◆血流量≥3L／min：V＝21F，A＝16．5F
注：V＝静脉插管；A＝动脉插管
3．选择股静脉插管（引流管） 内径尽量大，长度要够长（可达右心房）。
4．选择动脉插管（灌注管） 内径小于引流管，长度可短一些。
5．M值是衡量插管性能的一种方法，是对插管流量－阻力特性的描述，M值越小，引流量越大。
6．ECMO插管的应用
◆ECMO插管可采用直视下动静脉切开插管或经皮穿刺插管两种方法。
◆经皮股动静脉穿刺插管损伤较小，穿刺时用导丝引导可提高成功率。
◆股静脉在插管前可先测量穿刺点至右心房的距离，以确定插管进入静脉的深度。
◆根据患者的身高条件，成人右股静脉一般需插入35～40cm，左股静脉插入40～45cm便可到达右心房水平位置，股动脉插入深度不超过髂总动脉分支处。
◆为防止股动脉插管侧下肢缺血，可在股动脉插管同侧向下（股动脉远端）插入一小管，小管与股动脉插管接头侧口连接，产生小分流，供应下肢血液（图7－4）。图7－4 股动脉远端灌注
◆使用股动脉远端灌注适应证
☆股动脉插管远端压力＜50mmHg；
☆患有外周动脉闭塞性疾病；
☆股动脉较细，而插管较粗。三、V－A ECMO管道、插管的选择（表7－4）表7－4 不同体重V－A ECMO管道插管的选择四、V－V ECMO管道、插管的选择（表7－5）表7－5 不同体重V－V ECMO管道插管的选择第八章 ECMO物品的准备一、外科手术插管包
●无菌专用手术插管包1套，内含手术铺巾、敷料、止血纱、小碗、弯盆、消毒钳、手术刀柄、手术刀片、手术剪（直弯各一）、眼科剪、血管钳（套胶管）大×4、小×4、蚊钳×4、手术镊×2、持针钳、缝针、缝线、拉钩×2、注射器10ml×2、20ml×1、针头、负压吸引头及吸机管。
●无菌手术衣、无菌手套、皮肤消毒液、生理盐水（肝素水）。二、经皮动静脉穿刺包
●无菌专用动静脉穿刺插管包1套，内含手术铺巾、止血纱、注射器10ml×2、20ml×1、针头、血管钳（套胶管）大×2、小×2、手术剪。
●颈内静脉穿刺包（内含手术刀片、缝针、缝线、穿刺针，导丝，扩张器，固定胶布）。
●超声定位仪。三、ECMO设备的准备
●离心泵主机及驱动马达、变温水箱、支架车、膜肺支架、空氧混合器、便携式氧气瓶、ACT监测仪、连续血气监测仪，离心泵紧急手摇驱动装置。
●配件：水箱配置的水管、耦合剂、管道钳6把、电源插板、剪刀。四、ECMO耗材的准备
●含离心泵头和膜肺的ECMO套包（多备一套备用）、不同规格的静脉和动脉插管、连续动静脉血气监测系统测量玻管、ACT试剂片、输液器。五、ECMO预充液及药物准备
●袋装乳酸林格液或勃脉力A液500ml×2或1000ml×1，肝素10mg；
●配制预充液成分时应考虑液体可能导致的血液稀释，以及药物的过敏反应。六、检 查
●患者需转运时必备的便携式氧气瓶；
●氧气和空气气源；
●ECMO空氧混合器的氧气空气管与墙边供气接口是否匹配，压力是否均衡；
●ECMO设备专用电源插板是否可供3个以上的电源插头使用，恒温水箱需备专用电源插座；
●记录单。第九章 ECMO套包的使用（MAQUET ECMO PLS套包）
●ECMO套包是为方便快速组装和建立ECMO系统而事先将膜肺、离心泵用管道连接在一起，使用时打开包装即可用的一种套装产品。
●MAQUET ECMO PLS套包内物品名称
1．膜肺
2．离心泵头
3．循环管道包
4．液体转移袋
5．带管夹预充排气管A，预充排气管B
6．氧气管
7．管道钳
8．剪刀
●预充与排气操作步骤
1．检查PLS套包外包装有无破损、套装是否完整，以及使用有效期。
2．打开PLS套包外包装，取出循环管道包，挂输液架上，取出液体转移袋，挂输液架上。
3．取出膜肺，固定在膜肺架上。
4．将专用水管分别连接膜肺及恒温水箱。
5．打开水箱电源，启动水循环，水温设在36．5℃，观察膜肺有无漏水。
6．离心泵头与管道连接。
7．取出预充排气管A，上接液体转移袋，下接循环管的三通开关（靠离心泵头远端）。
