作者：张继泽,邵荣世
出版社：中国中医药出版社
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张泽生医案医话集试读：
医遗珍系列丛书·江苏专辑张泽生医案医话集张继泽 邵荣世 单兆伟 编著张挹芳 张子明 整理中国中医药出版社·北京·图书在版编目（CIP）数据
张泽生医案医话集/张继泽，邵荣世，单兆伟编著.—北京：中国中医药出版社，2013.4（名医遗珍系列丛书.江苏专辑）
ISBN 978-7-5132-1222-9
Ⅰ.①张… Ⅱ．①张…②张…③张… Ⅲ.①医案-汇编-中国-现代②医话-汇编-中国-现代 Ⅳ.①R249.7
中国版本图书馆CIP数据核字（2012）第262936号中国中医药出版社出版北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层邮政编码 100013传真 010 64405750三河市双峰印刷装订有限公司印刷各地新华书店经销*开本880×1230 1/32 印张12 字数269千字2013年4月第1版2013年4月第1次印刷书 号 ISBN 978-7-5132-1222-9*定价 30.00元网址 www.cptcm.com如有印装质量问题请与本社出版部调换版权专有 侵权必究社长热线 010 64405720购书热线 010 64065415 010 64065413书店网址 csln.net/qksd/官方微博 http://e.weibo.com/cptcm出版者言《名医遗珍系列丛书》旨在搜集、整理我国近现代已故著名中医生前遗留的著述、文稿、讲义、医案、医话，等等。这些文献资料，有的早年曾经出版、发表过，但如今已难觅其踪；有的仅存稿本、抄本，从未正式刊印、出版；有的则是家传私藏，未曾面世、公开过，可以说都非常稀有、珍贵。从内容看，有研习经典医籍的心悟、发微，有学术思想的总结、阐述，有临证经验的记录、提炼，有遣方用药的心得、体会，篇幅都不是很大，但内容丰富多彩，且都带有鲜明的名医个人特色，具有较高的学术和实用价值，足资今人借鉴。
寻找、搜集这些珍贵文献资料是一个艰难、漫长而又快乐的过程。每当我们经过种种曲折找到并落实好一种想要的文本时，都如获至宝，兴奋不已，尤其感动于这些文本拥有者的无私帮助和大力支持。他们大都是名医之后或门生弟子，不仅和盘献出这些珍贵文献，并主动提供相关素材、背景资料，而且很多都亲自参与整理、修订，确保了所出文本的高保真和高品质，也激励、鞭策我们不畏艰难，更加努力。
江苏自古人杰地灵，中医药历史底蕴深厚，历代名医大家辈出，学术流派纷呈，医书珍籍充栋。我们这次推出的《名医遗珍系列丛书·江苏专辑》，集中收集、整理了肾病宗师邹云翔、肝病大家邹良材、丹阳贺派鼻祖贺季衡、张锡纯人门弟子黄星楼、红顶御医曹沧洲祖孙三代、脾胃病名家张泽生，以及吴中名医黄一峰、奚凤霖等江苏名医大家的著述医验，资料珍贵，内容精彩，从一个侧面展示了江苏中医药的风貌。
我们还将陆续推出类似的专辑。真诚希望同道和读者朋友继续给我们提供线索，提出好的意见和建议（qkk5806@sohu.com），共同把这套书做成无愧于时代的精品、珍品。《名医遗珍系列丛书》编委会2012年12月张泽生教授张泽生教授（中）与张继泽（左一）及学生合影张泽生教授（右一）为患者诊病序言
忆昔朝夕受教益，大医良师古风存。倥偬不觉半世纪，仰瞻慈容念恩情。道德文章贻后学，青囊仁术有传人。誉载四海众缅怀，华夏喜留不朽名。
我于1957年来院工作，张泽生老先生当时是主管医疗的内科主任，虽已年逾花甲，但门诊病房，工作繁忙，不辞辛劳，对下级医师关怀备至，热心指导。翌年，创建时病病区，50张床分为东西两组，我与汪履秋同志各管一组，任住院医师。张老全面负责，天天一早来病房。早会后先诊查危重病员，处理妥当后，普查各病室，隔日一组，指导诊疗工作。四诊、辨证确定治法、选方用药，一丝不苟。晚间还到病房诊视危重病患。3年时间，使我朝夕受教获益。以后的岁月里，我在内科脾胃肝胆病区，张老每周2～3次来查房指导。特别是对脾胃（消化系统）病疑难重症，他细心诊查，传授经验。我们还常不定期聆听张老辅导讲座。10多年相随学习，大医、良师的形象永志不忘，业务上的启示、提高，使我终身受益。瞻仰遗容、缅念恩情，往事历历在目。
张老行医60余载，救死扶危，屡起沉疴，一生诊病无数，德技双馨，誉满省内外。来院以后，医教相兼，对省中医进修学校学员、南京中医学院历届中医本科生、西学中班（包括卫生部1956年首届）学员、省内外进修医生等进行临床带教指导。辅导讲课，释疑解难，教授医道，传承薪火，受教益者不下万余人。其中诸多学者，陆续成为各地各单位内科、脾胃病学科带头人。名师高徒，桃李芬芳，遍及海内，名实相符，难能可贵。
1979年岁末，由其学术继承人张继泽、邵荣世、单兆伟（均为我省第二批名中医）整理张老历年来资料较完整的百余例病案及医话30余篇，约18万字，当时张老阅后欣然嘱余加以统稿审校。《张泽生医案医话集》书成，江苏省科技出版社于1981年9月刊行，第一次印9500册，全国热销，很快售罄。
今岁张继泽同志遵其先父遗愿，又加以补充前书遗篇及文章，并应广大学者之需求，拟付梓再版。再读书稿，既备感亲切，又增添喜庆，不朽之作，将永载医史。
张老擅治内科温热时病，宗仲景之学，融叶桂、吴瑭温病治法，又从实践中贯通创新。自来院后侧重脾胃病诊疗，对胃肠肝胆等消化系诸疾，均积有独特经验。广读书、勤实践，数十年积累之硕果，丰富多宝。
张老熟谙历代诸家学说，并宗孟河费、马“以和为重，以平为期”的观点，对内伤杂病重视调理脾胃。治胃府之疾，凡病为中虚者，建其中阳，调中理气、补中寓消，巧用通补之法；胃阴不足者，甘凉濡润；肝胃气滞者，疏通畅达、解郁和中。并重视治血治气相结和、宣通开泄相配。善于选择药物，精于配伍。其学术思想平中有奇，创新阐发，镶嵌于按语处方医话之中，值得永远学习、反复学习。书中所列医案均经当时核实，凡有理化检验资料者，均择其同一医院所查，借以明确诊断，药后相比有助于效果判断。
至于疑难杂病之经验要领，恕未一一述及，读后细心体味，自明其醇美甘香。再版问世之前，不胜怀念激动之衷，寄语与序。江苏省中医院 庚寅荷月增订再版前言
为纪念张泽生教授诞辰120周年，张泽生之子、现年87岁的张继泽主任医师，率张氏第三代传人张挹芳、张履南、张莉莉及其学生江杨清、汪红、张子明等，增订再版《张泽生医案医话集》一书。原书由张泽生教授亲自审阅，国医大师徐景藩教授统稿审校，张继泽、邵荣世及单兆伟主任医师整理。
张泽生教授，江苏丹阳人。年少习医，先受业于当地名医张伯卿，后师从孟河马培之嫡传贺季衡先生。学成后，在丹阳行医30余载。1956年赴江苏省中医院主持中医内科工作。张老辨证细腻，方药轻灵，擅于诊治温病及内科杂症，自1958年起侧重于脾胃病的治疗研究。因此，他在辨证施治中非常重视脾胃功能的调理，主张外感祛邪亦需处处照顾胃气，邪势既衰则应尽早恢复胃气；对内伤诸病更要着眼脾胃，分清主次轻重缓急，妥为调治。用药反对滥施攻伐或滞补，以免损伤胃气。几十年来，他对脾胃病的治疗积累了丰富的经验，提出了许多有见地的看法。张老治学严谨，实事求是，不尚浮夸；同时，他诲人不倦，为后学解疑释难不厌其烦，备受同仁敬重。张老的学术经验于2011年入选国家重点图书项目《中国中医昆仑》。
张挹芳等作为张泽生教授的学术继承人，为弘扬中医精髓，并期与时俱进，以《张泽生医案医话集》为底本，删去一些已非现今临床常见病证及习用药物，增补了张泽生教授治疗脾胃病外其他疾病的医案，期望诸位同道能全面学习他诊治脾胃肝胆病证、其他系统病证及疑难杂病的宝贵经验。
本书分为医家小传及学术思想、医案选析、医话辑要、医论摭拾、学术继承人论文成果摘编5部分。医家小传及学术思想记述了张泽生教授的从医履历和学术思想；医案选析，重点阐述了张泽生教授诊治脾胃病、内科其他各系病证的验案近150例，均为诊病实例，力求理论联系实际；医话辑要，辑录了张泽生教授对某些病证、治法、方药等方面的独到见解或心得体会30余篇，多为诊余漫笔，行文不拘一格；医论摭拾，系张老临床总结的部分资料、论文、辅导或讲座材料等，受篇幅所限未能全部收录，仅择其精要载入本书；学术继承人论文成果摘编，选入了近年发表的且有代表性的数篇论文。
国医大师徐景藩教授对于本书的再版深感欣慰，欣然命笔为之作序，编者谨向徐老致以衷心谢意！对于原整理者及前辈的辛勤劳动，一并致以崇高敬意和衷心感谢！
愿《张泽生医案医话集》的再版，能予医家同道及后学诸君以启迪，共襄发扬光大中医之伟业！编者2012年12月原前言
张泽生教授，江苏丹阳县人，今年84岁。张老少年习医，先受业于当地名医张伯卿，后从孟河马培之嫡传贺季衡。学成后，在丹阳行医30余载。1956年，来我院主持中医内科工作。
张老辨证细腻，方药轻灵，本擅长诊治温病杂症，1958年以来，又侧重于脾胃病的治疗研究。因此，在辨证施治中，他非常重视脾胃功能的调理，主张外感祛邪亦处处照顾胃气，邪势既衰，则应尽早恢复胃气；对内伤诸病，更要着眼脾胃，分清主次、轻重、缓急，妥为调治，用药则反对滥施攻伐或滞补，以免损伤胃气。几十年来，他对脾胃病的治疗，积累了丰富的经验，提出了许多有见地的看法。
张老治学严谨，实事求是，不尚浮夸。同时诲人不倦，临床带教，为后学解疑释难，不嫌其烦，备受同仁敬重。但惜其诊务繁忙，无暇著述，治案笔录多所散失，为保存和继承张老丰富的医疗经验，近由其继承人张继泽、邵荣世、单兆伟医师将他的部分医案、医话进行整理，并由徐景藩副主任协助编集，最后由张老逐一校阅而成本书。本书虽未能全面反映其医疗经验，但亦胜于无，故先行付梓，以供中医界参考。
邵荣世医师现在南通医学院附属医院中医科工作，在整理过程中，得到该院大力支持，附志谢意。江苏省中医院南京中医学院附属医院1979年12月医家小传及学术思想
张泽生，字扫尘，男，汉族，江苏丹阳人（1895—1985）。原为南京中医学院附属医院主任医师、教授，国务院首批公布的博士生导师。张老少年习医，先受业于当地名医张伯卿，后师从孟河马培之嫡传贺季衡。学成后，在丹阳行医30余载。1950—1955年被选为丹阳县人民代表，1956年筹建江苏省中医院（南京中医学院附属医院）并主持中医内科工作，负责内科疑难杂症治疗，并先后担任江苏省政协委员、常务委员以及全国中医学会江苏省分会常务理事。
张老专长中医内、妇科，尤精于内科，早年在丹阳时，即以善治温热时病和疑难杂症而闻名。来南京后重点研究中医脾胃学说，对治疗萎缩性胃炎、十二指肠及胃溃疡、慢性结肠炎、慢性腹泻等有独到的经验。晚年由于肿瘤病人日增，又专门开设肿瘤专科门诊，对治疗胃癌、食道癌颇有建树，并研制神农丸等制剂。在学术上继承孟河四大家之一马培之高徒贺季衡氏之衣钵，一生推崇张石顽、叶香岩，对《张氏医通》、《叶天士医案》有深入研究，主张师古而不泥古，博采先贤之长，结合己见，去芜存菁，重视辨证，灵活施治。治疗急性温热病以存阴为第一要义，但又非纯用滋阴保津，而是采用清热保津、急下存阴和透邪又不伤阴的治则，使邪祛而不伤正，所谓“留得一分津液，便有一分生机，津液复得一分，则热邪退却一分”。治疗慢性病以调理脾胃为要旨，根据“五脏六腑皆禀气于胃”，只要胃气不伤，则生化有源，胃气有伤，则运化无权，处处维护胃气，冀得执中央以灌四旁。临证时既重李东垣补中升提之长，又循叶天士甘寒濡润之意，圆融变通。一般学者认为，萎缩性胃炎乃胃阴不足之故，主张投以大剂甘寒养阴之品。但张老通过长期临床观察，发现萎缩性胃炎以中虚气滞居多，应以温中理气为主要法则，并据此辨证施治，临床上取得较好疗效。在遣方用药上，除善于利用药物的协同作用外，更善于运用药物之相畏、相反的拮抗作用，扬长补短，避害取利。
张老辨证细腻，方药轻灵，本善于诊治温病及内伤杂症，1958年以来，又侧重于脾胃病的治疗研究。因此，在辨证施治中，他非常重视脾胃功能的调理，主张外感祛邪亦处处照顾胃气，邪势既衰，则应尽早恢复胃气；对内伤诸病，更要着眼脾胃，分清主次轻重缓急，妥为调治，用药则反对滥施攻伐或滞补，以免损伤胃气。几十年来，他对脾胃的辨证治疗，积累了丰富的经验，提出了许多有见地的看法。自拟的“胃炎灵”治疗胃脘痛的课题，被列为省级科研课题，临床疗效卓著，并成为院内制剂长期使用。1983年，由其子张继泽等继承人共同研制的“张泽生教授脾胃病诊疗与教学电脑软件”，经省科委组织专家鉴定，建议推广应用，并获省政府科技进步四等奖、全国运用软件展览会荣誉奖，现已向全国转让软件，受到同道好评。