8．将加入10mg肝素的1000ml袋装预充液（R－L或勃脉力A）挂输液架上，取出另一条预充排气管B，针头插入预充液袋口，另一头接循环管的三通开关（靠离心泵头近端）。
9．用管夹将2条预充排气管关闭，两管之间的循环短路用管道钳钳夹。
10．打开膜肺上端的黄色盖子（排气用）。
11．将预充排气管B的管夹打开，连接循环管的三通开关打开，预充液流经离心泵头及膜肺。
12．离心泵头出口流量接头涂抹耦合剂，将离心泵头放置泵槽中并固定好。
13．将挂在输液架上的循环管道包取下平放在流量控制台上。
14．打开离心泵头远端预充排气管A的三通开关及管夹。
15．开机，转动流量旋钮，转速慢慢加大至2000r／min（流量＞1．0L／min），液体回流到液体转移袋内。
16．袋装预充液内液体即将输完时钳夹预充排气管B（注意防止液体排空），并停机。
17．拔出预充液袋口B管针头，插入液体转移袋另一个输液口，形成液体在袋内的循环。
18．重新打开管钳，开机，继续循环排气。
19．检查全部管路排气干净后，停机，打开两个三通开关之间的循环短路管钳，开机（以3～4L／min的流量）再排气。
20．再次确认管路（尤其循环管道包）无气泡，停机，分别关闭两个三通开关，钳夹A、B两条预充排气管，并除去，用无菌Luer－Lock盖封闭三通开关口。
21．分别钳夹循环管道包两端的动静脉循环管路，完成ECMO系统的预充排气。
22．膜肺连接空氧混合器管道，给予0．5L／min的气体。
●管道连接及预充见图9－1图9－1 预充示意图
●插管的连接与启动ECMO
1．台上完成动静脉插管后，打开循环管道包的外包装，无菌下将管道递给插管医生。
2．ECMO有V－V模式和V－A模式，套包中有蓝色标志的管道为静脉引流管，有红色标志的管道为动脉灌注管。当使用V－V模式时，蓝色标志的管道作为引流管，红色标志的管道作为灌注管。
3．台上医生无菌下剪去循环管道中间的连接接头，分别将蓝色标志管道连接静脉插管，红色标志管道连接动脉插管，注意连接插管时管道内不得有任何气泡。
4．转动离心泵转速旋钮，调节至1000r／min以上才松开钳夹动、静脉管道的管道钳，注意观察静脉引流管内血液开始流出，流量显示窗出现流量（L／min）时，ECMO开始。
5．理顺整个循环管路，并固定于适当位置，防止管道扭曲、打折、受压。
6．根据血流量调整空氧混合器氧浓度及气体流量。
7．根据需要，开启恒温水箱进行体温控制。第十章 离心泵开机程序（ROTAFLOW离心泵）
1．连接电源线，打开ROTAFLOW离心泵主机后面的电源开关，再打开主机前面的电源开关。
2．主机正面的电源开关旁有3个显示灯，分别是交流电，UPS电池及充电状态，开机时应确认交流电显示灯是亮的，同时如UPS电池电量不足，充电状态显示灯也是亮的。如直接用UPS电池开机，转流中将出现突然停机事件。
3．因泵头未装入泵槽，操作台面右下角管道钳夹报警键灯亮并报警，按消音键消除报警音。
4．转速显示窗出现＜＝＜＝，将转速旋钮归零；显示窗出现“0”，进入工作状态。
5．当ECMO套包预充进行至排气时（见预充与排气：12），在离心泵头出口流量探头处涂上耦合剂，再将已预充了液体的离心泵头置于泵槽内固定好。便可启动转速旋钮，显示窗显示转速及流量，继续预充及排气。
6．如流量显示报警，检查管道是否未开钳，或者转速过低液体倒流，增加转速（＞1000r／min）。
7．根据所需转速或流量重新调整流量报警上限及下限值。附：开机流程第十一章 ECMO的监测一、ECMO期间的监测内容
●灌注流量（L／min）／泵速（r／min）
●连续动、静脉血氧饱和度（SO）和血细胞比容（Hct）2
●氧浓度（%）和气流量（L／min）
●ACT值
●体温（T℃）及水箱水温
●血气、电解质、酸碱度
●血常规
●血压
●ECG
●尿量
●转流时间
●报警装置
●膜肺排气口血浆渗漏
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]