张老治学严谨、实事求是、不尚浮夸，同时诲人不倦，临床带教，为后学解疑释难，不嫌其烦，备受同仁敬重。公开发表学术论文24篇，代表作有“萎缩性胃炎的辨证论治”（1981年发表于《中医杂志》，被评为省优秀论文奖），“温病分证辨治”（1978年发表于《江苏中医学术活动文选》第一辑），“从医生涯七十秋”（1982年发表于《山东中医杂志》），“脾胃学说及其临床运用”（1979年发表于《江苏医药·中医分册》）等。主要著作有《张泽生医案医话集》，由张继泽、单兆伟、邵荣世等编写，徐景藩审订，江苏省科学技术出版社出版，印数1万册，全国发行，受到同行好评。
张老忠诚党的中医教育事业，新中国成立前已收带中医学学徒10余人，为壮大中医队伍作出贡献。来院后热心传授自己的经验，诲人不倦，毫无保留，先后收带中医学院本科、西医离职学习中医班和中医进修提高班学生百余人。其中，继承班的单兆伟、邵荣世和硕士研究生江扬清等都已成为后起之秀。
最推崇的医家：张仲景、李东垣、张石顽、叶天士、贺季衡。
必读的中医书籍：《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》、《张氏医通》、《临证指南医案》等。
治学格言：读书研究，取精于宏；活到老，学到老，医无止境。
行医准则：救死扶伤，对病家无贵贱高低之分，一视同仁。
最擅长治疗的疾病：萎缩性胃炎、慢性结肠炎、胃癌、偏头痛、阳痿、风疹块、顽固性呕吐。
最擅长应用的药物：党参、黄芪、炒苍白术、川朴、陈皮、木香、桂枝、白芍等。
最擅长运用的方剂：清温败毒方、胃炎灵、偏头痛方、二陈汤、香砂六君汤。医案选析脾胃病证一、胃脘痛1.萎缩性胃炎（中虚气滞证）
案一 蔡某，男，45岁。
病史：胃痛已历20余年，常服维生素U、普鲁本辛等，近1年来胃痛加重。1976年5月6日在省委门诊部做胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（中度）。鼓楼医院病理科报告：胃窦小弯、胃体小弯、胃底小弯中度萎缩性胃炎。
1976年5月31日初诊：胃痛20余年，开始未予重视，以后病情逐渐加重，能食易饥，不泛酸，大便干结。近来食后则脘腹胀痛，频频嗳气，厌食油腻，脉弦细，舌质偏紫，苔薄白。中虚气滞，胃失和降。拟建中和胃，理气止痛。
潞党参9g 炒白术9g 炒当归9g 杭白芍9g
川桂枝6g 广木香5g 广陈皮6g 法半夏9g
老苏梗5g 佛手片5g
二诊：服药7剂，胃痛已止，嗳气亦少，胃脘仍作胀，精神差，面部赤脉如缕，脉弦细，苔薄白，质紫。证属中虚气滞，夹有痰瘀。
原方去佛手，加红花9g。连服25剂后，症状有改善，继予丸方缓图。
潞党参50g 炒当归50g 炒白术50g 川桂枝24g
杭白芍50g 广木香30g 法半夏50g 广陈皮24g
炒建曲60g 云茯苓50g 炙甘草15g 佛手片15g
炒枳壳50g 炙鸡金50g
上药共研细末，另用玉竹120g、红枣240g煎汤泛丸，如梧桐子大，每次服5g，每日2次。
上方共服4个月，胃痛未再作，腹胀消失，嗳气亦止，大便通畅，情况良好。
1977年5月8日，去鼓楼医院复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎。病理报告：胃窦小弯，黏膜组织慢性炎变，胃体小弯为浅表性胃炎。患者于1977年6月8日因过食棒冰，自觉胃脘又复作胀，嗳气不舒，脉弦细，舌质暗红。证属中虚气滞，运化不力。再用理气建中之剂调治，症状消失。〔按〕本例胃痛20余年，腹胀嗳气，久痛多虚，中虚气滞，胃失通降，故以建中理气为主。通过中药治疗，病情明显好转。在服中药汤剂有效的基础上，张老改用丸方益气建中、理气和胃以巩固疗效。服药以后，临床症状消失，复查胃镜及病理报告证实，萎缩性胃炎已近期治愈。胃病初愈，尤需注意饮食调养。由于患者平时饮食不慎，且过食棒冰，致使胃病又发，食欲不振，频频嗳气，胃脘作胀，仍属中虚气滞，故仍用建中理气之剂而告痊愈。
案二 罗某，男，50岁。
1976年3月6日初诊：右上腹疼痛五六年，最近两年来病情加重，甚则每天持续疼痛不止，痛甚出汗，喜热喜按。经鼓楼医院胃镜检查为慢性萎缩性胃炎、食道中段憩室；病理报告：中度萎缩性胃炎（胃窦大弯、胃窦小弯、胃体小弯），十二指肠球部、胃底小弯黏膜组织轻度慢性炎症。脉沉弦，舌淡苔白，唇紫。中虚气滞，拟调中和胃治之。
潞党参15g 炒当归9g 川桂枝3g 杭白芍9g
法半夏9g 广木香5g 广陈皮6g 炙甘草3g
1977年1月19日二诊：上方连服200余剂，胃痛明显减轻。在鼓楼医院复查胃镜印象：慢性萎缩性胃炎；病理报告：胃窦大弯、胃体后壁黏膜组织、胃体小弯为轻度萎缩性胃炎。
上方去半夏、木香，加红花9g、乌梅炭5g。
6月13日三诊：患者来信云，上方又服150剂，胃痛未作，症情稳定，唯出汗较多。
原方加生姜2片、大枣4枚，调和营卫，以资巩固。
药后来信称：出汗明显减少，胃痛未作。
12月30日又来南京请张老诊治。胃痛已除，形体较前为胖，饮食、二便正常。并于1978年1月2日再往鼓楼医院做胃镜检查，原萎缩性胃炎已消失。病理报告：仅见胃体小弯重度浅表性胃炎，胃底小弯为轻度浅表性胃炎。张老仍以原方嘱其间断服之，以冀巩固。〔按〕根据张老经验，萎缩性胃炎以中虚气滞或中虚胃寒证居多，治宜温中健运为主，最常用方为归芍六君和小建中汤加减，方中白芍量重于桂枝，旨在温中缓急。该方特别适用于胃脘痛喜热喜按或得食则缓之患者。当药症相合，病情有改善之时，一般不要轻易更改主方，可嘱患者长期服用，亦可制成丸药进治。此例患者先后进服中药共400余剂，胃脘痛消失。胃镜复查证实原萎缩性胃炎已消失。通过此例治疗，说明慢性胃病包括萎缩性胃炎，必须耐心治疗，持之以恒，可望向愈。2.胃窦炎（肝脾不和证）
顾某，女，33岁。
病史：患者于1976年1月初，因饮食不慎，引起胃脘疼痛，痛无规律，自服普鲁本辛及中药，未得减轻。于1月20日在本院行上消化道钡餐检查，诊断为胃窦炎、低张胃。后因突然胃痛加剧，恶心呕吐而入院治疗。
1976年2月7日初诊：1月来胃脘痛，每天不定时发作，痛则呕吐残食，频频嗳气，自觉胃脘有火灼感，大便每日2次。舌质暗红，脉沉弦。证属脾虚肝胃不和，拟先疏肝和胃。
炒当归9g 炒白术9g 醋柴胡5g 煨木香5g
杭白芍9g 淡吴萸1.5g 法半夏9g 炒枳壳9g
佛手片5g 姜竹茹5g 广陈皮6g 4剂
2月11日，药后胃脘痛大减，痛时喜按，呕吐已止，烧灼感亦除，不欲冷食，吃稀饭则泛酸，频频嗳气，大便每日1次，舌质偏紫，脉弦细。肝胃初和，中气不足，脾胃运化不力。再以疏肝健脾和胃。
太子参15g 炒当归9g 炒白术9g 醋柴胡5g
紫丹参15g 杭白芍9g 淡吴萸1.5g 广木香5g
炙甘草3g 广陈皮6g 5剂
2月17日，胃脘痛已止，饮食不香，大便正常，舌质暗红，舌边有齿印，脉弦细。中虚未复，运化不力。予以健脾和胃。
太子参15g 炒白术9g 法半夏9g 炒建曲12g
广木香5g 广陈皮6g 炒谷芽12g 杭白芍9g
鲜生姜2片 佛手片5g 5剂
以上方加减，调理数日，脘痛痊愈出院。〔按〕本例胃脘痛因饮食不慎而发作，伴有呕吐、嗳气频作，是属气机不调，胃气上逆。大便次多而溏，为脾胃运化不力。舌质暗红偏紫，似属血瘀之证。张老在诊治时认为证属脾虚，肝胃不和为主，方以逍遥散加减。胃脘虽有火灼感，但舌质不红，口中不苦，并非全属肝郁化火之候，故不用苦寒之品，免伤脾气。方中半夏、吴萸、木香理气和胃、止呕，加竹茹一味，甘而微寒，止呕开郁。药后痛减吐止，烧灼感亦除。继用健脾疏肝和胃之剂调治而愈。张老对胃痛属寒属热、宜温宜清，辨治甚为注意。3.溃疡病（1）气滞血瘀证
王某，男，成年。
1978年1月14日复诊：胃脘痛10余年，平时痛有规律，得食则缓。经胃镜检查，诊断为胃窦部溃疡、慢性浅表性胃炎、十二指肠球部炎症。服药以后，白天已不痛，晚上亦有3天未痛，脉沉弦，舌偏紫苔黄腻。平日嗜酒辛，证属气滞血瘀、胃气不和。
炒当归9g 杭白芍9g 川桂枝3g 广木香5g
炙五灵脂9g 广陈皮6g 炙甘草3g 杜红花9g 5剂
1月18日三诊：药后胃脘痛已止，大便每日1次，质软不成形，食欲颇佳，脉沉弦，舌苔黄腻渐退，边有紫气，仍当理气化瘀。
炒当归9g 炒白术9g 杭白芍9g 川桂枝3g
杜红花9g 炙五灵脂9g 广陈皮6g 广木香5g
炙甘草3g 香橼皮6g 5剂
2月14日四诊：上药连续服15剂，胃脘痛一直未作，大便已转为正常，舌苔黄腻进一步消退。原方续服10剂，以资巩固。随访3个月，病未复发。〔按〕本例患者，胃痛久病，屡治未效。初诊处方用药与1月14日所拟大致相似，服药数剂，脘痛已缓。因初案未录，故缺。张老认为，此例久痛入络，舌质偏紫，是属血瘀之征。且平素饮酒、嗜辛辣，所谓昔日好饮，必有蓄瘀，酒辛助热伤胃，胃气戕伤，更易加重气滞而使胃络瘀阻，故治法以理气化瘀为主。药后脘痛得止。佐用白术以健脾，亦寓标本兼顾之意，辨证用药，贵在抓住主要矛盾。（2）中虚胃寒证
案一 王某，男。
脾为阴土，得阳始运。中虚胃寒，胃脘疼痛10余年，痛处喜按，得食则减，口渗清涎，舌淡苔白，脉弦细。健运脾阳、温养中焦为治。
炙黄芪12g 川桂枝3g 大白芍12g 潞党参9g
炙甘草3g 法半夏6g 广陈皮6g 淡干姜3g
大枣4枚 饴糖（冲入）1匙 5剂
服5剂后胃痛即止，余症亦减。但病久根深，仍需注意饮食起居，原方出入再进，以冀巩固。〔按〕“暴痛多实，久痛多虚”。本例胃痛已历10余年，痛处喜按，得食则减，舌淡，脉细无力，均属中焦虚寒之证。宗“急者缓之必以甘”、“虚者补之必以温”之旨，选用黄芪建中汤。取黄芪益气补中，桂枝合饴糖，甘温相得，温中补虚。但张老认为，加用饴糖，应该是舌苔不、大便不食欲尚可者。甘草配芍药，甘酸以和里缓急，更有姜、枣和脾，半夏、陈皮助运化湿。药味不多，但配伍精当。
案二 马某，男，50岁。
1976年6月10日初诊：胃脘痛已3年，去年大便曾见黑色。1976年6月7日经当地县人民医院行上消化道钡透，诊断为十二指肠球部溃疡。每日胃脘痛2次，得食则缓，喜按，苔白，脉濡细。中虚脾弱，气血不足，胃气不和。治当益气养营、建中散寒，用归芍六君合建中加减治之。
潞党参15g 炒白术9g 炒当归9g 杭白芍9g
法半夏9g 广陈皮6g 炙甘草3g 川桂枝3g
鲜生姜2片〔按〕本例胃痛，病史3年，经钡透证实为十二指肠球部溃疡，痛时喜按，得食则缓，属脾胃虚寒，治疗当以补养为法。药后胃痛即除。连服20剂，胃痛告愈。（3）痰瘀交阻证
张某，男，62岁，山东人。
1974年4月11日初诊：胃脘痛3月余，甚则不能进食，食入即吐，勉强食之则胃脘胀痛更甚，尤以剑突下明显，甚则如锥如刺，压痛拒按，呕吐痰涎，形体逐渐消瘦，大便干结。在当地检查，认为不能排除消化道肿瘤而来南京诊治。经上消化道钡透，谓十二指肠球部溃疡（活动期），余未见异常。脉沉涩，苔色灰白厚腻，满布舌面。痰瘀阻中，胃失通降，防成噎嗝。
广陈皮6g 法半夏9g 炒枳壳9g 佛手片5g
全当归9g 桃仁泥9g 炙五灵脂9g 鲜生姜2片
川郁金9g 5剂
4月17日二诊：服药5剂，胃脘痛明显减轻，呕吐亦止，已能进少量饮食。但食后脘部仍痞闷，口干不欲饮。脉小滑数，舌苔灰黄浊腻稍化。此属老年中气已虚，胃中痰瘀交阻，原法出入再进。
干薤白12g 全瓜篓15g 法半夏9g 广陈皮6g
广木香5g 杭白芍9g 炒竹茹5g 佛手片5g
太子参9g 炙五灵脂9g 桃仁泥9g 5剂
4月22日三诊：经通阳化浊后，大便通畅，舌苔灰黄浊腻已化大半，并思纳谷。但食后脘次仍有轻度痞闷隐痛，脉小滑。中焦痰浊瘀阻渐化，原方加减调治。
原方去炒竹茹，加制川朴3g、川黄连1.5g，并嘱如服上药5剂后，病情续有好转，接服下方，以资巩固。即上方去桃仁、五灵脂，加炒白术9g、炒枳壳9g。〔按〕本例胃痛，痛有定处，如锥如刺，压痛拒按，呕恶痰涎，脉沉涩，舌苔满布灰腻，乃属痰瘀阻胃，通降失司。初诊用半夏、生姜降逆和胃，以止呕吐，木香、陈皮、佛手理气化湿，当归、郁金、桃仁、五灵脂等活血通络，以化瘀滞。药后疼痛减轻，苔灰黄浊腻化而未尽，故加用薤白、瓜蒌通阳泄浊，以化痰瘀。三诊时因仍有痞闷隐痛，又加入少量黄连、川朴苦辛通降，并嘱加服白术、枳壳，乃取白术健脾化湿助运，枳壳宽中下气消痞，消补兼施，冀其气机调畅，胃得和降。4.肝脾不调夹寒湿证
奚某，男，64岁。
1978年3月1日初诊：1月前因出差旅途劳累，不慎受凉，出现胃脘疼痛、脐腹攻窜、痛时喜按、不能进冷食，经当地医院检查，认为不能排除肝癌，因而顾虑重重。近来症情加重，进餐时脘部作梗，隐痛且胀，吃冷食以后疼痛尤甚，食量陡减，每餐饮食不足一两，形体日瘦，神疲乏力，舌苔满布白腻，脉沉缓。此属老年中气本已不足，复因劳倦饮食不当，脾胃尤伤，中阳不运，寒湿内停，又加情志不畅，肝郁不达，肝脾不调。治拟疏肝健脾、温化寒湿。
炒白术9g 川桂枝3g 法半夏9g 广陈皮6g
广木香5g 炒枳壳9g 杭白芍9g 淡吴萸2.4g
佛手片5g 鲜生姜2片 5剂
3月6日二诊：药后脘痛腹胀已有明显减轻，舌苔白腻已化大半，脉来沉弦。疏肝健脾、温化寒湿之法，既合病机，无须更张。
予原方3剂。
3月10日三诊：胃痛已轻，脘腹仍觉痞闷作胀，饮食转香，每餐能食四两，大便每日1次，舌苔薄白，脉细弦。再当疏肝和胃。
原方去枳壳，加茯苓9g。
3月24日来信，称上方已服10余剂，胃痛已止，纳谷、二便均已正常，唯两下肢稍有浮肿。遂拟益气健脾、利湿消肿，以资巩固。
潞党参15g 炒白术9g 法半夏9g 广陈皮6g
广木香5g 生苡仁15g 连皮苓9g 杭白芍9g
川桂枝3g 车前子（包）12g 汉防己9g〔按〕本例胃痛，病起劳累受凉，寒凝中州，加之情志抑郁，肝失疏泄，引起胃脘疼痛、腹胀攻窜、不思饮食、舌苔满布腻白。张老认为系属肝脾不和，寒湿中阻，方拟疏肝健脾、温化寒湿。用桂枝、吴萸、生姜辛温散寒，白芍、佛手柔肝理气，白术、枳壳、木香消补兼施、健脾助运，半夏、陈皮化湿宽中，药后即见效果，仍守前法巩固。经治不及1个月，来信称胃痛已止，饮食如常，二便亦调，唯下肢浮肿。肝郁已舒，胃寒亦去，但脾运未复，故去辛温散寒之吴萸、生姜，于益气健脾方中，加连皮苓、车前子、防己以利湿消肿，继续调治。5.胃癌手术后（中虚气滞证）
曹某，男，64岁。
1976年4月7日初诊：有胃痛史20余年，近来疼痛加剧，饮食减少，形体日瘦，经钡透检查，证实为胃体水平偏小弯侧有充盈缺损，周围黏膜中断，胃壁僵直，蠕动波到该处消失，张缩缺如，诊断为胃小弯癌肿。于1975年3月21日在某医院行剖腹探查术，发现胃小弯处有1.5cm×3cm×1cm大小之新生物，快速活检证实为胃癌，而行胃大部切除术（毕氏Ⅱ式），术后部分切口裂开，继发感染，经治愈合。病理报告为乳头状腺瘤两个，大者癌变肿瘤浸润黏膜肌层（腺癌Ⅰ级）。术后食欲尚可，但每于感寒或情志不愉快时，即感胃脘不适，频频嗳气，矢气多，口干，脉濡细，苔白腻。证属中虚气滞，肝胃不和。当调中理气化湿。
潞党参15g 法半夏9g 广陈皮6g 广木香5g
川郁金9g 炒当归9g 大白芍9g 旋覆花（包）9g
瓜蒌皮12g 佛手片5g 石打穿30g
另服神农丸1瓶，每次1片，1日2次。
4月15日二诊：手术后已1年，经服中药治疗，一般情况尚可。但有时饮食不香，食后觉胃脘作胀，大便溏薄，1日1次。仍予调中和胃。
潞党参15g 炒白术9g 广陈皮6g 大白芍9g
广木香5g 生苡仁15g 半枝莲30g 石打穿30g
炙甘草3g
神农丸服量如前。
5月27日三诊：胃脘偶有隐痛，3天前在我院做上消化道钡透复查，吻合口通畅，未见明显狭窄及充盈缺损，输入道及输出道肠腔均无异常发现。食欲仍不香，大便不成形，血压偏低（90/60mmHg），脉濡细，舌质偏紫，舌苔碎白。中虚未复，运化不力，拟再调中和胃。
潞党参15g 炒白术9g 制黄精15g 法半夏9g
广陈皮6g 广木香5g 生苡仁15g 半枝莲30g
石打穿30g
神农丸服量如前。
6月24日四诊：药后食欲已好转，每餐能进食三两，并可吃干饭，二便正常，胃脘不痛，但自觉两腿酸软无力，睡眠差。血压偏低。脉沉细，舌质偏紫，苔薄黄。症情已稳定，原法再治。
原方去木香、生苡仁，加茯神9g、怀牛膝9g。
11月11日五诊：自服中药以来，停服抗癌西药，食欲增加，大便正常，有时早晨打太极拳后感觉头昏。脉沉弦，舌质暗红，舌左有一条黄苔。属中虚气滞，原方再进。
原方去陈皮、半夏，加白芍9g、紫丹参15g。
1977年5月7日六诊：胃癌手术后两年多来，已服中药400余剂，症情好转，精神亦振，每天能进食500g，体重已增加至59kg（原来仅49kg）。最近因饮食不慎，腹鸣便泻，日两三次，得矢气则舒。脉濡细，舌质暗红，舌苔水白。证属中虚脾弱，消化不良，拟再调中健脾。
潞党参15g 炒白术9g 炒山药12g 法半夏9g
广陈皮6g煨 木香6g 炒苡仁15g 炒建曲12g
炙鸡金6g 石打穿30g
仍服神农丸。
5月21日七诊：上药服15剂，腹泻已止，饮食渐增。近几天来胃脘隐痛，痛及腰背，须臾即止。脉弦细，舌少苔。仍当调中和胃健脾。
潞党参15g 炒白术9g 炒当归9g 大白芍9g
广陈皮6g 法半夏9g 炙甘草3g 广木香5g
石打穿30g 佛手片5g
神农丸服量如前。
6月14日八诊：胃脘隐痛已止，脘部不适，或有嗳气，食欲不香，大便有时溏薄，脉弦细，舌苔薄黄腻。中虚脾弱，运化失常。拟温中和胃，佐以健脾。
太子参15g 炒白术9g 怀山药12g 川桂枝5g
法半夏9g 广陈皮6g 广木香5g 炙甘草3g
大白芍9g 白花蛇舌草30g
神农丸服量如前。
1978年3月1日九诊：胃癌手术切除已3年，上方坚持连服8个月，症情稳定，食欲尚可，大便正常。唯有时左胸痛，痛及后背，或呛咳有痰。脉细滑，苔薄白，质偏紫。再予调中和胃，兼以化痰。
潞党参15g 炒当归9g 炒白术9g 法半夏9g
杜红花9g 川桂枝3g 大白芍9g 炙甘草3g
石打穿30g 白花蛇舌草30g
神农丸续服。
6月7日十诊：食欲正常，能吃干饭，有时呕吐酸苦水，大便正常，舌质紫暗，脉细弦。中虚气滞，肝气不调，胃气上逆。
潞党参15g 炒白术9g 上川连1.5g 淡吴萸2.4g
大白芍9g 广木香5g 广陈皮6g 云茯苓9g
佛手片5g 石打穿30g
神农丸续服。〔按〕本例胃脘痛病史20余年，久病属虚，加之胃癌手术切除之后，脾胃复伤，气血生化之源不足。故张老选用香砂六君子汤为主方，健脾和胃。加用半枝莲、石打穿、白花蛇舌草以抗癌解毒，并根据病情变化，适当进行加减。如纳谷不香加鸡内金、炒建曲；呕吐吞酸加川连、吴萸英、白芍，胃脘隐痛加郁金、佛手，大便溏薄不成形加怀山药、炒苡仁；两腿酸软无力加怀牛膝；夜寐不宁时加茯神。胃癌手术后，坚持用中药治疗3年余，以香砂六君子汤为基本方剂，随症加减，经统计，前后所用中药仅28味，病情不断好转，随访至1978年11月，患者情况良好。另外，除服上述中药外，还坚持服本院自制的神农丸以抗癌，可能亦有效果。二、呕 吐1.胃寒证
张某，男，29岁
初诊：新寒犯胃，胃失和降，脘痞胀痛，呕吐频作，饮食难进，脉沉细，舌苔白，边际多沫。拟方温胃散寒、降逆和中。
老苏梗5g 白蔻仁（后下）3g 春砂仁（后下）3g
淡干姜3g 炒白术9g 炒枳壳5g 姜半夏6g
广陈皮6g 广木香3g 旋覆花（包）6g 鲜生姜2片
二诊：药后呕吐即止，昨日又复感寒，脘部不畅，时时欲吐，大便尚正常，苔薄白，脉细。中虚胃寒，当为和里。
炒白术9g 淡干姜6g 炒枳壳5g 白蔻仁（后下）3g
春砂仁（后下）3g 广木香3g 姜半夏6g 广陈皮6g
炒六曲12g 鲜生姜2片〔按〕本例暴病呕吐，因外寒所致，寒邪犯胃，胃气失降而上逆为呕，致舌苔白而边际多沫，兼有形寒畏风，故法当温散。生姜、苏梗辛散祛寒，干姜、半夏温胃止呕，砂仁、蔻仁、木香理气和胃宽中，复加旋覆花、枳壳以降逆。因平素脾胃不健，佐以白术，药后呕吐即止。由于复感于寒，又见欲吐之症，续以原法调治而愈。两诊方中，均同时用干姜、生姜，温中散寒止吐之效尤彰。呕吐之实证，不外乎寒、热、湿、食，其病机均由胃气上逆，只要辨证明确，一般取效亦快，生姜散寒止呕，亦可另捣自然汁冲服，或滴于舌上，然后服药，俾不使药液吐出。2.肝热犯胃证
忻某，男，28岁。
1964年1月30日初诊：半月来自觉胃脘不适，不能进食，食入即吐，呕吐酸水痰涎与食物夹杂，脘痞腹胀，右胁疼痛，嗳气则舒，大便5日未行，小便色黄而浑浊，伴有头昏目眩，口干而苦，苔黄腻，脉弦细滑。经云“诸呕吐酸，皆属于热”，肝热犯胃，胃失和降，治拟疏肝和胃、降逆通腑为法。
旋覆花（包）5g 代赭石12g 云茯苓9g 青陈皮各5g
法半夏9g 炒枳壳5g 炒竹茹5g 淡吴萸2.4g
姜川连3g 生大黄6g 沉香曲9g 鲜生姜2片
2月2日二诊：使用疏肝和胃、降逆通腑，3日来大便得通，呕吐已止，唯觉胸中烦热，胃胀隐痛，此痰热未清所致。原方去旋覆花、代赭石等镇逆，加黄芩取半夏泻心汤意，以苦辛散结、降逆和胃。
姜川连3g 淡黄芩6g 法半夏9g 广陈皮6g
云茯苓9g 炒枳实5g 炒竹茹5g 沉香曲9g
鲜生姜2片 生大黄5g
2月6日3诊：呕吐未作，纳食增加，仅有脘闷烦热未除，余无所苦，舌苔黄腻已化，脉弦细。肝气已疏，脾运未复，再予原法。
原方去大黄，加炒谷芽12g。〔按〕《素问·至真要大论》：“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，皆属于热。”本例呕吐的特点是食入即吐、嗳气吞酸、胁痛口苦、脘痞腹胀、舌苔黄腻、脉弦细而滑，证属肝胃不和，胃有蕴热，失于通降。胃气上逆则呕吐，胃气不降则便结。故用左金、旋覆代赭、橘皮竹茹等方加减。黄连苦寒，用以泻火降逆止呕，佐吴萸之辛温下气降逆，并以旋覆花、沉香曲下气，代赭石重镇，半夏、陈皮以化湿和胃。宗《金匮要略》“食已即吐者，大黄甘草汤主之”方意，用大黄、枳壳通腑泄热。药后大便通畅，呕吐即止。二诊时自觉脘痞烦热，更用泻心汤意，以黄连、黄芩苦降泻热，生姜、半夏辛开散结。当肝胃初和，胃热未清，脾运未复之时，加用谷芽以养胃运脾，因虑大黄苦寒泄热，多用恐其败胃，故即去之。3.肝热胃寒证
胡某，男，32岁。
病史：患者于1年前突然腹痛，以脐周阵痛为主。经某医院检查，认为由肠寄生虫引起，给服山道年片，驱出蛔虫10余条。嗣后经常胃脘疼痛，频频呕吐，诊断为神经性呕吐。近2月来呕吐加重，反复发作，转来南京，由门诊收入住院治疗。
1963年8月23日初诊：脘腹阵痛，嗳气呃逆，呕吐频频，时有酸水涌出，胸脘亦痞闷不适，呼吸不畅，纳谷甚少，舌质偏红苔薄，脉象弦滑有力。肝气不调，横逆犯胃，胃气上逆。拟方泄肝理气、和胃降逆。
旋覆花（包）6g 代赭石15g 姜半夏6g 广陈皮5g
杭白芍9g 炒竹茹5g 老苏梗6g 炒枳壳5g
淡吴萸2g 炒川连0.6g 鲜生姜2片 川郁金6g
沉香片1.5g
8月24日二诊：药后呕吐已减轻，但口中不时渗出苦味涎液，脉弦滑，苔薄。原方加入温中和胃之味。
原方加入淡干姜2.4g、益智仁9g，去生姜。
8月25日三诊：入院3天，呕吐已大减。昨日夜间，突然腹痛复作，大便稀，给针刺内关、足三里，腹痛得以控制，加服藿香正气丸，大便泄泻亦止，现在胸闷气逆、口渗黏涎、脉弦滑、舌苔薄腻。胃阳不运，寒湿中阻，气郁化热，寒热夹杂，当以辛苦同进。
旋覆花（包）9g 代赭石15g 姜半夏9g 广陈皮6g
炒竹茹5g 炒枳实6g 云茯苓9g 淡干姜3g
上川连2.4g 淡吴萸2.4g 大白芍9g 炒白术9g
8月27日四诊：呕吐已止，胃脘尚觉隐痛。原方黄连改为1.5g。
8月30日五诊：呕吐控制，有时尚有嗳气，胃纳渐增，口中仍不时渗出黏涎，苔垢腻，脉弦滑。肝热已清，肝气亦调，胃中湿浊仍重。拟再温中化湿、和胃降逆。
旋覆花（包）8g 姜半夏9g 广陈皮6g 炒枳实6g
云茯苓12g 淡干姜6g 上川连1.5g 淡吴萸2.4g
炒白术9g 川桂枝3g 广木香3g 川椒目3g
上方连服30剂不变，呕吐已愈，口渗清涎亦止，带回处方备服。〔按〕患者呕吐有年，症情顽固，初诊时因呕吐酸苦痰水，脉弦滑，舌质偏红。辨证为肝郁气逆，肝热犯胃，给予清肝和胃。当肝气已舒，又呈胃寒痰湿不化时，再给以温中和胃、温化痰湿，方中川椒暖胃燥湿，益智仁温中而摄唾涎，佐用苦降，辛苦合法，病乃告愈。三、嘈 杂1.阴虚火旺证
谈某，女，36岁。
1963年5月11日初诊：阴血不足，中州失濡，虚热犯胃，嘈杂善饥，咽干口燥，面易烘热，大便干结，脉弦细而数，舌红少苔。拟甘凉濡润，清肝和胃。
南沙参9g 大麦冬9g 大白芍9g 乌梅炭2.4g
黑山栀5g 白蒺藜12g 柏子仁9g 熟枣仁12g
法半夏6g 炒竹茹5g 龙眼肉9g 津红枣4枚
5月18日二诊：药后上述症状均已消失，停药之后脘部又有嘈杂感。头昏，大便较干，脉弦细，舌少苔。证属肝阳初潜，阴血尚亏，原方加减。
原方去竹茹，加炙甘草3g。
6月1日三诊：阴液不足，津不上承，咽干口燥，心膺仍觉嘈杂，脉细，舌质红苔少，拟养血生津。
南沙参9g 大麦冬9g 川石斛12g 大白芍9g
乌梅炭3g 大生地12g 阿胶珠6g 炙甘草3g
柏子仁12g 龙眼肉12g 津红枣4枚
6月10日四诊：药后诸症均消失，因大便尚干结，给服桑椹膏调治而愈。〔按〕嘈杂是指脘中如饥如嘈，甚则有懊不宁之状，病位主要在胃。其证有虚有实，必须仔细辨别。本例嘈杂，据其见证为营阴不足，胃失濡润，阴虚火旺，肝逆犯胃，因此治以养胃阴、补营血，甘凉濡润，稍佐苦泄以清肝。在二诊和三诊时肝火已清，即去苦寒之味，加入甘寒生津之生地、阿胶、石斛等，加重养阴，俾津液濡润，胃气和降，虚火自平。2.脾虚虫积证
熊某，女，40岁。
1963年4月26日初诊：中虚气弱，脾虚生湿，湿郁化热，嘈杂懊善饥，口渗清涎，面黄肌瘦，入夜少寐。脉沉细无力，舌淡带灰。拟益气和中，兼祛虫积，从苦辛酸甘法。
炒党参9g 炒白术9g 大白芍9g 法半夏6g
广陈皮5g 乌梅炭3g 淡吴萸2.4g 炙甘草3g
淡干姜3g 龙眼肉9g 津红枣4枚
4月30二诊：用苦辛合酸甘法，脘部懊大减，而仍头昏乏力，入夜少寐，口易渗水，舌白中灰。脾土不足，中虚气滞，原方出入。
原方加冬瓜子12g。续服3剂告愈。〔按〕张老认为此例患者口渗清涎，面黄肌瘦为辨证的主要依据。《金匮要略》云：“蛔虫之为病，令人吐涎、心痛……”《内经》有“脾开窍于口”、“脾主涎”之说，故此病与脾及蛔虫有关。脾虚生湿，湿郁化热，湿热蕴结，加之虫积为患，故善消谷食，嘈杂难忍。虫积日久，面黄形瘦，脾虚不运，故多食作胀。治疗应标本兼顾，正如张景岳所说：“治疗虫病，欲杜其源，必须温养脾胃，脾胃强，虫不自生。”但虫既为患，不祛其虫，则脾胃不易恢复，故在治疗本病时，用四君子汤益气健脾，取乌梅丸以祛虫，苦酸辛温同治而获良效。冬瓜子其性甘平，入肺经治痰热咳嗽等。《神农本草经》言其有“益气”之功，《本草经疏》谓“能开胃醒脾”。张老对脾胃病，舌苔见灰，内蕴湿热，口泛清涎，于方中有时加此一味，取其“醒脾”之意，轻清得效，也是他用药的实践经验。四、口疳脾胃积热证
任某，男，20岁。
1963年8月9日初诊：上下口唇破溃，口有秽味。襁褓时起病，反复发作，多种药物治疗未能获效。舌红脉濡数。湿热蕴于脾胃，拟清泄苦降，兼以反佐引火归原。
天花粉12g 川黄柏9g 淡子芩9g 生甘草3g
生石膏30g 大生地12g 西赤芍6g 淡竹叶30片
乌玄参12g 上肉桂1g
8月13日二诊：经清泄苦降，略佐肉桂，上下口唇溃烂之势已减，原方再进。
原方石膏改为15g，加南沙参9g。
8月16日三诊：口唇溃破，左半已愈，大便溏泄，舌红少苔。原方减其制而治。
原方去石膏，加人中白5g。
另用绿袍散外搽破溃处，每日2次。
8月20日四诊：症情继续好转，仅有右颊车内破溃一处未愈。日来兼夹感冒，咳嗽，不发热。前方出入再治。
原方加桔梗5g、前胡6g。
8月23日五诊：口唇部糜烂均愈，感冒咳嗽亦瘥，唯胃纳不香。脉细数，舌红苔黄。湿热已清，脾胃纳运未复。转当调和脾胃。
南沙参9g 川石斛9g 炒白芍9g 炒白扁豆9g
黑料豆12g 焦谷芽12g 冬瓜子12g 天花粉12g
净银花9g 生甘草3g 鲜芦根30g〔按〕口唇溃破，多属脾胃有热，治疗以清脾胃之热为主，故以三黄石膏汤加减，清泄苦降。但苦寒之品每易伤胃，在三诊时发现大便溏泄，即除石膏。四诊时因兼感冒咳嗽，加用前胡、桔梗，感胃即愈，咳嗽亦瘥。当口糜得以控制而脾胃未复时，又以健脾养胃而善其后。本例前后共诊5次，用药随证加减，灵活变通，治愈多年顽疾。五、牙 痛阴虚胃热证
李某，男。
1963年6月13日初诊：肝肾不足，虚阳胃热上干，上牙根作痛，齿龈肿胀且痛，掣引及太阳穴，不能咀嚼，右胁隐痛。舌根苔黄，脉弦细数。拟清热养阴。
北沙参12g 大麦冬9g 炒生地12g 生石膏15g
大白芍9g 乌玄参9g 生甘草3g 怀牛膝9g
北细辛1.5g 骨碎补9g 飞青盐1g
5月20日二诊：进玉女煎加味后，龈肿齿痛减轻，已能咀嚼食物。右胁尚隐痛，脉弦细，苔薄黄。阳明积热初衰，肝肾本亏，木失条达。原法佐以疏理。
北沙参9g 大麦冬9g 大生地12g 大白芍9g
乌玄参9g 怀牛膝9g 广郁金9g 生甘草3g
旋覆花（包）6g 生牡蛎15g 骨碎补9g
5月27日三诊：齿痛已止，且能咀嚼如常。右胁痛亦减，唯齿龈仍有微肿，饮食及大小便均正常。脉细数，舌红苔黄。胃热未清，原方出入。
大生地12g 南北沙参各9g 乌玄参9g 炒赤芍9g
生石膏（杵碎先煎）30g 川牛膝9g 生甘草3g
酒子芩5g 天花粉12g 鲜芦根30g〔按〕本例证属肝肾阴虚，虚阳上亢，加上胃热上蒸，引起牙痛牙龈肿胀，乃少阴不足而阳明有余之证。故用石膏清阳明之热，玄参、生地滋少阴之阴，沙参、麦冬养阴清肺，与生地同用，取金水相生之意，牛膝导热下行，共奏壮水降火之功。张老还常用骨碎补、青盐以治牙痛，取其补肾坚骨之意。根据临床观察，骨碎补对肾虚牙痛颇有良效。六、噎 膈胃癌（气阴两虚证）
林某，男，45岁。
患者于1973年10月起上腹疼痛，嗳气吞酸，经常发作，近因疼痛呕吐，食物不能通过而来院治疗。1975年6月16日拟诊为十二指肠球部溃疡，伴幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。由外科收住院。于6月27日在中药麻醉下行剖腹探查术，术中发现幽门环上下有一肿块，约6cm×5cm×3cm，面积大，质硬，与周围组织粘连，无法切除。故在肿块上取活检，施行胃、空肠吻合术。病理报告：胃窦部黏液癌，内有散在恶性细胞。术后第7天化疗，口服5-Fu，每周2次。于8月7日转内科病房。在内科共住302天，张老共会诊13次。现摘其中6次诊治记录如下。
1975年8月9日初次会诊：由外科转来，经手术证实为胃窦部癌症。面色萎黄，食欲不振，脉沉细，苔薄黄。术后气血两伤，中虚气滞，痰瘀交阻为患。
太子参15g 炒白术9g 炒当归9g 杭白芍9g
法半夏9g 广木香5g 炙甘草3g 石打穿30g
另：神农丸1瓶，每服1片，1日2次。
9月6日三诊：胃癌手术后，经服中药治疗，食欲增加，舌苔黄厚，口干舌尖发麻，大便尚正常，原方出入。
原方去木香、半夏，加天花粉12g。
10月1日四诊：自觉症状好转，症情稳定，体重增加5kg。舌苔黄腻，脉细弦。证属痰瘀中阻，郁而化热。
炒当归9g 杭白芍9g 炒白术9g 云茯苓9g
天花粉12g 川石斛12g 川连3g 炙甘草3g
半枝莲30g 石打穿30g
11月14日五诊：食欲增加，但食后胃脘作胀，辘辘有声，约1小时始安，口干仍甚。“三阳结，谓之隔”，津液受伤，不能上承。
潞党参15g 炒当归9g 杭白芍9g 大麦冬9g
云茯苓9g 北沙参12g 川石斛12g 广陈皮6g
炙甘草3g 石打穿30g 半枝莲30g
1976年1月10日七诊：自觉食后作胀作梗，脘痞不适，口干欲饮，舌红苔少。中气受伤，胃阴不足，养阴散结兼顾之。
潞党参15g 威灵仙15g 川石斛12g 天花粉12g
生半夏（先煎一小时）9g 急性子9g 杭白芍9g
广陈皮6g 佛手片5g 石打穿30g
5月4日十三诊：住院9月余，症情稳定，每餐能食二三两，形体不瘦，活动如常，唯食后脘部稍有饱胀感，加服“宁癌154”，觉口干，再以调中和胃。
潞党参15g 威灵仙15g 生苡仁15g 炒当归9g
炒白术9g 法半夏9g 炒枳壳9g 天花粉12g
半枝莲30g 石打穿30g
上方又服1个月，症情明显好转，要求外科会诊。外科同意手术根治。于6月9日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现原肿块明显缩小，为3cm×3.5cm，但与胰腺及腹壁均有粘连，尚能分离。给予胃次全切除，空肠部分切除，大网膜切除，麝香埋藏，结肠前胃空肠吻合，空肠侧吻合。6月12日病理报告：胃窦部腺癌Ⅰ～Ⅱ级，胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未见转移性癌。〔按〕此例胃癌属于中医噎膈范畴。《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之隔。”三阳者，即手阳明大肠、手太阳小肠、足太阳膀胱；结者，热结也。小肠主液，大肠主津，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涩，前后秘涩，下元既扃，势必上涌，故食入呕恶梗阻。虽经手术，气血受伤，用中药调补气血，扶正祛邪，往往可以改善症状，延长生命。本例胃癌，由外科第一次姑息手术后转入内科病房，经过内科治疗10个月，病情明显改善，为手术根治创造了条件。术中及术后病理报告，均证实病情明显好转。张老前后共用药30余味，基本方为归芍六君子汤，即当归、白芍、党参、白术、陈皮、半夏、炙甘草等，此方多用于气血不足、脾胃不健，致不思饮食、神倦、脉细，或伴有胸膈不利、脘痞腹胀等症者。张老在运用本方时，曾加用石打穿、威灵仙、半枝莲、天花粉等药抗癌解毒；当出现胃胀痛时加木香、延胡索、佛手、枳壳等；阴伤明显加北沙参、麦冬、石斛等。自始至终加用神农丸（由马钱子、甘草、糯米组成，每片含马钱子25mg，每次服1片，每日2次。切不可多服，多则中毒）。张老在治疗噎膈时也常用生半夏，因噎膈多为痰气交阻，如有进食时黏涎上泛、中焦堵塞梗痛等症，即可运用。服后堵塞及呕痰现象可获不同程度的缓解。但必须先煎1小时，不可短少，否则服后有舌麻、不语等反应出现，宜加注意。张老在治疗癌症时，非常重视病员体质的强弱、气血阴阳的偏衰，以及病邪属寒属热、属痰属瘀等各方面的情况，从整体考虑辨证施治。在选择抗癌的中草药时，用2～3味即可，因为有些具有抗癌作用的中草药如龙葵、菝葜、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓等，都是苦寒败毒之品，味苦易伤胃气，故主张不宜过多使用。说明：本例在治疗过程中，除服用张老所开中药外，短期内曾运用小剂量西药抗癌，如5-Fu、宁癌154，及小量多次输血等支持疗法，中西医结合，共同努力而收效。七、痞阳虚气滞证
刘某，女，52岁。
1963年12月27日初诊：脘腹膨胀，痞满不适，泛恶痰涎，食少便难，小溲不多，脉象细弦，舌苔薄白而腻。证属气机窒滞，脾运不健，痰湿内蕴，和降失司。先拟疏肝运脾、宣降气机。
旋覆花（包）6g 代赭石12g 炒枳壳5g 白杏仁9g
冬瓜子12g 川楝子9g 广郁金9g 合欢皮18g
川朴花3g 代代花3g 枇杷叶（去毛）9g
火麻仁9g 瓜蒌仁12g
1964年1月4日二诊：病情仍如上述，近两月来，大便秘结不能自行排出，必须灌肠或服泻药才能大便，口淡无味，纳谷减少，腹胀，脉象弦细，舌淡苔白。再拟温运为法。
制附片3g 川桂枝3g 炒白术9g 炒枳壳5g
广陈皮5g 广木香3g 云茯苓9g 炙甘草3g
淡干姜3g 沉香曲12g 炒谷麦芽各12g
1月7日三诊：投温运之剂后，胸脘痞闷已得宽松，大便能自行解出，原方再进。
原方附片改为5g。
1月20日四诊：中阳不足，脾运未复，湿浊阻滞，阴邪窃踞阳位，多食则胸脘痞胀，气窒而闷，胀甚影响睡眠，舌苔白腻，脉细而弦。原方增入瓜篓、薤白以通阳化浊，而消痞满。
川桂枝8g 全瓜蒌9g 干薤白12g 炒白术9g
炒枳壳5g 广木香5g 春砂仁（后下）3g
广陈皮6g 法半夏9g 云茯苓9g 炙甘草3g
淡干姜3g 沉香曲9g 炒谷麦芽各9g
2月3日六诊：经用化痰下气、通阳泄浊剂后，胃脘痞胀已除，腹胀亦消，纳谷转香，日进六七两，大便溏而不实。湿浊渐化，脾运未复，原方稍加健脾助运之品。方以香砂六君、枳术为主，以资巩固。
潞党参9g 炒白术9g 炒枳壳9g 广木香3g
春砂仁（后下）3g 川桂枝3g 法半夏9g
广陈皮6g 云茯苓9g 炙甘草3g 淡干姜3g
沉香曲12g 炒谷麦芽各9g
上方连服25剂，诸恙悉平，痊愈出院。〔按〕患者1个月前有肠梗阻病史，经治好转，但半月来脘腹气胀，痞闷不适，泛恶痰涎，嗳气不出，矢气不爽，杳不思食，大便又有9日未通，经X线透视检查谓胃扩张。患者素性抑郁，肝失条达，饮食不当，脾失健运，谷入不消，水入不运，脾不能为胃行其津液，胃不能为脾受盛水谷，清气不升，浊气滞留，则生胀，浊气不降，腑气不通，则大便难。治疗重在和胃降逆、调肝运脾。由于湿滞阻中，阳气不运，故用温化痰湿、健脾助运为主。继因苔腻不化，配伍瓜蒌薤白桂枝汤通阳化浊，以消痞满。终以香砂六君、枳术健脾化湿，从本缓图，而获痊愈。张老根据此证虚实夹杂的特点，主要以温阳与理气药配伍而取效。重在辨证，于此可见一斑。
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